Schilddrüse & Schwangerschaft: was muss der Arzt wissen, was ist zu tun? PD Dr. Anca Zimmermann Herbsttagung der ADE 8.11.2014 Schwerpunkt Endokrinologie & Stoffwechselerkrankungen Leiter: Univ.-Prof. Dr. Matthias M. Weber Klinikum der Johannes Gutenberg-Universität I. Medizinische Klinik und Poliklinik · Univ.-Prof. Dr. med. Peter R. Galle
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Schilddrüse & Schwangerschaft · Veränderungen des Schilddrüsen-Stoffwechsels in der Schwangerschaft Anstieg des Thyroxin bindenden Globulins (TBG) • 2-3 fach erhöhte Synthese
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I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Neurologische Entwicklung und T4 -Spiegel beim Kind
Myelinisation
Cerebellum
Hippocampus
Hirnrinde
Cochlea
Striatum
Gesicht
C Callosum
0 1 2 3 4 5 6 7 8 Geburt
von der Mutter
vom Kind
Serum-T4 beim
Kind
Gestationsalter (Monate)
Auge
angeboreneHyothyreose
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
(zB 3-4 Punkte geringerer IQ)
Hypothyreose und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Haddow et al NEJM 341 549 1999
Hypothyreose und Schwangerschaft
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
Die Thyroxin-Substitution kann die Folgen einer maternalen Hypothreose verhindern
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Hypothyreose und Schwangerschaft
Thyroxin-Substitution
Vorbestehende Hypothyreosebull Erhoumlhter Bedarf an Thyroxin (+25 bis +50)bull insbesondere nach Ablation
0
50
100
150
200
Praumlkonzeption Schwanger- Postpartum
Hashimoto
Ablation
schaftMandel et al NEJM 1990Kaplan Thyroid 1991
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Substitution bei vorbestehender Hypothyreosebull sobald Schwangerschaft bestaumltigt
L-Thyroxin-Dosis um 25 erhoumlhen (sp 4-6SSW)
bull dann Dosis am TSH orientierenZiel TSH lt 25 mUl Bedarf ca 2-24 ugkgKG (100-150 microg bei TSHgt10 mUl
bull monatliche TSH-Kontrolle
bull postpartal auf Praumlkonzeptions-Dosis reduzieren
Hypothyreose und Schwangerschaft
Aktuelle Leitlinien
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011deGroot et al ES Guidelines JCEM 2012
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaftbull Optimale Versorgung mit Schilddruumlsenhormon schon vor
der Schwangerschaftbull Eine manifeste Hypothyreose muss rasch korrigiert werden bull Eine subklinische Hypothyreose soll vermieden und
substituiert werden
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden
TPO-AK und FertilitaumltTPO-AK sind ein Hindernis fuumlr die Reproduktion
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Infertilitaumlt PraumleklampsieIVF-
Versagen
Wiederholte
Fehlgeburt
Lat Hypo +
Fruumlhabort
TPO-AK +TPO-AK -
Poppe 2003 Kim 1998 Meccaci 2000 Meccaci 2000 Allan 2000
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
0
5
10
15
20
25
30
1 Qrtl 2 Qrtl
TPO-AK und Fehlgeburtsrate
Stagnaro JAMA 1990
Glinoer JCEM 1991
Lejeune BrJObGyn 1993
Glinoer JCEM 1994
Pratt FertilSteril 1993
TPO-AK +Schwangere
TPO-AK -Schwangere
Nachweis von TPO-AK in der Schwangerschaft ist unguumlnstig
Feh
lgeb
urts
rate
Thangaratinam et al BMJ 2011
Metaanalyse gt12000 Schwangere 2831 Studien zeigen eine Assoziation zwischen antiTPO AK und Fehlgeburten
Screening und fruumlhzeitige Substitution auch bei latenter Hypothyreose fuumlhren zu einer reduzierten Komplikationsrate der Schwangerschaft
auch antiTPO neg Schwangere mit TSH 25-5 mUl haben houmlhere Abortraten als Schwangere mit TSH lt 25 MUl
Negro R et al JCEM 2010 95(4) Negro R et al JCEM 2010 95(9)
TPO-AK und FehlgeburtsrateI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
4562 Frauen Screening case findingSubstitution wenn TSH gt 25 mUl + antiTPO AK
TPO-AK und Postpartum -ThyreoiditisTPO-AK kuumlndigen die post partale-Thyreoiditis an
05
1015202530354045
50
Inzidenz allgemein
1 TrimesterTPO-AK +
Zum TerminTPO-AK +
PPT 5-Jahres Risiko fuumlr
Hypothyreose
5 ndash 9
~33
~50
~25
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Die Postpartum -ThyreoiditisHaumlufigkeitbull nach 4-9 aller Schwangerschaftenbull nach 33-50 aller TPO-AK positiven SchwangerschaftenHyperthyreote Phasebull nach 1-6 Monaten Dauer 1-2 Monate selbstlimitierendbull DD zum M Basedow TcUptake 0
TRAK negativbull thyreostatische Therapie nicht sinnvoll symptomatisch (Propanolol)Hypothyreote Phasebull nach 3-8 Monaten Dauer 4-6 Monatebull voruumlbergehende T4-Substitution Auslassversuchbull erhoumlhtes Risiko fuumlr permanente Hypothyreose (20-60 )Bei TPO pos Frauenbull TSH nach 4 Wo danach alle 3 Mo bis 1 Jahr
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Smallridge RC Clin Appl Immunol Rev 2000Fuumlhrer et al Dt Med Wochenschrift 2014
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
TSH Werte in der Schwangerschaft - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
B
AC
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Fehlgeburten
Fruumlhgeburten
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
Weniger Fehl- und Fruumlhgeburten unter T4 bei euthyreoten Schwangeren mit SD-AK - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
BA C
BA C
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaft
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al TAT Guidelines Thyroid 2011
Entsprechend den TSH-Zielwerten in der Schwangersch aft
Euthyreote TPO- AK pos Frauen haben ein erhoumlhtes
Risiko fuumlr Hypothyreose TSH alle 4-6 Wo
Isolierte Hypothyroxinaumlmie
bull K
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Henrichs et al JCEM 2010
Nicht ausreichend Evidenz fuumlr eine generelle Thera pieempfehlung
Hyperthyreose und Schwangerschaft
Ursachen der manifesten Hyperthyreosebull Morbus Basedow (gt 85 )
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Neurologische Entwicklung und T4 -Spiegel beim Kind
Myelinisation
Cerebellum
Hippocampus
Hirnrinde
Cochlea
Striatum
Gesicht
C Callosum
0 1 2 3 4 5 6 7 8 Geburt
von der Mutter
vom Kind
Serum-T4 beim
Kind
Gestationsalter (Monate)
Auge
angeboreneHyothyreose
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
(zB 3-4 Punkte geringerer IQ)
Hypothyreose und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Haddow et al NEJM 341 549 1999
Hypothyreose und Schwangerschaft
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
Die Thyroxin-Substitution kann die Folgen einer maternalen Hypothreose verhindern
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Hypothyreose und Schwangerschaft
Thyroxin-Substitution
Vorbestehende Hypothyreosebull Erhoumlhter Bedarf an Thyroxin (+25 bis +50)bull insbesondere nach Ablation
0
50
100
150
200
Praumlkonzeption Schwanger- Postpartum
Hashimoto
Ablation
schaftMandel et al NEJM 1990Kaplan Thyroid 1991
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Substitution bei vorbestehender Hypothyreosebull sobald Schwangerschaft bestaumltigt
L-Thyroxin-Dosis um 25 erhoumlhen (sp 4-6SSW)
bull dann Dosis am TSH orientierenZiel TSH lt 25 mUl Bedarf ca 2-24 ugkgKG (100-150 microg bei TSHgt10 mUl
bull monatliche TSH-Kontrolle
bull postpartal auf Praumlkonzeptions-Dosis reduzieren
Hypothyreose und Schwangerschaft
Aktuelle Leitlinien
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011deGroot et al ES Guidelines JCEM 2012
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaftbull Optimale Versorgung mit Schilddruumlsenhormon schon vor
der Schwangerschaftbull Eine manifeste Hypothyreose muss rasch korrigiert werden bull Eine subklinische Hypothyreose soll vermieden und
substituiert werden
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden
TPO-AK und FertilitaumltTPO-AK sind ein Hindernis fuumlr die Reproduktion
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Infertilitaumlt PraumleklampsieIVF-
Versagen
Wiederholte
Fehlgeburt
Lat Hypo +
Fruumlhabort
TPO-AK +TPO-AK -
Poppe 2003 Kim 1998 Meccaci 2000 Meccaci 2000 Allan 2000
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I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
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1 Qrtl 2 Qrtl
TPO-AK und Fehlgeburtsrate
Stagnaro JAMA 1990
Glinoer JCEM 1991
Lejeune BrJObGyn 1993
Glinoer JCEM 1994
Pratt FertilSteril 1993
TPO-AK +Schwangere
TPO-AK -Schwangere
Nachweis von TPO-AK in der Schwangerschaft ist unguumlnstig
Feh
lgeb
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rate
Thangaratinam et al BMJ 2011
Metaanalyse gt12000 Schwangere 2831 Studien zeigen eine Assoziation zwischen antiTPO AK und Fehlgeburten
Screening und fruumlhzeitige Substitution auch bei latenter Hypothyreose fuumlhren zu einer reduzierten Komplikationsrate der Schwangerschaft
auch antiTPO neg Schwangere mit TSH 25-5 mUl haben houmlhere Abortraten als Schwangere mit TSH lt 25 MUl
Negro R et al JCEM 2010 95(4) Negro R et al JCEM 2010 95(9)
TPO-AK und FehlgeburtsrateI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
4562 Frauen Screening case findingSubstitution wenn TSH gt 25 mUl + antiTPO AK
TPO-AK und Postpartum -ThyreoiditisTPO-AK kuumlndigen die post partale-Thyreoiditis an
05
1015202530354045
50
Inzidenz allgemein
1 TrimesterTPO-AK +
Zum TerminTPO-AK +
PPT 5-Jahres Risiko fuumlr
Hypothyreose
5 ndash 9
~33
~50
~25
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Die Postpartum -ThyreoiditisHaumlufigkeitbull nach 4-9 aller Schwangerschaftenbull nach 33-50 aller TPO-AK positiven SchwangerschaftenHyperthyreote Phasebull nach 1-6 Monaten Dauer 1-2 Monate selbstlimitierendbull DD zum M Basedow TcUptake 0
TRAK negativbull thyreostatische Therapie nicht sinnvoll symptomatisch (Propanolol)Hypothyreote Phasebull nach 3-8 Monaten Dauer 4-6 Monatebull voruumlbergehende T4-Substitution Auslassversuchbull erhoumlhtes Risiko fuumlr permanente Hypothyreose (20-60 )Bei TPO pos Frauenbull TSH nach 4 Wo danach alle 3 Mo bis 1 Jahr
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Smallridge RC Clin Appl Immunol Rev 2000Fuumlhrer et al Dt Med Wochenschrift 2014
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
TSH Werte in der Schwangerschaft - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
B
AC
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Fehlgeburten
Fruumlhgeburten
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
Weniger Fehl- und Fruumlhgeburten unter T4 bei euthyreoten Schwangeren mit SD-AK - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
BA C
BA C
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaft
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al TAT Guidelines Thyroid 2011
Entsprechend den TSH-Zielwerten in der Schwangersch aft
Euthyreote TPO- AK pos Frauen haben ein erhoumlhtes
Risiko fuumlr Hypothyreose TSH alle 4-6 Wo
Isolierte Hypothyroxinaumlmie
bull K
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Henrichs et al JCEM 2010
Nicht ausreichend Evidenz fuumlr eine generelle Thera pieempfehlung
Hyperthyreose und Schwangerschaft
Ursachen der manifesten Hyperthyreosebull Morbus Basedow (gt 85 )
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Neurologische Entwicklung und T4 -Spiegel beim Kind
Myelinisation
Cerebellum
Hippocampus
Hirnrinde
Cochlea
Striatum
Gesicht
C Callosum
0 1 2 3 4 5 6 7 8 Geburt
von der Mutter
vom Kind
Serum-T4 beim
Kind
Gestationsalter (Monate)
Auge
angeboreneHyothyreose
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
(zB 3-4 Punkte geringerer IQ)
Hypothyreose und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Haddow et al NEJM 341 549 1999
Hypothyreose und Schwangerschaft
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
Die Thyroxin-Substitution kann die Folgen einer maternalen Hypothreose verhindern
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Hypothyreose und Schwangerschaft
Thyroxin-Substitution
Vorbestehende Hypothyreosebull Erhoumlhter Bedarf an Thyroxin (+25 bis +50)bull insbesondere nach Ablation
0
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100
150
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Praumlkonzeption Schwanger- Postpartum
Hashimoto
Ablation
schaftMandel et al NEJM 1990Kaplan Thyroid 1991
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Substitution bei vorbestehender Hypothyreosebull sobald Schwangerschaft bestaumltigt
L-Thyroxin-Dosis um 25 erhoumlhen (sp 4-6SSW)
bull dann Dosis am TSH orientierenZiel TSH lt 25 mUl Bedarf ca 2-24 ugkgKG (100-150 microg bei TSHgt10 mUl
bull monatliche TSH-Kontrolle
bull postpartal auf Praumlkonzeptions-Dosis reduzieren
Hypothyreose und Schwangerschaft
Aktuelle Leitlinien
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011deGroot et al ES Guidelines JCEM 2012
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaftbull Optimale Versorgung mit Schilddruumlsenhormon schon vor
der Schwangerschaftbull Eine manifeste Hypothyreose muss rasch korrigiert werden bull Eine subklinische Hypothyreose soll vermieden und
substituiert werden
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden
TPO-AK und FertilitaumltTPO-AK sind ein Hindernis fuumlr die Reproduktion
0
10
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Infertilitaumlt PraumleklampsieIVF-
Versagen
Wiederholte
Fehlgeburt
Lat Hypo +
Fruumlhabort
TPO-AK +TPO-AK -
Poppe 2003 Kim 1998 Meccaci 2000 Meccaci 2000 Allan 2000
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I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
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1 Qrtl 2 Qrtl
TPO-AK und Fehlgeburtsrate
Stagnaro JAMA 1990
Glinoer JCEM 1991
Lejeune BrJObGyn 1993
Glinoer JCEM 1994
Pratt FertilSteril 1993
TPO-AK +Schwangere
TPO-AK -Schwangere
Nachweis von TPO-AK in der Schwangerschaft ist unguumlnstig
Feh
lgeb
urts
rate
Thangaratinam et al BMJ 2011
Metaanalyse gt12000 Schwangere 2831 Studien zeigen eine Assoziation zwischen antiTPO AK und Fehlgeburten
Screening und fruumlhzeitige Substitution auch bei latenter Hypothyreose fuumlhren zu einer reduzierten Komplikationsrate der Schwangerschaft
auch antiTPO neg Schwangere mit TSH 25-5 mUl haben houmlhere Abortraten als Schwangere mit TSH lt 25 MUl
Negro R et al JCEM 2010 95(4) Negro R et al JCEM 2010 95(9)
TPO-AK und FehlgeburtsrateI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
4562 Frauen Screening case findingSubstitution wenn TSH gt 25 mUl + antiTPO AK
TPO-AK und Postpartum -ThyreoiditisTPO-AK kuumlndigen die post partale-Thyreoiditis an
05
1015202530354045
50
Inzidenz allgemein
1 TrimesterTPO-AK +
Zum TerminTPO-AK +
PPT 5-Jahres Risiko fuumlr
Hypothyreose
5 ndash 9
~33
~50
~25
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Die Postpartum -ThyreoiditisHaumlufigkeitbull nach 4-9 aller Schwangerschaftenbull nach 33-50 aller TPO-AK positiven SchwangerschaftenHyperthyreote Phasebull nach 1-6 Monaten Dauer 1-2 Monate selbstlimitierendbull DD zum M Basedow TcUptake 0
TRAK negativbull thyreostatische Therapie nicht sinnvoll symptomatisch (Propanolol)Hypothyreote Phasebull nach 3-8 Monaten Dauer 4-6 Monatebull voruumlbergehende T4-Substitution Auslassversuchbull erhoumlhtes Risiko fuumlr permanente Hypothyreose (20-60 )Bei TPO pos Frauenbull TSH nach 4 Wo danach alle 3 Mo bis 1 Jahr
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Smallridge RC Clin Appl Immunol Rev 2000Fuumlhrer et al Dt Med Wochenschrift 2014
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
TSH Werte in der Schwangerschaft - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
B
AC
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Fehlgeburten
Fruumlhgeburten
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
Weniger Fehl- und Fruumlhgeburten unter T4 bei euthyreoten Schwangeren mit SD-AK - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
BA C
BA C
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaft
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al TAT Guidelines Thyroid 2011
Entsprechend den TSH-Zielwerten in der Schwangersch aft
Euthyreote TPO- AK pos Frauen haben ein erhoumlhtes
Risiko fuumlr Hypothyreose TSH alle 4-6 Wo
Isolierte Hypothyroxinaumlmie
bull K
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Henrichs et al JCEM 2010
Nicht ausreichend Evidenz fuumlr eine generelle Thera pieempfehlung
Hyperthyreose und Schwangerschaft
Ursachen der manifesten Hyperthyreosebull Morbus Basedow (gt 85 )
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Neurologische Entwicklung und T4 -Spiegel beim Kind
Myelinisation
Cerebellum
Hippocampus
Hirnrinde
Cochlea
Striatum
Gesicht
C Callosum
0 1 2 3 4 5 6 7 8 Geburt
von der Mutter
vom Kind
Serum-T4 beim
Kind
Gestationsalter (Monate)
Auge
angeboreneHyothyreose
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
(zB 3-4 Punkte geringerer IQ)
Hypothyreose und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Haddow et al NEJM 341 549 1999
Hypothyreose und Schwangerschaft
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
Die Thyroxin-Substitution kann die Folgen einer maternalen Hypothreose verhindern
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Hypothyreose und Schwangerschaft
Thyroxin-Substitution
Vorbestehende Hypothyreosebull Erhoumlhter Bedarf an Thyroxin (+25 bis +50)bull insbesondere nach Ablation
0
50
100
150
200
