Page 1
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 1/37
Journal Anestesiologi Terbuka 2011, 5,
(Suppl 1-M6) 23-34 23
!ek "ernapasan Akes Terbuka #ari $pioi# pa#a
"engobatan "reoperati!
%&ie& 'ang oo #an Matt&ias ikerann*
Divisi Perawatan Kritis, Mass General Hospital, Boston,
MA, USA
Abstrak: Opioid banyak dignakan ntk !engobati nyeri
akt dan kronis serta ganggan pernapasan" Ada
variabilitas yang besar dala! e#ek sa!ping yang dipi$
opioid karena #aktor biologis individ, pasien
ko!orbiditas dan interaksi obat" Generasi ira!a
pernapasan nor!al !enrn terta!a !elali e#ek
peng%a!batan dala! pra&B't(inger yang ko!pleks"
Ke!osensitivitas psat ntk %iperkapnia dan %ipoksia
t!pl ole% opioid di level nkles retrotrape(oid,
nkles rap%e !edler dan trakts solitaris" Opioid )ga
!enrnkan dorongan psat ntk kedanya otot po!pa
pernapasan dan otot&otot dilator salran napas bagian
atas" Depresi perna#asan yang dipi$ opioid dapat dibalik
dengan nalokson, dan data terak%ir !enn)kkan ba%wa *&
Page 2
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 2/37
H+ -a. agonis dan a!pakines e#ekti# ntk !e!balikkan
beberapa e#ek depresan pernapasan yang dipi$ opioid"
/#ek sa!ping yang berpotensi #atal dari depresi
pernapasan dala! pengatran pre&operati# akt !e!bt%kan
pengawasan yang e#ekti# dari #ngsi perna#asan pada se!a
pasien yang !eneri!a terapi opioid" Setiap le!baga perl
!enge!bangkan strktr organisasi yang opti!al se$ara
lokal ntk !enentkan !etode yang tepat ntk
!eng%indari kesala%an pengobatan, titrasi opioid ntk
!enargetkan e#ek, dan pe!antaan e#ek sa!ping pernapasan"
Kata kn$i: Opioid, peri&operati#, e#ek pernapasan,
salran napas bagian atas, patensi )alan napas,
kesela!atan, !or#in"
"+A./.A+
Ada antara 0*1"111 dan 2*1"111 kegagalan kardiopl!onari
di r!a% sakit -3H4A. di A!erika Serikat setiap ta%n
567" 819 dari pasien yang !enderita 3H4A tidak berta%an
!ela!pai pelepasan dari r!a% sakit dan $edera otak
anoik per!anen tidak )arang di antara pasien yang
berta%an %idp 5;7" Opioid banyak dignakan di pengatran
nit perawatan intensi# -34U. ntk !engobati rasa sakit
Page 3
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 3/37
dan ganggan pernapasan" +%e So$iety o# 4riti$al 4are
Medi$ine !engan)rkan penggnaan !or#in sebagai obat
pili%an ntk !ana)e!en nyeri pada pasien ventilasi
!ekanik 507" Seba% tin)aan siste!atis 0 stdi yang
!enganalisis penggnaan opioid pada pasien di nit
perawatan intensi# !enyi!plkan ba%wa dosis !or#in rata&
rata adala% 1,2 !g<kg<%ari ata sekitar = !g<%ari pada
pasien 21 kg 57" >a!n, opioid diketa%i !enyebabkan
depresi perna#asan dan kegagalan kardiopl!onari
bertrt&trt" ;"6*2 pasien pas$a operasi di nit
perawatan pas$a&anestesi terbkti !e!iliki risiko 6,09
!enge!bangkan peristiwa pernapasan kritis" Pra&pengobatan
Opioid lebi% lan)t !eningkatkan risiko ini 6,8 kali 5*7"
Opioid )ga sering diberikan di lar pengatran 34U
seperti dala! gawat darrat dan bangsal beda% !!" Dala!
gawat darrat, seba% penelitian !enn)kkan ba%wa
#entanil yang !! diberikan sebel! #raktr ata
pengrangan sendi" 69 dari pasien !eneri!a #entanil dala!
gawat darrat tela% !elaporkan e#ek sa!ping ter!ask
depresi pernapasan dan %ipotensi 5?7" >a!n, penting
ntk di$atat ba%wa sering ada variabilitas yang besar
dala! de#inisi depresi pernapasan yang dignakan dala!
