Dr. William Dikel
Sănătatea mentală a elevului
Ghid pentru personalul didactic
Traducere din engleză de Daniela Andronache
Editori:SILVIU DRAGOMIRVASILE DEM. ZAMFIRESCU
Director editorial:MAGDALENA MĂRCULESCU
Redactor:MANUELA SOFIA NICOLAE
Coperta:DANIEL TOMA
Director producţie:CRISTIAN CLAUDIU COBAN
Dtp:FLORIN PARASCHIV
Corectură:TUDORIŢA ŞOLDĂNESCUDUŞA UDREAMIHAIL NACU
Titlul original: The Teacher’s Guide to Student Mental HealthAutor: Dr. William Dikel
Copyright © 2014 by William Dikel
Copyright © Editura Trei, 2015
O.P. 16, Ghișeul 1, C.P. 0490, București Tel.: +4 021 300 60 90 ; Fax: +4 0372 25 20 20e‑mail: [email protected]
ISBN: 978‑606‑719‑377‑0
Sănătatea mentală a elevului n Cuprins
Cuprins
7 Mulţumiri
9 Partea I: De ce vorbim despre sănătatea mentală a elevului?
11 Capitolul 1. Introducere22 Capitolul 2: Spectrulclinic‑comportamental
47 Partea a II‑a: Amploarea tulburărilor de sănătate mentală care îi afectează pe copii şi adolescenţi
49 Capitolul 3: Introduceregeneralăînsănătateamentalăacopiilor
67 Capitolul 4: Tulburărileafective96 Capitolul 5: Tulburareahiperactivitate/deficitdeatenţie107 Capitolul 6: Tulburărianxioase,tulburarea
obsesivo‑compulsivăşistresulposttraumatic129 Capitolul 7: Tulburareauzuluidesubstanţe151 Capitolul 8: Tulburareaopoziţionismprovocator
șitulburareadeconduită164 Capitolul 9: Tulburareadespectruautist173 Capitolul 10: Tulburăripsihotice
WILLIAM DIKEL
6 179 Capitolul 11: Strategiieficientedepredare pentrueleviicuproblemeemoţionale saudecomportament
235 Partea a III‑a: Școala — un cadru pentru sănătatea mentală
237 Capitolul 12: Lucrulcueleviicutulburări desănătatementală
288 Capitolul 13: Educaţiagenerală,educaţiaspecială304 Capitolul 14: Cumabordeazăşcolileprovocările
legatedesănătateaelevilor331 Capitolul 15: Sumar
335 Anexe337 Anexa 1: Cinepunediagnosticulșitratează
tulburărilepsihiatricealecopilului șiadolescentului?
347 Anexa 2: Evaluăricomplexedesănătatementală367 Anexa 3: ManualuldeDiagnosticșiStatistică
alTulburărilorMentale(DSM)373 Anexa 4: Psihoterapiapentrucopiișiadolescenţi380 Anexa 5: Utilizarearaţionalăamedicamentelor
psihotrope395 Referințe398 Lecturi recomandate
Sănătatea mentală a elevului n Mulţumiri
Mulţumiri
Aceastăcartenuarfipututfiscrisăfărăajutorulmultorprofe‑sioniştideexcepţieacărormuncăsusţineactivităţiledindomeniulsănătăţiimentaleaelevilor.Întâidetoateşiînmodspecial,vreausălemulţumescînvăţătorilorpecarei‑amintervievat,uniidin‑treeicerându‑misărămânăanonimi.DebraGoodlaxon,DonnaHarris,NancyKurtzmanşiCindyRalstonmi‑auîmpărtăşitdincunoştinţelevasteacumulateînmuncalordeanidezilecuelevicutulburăridesănătatementală.MarkWeist,NancyLeverşiSharonHooverStephan,foştişi
actualidirectoriaiCentruluideSănătateMentalăȘcolară,precumşiHowardAdelmanşiLindaTaylordelaProiectul de Sănătate Men-tală ȘcolarăalUCLA1audeschiscaleapromovăriiactivităţilordesănătatementalăînşcoală.JanMohrşiCharleneMyklebust,administratoriaiprograme‑
lorCadruluipentrueleviicuperturbăriemoţionale,aucoordonatechipealeautorităţilorpubliceces‑aupreocupatsăvinăînîntâmpi‑nareanevoilordesănătatementalăaleacestorelevicurisccrescut.
