SAÚDE DO IDOSO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE · AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO Bases Conceituais da Saúde do Idoso: O Paradigma da Funcionalidade

Prof. EDGAR NUNES DE MORAES, MD, PhDProfessor Associado do Departamento de Clínica Médica da UFMG

Coordenador do Núcleo de Geriatria e Gerontologia da UFMG Coordenador do Instituto Jenny de Andrade Faria de Atenção à Saúde do Idoso

Especialista em Geriatria pela SBGGMembro do Comitê Assessor do Ministério da Saúde / Área Técnica do Idoso

E-mail: [email protected]

SAÚDE DO IDOSO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA

À SAÚDE

AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO

Bases Conceituais da Saúde do Idoso: O Paradigma da Funcionalidade Global

CAPACIDADE DE REALIZAÇÃO DE ASPIRAÇÕES E DA

SATISFAÇÃO DAS NECESSIDADESE NÃO SIMPLESMENTE COMO AUSÊNCIA DE DOENÇAS.

SAÚDE

FUNCIONALIDADEAtividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas)

AUTONOMIA (DECISÃO)É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações,

estabelecendo e seguindo as próprias convicções.

INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO)Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios

COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO

MOBILIDADE COMUNICAÇÃO

INCAPACIDADE COGNITIVA

INSTABILIDADE POSTURAL

INCAPACIDADE COMUNICATIVA

IMOBILIDADE

IATROGENIA INSUFICIÊNCIA FAMILIAR

INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA

Capacidade aeróbica/muscula

r

Continência esfincteriana

Postura Marcha

Transferência

AlcancePreensão

Pinça

Visão Audição Produção / Motricidade orofacial

FUNCIONALIDADE GLOBALAtividades de Vida Diária (AVD avançadas, instrumentais e básicas)

AUTONOMIA (DECISÃO) INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO)

COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENT

O


Capacidade Aeróbica/Muscular


Postura Marcha

Transferência

AlcancePreensão

Pinça

Visão Audição Produção / Motricidade

orofacial

Fala Voz

MastigaçãoDeglutição

NutriçãoSaúde Bucal

Sistema Respiratório

Sistema Cardiovascular

Sono

Sistema Digestivo

Sistema Músculo-Esquelético

Sistema Gênito-Urinário

Sistema Nervoso Órgáos dos Sentidos

Sistema Neuro-Endócrino-Metabólico Sistema Imuno-Inflamatório

Células, enzimas, citocinas, quimiocinas, DNA, etc

Sistema Tegumentar

Funcionalidade Global

Sistemas Funcionais

Subsistemas Funcionais

Sistemas Fisiológicos

Sistemas Reguladores

Bases Celulares, Moleculares e Bioquímicas

A PERDA DA CAPACIDADE DE GERIR A PRÓPRIA VIDA OU DAS ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA

NÃO É NORMAL DA VELHICE(“DA IDADE”)

TIPOS DE IDOSOS

ESTRATIFICAÇÃO CLÍNICO-FUNCIONAL DO IDOSO

CONCEITO DE FRAGILIDADE

FRAGILIDADEVITALIDADE

AUMENTO DE VULNERABILIDADE

Envelhecimento Fisiológico (Senescência) Envelhecimento Patológico (Senilidade)

IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGIL

Fenótipo da Fragilidade (Fragilidade Física - Frailty)


AUTONOMIA (DECISÃO)É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações,

estabelecendo e seguindo as próprias convicções.





r


Postura Marcha

Transferência

AlcancePreensão

Pinça

Visão Audição Produção / Motricidade orofacial

Fenótipo da FragilidadeFried 2001

Perda de Peso Fatigalibilidade(Exaustão)

Fraqueza(↓Força muscular)

Baixo nível de atividade física

Lentificação da marcha

FRAGILIDADE FÍSICA

Presença de CONDIÇÕES CRÔNICAS PREDITORAS

de dependência funcional, institucionalização e/ou óbito

Presença de DEPENDÊNCIA FUNCIONAL

estabelecida.

COMORBIDADES MÚLTIPLAS

SARCOPENIA

Declínio Funcional IMINENTE

Declínio Funcional ESTABELECIDO

IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO

IDOSO FRÁGIL

FRAGILIDADE MULTIDIMENSIONAL

É a redução da reserva homeostática e/ou da capacidade de adaptação às agressões biopsicossociais, e, consequentemente, maior vulnerabilidade ao declínio funcional

FRAGILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL

FRAGILIDADE SÓCIO-FAMILIAR

IDOSO FRÁGIL DE ALTA

COMPLEXIDADE

IDOSO FRÁGIL

IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA

Fenótipo da Fragilidade (Fried, 2001)

Lentificação da Marcha: Velocidade ≤ 0,8 m/s

Circunferência da Panturrilha < 31cm

Emagrecimento Recente ou IMC < 22 kg/m2

Polipatologia: ≥ 5 condições crônicas de saúde

Polifarmácia: ≥ 5 medicamentos/dia

Internação Recente: últimos 6 meses

COMPROMETIMENTO COGNITIVO LEVE


FRAGILIDADEMULTIDIMENSIONAL

Incapacidades(Dependência)

Fragilidade Física

(Fenótipo da Fragilidade Fried, 2001

Condições Crônicas de

Saúde (Comorbidades)

Sintomas Frequentes:

TONTURA

DISPEPSIA

INSÔNIA

CONSTIPAÇÃO

EDEMA

TOSSE

“GRIPE”

“ALERGIAS”

Auto-medicação

Condições Agudas de Saúde

Descompensação

das CCS

IATROGENIA

Incapacidades(Dependência)

Fragilidade Física

(Fenótipo da Fragilidade Fried, 2001

Condições Crônicas de

Saúde (Comorbidades)

Sintomas Frequentes:

TONTURA

DISPEPSIA

INSÔNIA

CONSTIPAÇÃO

EDEMA

TOSSE

“GRIPE”

“ALERGIAS”

Auto-medicação

Condições Agudas de Saúde

Descompensação

das CCS

IATROGENIA

FRAGILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL

Dependência(Incapacidades)

Comorbidades


FragilidadeClínico-Funcional

FragilidadeSócio-Familiar



AUMENTO DE VULNERABILIDADE

Envelhecimento Bem Sucedido

“Successful aging ”Envelhecimento Usual


Limitação Funcional“Frailty” Dependência Funcional

Falência Orgânica Múltipla

“Failure to Thrive”

Independência Declínio Funcional Iminente

Dependência em AVD Avançada/Instrumental Dependência em AVD Básica

Declínio Funcional Estabelecido

Semi Dependênci

a

Dependência

Incompleta

Dependência Completa

Dependência

Parcial


IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGILF

IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC

IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV

1

6

7

8

9

10

3

4

2

5





Semi Dependênci

a

Dependência

Incompleta


Dependência

Parcial





1

6

7

8

9

10

3

4

2

5






Semi Dependênci

a

Dependência

Incompleta


Dependência

Parcial









Semi Dependênci

a

Dependência

Incompleta


Dependência

Parcial





1

São idosos que se encontram no grau máximo de vitalidade. Apresentam independência para todas as AVD avançadas, instrumentais e básicas e ausência de doenças ou fatores de risco, exceto a própria idade. São indivíduos que envelheceram livres de doenças e não apresentam nenhuma outra condição de saúde preditora de desfechos adversos.