Page 4
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 4/37
berbagai penelitian" De#inisi ini dapat !en$akp
penggnaan nalokson, %ipoventilasi seperti yang
ditn)kkan ole% penrnan level pernapasan, %iperkarbia
ata desatrasi oksigen" +in)aan !elaporkan ke)adian
!lai dari 1,09 sa!pai 629 dari depresi perna#asan yang
dipi$ opioid ketika de#inisi tersebt diperti!bangkan
527" Da tin)aan besar !eli%at 6"111 dan 66"111 pasien
yang !eneri!a opioid pas$a operasi !elali berbagai rte
ad!inistrasi di bangsal beda% !elaporkan depresi
perna#asan pada insidensi 1,1=9 dan 1,;9 !asing&!asing
58, =7" >a!n, sebagian besar ad!inistrasi opioid dala!
bangsal beda% adala% !elali pasien yang !engoontrol
analgesia -P4A." Seba% re(i! standar akan !en$akp dosis
6 !g bols diikti dengan * sa!pai 61 !enit periode
larangan beker)a via perangkat P4A" @e(i! ini tela%
berlang kali !enn)kkan insiden renda% depresi
perna#asan yang berkisar dari 1,;9 sa!pai 1,*9 561&607"
Meskipn ke)adian depresi pernapasan yang dipi$ opioid
relati# renda%, e#ek sa!ping ini dapat ter)adi dala!
berbagai pengatran klinis dan sering !engan$a! )iwa"
Hasil depresi perna#asan yang diindksi opioid #atal ini
)ga diaki" Peristiwa paling #atal biasanya ter)adi
Page 5
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 5/37
dala! konteks pe!antaan !e!adai #ngsi pernapasan"
Ke!atian tela% dilaporkan pada pasien dengan pe!besaran
a!andel ata t!or salran napas bagian atas setela%
pe!berian !or#in sendiri di r!a% 567" Anak&anak yang
diplangkan ke r!a% dengan kodein !eng%ilangkan rasa
sakit pas$a adenotonsilekto!i tela% !eninggal akibat
depresi perna#asan" Anak&anak ini dite!kan !e!iliki
!tasi pada en(i! 4P;D? yang !enyebabkan !etabolis!e
kodeine ltra&$epat 56*7" Depresi perna#asan yang %a!pir
#atal )ga tela% dilaporkan pada orang dewasa yang sa!a
56?7" Se$ara klinis e#ek sa!ping signi#ikan, ter)adi
tetapi krang dra!atis pada pasien perioperati# di r!a%
sakit" Sepl% dari ena! belas pasien yang !eneri!a in#s
!or#in pas$a&operati# dilaporkan !enge!bangkan total *?
episode desatrasi oksigen yang dinyatakan -SaO; 819.