1 Universitatea din California, Los Angeles. (N. red.)
WILLIAM DIKEL
8 RenelleNelsondelaorganizaţiaPACERmi‑adezvăluitperspec‑tivapărinţilorasuprasănătăţiimentaleşcolare,iarKatyPerrydelaEducationMinnesotami‑aîmpărtăşitperspectivapersonaluluididacticasuprasubiectului.MarkAnderson,delaFundaţiaBarbaraSchneider,ne‑afurnizat
informaţiiesenţialedespreprevenireaviolenţei.MarkSandermi‑aîmpărtăşitdinbogatasaexperienţăînsupervizareaprogramelordesănătatementalăşcolarăînInspectoratulHennepin,Minne‑sota.BethFreemanaasistatautorităţişcolaredinStateleUniteîncreareadeprogramesustenabiledesănătatementalăşcolară.GordyWrobelalucratlaincludereasănătăţiimentaleşcolareînprogrameledesănătateşcolarăşiasusţinutcreşterearoluluipsi‑hologilorşcolariînsănătateamentală.KellySternaimplementatcusuccescâtevaprogramedesănătatementalăînInspectoratulȘcolarHawaii,înurmarevizuiriifăcutedemineacomponentelorprogramuluiinspectoratului.SheldonBraatendelaInstitutulCom‑portamentalistpentruCopiişiAdolescenţimi‑afurnizatinformaţiiimportantecuprivirelarolulsistemuluieducaţionalînabordareaproblemelorcomportamentalealeelevilorînşcoală.JoanneCash‑man,dincadrulparteneriatuluiIDEA,aintrodusactivităţiledesănătatementalăşcolarăîncontextulcomunităţilorprofesionalecareadunădiferitelepărţiinteresateînjurulscopuluicomundeaacordaasistenţăelevilorcurisc.JanOstrum,psihologcertificatşianalistcomportamental,afurnizatunsprijinvalorosîncreareaunuicadruconceptualcaresăumplegoluldintreperspectivelecomportamentaleşiceleclinice,şiaparticipatalăturideminelacreareaconceptuluideSpectruClinic‑Comportamental.
Cel mai mult vreau să le mulţumesc nenumăraţilor dascăli, din întreaga ţară, dedicaţi educaţiei elevilor lor şi pregătirii acestora pentru a depăşi obstacolele şi a trăi vieţi împlinite.
Partea I
De ce vorbim despre sănătatea mentală a elevului?