Semi Dependênci

a

Dependência

Incompleta


Dependência

Parcial





1

2

São idosos independentes para todas as AVD, mas que apresentam condições de saúde de baixa complexidade clínica, como a hipertensão arterial não complicada e/ou presença de fatores de risco como tabagismo, dislipidemia, osteopenia, dentre outros.





Semi Dependênci

a

Dependência

Incompleta


Dependência

Parcial





1

3

2

São idosos independentes para todas as AVD, mas que apresentam doenças crônico-degenerativas bem estabelecidas e de maior complexidade clínica, como hipertensão arterial complicada, diabetes mellitus, história de ataque isquêmico transitório, acidente vascular cerebral sem sequelas, doença renal crônica, insuficiência cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica, osteoartrite, doença arterial coronariana com ou sem infarto agudo do miocárdio, doença arterial periférica e câncer, osteoporose, fibrilação atrial, dentre outros. Nestes idosos, tais doenças não estão associadas à limitação funcional e, geralmente, apresentam-se de forma isolada. Neste grupo estão também incluídos também os idosos que apresentam um ou dois critérios do “fenótipo de fragilidade”.





Semi Dependênci

a

Dependência

Incompleta


Dependência

Parcial





1

3

4

2

São idosos que apresentam evidências de sarcopenia-síndrome, comprometimento cognitivo leve e/ou comorbidadesmúltiplas (polipatologia, polifarmácia ou internação recente), mas continuam independentes para todas as atividades de vida diária, incluindo as avançadas, definidas como as atividades relacionadas à integração social, atividades produtivas, recreativas e/ou sociais.





Semi Dependênci

a

Dependência

Incompleta


Dependência

Parcial





1

3

4

2

5

São idosos que apresentam evidências de sarcopenia-síndrome, comprometimento cognitivo leve e/ou comorbidades múltiplas e que já começam a apresentar declínio funcional em AVD avançadas. Estes idosos ainda são independentes para as AVD instrumentais e básicas.





Semi Dependênci

a

Dependência

Incompleta


Dependência

Parcial





1

6

3

4

2

5

São os idosos que apresentam declínio funcional parcial nas atividades instrumentais de vida diária e são independentes para as AVD básicas.





Semi Dependênci

a

Dependência

Incompleta


Dependência

Parcial





1

6

7

3

4

2

5

São os idosos que apresentam declínio funcional em todas as atividades instrumentais de vida diária, mas ainda são independentes para as atividades básicas de vida diária.





Semi Dependênci

a

Dependência

Incompleta


Dependência

Parcial





1

6

7

8

3

4

2

5

São os idosos que apresentam dependência completa nas AVD instrumentais associada à semi-dependência nas AVD básicas: comprometimento de uma das funções influenciadas pela cultura e aprendizado (banhar-se e/ou vestir-se e/ou uso do banheiro).





Semi Dependênci

a

Dependência

Incompleta


Dependência

Parcial





1

6

7

8

9

3

4

2

5

São os idosos que apresentam dependência completa nas AVD instrumentais associada à dependência incompleta nas AVD básicas: comprometimento de uma das funções vegetativas simples (transferência e/ou continência), além de, obviamente, ser dependente para banhar-se, vestir-se e usar o banheiro. A presença isolada de incontinência urinária não deve ser considerada, pois é uma função e não uma atividade.





Semi Dependênci

a

Dependência

Incompleta


Dependência

Parcial





1

6

7

8

9

3

4

2

5

São os idosos que se encontram no grau máximo de fragilidade e, consequentemente, apresentam o máximo de dependência funcional, necessitando de ajuda, inclusive, para alimentar-se sozinho. No índice de Katz são classificados no estágio G.

10





Semi Dependênci

a

Dependência

Incompleta


Dependência

Parcial


IDOSO ROBUSTO IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO IDOSO FRÁGIL

IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEIDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA


9

10

1

6

7

8

3

4

2

5

PADRÃO-OURO

AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO CLÁSSICA

AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA (AGA)

AVALIAÇÃO GERIÁTRICA ABRANGENTE

...

AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO


Sistemas Fisiológicos Principais

Sistemas Funcionais Principais

Medicamentos

Avaliação do Cuidador

Fatores Contextuais

AVD Avançada

AVDInstrumental

AVD Básica

COGNIÇÃO COMUNICAÇÃO

MOBILIDADEHUMOR COMPORTAMENTO

Nutrição

Saúde Bucal



Sono

Sistema Digestivo



Pele / Anexos

Sistema Nervoso

Sistema Endócrino-Metabólico

Avaliação Ambiental

História Pregressa

Capacidade aeróbica


Postura /MarchaTransferência

Alcance/ Preensão/Pinça

Visão Audição Fala/Voz Motricidade orofacial

Avaliação Sócio-Familiar

Dimensão Duração Média


AVD Avançada Lazer, trabalho e interação social5 minAVD Instrumental Escala de Lawton-Brody

AVD Básica Índice de KatzSistemas

Funcionais Principais

COGNIÇÃO Mini Exame do Estado Mental (MEEM) 5 minReconhecimento de Figuras 12 minLista de Palavras do CERAD 15 minFluência Verbal 3 minTeste do Relógio 2 min

HUMOR Escala Geriátrica de Depressão 4 minMOBILIDADE Alcance, preensão e pinça Avaliação do membro superior: ombro, braço,

antebraço e mão2 min

Postura, marcha e transferência

Timed up and go test / Get up and go testVelocidade da marchaTeste de Romberg, Nudge Test, Equilíbrio Unipodálico

10 min

Capacidade aeróbica Teste de Caminhada de 6 minutos 7 minContinência esfincteriana Presença de incontinência urinário ou fecal.

