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Aktuelle Bilder: Symptomatische
Stenose der A. mesenterica superior
und Behandlung mittels
Stent-Implantation
Schima W
Journal fr Gastroenterologische
und Hepatologische Erkrankungen
2013; 11 (2), 29-30
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J GASTROENTEROL HEPATOL ERKR 2013; 11 (2) 29
Abbildung 1c: Distal davon zeigt sich der kurzstreckige
Verschluss der A. mes. inf. amAbgang (Pfeilspitze) mit retrograder
Perfusion des Gefes aus dem Mesenterica-superior-Stromgebiet. Die
Aorta abdominalis zeigte ausgeprgte atherosklerotischePlaques.
Symptomatische Stenose derA. mesenterica superior und
Behandlung
mittels Stent-ImplantationW. Schima1, H. Trnka1, V. Kchler2, A.
Klaus2
1Abteilung fr Diagnostische und Interventionelle Radiologie, KH
Gttlicher Heiland, KH der Barmherzigen Schwestern Wien
undSankt-Josef-Krankenhaus; 2Chirurgische Abteilung, KH der
Barmherzigen Schwestern Wien
Eine 52-jhrige Patientin mit rezidivierenden Bauchschmer-zen
wurde an die chirurgische Abteilung zugewiesen. Anamne-stisch fand
sich bei der langjhrigen Raucherin eine arterielleHypertonie, eine
Hyperlipidmie (Triglyzeride 836 mg/dl,Cholesterin 289 mg/dl), ein
Z. n. Myokardinfarkt 2009 undeine bekannte Stenose der A.
mesenterica superior. In der Ko-
Abbildung 1a: Die MDCT-Angiographie in axialer Schichtfhrung
zeigte einekurzstreckige, hochgradige exzentrische Abgangsstenose
der A. mes. sup. (Pfeil).
Abbildung 1b: Die 3D-Rekonstruktion der CT in sagittaler Ebene
zeigte ebenfallsanschaulich die Abgangsstenose (Pfeil) sowie den
normalkalibrigen Truncus coeliacus.
loskopie fand sich der typische Befund einer ischmischenKolitis,
weshalb die Patientin zur weiteren Abklrung mittelsCT-Angiographie
der Aorta abdominalis und ihrer Viszerals-te zugewiesen wurde.
Die kontrastmittelverstrkte Multidetektor-CT-Angiographiezeigte
eine kurzstreckige hochgradige Abgangsstenose der A.mesenterica
superior (Abb. 1a, b) und einen Verschluss der A.mesenterica
inferior am Abgang mit retrograder Perfusion desGefes ber die
Riolansche Anastomose (Abb. 1c). Der Trun-cus coeliacus war
unauffllig. Die Aorta abdominalis zeigteausgeprgte
arteriosklerotische Vernderungen mit ausgeprg-ten gemischten
Plaques, die Aorta wies infrarenal nur mehr ca.10 mm Restlumen auf
(Abb. 1). Es wurde daher die Indikationzur perkutanen
Ballondilatation und Stentapplikation der Ab-gangsstenose der A.
mesenterica superior gestellt. Nach arteri-eller Punktion rechts
inguinal und Einlegen einer 6F-Schleusekonnte die A. mesenterica
superior gut sondiert werden. NachAbsetzen eines 6 12-mm
ballonexpandierbaren Stents zeigtesich ein exzellentes
morphologisches Ergebnis (Abb. 2) mitguter Kontrastierung des Gefes
ohne Reststenose. Von einerRevaskularisation der A. mesenterica
inferior wurde Abstandgenommen. Der weitere stationre Verlauf war
komplikations-los, die Patientin konnte in klinisch gebessertem
Zustand ent-lassen werden.
Die Indikation zu einer endovaskulren Intervention der A.
mes.sup. wird bei chronischer Ischmie (Angina abdominalis)
undnachgewiesener Stenose sowie unzureichender Kollateralisa-
11481Softlink
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30 J GASTROENTEROL HEPATOL ERKR 2013; 11 (2)
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tion gestellt. Eine isolierte Stenose der A. mes. sup. ist
seltensymptomatisch, da ber Kollateralen aus dem Tr. coeliacus
dieGefversorgung bernommen wird. Im vorliegenden Fall kamaber noch
ein Verschluss der A. mes. inferior dazu, weshalbder
Kollateralfluss nicht mehr ausreichte. Bei Stenosen
vonViszeralgefen werden Stents appliziert, da sie bessere
Lang-zeitergebnisse als die alleinige Ballondilatation bieten.
Korrespondenzadresse:Prim. Univ.-Prof. Dr. med. Wolfgang Schima,
MScAbteilung fr Diagnostische und Interventionelle RadiologieKH
Gttlicher Heiland, A-1170 Wien, Dornbacher Strae 2028KH der
Barmherzigen Schwestern WienA-1060 Wien, Stumpergasse
13Sankt-Josef-Krankenhaus, A-1130 Wien, Auhofstrae 189E-Mail:
[email protected]
Abbildung 2a: Die Angiographie zeigt eine hochgradige
Abgangsstenose der A. mes.sup.
Abbildung 2b: Die Angiographie nach Applikation eines
ballonexpandierbaren Stentszeigt ein vllig normales Gefkaliber
(Pfeile) ohne Hinweis auf Reststenose.
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