Sănătatea mentală a elevului n Introducere
CAPITOLUL 1
Introducere
SespunecăspărgătoruldebănciWillieSutton,întrebatfiinddeceajefuitbănci,arfirăspuns:„Pentrucăacolosuntbanii“.Înmodsimilar,cândcinevaseîntreabădecearfişcoalacadrulidealîncaresăneocupămdesănătateamentalăatinerilor,putemrăspunde:„Pentrucăacolosuntcopiii“.Într‑adevăr,şcoalaesteprincipalullocîncare,înmodobişnuit,tineriicutulburăridesănătatementalăprimescasistenţă(deexemplu,consiliereşcolară)(25%),peloculurmătorsituându‑secabinetelespecialiştilorînsănătatementală(24%),alefurnizorilordeasistenţămedicalăgenerală(11%),ser‑viciiledeasistenţăsocială(7%),demedicinăalternativă(5%)şisistemuldejustiţiejuvenilă(5%)(Garlandet al.,2011).Astfel,şcolilesuntadeseaceimaiimportanţifurnizorideser‑
viciipentrucopiiişiadolescenţiicutulburăridesănătatementală.Elesunt,deasemenea,porţicătreserviciiledespecialitate,acce‑sateulterioridentificăriirespectivelortulburăridecătrepersonaluleducaţional.ComisiaprezidenţialăFreedompentruSănătateMen‑tală,InstitutuldeMedicinăşiDepartamentulStatelorUnitepentruSănătateşiServiciiSocialeîncurajeazăşcolilesăadopteprocedurideidentificaretimpurieaunorasemeneatulburări.Esteclarcăidentifi‑careatimpurieaacestorprobleme,urmatădeacordareadeservicii
WILLIAM DIKEL
12 specializatedesănătatementală,areunimpactpozitivînsemnatasupraevoluţieiatâtpsihiatrice,câtşieducaţionaleacelorafectaţi.Personaluleducaţionaljoacăunroldepivotînceeacepriveşte
urmărireaşiasigurareasănătăţiimentaleacopiilor.Avândînvedereratadeprevalenţăatulburărilordesănătatementalălacopiişiadolescenţi,existăprobabilitateacaînfiecareclasădinAmericasăfiecelpuţinunelevcuotulburaredesănătatementală,iarmulţidintreaceştieleviprezintăperturbăriemoţionalesevere.Succesulşcolaresteunpredictor‑cheiepentrusuccesululteriorînviaţă,iareleviicutulburăridesănătatementalăseaflăîntr‑undezavantajimportantînceeacepriveştesuccesulşcolar,dacănuprimescasis‑tenţaadecvată.Îmbogăţindu‑şicunoştinţeledespresănătateamen‑tală,profesoriivorputeafimaieficienţiînlucrulcuaceştielevişicufamiliilelor,pentrualeputeaasigurasuccesulşcolar.Aceastăcartesedoreşteafiunghidpracticpentrueducatori,
învăţători,profesori,şinunumai,punându‑leladispoziţieinforma‑ţiicaresăleîmbogăţeascăbazadecunoştinţeprivitoareladiferiteleaspectealesănătăţiimentaleacopiilorînmediulşcolar.Volumuloferăopriviregeneralăasupranaturiidiferitelortulburăridesănă‑tatementalăce‑iafecteazăpecopiişiadolescenţişidescriemodulcumsuntdiagnosticateşitratateacestetulburări,cumsemanifestăeleînşcoală,precumşiintervenţiilecepotfifăcuteînclasă(adap‑tări,amenajărişimodificări),careaucelemaimarişansedeafieficientepentruaceştielevi.Carteaschiţeazăatâtaspecterelevantepentrueducaţiagenerală,câtşipentrueducaţiaspecialăaacestortineri,ilustreazădeceintervenţiileeducaţionaleeşueazăadeseorişipropuneperspectivealternativecarecrescrateledesucces.Estedescrisspectruldificultăţilordeconduităaleelevilor,porninddelaceleexclusivcomportamentale(comportamentulplanificat,voit,careareînmodclaroanumitămotivaţie)pânălaceleexclusiv
Sănătatea mentală a elevului n Introducere
13clinice(încaretulburareadesănătatementalăestecauzasubia‑centăacomportamentului),cutoategradaţiiledintreacestedouăextreme.Volumulclarificărolulprofesorilor,educatorilor,darşialconsilierilorşcolari,asistenţilorsociali,psihologilor,alpersonalu‑luimedical,directorilorşimanagerilorşcolari,cuscopuldeacreaunsistemneimprovizatdespecialişticaresăconlucrezepentruaveniînîntâmpinareanevoilorelevilorcutulburăridesănătatemen‑tală.Însfârşit,ghiduldescrieprogramedesucces,furnizateatâtdeautorităţişcolare,câtşiîncolaborarecuasociaţiileprofesionaledindomeniulsănătăţiişialsănătăţiimentale,programeceauavutcarezultatperformanţeşcolareîmbunătăţite,auredusincidentelecomportamentaleşiauduslaaranjamentemaipuţinrestrictivepentrueleviicuperturbăriemoţionalesaucomportamentale.Profesoriijoacăunrolesenţialînasistareacopiilorşiadoles‑