Diário miccional2 min

COMUNICAÇÃO Snellen simplificado 1 minTeste do sussurro 1 minAvaliação da voz, fala e deglutição 1min

Duração total 70 min

AVALIAÇÃO

MULTIDIMENSIONAL

DO IDOSO

HIERARQUIZADA

AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO

IDOSO NÃO SIGNIFICA

AVALIAR TUDO EM TODOS“Mito da Completude”

NÃO É AVALIAR TUDO EM TODOS

HIERARQUIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO DO IDOSO

QUESTIONÁRIOS DE BUSCA ATIVA DE IDOSO DE RISCO NA COMUNIDADE

Daniels R. et al. Public Health, 12:69, 2012

The SHERBROOKEPostal Questionaire

Hébert, 1996

GRONINGENFrailty

IndicatorSteverink, 2001

The TILBURGFrailty Indicator

Gobbens, 2010

VULNERABLE ELDERS SURVEY - VES-13

Saliba, 2001

PRISMA-7Raîche, 2007

OUTROS INDICADORES

ISOLADOS

Rastreamento de Vulnerabilidade Clínico-Funcional

IDOSO ROBUSTO


(Declínio Funcional Iminente)

IDOSO FRÁGIL

(Declínio Funcional Estabelecido)

VES-13 (Protocolo de Identificação do Idoso Vulnerável)

IDENTIFICAÇÃO DO IDOSO DE RISCO

Acolhimento Unidade Básica de Saúde

Estratificação de Risco

USUÁRIO IDOSO

BuscaAtiva

VES-13 (Protocolo de Identificação do Idoso Vulnerável)

IDENTIFICAÇÃO DO IDOSO DE RISCO

Acolhimento Unidade Básica de Saúde

NÃO

Suspeita de Fragilidade

SIM

Avaliação Multidimensional

Estratificação de Risco

IDOSO ROBUSTO(50 a 60%)

IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO(10 a 20%)

IDOSO FRÁGIL(20 a 30%)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ações na atenção básica•Promoção da saúde•Prevenção de doenças e lesões de órgãos alvo•Evitar iatrogenia

Ídem ao anterior, mais:•Atenção especializada (casos específicos)•Reabilitação•Proteção social básica

Ídem ao anterior, mais:•Correção da iatrogenia•Priorização do cuidado•Tratamento de condições subtratadas e/ou subdiagnosticadas•Reabilitação•Cuidados paliativos•Proteção social especial

USUÁRIO IDOSO

BuscaAtiva

ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA

COGNIÇÃO

HUMOR / COMPORTAMENTO

MOBILIDADE Alcance, preensão e

pinça

Postura, marcha e

transferência

Capacidade

aeróbica/muscular

Continência

esfincteriana

COMUNICAÇÃO


ATENÇÃO BÁSICA

ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL (IVCF-20)

ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA Fazer compras

Controle financeiro

Realização de pequenos trabalhos domésticos

Tomar banho

COGNIÇÃO Algum familiar ou amigo falou que você está ficando esquecido?

Este esquecimento está piorando nos últimos meses?

Este esquecimento está impedindo a realização de alguma atividade do cotidiano?

HUMOR / COMPORTAMENTO No último mês, você ficou com desânimo, tristeza ou desesperança?

No último mês, você perdeu o interesse ou prazer em atividades anteriormente prazerosas?


pinça

Você é incapaz de elevar os braços acima do nível do ombro?

Você é incapaz de manusear ou segurar pequenos objetos?

Postura, marcha e

transferência

Você teve duas ou mais quedas no último ano?

Você tem dificuldade para caminhar capaz de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano?

Capacidade

aeróbica/muscular

Você tem alguma das quatro condições abaixo relacionadas?

Perda de peso não intencional de 4,5 kg ou 5% do peso corporal no último ano ou 6 kg nos últimos 6

meses ou 3 kg no último mês;

IMC menor que 22kg/m2;

Circunferência da panturrilha < 31 cm;

Tempo gasto no teste de velocidade da marcha (4m) > 5 seg;

Continência

esfincteriana

Você perde urina ou fezes, sem querer, em algum momento?

COMUNICAÇÃO

Você tem problemas de visão capazes de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano?

Você tem problemas de audição capazes de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano?


Você tem alguma das três condições abaixo relacionadas?

Cinco ou mais doenças crônicas;

Uso regular de cinco ou mais medicamentos diferentes, todo dia;

Internação recente, nos últimos 6 meses.

ATENÇÃO BÁSICA

ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL MÉDICO GENERALISTA

ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA Fazer compras

Escala de Lawton-Brody

Índice de Katz

Controle financeiro

Realização de pequenos trabalhos domésticos

Tomar banho

COGNIÇÃO Algum familiar ou amigo falou que você está ficando esquecido? Auto-percepção: F=P; F>P; F<P

Avaliação ecológica

Mini Exame do Estado Mental (MEEM)

Este esquecimento está piorando nos últimos meses?

Este esquecimento está impedindo a realização de alguma atividade do cotidiano?

HUMOR No último mês, você ficou com desânimo, tristeza ou desesperança? Versão simplificada-5 da EGD

Critérios do DSM-IVNo último mês, você perdeu o interesse ou prazer em atividades anteriormente prazerosas?


pinça

Você é incapaz de elevar os braços acima do nível do ombro? Avaliação do membro superior

Você é incapaz de manusear ou segurar pequenos objetos?

Postura, marcha e

transferência

Você teve duas ou mais quedas no último ano? Timed up and go test / Get up and go

testVocê tem dificuldade para caminhar capaz de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano?

Capacidade

aeróbica/muscular

Você tem alguma das quatro condições abaixo relacionadas?

Perda de peso não intencional de 4,5 kg ou 5% do peso corporal no último ano ou 6 kg nos últimos 6

meses ou 3 kg no último mês;

IMC menor que 22kg/m2;

Circunferência da panturrilha < 31 cm;

Tempo gasto no teste de velocidade da marcha (4m) > 5 seg;

Anamnese nutricional detalhada

Avaliação da velocidade da marcha com

cronômetro

Continência

esfincteriana

Você perde urina ou fezes, sem querer, em algum momento? Anamnese detalhada da função

miccional

COMUNICAÇÃO

Você tem problemas de visão capazes de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano?

Você tem problemas de audição capazes de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano?


Você tem alguma das três condições abaixo relacionadas?

Cinco ou mais doenças crônicas;

Uso regular de cinco ou mais medicamentos diferentes, todo dia;

Internação recente, nos últimos 6 meses.

