Salute mentale e cure primarie Giornata di studio Livorno, 16 Marzo 2007 Aldo DArco Aldo DArco Coordinatore Dipartimento Salute Mentale ASL 8 Arezzo.

Salute mentale e cure Salute mentale e cure primarieprimarie

Giornata di studioGiornata di studio

Livorno, 16 Marzo 2007Livorno, 16 Marzo 2007

Aldo D’ArcoAldo D’Arco

Coordinatore Dipartimento Salute Mentale ASL 8 ArezzoCoordinatore Dipartimento Salute Mentale ASL 8 Arezzo

Strategia di intervento Strategia di intervento TERRITORIALETERRITORIALE

e non più manicomialee non più manicomiale

MMG:MMG: Costante rapporto Costante rapporto

relazionale e relazionale e psicologicopsicologico

Con il pazienteCon il paziente

Allerta precoceAllerta precoce

SOGGETTI COINVOLTI NELLE CURE SOGGETTI COINVOLTI NELLE CURE PRIMARIEPRIMARIE

MEDICI DI MEDICINA MEDICI DI MEDICINA GENERALE (MMG)GENERALE (MMG)

•FormazioneFormazione

•Riconoscimento sindromeRiconoscimento sindrome•Diagnosi precoceDiagnosi precoce•InvioInvio

•Collaborazione e condivisioneCollaborazione e condivisione di interventodi intervento

SERVIZI DI EMERGENZASERVIZI DI EMERGENZA (GUARDIA MEDICA, PS,118)(GUARDIA MEDICA, PS,118)

Corretta modalitCorretta modalitàà di intervento, di intervento,protocolli e linee-guida:protocolli e linee-guida:

•Aspetti farmacologiciAspetti farmacologici•Aspetti comportamentaliAspetti comportamentali

Diagnosi PrecoceDiagnosi Precoce

Selezione e Carico Selezione e Carico UtenzaUtenza

Riduzione Rischi IatrogeniRiduzione Rischi Iatrogeni

Riduzione EsitiRiduzione EsitiInterventi terapeutici Interventi terapeutici

alternativialternativi

Adesione Famiglie ai Adesione Famiglie ai programmiprogrammi

AMIATAAMIATA

Rapporto telefonico con MMG per Rapporto telefonico con MMG per relazionare sui casi comunirelazionare sui casi comuni

Feedback sull’evoluzione Feedback sull’evoluzione terapeutica e clinicaterapeutica e clinica

Richiesta spontanea MMG di riunioni Richiesta spontanea MMG di riunioni per discussione dei casi cliniciper discussione dei casi clinici

casi clinici complessi in gestione casi clinici complessi in gestione condivisacondivisa

VALDICHIANAVALDICHIANAVisite psichiatriche presso Visite psichiatriche presso

ambulatori MMGambulatori MMGAttività di consulenza (like-hospital) Attività di consulenza (like-hospital)

ambulatoriale e domiciliareambulatoriale e domiciliareDiscussione casi clinici ogni due Discussione casi clinici ogni due

settimane su diagnosi e terapiesettimane su diagnosi e terapieCorsi di formazione e ricerche Corsi di formazione e ricerche

condivisecondivise

Corso di formazione per

i m.m.g.

VALDICHIANAVALDICHIANA

Ambulatorio per iAmbulatorio per i DCA DCA

Diagnosi precoce

Accoglienza utente e famiglia

Invio al servizio(equipe formata dauno psichiatra, uno

psicologo, ed educatori)

e gestione condivisa


PROGETTO CRONOSPROGETTO CRONOS

Valutazioneneuropsicologica

e terapeuticaDemenza senile

Diagnosi precocee invio ambulatorio

con psicologo, psichiatra,caposala,infermiere

Reinvio con progetto terapeutico o percorso per ottenere sostegnoassistenziale (accompagnamento,

Invalidità, 104…)

Assistenza domiciliare concordata e condivisa

con il servizio sociale e i m.m.g.


FINALITA

Osservazione e monitoraggioOsservazione e monitoraggio dello stato di salute psichica dello stato di salute psichica della popolazione della della popolazione della valdichiana AUSL 8valdichiana AUSL 8

sviluppo delle modalità di collaborazione già esistenti tra già esistenti tra i m.m.g. e gli operatori i m.m.g. e gli operatori dell’Unità Funzionale Salute dell’Unità Funzionale Salute MentaleMentale

Scelta delle strategie più utili Scelta delle strategie più utili al miglioramento della salute al miglioramento della salute psichica del pazientepsichica del paziente

Scelta delle Scelta delle strategie strategie preventive per la salute preventive per la salute mentale a breve e lungo mentale a breve e lungo terminetermine

Attività di Attività di formazioneformazione e e aggiornamentoaggiornamento

Gruppo formato daGruppo formato da: n.6 medici m.m.g., 1 rappresentante : n.6 medici m.m.g., 1 rappresentante del distretto, responsabile UFSM, 1 psichiatra, 1 psicologodel distretto, responsabile UFSM, 1 psichiatra, 1 psicologo

16/10/199916/10/1999

Costituzione del Costituzione del

gruppo di gruppo di

coordinamento di coordinamento di

medicina generale medicina generale

salute mentale salute mentale

zona valdichianazona valdichiana

NON TUTTI I MATTI VANNO

AL SIM!