cenţilorcutulburăridesănătatementală.Eipotidentificaşisepotocupadeaceleariiundeapardificultăţideînvăţaresauundedizabilităţiledevinsursedefrustrare,cepotduceladificultăţiemoţionaleşicomportamentale.Eiîipotajutapeelevisăînveţeabilităţinecesareînviaţadezicuzi,careaurămasnedezvoltatecaefectaltulburăriidesănătatementală.Potidentificasemneşisimp‑tomealetulburărilordesănătatementală,pecarelepotcomunicapărinţilorşicelorînmăsurăsăletrateze,pentruaajutaprocesuldediagnosticareşidetratareaacestora.Potcontribuicuinformaţiişiopiniiîncadrulechipeloreducaţionalecarestabilescstrategiileşimetodeledeasistenţăaelevilorcuproblemeemoţionalesaudecomportamentşipotimplementaintervenţiidesusţinereîncadrulclaseipentrua‑iajutapeaceştielevisădearezultate.Profesoriipotfideajutorîncoordonareaserviciilordeasistenţăeducaţionalăcucelefurnizatedeasistenţiisociali,psihologi,consilierişcolarişiasistenţimedicali,precumşicucelealemedicilorşispecialiştilor
WILLIAM DIKEL
14 însănătateamentală.Eiîipotîncurajapeadministratoriişcoli‑lorsăadopteregulamenteşiproceduriprivindintervenţiiledesănătatementală,caresăclarificeaspecteleprivitoarelarolulper‑sonaluluişcolar,intervenţiileîncazdecrizăşimetodeledeevalu‑areaelevilorcutulburăridesănătatementală.Potformaechipeîmpreunăcupărinţii,pentruacreaplanurieficientedeintervenţiecomportamentală,caresăasigureconcordanţaintervenţiilorîntremediulşcolarşicelfamilial.Dar,maiales,avândaceastăbazădecunoştinţe,profesoriipotaveamaimultsuccescapedagogi,iareleviilorcutulburăridesănătatementalăîşipotîmbunătăţicom‑petenţeleşcolare,potîntâmpinadificultăţicomportamentalemaimici,potobţineoatitudinemaibunăfaţădeşcoalăşiostimădesinecrescută,caurmareasuccesuluiobţinutînclasă.Profesoriijoacă,astfel,unrolvitalîndomeniulsănătăţiimentaleacopiilorşisepoatespunecăoeducaţieeficientăesteoadevăratăterapiepentruaceştielevi.Dacăprofesoriisuntatenţilanaturadificultă‑ţilordesănătatementalăaleelevuluişisuntcapabilisă‑lseparepeelevdetulburareaînsine,susţinereaşicompasiuneapecarelevormanifestadreptrezultatvoraveaunrolesenţialîna‑lfacepeelevsăperceapăşcoalacapeunlocprimitorpentruel.Factoriideriscpentrudezvoltareatulburărilordesănătatemen‑
talăsuntcomplecşişidiferădelaotulburarelaalta.Influenţelemediuluiconteazăchiarşiîncazultulburărilorcucomponentegene‑ticeputernice.Deexemplu,dacăungeamănidenticareschizofrenie,existăoprobabilitatededoaraproximativ50%caşicelălaltcopil,careareostructurăgeneticăidentică,sădezvolteschizofrenie.Acestaesteunindicatoralfaptuluicăşialţifactoricontribuieladezvoltareaacesteitulburări.Factoriidemediu,cumsuntabuzulasupracopi‑lului,sărăcia,unmediufamilialhaotic,potcreşterisculdezvoltă‑riitulburărilordesănătatementală.Pedealtăparte,totfactoriide
Sănătatea mentală a elevului n Introducere
15mediupotfişiprotectivi.Unadintrecelemaiputerniceinfluenţeprotectivedinmediuldeviaţăesteorelaţieputernicpozitivăcuunadult.Acestapoatefiunmembrualfamiliei,unadultimplicatdincadrulcomunităţiisauunprofesor.Orelaţiecuunprofesor,caresearatăimplicatşicarepoategenerastabilitate,structurăşiîngrijire,îlpoateajutapeuncopilsaupeunadolescentsă‑şidezvolterezilienţaşicapacitateadeafacefaţăcusuccescerinţelorvieţii.Mulţidascălicuexperienţăpovestesccăsuntvizitaţidefoştiilorelevicarelespuncăei,profesoriilor,aufostceicareauavutceamaimarecontribuţieladezvoltareacapacităţiilordeareuşiînviaţă.Orelaţieeducaţionalădesuccespoateajutalaprevenireaproblemelordesănătatementală.
