Número 29 Volumen 27 Semana 29 Del 18 al 24 de julio de 2010 Es una ectoparasitosis cutánea intensamente pruriginosa y contagiosa, causada por un parásito que afecta al humano llamado Sarcoptes scabiei o ácaro el cual ha infectado a los seres humanos desde hace por lo menos 2 500 años, generalmente es difícil de detectar. Los der- matólogos estiman que cada año ocurren más de 300 millones de casos de sarna a nivel mundial. Afecta a todas las razas y no sólo a países subdesarrollados y en vías de desarrollo, sino que también afecta a países desarrollados y grandes potencias. Su incidencia fluctúa en forma cíclica, con períodos de epidemias en casos de gue- rra, catástrofes, hacinamiento y pobreza. La sarna esta causada por Sarcoptes scabiei es un arácnido del orden acarino con cefalotórax y abdomen unido, sin segmentación externa. Es de contorno oval, no tiene ojos y su tegumento es blando y delgado. La hembra mide de 330 a 450 micrones de largo y el macho de 200 a 240 micrones. Es un organismo aerobio, intercambia gases a través del exoesqueleto. Su aparato bucal posee sustancias quelíceras que le permiten masticar el estrato córneo y alimentarse de estas cé- lulas. El ciclo biológico completo se realiza en la piel del huésped hu- mano en un plazo de 1 a 3 semanas. La fecundación se produce en la superficie de la piel, donde el calor y olor atraen a la hembra que deposita uno o dos huevos a la vez. Después de ser fecundada empieza a horadar la piel excavando túne- les en el estrato córneo, avanzando 2 a 3 mm diarios, activada por el calor de la piel cuando el huésped duerme. En estos túneles deposita 1 o 2 huevos diariamente y bolos fecales con secreciones tóxicas muy alergénicas, su periodo de vida es de 30 a 45 días, después de la cual muere en los túneles. A los 3-4 días de puestos los huevos eclosionan ESCABIOSIS (SARNA, ASCARIASIS) (Primera de Dos Partes) Cronología Básica de la Independencia de México 1808 El 14 de agosto se conocen las abdica- ciones en Bayona de los reyes de España Carlos IV y Fernando VII Casos de notificación inmediata y semanal pág. 5 •Casos por entidad federativa: enfermedades prevenibles por vacunación pág 6 •Enfermedades infecciosas y parasitarias del aparato digestivo pág. 10 •Enfermedades infecciosas del aparato respiratorio pág. 13 •Enfermedades de trasmisión sexual pág. 15 •Enfermedades trasmisibles por vector pág. 16 •Enfermedades zoonóticas pág. 18 •Otras enfermedades exantemáticas pág. 19 •Enfermedades trasmisibles pág. 20 •Enfermedades no trasmisibles pág. 23 •Accidentes pág. 25
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scabiei Sarcoptes scabiei - segundoepifesz.files.wordpress.com · El benzoato de bencilo al 25% se aplica por tres días a todo el cuerpo, menos en la cabeza, dejándose por 12 horas
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Número 29 Volumen 27 Semana 29 Del 18 al 24 de julio de 2010
Es una ectoparasitosis cutánea intensamente pruriginosa y contagiosa, causada por un parásito que afecta al humano llamado Sarcoptesscabiei o ácaro el cual ha infectado a los seres humanos desde hace por lo menos 2 500 años, generalmente es difícil de detectar. Los der-matólogos estiman que cada año ocurren más de 300 millones de casos de sarna a nivel mundial. Afecta a todas las razas y no sólo a países subdesarrollados y en vías de desarrollo, sino que también afecta a países desarrollados y grandes potencias. Su incidencia fluctúa en forma cíclica, con períodos de epidemias en casos de gue-rra, catástrofes, hacinamiento y pobreza.
La sarna esta causada por Sarcoptes scabiei es un arácnido del orden acarino con cefalotórax y abdomen unido, sin segmentación externa. Es de contorno oval, no tiene ojos y su tegumento es blando y delgado. La hembra mide de 330 a 450 micrones de largo y el macho de 200 a 240 micrones. Es un organismo aerobio, intercambia gases a través del exoesqueleto. Su aparato bucal posee sustancias quelícerasque le permiten masticar el estrato córneo y alimentarse de estas cé-lulas. El ciclo biológico completo se realiza en la piel del huésped hu-mano en un plazo de 1 a 3 semanas.