sela!a periode penga!atan 6? )a!" Desatrasi ini biasanya
ter)adi saat pasien sedang tidr 5627"
4onto%&$onto% dari opioid yang disebabkan depresi
perna#asan !enyoroti #akta ba%wa !eskipn dokter sangat
!enyadari potensi ba%aya, !asi% banyak dilaporkan
kese!patan apabila pasien berada pada risiko
!enge!bangkan depresi pernapasan yang dipi$ opioid" Ole%
Page 6
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 6/37
karena it, !elasnya penggnaan opioid dala! praktek
klinis !enekankan pentingnya waspada dala! !endeteksi
%asil !ergikan yang berpotensi #atal seperti depresi
pernapasan seknder ntk ad!inistrasi opioid"
AA/TAS SAM"+ 'A+ +.S $"$
@eseptor opioid tela% ditandai dengan baik !elali stdi
ekstensi#" @eseptor ini adala% kelas dari t)%
trans!e!bran yang !erentang dari reseptor dita!ba% G&
protein" @eseptor opioid tela% se$ara klasik dibagi
!en)adi tiga sbtipe ta!a &C, &C Dan reseptor opioid,
dan penelitian terbar tela% !engidenti#ikasi reseptor
nosisepsi kee!pat 5687" Ada )ga bkti yang !enn)kkan
ba%wa opioid !e!iliki e#ek pada reseptor lain seperti
reseptor asetylk%olin" entanil tela% ditn)kkan
!ele!a%kan e#ek asetilkolin !elali e#ek peng%a!batan
pada akti#asi reseptor !skarinik !enyebabkan
vasorelaksasi 56=7"
/#ek dari opioid bervariasi antara individ pasien karena
berbagai #aktor" Penting ntk !e!a%a!i variasi dala!
level e#ek sa!ping yang dia!ati se$ara klinis antara
pasien" Hal ini ntk !e!ini!alkan potensi risiko pada
Page 7
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 7/37
pasien" aktor&#aktor ini dapat diklasi#ikasikan se$ara
las dala! #aktor biologis, ko!orbiditas dan interaksi
obat dengan obat penenang ata %ipnotik bersa!aan"
aktor Biologis
aktor&#aktor ini ter!ask #aktor biologis intrinsik dari
individ di!ana individ tersebt tidak dapat !engba%
seperti sia, )enis kela!in, etnis dan #aktor genetik
lainnya" Pasien yang lebi% ta tela% dilaporkan !e!iliki
level klearan$e !or#in, kodein, #entanil dan oy!orp%one
yang lebi% renda% 5;17" Pere!pan )ga dilaporkan
!e!iliki konsentrasi oksikodon %ingga ;*9 lebi% tinggi
dari daripada dibandingkan dengan laki&laki 5;17" /#ek
dari opioid bervariasi antara )enis kela!in seperti
steroid seks !ngkin !engera%kan pengar% atas
$%e!ore#lees peri#er 5;67" A!bang apnoeik dipengar%i
ole% !or#in pada pria tapi tidak pada wanita, se!entara
!or#in !engrangi sensitivitas %ipoksia pada wanita tapi
tidak pada pria 5;;7"
Seba% variasi dala! !etabolis!e dan pe!bersi%an opioid
tela% dilaporkan di berbagai kelo!pok etnis" Ada tingkat
pe!bersi%an yang lebi% tinggi dan karena it konsentrasi
yang lebi% renda% dari !orp%ine pada pasien 4%ina
Page 8
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 8/37
kedanya setela% pe!berian !orp%ine ata kodein 5;07"
Earian alel dari gen yang !engkode ntk en(i! sitokro!
P*1 4P;D? !engara% ke level !etabolis!e opioid yang
berba% 5;, ;*7" 2 & 619 dari poplasi Kakasia !e!iliki
alel 4P;D? #ngsional dan ole% karena it !etabolis!e
yang brk" Sebaliknya, 6&29 dari Kakasia dan lebi%
besar dari ;*9 /t%iopia !e!iliki dplikasi gen dan
!etabolis!e opioid pada tingkat yang sangat !eningkat
5627" Pasien dengan peningkatan !etabolis!e opioid
!en)alankan risiko depresi perna#asan yang lebi% besar
dari !etabolis!e yang brk 562, ;?7"
Ko!orbiditas Pasien
Ganggan %epatorenal adala% ko!orbiditas paling !! yang
terkait dengan !etabolis!e opioid dan ekskresi yang
diba%" Mayoritas obat opioid tndk pada lintas
!etabolis!e perta!a di liver sebel! !e!aski sirklasi
siste!ik" Oksidasi, %idrolisis dan gl$ronidation opioid
terta!a ter)adi di liver" Peningkatan level pn$ak dan
konsentrasi plas!a !or#in, oy$odone dan !etabolit akti#
!ereka !asing&!asing tela% dilaporkan pada pasien dengan
penyakit liver" Hal ini tela% dikaitkan dengan
peningkatan risiko e#ek sa!ping 5;*, ;27"
Page 9
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 9/37
Kebanyakan opioid dieli!inasi terta!a !elali rin 5;17"
Pe!bersi%an !or#in gin)al, oy$odone dan !etabolit kodein
)ga berkrang se$ara dra!atis pada pasien dengan
penyakit gin)al 5;8, ;=7" Ak!lasi beriktnya ini dari
!etabolit glkronat tela% dilaporkan !enyebabkan depresi
perna#asan, 5017 dan %ars di%indari pada pasien yang
!e!erlkan dialisis" Hal ini penting !engingat tingginya
prevalensi pasien dialisis ata gagal gin)al dala!