Nevoia de educaţie privind sănătatea mentală
Dinpăcate,mulţiprofesoriauprimitoinstrucţieminimăcuprivirelasănătateamentalăacopiilor.Uniinuauprimitniciunfeldeinformaţii,iaraltoraformatoriilorle‑auspuschiarcădia‑gnosticuldesănătatementalăesteirelevant,întrucâttreabalorcapedagogiestesăseaxezepecomportamenteleobservabile,şinupeetichetărisubiective.Înciudaimpactuluitulburărilordesănătatementalăasupra
mediuluieducaţional,mulţiprofesorişiadministratorideşcolinudeţinniciinformaţiiledebazăprivindnaturatulburărilordesănătatementalăalecopiilorşiadolescenţilor,metodeledetratareşidiagnosticareaacestora,manifestărileacestoraînmediulşcolarşitipuriledeintervenţiidebazădinşcoală,cepotaveaceamaimareratădesuccesîncazulelevilorafectaţi.ÎnStateleUniteexistăvariaţiilargi,înceeacepriveştemeto‑
deledeabordareaelevilorcutulburăridesănătatementală,dela
WILLIAM DIKEL
16 oautoritateşcolarălaalta.Chiarşiînariadejurisdicţieaaceleiaşiautorităţişcolareexistădiferenţemajoredelaoşcoalălaalta.Uneleinspectorateşcolareauprogramedeinstruireintensivăprivindsănătateamentală,întimpcealteleaupreapuţinesauchiardeloc.UneleşcoliconsiderătratareasănătăţiimentalecafiindunserviciulegatdeProgrameledeEducaţieIndividualizată(PEI)pentrumulţidintreeleviicuprinşiînprogramedeeducaţiespecială,întimpcealtelenuiauînconsideraredecâtrareorisauchiarniciodatăacesteaspecte.Uneleautorităţişcolareasigurăserviciidediagnosticareşitratareasănătăţiimentalein situ,prinspecialiştiangajaţidirectdecătreşcoalăsauprincolaborăricufurnizorilocalideserviciidesănătateşidesănătatementală,întimpcealtelenupunladispo‑ziţieniciunfeldeserviciudesănătatementală.Uneleinspectorateaustabilitprocedurişiinstrucţiuniclareprivindsănătateamen‑tală,întimpcealtelenuaudeniciunfel.Uneleinspectorateîncu‑rajeazăperspectivaclinicăasupratulburărilordesănătatementalăaelevilor,întimpcealtelemenţincufermitateoabordarelimitatăstrictlacomportamenteobservabile,îninterpretareaproblemelorelevilorşiînstabilireaintervenţiilorulterioareapariţieiacestora.Dupăpărereamea,treifactorimajoricontribuielafaptulcă
autorităţileşcolarenuacordăoatenţieadecvatăaspectelorlegatedesănătateamentalăaelevilor.Primulestelipsacunoştinţelorprivindtulburăriledesănătatementalăşiimpactulacestoraasupraelevilorşiaşcolii.Mulţiprofesoriauprimitoinstrucţiesumarăprivindsănătateamentalăaelevuluiînprogrameledeformareiniţialăsau,ulterior,înprogrameledeformarecontinuăpecarele‑auparcurs.Înaldoilearând,uneleşcoliauotendinţăîmpotrivamodelului
medicaldediagnosticşiînfavoareamodeluluibazatpecompor‑tament.Aceastătendinţăeste,larândulei,rezultatulmaimultorfactori.Ceimaimulţidintreeleviicutulburăridesănătatementală
Sănătatea mentală a elevului n Introducere