Praumlkonzeption Schwanger- Postpartum
Hashimoto
Ablation
schaftMandel et al NEJM 1990Kaplan Thyroid 1991
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Substitution bei vorbestehender Hypothyreosebull sobald Schwangerschaft bestaumltigt
L-Thyroxin-Dosis um 25 erhoumlhen (sp 4-6SSW)
bull dann Dosis am TSH orientierenZiel TSH lt 25 mUl Bedarf ca 2-24 ugkgKG (100-150 microg bei TSHgt10 mUl
bull monatliche TSH-Kontrolle
bull postpartal auf Praumlkonzeptions-Dosis reduzieren
Hypothyreose und Schwangerschaft
Aktuelle Leitlinien
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011deGroot et al ES Guidelines JCEM 2012
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaftbull Optimale Versorgung mit Schilddruumlsenhormon schon vor
der Schwangerschaftbull Eine manifeste Hypothyreose muss rasch korrigiert werden bull Eine subklinische Hypothyreose soll vermieden und
substituiert werden
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden
TPO-AK und FertilitaumltTPO-AK sind ein Hindernis fuumlr die Reproduktion
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Infertilitaumlt PraumleklampsieIVF-
Versagen
Wiederholte
Fehlgeburt
Lat Hypo +
Fruumlhabort
TPO-AK +TPO-AK -
Poppe 2003 Kim 1998 Meccaci 2000 Meccaci 2000 Allan 2000
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
0
5
10
15
20
25
30
1 Qrtl 2 Qrtl
TPO-AK und Fehlgeburtsrate
Stagnaro JAMA 1990
Glinoer JCEM 1991
Lejeune BrJObGyn 1993
Glinoer JCEM 1994
Pratt FertilSteril 1993
TPO-AK +Schwangere
TPO-AK -Schwangere
Nachweis von TPO-AK in der Schwangerschaft ist unguumlnstig
Feh
lgeb
urts
rate
Thangaratinam et al BMJ 2011
Metaanalyse gt12000 Schwangere 2831 Studien zeigen eine Assoziation zwischen antiTPO AK und Fehlgeburten
Screening und fruumlhzeitige Substitution auch bei latenter Hypothyreose fuumlhren zu einer reduzierten Komplikationsrate der Schwangerschaft
auch antiTPO neg Schwangere mit TSH 25-5 mUl haben houmlhere Abortraten als Schwangere mit TSH lt 25 MUl
Negro R et al JCEM 2010 95(4) Negro R et al JCEM 2010 95(9)
TPO-AK und FehlgeburtsrateI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
4562 Frauen Screening case findingSubstitution wenn TSH gt 25 mUl + antiTPO AK
TPO-AK und Postpartum -ThyreoiditisTPO-AK kuumlndigen die post partale-Thyreoiditis an
05
1015202530354045
50
Inzidenz allgemein
1 TrimesterTPO-AK +
Zum TerminTPO-AK +
PPT 5-Jahres Risiko fuumlr
Hypothyreose
5 ndash 9
~33
~50
~25
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Die Postpartum -ThyreoiditisHaumlufigkeitbull nach 4-9 aller Schwangerschaftenbull nach 33-50 aller TPO-AK positiven SchwangerschaftenHyperthyreote Phasebull nach 1-6 Monaten Dauer 1-2 Monate selbstlimitierendbull DD zum M Basedow TcUptake 0
TRAK negativbull thyreostatische Therapie nicht sinnvoll symptomatisch (Propanolol)Hypothyreote Phasebull nach 3-8 Monaten Dauer 4-6 Monatebull voruumlbergehende T4-Substitution Auslassversuchbull erhoumlhtes Risiko fuumlr permanente Hypothyreose (20-60 )Bei TPO pos Frauenbull TSH nach 4 Wo danach alle 3 Mo bis 1 Jahr
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Smallridge RC Clin Appl Immunol Rev 2000Fuumlhrer et al Dt Med Wochenschrift 2014
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
TSH Werte in der Schwangerschaft - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
B
AC
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Fehlgeburten
Fruumlhgeburten
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
Weniger Fehl- und Fruumlhgeburten unter T4 bei euthyreoten Schwangeren mit SD-AK - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
BA C
BA C
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaft
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al TAT Guidelines Thyroid 2011
Entsprechend den TSH-Zielwerten in der Schwangersch aft
Euthyreote TPO- AK pos Frauen haben ein erhoumlhtes
Risiko fuumlr Hypothyreose TSH alle 4-6 Wo
Isolierte Hypothyroxinaumlmie
bull K
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Henrichs et al JCEM 2010
Nicht ausreichend Evidenz fuumlr eine generelle Thera pieempfehlung
Hyperthyreose und Schwangerschaft
Ursachen der manifesten Hyperthyreosebull Morbus Basedow (gt 85 )
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Neurologische Entwicklung und T4 -Spiegel beim Kind
Myelinisation
Cerebellum
Hippocampus
Hirnrinde
Cochlea
Striatum
Gesicht
C Callosum
0 1 2 3 4 5 6 7 8 Geburt
von der Mutter
vom Kind
Serum-T4 beim
Kind
Gestationsalter (Monate)
Auge
angeboreneHyothyreose
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
(zB 3-4 Punkte geringerer IQ)
Hypothyreose und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Haddow et al NEJM 341 549 1999
Hypothyreose und Schwangerschaft
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
Die Thyroxin-Substitution kann die Folgen einer maternalen Hypothreose verhindern
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Hypothyreose und Schwangerschaft
Thyroxin-Substitution
Vorbestehende Hypothyreosebull Erhoumlhter Bedarf an Thyroxin (+25 bis +50)bull insbesondere nach Ablation
0
50
100
150
200
Praumlkonzeption Schwanger- Postpartum
Hashimoto
Ablation
schaftMandel et al NEJM 1990Kaplan Thyroid 1991
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Substitution bei vorbestehender Hypothyreosebull sobald Schwangerschaft bestaumltigt
L-Thyroxin-Dosis um 25 erhoumlhen (sp 4-6SSW)
bull dann Dosis am TSH orientierenZiel TSH lt 25 mUl Bedarf ca 2-24 ugkgKG (100-150 microg bei TSHgt10 mUl
bull monatliche TSH-Kontrolle
bull postpartal auf Praumlkonzeptions-Dosis reduzieren
Hypothyreose und Schwangerschaft
Aktuelle Leitlinien
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011deGroot et al ES Guidelines JCEM 2012
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaftbull Optimale Versorgung mit Schilddruumlsenhormon schon vor
der Schwangerschaftbull Eine manifeste Hypothyreose muss rasch korrigiert werden bull Eine subklinische Hypothyreose soll vermieden und
substituiert werden
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden
TPO-AK und FertilitaumltTPO-AK sind ein Hindernis fuumlr die Reproduktion
0
10
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Infertilitaumlt PraumleklampsieIVF-
Versagen
Wiederholte
Fehlgeburt
Lat Hypo +
Fruumlhabort
TPO-AK +TPO-AK -
Poppe 2003 Kim 1998 Meccaci 2000 Meccaci 2000 Allan 2000
Haumlu
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it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
0
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1 Qrtl 2 Qrtl
TPO-AK und Fehlgeburtsrate
Stagnaro JAMA 1990
Glinoer JCEM 1991
Lejeune BrJObGyn 1993
Glinoer JCEM 1994
Pratt FertilSteril 1993
TPO-AK +Schwangere
TPO-AK -Schwangere
Nachweis von TPO-AK in der Schwangerschaft ist unguumlnstig
Feh
lgeb
urts
rate
Thangaratinam et al BMJ 2011
Metaanalyse gt12000 Schwangere 2831 Studien zeigen eine Assoziation zwischen antiTPO AK und Fehlgeburten
Screening und fruumlhzeitige Substitution auch bei latenter Hypothyreose fuumlhren zu einer reduzierten Komplikationsrate der Schwangerschaft
auch antiTPO neg Schwangere mit TSH 25-5 mUl haben houmlhere Abortraten als Schwangere mit TSH lt 25 MUl
Negro R et al JCEM 2010 95(4) Negro R et al JCEM 2010 95(9)
TPO-AK und FehlgeburtsrateI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
4562 Frauen Screening case findingSubstitution wenn TSH gt 25 mUl + antiTPO AK
TPO-AK und Postpartum -ThyreoiditisTPO-AK kuumlndigen die post partale-Thyreoiditis an
05
1015202530354045
50
Inzidenz allgemein
1 TrimesterTPO-AK +
Zum TerminTPO-AK +
PPT 5-Jahres Risiko fuumlr
Hypothyreose
5 ndash 9
~33
~50
~25
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Die Postpartum -ThyreoiditisHaumlufigkeitbull nach 4-9 aller Schwangerschaftenbull nach 33-50 aller TPO-AK positiven SchwangerschaftenHyperthyreote Phasebull nach 1-6 Monaten Dauer 1-2 Monate selbstlimitierendbull DD zum M Basedow TcUptake 0
TRAK negativbull thyreostatische Therapie nicht sinnvoll symptomatisch (Propanolol)Hypothyreote Phasebull nach 3-8 Monaten Dauer 4-6 Monatebull voruumlbergehende T4-Substitution Auslassversuchbull erhoumlhtes Risiko fuumlr permanente Hypothyreose (20-60 )Bei TPO pos Frauenbull TSH nach 4 Wo danach alle 3 Mo bis 1 Jahr
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Smallridge RC Clin Appl Immunol Rev 2000Fuumlhrer et al Dt Med Wochenschrift 2014
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
TSH Werte in der Schwangerschaft - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
B
AC
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Fehlgeburten
Fruumlhgeburten
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
Weniger Fehl- und Fruumlhgeburten unter T4 bei euthyreoten Schwangeren mit SD-AK - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
BA C
BA C
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaft
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al TAT Guidelines Thyroid 2011
Entsprechend den TSH-Zielwerten in der Schwangersch aft
Euthyreote TPO- AK pos Frauen haben ein erhoumlhtes
Risiko fuumlr Hypothyreose TSH alle 4-6 Wo
Isolierte Hypothyroxinaumlmie
bull K
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Henrichs et al JCEM 2010
Nicht ausreichend Evidenz fuumlr eine generelle Thera pieempfehlung
Hyperthyreose und Schwangerschaft
Ursachen der manifesten Hyperthyreosebull Morbus Basedow (gt 85 )
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Neurologische Entwicklung und T4 -Spiegel beim Kind
Myelinisation
Cerebellum
Hippocampus
Hirnrinde
Cochlea
Striatum
Gesicht
C Callosum
0 1 2 3 4 5 6 7 8 Geburt
von der Mutter
vom Kind
Serum-T4 beim
Kind
Gestationsalter (Monate)
Auge
angeboreneHyothyreose
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
(zB 3-4 Punkte geringerer IQ)
Hypothyreose und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Haddow et al NEJM 341 549 1999
Hypothyreose und Schwangerschaft
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
Die Thyroxin-Substitution kann die Folgen einer maternalen Hypothreose verhindern
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Hypothyreose und Schwangerschaft
Thyroxin-Substitution
Vorbestehende Hypothyreosebull Erhoumlhter Bedarf an Thyroxin (+25 bis +50)bull insbesondere nach Ablation
0
50
100
150
200
Praumlkonzeption Schwanger- Postpartum
Hashimoto
Ablation
schaftMandel et al NEJM 1990Kaplan Thyroid 1991
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Substitution bei vorbestehender Hypothyreosebull sobald Schwangerschaft bestaumltigt
L-Thyroxin-Dosis um 25 erhoumlhen (sp 4-6SSW)
bull dann Dosis am TSH orientierenZiel TSH lt 25 mUl Bedarf ca 2-24 ugkgKG (100-150 microg bei TSHgt10 mUl
bull monatliche TSH-Kontrolle
bull postpartal auf Praumlkonzeptions-Dosis reduzieren
Hypothyreose und Schwangerschaft
Aktuelle Leitlinien
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011deGroot et al ES Guidelines JCEM 2012
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaftbull Optimale Versorgung mit Schilddruumlsenhormon schon vor
der Schwangerschaftbull Eine manifeste Hypothyreose muss rasch korrigiert werden bull Eine subklinische Hypothyreose soll vermieden und
substituiert werden
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden
TPO-AK und FertilitaumltTPO-AK sind ein Hindernis fuumlr die Reproduktion
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Infertilitaumlt PraumleklampsieIVF-
Versagen
Wiederholte
Fehlgeburt
Lat Hypo +
Fruumlhabort
TPO-AK +TPO-AK -
Poppe 2003 Kim 1998 Meccaci 2000 Meccaci 2000 Allan 2000
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
0
5
10
15
20
25
30
1 Qrtl 2 Qrtl
TPO-AK und Fehlgeburtsrate
Stagnaro JAMA 1990
Glinoer JCEM 1991
Lejeune BrJObGyn 1993
Glinoer JCEM 1994
Pratt FertilSteril 1993
TPO-AK +Schwangere
TPO-AK -Schwangere
Nachweis von TPO-AK in der Schwangerschaft ist unguumlnstig
Feh
lgeb
urts
rate
Thangaratinam et al BMJ 2011
Metaanalyse gt12000 Schwangere 2831 Studien zeigen eine Assoziation zwischen antiTPO AK und Fehlgeburten
Screening und fruumlhzeitige Substitution auch bei latenter Hypothyreose fuumlhren zu einer reduzierten Komplikationsrate der Schwangerschaft
auch antiTPO neg Schwangere mit TSH 25-5 mUl haben houmlhere Abortraten als Schwangere mit TSH lt 25 MUl
Negro R et al JCEM 2010 95(4) Negro R et al JCEM 2010 95(9)
TPO-AK und FehlgeburtsrateI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
4562 Frauen Screening case findingSubstitution wenn TSH gt 25 mUl + antiTPO AK
TPO-AK und Postpartum -ThyreoiditisTPO-AK kuumlndigen die post partale-Thyreoiditis an
05
1015202530354045
50
Inzidenz allgemein
1 TrimesterTPO-AK +
Zum TerminTPO-AK +
PPT 5-Jahres Risiko fuumlr
Hypothyreose
5 ndash 9
~33
~50
~25
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Die Postpartum -ThyreoiditisHaumlufigkeitbull nach 4-9 aller Schwangerschaftenbull nach 33-50 aller TPO-AK positiven SchwangerschaftenHyperthyreote Phasebull nach 1-6 Monaten Dauer 1-2 Monate selbstlimitierendbull DD zum M Basedow TcUptake 0
TRAK negativbull thyreostatische Therapie nicht sinnvoll symptomatisch (Propanolol)Hypothyreote Phasebull nach 3-8 Monaten Dauer 4-6 Monatebull voruumlbergehende T4-Substitution Auslassversuchbull erhoumlhtes Risiko fuumlr permanente Hypothyreose (20-60 )Bei TPO pos Frauenbull TSH nach 4 Wo danach alle 3 Mo bis 1 Jahr
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Smallridge RC Clin Appl Immunol Rev 2000Fuumlhrer et al Dt Med Wochenschrift 2014
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
TSH Werte in der Schwangerschaft - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
B
AC
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Fehlgeburten
Fruumlhgeburten
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
Weniger Fehl- und Fruumlhgeburten unter T4 bei euthyreoten Schwangeren mit SD-AK - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
BA C
BA C
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaft
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al TAT Guidelines Thyroid 2011
Entsprechend den TSH-Zielwerten in der Schwangersch aft
Euthyreote TPO- AK pos Frauen haben ein erhoumlhtes
Risiko fuumlr Hypothyreose TSH alle 4-6 Wo
Isolierte Hypothyroxinaumlmie
bull K
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Henrichs et al JCEM 2010
Nicht ausreichend Evidenz fuumlr eine generelle Thera pieempfehlung
Hyperthyreose und Schwangerschaft
Ursachen der manifesten Hyperthyreosebull Morbus Basedow (gt 85 )
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Neurologische Entwicklung und T4 -Spiegel beim Kind
Myelinisation
Cerebellum
Hippocampus
Hirnrinde
Cochlea
Striatum
Gesicht
C Callosum
0 1 2 3 4 5 6 7 8 Geburt
von der Mutter
vom Kind
Serum-T4 beim
Kind
Gestationsalter (Monate)
Auge
angeboreneHyothyreose
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
(zB 3-4 Punkte geringerer IQ)
Hypothyreose und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Haddow et al NEJM 341 549 1999
Hypothyreose und Schwangerschaft
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
Die Thyroxin-Substitution kann die Folgen einer maternalen Hypothreose verhindern
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Hypothyreose und Schwangerschaft
Thyroxin-Substitution
Vorbestehende Hypothyreosebull Erhoumlhter Bedarf an Thyroxin (+25 bis +50)bull insbesondere nach Ablation
0
50
100
150
200
Praumlkonzeption Schwanger- Postpartum
Hashimoto
Ablation
schaftMandel et al NEJM 1990Kaplan Thyroid 1991
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Substitution bei vorbestehender Hypothyreosebull sobald Schwangerschaft bestaumltigt
L-Thyroxin-Dosis um 25 erhoumlhen (sp 4-6SSW)
bull dann Dosis am TSH orientierenZiel TSH lt 25 mUl Bedarf ca 2-24 ugkgKG (100-150 microg bei TSHgt10 mUl
bull monatliche TSH-Kontrolle
bull postpartal auf Praumlkonzeptions-Dosis reduzieren
Hypothyreose und Schwangerschaft
Aktuelle Leitlinien
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011deGroot et al ES Guidelines JCEM 2012
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaftbull Optimale Versorgung mit Schilddruumlsenhormon schon vor
der Schwangerschaftbull Eine manifeste Hypothyreose muss rasch korrigiert werden bull Eine subklinische Hypothyreose soll vermieden und
substituiert werden
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden
TPO-AK und FertilitaumltTPO-AK sind ein Hindernis fuumlr die Reproduktion
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Infertilitaumlt PraumleklampsieIVF-
Versagen
Wiederholte
Fehlgeburt
Lat Hypo +
Fruumlhabort
TPO-AK +TPO-AK -
Poppe 2003 Kim 1998 Meccaci 2000 Meccaci 2000 Allan 2000
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
0
5
10
15
20
25
30
1 Qrtl 2 Qrtl
TPO-AK und Fehlgeburtsrate
Stagnaro JAMA 1990
Glinoer JCEM 1991
Lejeune BrJObGyn 1993
Glinoer JCEM 1994
Pratt FertilSteril 1993
TPO-AK +Schwangere
TPO-AK -Schwangere
Nachweis von TPO-AK in der Schwangerschaft ist unguumlnstig
Feh
lgeb
urts
rate
Thangaratinam et al BMJ 2011
Metaanalyse gt12000 Schwangere 2831 Studien zeigen eine Assoziation zwischen antiTPO AK und Fehlgeburten