Avaliação dos sistemas fisiológicos

principais pelo médico generalista

(revisão dos sistemas)

ATENÇÃO SECUNDÁRIA

Centro de Referência do Idoso

ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA Lazer, trabalho e interação social


Índice de Pffeffer

Índice de Katz

COGNIÇÃO

Reconhecimento de Figuras

Lista de Palavras do CERAD

Fluência Verbal

Teste do Relógio

HUMOR

Versão simplificada-15 da EGD versão

Critérios do DSM-IV

MOBILIDADE Alcance, preensão e pinça

Postura, marcha e transferência Teste de Romberg,

Nudge Test,

Equilíbrio Unipodálico

Capacidade aeróbica/muscular Força de Mão: Hand-Grip

Teste de Caminhada de 6 minutos

Mini-Avaliação Nutricional (MAN)

Continência esfincteriana Diário miccional

COMUNICAÇÃO

Snellen simplificado

Teste do sussurro


Avaliação dos sistemas fisiológicos principais pelo Geriatra

ATENÇÃO SECUNDÁRIA

Centro de Referência do Idoso

ATENÇÃO TERCIÁRIA

Especialidades

ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA Lazer, trabalho e interação social


Índice de Pffeffer

Índice de Katz

Medida de Independência Funcional

(MIF)

COGNIÇÃO

Reconhecimento de Figuras

Lista de Palavras do CERAD

Fluência Verbal

Teste do Relógio

Avaliação Neuropsicológica Formal

HUMOR

Versão simplificada-15 da EGD versão


Escala de Hamilton


MOBILIDADE Alcance, preensão e pinça

Postura, marcha e transferência Teste de Romberg,

Nudge Test,

Equilíbrio Unipodálico

Escala de Avaliação do Equilíbrio e da Marcha de

Tinneti

Escala Perfomance-Oriented Mobility Assessment

(POMA)

Avaliação Computadorizada da Marcha

Capacidade aeróbica/muscular Força de Mão: Hand-Grip

Teste de Caminhada de 6 minutos

Mini-Avaliação Nutricional (MAN)

DEXA / TC / RM para medida da composição

corporal

Bioimpedaciometria

Short Physical Performance Battery (SPPB)

Força de flexão-Extensão do joelho

Continência esfincteriana Diário miccional Estudo urodinâmico

COMUNICAÇÃO

Snellen simplificado Consulta oftalmológica

Teste do sussurro Audiometria

Consulta otorrinolaringológica


Avaliação dos sistemas fisiológicos principais pelo Geriatra Avaliação por especialistas: cardiologia,

neurologia, etc

Dimensões a serem avaliadas Instrumentos de avaliação

Identificação


Básicas (Auto-Cuidado)

Instrumentais

COGNIÇÃO

HUMOR/COMPORTAMENTO

MOBILIDADE

COMUNICAÇÃO

Visão

Audição

Fala/Voz/Motricidade Orofacial

Saúde bucal

Avaliação Nutricional

Sono

Revisão dos Sistemas Fisiológicos

Medicamentos


Avaliação do Cuidador / Família

DIAGNÓSTICO FUNCIONAL GLOBAL E ETIOLÓGICO

PLANO DE CUIDADOS

Dimensões a serem avaliadas Instrumentos de avaliação

Identificação Anamnese


Básicas (Auto-Cuidado) Índice de Katz

Instrumentais Escala de Lawton-Brody / Índice dePfeffer

COGNIÇÃO Mini-Mental - Lista de 10 palavras do CERAD - Fluência Verbal

Reconhecimento de 10 Figuras - Teste do Relógio

HUMOR/COMPORTAMENTO Escala Geriátrica de Depressão

MOBILIDADE Teste do Alcance, Preensão e Pinça / Timed up and go test – Get up and go test – Velocidade da Marcha Romberg – Nudge teste Equilíbrio unipodálico / Diário miccional

COMUNICAÇÃO

Visão Teste de Snellen

Audição Teste do sussurro

Fala/Voz/Motricidade Orofacial Avaliação da voz, fala, produção lingúística, mastigação e deglutição

Saúde bucal Mini-avaliação da saúde bucal

Avaliação Nutricional Mini-Avaliação Nutricional (MAN) + IMC + Circunferência da panturrilha

Sono Rastreamento de distúrbios do sono

Revisão dos Sistemas Fisiológicos Anamnese e exame físico dos aparelhos/sistemas

Medicamentos Listagem dos medicamentos: nome, dose, posologia, duração

Avaliação Ambiental Escala Ambiental do Risco de Quedas

Avaliação do Cuidador / Família Anamnese familiar e Inventário de Sobrecarga de Zarit

DIAGNÓSTICO FUNCIONAL GLOBAL E ETIOLÓGICO

PLANO DE CUIDADOS

PLANO DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICO MULTIDIMENSIONAL

PLANEJAMENTO




Medicamentos


Fatores Contextuais

AVD´s Avançadas

AVD´s Instrumentais

AVD´s Básicas


MOBILIDADEHUMOR

Nutrição

Saúde Bucal



Sono

Sistema Digestivo



Pele / Anexos

Sistema Nervoso



História Pregressa

Capacidade aeróbica/muscular




Visão Audição Fala/Voz Motricidade

orofacial


IMPLEMENTAÇÃO

Diagnóstico das Demandas Biopsicossociais

Preditores de Risco


AVD´s Básicas


PLANO DE CUIDADOS


PLANEJAMENTO




Medicamentos


Fatores Contextuais

AVD´s Avançadas


AVD´s Básicas


MOBILIDADEHUMOR

Nutrição

Saúde Bucal



Sono

Sistema Digestivo



Pele / Anexos

Sistema Nervoso



História Pregressa






orofacial


IMPLEMENTAÇÃO


Preditores de Risco

LINGUAGEM

FUNÇÃO VISUO-ESPACIAL

PRAXIAGNOSIA

MEMÓRIA

FUNÇÃO EXECUTIVA

PROCESSAMENTO COGNITIVO

NORMAL

ESQUECIMENTO

Auto-Percepção Tipo Evolução

Paciente > Família

Paciente = Família

Paciente < Família

Tipo MEMÓRIA DE TRABALHO

Tipo MEMÓRIA EPISÓDICA

DECLÍNIO COGNITIVO

DECLÍNIO FUNCIONAL

MEEM Teste de Figuras

Teste de Palavras

Fluência Verbal

Teste do Relógio


PERDA DE AVD´s

AVD´s avançadas

AVD´s instrumentais

AVD´s básicas

Escala de Pfeffer


Escala de Katz

ORIENTAÇÃO TEMPORAL(05 pontos)

Dê um ponto para cada ítem

Ano

Mês

Dia do mês

Dia da semana

Semestre/Hora aproximada

ORIENTAÇÃO ESPACIAL(05 pontos)

Dê um ponto para cada ítem

Estado

Cidade

Bairro ou nome de rua próxima

Local geral: que local é este aqui (hospital, domicílio, etc)

Andar ou local específico: em que local nós estamos (consultório,dormitório)

REGISTRO(3 pontos)

Repetir: GELO, LEÃO e PLANTACARRO, VASO e TIJOLO

ATENÇÃO E CÁLCULO(5 pontos)

Subtrair 100 – 7 = 93 – 7 = 86 – 7 = 79 – 7 = 72 – 7 = 65

Soletrar inversamente a palavra MUNDO=ODNUM

MEMÓRIA DE EVOCAÇÃO(3 pontos)

Quais os três objetos perguntados anteriormente?