17nusuntniciodatădiagnosticaţi,iarobservareacomportamentelorlorestesingurametodăpecaresepotbazaprofesoriipentruaînţelegenaturaincapacităţiielevului.Înunelecazuri,copilulsauadolescentulaprimitdejadiversediagnostice,pusedediverşispe‑cialiştiînmedicinăşiînsănătatementală.Datfiindgradulmicdeîncredereînacestediagnostice,profesoriis‑auvăzutnevoiţisăsebazezepeobservareacomportamentelor.Celde‑altreileafactormajorsedatoreazăpotenţialeiexpuneri
financiareaautorităţilorşcolarelegatedeidentificareaşitrimite‑reacătreserviciiledespecialitate,pentrutratament,aunuielevcuotulburaredesănătatementală,dacăacestaestebeneficiarulunuiserviciudeeducaţiespecială.ConformLegiiprivindedu‑caţiapersoanelorcudizabilităţi1(IDEA),şcolilesuntstipulate,caultimăresursă,dreptplătitoriaiserviciilornecesarepentrusus‑ţinereaeducaţieiunuielev.Deşiinspectorateleşcolaresuntscu‑titedelaplatatratamentelormedicalefurnizatedemedici,şcolilepotfitotuşiobligate,înultimăinstanţă,săachitetratamenteledesănătatementală.Aceastăsituaţiereprezintăunfactorfinanciarputernicdemotivantpentruşcoli,înceeacepriveşteinteresullorfaţădeaspecteledesănătatementală.Imaginaţi‑văolumeîncaremeningitaarficauzaprincipalăa
dificultăţiloremoţionaleşicomportamentalealeelevilorînşcoli.Olumeîncareprofesoriiarprimioinstrucţiesumarăpentruarecunoaştesemnelemeningiteişipentruaşticesăfacăatuncicândleîntâlnesc.Înaceastălumeimaginară,diagnosticareameningi‑teinus‑arfacepescarălargăprinprogramăriderutinălamedic,iarmediciiaraveacunoştinţelimitatedediagnosticareşitratareaacesteiboli.Aceastălumearducelipsă,deci,despecialiştiîn
1 Individuals With Disabilities Education Act (IDEA). (N.t.)
WILLIAM DIKEL
18 diagnosticareaşitratareameningitei,iarşcolilearfisupuseunorrepercusiunifinanciareînsemnatedacăarrecomandapărinţilorsăîşisupunăcopilulunoranalizededepistareameningitei,pentrucă,astfel,şcoalaarputeaajungesăfieplătitorul,chiarşideultimăresursă,aldiagnosticăriişi,ulterior,altratamentuluifoartecostisi‑tor.Înaceastălume,comportamentulelevului,consecinţădirectăameningitei,arfiadeseagreşitcalificatdreptcomportamentvoit,iareleviiarfidemoralizaţicânds‑arsimţiblamaţipentrucompor‑tamentepecaredoarcumaregreutatereuşescsălecontroleze.Înaceastălume,programeleeducaţionalespecializatepentruaceştieleviarficostisitoareşiaravearezultate,îngeneral,foarteslabe.Acumînlocuiţicuvântul„meningită“cusintagma„tulburăridesănătatementală“şianalizaţiimplicaţiileacesteisituaţiinefericite.Tulburăriledesănătatementalăsuntoproblemămajorăde
sănătatepublicăpentrucopii,adolescenţişiadulţi.Într‑olumeideală,acestetulburăriarfiidentificateîncadrulvizitelorderutinălamedic,toţipărinţiiarfimotivaţisăcautetratamenteeficientepentrucopiiilor,arfidisponibilunnumărcorespunzătordespe‑cialişticompetenţipentrua‑itratapeaceşticopii,iarprofesoriiarfibineinstruiţicumsărecunoascăşicumsăabordezemanifestăriledesănătatementalăaleacestortulburări.Carteadefaţăestemenităsăvinăînîntâmpinareaacestuidin