La fecundación se produce en la superficie de la piel, donde el calor y olor atraen a la hembra que deposita uno o dos huevos a la vez. Después de ser fecundada empieza a horadar la piel excavando túne-les en el estrato córneo, avanzando 2 a 3 mm diarios, activada por el calor de la piel cuando el huésped duerme. En estos túneles deposita 1 o 2 huevos diariamente y bolos fecales con secreciones tóxicas muy alergénicas, su periodo de vida es de 30 a 45 días, después de la cual muere en los túneles. A los 3-4 días de puestos los huevos eclosionan
ESCABIOSIS
(SARNA, ASCARIASIS)
(Primera de Dos Partes)
Cronología Básica de la Independencia
de México1808
El 14 de agosto se conocen las abdica-ciones en Bayona de los reyes de España Carlos IV y Fernando
VII
Casos de notificación inmediata y semanal pág. 5 •Casos por entidad federativa: enfermedades prevenibles por vacunación pág 6 •Enfermedades infecciosas y parasitarias del aparato digestivo pág. 10 •Enfermedades infecciosas del aparato respiratorio pág. 13 •Enfermedades de trasmisión sexual pág. 15 •Enfermedades trasmisibles por vector pág. 16 •Enfermedades zoonóticas pág. 18 •Otras enfermedades exantemáticas pág. 19 •Enfermedades trasmisibles pág. 20 •Enfermedades no trasmisibles pág. 23 •Accidentespág. 25
2 Vigilancia Epidemiológica Semana 29, 2010
saliendo, ácaros recién nacidos que exca-van túneles en las capas externas de la piel y a los 12 a 16 días después de haber-se puesto los huevos, los ácaros adultos se aparean e inician de nuevo el proceso.
El síntoma inicial y más común de la sarna es el prurito, que ocurre especial-mente durante la noche. Al principio apa-recen pequeños forúnculos (ronchas), pe-queñas picaduras o granos. En casos más avanzados, la piel puede estar llena de costras o escamosa.
Los ácaros prefieren sitios más cálidos sobre la piel, así como en los pliegues de la piel adonde la ropa está justa. Estas zo-nas incluyen especialmente la piel entre los dedos, los codos o las muñecas, las nalgas o la cintura, alrededor de los pezo-nes de las mujeres y en el pene de los hombres. Los ácaros también tienden a esconderse dentro o sobre la piel debajo de los anillos, brazaletes o las pulseras de reloj. En los niños, la infestación puede afectar todo el cuerpo entero, incluso las palmas de las manos, el cuero cabelludo y las plantas de los pies. También es posible que el niño esté cansado e irritable por la falta de sueño debido al prurito y a que se rascó toda la noche.
Es posible que haya una infección bacteriana secundaria con sarna debido a las excoriaciones producidas por rascarse la piel. Si la persona trata de quitar el áca-ro rascando la piel, éste puede esconderse y vivir hasta por 24 horas en ella. Puede pasar hasta un mes antes de que la per-sona infectada sienta la comezón o note la inflamación, esto le sucede especialmen-te a las personas que tienen buenos há-bitos de higiene personal y se bañan se-guido.
En muchos casos, los niños reciben un tratamiento para curar lesiones cutáneas infectadas en vez de la sarna en sí. Aun-que el tratamiento de las infecciones bac-terianas a veces ofrece alivio, la recurren-
cia es casi garantizada si no se trata la in-fección primaria de la sarna.
La transferencia de los parásitos se hace por contacto directo con la piel infes-tada; también pueden adquirirse durante las relaciones sexuales. El desplazamien-to de los ácaros desde la ropa interior y de cama solo se produce si la ropa ha sido contaminada por personas infestadas in-mediatamente antes. Los ácaros pueden perforar la superficie de la piel en 2,5 mi-nutos. Las personas con el síndrome de sarna noruega son muy contagiosas, por el gran número de ácaros en las escamas que se desprenden.
En las personas inmunodeficientes y en los pacientes ancianos, la infestación sue-le asumir la forma de una dermatitis gene-ralizada con una distribución más amplia que los surcos, con descamación extensa y, a veces, vesículas y costras (sarna no-ruega); el prurito intenso común puede ser menor, o no aparecer. Cuando la escabio-sis se complica por la infección causada por estreptococos beta hemolítico, surge el riesgo de glomerulonefritis aguda.