NOMEAR (2 pontos)

Relógio e caneta

REPETIR(1 ponto)

“NEM AQUI, NEM ALI, NEM LÁ”

COMANDO DE ESTÁGIOS(3 pontos)

Dê 1 ponto para cada ação correta)“Apanhe esta folha de papel com a mão direita, dobre-a ao

meio e coloque-a no chão”

ESCREVER UMA FRASE (1 ponto )

“Escreva alguma frase que tenha começo, meio e fim”

LER E EXECUTAR(1 ponto )

FECHE SEUS OLHOS

CÓPIA DO DESENHO(1 ponto )

Copiar dois pentágonos com interseção

Mini-Exame do Estado Mental

(Mini-Mental)

Pontuação máxima: 30 pontos

O QUE É UM EXAME ANORMAL?

ESCOLARIDADE

≥ 8 anos: 26 pontos

Analfabetos: 18 pontos

FECHE SEUS OLHOS

MOSTRAR FILMES

PLANO DE CUIDADOS


PLANEJAMENTO




Medicamentos


Fatores Contextuais

AVD´s Avançadas


AVD´s Básicas


MOBILIDADEHUMOR

Nutrição

Saúde Bucal



Sono

Sistema Digestivo



Pele / Anexos

Sistema Nervoso



História Pregressa






orofacial


IMPLEMENTAÇÃO


Preditores de Risco

AUTONOMIADecisão


COGNIÇÃO HUMOR

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA DEPRESSÃO MAIOR (DSM IV-TR) No mínimo CINCO dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo período de 2 SEMANAS e

representam uma ALTERAÇÃO A PARTIR DO FUNCIONAMENTO ANTERIOR; pelo menos um dos sintomas é

(1) HUMOR DEPRIMIDO ou (2) PERDA DO INTERESSE OU PRAZER.

1.Interesse ou prazer acentuadamente diminuídos.....................................................( )2.Humor deprimido (sente-se triste ou vazio) .............................................................( )3.Perda ou ganho significativo de peso, ou diminuição ou aumento do apetite...............( )4.Insônia ou hipersonia ....................................................................................................( )5.Agitação ou retardo psicomotor.....................................................................................( )6. Fadiga ou perda de energia...........................................................................................( ) 7. Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada......................................( ) 8.Capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se.........................................................( )9. Pensamento recorrentes de morte, ideação suicida recorrente.....................................( )

Interpretação:

GDS-5 ≥ 2

GDS-15 ≥ 6

Suspeita de distúrbio do

humor

SENSO-PERCEPÇÃOCONSCIÊNCIA HUMOR

DELIRIUM


DECLÍNIO FUNCIONAL(AVD´s) DECLÍNIO COGNITIVO

PENSAMENTO

AVALIAÇÃO DO ESTADO MENTAL

“DOENÇAMENTAL”DEMÊNCIADEPRESSÃO

COGNIÇÃO

FUNCIONALIDADEAtividades de Vida Diária (AVD avançadas, instrumentais e básicas)

AUTONOMIA (DECISÃO)É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações, estabelecendo e

seguindo as próprias convicções.





Memória

Função Executiva

Função Visuoespacial

Linguagem

Praxia

Gnosia

Delirium “Doença Mental”DEPRESSÃO

4 D´s

DEMÊNCIA

PLANO DE CUIDADOS


PLANEJAMENTO




Medicamentos


Fatores Contextuais

AVD´s Avançadas


AVD´s Básicas


MOBILIDADEHUMOR

Nutrição

Saúde Bucal



Sono

Sistema Digestivo



Pele / Anexos

Sistema Nervoso



História Pregressa






orofacial


IMPLEMENTAÇÃO


Preditores de Risco


AUTONOMIA (DECISÃO)É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações, estabelecendo e

seguindo as próprias convicções.


COGNIÇÃO HUMOR / COMPORTAMENTO MOBILIDADE COMUNICAÇÃO

INSTABILIDADE POSTURAL IMOBILIDADE INCONTINÊNCIA

ESFINCTERIANA


r


Postura Marcha

Transferência

AlcancePreensão

Pinça

AUTONOMIA INDEPENDÊNCIA

FUNCIONALIDADEAtividades de Vida Diária (AVD´s): Índice de Katz / Escala de Lawton-Brody / Escala de Pfeffer

DECISÃOÉ a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações,

estabelecendo e seguindo as próprias convicções

EXECUÇÃORefere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios

(deslocamento e manipulação do meio)

MOBILIDADE



Postura Marcha

Transferência

AlcancePreensão

Pinça

Levantar e andar – 3 metros

(Timed up and go test)

Velocidade da Marcha

Romberg – Nudge test

Equilíbrio unipodálico

Diário miccional

Teste do Alcance,

Preensão e Pinça

Caminhada por 6 minutos

PLANO DE CUIDADOS


PLANEJAMENTO




Medicamentos


Fatores Contextuais

AVD´s Avançadas


AVD´s Básicas


MOBILIDADEHUMOR

Nutrição

Saúde Bucal



Sono

Sistema Digestivo



Pele / Anexos

Sistema Nervoso



História Pregressa






orofacial


IMPLEMENTAÇÃO


Preditores de Risco

AVALIAÇÃO DO ALCANCE, PREENSÃO E PINÇA(Exame dos ombros e mãos)

PLANO DE CUIDADOS


PLANEJAMENTO




Medicamentos


Fatores Contextuais

AVD´s Avançadas


AVD´s Básicas


MOBILIDADEHUMOR

Nutrição

Saúde Bucal



Sono

Sistema Digestivo



Pele / Anexos

Sistema Nervoso



História Pregressa






orofacial


IMPLEMENTAÇÃO


Preditores de Risco


FUNCIONALIDADEAtividades de Vida Diária – AVD´s básicas e instrumentais

DECISÃO EXECUÇÃO

MOBILIDADE

AMBIENTE

(Fatores Extrínsecos)

INDIVÍDUO

(Fatores Intrínsecos)


(Quedas)

LEVANTAR E ANDAR 3 METROS(Timed up and go test + Get up and go)

1. Avaliação QUANTITATIVA

< 10 segundos: NORMAL

< 20 segundos: Provável ausência de distúrbio da marcha (senescência)