urmăaspect—educareapersonaluluieducaţionalcuprivirelanaturatulburărilordesănătatementală,lamoduldediagnosti‑careşitratareaacestora,lafelulîncaresemanifestăînsăliledeclasă,laintervenţiileeficientepecarelepotfaceprofesorii,precumşilamodulcumpotfifurnizateserviciiledesănătatementalăîncadrulşcolii.Îngeneral,modeluleducaţionalnuesteunmodelclinic,medi‑
cal.Acestaseaxeazăpeajutorulacordatelevilorînprocesulde
Sănătatea mentală a elevului n Introducere
19învăţareşiseocupădeproblemeledeconduităaleelevilorcupredilecţieîntr‑uncadruaxatpeabordareacomportamentelor.Sebazeazăînprincipalpecuantificareacomportamentelorobserva‑bile,peidentificareafuncţiiloracestoraşiiniţiereaintervenţiilorlanivelcomportamental,înîncercareadeadescurajacomporta‑menteleindezirabileşialeîncuraja,dimpotrivă,peceledezira‑bile.Aceastăabordarepoateaveaunsuccesimportantînlucrulcueleviialecărordificultăţideconduităausurseşifuncţiiclare.Dinpăcate,acestmodelesteadeseaineficientîncazulmultorelevicutulburăridesănătatementală.Provocarea,pentruprofesori,constăînarecunoaştefaptulcă
şcolilesuntdoarinstituţiieducaţionale,şinuclinice,şicămisiunealoresteaceeadea‑ieducapeelevi.Totuşi,esteesenţialcapersona‑lulşcolarsăpoatărecunoaşteşisăadmităcăuneoriaparînproce‑suldeînvăţareimpedimentecauzatedetulburărimentaleşisăîşiîmbogăţeascăbagajuldecunoştinţedespretulburăriledesănătatementalăaleelevilorpentruaputeafieducatorimaicompetenţi.Hipocratle‑aspusmedicilor:„Înaintedetoate,sănufaceţirău“.
Acelaşilucrupoatefispusşiprofesorilor.Dinpăcate,lipsacunoş‑tinţelordespretulburăriledesănătatementalăaleelevilor,încazulunuidascăl,poateducelaprejudecăţidesprecauzeledificultăţilorîntâmpinatedeelevi.Dacăunprofesorsauînvăţătorbănuieştecăuncomportamentcareestecauzatpredominantdeotulburaredesănătatementalăesteunulvoitşiintenţionatopoziţionalşidacăîmpărtăşeşteaceastăpărereasaelevului,atunciacelelevvaaveadouăprobleme.Primaproblemăestetulburareaînsăşi,iarceade‑adouaesteprovocatădeintervenţiileprofesoruluiîncadrulclasei,caresuntgreşitdirecţionateşiineficiente.Pedealtăparte,dacăunprofesorcredecătulburăriledesănătatementalăsuntsinguracauzăadificultăţilordecomportament,intervenţiilesalevoreşuaîncazul
WILLIAM DIKEL
20 elevilorcareautotuşiuncontrolsuficientasuprapropriuluicompor‑tament,chiardacăauşidificultăţiimportantedesănătatementală.Înmodclar,aceastaesteoproblemăcomplexă,carefacenecesarăînţelegereaşicunoaştereaaprofundatădecătreprofesoriatulbură‑rilordesănătatementalăaleelevilor.Aceastăcartedoreştesăvinăînajutoruldascălilor,astfelcaaceştiasăfieparteintegrantăasoluţiiloreducaţionaleadecvatepentrueleviicutulburăridesănătatementală.Mesajulcentralalacesteicărţiesteacelacătulburăriledesănă‑
tatementalălacopiişiadolescenţisuntreale,căpotfiidentificateşidiagnosticatecorectşipotfitratatecusucces,şicăprofesoriipotjucaunrolmajorînasigurareasuccesuluiînviaţăalelevilorcuastfeldetulburări.Obstacolelecestauîncaleaeducatorilorcaredorescsăfacăacest
