Prof.Dr Asiye Durmaz Akyol Ege Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi İç Hastalıkları Hemşireliği ABD Öğretim Üyesi e-posta:[email protected]10.Dünya Yoğun Bakım Hemşireleri Federasyonu Kongresi & 6.Ulusal Yoğun Bakım Hemşireleri Kongresi --- ----12-15 Kasım 2014
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Prof.Dr Asiye Durmaz Akyol
Ege Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi İç Hastalıkları Hemşireliği ABD Öğretim Üyesi
10.Dünya Yoğun Bakım Hemşireleri Federasyonu Kongresi & 6.Ulusal Yoğun Bakım Hemşireleri Kongresi---
----12-15 Kasım 2014
Kritik hasta;
Bir yada daha fazla organ/sistem yetersizliği yada
fonksiyon bozukluğu olan,genel durumu kötüleşmesi
nedeniyle izlem ve tedavi için daha karmaşık donanım
kullanılarak hayatta kalması sağlanabilecek olan
hastalardır.
Hayati tehdit taşıyan bu kişiler acil servis yada yoğun
bakım ünitesinde kalmaktadırlar.
Bodur A.,2005;Uysal H.2010
Transport/transfer nedir?
1. anlamı bir yerden başka bir yere taşıma, iletme, nakil. taşımacılık, nakliyat.2. anlamı zevk ve heyecandan çılgın hale gelme, kendinden geçme; taşıt/taşımacılık/ulaşım, sürgün olmuş kimse, ministryof transport ulaştırma bakanlığı, coştur/sür/taşı; askeri vasıta; taşınma, yerden yere götürme, münakalat, nakil; götürmek, taşımacılık, sürgün.3. anlamı nakil. taşıma. taşımacılık. araç. taşıt. taşımak. götürmek. nakletmek. sürgüne göndermek. sürmek.4. ulaşım.
Transport; (bir yerden başka bir yere) taşıma, iletme, nakil.taşımacılık, nakliyat.
Sözcük anlamı olarak;nakil ,taşıma anlamına gelmektedir.
Transportun Tarihçesi
1855----1.Kırım Savaşı-----Florence Nightingale (Askerlerin yaralarına göre ayrılması ----triyaj??)
Dominic Larry---Napolyonun hekimi---taşıma ve triyaj
1865---Cincinnati –Ohio—ilk ambulans hastane hizmeti
1899----Chicago-----ilk elektrikli ambulans
20yy---Hasta taşımada ambulans hizmeti ve önemi
İlk sivil hava taşımacılığı---Avustralya
1918---helikopterler---ABD askeri hava taşımacılığı
1945---Kore –Vietnem savaşı
1972----Munih İlk helikopter programı
1980---hastane uçuş programları
1990----Taşıma araçları ve YB transport programları
1990 yıllardan sonra -----Uçuş hemşireliği???????
İnsanlık tarihi kadar eski------ başlangıcı ile başlar
Transport/Transfer tipleri
Primer Transport Sekonder Transport
Kaza /olay yerinden yada hastalığın başladığı yerden tedavi göreceği merkeze nakledilmesidir.
Hastanın başlangıç tanılamasından sonra özel tanı yada terapötik gereklilikler için aynı hastanede içinde yada bir başka hastaneye naklidir.
AMAÇ:En üst seviyede bakım vermektir.
Kurum içi yada kurumlar arası olabilir.Özel incelemeler; Özel hastanelerde
yapılması uygun incelemelerdir (MRI
gibi)
Sosyal transport;Evine yakın YBÜ
götürülen hasta aile desteği alır ve aile
yaşamından kopmaz
Transfer Endikasyonları
• Özel tanı işleminin yapıldığı hizmeti alma gereksinimi
• Özel tibbi beceri gereksinimi olma
• Acil hizmetin kısıtlı bir çevrede sunulması
1-Teknik ve profesyonel
desteğe gereksinim duyulması
• YBÜ yatak kapasitesinin azlığı
• Tanı ve girişimlerin hastane içinde ayrı bölümde yapılması
2-Organizasyonelgereksinimler
Transport ekibi tarafından yararlar & riskler iyi belirlenmelidir.