≥20 segundos: Presença de distúrbio da marcha

Velocidade da Marcha: 0.8 metros por segundo

2. Avaliação QUALITATIVA

2.1 História de 2 ou mais quedas no último ano

2.2 Avaliação qualitativa da marcha

MOSTRAR FILMES

MOBILIDADE

Normal Instabilidade Postural

QUEDAS

CONTUSÃO MUSCULARLUXAÇÃO

HEMATOMA SUBDURALMEDO / INSEGURAÇA

FRATURA

PLANO DE CUIDADOS


PLANEJAMENTO




Medicamentos


Fatores Contextuais

AVD´s Avançadas


AVD´s Básicas


MOBILIDADEHUMOR

Nutrição

Saúde Bucal



Sono

Sistema Digestivo



Pele / Anexos

Sistema Nervoso



História Pregressa






orofacial


IMPLEMENTAÇÃO


Preditores de Risco

PLANO DE CUIDADOS


PLANEJAMENTO




Medicamentos


Fatores Contextuais

AVD´s Avançadas


AVD´s Básicas


MOBILIDADEHUMOR

Nutrição

Saúde Bucal



Sono

Sistema Digestivo



Pele / Anexos

Sistema Nervoso



História Pregressa






orofacial


IMPLEMENTAÇÃO


Preditores de Risco

INCAPACIDADE

COGNITIVA

INSTABILIDADE

POSTURAL

INSUFICIÊNCIA

FAMILIAR

DECLÍNIOFUNCIONAL

Incontinência Urinária

INCONTINÊNCIA URINÁRIAPerda involuntária de urina suficiente para prejudicar as

atividades de vida diária do paciente

Mulheres 10 a 30%

Homens 01 a 05%

Comunidade 15 a 30%

ILPI > 50%

Senescência Doenças Ambiente

INCAPACIDADE COGNITIVA INSTABILIDADE POSTURAL

INCONTINÊNCIA URINÁRIA IATROGENIA

IMOBILIDADE

IMOBILIDADE

CONSEQUÊNCIA

IMOBILIDADE

CONSEQUÊNCIA

CAUSA

IMOBILIDADE

INSTABILIDADE GERA IMOBILIDADE

IMOBILIDADE GERA IMOBILIDADE

IMOBILIDADEInstabilidade

posturalImobilidade

"USE IT OR LOSE IT"

Cascata da Dependência

PLANO DE CUIDADOS


PLANEJAMENTO




Medicamentos


Fatores Contextuais

AVD´s Avançadas


AVD´s Básicas


MOBILIDADEHUMOR

Nutrição

Saúde Bucal



Sono

Sistema Digestivo



Pele / Anexos

Sistema Nervoso



História Pregressa






orofacial


IMPLEMENTAÇÃO


Preditores de Risco

COMUNICAÇÃOA possibilidade de estabelecer um relacionamento produtivo com o meio, trocar informações, manifestar

desejos, idéias, sentimentos está intimamente relacionada à habilidade de se comunicar. É através dela que o indivíduo compreende e expressa seu mundo.

VISÃO AUDIÇÃO FALA

PLANO DE CUIDADOS


PLANEJAMENTO




Medicamentos


Fatores Contextuais

AVD´s Avançadas


AVD´s Básicas


MOBILIDADEHUMOR

Nutrição

Saúde Bucal



Sono

Sistema Digestivo



Pele / Anexos

Sistema Nervoso



História Pregressa






orofacial


IMPLEMENTAÇÃO


Preditores de Risco

SONO E ENVELHECIMENTO

INSÔNIA é uma falta anormal de sono, por dificuldade em iniciá-lo ou mantê-lo ou por

despertar precoce, gerando insatisfação.

Prevalência: 19 a 50% dos idosos

HIPERSONIA refere-se a um grupo de condições que tem como principal queixa a

sonolência excessiva diurna

PARASSONIAS: são os distúrbios do despertar, despertar parcial e da transição sono-vigília, são transtornos que invadem o processo de sono e não são primariamente

transtornos do estado sono-vigília por si.

Ex.: Sonambulismo, terror noturno, distúrbios dos movimentos rítmicos (síndrome das pernas inquietas), pesadelos, bruxismo, etc

Observar a presença de: SIM NÃO

Diminuição da quantidade de alimentos ou mudança no tipo de alimentação por causa dos dentes

Problemas de mastigação

Sensibilidade exagerada a alimentos ou líquidos nos dentes ou gengivas?

Edentulismo

Prótese dentária

Xerostomia

Feridas ou lesões na mucosa oral ou língua

Sangramento gengival

Oroscopia:

Data da última visita ao dentista:

Mini-Avaliação da Saúde Bucal

U: ÚlceraT: TraumaI: Infecção

NUTRIÇÃO

ÁGUA

GORDURA

MÚSCULO

OSSO

ÁGUA

GORDURA

MÚSCULO

OSSO

O IMC pode subestimar a composição corporal

O IMC pode superestimar a composição corporal

Redução da estatura associada ao

envelhecimento(↑IMC)

30 anos 80 anos

CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA

PLANO DE CUIDADOS


PLANEJAMENTO




Medicamentos


Fatores Contextuais

AVD´s Avançadas


AVD´s Básicas


MOBILIDADEHUMOR

Nutrição

Saúde Bucal



Sono

Sistema Digestivo



Pele / Anexos

Sistema Nervoso



História Pregressa






orofacial


IMPLEMENTAÇÃO


Preditores de Risco


FUNCIONALIDADEAtividades de Vida Diária (AVD´s básicas, instrumentais e avançadas)

DECISÃOÉ a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações,

estabelecendo e seguindo as próprias regras.

EXECUÇÃORefere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios

COGNIÇÃO HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃO




IMOBILIDADE

IATROGENIA




Postura Marcha

Transferência

AlcancePreensão

Pinça

Visão Audição Fala/Voz

Consciência /Senso-Percepção / Pensamento

“MEDICALIZAÇÃO DA VELHICE”

Princípios Básicos de Geriatria e Gerontologia. COOPMED, 2009

Pseudo-hipertensão

Cuidado com a Cascata Iatrogênica

Pseudo-hipertensão

Nifedipina®


Pseudo-hipertensão

Nifedipina®

Tontura


Pseudo-hipertensão

Nifedipina®

Tontura

“Labirintite”


Pseudo-hipertensão

Nifedipina®

Tontura

“Labirintite”

Stugeron®


Pseudo-hipertensão

Nifedipina®

Tontura

“Labirintite”

Stugeron®

Parkinsonismo


Pseudo-hipertensão

Nifedipina®

Tontura

“Labirintite”

Stugeron®

Parkinsonismo

Levodopa®


Pseudo-hipertensão

Nifedipina®

Tontura

“Labirintite”

Stugeron®

Parkinsonismo

Levodopa®

Confusão mental


Pseudo-hipertensão

Nifedipina®

Tontura

“Labirintite”

Stugeron®

Parkinsonismo

Levodopa®

Confusão mental

Queda


Pseudo-hipertensão

Nifedipina®

Tontura

“Labirintite”

Stugeron®

Parkinsonismo

Levodopa®

Confusão mental

Queda

Fratura de fêmur


Pseudo-hipertensão

Nifedipina®

Tontura

“Labirintite”

Stugeron®

Parkinsonismo

Levodopa®

Confusão mental

Queda

Fratura de fêmur

“DA IDADE”


