PRESENTA: Emmanuel Hernández García 200917623
Jun 22, 2015
PRESENTA: Emmanuel Hernández García
200917623
Es una infección causada por la bacteria Salmonella que afecta generalmente la zona
intestinal y a la circulación sanguínea.
Una de principales causas de intoxicación
alimentaria
Necesaria inoculación de 10 a 100 millones de organismos, para
provocar los síntomas en humanos saludables.
Son poco resistentes a los medios ácidos.
Pertenece a la familia Enterobacteriaceae
Bacilos gram
negativos
Anaerobios facultativos
Flagelos perítricos
No desarrollan cápsula ni esporas.
Son móviles
Capaces de fermentar la glucosa – formac
Gas
Cepas: S. Entérica y S. Bongori (no afecta a
humanos)
Salmonella
Taxo
no
mía
Salmonella bongori
Salmonella enterica
S. choleraesuis
S. enteritidis
S. nyanza
S. paratyphi A,B,C
S. typhi
S. typhimurium
S. virginia
S. typhi
S. typhimurium
< 5 años y > 60 años.
Desnutridos.
Inmunodeprimidos.
Común en verano y otoño.
En México se tienen datos históricos de dos grandes epidemias en 1972 y en 1983.
A) No tienen afinidad por ningún hospedador en particular, infectan al hombre y a los animales.
Ejemplos: Salmonella Typhimurium, Salmonella Enteritidis
B) afectan únicamente al ser humano.
Ejemplos: Salmonella Typhi, Paratyphi A y Paratyphi C. Producen la fiebre tifoidea.
C) afectan a un hospedador animal específicamente.
Ejemplos: Salmonella Gallinarum (tifus aviar), Salmonella Abortus ovis (aborto en oveja), Salmonella Abortusequi (aborto en equinos).
La mayoría de los animales están
infectados.
Adaptación en el hombre.
Vía fecal-oral.
Alimentos y agua contaminada.
Trans. Sexual
Vía aerógena
De 8 a 48 horas
La forma aguda dura de 1 – 2 semanas
* En algunos pacientes en Tto, la bacteria puede quedarse en la materia fecal durante meses.
Aquellos pacientes que albergan la bacteria por 12 meses o más adquieren estado de PORTADOR.
Salmonelosis
Fiebre tifoidea.
Salmonelosis no tifoidica.
-Gastroenteritis. -Bacteremia. -Infecciones endovasculares. -Intraabdominales. -SNC. -Pulmón. -Genitourinarias. -Oseas, Articulares y tejidos blandos.
• Enfermedad generalizada caracterizada por fiebre, dolor abdominal y diseminación de Salmonella.
• Hay hipertrofia de las placas de Peyer y ganglios mesentéricos.
• Incubación de 10-14 días, pero puede variar de 3-21 días.
Fiebre (38.5-40.5 °C) 75%
Dolor abdominal 40-50%.
Cefalea.
Roseola tifoidea.
Hepatoesplenomegalia (3-6%).
Epistaxis.
Bradicardia.
Mialgias.
Artralgias.
Escalofrió.
Diaforesis.
Malestar general.
Se recomienda considerar el diagnóstico clínico ante los siguientes datos:
• Fiebre >39ºC durante + de 72 hrs.
• Cefalea frontal
• Malestar general
• Tos seca
PERIODO DE INCUBACIÓN 7-14 DÍAS
Anorexia. Vómitos.
Náusea. Diarrea.
Dolor abdominal.
Estreñimiento 13-16%.
Hemorragia 10-20%.
Perforación 1-3%.
Lengua saburral.
Hepatoesplenomegalia. Dolor abdominal a la
palpación.
Sx de Guillain-Barré.
Neuritis.
Meningitis.
Síntomas psiquiátricos.
TIFOIDEA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Otras salmonelosis, paludismo, tuberculosis, brucelosis, tifo, IVUS y otras infecciones entéricas o sistémicas.
DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO Aislamiento de la salmonella para cultivo de médula ósea. Hemo y coprocultivo. En citometría hemática: leucopenia, neutrofilia .