El periodo de incubación de 2 a 6 se-manas antes de la aparición del prurito en las personas sin exposición previa al áca-ro. La escabiosis constituye una infesta-ción cosmopolita, más frecuente en climas templados y fríos. El contagio se realiza en el 95% de los casos por contacto directo y prolongado con personas infestadas. Tam-bién puede haber transmisión indirecta, de mucha menor frecuencia, a través de ropa, camas, toallas, etc.
La videodermatoscopía (VD) es una he-rramienta de diagnóstico no invasiva que recientemente se ha incorporado como una técnica alternativa para el diagnóstico de la escabiosis. Su eficacia se demuestra en estudios que muestran la capacidad de la VD de detectar parásitos in vivo, con re-sultados comparables a aquellos obteni-dos de muestra cutánea tradicional o áca-
3Vigilancia Epidemiológica Semana 29, 2010
ro-test que consiste en buscar la presencia del ácaro, sus huevos o deyecciones, en las células descamadas de la piel, vistas bajo el microscopio. Ademas permite mo-nitorizar la respuesta clínica al tratamien-to y de esta forma manejar mejor los tiem-pos óptimos de aplicación de las diferentes drogas, reduciendo el riesgo de efectos adversos y posibles complicaciones.
También esta la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en escamas córneas de pacientes infestados. Por último, la biopsia de piel y estudio histológico en casos de difícil diagnóstico, son de gran utilidad. Para el raspado o la biopsia hay que tener cuidado de elegir las lesiones que no hayan sufrido excoriación por el rascado repetido. La aplicación previa de aceite mineral facilita reunir el material de raspado y su examen bajo un cubre-objetos. Se puede aplicar tinta a la piel y después, al lavarla, identificar los surcos.
El tratamiento de la escabiosis con es-cabicidas tópicos se mantiene sin varia-ciones desde hace ya muchos años. Algunos de los tratamientos más utilizados son el Benzoato de bencilo al 25% y la Permetrina al 5%. El benzoato de bencilo al 25% se aplica por tres días a todo el cuerpo, menos en la cabeza, dejándose por 12 horas en cada aplicación, repitién-dose el procedimiento luego de tres días de descanso. La permetrina al 5% se apli-ca en dosis única y se deja por 8 a 14 ho-ras es activa contra un amplio rango de parásitos incluyendo piojos, garrapatas, pulgas, ácaros y otros artrópodos, su ac-ción dura 14 días, si al aplicar el trata-miento, persiste el prurito no interpretarse como un signo de fracaso al tratamiento.
Además de estos medicamentos existe otro nuevo la ivermectina droga anti-parasitaria de acción sistémica, ha per-mitido un nuevo acercamiento a la terapia de esta enfermedad es un compuesto de-rivado (sustancia producida por el hongo
Aislamiento: debe excluirse de las es-cuelas y sitios laborales a todas las personas infestadas hasta el día posterior al tratamiento. En caso de pacientes hospitalizados, es necesario el aisla-miento de contactos durante 24 horas después del comienzo del tratamiento eficaz.
Desinfestación concurrente: se destrui-rán los ácaros y sus huevos al lavar la ropa interior, prendas de vestir y sába-nas utilizadas por el paciente durante las 48 horas anteriores al tratamiento,
Streptomyces avermitilis), con una estruc-tura química similar a los antibióticos ma-crólidos, que no presenta actividad anti-bacteriana pero sí excelentes propiedadesantihelmínticas. Hasta la fecha, se ha utili-zado con resultados altamente satisfac-torios en el control de la oncocercosis y otras filariasis en los seres humanos. En 1992 en Asia y África han señalado su efectividad con una dosis oral única de 200 mg por/Kg de peso, en ensayos re-cientes han logrado demostrar que la ivermectina es igualmente eficaz que el benzil benzoato para el tratamiento de la escabiosis. Además resulta más barato y fácil de transportar.
Si después del tratamiento el prurito no mejora puede ser debido a que persiste la infestación, a una respuesta de hipersen-sibilidad que cede lentamente (nódulos postescabiósicos) o a la irritación por los medicamentos, que resulta muy frecuente, sobre todo cuando se aplican repetida-mente, remarcar que no es preciso realizar más tratamiento que el indicado, a pesar de que el prurito continúe durante 1 ó 2 semanas.