Hastanın bilgileri elektronik ortamda transfer edilebilir----Hasta transportu olmadan
Yoğun Bakım Hasta Transferinde Riskler
Teknik komplikasyonlar (Endotrekeal tüpün ,IV bağlantının ,drenlerin
ayrılması—çıkması--kopması)
Fizyopatolojik değişiklikler (ICP artması,kardiyak arrest,aritmi,HT kriz,HipoTA)
-Transfer sırasında gerekli olacak donanım ve ilaçlar
için kontrol listeleri
4- Monitörizasyon Ekipmanları
Elektrokardiyografi (EKG)
Kan basıncı ve kalp hızı izlemi
Solunumun değerlendirilmesi
Pulse oksimetri
Pulmoner arter basıncı izlemi
Nörolojik izlem
CVP
ICP ölçümüHipoksi ve hipotansiyon ---beyin hasarı
Minör ve major ritm prob
İnotrop-antiaritmik ilaçlar
Solunum problemleri---CO2 yükselmeleri
5- Transfer Ekibi
Transfer ekibi özel eğitimli ve deneyimli olmalı
Hastanın devredilmesi sırasında uygun kayıtların kullanılması,KONTROL LİSTELERİ kullanma
Bu bilgilerin hekim—hekim,hemşire—hemşire aktarılması,
Açık ve net olması
Ekip üyeleri arasında eğitim farklılıkları ,ülkelere göre farklılıklar
Sürekli eğitim
Düzenli kayıt tutma
Profesyonel deneyim kazandırma programları---
düzenli katılım
Morbidite ve mortalite oranlarında azalma
Hastanın Transfere Hazırlanması
Hastanın ayrıntılı sistemik değerlendirilmesi yapılmalı ve
bilgiler hasta dosyasına kayıt edilmelidir.
Hastanın nakli sırasında dosyası,formlar,bakım
planları,ilaçları ve kimlik bilgileri gönderilmelidir.
Hastanın naklinin yapıldığı yerde yeterli sağlık ekibi
olmasına özen gösterilmeli
Bilgilendirme yapılmalı
Transport neden yapılıyor açıklanmalı
Hastanın gideceği ünitenin düzenlenmesi hasta ve ekip
üyeleri ile birlikte yapılmalıdır.
Hastanın Transfere Hazırlanması
İhtiyaç duyulan ,gereksiz olan perfüzyonlar taşınmamalıdır.
Hastanın idrar yolu varsa klemplenmeli,idrar boşaltılmalıdır.
Toraks dreni olan hastalarda dren klemplenir
Hastalar kendi yataklarında taşınmalıdırlar.
Hastaların ekstremitelerinin sarkma,çarpma ,sıkışma dikkat edilmelidir.
Hasta güvenliği—güvenli transfer sağlanmalıdır (sedyede ise kemerleri bağlanmalı).
Araç gereçlerin şarjlı olması/ kontrol edilmesi
Deneyimli ekip seçimiUygun malzeme ve araç kullanımıDeğerlendirme ve araştırmanın uygun ve zamanında yapılmasıSürekli izlem ve bakımUygun devir teslim yapılmasıDoğru kayıt tutulmasıTransport çantası eksikliklerinin giderilmesi/tamamlanması
GÖMÜLÜ TEORİ
Tanım Bu teori, araştırılan olguya tümevarımcı bir
yaklaşımdır.
Olguya bağlı olarak elde edilen verilerin sistematik
olarak toplanması ve analizi ile keşfedilmesi,
geliştirilmesi ve profesyonelce doğrulanması anlamına
gelir.
Böylece veri toplama,
Analiz,kodlama,veriyi
tanımlama ve teori arasında
döngüsel bir ilişki içine girer.
AMAÇ
Araştırılan durumla ilişkili olarak
kuram keşfetmek yada üretmektir.
İyi düşünce ortaya çıkarılması
Anlamayı geliştirebilmesi
Uygulamaya anlamlı rehberlik
sağlayabilmesidir.
Burada neler oluyor?Neyi değil
Nasıl ve Niçin sorar
Bu dökümanı daha önce kodladıklarımla aynı yada farklı yapan nedir?
