Scaricato da www.sunhope.it 1 WWW.SUNHOPE.IT 1 Incidenza 10 % oltre i 40 anni. Macroscopic. : lesioni multiple o singole coinvolgenti sigma, retto e discendente. Complicance : emorragia, diverticolite [mesentere- pannicolite] , perforazioni [ ascesso pericolico, fistole con vescica,altri segmenti intest. (DD con carcinoma] Diverticolosi Colite collagenosica Donne di media età , probabile patogenesi immunitaria. Ialinizzazione stratificata sub-epiteliale.Infiltrati linf. Colite pseudomembranosa Clostridium difficile.Associata ad uso di antibiotici o M. di Hirscsprung. Placche bianco-giallastre superficiali costi- tuite da muco e neutrofili.Edema della mucosa WWW.SUNHOPE.IT 2 RETTOCOLITE ULCEROSA Età di massima incidenza : 20-30 anni; 70-80 anni. Sede preferenziale : sigma retto, appendice[20% dei casi] , ano e tenue. Altre patologie associate : atrite, uveite, pioderma gangrenoso, epatopatia[ steatosi, cirrosi, colangite]. MACROSCOPICAMENTE Fase acuta Petecchie emorragiche, sangue e muco.Ulcere di forma irregolare,riguardanti mucosa ,talora anche la sottomucosa, mai profonde. Pseudopolipi sessili emorragici,riferibili ad aree indenni e/o processi infiammatori Fase avanzata Fibrosi. Stenosi cicatriziale Fase di risoluzio- ne e quiescenza Note di atrofia senza segni di infiammazione e ulcerazione WWW.SUNHOPE.IT 3 RETTOCOLITE ULCEROSA ASPETTI ISTOLOGICI FASE ACUTA Ascessi criptici Ulcere[ mucosa e sottomu- cosa.] Atrofia Iperplasia rigenerativa Infiltrati stromali[linfociti, granulociti,plasmacellule, macrofagi]mucosa e sottomu- cosa. Talora follicoli. Metaplasia a cellule Paneth Pseudopolipi infiammatori Tonaca muscolare indenne FASE DI RISOLUZIONE E DI QUIESCENZA Distorsione e ramificazione delle ghiandole Metaplasia [ Paneth] zone di atrofia tra base delle cripte e mucsolaris m. iperplasia cellule neuro- endocrine Cellule adipose nella lamina propria WWW.SUNHOPE.IT 4 RETTOCOLITE ULCEROSA COMPLICANZE COMPLICANZE LOCALI Perforazione con peritonite Ascessi Megacolon tossico Trombosi venose Displasia/cancro : o Fattori di rischio [ età giovanile di insorgenza, estensione topografica, durata..] o Mutazioni p53 e K-ras o Insorgenza di carcinomi mucoidi o poco differenziati, talora non operabili WWW.SUNHOPE.IT 5 ALTRI TIPI DI COLITE I COLITE ISCHEMICA Età : avanzata.Fattori predisponenti:aterosclerosi,diabete, pregressi interventi chirurgici vascolari, collagenopatie. Sede : Grosso intestino [Flessura splenica] Macr.:Mucosa molto iperemica ricoperta da essudato fibrino-purulento.Psedopolipi.Atrofia e fibrosi[ischemia] Istol.: Ulcerazione mucosa e sottomucosa. Depositi di emosiderina. Ialinizzazione stroma. Trombi vascolari. Emorragia tonaca propria. Edema della sottomucosa. Colite collagenosica : donne di media età.Probabile patogenesi immunitaria[tenascina].Ialinizzazione stratifi- cata subepiteliale infiltrati linfocitari. Colite pseudomembranosa : Clostridium diffcile. Associata a uso di antibiotici o M. di Hirschsprung. Placche bianco-giallastre superficiali costituite da muco e neutrofili.Edema della mucosa WWW.SUNHOPE.IT 6 ALTRI TIPI DI LESIONI NON TUMORALI Melanosis coli Spesso associata ad uso prolungato di lassatvi.Mucosa bruno-nerastra.Numerosi macrofagi ripieni di pigmento lipofuscinico. Endometriosi Cisti emorragiche. Macrofagi pigmentati. Ipertrofia miscolare. Complicanze : ostruzione. Colite cistica profonda Massa polipoide o coinvolgimento estensivo. Cisti conte- nenti muco nel colon o retto Ulcera rettale solitaria A 4-18 cm dal margine anale. Ulcerazione superficiale irregolare. Iperplasia cripte e tessuto muscolare. Infiltra- ti di linfociti, fibroblasti, plasmacellule
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WWW.SUNHOPE.IT 1
�Incidenza 10 % oltre i 40 anni.
� Macroscopic. : lesioni multiple o singole coinvolgenti sigma, retto e discendente.
� Complicance : emorragia, diverticolite [mesentere-pannicolite] , perforazioni [ ascesso pericolico, fistole con vescica,altri segmenti intest. (DD con carcinoma]
Diverticolosi
Colite collagenosica
Donne di media età , probabile patogenesi immunitaria. Ialinizzazione stratificata sub-epiteliale.Infiltrati linf.