NON TUTTI I MATTI VANNO

AL SIM!

Affisso un manifesto in tutti gli ambulatori dei m.m.g. e del

distretto

Distribuite brochure pieghevoli con informazioni per medici, sanitari e utenti sulle modalità di accesso e attività del servizio


CONVEGNICONVEGNI

20 Marzo ’9920 Marzo ’99Cortona-Teatro SignorelliCortona-Teatro Signorelli

““Strategie Preventive Strategie Preventive Adolescenza”Adolescenza”

27 Settembre 200327 Settembre 2003Castiglio FiorentinoCastiglio Fiorentino

““Strategie di individuazioneStrategie di individuazionePrecoce dei disturbi cognitiviPrecoce dei disturbi cognitivi

e dell’umore nell’anziano”e dell’umore nell’anziano”21 Ottobre 200021 Ottobre 2000Cortona-Sala S. AgostinoCortona-Sala S. Agostino

““Prevenzione e salute mentalePrevenzione e salute mentaleuna sfida possibile,una sfida possibile,

una sfida necessaria”una sfida necessaria”

NON SODDISFACENTE

POCO SODDISFACENTE

SUFFICIENTEMENTE SODDISFACENTE

SODDISFACENTE

MOLTO SODDISFACENTE

3 ) RITENETE CHE LA QUALITA' DELL'INTERVENTO DEL D.S.M. SIA :

ALTRE PROPOSTE ( NON PIU' DI DUE )

MAI

QUASI MAI

SI RARAMENTE

SI A VOLTE

SI SEMPRE

LO SPECIALISTA PSICHIATRA ?

2 ) ESITE UN FLUSSO DI INFORMAZIONI RECIPROCHE TRA M.M.G. E


ACCESSO DIRETTO

LETTERA

TELEFONO

SOLO RICETTA

1 ) QUALI STRUMENTI RITENETE PIU' UTILI PER IL PRIMO CONTATTO ?

QUESTIONARIO ELABORATO IN COLLABORAZIONE CON I MMG(1)

NON ADEGUATE

POCO ADEGUATE

SUFFICIENTEMENTE ADEGUATE

ADEGUATE

MOLTO ADEGUATE

6 ) RITENETE CHE LE PRESTAZIONI A DOMICILIO SIANO :

CON LA PRESENZA DEL M.M.G. ALLA PRIMA VISITA

IN CASI SELEZIONATI

SE SI, :

Si / No

5 ) RITENETE NECESSARIO L'INTERVENTO A DOMICILIO DELLO PSICHIATRA ?

NON SODDISFATTO

POCO SODDISFATTO

SUFFICIENTEMENTE SODDISFATTO

SODDISFATTO

MOLTO SODDISFATTO

4 ) SECONDO VOI QUAL' E' IL LIVELLO DI SODDISFAZIONE DEL PAZIENTE ?

ALTRE PROPOSTE (NON PIU’ DI DUE)


9 ) ADOTTARE PROTOCOLLI DIAGNOSTICI

RITENETE UTILE:

8 ) SE SI PER QUALE MOTIVO


7 ) VI SIETE MAI TROVATI IN DIFFICOLTA' NELLA GESTIONE DEL PAZIENTE PSICHIATRICO ACUTO?

MAI

QUASI MAI

SI RARAMENTE

SI A VOLTE

SI SEMPRE

PROPOSTE ( NON PIU'DI DUE )

DIFFICOLTA' NEL RAPPORTARSI AL CONTESTO FAMILIARE

RIFIUTO DEL PROGRAMMA DA PARTE DEL PAZIENTE

DIFFICOLTA' NELL' APPROCCIO DIAGNOSTICO - TERAPEUTICO

DIFFICOLTA' NEL REPERIRE LO PSICHIATRA

INUTILE

POCO UTILE

SUFFICIENTEMENTE UTILE

UTILE

MOLTO UTILE


Si / No13 ) COINVOLGERE LE CASE FARMACEUTICHE PER LA PROMOZIONE DELLA FORMAZIONE

Si / No12) INCONTRI CON I FARMACISTI PER UNA MIGLIORE COMPLIANCE

INUTILE

POCO UTILE

SUFFICIENTEMENTE UTILE

UTILE

MOLTO UTILE

11 ) STRUTTURARE INCONTRI PERIODICI TRA M.M.G. E SPECIALISTI DSM PER IPAZIENTI TRATTATI AUTONOMAMENTE DAI M.M.G

COMUNICAZIONI E -MAIL

POSTER

OPUSCOLI

AUDIO VISIVI

10 ) ADOTTARE STRUMENTI DI COMUNICAZIONE

RITENETE UTILE:


NON RAPIDA

POCO RAPIDA

SUFFICIENTEMENTE RAPIDA

RAPIDA

MOLTO RAPIDA

16 ) RITENETE CHE LA MODALITA' DI ACCESSO AL DSM SIA

INTESO COME RESTITUZIONE DELLA DIAGNOSI

INTESO COME COUNSELING

15 ) AFFINARE LE TECNICHE DEL COLLOQUIO

COMUNICAZIONE E-MAIL

GESTIONE DIRETTA DEL M.M.G.

CONTATTO TELEFONICO DIRETTO

INCONTRI PERIODICI CON D.S.M.

14 ) MIGLIORARE LA GESTIONE DELLA POLITERAPIA CON :

RITENETE UTILE:


( INDICARNE ALMENO DUE )18 ) SE SI,QUALI RITENETE AL MOMENTO PIU' NECESSARI

Si / No

17 ) RITENETE UTILE CONCORDARE CORSI DI FORMAZIONE SPECIFICI NELLA.


PROGRAMMAZIONE E.C.M

Si / No

20/11/200620/11/2006

Progetto sperimentaleProgetto sperimentale

di integrazione funzionale tra

di integrazione funzionale tra

unità di cure primarie eunità di cure primarie e

DSM- personale infermieristico

DSM- personale infermieristico

“Individuazione e

prevenzione disturbi psicotici”

FINALITA

•Formare un gruppo di lavoro di 8-10 utenti seguiti da infermiere professionale e supervisore psichiatra con cadenza settimanale e per totali 3-4 mesi

•Utilizzare tecnica psico-educativa e cognitivo-comportamentale per il controllo dei sintomi d’ansia

•Invio dell’utente da m.m.g il quale si sottoporrà a sua volta sistematicamente a incontri con infermiere e supervisore

2182 4200 5466 738510562

1581624265

26064

0

10000

20000

30000

1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005

amb

prestazioni ambulatoriali

ATTIVITA’ UFSM VAL DI CHIANA1987-2006

ADULTIPopolazione > 18 anni N° 41778

20424209

62745146

73339660

11078 13221 15130

0

10000

20000

1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005

dom

prestazioni domiciliari

ATTIVITA’ UFSM VAL DI CHIANA

1987-2006 ADULTI

Popolazione > 18 anni N° 41778

340

622

370580 538

415

640

278415

174

421281 342252

0

500

1000

1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005

cons

.

consulenze


1987-2006 ADULTI


30 30

46 4955

25

58

4436

21 2517

5 0 0 0 0 1 0 0 2 1 1 1 2 2 2 2 2 20

20

40

60

1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005TSO

ricoveri

TSO TSV


1987-2006 ADULTI


L’integrazione con i m.m.g. ha portato in val di chiana, nell’arco di 15 anni, ad un

- importante aumento delle prestazioni domiciliari - drastico calo dei ricoveri ospedalieri- importante calo delle consulenze ospedaliere

nonostante che nel ‘95 ci fosse carenza di organico sia infermieristico, che medico, che psicologico


ATTIVITA’ UFSM AREZZO1999-2005

ADULTI

614 649 637 646 738 693 664

1970 2100 2134 2184 2370 2226 2114

0

1000

2000

3000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

TOTALI

TOTALI NUOVI

Popolazione > 18aa 103617

ATTIVITA’ UFSM VALTIBERINA1999-2005

ADULTI

284212 188 247 279 225 211

800

633 629541

756683

769

0

200

400

600

800

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

TOTALE NUOVI


ATTIVITA’ UFSM VALDARNO1999-2005

ADULTI

289 314 360 384 412 388 457

1068 1049 1040 1071 1057 1074 1185

0

500

1000

1500

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

TOTALE NUOVI


ATTIVITA’ UFSM CASENTINO1999-2005

ADULTI

429319 331 289 337 280 296

781 757 795 864960 897 920

0

500

1000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

TOTALE NUOVI


DSMAUSL 8AREZZO

Obiettivo degli interventi:

“Dalla Compliance alla adesione”

“Da OGGETTO di terapia a SOGGETTO di terapia”

Storicamente i servizi si sono mossi per la

terapia e la riabilitazione: da domani ci

muoveremo per la promozione della salute,

prevenzione, terapia e riabilitazione precoce

Salute mentale e cure primarie Giornata di studio Livorno, 16 Marzo 2007 Aldo DArco Aldo DArco Coordinatore Dipartimento Salute Mentale ASL 8 Arezzo.

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