Medidas de prevención y controlEducar a la población y a la comunidad médica sobre el modo de transmisión, el diagnóstico temprano y el tratamiento de los pacientes infestados y de los contactos
4 Vigilancia Epidemiológica Semana 29, 2010
Notificación de los Eventos Emergentes con Impacto Epidemiológico al 01 800 00 448 00Como apoyo a la Notificación se pone a disposición el teléfono 01 800 00 448 00. Esta vía no sustituye los procedimientos citados en la NOM-017-SSA2-1998, para la Vigilancia Epidemiológica ni a los Manuales específicos. Se entiende por evento epidemiológico de interés: la presencia de brotes; desastres naturales y los ocasionadospor el hombre.
Para consultar por INTERNET este Boletín, la hoja electrónica de la Secretaría de Salud lo pone a su alcance cada semana a través del siguiente web:
http://www.dgepi.salud.gob.mx o http://www.salud.gob.mx/unidades/epide
Nota: El contenido de este artículo es única y exclusivamente responsabilidad de los autoresy no refleja necesariamente la postura de la DGE.
Dirección de Información EpidemiológicaDirección General Adjunta de Epidemiología
REFERENCIAS:
1.SUIVE. Anuarios de morbilidad 2000-2009.Dirección General de Epidemiolo-gía. Secretaría de Salud.
2.Chin. James. El Control de las Enferme-dades transmisibles en el hombre. Publi-cación científica 581. Organización Pa-namericana de la Salud. Décimo séptima edición 2001.
utilizando los ciclos calientes de las máquinas de lavar y secar ropa.
Lavar las ropas personales, toallas y de cama es una medida importante en pa-cientes con la sarna noruega, porque existe gran posibilidad de que el ácaro se transmita por fomites.
CUADRO 1. Casos nuevos de enfermedades de notificación inmediata hasta la semana 29 del 2010
FUENTE: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica. 2010 Información preliminar . Procesó: DGE.*Jalisco reasignó un caso de FHD de local a foráneo.
FUENTE: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica. 2010 Información preliminar . Procesó: DGE.& El total no incluye extranjeros en tránsito por México. Casos diagnosticados en el 2010.
Vigilancia Epidemiológica Semana 29, 2010
Acum.
CUADRO 10. Casos por entidad federativa de Enfermedades Transmisibles
hasta la semana epidemiológica 28; SIDA hasta la 29 del 2010
FUENTE: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica. 2010 Información preliminar. Procesó: DGE.
2009
Vigilancia Epidemiológica Semana 29, 2010
Acum.
CUADRO 10.1 Casos por entidad federativa de Enfermedades Transmisibles
hasta la semana epidemiológica 28 del 2010
Acum.Sem. Sem.Acum.Sem.
2010 2010
Acum.Acum.
Acum.
2010
21
ConjuntivitisCIE-10ª REV.B30, H10.0
Meningitis MeningocócicaCIE-10ª REV.
A 39.0
MeningitisCIE-10ª REV.G00-G03excepto
A17.0, A39.0ENTIDADFEDERATIVA
2009
M F M F
Aguascalientes - 2 - - - 9 4 16
Baja California - 1 3 3 n.e. 88 43 124
Baja California Sur - 1 - - n.e. 24 8 4
Campeche - - 1 3 1 30 15 30
Coahuila - 4 2 3 - 9 2 17
Colima - 2 2 1 n.e. 9 5 21
Chiapas - 7 8 2 1 36 34 124
Chihuahua - 2 3 4 - 52 22 100
Distrito Federal - 12 7 15 11 285 34 525
Durango - 2 6 2 - 9 5 13
Guanajuato - 10 3 14 2 56 16 68
Guerrero - 1 6 3 1 20 15 111
Hidalgo - 11 6 5 - 8 10 11
Jalisco - 12 7 15 - 135 42 198
México - 18 8 26 5 147 30 185
Michoacán - 3 6 6 - 7 2 41
Morelos - 3 1 2 - 32 16 48
Nayarit - 3 - 3 - 3 3 6
Nuevo León 2 6 5 8 n.e. 40 15 107
Oaxaca - 2 - 6 2 41 30 115
Puebla - 2 6 5 4 72 25 112
Querétaro 1 6 3 1 - 22 5 32
Quintana Roo - 3 2 - 3 96 67 82
San Luis Potosí 2 13 6 11 - 28 11 20
Sinaloa - 5 1 1 4 26 17 38
Sonora - 7 5 4 1 43 11 39
Tabasco - 4 3 8 n.e. 41 29 48
Tamaulipas - 5 3 11 - 103 38 150
Tlaxcala - 1 4 1 1 8 5 15
Veracruz - 11 5 5 18 196 117 409
Yucatán - 1 - - 2 69 11 92
Zacatecas - 4 2 - - 3 5 11
TOTAL 5 164 114 168 56 1 747 692 2 912
FUENTE: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica. 2010 Información preliminar . Procesó: DGE.* Se modifica el acumulado por sexo en el Estado de Hidalgo.
