Sars update march 2004 vietnamese1ud

Thông tin cập nhật về SARS Tháng Thông tin cập nhật về SARS Tháng 3 năm 20043 năm 2004

Bs. Peter HorbyWHO

Nội dungNội dung

1. Epidemiology2. Coronavirus (Co-V)3. Clinical diagnosis4. Laboratory diagnosis5. Treatment6. Vaccine7. Prevention & control

1. Dịch tễ học2. Coronavirus (Co-V)3. Chẩn đoán lâm sàng4. Chẩn đoán xét nghiệm5. Điều trị6. Vắc xin7. Dự phòng và phòng

chống

Epidemiology - humanEpidemiology - humanDịch tễ học - ngườiDịch tễ học - người

• 2 laboratory acquired cases

– Singapore, September 27 year old male

– Taiwan, December 44 year old male

• 4 cases in South China since 16th December– 32 years; Male; TV producer– 20 years; Female; Waitress– 35 years; Male; Business man– 40 years; Male; Doctor

• SARS is still out there!

• 2 ca nhiễm bênh tại phòng thí nghiệm– Singapore, tháng 9/2003

Nam 27 tuổi – Đài Loan, tháng 12/2003

Nam 44 tuổi• 4 ca tại miền Nam Trung Quốc

kể từ ngày 16/12/2003– 32 tuổi, nam, nhà sản xuất chương

trình truyền hình– 20 tuổi; nữ; nhân viên phục vụ nhà

hàng– 35 tuổi; nam; thương gia– 40 tuổi; nam; bác sỹ

• SARS vẫn còn tồn tại!

Epidemiology – animalEpidemiology – animalDịch tễ học - động vậtDịch tễ học - động vật

• SARS Co-V found in:– Civet cats– Racoon dog– Animal cages

99% similar to human isolates

• Guangdong outbreak may have started in food handlers

• Higher prevalence of SARS Co-V antibody in live animal handlers than controls

• Vi rút SARS Co-V tìm thấy ở:– Cầy hương– Chó lông trúc– Chuồng động vật

99% giống vi rút phân lập từ người

• Dịch bệnh tại tỉnh Quảng Đông có thể đã bắt đầu từ những người chế biến thực phẩm

• Tỷ lệ những người có kháng thể với vi rút SARS Co-V trong nhóm người xử lý động vật sống cao hơn so với nhóm chứng

Vi rút CoronaVi rút Corona• SARS Co-V new species

Những dạng mới của vi rút SARS Co-V

• Significant genetic variabilityKhả năng biến đổi gen đáng kể

• New coronavirus HCoV-NL63*Vi rút Corona mới HCoV-NL63*

* Nature Medicine: van der Hoek et al.

Clinical diagnosisClinical diagnosisChẩn đoán lâm sàngChẩn đoán lâm sàng

• Elderly cases may be atypical – No / low fever– Bacterial infection– Atypical symptoms– High fatality (50%)

• Less severe in children

• Pregnancy ?– Early = fetal loss– Late = maternal death

• Những ca bệnh ở người già có thể không điển hình– Không sốt hoặc sốt không cao– Nhiễm khuẩn– Những triệu chứng không điển

hình– Tỷ lệ tử vong cao (50%)

• Bệnh nhẹ hơn ở trẻ em

• Phụ nữ có thai?– Chẩn đoán sớm = sảy thai– Chẩn đoán muộn = mẹ tử vong

Laboratory diagnosisLaboratory diagnosisChẩn đoán phòng thí nghiệmChẩn đoán phòng thí nghiệm

• RT-PCR– Stool– Nasopharyngeal aspirate– Urine– Blood

• LAMP test approved by MOH Japan

• False positives - Canada

• RT-PCR– Phân– Dịch hút từ mũi họng– Nước tiểu– Máu

• Xét nghiệm LAMP đã được Bộ Y tế Nhật Bản phê chuẩn

• Dương tính giả - Canađa

TreatmentTreatmentĐiều trịĐiều trị

• Steroids and avascular necrosis in China

• Side-effects with ribavirin *

• Lopinavir/ritonavir and ribavirin vs ribavirin **

• Interferon***

• Xteroit và hoại tử vô mạch ở Trung Quốc

• Tác dụng phụ khi dùng ribavirin *

• Lopinavir/ritonavir và ribavirin so với ribavirin đơn thuần **

• Interferon****Clin Infect Dis. 2003 Oct 15;37(8):1139-42. Epub 2003 Sep 12.** Thorax. 2004 Mar;59(3):252-6.***J Infect Dis. 2004 Apr 1;189(7):1164-7. Epub 2004 Mar 12.

VaccineVaccineVắc xinVắc xin

• S-protein antigen*

• Human trials in China of inactivated vaccine

• Role of immune response in illness is unclear

• Virus variability

• Kháng nguyên S-protein *

• Thử nghiệm vắc xin đã khử hoạt tính trên người ở Trung Quốc

• Vai trò của đáp ứng miễn dịch ở người đang bị bệnh không rõ rệt

• Khả năng biến thể của vi rút

* Proc Natl Acad Sci U S A. 2004 Feb 24;101(8):2536-41.