pengatran 34U yang !e!bt%kan obat rasa sakit ata obat
penenang" Ada laporan kass ak!lasi oy$odone 5067 dan
ak!lasi !or#in&?&glkronida baik dari ad!inistrasi
!or#in ata kodein 50;, 007 !enyebabkan depresi
perna#asan ata kegagalan pada pasien dengan gagal gin)al
ata !e!bt%kan dialisis" Oksikodon )ga tela%
dilaporkan !e!iliki e#ek toksisitas siste! sara# psat
pada pasien gagal gin)al 507"
>a!n, tidak se!a opioid dipengar%i ole% ganggan
%epatorenal" ar!akokinetik opioid yang biasa dignakan
seperti #entanil dan !etadon tela% dilaporkan se$ara
!ini!al terkena penyakit gin)al ata liver 50*, 0?7"
Hipoter!ia tela% terbkti !eningkatkan konsentrasi
#entanil plas!a 5027" Hal ini se$ara klinis signi#ikan
Page 10
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 10/37
karena %ipoter!ia terapetik !!nya dignakan ntk
!eningkatkan %asil setela% serangan )antng dan tra!atik
ata $edera otak iske!ik 508, 0=7" Disarankan ba%wa
%ipoter!ia dapat !e!perbrk overdosis #entanil sela!a
pe!berian )angka pan)ang yang berkelan)tan dala!
pengatran 34U, !eng%asilkan lebi% banyak e#ek sa!ping
yang dipi$ opioid dan !eningkatkan la!a tinggal di 34U
517" Sleep apnea )ga sangat dipengar%i ole%
ad!inistrasi opioid dan akan diba%as dala! bagian
beriktnya"
nteraksi $bat
Banyak obat penenang yang biasa dignakan !e!potensiasi
depresi perna#asan opioid yang disebabkan opioid"
Propo#ol, bila dignakan dala! %bngannya dengan
re!i#entanil sela!a indksi anestesi, tela% ditn)kkan
!e!perli%atkan %bngan sinergis tergantng dosis,
!enyebabkan depresi perna#asan aditi# 567" Hbngan
aditi# serpa dia!ati antara al#entanil dan sevo#lrane
sela!a anestesi 5;7" entanil )ga !eningkatkan tekanan
pert dan penrnan vol!e par ekspirasi ak%ir pada
pasien yang dibis dengan sevo#lrane 507" Hasil
Page 11
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 11/37
interaksi antara opioid dan obat anestetik ata sedati#
lebi% lan)t dapat !e!perbrk depresi perna#asan sela!a
#ase pe!li%an pas$a&operasi 57" De!edeto!idine
!endapatkan poplaritas sebagai obat penenang dan obat
anestesi karena krangnya depresi perna#asan dirasakan"
>a!n, tela% ada laporan kass de!edeto!idine yang
!e!brk depresi pernapasan ketika dikelola bersa!a