Screening und fruumlhzeitige Substitution auch bei latenter Hypothyreose fuumlhren zu einer reduzierten Komplikationsrate der Schwangerschaft
auch antiTPO neg Schwangere mit TSH 25-5 mUl haben houmlhere Abortraten als Schwangere mit TSH lt 25 MUl
Negro R et al JCEM 2010 95(4) Negro R et al JCEM 2010 95(9)
TPO-AK und FehlgeburtsrateI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
4562 Frauen Screening case findingSubstitution wenn TSH gt 25 mUl + antiTPO AK
TPO-AK und Postpartum -ThyreoiditisTPO-AK kuumlndigen die post partale-Thyreoiditis an
05
1015202530354045
50
Inzidenz allgemein
1 TrimesterTPO-AK +
Zum TerminTPO-AK +
PPT 5-Jahres Risiko fuumlr
Hypothyreose
5 ndash 9
~33
~50
~25
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Die Postpartum -ThyreoiditisHaumlufigkeitbull nach 4-9 aller Schwangerschaftenbull nach 33-50 aller TPO-AK positiven SchwangerschaftenHyperthyreote Phasebull nach 1-6 Monaten Dauer 1-2 Monate selbstlimitierendbull DD zum M Basedow TcUptake 0
TRAK negativbull thyreostatische Therapie nicht sinnvoll symptomatisch (Propanolol)Hypothyreote Phasebull nach 3-8 Monaten Dauer 4-6 Monatebull voruumlbergehende T4-Substitution Auslassversuchbull erhoumlhtes Risiko fuumlr permanente Hypothyreose (20-60 )Bei TPO pos Frauenbull TSH nach 4 Wo danach alle 3 Mo bis 1 Jahr
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Smallridge RC Clin Appl Immunol Rev 2000Fuumlhrer et al Dt Med Wochenschrift 2014
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
TSH Werte in der Schwangerschaft - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
B
AC
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Fehlgeburten
Fruumlhgeburten
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
Weniger Fehl- und Fruumlhgeburten unter T4 bei euthyreoten Schwangeren mit SD-AK - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
BA C
BA C
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaft
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al TAT Guidelines Thyroid 2011
Entsprechend den TSH-Zielwerten in der Schwangersch aft
Euthyreote TPO- AK pos Frauen haben ein erhoumlhtes
Risiko fuumlr Hypothyreose TSH alle 4-6 Wo
Isolierte Hypothyroxinaumlmie
bull K
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Henrichs et al JCEM 2010
Nicht ausreichend Evidenz fuumlr eine generelle Thera pieempfehlung
Hyperthyreose und Schwangerschaft
Ursachen der manifesten Hyperthyreosebull Morbus Basedow (gt 85 )
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Neurologische Entwicklung und T4 -Spiegel beim Kind
Myelinisation
Cerebellum
Hippocampus
Hirnrinde
Cochlea
Striatum
Gesicht
C Callosum
0 1 2 3 4 5 6 7 8 Geburt
von der Mutter
vom Kind
Serum-T4 beim
Kind
Gestationsalter (Monate)
Auge
angeboreneHyothyreose
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
(zB 3-4 Punkte geringerer IQ)
Hypothyreose und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Haddow et al NEJM 341 549 1999
Hypothyreose und Schwangerschaft
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
Die Thyroxin-Substitution kann die Folgen einer maternalen Hypothreose verhindern
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Hypothyreose und Schwangerschaft
Thyroxin-Substitution
Vorbestehende Hypothyreosebull Erhoumlhter Bedarf an Thyroxin (+25 bis +50)bull insbesondere nach Ablation
0
50
100
150
200
Praumlkonzeption Schwanger- Postpartum
Hashimoto
Ablation
schaftMandel et al NEJM 1990Kaplan Thyroid 1991
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Substitution bei vorbestehender Hypothyreosebull sobald Schwangerschaft bestaumltigt
L-Thyroxin-Dosis um 25 erhoumlhen (sp 4-6SSW)
bull dann Dosis am TSH orientierenZiel TSH lt 25 mUl Bedarf ca 2-24 ugkgKG (100-150 microg bei TSHgt10 mUl
bull monatliche TSH-Kontrolle
bull postpartal auf Praumlkonzeptions-Dosis reduzieren
Hypothyreose und Schwangerschaft
Aktuelle Leitlinien
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011deGroot et al ES Guidelines JCEM 2012
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaftbull Optimale Versorgung mit Schilddruumlsenhormon schon vor
der Schwangerschaftbull Eine manifeste Hypothyreose muss rasch korrigiert werden bull Eine subklinische Hypothyreose soll vermieden und
substituiert werden
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden
TPO-AK und FertilitaumltTPO-AK sind ein Hindernis fuumlr die Reproduktion
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Infertilitaumlt PraumleklampsieIVF-
Versagen
Wiederholte
Fehlgeburt
Lat Hypo +
Fruumlhabort
TPO-AK +TPO-AK -
Poppe 2003 Kim 1998 Meccaci 2000 Meccaci 2000 Allan 2000
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
0
5
10
15
20
25
30
1 Qrtl 2 Qrtl
TPO-AK und Fehlgeburtsrate
Stagnaro JAMA 1990
Glinoer JCEM 1991
Lejeune BrJObGyn 1993
Glinoer JCEM 1994
Pratt FertilSteril 1993
TPO-AK +Schwangere
TPO-AK -Schwangere
Nachweis von TPO-AK in der Schwangerschaft ist unguumlnstig
Feh
lgeb
urts
rate
Thangaratinam et al BMJ 2011
Metaanalyse gt12000 Schwangere 2831 Studien zeigen eine Assoziation zwischen antiTPO AK und Fehlgeburten
Screening und fruumlhzeitige Substitution auch bei latenter Hypothyreose fuumlhren zu einer reduzierten Komplikationsrate der Schwangerschaft
auch antiTPO neg Schwangere mit TSH 25-5 mUl haben houmlhere Abortraten als Schwangere mit TSH lt 25 MUl
Negro R et al JCEM 2010 95(4) Negro R et al JCEM 2010 95(9)
TPO-AK und FehlgeburtsrateI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
4562 Frauen Screening case findingSubstitution wenn TSH gt 25 mUl + antiTPO AK
TPO-AK und Postpartum -ThyreoiditisTPO-AK kuumlndigen die post partale-Thyreoiditis an
05
1015202530354045
50
Inzidenz allgemein
1 TrimesterTPO-AK +
Zum TerminTPO-AK +
PPT 5-Jahres Risiko fuumlr
Hypothyreose
5 ndash 9
~33
~50
~25
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Die Postpartum -ThyreoiditisHaumlufigkeitbull nach 4-9 aller Schwangerschaftenbull nach 33-50 aller TPO-AK positiven SchwangerschaftenHyperthyreote Phasebull nach 1-6 Monaten Dauer 1-2 Monate selbstlimitierendbull DD zum M Basedow TcUptake 0
TRAK negativbull thyreostatische Therapie nicht sinnvoll symptomatisch (Propanolol)Hypothyreote Phasebull nach 3-8 Monaten Dauer 4-6 Monatebull voruumlbergehende T4-Substitution Auslassversuchbull erhoumlhtes Risiko fuumlr permanente Hypothyreose (20-60 )Bei TPO pos Frauenbull TSH nach 4 Wo danach alle 3 Mo bis 1 Jahr
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Smallridge RC Clin Appl Immunol Rev 2000Fuumlhrer et al Dt Med Wochenschrift 2014
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
TSH Werte in der Schwangerschaft - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
B
AC
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Fehlgeburten
Fruumlhgeburten
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
Weniger Fehl- und Fruumlhgeburten unter T4 bei euthyreoten Schwangeren mit SD-AK - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
BA C
BA C
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaft
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al TAT Guidelines Thyroid 2011
Entsprechend den TSH-Zielwerten in der Schwangersch aft
Euthyreote TPO- AK pos Frauen haben ein erhoumlhtes
Risiko fuumlr Hypothyreose TSH alle 4-6 Wo
Isolierte Hypothyroxinaumlmie
bull K
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Henrichs et al JCEM 2010
Nicht ausreichend Evidenz fuumlr eine generelle Thera pieempfehlung
Hyperthyreose und Schwangerschaft
Ursachen der manifesten Hyperthyreosebull Morbus Basedow (gt 85 )
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Neurologische Entwicklung und T4 -Spiegel beim Kind
Myelinisation
Cerebellum
Hippocampus
Hirnrinde
Cochlea
Striatum
Gesicht
C Callosum
0 1 2 3 4 5 6 7 8 Geburt
von der Mutter
vom Kind
Serum-T4 beim
Kind
Gestationsalter (Monate)
Auge
angeboreneHyothyreose
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
(zB 3-4 Punkte geringerer IQ)
Hypothyreose und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Haddow et al NEJM 341 549 1999
Hypothyreose und Schwangerschaft
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
Die Thyroxin-Substitution kann die Folgen einer maternalen Hypothreose verhindern
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Hypothyreose und Schwangerschaft
Thyroxin-Substitution
Vorbestehende Hypothyreosebull Erhoumlhter Bedarf an Thyroxin (+25 bis +50)bull insbesondere nach Ablation
0
50
100
150
200
Praumlkonzeption Schwanger- Postpartum
Hashimoto
Ablation
schaftMandel et al NEJM 1990Kaplan Thyroid 1991
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Substitution bei vorbestehender Hypothyreosebull sobald Schwangerschaft bestaumltigt
L-Thyroxin-Dosis um 25 erhoumlhen (sp 4-6SSW)
bull dann Dosis am TSH orientierenZiel TSH lt 25 mUl Bedarf ca 2-24 ugkgKG (100-150 microg bei TSHgt10 mUl
bull monatliche TSH-Kontrolle
bull postpartal auf Praumlkonzeptions-Dosis reduzieren
Hypothyreose und Schwangerschaft
Aktuelle Leitlinien
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011deGroot et al ES Guidelines JCEM 2012
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaftbull Optimale Versorgung mit Schilddruumlsenhormon schon vor
der Schwangerschaftbull Eine manifeste Hypothyreose muss rasch korrigiert werden bull Eine subklinische Hypothyreose soll vermieden und
substituiert werden
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden
TPO-AK und FertilitaumltTPO-AK sind ein Hindernis fuumlr die Reproduktion
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Infertilitaumlt PraumleklampsieIVF-
Versagen
Wiederholte
Fehlgeburt
Lat Hypo +
Fruumlhabort
TPO-AK +TPO-AK -
Poppe 2003 Kim 1998 Meccaci 2000 Meccaci 2000 Allan 2000
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
0
5
10
15
20
25
30
1 Qrtl 2 Qrtl
TPO-AK und Fehlgeburtsrate
Stagnaro JAMA 1990
Glinoer JCEM 1991
Lejeune BrJObGyn 1993
Glinoer JCEM 1994
Pratt FertilSteril 1993
TPO-AK +Schwangere
TPO-AK -Schwangere
Nachweis von TPO-AK in der Schwangerschaft ist unguumlnstig
Feh
lgeb
urts
rate
Thangaratinam et al BMJ 2011
Metaanalyse gt12000 Schwangere 2831 Studien zeigen eine Assoziation zwischen antiTPO AK und Fehlgeburten
Screening und fruumlhzeitige Substitution auch bei latenter Hypothyreose fuumlhren zu einer reduzierten Komplikationsrate der Schwangerschaft
auch antiTPO neg Schwangere mit TSH 25-5 mUl haben houmlhere Abortraten als Schwangere mit TSH lt 25 MUl
Negro R et al JCEM 2010 95(4) Negro R et al JCEM 2010 95(9)
TPO-AK und FehlgeburtsrateI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
4562 Frauen Screening case findingSubstitution wenn TSH gt 25 mUl + antiTPO AK
TPO-AK und Postpartum -ThyreoiditisTPO-AK kuumlndigen die post partale-Thyreoiditis an
05
1015202530354045
50
Inzidenz allgemein
1 TrimesterTPO-AK +
Zum TerminTPO-AK +
PPT 5-Jahres Risiko fuumlr
Hypothyreose
5 ndash 9
~33
~50
~25
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Die Postpartum -ThyreoiditisHaumlufigkeitbull nach 4-9 aller Schwangerschaftenbull nach 33-50 aller TPO-AK positiven SchwangerschaftenHyperthyreote Phasebull nach 1-6 Monaten Dauer 1-2 Monate selbstlimitierendbull DD zum M Basedow TcUptake 0
TRAK negativbull thyreostatische Therapie nicht sinnvoll symptomatisch (Propanolol)Hypothyreote Phasebull nach 3-8 Monaten Dauer 4-6 Monatebull voruumlbergehende T4-Substitution Auslassversuchbull erhoumlhtes Risiko fuumlr permanente Hypothyreose (20-60 )Bei TPO pos Frauenbull TSH nach 4 Wo danach alle 3 Mo bis 1 Jahr
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Smallridge RC Clin Appl Immunol Rev 2000Fuumlhrer et al Dt Med Wochenschrift 2014
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
TSH Werte in der Schwangerschaft - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
B
AC
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Fehlgeburten
Fruumlhgeburten
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
Weniger Fehl- und Fruumlhgeburten unter T4 bei euthyreoten Schwangeren mit SD-AK - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
BA C
BA C
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaft
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al TAT Guidelines Thyroid 2011
Entsprechend den TSH-Zielwerten in der Schwangersch aft
Euthyreote TPO- AK pos Frauen haben ein erhoumlhtes
Risiko fuumlr Hypothyreose TSH alle 4-6 Wo
Isolierte Hypothyroxinaumlmie
bull K
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Henrichs et al JCEM 2010
Nicht ausreichend Evidenz fuumlr eine generelle Thera pieempfehlung
Hyperthyreose und Schwangerschaft
Ursachen der manifesten Hyperthyreosebull Morbus Basedow (gt 85 )
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Neurologische Entwicklung und T4 -Spiegel beim Kind
Myelinisation
Cerebellum
Hippocampus
Hirnrinde
Cochlea
Striatum
Gesicht
C Callosum
0 1 2 3 4 5 6 7 8 Geburt
von der Mutter
vom Kind
Serum-T4 beim
Kind
Gestationsalter (Monate)
Auge
angeboreneHyothyreose
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
(zB 3-4 Punkte geringerer IQ)
Hypothyreose und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Haddow et al NEJM 341 549 1999
Hypothyreose und Schwangerschaft
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
Die Thyroxin-Substitution kann die Folgen einer maternalen Hypothreose verhindern
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Hypothyreose und Schwangerschaft
Thyroxin-Substitution
Vorbestehende Hypothyreosebull Erhoumlhter Bedarf an Thyroxin (+25 bis +50)bull insbesondere nach Ablation
0
50
100
150
200
Praumlkonzeption Schwanger- Postpartum
Hashimoto
Ablation
schaftMandel et al NEJM 1990Kaplan Thyroid 1991
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Substitution bei vorbestehender Hypothyreosebull sobald Schwangerschaft bestaumltigt
L-Thyroxin-Dosis um 25 erhoumlhen (sp 4-6SSW)
bull dann Dosis am TSH orientierenZiel TSH lt 25 mUl Bedarf ca 2-24 ugkgKG (100-150 microg bei TSHgt10 mUl
bull monatliche TSH-Kontrolle
bull postpartal auf Praumlkonzeptions-Dosis reduzieren
Hypothyreose und Schwangerschaft
Aktuelle Leitlinien
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011deGroot et al ES Guidelines JCEM 2012
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaftbull Optimale Versorgung mit Schilddruumlsenhormon schon vor
der Schwangerschaftbull Eine manifeste Hypothyreose muss rasch korrigiert werden bull Eine subklinische Hypothyreose soll vermieden und
substituiert werden
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden
TPO-AK und FertilitaumltTPO-AK sind ein Hindernis fuumlr die Reproduktion
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Infertilitaumlt PraumleklampsieIVF-
Versagen
Wiederholte
Fehlgeburt
Lat Hypo +
Fruumlhabort
TPO-AK +TPO-AK -
Poppe 2003 Kim 1998 Meccaci 2000 Meccaci 2000 Allan 2000
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
0
5
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1 Qrtl 2 Qrtl
TPO-AK und Fehlgeburtsrate
Stagnaro JAMA 1990
Glinoer JCEM 1991
Lejeune BrJObGyn 1993
Glinoer JCEM 1994
Pratt FertilSteril 1993
TPO-AK +Schwangere
TPO-AK -Schwangere
Nachweis von TPO-AK in der Schwangerschaft ist unguumlnstig
Feh
lgeb
urts
rate
Thangaratinam et al BMJ 2011
Metaanalyse gt12000 Schwangere 2831 Studien zeigen eine Assoziation zwischen antiTPO AK und Fehlgeburten
Screening und fruumlhzeitige Substitution auch bei latenter Hypothyreose fuumlhren zu einer reduzierten Komplikationsrate der Schwangerschaft
auch antiTPO neg Schwangere mit TSH 25-5 mUl haben houmlhere Abortraten als Schwangere mit TSH lt 25 MUl
Negro R et al JCEM 2010 95(4) Negro R et al JCEM 2010 95(9)
TPO-AK und FehlgeburtsrateI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
4562 Frauen Screening case findingSubstitution wenn TSH gt 25 mUl + antiTPO AK
TPO-AK und Postpartum -ThyreoiditisTPO-AK kuumlndigen die post partale-Thyreoiditis an
05
1015202530354045
50
Inzidenz allgemein
1 TrimesterTPO-AK +
Zum TerminTPO-AK +
PPT 5-Jahres Risiko fuumlr
Hypothyreose
5 ndash 9
~33
~50
~25
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Die Postpartum -ThyreoiditisHaumlufigkeitbull nach 4-9 aller Schwangerschaftenbull nach 33-50 aller TPO-AK positiven SchwangerschaftenHyperthyreote Phasebull nach 1-6 Monaten Dauer 1-2 Monate selbstlimitierendbull DD zum M Basedow TcUptake 0
TRAK negativbull thyreostatische Therapie nicht sinnvoll symptomatisch (Propanolol)Hypothyreote Phasebull nach 3-8 Monaten Dauer 4-6 Monatebull voruumlbergehende T4-Substitution Auslassversuchbull erhoumlhtes Risiko fuumlr permanente Hypothyreose (20-60 )Bei TPO pos Frauenbull TSH nach 4 Wo danach alle 3 Mo bis 1 Jahr
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Smallridge RC Clin Appl Immunol Rev 2000Fuumlhrer et al Dt Med Wochenschrift 2014
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
TSH Werte in der Schwangerschaft - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
B
AC
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Fehlgeburten
Fruumlhgeburten
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
Weniger Fehl- und Fruumlhgeburten unter T4 bei euthyreoten Schwangeren mit SD-AK - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