AGLUTINACIÓN DE WIDAL (REACCIONES FEBRILES).
Se considera + cuando los títulos de anticuerpos
O y H sean 1:160.
Un resultado negativo no descarta la enfermedad.
HEMOCULTIVO Realizar de preferencia a finales de la 1ª semana o durante la 2ª
( + ) 60-80% de los casos
•Alta sospecha clínica de fiebre tifoidea y el reporte de hemocultivo sea negativo
• ( + ) 85-95% de los casos
MIELOCULTIVO
COPROCULTIVO: ( + ) 30%
UROCULTIVO
ALTERACIÓN DE LAS ENZIMAS HEPÁTICAS
VÍA DE ELIMINACIÓN
En caso de síndrome febril persistente por más de una semana y reacción de Widall con títulos
de antígenos O y H 1:160 se recomienda:
Hemocultivo Mielocultivo Urocultivo Coprocultivo
PRIMERA LÍNEA
CIPROFLOXACINO
• Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 7 días
• Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 7 días
CEFIXIMA
• Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 14 días
• Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 14 días
CLORANFENICOL…NO
• Niños: 50-75 mg/Kg/día VO c/6 hrs. por 14 días
• Adultos: 500 mg VO c/6 hrs. por 14 días
• Jamás exceder 3 g
Se recomienda utilizar azitromicina en los casos de brote epidémico o cuando se trate de resistencia probada a S typhy a fármacos de primera línea.
AZITROMICINA
Niños: 10 mg/Kg/día VO c/24 hrs. por 7 días
Adultos: 500 mg VO c/ 24 hrs. por 7 días.
Las cefalosporinas de tercera generación están indicadas cuando hay:
• Falla al tratamiento inicial
• Resistencia a fármacos de primera línea
• Imposibilidad de administrar antimicrobianos por VO
• Fiebre tifoidea complicada
• Recaida de la enfermedad
CEFTRIAXONA
Niños: 50 a 75 mg/Kg/día IV o IM c/12 a 24 hrs. por 14-21 días
Adultos: 2-4 g IV o IM c/ 12-24 hrs. por 14-21 días.
CEFOTAXIMA
Niños: 40 a 80 mg/Kg/día IV c/8 hrs. por 14-21 días
Adultos: 1-2 g IV c/ 6-8 hrs. por 14-21 días.
Las cefalosporinas de tercera generación indicadas son:
En mujeres gestantes se recomienda el tratamiento con ampicilina, amoxicilina o cefalosporinas de tercera
generación.
Se puede invadir el producto en la mujer
gestante.
6 Coprocultivos seriados
semanales
Recidivas 5 – 10 % de los pacientes
10% de los enfermos no
tratados excretan Mo durante 3
meses
1 – 4 % de los enfermos no
tratados, excretan m.o. durante 1
año
Fiebre persistente
después de 4 días del
tratamiento antimicrobiano
Dolor abdominal
(diagnóstico diferencial con apendicitis y colecistitis)
Vómito persistente
Diarrea severa
Distención abdominal
Deshidratación
Niños con fiebre de difícil control y antecedentes de crisis convulsivas
Niños con rechazo a la VO
Dificultad respiratoria
Hemorragia a cualquier nivel
TIFOIDEA PARATIFOIDEA SALMONELOSIS
CASO SOSPECHOSO Fiebre de ascenso diario, vespertina, cefalea, estreñimiento o diarrea
Diarrea, con frecuencia fiebre elevada al inicio
Diarrea, vómito, fiebre inicial leve o modera
TIFOIDEA PARATIFOIDEA SALMONELOSIS
CASO PROBABLE
Fiebre continua, más elevada día con día, hepatomegalia y roseola tifoídica.
Fiebre en ascenso continuo Diarrea
Modificación rápida de los síntomas previamente descritos Antecedentes de ingestión de alimento sospechosos
TIFOIDEA PARATIFOIDEA SALMONELOSIS
CASO CONFIRMADO
Mielocultivo, hemocultivo o coprocultivos positivos a Salmonella y serovariedad typhi
Mielocultivo, hemocultivo o coprocultivos positivos a Salmonella y serovariedad paratyphi
Mielocultivo, hemocultivo o coprocultivos positivos a alguna variedad de Salmonella
CID.
