Artículo de revisión ORIENTACIÓN PARA CLÍNICOS • El sistema de clasificación de 1999 fue el primero en reconocer la necesidad de clasificar las enfermedades y condiciones gingivales, pero su enfoque contenía muchos defectos. • No definía “salud” y la descripción de la gingivitis era innecesariamente compleja. • La Nueva Clasificación del World Workshop de 2017 ofrece una definición clara, tanto histológica como clínica, de salud periodontal. • También simplifica la definición de gingivitis, agrupándola en dos categorías: gingivitis inducida por biofilm de placa bacteriana y enfermedades gingivales no inducidas por biofilm de placa bacteriana. • La salud gingival clínica es definida tanto en un periodonto intacto como en un periodonto reducido, mientras que la salud/estabilidad es definida para un paciente con periodontitis tratado con éxito. SALUD PERIODONTAL Y GINGIVITIS. IAIN CHAPPLE. Iain Chapple. Profesor de Periodoncia y director de la Facultad de Odontología de la Universidad de Birmingham (Reino Unido). Ha sido editor científico de la revista British Dental Journal, editor asociado de Journal of Periodontal Research, y en la actualidad, editor asociado de Journal of Clinical Periodontology. Es autor de ocho libros de texto y más de 20 capítulos de libros. En la Federación Europea de Periodoncia (EFP), el Prof. Chapple ha sido tesorero (2007-2013), coorganizador de los Perio Workshops, director del comité asesor científico y editor de JCP Digest (2014-2016), y secretario general (2016-2019). En 2012 fue galardonado con la medalla Charles Tomes del Royal College of Surgeons of England y en 2018 recibió el Galardón al Científico Distinguido en Investigación Periodontal de la IADR. Correspondencia a: Iain Chapple Iain Chapple Nueva Clasificación de enfermedades periodontales y periimplantarias
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SALUD PERIODONTAL Y GINGIVITIS. - sepa.es...Iain Chapple Salud periodontal y gingivitis Artículo de revisión Figura 2. Salud gingival clínica, < 10 % de zonas localizadas de sangrado.
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Artículo de revisión
ORIENTACIÓN PARA CLÍNICOS • Elsistemadeclasificaciónde1999fueelprimeroenreconocerlanecesidadde
Iain Chapple. Profesor de Periodoncia y director de la Facultad de Odontología de la Universidad de Birmingham (Reino Unido). Ha sido editor científico de la revista British Dental Journal, editor asociado de Journal of Periodontal Research, y en la actualidad, editor asociado de Journal of Clinical Periodontology. Es autor de ocho libros de texto y más de 20 capítulos de libros. En la Federación Europea de Periodoncia (EFP), el Prof. Chapple ha sido tesorero (2007-2013), coorganizador de los Perio Workshops, director del comité asesor científico y editor de JCP Digest (2014-2016), y secretario general (2016-2019). En 2012 fue galardonado con la medalla Charles Tomes del Royal College of Surgeons of England y en 2018 recibió el Galardón al Científico Distinguido en Investigación Periodontal de la IADR.
Correspondencia a:
Iain Chapple
Iain Chapple
Nueva Clasificaciónde enfermedades periodontales y periimplantarias
DEFINIENDO LA SALUD PERIODONTALUNFACTORCRÍTICOalahoradedefinirlasaludfuereconocerquepuedeexistirsaludperiodontalanivellocalizadoyaniveldebocacompleta,asícomoenunperiodontointactooreducido.Unperiodontointactoesaquelquenopresentapérdidadeinserciónclínica(PIC/CAL)opérdidaósea,mientrasqueunperiodontoreducidopuedeaparecerendossituacionesindependientes:bienenunpacientesinperiodontitis(porejemplo,pacientesconalgunaformaderecesióngingivalodespuésdeunacirugíadealargamientocoronario)oenunpacienteconantecedentesdeperiodontitis.Porello,seestablecierondefinicionesdecasodesaludygingivitisparalastressituaciones,enlostérminosdescritosacontinuación.
Artículo de revisiónIain Chapple Salud periodontal y gingivitis
Figura 2.Salud gingival clínica, < 10 % de zonas localizadas de sangrado.
Figura 3.Salud/estabilidad gingival en un periodonto reducido en un paciente con periodontitis.
DEFINIENDO LA GINGIVITISELCONCEPTOenelquemáscomplejofuealcanzarunconsensofuecómodefinirlagingivitisinducidaporplacaenunperiodontoreducido.Estosedebeaqueesunhechoreconocidoquelasconsecuenciasdelaperiodontitissonirreversiblesyqueunpacientequedesarrollaperiodontitissiguepresentandounriesgoelevadoderecidivadelaperiodontitis.Esteriesgosigueexistiendoindependientementedequeunpaciente:• Enlaactualidadestésanocomoresultadodeuntratamientoexitoso.• PresentelocalizacionesindividualesconinflamacióngingivaldefinidaporSAS/BoP
Porello,seconsensuóqueunavezdiagnosticadalaperiodontitis,unpacientesiguesiendounpacientedeperiodontitisduranteelrestodesuvida,cuyoestadopuedeserclasificadoencualquiermomentotrasuntratamientoexitosodeunadetresformas:• Controlado:sano/estable.• En remisión:inflamacióngingival.• No controlado:recidivadeperiodontitis/inestable.