BA C
BA C
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaft
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al TAT Guidelines Thyroid 2011
Entsprechend den TSH-Zielwerten in der Schwangersch aft
Euthyreote TPO- AK pos Frauen haben ein erhoumlhtes
Risiko fuumlr Hypothyreose TSH alle 4-6 Wo
Isolierte Hypothyroxinaumlmie
bull K
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Henrichs et al JCEM 2010
Nicht ausreichend Evidenz fuumlr eine generelle Thera pieempfehlung
Hyperthyreose und Schwangerschaft
Ursachen der manifesten Hyperthyreosebull Morbus Basedow (gt 85 )
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Neurologische Entwicklung und T4 -Spiegel beim Kind
Myelinisation
Cerebellum
Hippocampus
Hirnrinde
Cochlea
Striatum
Gesicht
C Callosum
0 1 2 3 4 5 6 7 8 Geburt
von der Mutter
vom Kind
Serum-T4 beim
Kind
Gestationsalter (Monate)
Auge
angeboreneHyothyreose
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
(zB 3-4 Punkte geringerer IQ)
Hypothyreose und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Haddow et al NEJM 341 549 1999
Hypothyreose und Schwangerschaft
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
Die Thyroxin-Substitution kann die Folgen einer maternalen Hypothreose verhindern
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Hypothyreose und Schwangerschaft
Thyroxin-Substitution
Vorbestehende Hypothyreosebull Erhoumlhter Bedarf an Thyroxin (+25 bis +50)bull insbesondere nach Ablation
0
50
100
150
200
Praumlkonzeption Schwanger- Postpartum
Hashimoto
Ablation
schaftMandel et al NEJM 1990Kaplan Thyroid 1991
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Substitution bei vorbestehender Hypothyreosebull sobald Schwangerschaft bestaumltigt
L-Thyroxin-Dosis um 25 erhoumlhen (sp 4-6SSW)
bull dann Dosis am TSH orientierenZiel TSH lt 25 mUl Bedarf ca 2-24 ugkgKG (100-150 microg bei TSHgt10 mUl
bull monatliche TSH-Kontrolle
bull postpartal auf Praumlkonzeptions-Dosis reduzieren
Hypothyreose und Schwangerschaft
Aktuelle Leitlinien
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011deGroot et al ES Guidelines JCEM 2012
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaftbull Optimale Versorgung mit Schilddruumlsenhormon schon vor
der Schwangerschaftbull Eine manifeste Hypothyreose muss rasch korrigiert werden bull Eine subklinische Hypothyreose soll vermieden und
substituiert werden
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden
TPO-AK und FertilitaumltTPO-AK sind ein Hindernis fuumlr die Reproduktion
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Infertilitaumlt PraumleklampsieIVF-
Versagen
Wiederholte
Fehlgeburt
Lat Hypo +
Fruumlhabort
TPO-AK +TPO-AK -
Poppe 2003 Kim 1998 Meccaci 2000 Meccaci 2000 Allan 2000
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
0
5
10
15
20
25
30
1 Qrtl 2 Qrtl
TPO-AK und Fehlgeburtsrate
Stagnaro JAMA 1990
Glinoer JCEM 1991
Lejeune BrJObGyn 1993
Glinoer JCEM 1994
Pratt FertilSteril 1993
TPO-AK +Schwangere
TPO-AK -Schwangere
Nachweis von TPO-AK in der Schwangerschaft ist unguumlnstig
Feh
lgeb
urts
rate
Thangaratinam et al BMJ 2011
Metaanalyse gt12000 Schwangere 2831 Studien zeigen eine Assoziation zwischen antiTPO AK und Fehlgeburten
Screening und fruumlhzeitige Substitution auch bei latenter Hypothyreose fuumlhren zu einer reduzierten Komplikationsrate der Schwangerschaft
auch antiTPO neg Schwangere mit TSH 25-5 mUl haben houmlhere Abortraten als Schwangere mit TSH lt 25 MUl
Negro R et al JCEM 2010 95(4) Negro R et al JCEM 2010 95(9)
TPO-AK und FehlgeburtsrateI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
4562 Frauen Screening case findingSubstitution wenn TSH gt 25 mUl + antiTPO AK
TPO-AK und Postpartum -ThyreoiditisTPO-AK kuumlndigen die post partale-Thyreoiditis an
05
1015202530354045
50
Inzidenz allgemein
1 TrimesterTPO-AK +
Zum TerminTPO-AK +
PPT 5-Jahres Risiko fuumlr
Hypothyreose
5 ndash 9
~33
~50
~25
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Die Postpartum -ThyreoiditisHaumlufigkeitbull nach 4-9 aller Schwangerschaftenbull nach 33-50 aller TPO-AK positiven SchwangerschaftenHyperthyreote Phasebull nach 1-6 Monaten Dauer 1-2 Monate selbstlimitierendbull DD zum M Basedow TcUptake 0
TRAK negativbull thyreostatische Therapie nicht sinnvoll symptomatisch (Propanolol)Hypothyreote Phasebull nach 3-8 Monaten Dauer 4-6 Monatebull voruumlbergehende T4-Substitution Auslassversuchbull erhoumlhtes Risiko fuumlr permanente Hypothyreose (20-60 )Bei TPO pos Frauenbull TSH nach 4 Wo danach alle 3 Mo bis 1 Jahr
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Smallridge RC Clin Appl Immunol Rev 2000Fuumlhrer et al Dt Med Wochenschrift 2014
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
TSH Werte in der Schwangerschaft - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
B
AC
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Fehlgeburten
Fruumlhgeburten
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
Weniger Fehl- und Fruumlhgeburten unter T4 bei euthyreoten Schwangeren mit SD-AK - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
BA C
BA C
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaft
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al TAT Guidelines Thyroid 2011
Entsprechend den TSH-Zielwerten in der Schwangersch aft
Euthyreote TPO- AK pos Frauen haben ein erhoumlhtes
Risiko fuumlr Hypothyreose TSH alle 4-6 Wo
Isolierte Hypothyroxinaumlmie
bull K
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Henrichs et al JCEM 2010
Nicht ausreichend Evidenz fuumlr eine generelle Thera pieempfehlung
Hyperthyreose und Schwangerschaft
Ursachen der manifesten Hyperthyreosebull Morbus Basedow (gt 85 )
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Neurologische Entwicklung und T4 -Spiegel beim Kind
Myelinisation
Cerebellum
Hippocampus
Hirnrinde
Cochlea
Striatum
Gesicht
C Callosum
0 1 2 3 4 5 6 7 8 Geburt
von der Mutter
vom Kind
Serum-T4 beim
Kind
Gestationsalter (Monate)
Auge
angeboreneHyothyreose
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
(zB 3-4 Punkte geringerer IQ)
Hypothyreose und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Haddow et al NEJM 341 549 1999
Hypothyreose und Schwangerschaft
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
Die Thyroxin-Substitution kann die Folgen einer maternalen Hypothreose verhindern
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Hypothyreose und Schwangerschaft
Thyroxin-Substitution
Vorbestehende Hypothyreosebull Erhoumlhter Bedarf an Thyroxin (+25 bis +50)bull insbesondere nach Ablation
0
50
100
150
200
Praumlkonzeption Schwanger- Postpartum
Hashimoto
Ablation
schaftMandel et al NEJM 1990Kaplan Thyroid 1991
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Substitution bei vorbestehender Hypothyreosebull sobald Schwangerschaft bestaumltigt
L-Thyroxin-Dosis um 25 erhoumlhen (sp 4-6SSW)
bull dann Dosis am TSH orientierenZiel TSH lt 25 mUl Bedarf ca 2-24 ugkgKG (100-150 microg bei TSHgt10 mUl
bull monatliche TSH-Kontrolle
bull postpartal auf Praumlkonzeptions-Dosis reduzieren
Hypothyreose und Schwangerschaft
Aktuelle Leitlinien
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011deGroot et al ES Guidelines JCEM 2012
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaftbull Optimale Versorgung mit Schilddruumlsenhormon schon vor
der Schwangerschaftbull Eine manifeste Hypothyreose muss rasch korrigiert werden bull Eine subklinische Hypothyreose soll vermieden und
substituiert werden
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden
TPO-AK und FertilitaumltTPO-AK sind ein Hindernis fuumlr die Reproduktion
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Infertilitaumlt PraumleklampsieIVF-
Versagen
Wiederholte
Fehlgeburt
Lat Hypo +
Fruumlhabort
TPO-AK +TPO-AK -
Poppe 2003 Kim 1998 Meccaci 2000 Meccaci 2000 Allan 2000
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
0
5
10
15
20
25
30
1 Qrtl 2 Qrtl
TPO-AK und Fehlgeburtsrate
Stagnaro JAMA 1990
Glinoer JCEM 1991
Lejeune BrJObGyn 1993
Glinoer JCEM 1994
Pratt FertilSteril 1993
TPO-AK +Schwangere
TPO-AK -Schwangere
Nachweis von TPO-AK in der Schwangerschaft ist unguumlnstig
Feh
lgeb
urts
rate
Thangaratinam et al BMJ 2011
Metaanalyse gt12000 Schwangere 2831 Studien zeigen eine Assoziation zwischen antiTPO AK und Fehlgeburten
Screening und fruumlhzeitige Substitution auch bei latenter Hypothyreose fuumlhren zu einer reduzierten Komplikationsrate der Schwangerschaft
auch antiTPO neg Schwangere mit TSH 25-5 mUl haben houmlhere Abortraten als Schwangere mit TSH lt 25 MUl
Negro R et al JCEM 2010 95(4) Negro R et al JCEM 2010 95(9)
TPO-AK und FehlgeburtsrateI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
4562 Frauen Screening case findingSubstitution wenn TSH gt 25 mUl + antiTPO AK
TPO-AK und Postpartum -ThyreoiditisTPO-AK kuumlndigen die post partale-Thyreoiditis an
05
1015202530354045
50
Inzidenz allgemein
1 TrimesterTPO-AK +
Zum TerminTPO-AK +
PPT 5-Jahres Risiko fuumlr
Hypothyreose
5 ndash 9
~33
~50
~25
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Die Postpartum -ThyreoiditisHaumlufigkeitbull nach 4-9 aller Schwangerschaftenbull nach 33-50 aller TPO-AK positiven SchwangerschaftenHyperthyreote Phasebull nach 1-6 Monaten Dauer 1-2 Monate selbstlimitierendbull DD zum M Basedow TcUptake 0
TRAK negativbull thyreostatische Therapie nicht sinnvoll symptomatisch (Propanolol)Hypothyreote Phasebull nach 3-8 Monaten Dauer 4-6 Monatebull voruumlbergehende T4-Substitution Auslassversuchbull erhoumlhtes Risiko fuumlr permanente Hypothyreose (20-60 )Bei TPO pos Frauenbull TSH nach 4 Wo danach alle 3 Mo bis 1 Jahr
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Smallridge RC Clin Appl Immunol Rev 2000Fuumlhrer et al Dt Med Wochenschrift 2014
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
TSH Werte in der Schwangerschaft - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
B
AC
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Fehlgeburten
Fruumlhgeburten
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
Weniger Fehl- und Fruumlhgeburten unter T4 bei euthyreoten Schwangeren mit SD-AK - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
BA C
BA C
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaft
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al TAT Guidelines Thyroid 2011
Entsprechend den TSH-Zielwerten in der Schwangersch aft
Euthyreote TPO- AK pos Frauen haben ein erhoumlhtes
Risiko fuumlr Hypothyreose TSH alle 4-6 Wo
Isolierte Hypothyroxinaumlmie
bull K
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Henrichs et al JCEM 2010
Nicht ausreichend Evidenz fuumlr eine generelle Thera pieempfehlung
Hyperthyreose und Schwangerschaft
Ursachen der manifesten Hyperthyreosebull Morbus Basedow (gt 85 )
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Neurologische Entwicklung und T4 -Spiegel beim Kind
Myelinisation
Cerebellum
Hippocampus
Hirnrinde
Cochlea
Striatum
Gesicht
C Callosum
0 1 2 3 4 5 6 7 8 Geburt
von der Mutter
vom Kind
Serum-T4 beim
Kind
Gestationsalter (Monate)
Auge
angeboreneHyothyreose
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
(zB 3-4 Punkte geringerer IQ)
Hypothyreose und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Haddow et al NEJM 341 549 1999
Hypothyreose und Schwangerschaft
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
Die Thyroxin-Substitution kann die Folgen einer maternalen Hypothreose verhindern
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Hypothyreose und Schwangerschaft
Thyroxin-Substitution
Vorbestehende Hypothyreosebull Erhoumlhter Bedarf an Thyroxin (+25 bis +50)bull insbesondere nach Ablation
0
50
100
150
200
Praumlkonzeption Schwanger- Postpartum
Hashimoto
Ablation
schaftMandel et al NEJM 1990Kaplan Thyroid 1991
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Substitution bei vorbestehender Hypothyreosebull sobald Schwangerschaft bestaumltigt
L-Thyroxin-Dosis um 25 erhoumlhen (sp 4-6SSW)
bull dann Dosis am TSH orientierenZiel TSH lt 25 mUl Bedarf ca 2-24 ugkgKG (100-150 microg bei TSHgt10 mUl
bull monatliche TSH-Kontrolle
bull postpartal auf Praumlkonzeptions-Dosis reduzieren
Hypothyreose und Schwangerschaft
Aktuelle Leitlinien
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011deGroot et al ES Guidelines JCEM 2012
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaftbull Optimale Versorgung mit Schilddruumlsenhormon schon vor
der Schwangerschaftbull Eine manifeste Hypothyreose muss rasch korrigiert werden bull Eine subklinische Hypothyreose soll vermieden und
substituiert werden
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden
TPO-AK und FertilitaumltTPO-AK sind ein Hindernis fuumlr die Reproduktion
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Infertilitaumlt PraumleklampsieIVF-
Versagen
Wiederholte
Fehlgeburt
Lat Hypo +
Fruumlhabort
TPO-AK +TPO-AK -
Poppe 2003 Kim 1998 Meccaci 2000 Meccaci 2000 Allan 2000
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
0
5
10
15
20
25
30
1 Qrtl 2 Qrtl
TPO-AK und Fehlgeburtsrate
Stagnaro JAMA 1990
Glinoer JCEM 1991
Lejeune BrJObGyn 1993
Glinoer JCEM 1994
Pratt FertilSteril 1993
TPO-AK +Schwangere
TPO-AK -Schwangere
Nachweis von TPO-AK in der Schwangerschaft ist unguumlnstig
Feh
lgeb
urts
rate
Thangaratinam et al BMJ 2011
Metaanalyse gt12000 Schwangere 2831 Studien zeigen eine Assoziation zwischen antiTPO AK und Fehlgeburten
Screening und fruumlhzeitige Substitution auch bei latenter Hypothyreose fuumlhren zu einer reduzierten Komplikationsrate der Schwangerschaft
auch antiTPO neg Schwangere mit TSH 25-5 mUl haben houmlhere Abortraten als Schwangere mit TSH lt 25 MUl
Negro R et al JCEM 2010 95(4) Negro R et al JCEM 2010 95(9)
TPO-AK und FehlgeburtsrateI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
4562 Frauen Screening case findingSubstitution wenn TSH gt 25 mUl + antiTPO AK
TPO-AK und Postpartum -ThyreoiditisTPO-AK kuumlndigen die post partale-Thyreoiditis an
05
1015202530354045
50
Inzidenz allgemein
1 TrimesterTPO-AK +
Zum TerminTPO-AK +
PPT 5-Jahres Risiko fuumlr
Hypothyreose
5 ndash 9
~33
~50
~25
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Die Postpartum -ThyreoiditisHaumlufigkeitbull nach 4-9 aller Schwangerschaftenbull nach 33-50 aller TPO-AK positiven SchwangerschaftenHyperthyreote Phasebull nach 1-6 Monaten Dauer 1-2 Monate selbstlimitierendbull DD zum M Basedow TcUptake 0
TRAK negativbull thyreostatische Therapie nicht sinnvoll symptomatisch (Propanolol)Hypothyreote Phasebull nach 3-8 Monaten Dauer 4-6 Monatebull voruumlbergehende T4-Substitution Auslassversuchbull erhoumlhtes Risiko fuumlr permanente Hypothyreose (20-60 )Bei TPO pos Frauenbull TSH nach 4 Wo danach alle 3 Mo bis 1 Jahr
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Smallridge RC Clin Appl Immunol Rev 2000Fuumlhrer et al Dt Med Wochenschrift 2014
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
TSH Werte in der Schwangerschaft - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
B
AC
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Fehlgeburten
Fruumlhgeburten
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
Weniger Fehl- und Fruumlhgeburten unter T4 bei euthyreoten Schwangeren mit SD-AK - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
BA C
BA C
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaft
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al TAT Guidelines Thyroid 2011
Entsprechend den TSH-Zielwerten in der Schwangersch aft
Euthyreote TPO- AK pos Frauen haben ein erhoumlhtes
Risiko fuumlr Hypothyreose TSH alle 4-6 Wo
Isolierte Hypothyroxinaumlmie
bull K
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Henrichs et al JCEM 2010
Nicht ausreichend Evidenz fuumlr eine generelle Thera pieempfehlung
Hyperthyreose und Schwangerschaft
Ursachen der manifesten Hyperthyreosebull Morbus Basedow (gt 85 )
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Neurologische Entwicklung und T4 -Spiegel beim Kind
Myelinisation
Cerebellum
Hippocampus
Hirnrinde
Cochlea
Striatum
Gesicht
C Callosum
0 1 2 3 4 5 6 7 8 Geburt
von der Mutter
vom Kind
Serum-T4 beim
Kind
Gestationsalter (Monate)
Auge
angeboreneHyothyreose
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
(zB 3-4 Punkte geringerer IQ)
Hypothyreose und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Haddow et al NEJM 341 549 1999
Hypothyreose und Schwangerschaft
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
Die Thyroxin-Substitution kann die Folgen einer maternalen Hypothreose verhindern
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Hypothyreose und Schwangerschaft
Thyroxin-Substitution
Vorbestehende Hypothyreosebull Erhoumlhter Bedarf an Thyroxin (+25 bis +50)bull insbesondere nach Ablation
0
50
100
150
200
Praumlkonzeption Schwanger- Postpartum
Hashimoto
Ablation
schaftMandel et al NEJM 1990Kaplan Thyroid 1991
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Substitution bei vorbestehender Hypothyreosebull sobald Schwangerschaft bestaumltigt
L-Thyroxin-Dosis um 25 erhoumlhen (sp 4-6SSW)