Pancreatitis.
Endo, peri y miocarditis.
Sx hematofagocítico
Absceso.
Granulomas.
Orquitis.
Hepatitis. Glomerulonefritis
Pielonefritis.
Artritis.
Sx hemolitico-urémico.
Neumonia.
Osteomielitis.
Parotiditis.
MEDIDAS DE CONTROL MEDIATO E INMEDIATO
• PROMOCIÓN
• Lavado de manos
• Cocción de alimentos
• Saneamiento ambiental
• Higiene de la vivienda
• Productores de alimentos
PROTECCIÓN ESPECÍFICA
Vacunación contra tifoidea
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
Alerta de los servicios de atención médica
Notificación oportuna de casos y brotes
Vigilancia de fuentes de infección colectiva
Es alta en temporadas de lluvias y calor en
climas tropicales.
Causada por S. typhi, S. paratyphi, S. enteritidis.
Náusea, vómito y diarrea
(3-7 días) 6 a 48 hrs después de la ingesta.
Dolor abdominal y
fiebre de 38-39°C (72 hrs)
Características diarreicas variadas.
Factores de riesgo
dispepsia y Sx de intestino
irritable.
. 5% bacteriemia.
Son frecuentes por S. choleraesuis y S. dublin.
Al haber bacteriemia pensar en enfermedades endovasculares.
Valvulopatías.
Arteritis y endocarditis 1%.
Aneurismas.
Osteomielitis.
Intrabdominales.
SNC.
Pulmonares. Urogenitales.
Oséas, articulares,
tejidos blandos.
Las brucelosis son aquellas enfermedades o infecciones producidas por microorganismos del género nero B r u c e l l a
Brucelasmayores: Capaces de infectar a muy diferentes especies y con una amplia distribución geográfica.
• Brucella abortus
• Brucella melitensis
• Brucella suis
Brucelasmenores: Afectan casi exclusivamente a la especie de la que se ha aislado. Distribución mínima y circunscrita
• Brucella canis
• Brucella ovis
• Brucella neotomae
La brucelosis es el proceso infeccioso causado por las brucelas mayores en las
especies domésticas
suele cursar con mortalidad perinatal y trastornos en la reproducción afectando a un gran número de colectivos e individuos y causando graves pérdidas económicas.
Es una de las zoonosis más importantes. Estáincluida en la lista B de la OIE.
B. Melitensis: 3 biovariedades – 1,2,3
Huésped-cabras y ovejas
B. Abortus: 7 biovariedades
Huésped - vacas
B. Suis: 4 biovariedades
Huésped - cerdos
B. Canis
B. Ovis B. Neotomae
Tip
os d
e c
epas
CARACTERÍSTICAS
Cocobacilos gram negativos, aerobios,
de crecimiento lento.
Estructura similar a las
enterobacterias.
Se ve favorecido por la adición de sangre o suero a
los medios de cultivo.
Cualquier grupo etario, excepto niños quienes adquieren resistencia
Más frec en :Masculino 30 - 40
De distribución mundial
Nivel socioeconómico
Bajo y condiciones sanitarias
Mayor inidencia: España,Centro y
sudamérica, Arabia, India
Las vías de contagio pueden ser las mucosas, heridas en
piel y vías digestiva.
También puede llegar la infección por vías
respiratorias.
El predominio de un mecanismo u otro depende
de las condiciones socioeconómicas de un
medio determinado.
Puerta de entrada
Fagocitosis por PMN y Mon
Alcanza la vía linfática
Ganglios regionales
correspondientes
Invasión del Torrente
Sanguineo
Vehiculizada y fagocitada por los
PMN y macrófagos
Brucella es ransportada a
los diversos órganos
En particular del sistema
mononuclear fagocítico.
Tiene capacidad de sobrevivir y multiplicarse intracelular
Resistente a la acción
bactericida de los anticuerpos
y muchos antibióticos.
