SARS 病人 計劃性插管 與 防護措施

SARS 病人計劃性插管與防護措施

民國 92 年 5 月 15 日台大醫院 莊寶玉

避免工作人員遭受感染， SARS

呼吸衰竭插管，宜採選擇（ Elective ）插管，非緊急性非緊急性（ Emergency ）

目 的

插管的 criteria non-rebreathing mask

PaO2 / FiO2 ＜ 150 ～ 200

＝ FiO2 >0.6 ， PaO2 仍 <60 或 SpO2 < 90 ％

如病況漸惡化，請通知感染科醫師及能協助插管之人員，事先進行準備，切勿緊急性插管

疑似 SARS 病患 CPR/ 插管支援單位

疑似 SARS 病患 CPR/ 插管前，直接聯絡輪值ICU 及值班護理長

病房依 check list 準備齊全插管藥物及用物 請支援單位事先備妥“ 4 套 P100 口罩與防護面罩、密閉抽痰管 1 條” ，一旦呼叫時帶至現場

支援人員必須全副武裝，完整的防護到急救現場 盡早熟悉 CPR/ 插管步驟，一星期後， ICU 支援者，將僅在前室外監督協助，不進入隔離室

疑似 SARS 病患 CPR/ 插管支援單位

星期 一 二 三 四 五 六 日

第一線 4A1 3B1 4B1 3C2 4B2 3C1 3B2

電話 22782279

30422544

24942495

24722474

24962497

28802881

25433045

第二線 3B1 4B1 3C2 4B2 3C1 3B2 4A1

電話 30422544

24942495

24722474

24962497

28802881

25433045

22782279

插管前準備 解釋，減焦慮 ( 告訴病人，配合積極治療一定會好 )

醫護人員先討論插管計劃，決定時間？參與人員 ? 培養默契，不直接協助插管的護理人員在隔離室外協助

插管時間：有充足人員及充足設備再進行插管 先備妥用物，確定功能正常，陸續將用物帶進病室內

確定 IV Line ，用藥發揮功用，減少插管中的抵抗及咳嗽，降低人員被感染機會

插管前用物準備   Call RT Call RT 備 呼吸器備 呼吸器：

丟棄式的呼吸管路 ( 蛇行管 )

人工鼻加溫加濕 : 避免管路積水，常常要打開呼吸管路倒水，增加被管路內水氣噴到，被感染的機會） (RT 備 )

In-line Suction Tube 丟棄式 Ambu bag disposable suction bottle ( 收集袋內預先加 5% 漂白水 20 cc

按壓抽吸

人工鼻

NS 沖洗入口

接 vaccum

接外科接管

丟棄式痰液收集袋

插管前用物準備 插管用麻醉藥物（ Dormicum 、 Succinyl choline 、

Nimbex 先開藥回病房備用） 喉頭鏡、氣管內管、通條、 bite 、固定膠帶

On N-G On Foley On CVP Iv pump 、 feeding pump 四肢約束帶、胸約、及乒乓手套

插管前工作人員的防護裝備

P100 口罩、全面式防護面罩、隔離衣（包緊）、帽子 ( 要包著耳朵 ) 、雙層手套、鞋套

插管時注意事項 人員：隔離室內有 2 位醫師、 2 位護士，維持一人在前室 stand-by ，負責管控門的開關，傳遞訊息與物品

急救車置走廊，不入隔離室 門仍要關緊，同時間只能有一扇門打開 請盡量低頭，以防護面罩去抵擋病人口鼻的飛沫，

壓 Ambu 時，伸直手避免太靠近病人，手勿碰觸頭部與臉部

在聽診時可脫去一層手套，減少因髒手套拿戴聽診器而碰髒自己的臉

插管後，立即約束，繼續 Sedation病患

插管時人員配置狀態 Nrs 2 Dr 2

Dr 1 Nrs 1

後援人力 1前室

後援人力 1後援人力 1

急救車

插管後用物消毒

喉頭鏡：隔離室內喉頭鏡握柄及葉片先拆開酒精棉球清洗喉頭鏡上血液及痰液 cidex 浸泡至少 30分鐘清水沖淨晾乾

縫合包： 0.05% 漂白水泡 10分鐘清水沖洗裝袋專人送 CSR

器械泡消

插管後的照顧注意事項 •測 ABG ，調整呼吸器 setting

•為避免病患 fighting 及自拔管，視病人病情及合作情形予 Sedation和約束

•每日給予床上擦澡、口腔護理、各種侵入性導管傷口的換藥、定時翻身、抽痰、給藥

•平時主護護士與醫師，穿著好半套防護措施（ N95 、隔離衣），以備緊急進入隔離室用

插管後的照顧注意事項

•每次治療完成離開隔離室前，確定病人所有管路，接頭銜接夠緊、通暢、管路沒有扭曲打結，CVP 管路通暢，藥物確實輸注

•infusion pump 及 bedside monitor 螢幕，朝向隔離室的門，便於前室門口監測

•集中護理，減少不必要的暴露

防護措施與裝備

P100 filter 裝置方法

頸後環扣

入氣口測密合度

吐氣口測漏

包住耳朵及防護面板上緣

保持頭微低下

出前室前洗手

酒精棉擦拭

消毒面罩外測鏡子

自製 filter 除濕盒

使用期限 : 1 月 or 累計 42~72hs or

吸氣有阻力

泡洗漂白水

晾乾

晾乾

入前室前先包裝

照 X-ray

由前室入

鉛板在隔離室內

前室內以 1 ： 100 漂白水消毒儀器

尿液泡消

尿缸加蓋

便盆套塑膠袋

隔離室內留言板

消毒毯

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