bull dann Dosis am TSH orientierenZiel TSH lt 25 mUl Bedarf ca 2-24 ugkgKG (100-150 microg bei TSHgt10 mUl
bull monatliche TSH-Kontrolle
bull postpartal auf Praumlkonzeptions-Dosis reduzieren
Hypothyreose und Schwangerschaft
Aktuelle Leitlinien
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011deGroot et al ES Guidelines JCEM 2012
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaftbull Optimale Versorgung mit Schilddruumlsenhormon schon vor
der Schwangerschaftbull Eine manifeste Hypothyreose muss rasch korrigiert werden bull Eine subklinische Hypothyreose soll vermieden und
substituiert werden
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden
TPO-AK und FertilitaumltTPO-AK sind ein Hindernis fuumlr die Reproduktion
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Infertilitaumlt PraumleklampsieIVF-
Versagen
Wiederholte
Fehlgeburt
Lat Hypo +
Fruumlhabort
TPO-AK +TPO-AK -
Poppe 2003 Kim 1998 Meccaci 2000 Meccaci 2000 Allan 2000
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
0
5
10
15
20
25
30
1 Qrtl 2 Qrtl
TPO-AK und Fehlgeburtsrate
Stagnaro JAMA 1990
Glinoer JCEM 1991
Lejeune BrJObGyn 1993
Glinoer JCEM 1994
Pratt FertilSteril 1993
TPO-AK +Schwangere
TPO-AK -Schwangere
Nachweis von TPO-AK in der Schwangerschaft ist unguumlnstig
Feh
lgeb
urts
rate
Thangaratinam et al BMJ 2011
Metaanalyse gt12000 Schwangere 2831 Studien zeigen eine Assoziation zwischen antiTPO AK und Fehlgeburten
Screening und fruumlhzeitige Substitution auch bei latenter Hypothyreose fuumlhren zu einer reduzierten Komplikationsrate der Schwangerschaft
auch antiTPO neg Schwangere mit TSH 25-5 mUl haben houmlhere Abortraten als Schwangere mit TSH lt 25 MUl
Negro R et al JCEM 2010 95(4) Negro R et al JCEM 2010 95(9)
TPO-AK und FehlgeburtsrateI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
4562 Frauen Screening case findingSubstitution wenn TSH gt 25 mUl + antiTPO AK
TPO-AK und Postpartum -ThyreoiditisTPO-AK kuumlndigen die post partale-Thyreoiditis an
05
1015202530354045
50
Inzidenz allgemein
1 TrimesterTPO-AK +
Zum TerminTPO-AK +
PPT 5-Jahres Risiko fuumlr
Hypothyreose
5 ndash 9
~33
~50
~25
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Die Postpartum -ThyreoiditisHaumlufigkeitbull nach 4-9 aller Schwangerschaftenbull nach 33-50 aller TPO-AK positiven SchwangerschaftenHyperthyreote Phasebull nach 1-6 Monaten Dauer 1-2 Monate selbstlimitierendbull DD zum M Basedow TcUptake 0
TRAK negativbull thyreostatische Therapie nicht sinnvoll symptomatisch (Propanolol)Hypothyreote Phasebull nach 3-8 Monaten Dauer 4-6 Monatebull voruumlbergehende T4-Substitution Auslassversuchbull erhoumlhtes Risiko fuumlr permanente Hypothyreose (20-60 )Bei TPO pos Frauenbull TSH nach 4 Wo danach alle 3 Mo bis 1 Jahr
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Smallridge RC Clin Appl Immunol Rev 2000Fuumlhrer et al Dt Med Wochenschrift 2014
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
TSH Werte in der Schwangerschaft - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
B
AC
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Fehlgeburten
Fruumlhgeburten
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
Weniger Fehl- und Fruumlhgeburten unter T4 bei euthyreoten Schwangeren mit SD-AK - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
BA C
BA C
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaft
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al TAT Guidelines Thyroid 2011
Entsprechend den TSH-Zielwerten in der Schwangersch aft
Euthyreote TPO- AK pos Frauen haben ein erhoumlhtes
Risiko fuumlr Hypothyreose TSH alle 4-6 Wo
Isolierte Hypothyroxinaumlmie
bull K
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Henrichs et al JCEM 2010
Nicht ausreichend Evidenz fuumlr eine generelle Thera pieempfehlung
Hyperthyreose und Schwangerschaft
Ursachen der manifesten Hyperthyreosebull Morbus Basedow (gt 85 )
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Gebaumlude 303Schwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkrankungen
Effekte einer Selen-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen mit positiven TPO-AK auf das Auftreten einer post-partum Thyreoiditis
Houmlhere Prozentsatz mit post-partumThyreoiditisamp permanenter Hypothyreose - TPO-Ak(+) Frauen unter
Selentherapie Se (Gruppe S1)
- Placebo (Gruppe S0)
- TPOAk (-) Frauen (Gruppe C)
bull p lt 001Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2007
Schilddruumlse und SchwangerschaftI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Langzeit-Supplementation mit Selen houmlheres Risiko fuumlr Typ 2 Diabetes
Stranges et al Ann Intern Med 2007
n = 1202 Patienten doppelblind prospektiv placebondashkontrolliert 200 ug Selend vs Placebo Dauer 12 Jahre (durchschnittlich 77 Jahre)
Relatives Risiko fuumlr Typ 2 Diabetes
+ 50
Typ2 Diabetes-Inzidenz
Selen
Placebo
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Neurologische Entwicklung und T4 -Spiegel beim Kind
Myelinisation
Cerebellum
Hippocampus
Hirnrinde
Cochlea
Striatum
Gesicht
C Callosum
0 1 2 3 4 5 6 7 8 Geburt
von der Mutter
vom Kind
Serum-T4 beim
Kind
Gestationsalter (Monate)
Auge
angeboreneHyothyreose
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
(zB 3-4 Punkte geringerer IQ)
Hypothyreose und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Haddow et al NEJM 341 549 1999
Hypothyreose und Schwangerschaft
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
Die Thyroxin-Substitution kann die Folgen einer maternalen Hypothreose verhindern
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Hypothyreose und Schwangerschaft
Thyroxin-Substitution
Vorbestehende Hypothyreosebull Erhoumlhter Bedarf an Thyroxin (+25 bis +50)bull insbesondere nach Ablation
0
50
100
150
200
Praumlkonzeption Schwanger- Postpartum
Hashimoto
Ablation
schaftMandel et al NEJM 1990Kaplan Thyroid 1991
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Substitution bei vorbestehender Hypothyreosebull sobald Schwangerschaft bestaumltigt
L-Thyroxin-Dosis um 25 erhoumlhen (sp 4-6SSW)
bull dann Dosis am TSH orientierenZiel TSH lt 25 mUl Bedarf ca 2-24 ugkgKG (100-150 microg bei TSHgt10 mUl
bull monatliche TSH-Kontrolle
bull postpartal auf Praumlkonzeptions-Dosis reduzieren
Hypothyreose und Schwangerschaft
Aktuelle Leitlinien
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011deGroot et al ES Guidelines JCEM 2012
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaftbull Optimale Versorgung mit Schilddruumlsenhormon schon vor
der Schwangerschaftbull Eine manifeste Hypothyreose muss rasch korrigiert werden bull Eine subklinische Hypothyreose soll vermieden und
substituiert werden
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden
TPO-AK und FertilitaumltTPO-AK sind ein Hindernis fuumlr die Reproduktion
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Infertilitaumlt PraumleklampsieIVF-
Versagen
Wiederholte
Fehlgeburt
Lat Hypo +
Fruumlhabort
TPO-AK +TPO-AK -
Poppe 2003 Kim 1998 Meccaci 2000 Meccaci 2000 Allan 2000
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
0
5
10
15
20
25
30
1 Qrtl 2 Qrtl
TPO-AK und Fehlgeburtsrate
Stagnaro JAMA 1990
Glinoer JCEM 1991
Lejeune BrJObGyn 1993
Glinoer JCEM 1994
Pratt FertilSteril 1993
TPO-AK +Schwangere
TPO-AK -Schwangere
Nachweis von TPO-AK in der Schwangerschaft ist unguumlnstig
Feh
lgeb
urts
rate
Thangaratinam et al BMJ 2011
Metaanalyse gt12000 Schwangere 2831 Studien zeigen eine Assoziation zwischen antiTPO AK und Fehlgeburten
Screening und fruumlhzeitige Substitution auch bei latenter Hypothyreose fuumlhren zu einer reduzierten Komplikationsrate der Schwangerschaft
auch antiTPO neg Schwangere mit TSH 25-5 mUl haben houmlhere Abortraten als Schwangere mit TSH lt 25 MUl
Negro R et al JCEM 2010 95(4) Negro R et al JCEM 2010 95(9)
TPO-AK und FehlgeburtsrateI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
4562 Frauen Screening case findingSubstitution wenn TSH gt 25 mUl + antiTPO AK
TPO-AK und Postpartum -ThyreoiditisTPO-AK kuumlndigen die post partale-Thyreoiditis an
05
1015202530354045
50
Inzidenz allgemein
1 TrimesterTPO-AK +
Zum TerminTPO-AK +
PPT 5-Jahres Risiko fuumlr
Hypothyreose
5 ndash 9
~33
~50
~25
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Die Postpartum -ThyreoiditisHaumlufigkeitbull nach 4-9 aller Schwangerschaftenbull nach 33-50 aller TPO-AK positiven SchwangerschaftenHyperthyreote Phasebull nach 1-6 Monaten Dauer 1-2 Monate selbstlimitierendbull DD zum M Basedow TcUptake 0
TRAK negativbull thyreostatische Therapie nicht sinnvoll symptomatisch (Propanolol)Hypothyreote Phasebull nach 3-8 Monaten Dauer 4-6 Monatebull voruumlbergehende T4-Substitution Auslassversuchbull erhoumlhtes Risiko fuumlr permanente Hypothyreose (20-60 )Bei TPO pos Frauenbull TSH nach 4 Wo danach alle 3 Mo bis 1 Jahr
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Smallridge RC Clin Appl Immunol Rev 2000Fuumlhrer et al Dt Med Wochenschrift 2014
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
TSH Werte in der Schwangerschaft - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
B
AC
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Fehlgeburten
Fruumlhgeburten
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
Weniger Fehl- und Fruumlhgeburten unter T4 bei euthyreoten Schwangeren mit SD-AK - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
BA C
BA C
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaft
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al TAT Guidelines Thyroid 2011
Entsprechend den TSH-Zielwerten in der Schwangersch aft
Euthyreote TPO- AK pos Frauen haben ein erhoumlhtes
Risiko fuumlr Hypothyreose TSH alle 4-6 Wo
Isolierte Hypothyroxinaumlmie
bull K
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Henrichs et al JCEM 2010
Nicht ausreichend Evidenz fuumlr eine generelle Thera pieempfehlung
Hyperthyreose und Schwangerschaft
Ursachen der manifesten Hyperthyreosebull Morbus Basedow (gt 85 )
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Gebaumlude 303Schwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkrankungen
Effekte einer Selen-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen mit positiven TPO-AK auf das Auftreten einer post-partum Thyreoiditis
Houmlhere Prozentsatz mit post-partumThyreoiditisamp permanenter Hypothyreose - TPO-Ak(+) Frauen unter
Selentherapie Se (Gruppe S1)
- Placebo (Gruppe S0)
- TPOAk (-) Frauen (Gruppe C)
bull p lt 001Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2007
Schilddruumlse und SchwangerschaftI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Langzeit-Supplementation mit Selen houmlheres Risiko fuumlr Typ 2 Diabetes
Stranges et al Ann Intern Med 2007
n = 1202 Patienten doppelblind prospektiv placebondashkontrolliert 200 ug Selend vs Placebo Dauer 12 Jahre (durchschnittlich 77 Jahre)
Relatives Risiko fuumlr Typ 2 Diabetes
+ 50
Typ2 Diabetes-Inzidenz
Selen
Placebo
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
(zB 3-4 Punkte geringerer IQ)
Hypothyreose und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Haddow et al NEJM 341 549 1999
Hypothyreose und Schwangerschaft
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
Die Thyroxin-Substitution kann die Folgen einer maternalen Hypothreose verhindern
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Hypothyreose und Schwangerschaft
Thyroxin-Substitution
Vorbestehende Hypothyreosebull Erhoumlhter Bedarf an Thyroxin (+25 bis +50)bull insbesondere nach Ablation
0
50
100
150
200
Praumlkonzeption Schwanger- Postpartum
Hashimoto
Ablation
schaftMandel et al NEJM 1990Kaplan Thyroid 1991
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Substitution bei vorbestehender Hypothyreosebull sobald Schwangerschaft bestaumltigt
L-Thyroxin-Dosis um 25 erhoumlhen (sp 4-6SSW)
bull dann Dosis am TSH orientierenZiel TSH lt 25 mUl Bedarf ca 2-24 ugkgKG (100-150 microg bei TSHgt10 mUl
bull monatliche TSH-Kontrolle
bull postpartal auf Praumlkonzeptions-Dosis reduzieren
Hypothyreose und Schwangerschaft
Aktuelle Leitlinien
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011deGroot et al ES Guidelines JCEM 2012
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaftbull Optimale Versorgung mit Schilddruumlsenhormon schon vor
der Schwangerschaftbull Eine manifeste Hypothyreose muss rasch korrigiert werden bull Eine subklinische Hypothyreose soll vermieden und
substituiert werden
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden
TPO-AK und FertilitaumltTPO-AK sind ein Hindernis fuumlr die Reproduktion
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Infertilitaumlt PraumleklampsieIVF-
Versagen
Wiederholte
Fehlgeburt
Lat Hypo +
Fruumlhabort
TPO-AK +TPO-AK -
Poppe 2003 Kim 1998 Meccaci 2000 Meccaci 2000 Allan 2000
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
0
5
10
15
20
25
30
1 Qrtl 2 Qrtl
TPO-AK und Fehlgeburtsrate
Stagnaro JAMA 1990
Glinoer JCEM 1991
Lejeune BrJObGyn 1993
Glinoer JCEM 1994
Pratt FertilSteril 1993
TPO-AK +Schwangere
TPO-AK -Schwangere
Nachweis von TPO-AK in der Schwangerschaft ist unguumlnstig
Feh
lgeb
urts
rate
Thangaratinam et al BMJ 2011
Metaanalyse gt12000 Schwangere 2831 Studien zeigen eine Assoziation zwischen antiTPO AK und Fehlgeburten
Screening und fruumlhzeitige Substitution auch bei latenter Hypothyreose fuumlhren zu einer reduzierten Komplikationsrate der Schwangerschaft
auch antiTPO neg Schwangere mit TSH 25-5 mUl haben houmlhere Abortraten als Schwangere mit TSH lt 25 MUl
Negro R et al JCEM 2010 95(4) Negro R et al JCEM 2010 95(9)
TPO-AK und FehlgeburtsrateI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
4562 Frauen Screening case findingSubstitution wenn TSH gt 25 mUl + antiTPO AK
TPO-AK und Postpartum -ThyreoiditisTPO-AK kuumlndigen die post partale-Thyreoiditis an
05
1015202530354045
50
Inzidenz allgemein
1 TrimesterTPO-AK +
Zum TerminTPO-AK +
PPT 5-Jahres Risiko fuumlr
Hypothyreose
5 ndash 9
~33
~50
~25
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Die Postpartum -ThyreoiditisHaumlufigkeitbull nach 4-9 aller Schwangerschaftenbull nach 33-50 aller TPO-AK positiven SchwangerschaftenHyperthyreote Phasebull nach 1-6 Monaten Dauer 1-2 Monate selbstlimitierendbull DD zum M Basedow TcUptake 0
TRAK negativbull thyreostatische Therapie nicht sinnvoll symptomatisch (Propanolol)Hypothyreote Phasebull nach 3-8 Monaten Dauer 4-6 Monatebull voruumlbergehende T4-Substitution Auslassversuchbull erhoumlhtes Risiko fuumlr permanente Hypothyreose (20-60 )Bei TPO pos Frauenbull TSH nach 4 Wo danach alle 3 Mo bis 1 Jahr
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Smallridge RC Clin Appl Immunol Rev 2000Fuumlhrer et al Dt Med Wochenschrift 2014
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
TSH Werte in der Schwangerschaft - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
B
AC
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Fehlgeburten
Fruumlhgeburten
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
Weniger Fehl- und Fruumlhgeburten unter T4 bei euthyreoten Schwangeren mit SD-AK - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
BA C
BA C
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaft
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al TAT Guidelines Thyroid 2011
Entsprechend den TSH-Zielwerten in der Schwangersch aft
Euthyreote TPO- AK pos Frauen haben ein erhoumlhtes
Risiko fuumlr Hypothyreose TSH alle 4-6 Wo
Isolierte Hypothyroxinaumlmie
bull K
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Henrichs et al JCEM 2010
Nicht ausreichend Evidenz fuumlr eine generelle Thera pieempfehlung
Hyperthyreose und Schwangerschaft
Ursachen der manifesten Hyperthyreosebull Morbus Basedow (gt 85 )
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Gebaumlude 303Schwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkrankungen
Effekte einer Selen-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen mit positiven TPO-AK auf das Auftreten einer post-partum Thyreoiditis
Houmlhere Prozentsatz mit post-partumThyreoiditisamp permanenter Hypothyreose - TPO-Ak(+) Frauen unter
Selentherapie Se (Gruppe S1)
- Placebo (Gruppe S0)
- TPOAk (-) Frauen (Gruppe C)
bull p lt 001Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2007
Schilddruumlse und SchwangerschaftI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Langzeit-Supplementation mit Selen houmlheres Risiko fuumlr Typ 2 Diabetes
Stranges et al Ann Intern Med 2007
n = 1202 Patienten doppelblind prospektiv placebondashkontrolliert 200 ug Selend vs Placebo Dauer 12 Jahre (durchschnittlich 77 Jahre)
Relatives Risiko fuumlr Typ 2 Diabetes
+ 50
Typ2 Diabetes-Inzidenz
Selen
Placebo
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Hypothyreose und Schwangerschaft
Folgen der manifesten Hypothyreose
bull eingeschraumlnkte Fertilitaumlt
bull erhoumlhte Rate an Geburtskomplikationen
bull 2-fach erhoumlhte Rate an Fruumlhgeburten
bull eingeschraumlnkte neuropsychologische Entwicklung
Folgen der subklinischen Hypothyreose
bull gleiche Risiken und Folgen
in abgeschwaumlchter Form und geringerer Assoziation
Die Thyroxin-Substitution kann die Folgen einer maternalen Hypothreose verhindern