Período de incubación de 10 a 20
días.
Alteraciones anatomofuncionales Fiebre
Escalofríos
Sudoración
Artromialgias
Dolor abdominal
Adenomanías
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Tos
Expectoración
Estreñimiento
Diarrea
Temblor de extremidades superiores
Parestesias
Edemas maleolares
Lesiones cutáneas
CUADRO CLÍNICO
Muy variable según la localización
LOCALIZACIÓN
Osteoarticular 30-35%
Orquiepididimitis 5-10%
Respiratoria 5%
Neurobrucelosis 2-10%
Endocarditis 1-2%
Pericarditis 1%
Alteraciones visuales 2%
• Se caracteriza por su extraordinario polimorfismo.
• Siguiendo su evolución natural, puede autolimitarse en el intervalo de unos meses tras varias ondas febriles.
• Otras veces se establece una localización de la infección o el proceso no se resuelve espontáneamente y tiende a la recurrencia y a la cronificación.
• Cierto número de pacientes sufren una infección por completo asintomática.
El 70% síntomas GI incluyen anorexia, dolor abdominal, nausea, vómitos, diarrea, o constipación.
Se ha documentado la Inflamación de las placas de Peyer e ileítis aguda.
Las Infecciones con B. abortus y suis presentan granulomas indistinguibles de los de la sarcoidosis.
B. melitensis puede producir lesiones focales o difusas similares a las de las hepatitis virales.
Los abscesos supurados en hígado y bazo son mas frecuentes en las infecciones por B. suis
Las lesiones hepáticas se resuelven con el tratamiento antibiótico y es excepcional la evolución a la cirrosis.
Brucella puede causar rara vez colecistitis aguda, pancreatitis y peritonitis bacteriana espontánea.
Localización osteoarticular
SACROILITIS – Mas frecuente (10-15%), predominando en la población joven de ambos sexos.
La espondilitis, presente en el 5-10% de los pacientes, afecta sobre todo a varones de edad avanzada. Se acompaña en muchas ocasiones de fiebre, síntomas generales y hemocultivos positivos.
La incidencia actual de la coxitis es baja, inferior al 5%, pero a veces tiene una evolución grave. De manera característica el dolor es muy intenso y produce
gran impotencia funcional.
Meningitis, presentación más frecuente, con un componente
más o menos manifiesto de encefalitis.
De curso relativamente agudo o solapado y crónico.
Puede observarse todo tipo de focalidad neurológica y, en los
casos de larga evolución, a veces hidrocefalia.
La afección vascular del SNC no es rara y puede manifestarse como accidentes isquémicos
transitorios.
• Hoy en día, mucho menos frecuente (25%).
Es posible aislar el microorganismo del LCR al menos en la mitad de los casos teniendo gran valor diagnóstico, pero la mayor sensibilidad la tiene el método de ELISA.
Localización Respiratoria
Es rara (2%), pero puede ocurrir en cualquier localización.
Los infiltrados pulmonares son las formas más habituales.
En ocasiones aparece derrame pleural.
La mayoría de las veces no es posible certificar la especificidad de las lesiones, ya que el aislamiento de Brucella en el esputo resulta muy difícil.
LOCALIZACIÓN GENITOURINARIA
Se presenta en más del 5% de los varones.
Hacer siempre diagnóstico diferencial de un varón joven con orquitis.
En general es unilateral, con una participación menor del epidídimo y de evolución benigna.
Cuando es bilateral no suele asociarse a atrofia y esterilidad.
La afección de los otros tramos del sistema excretor es mucho más rara, destacando la prostatitis (1%).
La orquiepididimitis es un
síntoma característico.
Localización cardiovascular
Menos del 2% presentan endocarditis.
Puede afectar válvulas previamente sanas, con
predominio de la válvula aórtica sobre la mitral en
una proporción 2:1.
Su curso clínico suele ser agudo, con sepsis grave, de difícil control por la
antibioticoterapia.
Desarrollo frecuente de inestabilidad
hemodinámica, en particular en su
localización aórtica.