dengan opioid 5*7" Pe$and narkoba yang !!nya
dite!patkan pada bprenor#in ntk terapi sbstitsi
ke$andan %eroin sesekali !enyala%gnakan ben(odia(epin
bersa!aan" Penggnaan bprenor#in dan !ida(ola! bersa!aan
)ga !enyebabkan depresi perna#asan ta!ba%an 5?7"
$+T$/ "+AASA+
+)an dari pernapasan adala% ntk !e!perta%ankan
oksigenasi dan peng%apsan kelebi%an karbon dioksida yang
berlebi%an" 3ra!a pernapasan di%asilkan ole% batang otak,
dan !endorong kedanya po!pa pernapasan dan otot aksesori
seperti otot salran napas bagian atas dilator !elali
!otonerons tlang belakang dan tengkorak 527" -Ga!bar
6." Dorongan perna#asan di!odlasi ole% !pan balik dari
Page 12
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 12/37
ke!oreseptor psat dan peri#er dan )ga didorong dengan
$ara !pan&!a) dengan daera% otak depan pengingat akti#"
Generasi ira!a pernapasan
Sikls pernapasan terdiri dari tiga ta%ap: inspirasi,
pas$a&inspirasi ata ekspirasi pasi#, dan ekspirasi ak%ir
ata akti# 587" 3ra!a pernapasan !endorong #ase ini
diyakini akan di%asilkan dala! pra&B't(inger ko!pleks
-Ga!bar" ;." Pra&B't(inger ko!pleks terletak di !edla
ventrolateral 5=, *17" 3ni terdiri dari neron dengan
si#at r%yt%!ogeni$ yang !e!ainkan peran ta!a sela!a
inspirasi 5*17" >eron ini bergantng pada !ekanis!e
tergantng aliran natri! persisten intrinsik -3>AP. 5*1&
*;7" Seba% sbtipe neron r%yt%!ogenik yang tergantng
di kedanya aliran kation independen tegangan ata non&
spesi#ik diakti#kan kalsi! dan kalsi! -34A>. )ga
!ngkin ada 5*0, *7" Se!a neron pra&B't(inger !e!iliki
3>aP dan 34A> intrinsik yang berkontribsi pada generasi
inpt sinaptik terkait inspirasi" Apa yang diperdebatkan
adala% )ika neron alat pa$ )antng ini bertanggng
)awab ntk generasi ira!a pernapasan ata )ika !ereka
adala% bagian dari kelo!pok alat pa$ )antng kolekti#"
+ela% !endalilkan ba%wa ada interkoneksi rangsangan
Page 13
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 13/37
antara neron pra&B't(inger yang !e!lai !pan balik
positi# !elali eksitasi berlang" 3>aP dan 34A> lebi%
!engakti#kan neron alat pa$ )antng ntk !e!perkat
dorongan inspirasi keselr%an 5=7"
Ada bkti bar yang !endkng sits seknder dala!