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Hypothyreose und Schwangerschaft
Thyroxin-Substitution
Vorbestehende Hypothyreosebull Erhoumlhter Bedarf an Thyroxin (+25 bis +50)bull insbesondere nach Ablation
0
50
100
150
200
Praumlkonzeption Schwanger- Postpartum
Hashimoto
Ablation
schaftMandel et al NEJM 1990Kaplan Thyroid 1991
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Substitution bei vorbestehender Hypothyreosebull sobald Schwangerschaft bestaumltigt
L-Thyroxin-Dosis um 25 erhoumlhen (sp 4-6SSW)
bull dann Dosis am TSH orientierenZiel TSH lt 25 mUl Bedarf ca 2-24 ugkgKG (100-150 microg bei TSHgt10 mUl
bull monatliche TSH-Kontrolle
bull postpartal auf Praumlkonzeptions-Dosis reduzieren
Hypothyreose und Schwangerschaft
Aktuelle Leitlinien
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011deGroot et al ES Guidelines JCEM 2012
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaftbull Optimale Versorgung mit Schilddruumlsenhormon schon vor
der Schwangerschaftbull Eine manifeste Hypothyreose muss rasch korrigiert werden bull Eine subklinische Hypothyreose soll vermieden und
substituiert werden
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden
TPO-AK und FertilitaumltTPO-AK sind ein Hindernis fuumlr die Reproduktion
0
10
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70
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Infertilitaumlt PraumleklampsieIVF-
Versagen
Wiederholte
Fehlgeburt
Lat Hypo +
Fruumlhabort
TPO-AK +TPO-AK -
Poppe 2003 Kim 1998 Meccaci 2000 Meccaci 2000 Allan 2000
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
0
5
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1 Qrtl 2 Qrtl
TPO-AK und Fehlgeburtsrate
Stagnaro JAMA 1990
Glinoer JCEM 1991
Lejeune BrJObGyn 1993
Glinoer JCEM 1994
Pratt FertilSteril 1993
TPO-AK +Schwangere
TPO-AK -Schwangere
Nachweis von TPO-AK in der Schwangerschaft ist unguumlnstig
Feh
lgeb
urts
rate
Thangaratinam et al BMJ 2011
Metaanalyse gt12000 Schwangere 2831 Studien zeigen eine Assoziation zwischen antiTPO AK und Fehlgeburten
Screening und fruumlhzeitige Substitution auch bei latenter Hypothyreose fuumlhren zu einer reduzierten Komplikationsrate der Schwangerschaft
auch antiTPO neg Schwangere mit TSH 25-5 mUl haben houmlhere Abortraten als Schwangere mit TSH lt 25 MUl
Negro R et al JCEM 2010 95(4) Negro R et al JCEM 2010 95(9)
TPO-AK und FehlgeburtsrateI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
4562 Frauen Screening case findingSubstitution wenn TSH gt 25 mUl + antiTPO AK
TPO-AK und Postpartum -ThyreoiditisTPO-AK kuumlndigen die post partale-Thyreoiditis an
05
1015202530354045
50
Inzidenz allgemein
1 TrimesterTPO-AK +
Zum TerminTPO-AK +
PPT 5-Jahres Risiko fuumlr
Hypothyreose
5 ndash 9
~33
~50
~25
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Die Postpartum -ThyreoiditisHaumlufigkeitbull nach 4-9 aller Schwangerschaftenbull nach 33-50 aller TPO-AK positiven SchwangerschaftenHyperthyreote Phasebull nach 1-6 Monaten Dauer 1-2 Monate selbstlimitierendbull DD zum M Basedow TcUptake 0
TRAK negativbull thyreostatische Therapie nicht sinnvoll symptomatisch (Propanolol)Hypothyreote Phasebull nach 3-8 Monaten Dauer 4-6 Monatebull voruumlbergehende T4-Substitution Auslassversuchbull erhoumlhtes Risiko fuumlr permanente Hypothyreose (20-60 )Bei TPO pos Frauenbull TSH nach 4 Wo danach alle 3 Mo bis 1 Jahr
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Smallridge RC Clin Appl Immunol Rev 2000Fuumlhrer et al Dt Med Wochenschrift 2014
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
TSH Werte in der Schwangerschaft - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
B
AC
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Fehlgeburten
Fruumlhgeburten
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
Weniger Fehl- und Fruumlhgeburten unter T4 bei euthyreoten Schwangeren mit SD-AK - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
BA C
BA C
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaft
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al TAT Guidelines Thyroid 2011
Entsprechend den TSH-Zielwerten in der Schwangersch aft
Euthyreote TPO- AK pos Frauen haben ein erhoumlhtes
Risiko fuumlr Hypothyreose TSH alle 4-6 Wo
Isolierte Hypothyroxinaumlmie
bull K
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Henrichs et al JCEM 2010
Nicht ausreichend Evidenz fuumlr eine generelle Thera pieempfehlung
Hyperthyreose und Schwangerschaft
Ursachen der manifesten Hyperthyreosebull Morbus Basedow (gt 85 )
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Gebaumlude 303Schwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkrankungen
Effekte einer Selen-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen mit positiven TPO-AK auf das Auftreten einer post-partum Thyreoiditis
Houmlhere Prozentsatz mit post-partumThyreoiditisamp permanenter Hypothyreose - TPO-Ak(+) Frauen unter
Selentherapie Se (Gruppe S1)
- Placebo (Gruppe S0)
- TPOAk (-) Frauen (Gruppe C)
bull p lt 001Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2007
Schilddruumlse und SchwangerschaftI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Langzeit-Supplementation mit Selen houmlheres Risiko fuumlr Typ 2 Diabetes
Stranges et al Ann Intern Med 2007
n = 1202 Patienten doppelblind prospektiv placebondashkontrolliert 200 ug Selend vs Placebo Dauer 12 Jahre (durchschnittlich 77 Jahre)
Relatives Risiko fuumlr Typ 2 Diabetes
+ 50
Typ2 Diabetes-Inzidenz
Selen
Placebo
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Hypothyreose und Schwangerschaft
Thyroxin-Substitution
Vorbestehende Hypothyreosebull Erhoumlhter Bedarf an Thyroxin (+25 bis +50)bull insbesondere nach Ablation
0
50
100
150
200
Praumlkonzeption Schwanger- Postpartum
Hashimoto
Ablation
schaftMandel et al NEJM 1990Kaplan Thyroid 1991
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Substitution bei vorbestehender Hypothyreosebull sobald Schwangerschaft bestaumltigt
L-Thyroxin-Dosis um 25 erhoumlhen (sp 4-6SSW)
bull dann Dosis am TSH orientierenZiel TSH lt 25 mUl Bedarf ca 2-24 ugkgKG (100-150 microg bei TSHgt10 mUl
bull monatliche TSH-Kontrolle
bull postpartal auf Praumlkonzeptions-Dosis reduzieren
Hypothyreose und Schwangerschaft
Aktuelle Leitlinien
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011deGroot et al ES Guidelines JCEM 2012
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaftbull Optimale Versorgung mit Schilddruumlsenhormon schon vor
der Schwangerschaftbull Eine manifeste Hypothyreose muss rasch korrigiert werden bull Eine subklinische Hypothyreose soll vermieden und
substituiert werden
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden
TPO-AK und FertilitaumltTPO-AK sind ein Hindernis fuumlr die Reproduktion
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Infertilitaumlt PraumleklampsieIVF-
Versagen
Wiederholte
Fehlgeburt
Lat Hypo +
Fruumlhabort
TPO-AK +TPO-AK -
Poppe 2003 Kim 1998 Meccaci 2000 Meccaci 2000 Allan 2000
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
0
5
10
15
20
25
30
1 Qrtl 2 Qrtl
TPO-AK und Fehlgeburtsrate
Stagnaro JAMA 1990
Glinoer JCEM 1991
Lejeune BrJObGyn 1993
Glinoer JCEM 1994
Pratt FertilSteril 1993
TPO-AK +Schwangere
TPO-AK -Schwangere
Nachweis von TPO-AK in der Schwangerschaft ist unguumlnstig
Feh
lgeb
urts
rate
Thangaratinam et al BMJ 2011
Metaanalyse gt12000 Schwangere 2831 Studien zeigen eine Assoziation zwischen antiTPO AK und Fehlgeburten
Screening und fruumlhzeitige Substitution auch bei latenter Hypothyreose fuumlhren zu einer reduzierten Komplikationsrate der Schwangerschaft
auch antiTPO neg Schwangere mit TSH 25-5 mUl haben houmlhere Abortraten als Schwangere mit TSH lt 25 MUl
Negro R et al JCEM 2010 95(4) Negro R et al JCEM 2010 95(9)
TPO-AK und FehlgeburtsrateI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
4562 Frauen Screening case findingSubstitution wenn TSH gt 25 mUl + antiTPO AK
TPO-AK und Postpartum -ThyreoiditisTPO-AK kuumlndigen die post partale-Thyreoiditis an
05
1015202530354045
50
Inzidenz allgemein
1 TrimesterTPO-AK +
Zum TerminTPO-AK +
PPT 5-Jahres Risiko fuumlr
Hypothyreose
5 ndash 9
~33
~50
~25
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Die Postpartum -ThyreoiditisHaumlufigkeitbull nach 4-9 aller Schwangerschaftenbull nach 33-50 aller TPO-AK positiven SchwangerschaftenHyperthyreote Phasebull nach 1-6 Monaten Dauer 1-2 Monate selbstlimitierendbull DD zum M Basedow TcUptake 0
TRAK negativbull thyreostatische Therapie nicht sinnvoll symptomatisch (Propanolol)Hypothyreote Phasebull nach 3-8 Monaten Dauer 4-6 Monatebull voruumlbergehende T4-Substitution Auslassversuchbull erhoumlhtes Risiko fuumlr permanente Hypothyreose (20-60 )Bei TPO pos Frauenbull TSH nach 4 Wo danach alle 3 Mo bis 1 Jahr
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Smallridge RC Clin Appl Immunol Rev 2000Fuumlhrer et al Dt Med Wochenschrift 2014
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
TSH Werte in der Schwangerschaft - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
B
AC
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Fehlgeburten
Fruumlhgeburten
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
Weniger Fehl- und Fruumlhgeburten unter T4 bei euthyreoten Schwangeren mit SD-AK - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
BA C
BA C
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaft
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al TAT Guidelines Thyroid 2011
Entsprechend den TSH-Zielwerten in der Schwangersch aft
Euthyreote TPO- AK pos Frauen haben ein erhoumlhtes
Risiko fuumlr Hypothyreose TSH alle 4-6 Wo
Isolierte Hypothyroxinaumlmie
bull K
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Henrichs et al JCEM 2010
Nicht ausreichend Evidenz fuumlr eine generelle Thera pieempfehlung
Hyperthyreose und Schwangerschaft
Ursachen der manifesten Hyperthyreosebull Morbus Basedow (gt 85 )
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Gebaumlude 303Schwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkrankungen
Effekte einer Selen-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen mit positiven TPO-AK auf das Auftreten einer post-partum Thyreoiditis
Houmlhere Prozentsatz mit post-partumThyreoiditisamp permanenter Hypothyreose - TPO-Ak(+) Frauen unter
Selentherapie Se (Gruppe S1)
- Placebo (Gruppe S0)
- TPOAk (-) Frauen (Gruppe C)
bull p lt 001Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2007
Schilddruumlse und SchwangerschaftI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Langzeit-Supplementation mit Selen houmlheres Risiko fuumlr Typ 2 Diabetes
Stranges et al Ann Intern Med 2007
n = 1202 Patienten doppelblind prospektiv placebondashkontrolliert 200 ug Selend vs Placebo Dauer 12 Jahre (durchschnittlich 77 Jahre)
Relatives Risiko fuumlr Typ 2 Diabetes
+ 50
Typ2 Diabetes-Inzidenz
Selen
Placebo
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Substitution bei vorbestehender Hypothyreosebull sobald Schwangerschaft bestaumltigt
L-Thyroxin-Dosis um 25 erhoumlhen (sp 4-6SSW)
bull dann Dosis am TSH orientierenZiel TSH lt 25 mUl Bedarf ca 2-24 ugkgKG (100-150 microg bei TSHgt10 mUl
bull monatliche TSH-Kontrolle
bull postpartal auf Praumlkonzeptions-Dosis reduzieren
Hypothyreose und Schwangerschaft
Aktuelle Leitlinien
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011deGroot et al ES Guidelines JCEM 2012
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaftbull Optimale Versorgung mit Schilddruumlsenhormon schon vor
der Schwangerschaftbull Eine manifeste Hypothyreose muss rasch korrigiert werden bull Eine subklinische Hypothyreose soll vermieden und
substituiert werden
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden
TPO-AK und FertilitaumltTPO-AK sind ein Hindernis fuumlr die Reproduktion
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Infertilitaumlt PraumleklampsieIVF-
Versagen
Wiederholte
Fehlgeburt
Lat Hypo +
Fruumlhabort
TPO-AK +TPO-AK -
Poppe 2003 Kim 1998 Meccaci 2000 Meccaci 2000 Allan 2000
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
0
5
10
15
20
25
30
1 Qrtl 2 Qrtl
TPO-AK und Fehlgeburtsrate
Stagnaro JAMA 1990
Glinoer JCEM 1991
Lejeune BrJObGyn 1993
Glinoer JCEM 1994
Pratt FertilSteril 1993
TPO-AK +Schwangere
TPO-AK -Schwangere
Nachweis von TPO-AK in der Schwangerschaft ist unguumlnstig
Feh
lgeb
urts
rate
Thangaratinam et al BMJ 2011
Metaanalyse gt12000 Schwangere 2831 Studien zeigen eine Assoziation zwischen antiTPO AK und Fehlgeburten
Screening und fruumlhzeitige Substitution auch bei latenter Hypothyreose fuumlhren zu einer reduzierten Komplikationsrate der Schwangerschaft
auch antiTPO neg Schwangere mit TSH 25-5 mUl haben houmlhere Abortraten als Schwangere mit TSH lt 25 MUl
Negro R et al JCEM 2010 95(4) Negro R et al JCEM 2010 95(9)
TPO-AK und FehlgeburtsrateI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
4562 Frauen Screening case findingSubstitution wenn TSH gt 25 mUl + antiTPO AK
TPO-AK und Postpartum -ThyreoiditisTPO-AK kuumlndigen die post partale-Thyreoiditis an
05
1015202530354045
50
Inzidenz allgemein
1 TrimesterTPO-AK +
Zum TerminTPO-AK +
PPT 5-Jahres Risiko fuumlr
Hypothyreose
5 ndash 9
~33
~50
~25
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Die Postpartum -ThyreoiditisHaumlufigkeitbull nach 4-9 aller Schwangerschaftenbull nach 33-50 aller TPO-AK positiven SchwangerschaftenHyperthyreote Phasebull nach 1-6 Monaten Dauer 1-2 Monate selbstlimitierendbull DD zum M Basedow TcUptake 0
TRAK negativbull thyreostatische Therapie nicht sinnvoll symptomatisch (Propanolol)Hypothyreote Phasebull nach 3-8 Monaten Dauer 4-6 Monatebull voruumlbergehende T4-Substitution Auslassversuchbull erhoumlhtes Risiko fuumlr permanente Hypothyreose (20-60 )Bei TPO pos Frauenbull TSH nach 4 Wo danach alle 3 Mo bis 1 Jahr
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Smallridge RC Clin Appl Immunol Rev 2000Fuumlhrer et al Dt Med Wochenschrift 2014
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
TSH Werte in der Schwangerschaft - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
B
AC
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Fehlgeburten
Fruumlhgeburten
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
Weniger Fehl- und Fruumlhgeburten unter T4 bei euthyreoten Schwangeren mit SD-AK - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
BA C
BA C
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaft
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al TAT Guidelines Thyroid 2011
Entsprechend den TSH-Zielwerten in der Schwangersch aft
Euthyreote TPO- AK pos Frauen haben ein erhoumlhtes
Risiko fuumlr Hypothyreose TSH alle 4-6 Wo
Isolierte Hypothyroxinaumlmie
bull K
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Henrichs et al JCEM 2010
Nicht ausreichend Evidenz fuumlr eine generelle Thera pieempfehlung
Hyperthyreose und Schwangerschaft
Ursachen der manifesten Hyperthyreosebull Morbus Basedow (gt 85 )
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Gebaumlude 303Schwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkrankungen
Effekte einer Selen-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen mit positiven TPO-AK auf das Auftreten einer post-partum Thyreoiditis
Houmlhere Prozentsatz mit post-partumThyreoiditisamp permanenter Hypothyreose - TPO-Ak(+) Frauen unter
Selentherapie Se (Gruppe S1)
- Placebo (Gruppe S0)
- TPOAk (-) Frauen (Gruppe C)
bull p lt 001Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2007
Schilddruumlse und SchwangerschaftI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Langzeit-Supplementation mit Selen houmlheres Risiko fuumlr Typ 2 Diabetes
Stranges et al Ann Intern Med 2007
n = 1202 Patienten doppelblind prospektiv placebondashkontrolliert 200 ug Selend vs Placebo Dauer 12 Jahre (durchschnittlich 77 Jahre)
Relatives Risiko fuumlr Typ 2 Diabetes
+ 50
Typ2 Diabetes-Inzidenz
Selen
Placebo
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaftbull Optimale Versorgung mit Schilddruumlsenhormon schon vor
der Schwangerschaftbull Eine manifeste Hypothyreose muss rasch korrigiert werden bull Eine subklinische Hypothyreose soll vermieden und
substituiert werden
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines Thyroid 2011
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden
TPO-AK und FertilitaumltTPO-AK sind ein Hindernis fuumlr die Reproduktion
0
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70
80
Infertilitaumlt PraumleklampsieIVF-
Versagen
Wiederholte
Fehlgeburt
Lat Hypo +
Fruumlhabort
TPO-AK +TPO-AK -
Poppe 2003 Kim 1998 Meccaci 2000 Meccaci 2000 Allan 2000
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
0
5
10
15
20
25
30
1 Qrtl 2 Qrtl
TPO-AK und Fehlgeburtsrate
Stagnaro JAMA 1990
Glinoer JCEM 1991
Lejeune BrJObGyn 1993
Glinoer JCEM 1994
Pratt FertilSteril 1993
TPO-AK +Schwangere
TPO-AK -Schwangere
Nachweis von TPO-AK in der Schwangerschaft ist unguumlnstig
Feh
lgeb
urts
rate
Thangaratinam et al BMJ 2011
Metaanalyse gt12000 Schwangere 2831 Studien zeigen eine Assoziation zwischen antiTPO AK und Fehlgeburten
Screening und fruumlhzeitige Substitution auch bei latenter Hypothyreose fuumlhren zu einer reduzierten Komplikationsrate der Schwangerschaft