Acum.
2010
Sem.
2009
Acum.Sem.
Vigilancia Epidemiológica Semana 29, 2010
Acum.*Acum.
CUADRO 10.2 Casos por entidad federativa de Enfermedades Transmisibles
hasta la semana epidemiológica 28; PFA hasta la 29 del 2010
2010
22
Parálisis Flácida AgudaCIE-10ª REV.
S/C
Infección Asintomática por VIH
CIE-10ª REV.Z21ENTIDAD
FEDERATIVA
2009
M F M F
Aguascalientes - 5 6 6 - 1 1 2
Baja California n.e. 3 14 24 n.e. 1 5 12
Baja California Sur n.e. - 2 - n.e. 2 1 7
Campeche - 1 4 2 1 12 2 8
Coahuila - 14 7 8 - 4 3 9
Colima n.e. 1 1 6 n.e. 40 19 46
Chiapas 1 7 21 42 5 70 39 119
Chihuahua - 25 33 72 2 11 6 17
Distrito Federal 1 4 4 15 1 12 9 16
Durango - - - - - 5 2 2
Guanajuato - 2 - 4 2 31 11 35
Guerrero 3 36 7 7 14 79 30 74
Hidalgo - 2 2 10 4 34 18 41
Jalisco - 30 44 69 19 194 99 402
México 2 17 23 21 15 97 31 85
Michoacán - 5 6 7 4 43 25 75
Morelos - 2 2 6 2 60 17 170
Nayarit 2 1 5 1 8 55 12 105
Nuevo León n.e. 8 11 20 n.e. 8 14 12
Oaxaca - 6 12 24 7 35 20 57
Puebla - 3 4 23 - 40 16 60
Querétaro - 1 2 2 3 23 17 21
Quintana Roo - 2 1 2 - 13 5 14
San Luis Potosí - 1 5 6 2 9 10 11
Sinaloa 2 18 24 77 3 37 23 79
Sonora 4 13 32 53 - 7 6 26
Tabasco n.e. 7 11 22 n.e. 17 6 13
Tamaulipas - 3 14 27 1 30 10 26
Tlaxcala - - 1 6 - 5 4 10
Veracruz - 9 14 11 3 68 33 123
Yucatán - 3 1 1 - 9 2 5
Zacatecas - 3 4 8 1 19 8 26
TOTAL 15 232 317 582 97 1 071 504 1 708
FUENTE: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica. 2010 Información preliminar . Procesó: DGE.
Sem.Acum.
Acum.Sem.
2010 2009
Vigilancia Epidemiológica Semana 29, 2010
CUADRO 11. Casos por entidad federativa de Enfermedades no Transmisibles
Dra. Sonia B. Fernández Cantón Mtro. Juan José Li Ng
Coordinación EDITORIAL
Ing. Vicente Cruz Cruz, Dr. Marcos Rafael Molina Sánchez, Biólogo José Cruz Rodríguez Martínez, Dra. María del Roció Sánchez Díaz, Dr. Ricardo Cortés Alcalá, Lic. Juan Alonso Ocampo Bautista, C. D. María del Carmen Ojeda Luna.
PROCESAMIENTO DE INFORMACIÓN
Dr. Francisco Arzate López, Dr. Ricardo B. Alcalá Oros, Dr. Eduardo Barrón López, Dr. Ezequiel Díaz Pérez, I.S.C. Angel S. Díaz Sánchez, Dr. Lucio Escalera, C. Graciela Guillén Domínguez, Dr. Marco Antonio González García, Lic. T. S. Reyna Juárez Villarón, C. María de los Ángeles Luna Cervantes, Dra. María de los Dolores Martínez Mendoza, M. V. Z. María Isabel Martínez Moreno, Lic. en T.S. Marlene Torres Medina, C. Alfredo Reybel Castillo.