09.10.2014 Wundbezogene Schmerztherapie Kopierrechte: Benrath, Klinik für Anästhesie, Mannheim 1 Erfolgreiche Schmerztherapie bei der Wundversorgung Justus Benrath Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin - Schmerzzentrum - Universitätsmedizin Mannheim Medizinische Fakultät der Universität Heidelberg Theodor-Kutzer-Ufer 1-3 D-68167 Mannheim Schmerztherapie bei der Wundversorgung Wundbezogene Schmerztherapie Schmerzmessung und Schmerzarten WHO-Stufenschema Einzelsubstanzen Schmerztherapie zum Verbandswechel Schmerztherapie bei der Wundversorgung Vier Fragen zur Schmerzanamnese 1. Wo tut es weh? 2. Seit wann tut es weh? 3. Wann tut es wie stark weh? in Ruhe (Spontanschmerzen?) bei Belastung/Bewegung/Pflegerischen Maßnahmen/Tagesrhythmik? Schmerzauslöser beeinflussbar? 4. Wie ist der Schmerz charakterisiert? brennend, einschießend? ziehend, stechend? Schmerztherapie bei der Wundversorgung Schmerzmessung Visuelle Analogskala (VAS) Leichte Dokumentation in der Patientenkurve Schmerztherapie bei der Wundversorgung Schmerzmessung Numerische Rating Skala (NRS) „Wie stark tut‘s denn weh? Null bedeutet kein Schmerz; zehn bedeutet allerstärkster Schmerz“ Handlungsbedarf bei NRS, VAS > 3 Interindividuell schlecht vergleichbar Individuell gut vergleichbar Schmerztherapie bei der Wundversorgung VAS 10
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09.10.2014
Wundbezogene Schmerztherapie Kopierrechte: Benrath, Klinik für Anästhesie, Mannheim 1
Erfolgreiche Schmerztherapie bei der Wundversorgung
Justus BenrathKlinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin- Schmerzzentrum -Universitätsmedizin MannheimMedizinische Fakultät der Universität HeidelbergTheodor-Kutzer-Ufer 1-3D-68167 Mannheim
Schmerztherapie bei der Wundversorgung
Wundbezogene Schmerztherapie
� Schmerzmessung und Schmerzarten
� WHO-Stufenschema
� Einzelsubstanzen
� Schmerztherapie zum Verbandswechel
Schmerztherapie bei der Wundversorgung
Vier Fragen zur Schmerzanamnese
1. Wo tut es weh?
2. Seit wann tut es weh?
3. Wann tut es wie stark weh?
� in Ruhe (Spontanschmerzen?)� bei Belastung/Bewegung/Pflegerischen Maßnahmen/Tagesrhythmik?� Schmerzauslöser beeinflussbar?
4. Wie ist der Schmerz charakterisiert?
� brennend, einschießend?� ziehend, stechend?
Schmerztherapie bei der Wundversorgung
Schmerzmessung
Visuelle Analogskala (VAS)
Leichte Dokumentation
in der Patientenkurve
Schmerztherapie bei der Wundversorgung
Schmerzmessung
Numerische Rating Skala (NRS)� „Wie stark tut‘s denn weh?
Null bedeutet kein Schmerz; zehn bedeutet allerstärkster Schmerz“
� Handlungsbedarf bei NRS, VAS > 3
� Interindividuell schlecht vergleichbar� Individuell gut vergleichbar
Schmerztherapie bei der Wundversorgung
VAS 10
09.10.2014
Wundbezogene Schmerztherapie Kopierrechte: Benrath, Klinik für Anästhesie, Mannheim 2
Schmerztherapie bei der Wundversorgung
VAS 10
Schmerztherapie bei der Wundversorgung
Schmerzmessung bei dementen Patienten
Schmerztherapie bei der Wundversorgung
Nozizeptiver Schmerz
vorübergehender Schmerz als Reaktion auf schädigenden Stimulus
Woolf, C. J. Ann Intern Med 2004;140:441-451
Schmerztherapie bei der Wundversorgung
Entzündungsschmerz
spontaner Schmerz und Schmerzüberempfindlichkeit als Antwort auf Gewebsschädigung und Entzündung
Woolf, C. J. Ann Intern Med 2004;140:441-451
Schmerztherapie bei der Wundversorgung
Neuropathischer Schmerz
spontaner Schmerz und Schmerzüberempfindlichkeit alsdirekte Folge einer Läsion oder einer Erkrankung des somatosensorischen Systems
Anmerkung: Umwandlung zu Nortilidin in der Leber, hohes Suchtpotential!
Schmerztherapie bei der Wundversorgung
Hydromorphon
� osmotisch aktives System 24 h retardiert (Jurnista® 4, 8, 16, 32, 64 mg)
� Hydromorphon 12 h retardiert (Palladon® 4, 8, 16, 24 mg) und kurz wirksam (Palladon® 1,3 und 2,6 mg)
� Intravenös: große Ampullen mit hoher Dosierung(2 mg/1 ml10 mg/1 ml100 mg/10 ml)
Schmerztherapie bei der Wundversorgung
Hydromorphon
Hydromorphon ist Substanz der Wahl zur Therapie von nozizeptiven Schmerzen:� niedrige Plasmaeiweißbindung� keine therapeutisch aktiven Metabolite, daher� keine Kumulation bei Niereninsuffizienz� hohe analgetische Potenz reduziert Toleranzentwicklung� Abbau unabhängig von CYP 450
Neuer Goldstandard bei nozizeptivem Schmerz!
Schmerztherapie bei der Wundversorgung
Oxycodon
zur Schmerztherapie bei neuropathischem Schmerz� retardiert
� Oxygesic® 5, 10, 20, 40, 80 mg
� und kurz wirksam � Oxygesic akut® 5, 10, 20 mg
� Oxygesic dispersa® 5, 10, 20 mg
� intravenös zur postoperativen Schmerztherapie
� Oxygesic injekt ® 10 mg/ml
� in Kombination mit Naloxon als Targin® 5 mg, 10 mg, 20 mg und 40 mg
Schmerztherapie bei der Wundversorgung
Oxycodon und Naloxon (Targin®)
Schmerztherapie bei der Wundversorgung
Oxycodon und Naloxon (Targin®)
09.10.2014
Wundbezogene Schmerztherapie Kopierrechte: Benrath, Klinik für Anästhesie, Mannheim 5
Schmerztherapie bei der Wundversorgung
Spinale Wirkung von Tapentatol
+MOR
X
α2-R
NA
Dezendierende Bahnenvom Gehirn
+SP
Glut
Aszendierende Bahnenzu Gehirn
Schmerz-Signal
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MOR
Tapentadol
Schmerztherapie bei der Wundversorgung
Wirkeintritt und Wirkdauer von Opioiden
KURZ WIRKSAM ( Short Acting Opioids, SAO)Wirkeintritt nach 20- 30 min, Wirkung 3-4 h• Morphin s.c., Morphin p.o. (Oramorph®, Sevredol®)• Hydromorphon s.c., p.o. (Palladon® 1,3mg/2,6 mg) • Buprenorphin sublingual (Temgesic®)