auch antiTPO neg Schwangere mit TSH 25-5 mUl haben houmlhere Abortraten als Schwangere mit TSH lt 25 MUl
Negro R et al JCEM 2010 95(4) Negro R et al JCEM 2010 95(9)
TPO-AK und FehlgeburtsrateI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
4562 Frauen Screening case findingSubstitution wenn TSH gt 25 mUl + antiTPO AK
TPO-AK und Postpartum -ThyreoiditisTPO-AK kuumlndigen die post partale-Thyreoiditis an
05
1015202530354045
50
Inzidenz allgemein
1 TrimesterTPO-AK +
Zum TerminTPO-AK +
PPT 5-Jahres Risiko fuumlr
Hypothyreose
5 ndash 9
~33
~50
~25
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Die Postpartum -ThyreoiditisHaumlufigkeitbull nach 4-9 aller Schwangerschaftenbull nach 33-50 aller TPO-AK positiven SchwangerschaftenHyperthyreote Phasebull nach 1-6 Monaten Dauer 1-2 Monate selbstlimitierendbull DD zum M Basedow TcUptake 0
TRAK negativbull thyreostatische Therapie nicht sinnvoll symptomatisch (Propanolol)Hypothyreote Phasebull nach 3-8 Monaten Dauer 4-6 Monatebull voruumlbergehende T4-Substitution Auslassversuchbull erhoumlhtes Risiko fuumlr permanente Hypothyreose (20-60 )Bei TPO pos Frauenbull TSH nach 4 Wo danach alle 3 Mo bis 1 Jahr
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Smallridge RC Clin Appl Immunol Rev 2000Fuumlhrer et al Dt Med Wochenschrift 2014
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
TSH Werte in der Schwangerschaft - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
B
AC
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Fehlgeburten
Fruumlhgeburten
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
Weniger Fehl- und Fruumlhgeburten unter T4 bei euthyreoten Schwangeren mit SD-AK - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
BA C
BA C
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaft
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al TAT Guidelines Thyroid 2011
Entsprechend den TSH-Zielwerten in der Schwangersch aft
Euthyreote TPO- AK pos Frauen haben ein erhoumlhtes
Risiko fuumlr Hypothyreose TSH alle 4-6 Wo
Isolierte Hypothyroxinaumlmie
bull K
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Henrichs et al JCEM 2010
Nicht ausreichend Evidenz fuumlr eine generelle Thera pieempfehlung
Hyperthyreose und Schwangerschaft
Ursachen der manifesten Hyperthyreosebull Morbus Basedow (gt 85 )
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Gebaumlude 303Schwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkrankungen
Effekte einer Selen-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen mit positiven TPO-AK auf das Auftreten einer post-partum Thyreoiditis
Houmlhere Prozentsatz mit post-partumThyreoiditisamp permanenter Hypothyreose - TPO-Ak(+) Frauen unter
Selentherapie Se (Gruppe S1)
- Placebo (Gruppe S0)
- TPOAk (-) Frauen (Gruppe C)
bull p lt 001Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2007
Schilddruumlse und SchwangerschaftI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Langzeit-Supplementation mit Selen houmlheres Risiko fuumlr Typ 2 Diabetes
Stranges et al Ann Intern Med 2007
n = 1202 Patienten doppelblind prospektiv placebondashkontrolliert 200 ug Selend vs Placebo Dauer 12 Jahre (durchschnittlich 77 Jahre)
Relatives Risiko fuumlr Typ 2 Diabetes
+ 50
Typ2 Diabetes-Inzidenz
Selen
Placebo
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
TPO-AK und FertilitaumltTPO-AK sind ein Hindernis fuumlr die Reproduktion
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Infertilitaumlt PraumleklampsieIVF-
Versagen
Wiederholte
Fehlgeburt
Lat Hypo +
Fruumlhabort
TPO-AK +TPO-AK -
Poppe 2003 Kim 1998 Meccaci 2000 Meccaci 2000 Allan 2000
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
0
5
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20
25
30
1 Qrtl 2 Qrtl
TPO-AK und Fehlgeburtsrate
Stagnaro JAMA 1990
Glinoer JCEM 1991
Lejeune BrJObGyn 1993
Glinoer JCEM 1994
Pratt FertilSteril 1993
TPO-AK +Schwangere
TPO-AK -Schwangere
Nachweis von TPO-AK in der Schwangerschaft ist unguumlnstig
Feh
lgeb
urts
rate
Thangaratinam et al BMJ 2011
Metaanalyse gt12000 Schwangere 2831 Studien zeigen eine Assoziation zwischen antiTPO AK und Fehlgeburten
Screening und fruumlhzeitige Substitution auch bei latenter Hypothyreose fuumlhren zu einer reduzierten Komplikationsrate der Schwangerschaft
auch antiTPO neg Schwangere mit TSH 25-5 mUl haben houmlhere Abortraten als Schwangere mit TSH lt 25 MUl
Negro R et al JCEM 2010 95(4) Negro R et al JCEM 2010 95(9)
TPO-AK und FehlgeburtsrateI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
4562 Frauen Screening case findingSubstitution wenn TSH gt 25 mUl + antiTPO AK
TPO-AK und Postpartum -ThyreoiditisTPO-AK kuumlndigen die post partale-Thyreoiditis an
05
1015202530354045
50
Inzidenz allgemein
1 TrimesterTPO-AK +
Zum TerminTPO-AK +
PPT 5-Jahres Risiko fuumlr
Hypothyreose
5 ndash 9
~33
~50
~25
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Die Postpartum -ThyreoiditisHaumlufigkeitbull nach 4-9 aller Schwangerschaftenbull nach 33-50 aller TPO-AK positiven SchwangerschaftenHyperthyreote Phasebull nach 1-6 Monaten Dauer 1-2 Monate selbstlimitierendbull DD zum M Basedow TcUptake 0
TRAK negativbull thyreostatische Therapie nicht sinnvoll symptomatisch (Propanolol)Hypothyreote Phasebull nach 3-8 Monaten Dauer 4-6 Monatebull voruumlbergehende T4-Substitution Auslassversuchbull erhoumlhtes Risiko fuumlr permanente Hypothyreose (20-60 )Bei TPO pos Frauenbull TSH nach 4 Wo danach alle 3 Mo bis 1 Jahr
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Smallridge RC Clin Appl Immunol Rev 2000Fuumlhrer et al Dt Med Wochenschrift 2014
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
TSH Werte in der Schwangerschaft - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
B
AC
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Fehlgeburten
Fruumlhgeburten
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
Weniger Fehl- und Fruumlhgeburten unter T4 bei euthyreoten Schwangeren mit SD-AK - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
BA C
BA C
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaft
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al TAT Guidelines Thyroid 2011
Entsprechend den TSH-Zielwerten in der Schwangersch aft
Euthyreote TPO- AK pos Frauen haben ein erhoumlhtes
Risiko fuumlr Hypothyreose TSH alle 4-6 Wo
Isolierte Hypothyroxinaumlmie
bull K
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Henrichs et al JCEM 2010
Nicht ausreichend Evidenz fuumlr eine generelle Thera pieempfehlung
Hyperthyreose und Schwangerschaft
Ursachen der manifesten Hyperthyreosebull Morbus Basedow (gt 85 )
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Gebaumlude 303Schwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkrankungen
Effekte einer Selen-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen mit positiven TPO-AK auf das Auftreten einer post-partum Thyreoiditis
Houmlhere Prozentsatz mit post-partumThyreoiditisamp permanenter Hypothyreose - TPO-Ak(+) Frauen unter
Selentherapie Se (Gruppe S1)
- Placebo (Gruppe S0)
- TPOAk (-) Frauen (Gruppe C)
bull p lt 001Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2007
Schilddruumlse und SchwangerschaftI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Langzeit-Supplementation mit Selen houmlheres Risiko fuumlr Typ 2 Diabetes
Stranges et al Ann Intern Med 2007
n = 1202 Patienten doppelblind prospektiv placebondashkontrolliert 200 ug Selend vs Placebo Dauer 12 Jahre (durchschnittlich 77 Jahre)
Relatives Risiko fuumlr Typ 2 Diabetes
+ 50
Typ2 Diabetes-Inzidenz
Selen
Placebo
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
0
5
10
15
20
25
30
1 Qrtl 2 Qrtl
TPO-AK und Fehlgeburtsrate
Stagnaro JAMA 1990
Glinoer JCEM 1991
Lejeune BrJObGyn 1993
Glinoer JCEM 1994
Pratt FertilSteril 1993
TPO-AK +Schwangere
TPO-AK -Schwangere
Nachweis von TPO-AK in der Schwangerschaft ist unguumlnstig
Feh
lgeb
urts
rate
Thangaratinam et al BMJ 2011
Metaanalyse gt12000 Schwangere 2831 Studien zeigen eine Assoziation zwischen antiTPO AK und Fehlgeburten
Screening und fruumlhzeitige Substitution auch bei latenter Hypothyreose fuumlhren zu einer reduzierten Komplikationsrate der Schwangerschaft
auch antiTPO neg Schwangere mit TSH 25-5 mUl haben houmlhere Abortraten als Schwangere mit TSH lt 25 MUl
Negro R et al JCEM 2010 95(4) Negro R et al JCEM 2010 95(9)
TPO-AK und FehlgeburtsrateI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
4562 Frauen Screening case findingSubstitution wenn TSH gt 25 mUl + antiTPO AK
TPO-AK und Postpartum -ThyreoiditisTPO-AK kuumlndigen die post partale-Thyreoiditis an
05
1015202530354045
50
Inzidenz allgemein
1 TrimesterTPO-AK +
Zum TerminTPO-AK +
PPT 5-Jahres Risiko fuumlr
Hypothyreose
5 ndash 9
~33
~50
~25
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Die Postpartum -ThyreoiditisHaumlufigkeitbull nach 4-9 aller Schwangerschaftenbull nach 33-50 aller TPO-AK positiven SchwangerschaftenHyperthyreote Phasebull nach 1-6 Monaten Dauer 1-2 Monate selbstlimitierendbull DD zum M Basedow TcUptake 0
TRAK negativbull thyreostatische Therapie nicht sinnvoll symptomatisch (Propanolol)Hypothyreote Phasebull nach 3-8 Monaten Dauer 4-6 Monatebull voruumlbergehende T4-Substitution Auslassversuchbull erhoumlhtes Risiko fuumlr permanente Hypothyreose (20-60 )Bei TPO pos Frauenbull TSH nach 4 Wo danach alle 3 Mo bis 1 Jahr
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Smallridge RC Clin Appl Immunol Rev 2000Fuumlhrer et al Dt Med Wochenschrift 2014
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
TSH Werte in der Schwangerschaft - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
B
AC
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Fehlgeburten
Fruumlhgeburten
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
Weniger Fehl- und Fruumlhgeburten unter T4 bei euthyreoten Schwangeren mit SD-AK - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
BA C
BA C
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaft
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al TAT Guidelines Thyroid 2011
Entsprechend den TSH-Zielwerten in der Schwangersch aft
Euthyreote TPO- AK pos Frauen haben ein erhoumlhtes
Risiko fuumlr Hypothyreose TSH alle 4-6 Wo
Isolierte Hypothyroxinaumlmie
bull K
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Henrichs et al JCEM 2010
Nicht ausreichend Evidenz fuumlr eine generelle Thera pieempfehlung
Hyperthyreose und Schwangerschaft
Ursachen der manifesten Hyperthyreosebull Morbus Basedow (gt 85 )
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Gebaumlude 303Schwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkrankungen
Effekte einer Selen-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen mit positiven TPO-AK auf das Auftreten einer post-partum Thyreoiditis
Houmlhere Prozentsatz mit post-partumThyreoiditisamp permanenter Hypothyreose - TPO-Ak(+) Frauen unter
Selentherapie Se (Gruppe S1)
- Placebo (Gruppe S0)
- TPOAk (-) Frauen (Gruppe C)
bull p lt 001Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2007
Schilddruumlse und SchwangerschaftI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Langzeit-Supplementation mit Selen houmlheres Risiko fuumlr Typ 2 Diabetes
Stranges et al Ann Intern Med 2007
n = 1202 Patienten doppelblind prospektiv placebondashkontrolliert 200 ug Selend vs Placebo Dauer 12 Jahre (durchschnittlich 77 Jahre)
Relatives Risiko fuumlr Typ 2 Diabetes
+ 50
Typ2 Diabetes-Inzidenz
Selen
Placebo
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Screening und fruumlhzeitige Substitution auch bei latenter Hypothyreose fuumlhren zu einer reduzierten Komplikationsrate der Schwangerschaft
auch antiTPO neg Schwangere mit TSH 25-5 mUl haben houmlhere Abortraten als Schwangere mit TSH lt 25 MUl
Negro R et al JCEM 2010 95(4) Negro R et al JCEM 2010 95(9)
TPO-AK und FehlgeburtsrateI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
4562 Frauen Screening case findingSubstitution wenn TSH gt 25 mUl + antiTPO AK
TPO-AK und Postpartum -ThyreoiditisTPO-AK kuumlndigen die post partale-Thyreoiditis an
05
1015202530354045
50
Inzidenz allgemein
1 TrimesterTPO-AK +
Zum TerminTPO-AK +
PPT 5-Jahres Risiko fuumlr
Hypothyreose
5 ndash 9
~33
~50
~25
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Die Postpartum -ThyreoiditisHaumlufigkeitbull nach 4-9 aller Schwangerschaftenbull nach 33-50 aller TPO-AK positiven SchwangerschaftenHyperthyreote Phasebull nach 1-6 Monaten Dauer 1-2 Monate selbstlimitierendbull DD zum M Basedow TcUptake 0
TRAK negativbull thyreostatische Therapie nicht sinnvoll symptomatisch (Propanolol)Hypothyreote Phasebull nach 3-8 Monaten Dauer 4-6 Monatebull voruumlbergehende T4-Substitution Auslassversuchbull erhoumlhtes Risiko fuumlr permanente Hypothyreose (20-60 )Bei TPO pos Frauenbull TSH nach 4 Wo danach alle 3 Mo bis 1 Jahr
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Smallridge RC Clin Appl Immunol Rev 2000Fuumlhrer et al Dt Med Wochenschrift 2014
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
TSH Werte in der Schwangerschaft - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
B
AC
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Fehlgeburten
Fruumlhgeburten
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
Weniger Fehl- und Fruumlhgeburten unter T4 bei euthyreoten Schwangeren mit SD-AK - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
BA C
BA C
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaft
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al TAT Guidelines Thyroid 2011
Entsprechend den TSH-Zielwerten in der Schwangersch aft
Euthyreote TPO- AK pos Frauen haben ein erhoumlhtes
Risiko fuumlr Hypothyreose TSH alle 4-6 Wo
Isolierte Hypothyroxinaumlmie
bull K
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Henrichs et al JCEM 2010
Nicht ausreichend Evidenz fuumlr eine generelle Thera pieempfehlung
Hyperthyreose und Schwangerschaft
Ursachen der manifesten Hyperthyreosebull Morbus Basedow (gt 85 )
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Gebaumlude 303Schwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkrankungen
Effekte einer Selen-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen mit positiven TPO-AK auf das Auftreten einer post-partum Thyreoiditis
Houmlhere Prozentsatz mit post-partumThyreoiditisamp permanenter Hypothyreose - TPO-Ak(+) Frauen unter
Selentherapie Se (Gruppe S1)
- Placebo (Gruppe S0)
- TPOAk (-) Frauen (Gruppe C)
bull p lt 001Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2007
Schilddruumlse und SchwangerschaftI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Langzeit-Supplementation mit Selen houmlheres Risiko fuumlr Typ 2 Diabetes
Stranges et al Ann Intern Med 2007
n = 1202 Patienten doppelblind prospektiv placebondashkontrolliert 200 ug Selend vs Placebo Dauer 12 Jahre (durchschnittlich 77 Jahre)
Relatives Risiko fuumlr Typ 2 Diabetes
+ 50
Typ2 Diabetes-Inzidenz
Selen
Placebo
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
TPO-AK und Postpartum -ThyreoiditisTPO-AK kuumlndigen die post partale-Thyreoiditis an
05
1015202530354045
50
Inzidenz allgemein
1 TrimesterTPO-AK +
Zum TerminTPO-AK +
PPT 5-Jahres Risiko fuumlr
Hypothyreose
5 ndash 9
~33
~50
~25
Haumlu
figke
it
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Die Postpartum -ThyreoiditisHaumlufigkeitbull nach 4-9 aller Schwangerschaftenbull nach 33-50 aller TPO-AK positiven SchwangerschaftenHyperthyreote Phasebull nach 1-6 Monaten Dauer 1-2 Monate selbstlimitierendbull DD zum M Basedow TcUptake 0
TRAK negativbull thyreostatische Therapie nicht sinnvoll symptomatisch (Propanolol)Hypothyreote Phasebull nach 3-8 Monaten Dauer 4-6 Monatebull voruumlbergehende T4-Substitution Auslassversuchbull erhoumlhtes Risiko fuumlr permanente Hypothyreose (20-60 )Bei TPO pos Frauenbull TSH nach 4 Wo danach alle 3 Mo bis 1 Jahr
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Smallridge RC Clin Appl Immunol Rev 2000Fuumlhrer et al Dt Med Wochenschrift 2014
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
TSH Werte in der Schwangerschaft - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
B
AC
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Fehlgeburten
Fruumlhgeburten
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
Weniger Fehl- und Fruumlhgeburten unter T4 bei euthyreoten Schwangeren mit SD-AK - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
BA C
BA C
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaft
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al TAT Guidelines Thyroid 2011
Entsprechend den TSH-Zielwerten in der Schwangersch aft
Euthyreote TPO- AK pos Frauen haben ein erhoumlhtes
Risiko fuumlr Hypothyreose TSH alle 4-6 Wo
Isolierte Hypothyroxinaumlmie
bull K
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Henrichs et al JCEM 2010
Nicht ausreichend Evidenz fuumlr eine generelle Thera pieempfehlung
Hyperthyreose und Schwangerschaft
Ursachen der manifesten Hyperthyreosebull Morbus Basedow (gt 85 )
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Gebaumlude 303Schwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkrankungen
Effekte einer Selen-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen mit positiven TPO-AK auf das Auftreten einer post-partum Thyreoiditis
Houmlhere Prozentsatz mit post-partumThyreoiditisamp permanenter Hypothyreose - TPO-Ak(+) Frauen unter
Selentherapie Se (Gruppe S1)
- Placebo (Gruppe S0)
- TPOAk (-) Frauen (Gruppe C)
bull p lt 001Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2007
Schilddruumlse und SchwangerschaftI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Langzeit-Supplementation mit Selen houmlheres Risiko fuumlr Typ 2 Diabetes
Stranges et al Ann Intern Med 2007
n = 1202 Patienten doppelblind prospektiv placebondashkontrolliert 200 ug Selend vs Placebo Dauer 12 Jahre (durchschnittlich 77 Jahre)
Relatives Risiko fuumlr Typ 2 Diabetes
+ 50
Typ2 Diabetes-Inzidenz
Selen
Placebo
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Die Postpartum -ThyreoiditisHaumlufigkeitbull nach 4-9 aller Schwangerschaftenbull nach 33-50 aller TPO-AK positiven SchwangerschaftenHyperthyreote Phasebull nach 1-6 Monaten Dauer 1-2 Monate selbstlimitierendbull DD zum M Basedow TcUptake 0
TRAK negativbull thyreostatische Therapie nicht sinnvoll symptomatisch (Propanolol)Hypothyreote Phasebull nach 3-8 Monaten Dauer 4-6 Monatebull voruumlbergehende T4-Substitution Auslassversuchbull erhoumlhtes Risiko fuumlr permanente Hypothyreose (20-60 )Bei TPO pos Frauenbull TSH nach 4 Wo danach alle 3 Mo bis 1 Jahr
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Smallridge RC Clin Appl Immunol Rev 2000Fuumlhrer et al Dt Med Wochenschrift 2014
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
TSH Werte in der Schwangerschaft - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
B
AC
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Fehlgeburten
Fruumlhgeburten
Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2006
Effekte einer L-Thyroxin-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen
Weniger Fehl- und Fruumlhgeburten unter T4 bei euthyreoten Schwangeren mit SD-AK - Gruppe A
TPO-Ak pos behandelt mit LT4
- Gruppe B TPO-Ak pos ohne LT4
- Gruppe C TPO-Ak neg
BA C
BA C
Subklinische Autoimmunitaumlt der Schilddruumlse und Schwangerschaft
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Aktuelle LeitlinienHypothyreose und Schwangerschaft
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Sollen euthyreote Schwangere mit positiven SD-Autoantikoumlrpern substituiert werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green et al TAT Guidelines Thyroid 2011
Entsprechend den TSH-Zielwerten in der Schwangersch aft
Euthyreote TPO- AK pos Frauen haben ein erhoumlhtes
Risiko fuumlr Hypothyreose TSH alle 4-6 Wo
Isolierte Hypothyroxinaumlmie
bull K
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Henrichs et al JCEM 2010
Nicht ausreichend Evidenz fuumlr eine generelle Thera pieempfehlung
Hyperthyreose und Schwangerschaft
Ursachen der manifesten Hyperthyreosebull Morbus Basedow (gt 85 )
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
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- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
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Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
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1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
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592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
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bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
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- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
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26 (401560) TSH-Erhoumlhung
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Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
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bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
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- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
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26 (401560) TSH-Erhoumlhung
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34 Frauen mit AIT
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3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
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Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
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bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
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bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
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Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
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Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
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- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
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26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
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Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
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592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
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Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
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Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
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Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
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Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
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Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
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Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
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- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
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Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
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26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
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Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
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592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
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Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
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bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
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Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
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Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
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- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
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26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
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34 Frauen mit AIT
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Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
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Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
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- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
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30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
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34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
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Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
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bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
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Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
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- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
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Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
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bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
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- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
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26 (401560) TSH-Erhoumlhung
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34 Frauen mit AIT
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Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
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bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
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Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
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- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
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26 (401560) TSH-Erhoumlhung
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26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
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Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
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592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
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Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
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Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
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Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
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592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
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Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
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bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
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Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
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- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
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26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
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26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
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34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
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Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
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bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
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Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
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Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
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- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
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26 (401560) TSH-Erhoumlhung
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Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
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bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
bull 60 der Schilddruumlsenknoten verdoppelten den Max-Durchmesser (5-12 mm)
bull Praumlvalenz fuumlr Malignitaumlt 144100000 (California Cancer Registry)
Struma nodosa und Malignitaumlt
Glinoer D et al JCEM 1991Smith et al Am J Obstet Gynecol 2003
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Gebaumlude 303Schwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkrankungen
Effekte einer Selen-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen mit positiven TPO-AK auf das Auftreten einer post-partum Thyreoiditis
Houmlhere Prozentsatz mit post-partumThyreoiditisamp permanenter Hypothyreose - TPO-Ak(+) Frauen unter
Selentherapie Se (Gruppe S1)
- Placebo (Gruppe S0)
- TPOAk (-) Frauen (Gruppe C)
bull p lt 001Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2007
Schilddruumlse und SchwangerschaftI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Langzeit-Supplementation mit Selen houmlheres Risiko fuumlr Typ 2 Diabetes
Stranges et al Ann Intern Med 2007
n = 1202 Patienten doppelblind prospektiv placebondashkontrolliert 200 ug Selend vs Placebo Dauer 12 Jahre (durchschnittlich 77 Jahre)
Relatives Risiko fuumlr Typ 2 Diabetes
+ 50
Typ2 Diabetes-Inzidenz
Selen
Placebo
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
bull Prognose von Frauen mit pappilaumlrem oder follikulaumlremSchilddruumlsenkarzinom (ED in der SS) ndash
nicht unterschiedlich abhaumlngig von OP ndash Zeitpunkt (SS postpartum)
bull L-Thyroxin- Ziel TSH 01-15 mUl
bull OP wenn signifikante Groumlszligenzunahme bis 24 SSW (50 Vol +20 Durchmesser) +- Lymphknotenbefall
bull Zn Schilddruumlsen-Ca Ziel TSHlt01 mUl ndash residuelle Erkrankung01-05 mUl unauffaumlllige Pat hohes Rezidivrisiko03-15 mUl unauffaumlllige Pat niedriges Rezidivrisiko
Struma nodosa und MalignitaumltI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Stagnaro-Green ATA Guidelines Thyroid 2011
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Gebaumlude 303Schwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkrankungen
Effekte einer Selen-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen mit positiven TPO-AK auf das Auftreten einer post-partum Thyreoiditis
Houmlhere Prozentsatz mit post-partumThyreoiditisamp permanenter Hypothyreose - TPO-Ak(+) Frauen unter
Selentherapie Se (Gruppe S1)
- Placebo (Gruppe S0)
- TPOAk (-) Frauen (Gruppe C)
bull p lt 001Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2007
Schilddruumlse und SchwangerschaftI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Langzeit-Supplementation mit Selen houmlheres Risiko fuumlr Typ 2 Diabetes
Stranges et al Ann Intern Med 2007
n = 1202 Patienten doppelblind prospektiv placebondashkontrolliert 200 ug Selend vs Placebo Dauer 12 Jahre (durchschnittlich 77 Jahre)
Relatives Risiko fuumlr Typ 2 Diabetes
+ 50
Typ2 Diabetes-Inzidenz
Selen
Placebo
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Aktuelle Leitlinien
Schilddruumlse und Schwangerschaft
Abalovich et al Clinical Guideline Thyroid Dysfunction amp Pregnancy JCEM 2007
Schilddruumlsen-ScreeningATA Kein generelles Schilddruumlsen-Screening
Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung (bekannte SD Erkrankung Autoimmunerkrankung positive Familienanamnese)ES generell case finding
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung
Sollen alle Schwangeren bzgl der Schilddruumlse untersucht werden ja
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Gebaumlude 303Schwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkrankungen
Effekte einer Selen-Therapie bei euthyreoten schwangeren Frauen mit positiven TPO-AK auf das Auftreten einer post-partum Thyreoiditis
Houmlhere Prozentsatz mit post-partumThyreoiditisamp permanenter Hypothyreose - TPO-Ak(+) Frauen unter
Selentherapie Se (Gruppe S1)
- Placebo (Gruppe S0)
- TPOAk (-) Frauen (Gruppe C)
bull p lt 001Negro et al J Clin Endocrinol Metab 2007
Schilddruumlse und SchwangerschaftI Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Langzeit-Supplementation mit Selen houmlheres Risiko fuumlr Typ 2 Diabetes
Stranges et al Ann Intern Med 2007
n = 1202 Patienten doppelblind prospektiv placebondashkontrolliert 200 ug Selend vs Placebo Dauer 12 Jahre (durchschnittlich 77 Jahre)
Relatives Risiko fuumlr Typ 2 Diabetes
+ 50
Typ2 Diabetes-Inzidenz
Selen
Placebo
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
- 21846 Schwangere BE Ende 1 Trimenon- Screening (TSHgt975P fT4lt25P) ndash LT4- Ziel ZSH 01-1 mUl- Kontrollgruppe (Serum eingefroren)- Vergleich der Kinder 3 Jahre
Keine signifikanten Unterschieden im IQ
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab 2007n = 1560 Frauen in Fruumlhschwangerschaft prospektiv Schilddruumlsenstatus Risikostatus
26 (401560) TSH-Erhoumlhung
1240 ohne Risikofaktoren
30 aller Schwangeren mit manifester o subklinischer Hypothyreose werden nicht erfasst
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
Generelles Schilddruumlsenscreening oder Risikostratifizierung bei Schwangeren
I Med Klinik u PoliklinikSchwerpunkt Endokrinologie und Stoffwechselerkranku ngen
592 Schwangere Screening TSH fT4 antiTPO 6-10 SSW
34 Frauen mit AIT
12 Frauen mit latenter Hypothyreose
3 Frauen mit Hypothyroxinaumlmie
Ohne identifizierbaren RisikofaktorSarapatkova et al Biomed Pap Med 2013
Aktuelle LeitlinienSchilddruumlse und Schwangerschaft
Stagnaro-Green et al ATA Guidelines 2011
Schilddruumlsen-Screeningbull Kein generelles Schilddruumlsen-Screening bull Schilddruumlsenlabor nach Risikostratifizierung