Colite pseudomembranosa
Clostridium difficile.Associata ad uso di antibiotici o M. di Hirscsprung. Placche bianco-giallastre superficiali costi-tuite da muco e neutrofili.Edema della mucosa
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RETTOCOLITE ULCEROSA
Età di massima incidenza : 20-30 anni; 70-80 anni. Sede preferenziale : sigma retto, appendice[20% dei casi] , ano e tenue. Altre patologie associate : atrite, uveite, pioderma gangrenoso, epatopatia[ steatosi, cirrosi, colangite].
MACROSCOPICAMENTE
Fase acuta
Petecchie emorragiche, sangue e muco.Ulcere di forma irregolare,riguardanti mucosa ,talora anche la sottomucosa, mai profonde. Pseudopolipi sessili emorragici,riferibili ad aree indenni e/o processi infiammatori
Fase avanzata Fibrosi. Stenosi cicatriziale
Fase di risoluzio-ne e quiescenza
Note di atrofia senza segni di infiammazione e ulcerazione
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RETTOCOLITE ULCEROSAASPETTI ISTOLOGICI
FASE ACUTA
� Ascessi criptici
� Ulcere[ mucosa e sottomu-cosa.]
� Atrofia
� Iperplasia rigenerativa
� Infiltrati stromali[linfociti, granulociti,plasmacellule, macrofagi]mucosa e sottomu-cosa. Talora follicoli.
� Metaplasia a cellule Paneth
� Pseudopolipi infiammatori
� Tonaca muscolare indenne
FASE DI RISOLUZIONE
E DI QUIESCENZA
� Distorsione e ramificazione delle ghiandole
� Metaplasia [ Paneth]
� zone di atrofia tra base delle cripte e mucsolaris m.
� iperplasia cellule neuro-endocrine
� Cellule adipose nella lamina propria
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RETTOCOLITE ULCEROSACOMPLICANZE
COMPLICANZE LOCALI
� Perforazione con peritonite
� Ascessi
� Megacolon tossico
� Trombosi venose
� Displasia/cancro :o Fattori di rischio [ età giovanile di insorgenza, estensione topografica, durata..]
o Mutazioni p53 e K-ras
o Insorgenza di carcinomi mucoidi o poco differenziati, talora non operabili
Macr.:Mucosa molto iperemica ricoperta da essudato fibrino-purulento.Psedopolipi.Atrofia e fibrosi[ischemia]
Istol.: Ulcerazione mucosa e sottomucosa. Depositi di emosiderina. Ialinizzazione stroma. Trombi vascolari. Emorragia tonaca propria. Edema della sottomucosa.
Colite collagenosica : donne di media età.Probabile patogenesi immunitaria[tenascina].Ialinizzazione stratifi-cata subepiteliale infiltrati linfocitari.
Colite pseudomembranosa : Clostridium diffcile.Associata a uso di antibiotici o M. di Hirschsprung. Placche bianco-giallastre superficiali costituite da muco e neutrofili.Edema della mucosa
WWW.SUNHOPE.IT 6
ALTRI TIPI DI LESIONI NON TUMORALI
Melanosis coli
Spesso associata ad uso prolungato di lassatvi.Mucosa bruno-nerastra.Numerosi macrofagi ripieni di pigmento lipofuscinico.
Massa polipoide o coinvolgimento estensivo. Cisti conte-nenti muco nel colon o retto
Ulcera rettale solitaria
A 4-18 cm dal margine anale. Ulcerazione superficiale irregolare. Iperplasia cripte e tessuto muscolare. Infiltra-ti di linfociti, fibroblasti, plasmacellule
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LA LUNGA STRADA DELLA
CANCEROGENESI DEL COLON-RETTO
Fattori ambientali
Fattori genetici
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Difese naturali
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Delezioni 17p, 18,p53, 1q,4p,
h MSH2,Instabilità dei
microsatelliti
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Polipi e Rettocolite ulcerosaIperplasia della mucosa
Displasia di lieve grado
Displasia di alto grado Carcinoma in adenoma Carcinoma metastatizzante
Potenziale di trasformazione della rettocolite ulcerosa
Displasia
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POLIPOSI DEL GROSSO INTESTINO
POLIPOSI FAMILIARE
Ereditarietà autosomica dominante .Mutazione del gene APC [5q21] e K-ras[ 25%]. Adenomi tubulari multipli anche(stomaco e intestino t.) Comparsa di carcinoma 20-25 anni prima dell’etàmedia. Possibili anche ca. colecisti, pancreas…Colecctomia radicale preventiva [recidive: 59%]
S. di GardnerMutazione di entrambi gli alleli APC. Adenomi tubulari associati ad osteomi regione cranio-facciale, cisti epidermoidi e fibromatosi. Rischio
S. di Turcot Adenomi associati a tumori cerebrali. Mutazioni APC e altri geni
S. Di Peutz-Jeghers
Mutazione LKB-1.Pigmentazione circum-orale. Altri tumori ovarici e cutanei. Moderato rischio