lucrusuntnumeroase.Mulţidintreeleviiîncauzănuaufostnicio‑datădiagnosticaţişicontinuăsămanifestesimptomeimportantedetulburarementală,cuimpactasupraexperienţelorloreducaţionale.Alţii,deşitrataţiîntrecut,auîntrerupttratamentuldincauzalipseibanilor,aefectelorsecundarealemedicamentelor,arezistenţeilaterapiesaudinaltemotive.Uniieleviaufostgreşitdiagnosticaţişisunttrataţi,deexemplu,pentrutulburareahiperactivitate/deficitdeatenţie(ADHD),problemalorrealăfiind,defapt,odepresiemajoră.Uniisuntdiagnosticaţişitrataţicorect,dar,dincauzatul‑burăriidecaresuferă(deexemplu,tulburaredespectruautist),continuăsăprezintesimptomeimportante.Uniieleviprezintăsimptomeatâtdeevidente,încâtatâtpersonaluldidactic,câtşicole‑giilordeclasăsuntconştienţidetulburăriledesănătatementalăaleacestora,întimpcealţiiausimptomecesuntcompletascunsecelorde‑ovârstăcuei,profesorilor,prietenilorşichiarpărinţilorlor.Aceastăcarteschiţeazăcâtevametodepecareprofesoriilepotfolosiînlucrulcueleviilorînfiecaredintreacestesituaţii.
Sănătatea mentală a elevului n Introducere
21Dascăliiseaflăîntr‑opoziţieunică,suntcaaxuluneiroţi,ceconecteazădiferiţiispecialişti(deexemplu,administratorişcolari,asistenţisociali,psihologi,consilieri,asistenţimedicali)şiîiuneştepetoţiînprocesulstabiliriideprocedurişimetodeeficientepentruabordareaaspectelordesănătatementalăaelevilor.Delainter‑venţiilepreventiveaplicateîncazulelevilorcuriscdinsistemuldeeducaţiegenerală,laserviciileintensivepentrueleviicutulburăriseverecebeneficiazădeeducaţiespecială,profesoriijoacăunrolvitalînactivităţiledeasistenţăacordatăelevilorcutulburăridesănătatementalăînobţinereasuccesuluişcolar.Înceipeste25deanideactivitate,m‑amspecializatînsănăta‑
teamentalăaelevilor,lucrândatâtlanivellocal(înMinnesota),câtşinaţional,cudiferiteinspectorateşcolareşidepartamentedestatpentrusănătatementalăşieducaţie.Laînceputulcarie‑reimele,înuneleregiunieraaproapetabuutilizareacuvintelor„şcoală“şi„sănătatementală“înaceeaşipropoziţie.De‑alungulanilor,aavutlocoschimbaremajorădeparadigmă,iarşcolileaudevenittotmaiconştientedenevoiadealuaînconsiderareaspec‑teledesănătatementală.Acordconsultanţăatâtpentrucazuriindividuale,câtşipentrusistemeeducaţionaleluatecaîntreg,pentrurealizareaşidezvoltareadeprogramelanivelulinspec‑toratelorşcolare.Porninddelaexperienţelemelepersonale,amcreatexemplecomplexedestudiidecazcesuntprezentateîncuprinsulacesteicărţi,pentruailustranaturaşitipuriledepro‑blemeşidesoluţiipecareleputemîntâlni,subaspectulsănătăţiimentale,încadrulşcolilor.Aceastăcarteafostscrisăcusperanţacădascăliivorputeafolosi
informaţiileprezentateaicipentrua‑şiîmbunătăţimetodeledepredareşipentrualucraeficient,încolaborarecuspecialiştiiînsănătatementalădinşcoală,darşidinafaraşcolii.