Prevention and controlPrevention and control

Dự phòng và phòng chống

Case isolationCase isolationCách ly ca bệnhCách ly ca bệnh

0

10

20

30

40

50

60

70

0 1 2 3 4 5-6 7-8 >8ThờI gian từ khi khởI phát bệnh đến khi cách ly (ngày)

Ca

bệnh

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Các ca thứ

phát/các ca tiên phát

Tiên phát (P)Thứ phát (S)

S/P

QuarantineQuarantineKiểm dịchKiểm dịch

• SARS in people quarantined

• Taiwan* = 0.22%• Hong Kong** = 2.7%• Beijing*** = 3.8-6.3%

• Only people with direct contact with ill SARS patients need to be quarantined

• SARS ở những người được kiểm dịch

• Đài Loan* = 0.22%• Hồng Kông** = 2.7%• Bắc Kinh*** = 3.8-6.3%

• Chỉ những người tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân SARS đang ốm mới cần phải qua kiểm dịch

* MMWR 2003;52:680-83** CKL Lai, Hong Kong Dept of Health. Presentation- 17 Sept 2003, Center for

Strategic and International Studies. Washington DC*** MMWR 2003;52:1037-40 and Pang X, et al. JAMA 2003;290:3215-21

Border screeningBorder screeningSàng lọc tại biên giớiSàng lọc tại biên giới

• 72 cases imported in EU and US*

– 42 (58%) developed symptoms after entry into the country

– 30 (42%) had symptoms before or on the day of entry

• Tại cộng đồng Châu âu và Mỹ cớ 72 ca nhiễm bệnh ngoại lai* – 42 (58%) trường hợp

xuất hiện triệu chứng sau khi nhập cảnh

– 30 (42%) trường hợp đã có triệu chứng từ trước hoặc đúng ngày ngày nhập cảnh

* Nguồn: J Jones, HPA, UK.

Health declarationHealth declarationKhai báo y tếKhai báo y tế

Khu vực DeclarationsSố trường hợp khai báo (triệu)

SymptomsTriệu chứng

Contact with SARS caseCó tiếp xúc với các ca SARS

SARS cases detectedSố ca SARS được phát hiện

Trung Quốc lục địa 13.2 2035 500 2

Trung Quốc, Hồng Kông

19.3 2380 N/A 2

Trung Quốc, Đài Loan Taiwan

1.0 5287 N/A 0

Singapore 1.9 “Rất thấp” 0 0

Tổng số 35.4 10,000 500 4Nguồn: David Bell, WHO HQ

Thermal scanningThermal scanningSàng lọc bằng kiểm tra thân nhiệtSàng lọc bằng kiểm tra thân nhiệt

Khu vực ScannedSố người được sàng lọc (triệu)

Fever (confirmed)Số người bị sốt (đã được xác nhận)

Cases detectedSố ca SARS đã được phát hiện

Trung Quốc lục địa 13.0 4070 (351) 0Trung Quốc, Hồng Kông

15.1 NA (451) 0

Trung Quốc, Đài LoanTaiwan

1.0 1211 (0) 0

Singapore 6.0 5200 (3160) 0

Tổng số 35.1 10481 (3962) 0Nguồn: David Bell, WHO HQ

What next?What next?Bước tiếp theo là gì?Bước tiếp theo là gì?

• Vaccine development

• Treatment regimens• Diagnostic tests

• Improved prevention methods

• Vigilance !

• Nghiên cứu sản xuất vắc xin

• Phác đồ điều trị• Xét nghiệm chẩn

đoán• Các phương pháp dự

phòng được nâng cao

• Hãy cảnh giác!

Human avian influenza A(H5N1)Human avian influenza A(H5N1)28 March28 March

Country/Territory Total  cases Deaths

Thailand 12 8

Viet Nam 23 16

Total 35 24

H5N1 IsolatesH5N1 Isolates

• Five virus strains from Vietnam typed

• None contain human influenza genes

• Susceptible to Oseltamivir (Tamiflu)

• Resistant to Amantadine / Rimatidine

Incubation period – SARS vs InfluenzaIncubation period – SARS vs Influenza

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Minimum Mean Maximum

DA

YS

CanadaChinaHong Kong SARSingaporeVietnamWHO Europe

Source: Aileen Plant

INFLUENZA

Infectious periodInfectious period

0

1

2

3

4

5

6

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15Days after onset of symptoms

SymptomsViral shedding

Quantitative PCR SARS

0

10

20

30

40

50

60

0-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65+Age group

Perc

ent o

f cas

es

H5N1 Vietnam

SARS Singapore

AGE DISTRIBUTION

Comparison with SARSComparison with SARS

SARS Influenza Control

Incubation period Average 5 days Average 2 days Harder

Infectious period Peaks day 10 Peaks day 2 Harder

Transmission Droplet >> airborne Droplet > airborne Harder?

Age distribution Adults Children / unknown Unclear

Attack rate Low (variable) High Harder

http://www.un.org.vn/benhcum/