S. Feuerstein W.Valliccioni, J.J. Arzalier COPACAMU 2005 : Paramédicalisation et S.M.U.R. SAMU 83 (Toulon) Centre hospitalier intercommunal de Toulon - La Seyne-sur-mer « Mise en place d’une équipe paramédicale au SAMU 83 (Toulon) » COPACAMU 2005 - Parc Chanot, MARSEILLE IDE S. Feuerstein D r W Valliccioni D r JJ Arzalier Cadre IADE Dubois Olivier
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SAMU 83 (Toulon) Centre hospitalier intercommunal de Toulon - La Seyne-sur-mer
« Mise en place d’une équipe paramédicale au SAMU 83 (Toulon) » COPACAMU 2005 - Parc Chanot, MARSEILLE. IDE S. Feuerstein D r W Valliccioni D r JJ Arzalier Cadre IADE Dubois Olivier. SAMU 83 (Toulon) Centre hospitalier intercommunal de Toulon - La Seyne-sur-mer. - PowerPoint PPT Presentation
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S. FeuersteinW.Valliccioni, J.J. Arzalier COPACAMU 2005 : Paramédicalisation et S.M.U.R.
SAMU 83 (Toulon)
Centre hospitalier intercommunal de Toulon - La Seyne-sur-mer
« Mise en place d’une équipe paramédicale
au SAMU 83 (Toulon) »
COPACAMU 2005 - Parc Chanot, MARSEILLEIDE S. FeuersteinDr W Valliccioni
Dr JJ ArzalierCadre IADE Dubois
Olivier
S. FeuersteinW.Valliccioni, J.J. Arzalier COPACAMU 2005 : Paramédicalisation et S.M.U.R.
La médicalisation préhospitalière repose aujoud’hui en France sur 3 éléments…
Une régulation médicale, assurée par le Centre 15située au service d’aide médicale urgente [SAMU], dans l’hôpital le plus important du département
L’intervention d’équipes médicales spécialisées hospitalièresce sont les services mobiles d’urgence et de réanimation [SMUR]les principaux hôpitaux recevant les urgences disposent d’un SMUR
L’intégration des autres partenairesservice de secours et de soins médicaux des sapeurs-pompiers [3SM]
médecins libéraux (SOS Médecins)
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Ce dispositif performant doit-il évoluer ? La médecine préhospitalière est une avancée
hier les syndromes coronariens aigüs +++ la désincarcération du traumatisé grave
aujourd’hui les accidents vasculaires cérébraux ?
La médicalisation préhospitalière n’est pas la seule solutionseul le chirurgien traite l’hémorragie : aller vite +++
De plus cet acquis est réellement menacédémographie médicale (crise moyens vs activité)contraintes liées à la responsabilité et à la pénibilitécoûts en personnel [ARTT]
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Les objectifs Objectif général : « transférer » des missions des SMUR ?
en « secondaire » ou/et en « primaire ». par du personnel IDE. expérience antérieure de Mulhouse [SAMU 68, F. Stierle]
Deux objectifs visés par le SAMU 83 (Toulon) 1. missions dans le cadre strict du décret 2002-194 (soins infirmiers)
2. prise en charge d’urgences « vitales » sans actes de réanimation
Une réflexion et une action globales2001 protocoles PARM de régulation2002 DSA avec transmission d’ECG2003 SMUR « paramédicalisé »2004 protocoles PARM d’analyse des bilans
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Le contexte de l’expérimentation Le SAMU 83 (Toulon)
Centre hospitalier non-universitaire de 1 354 lits collaboration public-privé-militaire (HIA Ste-Anne) au sein de Toulon-Provence-Méditerranée:
neuro-chirurgie, thrombolyse des AVC, service de brûlés, 2 centres d’angioplastie à haut volume, maternité niveau IIb, 2 caissons hyperbares, SOS Mains
Dispositif de pilotage interne : 2 cadres infirmiers et 3 médecins externe : mission « Berland » & DHOS
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Activité et moyens
Un des 15 premiers SAMU de France en 2002 104 373 régulations pour les 898 521 Varois 3 206 « primaires » pour les 424 579 habitants de l’agglomération toulonnaise
1 726 « secondaires »
Les moyens personnel
médecins 13 Eq.TP 9 IDE
unités mobiles hospitalières [UMH] 1 médicale et 1 « paramédicale » H24 plus 1 médicale avec IDE de 08h30 à 18h30
1 hélicoptère saisonnier médicalisé ou « paramédicalisé »
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Le profil requis pour le poste Une question de responsabilité
IDE vs IADE ?les IADE comme les MAR ont le bloc comme prioritéapplication du décret de soins infirmiers
Méthode de recrutementfiche de posteentretien avec les cadres infirmiers et les responsables médicaux
expérience préalable préhospitalière expérience en médecine d’urgence aptitude psychologique : sang-froid, conscience de ses limites, mais esprit d’initiative
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DU « Soins infirmiers en médecine d’urgence » DSA et télétransmission d’ECG Prehospital Trauma Life Support [PHTLS] Advanced Cardiac Life Support [ACLS] ou équivalence formation spécifique au contrôle des voies aériennes formation N.R.B.C
Maintien des compétences des interventions lourdes « CCMU 4 et 5 » avec un médecin
une activité parallèle en service d’urgence (déchocage) ?