Rápido declínio funcional

Pseudo-hipertensão

Nifedipina®

Tontura

“Labirintite”

Stugeron®

Parkinsonismo

Levodopa®

Confusão mental

Queda

Fratura de fêmur

“DA IDADE”


Rápido declínio funcional

PLANO DE CUIDADOS


PLANEJAMENTO




Medicamentos


Fatores Contextuais

AVD´s Avançadas


AVD´s Básicas


MOBILIDADEHUMOR

Nutrição

Saúde Bucal



Sono

Sistema Digestivo



Pele / Anexos

Sistema Nervoso



História Pregressa






orofacial


IMPLEMENTAÇÃO


Preditores de Risco

Dependência(Incapacidades)

Comorbidades


FragilidadeClínico-Funcional

FragilidadeSócio-Familiar


AVD´s básicase instrumentais

Saúde bucal HUMOR MOBILIDADE

COGNIÇÃO

Sono

Nutrição

Sistema Nervoso Central

Sistema cardiovascular

Sistema gastrointestinal

Sistema gênito-urinário

Sistema respiratório

Pele e anexos

Sistema endócrino -metabólico

Sistema músculo-

esquelético

COMUNICAÇÃO

SUPORTE FAMILIAR

SUPORTE SOCIAL

LAZER

SEGURANÇA AMBIENTAL

Perda da Independência e/ou Autonomia

Incapacidade Comunicativa

Hipertensão Arterial

FATORES CONTEXTUAIS

Instabilidade Postural

Incontinência Urinária Imobilidade

Incapacidade Cognitiva

Diabetes mellitus Insuficiência Cardíaca

Insuficiência Coronariana

DPOC Asma

Acidente Vascular Cerebral

Osteoartrose

Osteoporose

Insuficiência Renal

Catarata Glaucoma

Degeneração macular

Doença Cloridro-Péptica

Infecção Urinária

Pneumonia

Anemia

Disfunção Tireoidiana

Neoplasias

Doença de Parkinson

ColelitíaseColecistite

Constipação intestinal

Subnutrição Obesidade

Arritmias Cardíacas

Hepatopatias

Insônia Parassonias

Artrite Reumatóide



IMOBILIDADE



IATROGENIA

INSUFICIÊNCIA FAMILIAR

GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICAS

Diagnósticos...

DIAGNÓSTICOS

1. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL GLOBAL

(Atividades e Participação)

DIAGNÓSTICO FUNCIONAL GLOBAL

FUNÇÕES

COMPROMETIMENTO FUNCIONAL

NÃO SIM

ATIVIDADES DE VIDA

DIÁRIA

AUTO-CUIDADO Semi-dependência Dependência

incompleta

Dependência

completa

AVDS INSTRUMENTAIS Dependência

parcial

Dependência completa

COGNIÇÃO Comprometimento

Cognitivo Leve

Incapacidade Cognitiva

Demência Depressão Delirium Doença

Mental

HUMOR/COMPORTAMENTO

MOBILIDADE

Alcance / Preensão / Pinça

Postura/ Marcha/ Transferência Instabilidade Postural

TUG:

Imobilidade

Parcial Completa

Capacidade Aeróbica

Continência Urinária Transitória Permanente

Urgência Esforço Transbordamento Mista Funcional

Continência Fecal

COMUNICAÇÃO

Visão

Audição

Fala / Voz / Motricidade orofacial

Outras Funções Orgânicas: Saúde Bucal

Estado Nutricional

Sono

Interação Social

Lazer

Suporte Familiar

Suporte Social

Segurança Ambiental

DIAGNÓSTICOS

1. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL GLOBAL

(Atividades e Participação)

2. DIAGNÓSTICO DAS DOENÇAS

Condições crônicas

(Funções e Estruturas do Corpo)

1. Incapacidades e sua causas2. Doenças3. Fatores de risco4. Sintomas inespecíficos5. Passado mórbido6. Crenças, preocupações, medos e

expectativas do paciente sobre sua doença

DIAGNÓSTICOS ESPECÍFICOS

PLANO DE CUIDADOS EM SAÚDE DO IDOSO

GESTÃO DA CLÍNICA

MICROGESTÃO DA SAÚDE

PLANO DE CUIDADOSINDIVIDUALIZADO

Conjunto dos diagnósticos biopsicosocias e funcionais do indivíduo, associados às intervenções promocionais, preventivas, curativas, paliativas

e/ou reabilitadoras capazes de manter ou recuperar a sua saúde.

GESTÃO DA CLÍNICA



PREDISPOSIÇÃO

DOENÇA INCAPACIDADE

ÓBITOCOMPLICAÇÕES

Fase AssintomáticaEstágio Pré-Clínico

Fase SintomáticaEstágio Clínico

Ações Preventivas e/ou Promocionais

Ações Curativas e/ou Paliativas

Ações Reabilitadoras

PREDISPOSIÇÃO DOENÇA INCAPACIDADECOMPLICAÇÕES

Ações Preventivas e/ou Promocionais

Ações Curativas e/ou Paliativas

Ações Reabilitadoras

Melhora Clínica e Funcional



IDOSO ROBUSTO

IDOSO FRÁGIL

IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE

IDOSO EM FASE FINAL DE VIDA

Qual tipo de idoso?

Cui

dado

Cen

trad

o no

Pac

ient

e

Cui

dado

Bas

eado

em

Evi

dênc

ias

ÓBITO


ESTRATÉGIAS DE PROMOÇÃO DA SÁUDE E PREVENÇÃO DE DOENÇAS

INDICAÇÃO DA INTERVENÇÃO

PREVENTIVA

SIM NÃO Não se

aplica

DOENÇA CARDIOVASCULAR

Categoria de risco cardiovascular (Risco de

Framingham)

IAM: ____ /10 anos

AVC: ____/10 anos

Há indicação de quimioprevenção com uso de anti-

agregante plaquetário?

Há indicação de quimioprevenção com uso de

estatina?

Ultrasom abdominal para diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal?

IMUNIZAÇÃO

Anti-influenza

Anti-pneumocócica

Dupla Tipo Adulto

Anti-amaralínica

RASTREAMENTO DE CÃNCER

Cólon-retal

PSOF (3 amostras independentes)

Colonoscopia

Outros:

Mama (mamografia)

Colo de útero (Papanicolau)

Próstata (PSA)

OSTEOPOROSE /

FRATURA DE FRAGILIDADE

Há indicação para solicitação de densitometria óssea?

Há indicação de quimioprevenção com suplementação de cálcio e vitamina D3?

Há indicação para tratamento farmacológico da osteoporose?