Gingivitis vs. “inflamación gingival”:Enelcontextodelpacienteconperiodontitis,sedapreferenciaaltérmino“inflamacióngingival”frentea“gingivitis”.Aunquedesdeunpuntodevistatécnicoestosdostérminossignifiquenlomismo,sedecidióquenosepuedetenerunpacientedefinidoalmismotiempocomoun“caso”deperiodontitisyun“caso”degingivitis.
Variaciones en las definiciones para investigación y los tratamientos clínicos:Aparecióotracomplicaciónalintentarequilibrardosnecesidadescontrapuestas:registrarlaprevalenciadeperiodontitisenlosestudiosepidemiológicosyevitarelsobretratamientoenlosprotocolosterapéuticosclínicosenpacientesconperiodontitistratadaconéxito.Elumbralparadefinirunestadodesaludenunperiodontoreducidoenunpacientetratadoporperiodontitisfueestablecidoen≤3mmparalosestudiosepidemiológicos,dondeesimportanteregistrartodosloscasosdeperiodontitis,peroen≤4mm(perosinSAS/BoP)paralostratamientosclínicos,dondehayqueevitarelsobretratamientodebolsasde4mmsinsangrado.
01Periodoncia Clínica ‘Nueva clasificación de las enfermedades periodontales y periimplantarias‘2019 / 15
Figura 4.Factores predisponentes (factores de riesgo locales), por ejemplo, factores de retención de placa.
Figura 5.Hipertrofia gingival por influencia de fármacos.
Gingivitis y factores de riesgo:Lagingivitisfuesimplementeclasificadacomogingivitisenunperiodontointactooreducido.Losfactorespredisponentes(factoresderiesgolocales)quepuedenconduciraunmayoracúmulodeplacafuerondefinidoscomo:• factoresderetencióndeplaca(porejemplo,zonasdesbordantesenrestauracioneso
NECESIDAD DE USAR SONDA ESTANDARIZADAELGRUPODETRABAJO1tambiénreconociólanecesidaddedesarrollarunasondaperiodontaldefuerzaconstante,segúnnormativaISO,yaquelasprofundidadesdesondajevaríansegúnlapresióndesondaje:sinesto,lasdefinicionesdecasobasadasendiferenciasdesondajedetansólo1mmseránintentosenvano.
a. Trastornosgenéticos/dedesarrollo.
b. Infeccionesespecíficas.
c. Condicionesinflamatoriaseinmunológicas.
d. Procesosreactivos.
e. Neoplasias.
f. Enfermedadesendocrinas,nutricionalesymetabólicas.
g. Lesionestraumáticas.
h. Pigmentacióngingival.
3. Enfermedades gingivales no inducidas por biofilm dental
* Factores predisponentes (factores de riesgo locales)
no controlado (casoinestableconrecidivadeperiodontitis)
Tratamiento periodontal
Paciente con periodontitis
estadio y grado
Pacienteconsaludperiodontal
Pacientecongingivitis
LECTURA ADICIONAL
Kornman KS, Tonetti MS (eds). (2018) Proceedings of the World Workshop on the Classification of Periodontal and Periimplant Diseases and Conditions, Journal of Clinical Periodontology 45 Special Issue.
Esta documentación incluye:
Chapple ILC, Hamburger J. (2004) Periodontal medicine: A window on the body. Londres: Quintessence.
Chapple ILC, Mealey BL, Van Dyke TE, Bartold PM, Dommisch H, Eickholz P, Geisinger ML, Genco RJ, Glogauer M, Goldstein M, Griffin TJ, Holmstrup P, Johnson GK, Kapila Y, Lang NP, Meyle J, Murakami
S, Plemons J, Romito GA, Shapira L, Tatakis DN, Teughels W, Trombelli L, Walter C, Wimmer G, Xenoudi P, Yoshie H. (2018) Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium: Consensus report of workgroup 1 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. Journal of Clinical Periodontology 45 Suppl 20, S68-S77.
Holmstrup P, Plemons L, Meyle J. (2018) Non-plaque-induced gingival diseases. Journal of Clinical Periodontology 45 Suppl 20, S28-S43.
Lang MP, Bartold PM. (2018) Periodontal health. Journal of Periodontology 89 Suppl 1, S9-S16.
Murakami S, Mealey BL, Mariotti A, Chapple ILC. (2018) Dental plaque-induced gingival conditions. Journal of Periodontology 89 Suppl 1, S17-S27.
Trombelli L, Farina R, Silva CO, Tatakis DN. (2018) Plaque-induced gingivitis: Case definition and diagnostic considerations. Journal of Clinical Periodontology 45 Suppl 20, S44-S67.