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La roue des interactions médecin - infirmier Le diagnostic est un acte médical
assuré par le médecin régulateur sur les dires du patient, de l’entourage ou des soignants
La prescription est aussi un acte médicalun protocole pré-établi confirmé par le médecin régulateur
Recueil des données(article 2)
Analyse des données
Diagnostic
Choix d’un traitement
IDE MEDECIN
Application d’un protocole(article 6)
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Les « règles d’engagement » et la sécurité Conditions d’engagement : une triple « clé »
responsabilité du médecin régulateur selon 3 situations 1. rôle propre de l’IDE (70%) 2. évaluation initiale (25%) 3. carence de SMUR (5%)
information préalable du demandeur principes d’emploi : protocoles conformes au décret 2002-194
Conditions de sécurité numéro téléphonique « réservé » : délai d’accès au médecin <=3 mn
DSA & ECG télétransmis renfort médical par l’un des médecins SMUR ou régulateur évaluation permanente des protocoles
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Autorisations et calendrier Autorisations et validations
forte implication de la direction des soins infirmiersvalidation par la CME (décembre 2002)accord de l’ARH PACA (février 2003)accord de la DHOS (juillet 2003)
Expérimentation entamée le 1er juin 2003premier rapport publié sur 4 moisretenue pour s’intégrer à la mission de transfert de compétences du doyen Berland
en activité à ce jour (18 mois, # 2 500 sorties « solo »)
Des oppositions : « SAMU de France »accord différé pour le « secondaire »,casus belli pour le « primaire » [GIROUD, La Revue des SAMU, 2003]
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Eléments quantitatifs Données sur une année (juin 2003-juin 2004)
1 équipe médicale remplacée par 1 équipe IDE activité totale maintenue : 5 511 sorties vs 4 728 un tiers des missions assuré par les IDE : 903 « primaires » & 706 « secondaires »
Observations assurer la mission de service public : activité largement maintenue (+18%)
respect des spécificités des intervenants IDE : urgences fonctionnelles (CCMU 2 et 3) et certaines urgences vitales sans réanimation
médecins: urgences vitales avec réanimation (CCMU 4 et 5)
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Classification par Catégorie des Malades des Urgences
CCMU 1 : Non urgent
CCMU 2 : Fonctionnel stable
CCMU 3 : Fonctionnel instable
CCMU 4 : Urgence vitale sans actes de réanimation
CCMU 5 : Urgence vitale avec actes de réanimation
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Données sur 12 mois (2002 vs 2003-2004) Interventions secondaires IDE
0
100
200
300
400
500
600
CCMU 1 CCMU 2 CCMU 3 CCMU 4 CCMU 5 CCMU EMA
IDE (706 inter)
MED (1002 inter)
MED 02 (1610 inter)
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0
200
400
600
800
1000
1200
CCMU 1 CCMU 2 CCMU 3 CCMU 4 CCMU 5 CCMU EMA
IDE (903 inter)
MED (2700 inter)
MED 02 (3118 inter)
Données sur 12 mois (2002 vs 2003-2004) Interventions primaires IDE
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4
14
3
3,2
6,9
2,1
3,7
6,2
6,5
2,1
2,6
1,3
SCA ST+
SCA ST-
AVC
INTOX TS
TRAUMA SIMPLE
TRAUMA GRAVE
ASTHME
OAP
HYPOGLYCEMIE
ACR
CONVULSIONS
PLONGEE, NOYADE
pourcentage des interventions globales IDE
Répartition en pourcentage des sorties primaires
12 « pathologies » les plus fréquentes
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Quelques réflexions en guise de conclusion
La médecine préhospitalière doit continuer renforcement du rôle de la régulation médicale (Centre 15) équipes de réanimation [SMUR] mais pour des actes spécialisés
Elle doit aussi évoluer car la vérité est à mi-chemin… de nombreux actes peuvent être confiés à d’autres maîtriser le changement évite de se le voir imposer
L’autorisation de réaliser certains gestes supplémentaires serait souhaitable, par le biais d ’une formation validée reconnaissant cette spécialité…
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Cette réponse « graduée », mise en place depuis juin 2003
Semble avoir répondu aux objectifs fixés économie et recentrage des « temps médicaux »
A la satisfaction des patients, de leurs familles et des personnels de santé...