Algunos presentan alteraciones de la repolarización en el ECG sugestivas de afección pericárdica, pero la observación de una pericarditis grave, con manifestación clínica, es excepcional.
LOCALIZACIÓN HEPÁTICA
El 50% de los enfermos tienen una discreta citólisis.
Alrededor del 30%, presenta elevación de la fosfatasa alcalina.
En general de escasa importancia y fácilmente reversible con el tratamiento.
Raramente se establece un absceso hepático.
La ictericia es excepcional
El sustrato histológico es el de una hepatitis intersticial, a menudo de carácter granulomatoso.
Localización Ocular
• Es poco frecuente (2%).
• Limitada a defectos transitorios de la agudeza visual
• Pequeños exudados en el fondo del ojo.
• uveítis es la más común.
Rara vez se desarrolla una endoftalmitis grave.
SANGRE Y MÉDULA ÓSEA
5 y el 10% - anemia
importante
50% tiene leucopenia,
5% leucocitosis
65% linfocitosis relativa
Más del 30% de los casos tienen una discreta plaquetopenia.
La observación de trombocitopenia grave es rara.
El diagnóstico de certeza se realiza
por cultivos de sangre, médula ósea
y otros tejidos.
El porcentaje de aislamiento en
sangre oscila del 15 al 70% dependiendo
de los métodos usados y del período
de incubación
Cuando se sospecha brucelosis los cultivos deben
incubarse durante un mes.
Los métodos radiométricos y la centrifugación lísis
permiten aislamientos más
rápidos.
ESQUEMA A:
• De primera elección en adultos con función renal normal, Mujeres no embarazadas, ni en lactancia,
Tetraciclina tabletas o comprimidos 500 mg cada 6 horas por 21 días
Estreptomicina solución inyectable de 1 g cada 24 horas por 21 días.
ESQUEMA B
Indicado en niños menores de 8 años, mujeres embarazadas (después del primer trimestre), y ancianos.
ADULTOS: Rifampicina 300mg c/ 8hrs
TMP/SMX 160/800mg C/12hrs por 21 días
NIÑOS Rifampicina 20mg/kg/dia dividido en 3 dosis
TMP/SMX 8/40 mg/kg/dia dividido en 2 dosis, por 21 días
ESQUEMA C:
En los casos en los que exista fracaso con la administración de los esquemas A y B, o en los que la
enfermedad presenta curso prolongado.
Adultos:
Doxiciclina 200 mg, cada 24 horas por
seis semanas
Rifampicina 600-900 mg, cada 24
horas por seis semanas.
Niños:
Doxiciclina 4-5 mg/kg/día, por
seis semanas dividido en tres
dosis
Rifampicina 20 mg/kg/día,
dividido en tres dosis por seis
semanas.
PRIMER ESQUEMA ALTERNO
Ciprofloxacino 1500mg dividido en dos dosis por
45 días
Rifampicina 900mg dividido en tres dosis, por
45 días
SEGUNDO ESQUEMA ALTERNO:
Levofloxacino 1500 mg cada 24 horas, por 45 días
Rifampicina 900 mg dividido en tres dosis, por 45 días
•Paracetamol: Tabletas de 500 mg, Solución oral 100 mg/1ml, Supositorios 100 y 300 mg.
1.- ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS:
•Naproxeno: } Tabletas de 250 mg, Solución oral 125 mg/5ml.
•Metamizol Sódico: Comprimidos 500 mg, solución inyectable 1g/3ml.
2.- AINES, ANTIPIRETICOS:
•Ranitidina: Tabletas de 150 mg, Jarabe 150mg/10ml,
•Omeprazol: Tabletas de 20 mg,
•Pantoprazol: Tabletas 40 mg
3.- ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2, IBP
•Metoclopramida: Tabletas de 10 mg, solución 4mg/ml, solución inyectable 10mg/2ml.
4.- ANTIEMETICOS CENTRALES, PROCINETICOS:
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
Alerta de los servicios de atención médica
Notificación oportuna de casos y brotes
Vigilancia de fuentes de infección colectiva