Orientações para prevenção de quedas

ACONSELHAMENTO

(Mudança de estilo de vida)

ATIVIDADE FÍSICA

Há indicação para atividade física regular? Tipo de Exercício: □

Aeróbico □ Resistido □ Flexibilidade Freqüência:

Aconselhamento para prevenção ou tratamento do TABAGISMO

Aconselhamento para prevenção ou tratamento do ALCOOLISMO

Aconselhamento para prevenção de QUEDAS em idosos

Orientações nutricionais básicas para prevenção de OBESIDADE e do uso excessivo de gordura

saturada em indivíduos com DISLIPIDEMIA ou doença cardiovascular

Observações:

O paciente necessita de reabilitação nas seguintes áreas: Sim Não

O paciente deveráser encaminhado

para:

Sim Não

REABILITAÇÃO FÍSICA

Mobilidade

Alcance/Preensão/Pinça FisioterapiaPostura/Marcha/ Transferência Terapia

ocupacionalCapacidade aeróbica Fonoaudiologia

PsicologiaFunções Neuro-

Vegetativas

Continência esfincteriana NutriçãoDeglutição Enfermagem

Comunicação

Visão Serviço social

Audição OdontologiaFarmáciaFala/Voz

Outros

REABILITAÇÃO COGNITIVO-

COMPORTAMENTAL

Cognição Observações:

Humo/Estado Mental

Sono

Lazer

REABILITAÇÃO SÓCIO-FAMILIAR

Suporte FamiliarSuporte Social

REABILITAÇÃO AMBIENTAL

ReabilitaçãoFísica

Reabilitação Cognitivo-

Comportamental

Reabilitação Sócio-Familiar

Continência Esfincteriana

MOBILIDADE

COMUNICAÇÃO

NUTRIÇÃO

Audição

Visão

Fala/Voz

DeglutiçãoFUNÇÕES NEURO-

VEGETATIVAS

SAÚDE BUCAL

SONO

SUPORTE SOCIAL

SUPORTE FAMILIAR

LAZER

COGNIÇÃO

HUMOR/ESTADO MENTAL

Reabilitação Ambiental

Fisioterapia

Fonoaudiologia

Nutrição

Terapia Ocupacional

Psicologia

Serviço Social

Odontologia

Farmácia

Enfermagem

Postura/Marcha/Transferência

Capacidade Aeróbica

Alcance/Preensão/Pinça


AUTONOMIA (DECISÃO) INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO)

COGNIÇÃO HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃO




IMOBILIDADE IATROGENIA INSUFICIÊNCIA FAMILIAR


Psicologia

Terapia Ocupacional

Educação FísicaServiço Social

NutriçãoEnfermagem

Fisioterapia Fonoaudiologia Farmácia

Especialidades

Médicas

Terapia Ocupacional

Serviço Social

Psicologia

Fisioterapia

Enfermagem

Especialidades

Médicas

Enfermagem

Fisioterapia

Terapia Ocupacional

Especialidades

MédicasEspecialidades

Médicas

EQUIPE INTERDISCIPLINAR

GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICAS

Fonoaudiologia

Nutrição

Fonoaudiologia

Terapia Ocupacional

Enfermagem

Terapia Ocupacional

PLANO DE CUIDADOS DO IDOSO

Ações Preventivas e/ou Promocionais Ações Curativas e/ou Paliativas Ações Reabilitadoras

DIAGNÓSTICOS DAS INCAPACIDADES E CONDIÇÕES DE SAÚDE

IMPLEMENTAÇÃO DO PLANO DE CUIDADOS

METAS TERAPÊUTICAS E PRIORIZAÇÃO DOS CUIDADOS

QUAIS INTERVENÇÕES SÃO MAIS EFICAZES EM GERIATRIA?

REDUÇÃO DA IATROGENIA E SUSPENSÃO DE “DROGAS FÚTEIS”

DEFINIÇÃO DE METAS TERAPÊUTICAS INDIVIDUALIZADAS E PRIORIZAÇÃO DOS CUIDADOS

INTERVENÇÕES TERAPÊUTICAS NAS CONDIÇÕES DE SAÚDE SUB-DIAGNOSTICADAS E/OU SUB-TRATADAS

PREVENÇÃO SECUNDÁRIA

REABILITAÇÃO

PREVENÇÃO PRIMÁRIA

GESTÃO DA CLÍNICA

MACROGESTÃO DA SAÚDE

Conjunto de políticas públicas e/ou sistemas de atenção à saúde, capazes de garantir a corresponsabilidade

entre os atores envolvidos no ato de cuidar.

GESTÃO DA CLÍNICA


MACROGESTÃO DA SAÚDE

LINHA DO CUIDADO

SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE


Perspectiva de organização da rede de atenção, que pressupõe a integralidade do cuidado, a vinculação e a responsabilização dos

profissionais da saúde, do sistema de saúde e do usuário/família na implementação dos cuidados propostos

PLANO DE CUIDADOS

PLANEJAMENTO IMPLEMENTAÇÃO


METAS TERAPÊUTICAS

INTERVENÇÕES PROPOSTAS

PLANO DE CUIDADOS


METAS TERAPÊUTICAS


COMUNIDADESISTEMA DE SAÚDE


CRITÉRIOS DE INCLUSÃO


PLANO DE CUIDADOS


METAS TERAPÊUTICAS


AUTOCUIDADO APOIADO

MAIOR UTILIZAÇÃO DOS SERVIÇOS E

RECURSOS COMUNITÁRIOS

REDIRECIONAMENTO DO CUIDADO

PROFISSIONAL

SISTEMA ELETRÔNICO DE INFORMAÇÕES

CLÍNICAS

REORGANIZAÇÃO DO SISTEMA DE

ATENÇÃO À SAÚDE

Interações Produtivas

MELHORA CLÍNICA E FUNCIONAL

Equipe de Saúde Pró-ativa e Preparada

Paciente e Família Informados e

Integrados

COMUNIDADESISTEMA DE SAÚDE

SUPORTE ÀS DECISÕESDiretrizes Clínicas

Educação ContinuadaSuporte Especializado Eficaz


CRITÉRIOS DE INCLUSÃO


Modelo de Atenção CrônicaWAGNER E.H. (1998)

Bibliografia Recomendada

• Moraes E.N., Lanna F.M. Avaliação Multidimensional do Idoso. Folium, 2014 (Versão impressa e eBook disponível na Apple IBookStore);

• Moraes E.N. Atenção à Saúde do Idoso: Aspectos Conceituais. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2012

• Moraes E.N. Estratégias de Prevenção de Doenças e Gestão da Clínica. Folium, 2011;

• Moraes E.N., Lanna F.M. Incapacidade cognitiva: diagnóstico tratamento das demências no idoso. Folium, 2010;

• Revista CONSENSUS (CONASS): SAÚDE DA PESSOA IDOSAano IV, número 10, janeiro, fevereiro e março de 2014

SAÚDE DO IDOSO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE · AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO Bases Conceituais da Saúde do Idoso: O Paradigma da Funcionalidade

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