Sabır
Yetenek
Teknik bilgi
Ana konuya ulaşıncaya kadar -----tema doğrulaması---başka yeni konu çıkmadan
Kuramsal
örnekleme
Kuramsal duyarlılık
Sürekli
karşılaştırma
işlemi
Kodlama
süreci
BECERİLER geliştirilmeli
Güçlendirilmiş,Koordine,Hasta Merkezli Bakım
Odak Kategori Algısal ve AyarlanabilenBirey gereksinimlerini tanıma---bireysel bakım planı-Eğitim/danışmanlık
desteği----Emosyonel/psikososyal destek---Hareketlerinde destek verme
Teorik Kategori: Hasta gereksinimleri ve bakım verenlerin kaynakları
arasındaki dengeTüm süreç boyunca ulaşmayı amaçladığı konularda karşılaşılan prob çözmeyi
içerir
Kategoriler
Değişime hazırlık İyileşmeyi teşvik etmek
“Güven duyma”Pozitif davranış,anksiyete varsa düzeltmek ve tepki
,sağlığın ilerlemesi
“Bilinmeyeni bilmek “Transfer öncesi hast eğitini ve bilgilendirme
Ziyaret öncesi---- yeni başlayan ile toplantı
“Hast kendi gücünü uygulayabilme
girişimi”Günlük amaçlar,hasta gücünü geliştirme,hastanın
yardımsız hareketi denemesi
“İttifak oluşturma”
Güvensizlikleri giderme, klinik
yeterlilik,birbirine bilgi ve danışmanlık
“Hastanın güçlendirilmesi”
Normal yaşamı desteklemek,bağımsızlığa
teşvik etme
“Oryantasyon ve Entegrasyon”
Hasta öykülerini entegre,anksiyeteyi
giderme
Alt
kat
ego
rile
r
Algısal ve Ayarlanabilen
Birey gereksinimlerini tanıma
bireysel bakım planı-
Eğitim/danışmanlık desteği
Emosyonel/psikososyal destek
Hareketlerinde destek verme
Hasta GEREKSİNİMLERİ ve bakım verenlerin
KAYNAKLARI arasındaki denge
Bir grup hemşirenin hasta bakımında farklı düşünce içinde olduğunu düşünüyorum fakat pozisyonlarımızda değiştirdiğini düşünmüyorum.Bir konsensus sağlamalıyız.YBÜ Hemşiresi
Hemşire için her gün aktif bir transfer günüdür.Hastayı nasıl destekleyeceğimiz konusunda rutinde herhangi bir şey yok.YB Hemşiresi (Dışsal etki—içsel etki ???)
Değişime hazırlık İyileşmeyi teşvik etmek
“Güven duyma”
• “Hastaların farklı yöntemler kullanarak gereksinimlerini karşılamak zorundasın.Onların kendi talepleri var.YBÜ hareket bazıları için oldukça büyük iken bazıları için oldukça endişe vericidir. Güven vermelisiniz.”
Bilinmeyeni bilmek
• “Hasta nasıl gittiği ile ilgili tam olarak kesinlikle bilgilendirilmeli,ve çalışan bunun önemini tam olarak kavramalıdır.”
Hast kendi gücünü uygulayabilme
girişimi”
• Hızlı iyileşmeyi istiyorsan hepsini kendin yapmalısın.
• GYA yardımlı
• Mobility
Güçlendirilmiş,Koordine,Hasta Merkezli Bakım
Değişime hazırlık
İyileşmeyi teşvik etmek Algısal ve
ayarlanabilen
Koordine,güçlü ve hasta merkezli bakım
Hasta gereksinimleri ve bakım verenlerin kaynakları arasındaki denge
Güçlendirilmiş,Koordine,Hasta Merkezli Bakım
Odak Kategori Algısal ve AyarlanabilenBirey gereksinimlerini tanıma---bireysel bakım planı-Eğitim/danışmanlık
desteği----Emosyonel/psikososyal destek---Hareketlerinde destek verme
Teorik Kategori: Hasta gereksinimleri ve bakım verenlerin kaynakları
arasındaki dengeTüm süreç boyunca ulaşmayı amaçladığı konularda karşılaşılan prob çözmeyi
içerir
Kategoriler
Değişime hazırlık İyileşmeyi teşvik etmek
“Güven duyma”Pozitif davranış,anksiyete varsa düzeltmek ve tepki
,sağlığın ilerlemesi
“Bilinmeyeni bilmek “Transfer öncesi hast eğitini ve bilgilendirme
Ziyaret öncesi---- yeni başlayan ile toplantı
“Hast kendi gücünü uygulayabilme
girişimi”Günlük amaçlar,hasta gücünü geliştirme,hastanın
yardımsız hareketi denemesi
“İttifak oluşturma”
Güvensizlikleri giderme, klinik
yeterlilik,birbirine bilgi ve danışmanlık
“Hastanın güçlendirilmesi”
Normal yaşamı desteklemek,bağımsızlığa
teşvik etme
“Oryantasyon ve Entegrasyon”
Hasta öykülerini entegre,anksiyeteyi
giderme
Alt
kat
ego
rile
r
..\..\Documents\YBHD2009\yb transport\19-HASTA TRANSFER TALİMATI.doc