!edlla yang dapat berkontribsi ter%adap ira!a
pernapasan dala! keadaan tertent" Sekelo!pok neron
ekspirasi akti# r%yt%!ogenik terpisa% tela% diisolasi di
sekitar inti retrotrape(oid -@+>. dan wilaya% kelo!pok
pernapasan para#asial -p@G. & -@+> < p@G. 5**7" >eron
ini berinteraksi dengan pra&B't(inger ko!pleks ketika
siste! rosilasi digabngkan ntk !engatr rit!e
pernapasan 5*?7 -Gbr" ;." >eron @+> !enanggapi 4O; psat
-penrnan pH. dan !e!berikan dorongan rangsang ntk
pra&B't(inger ko!pleks 5*27" Stdi ekstensi# tela%
!enn)kkan ba%wa & dan reseptor opioid )ga %adir di
daera% pernapasan pons dan !edla 5*8& ?17"
Pra&B't(inger ko!pleks sekarang diyakini sebagai sits
penting dari aksi opioid dala! depresi pernapasan yang
dibktikan ole% seba% stdi yang bar&bar ini
diterbitkan 5?67 -Gbr" ;." Ada neron inspirasi,
ekspirasi dan non&pernapasan dala! pra&B't(inger
Page 14
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 14/37
ko!pleks, dengan sb&poplasi neron ini !engngkapkan
reseptor nerokinin&6" ->K6@. Sebagian besar >K6@&
!engekspresikan neron pra&B't(inger akti# sela!a
inspirasi, dan A@/ isti!ewa di%a!bat ole% opioid" >K6@&
!engekspresikan neron ini dala! pra&B't(inger ko!pleks
adala% sits penting dala! !ediasi depresi perna#asan
yang dipi$ opioid" Ad!inistrasi opioid ke wilaya% pra&
B't(inger !engngkapkan >K6@ disebabkan peng%a!batan >K6@
dan !engakibatkan ira!a pernapasan, di%apskannya
kegiatan otot dan apnea #atal ke$ali terbalik dengan
nalokson" Filaya% yang berbeda lainnya dala! !edla
dipersara#i ole% neron pra&B't(inger )ga diidenti#ikasi
sangat dikaitkan dengan penekanan yang dipi$ opioid dari
kegiatan otot lida%" Hal ini di sa!ping e#ek peng%a!batan
opioid pada !otor neron %ypoglossal yang diba%as
selan)tnya, yang !eng%asilkan obstrksi )alan napas
bagian atas yang berpotensi #atal"
Ada !ekanis!e !pan balik seknder !odlatori lain yang
!e!pengar%i respirasi" Breer&Hering re#leks -BH@.
!eng%entikan inspirasi sebagai akibat dari tindakan
#aktor peregangan par, dan terta!a !engendalikan
transisi #ase inspirasi&ekspirasi" BH@ !en$ega% par&par
Page 15
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 15/37
dari overin#lasi, dan krangnya BH@ ditn)kkan
!e!perpan)ang drasi inspirasi, !enrnkan #rekensi
pernapasan dan !eningkatkan vol!e tidal 5?;7" Keda,
inti K'lliker&se -K. dan parabra$%ial ko!pleks di
dorsolateral dan ventrolateral pons dapat !elakkan
kontrol !inor atas transisi #ase pernapasan sela!a
pernapasan nor!al" 5?;& ?7" alley !enn)kkan ba%wa
Agonis opioid pada inti K dan parabra$%ial ko!pleks
!engakibatkan pola pernapasan tidak teratr 5?*7"
& Agonis Opioid tela% terbkti se)a% ini ntk
!engrangi #rekensi pernapasan dan !engba% ira!a nor!al
pernapasan" Dala! stdinya, Pattinson !enn)kkan e#ek
re!i#entanil di berbagai daera% kortikal di otak !elali
pen$itraan resonansi !agnetik #ngsional 5??7"
@e!i#entanil !enyebabkan penrnan aktivitas di insla
bilateral dan operkl!, yang disarankan !enyebabkan
penrnan kesadaran respirasi !elali pereda! dari respon
ter%adap %iperkapnia" Dengan de!ikian, selain asal batang
otak dari generasi rit!e perna#asan yang sangat sensiti#
ter%adap e#ek opioid, daera% korteks tertent ta!paknya
!e!iliki peran dala! !odlasi respirasi yang sa!a
sensiti#nya ter%adap opioid"
Page 16
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 16/37
Ak%irnya, opioid dapat langsng !enekan pernapasan dengan
!eng%a!bat psat gaira% batang otak" Misalnya, opioid
!eng%a!bat pelepasan asetilkolin dala! pe!bentkan
pontine reti$lar !edial, dan selan)tnya !e!berikan
kontribsi ntk se$ara tidak sadar !engikat reseptor
opioid di periaed$tal ab&ab, !edla dan s!s!
tlang belakang ntk !engrangi penlaran noi$i$eptive
5?2, ?87" Kondisi seperti tidr ini disebabkan ole%
respirasi da!pak lebi% lan)t seperti opioid diba%as
selan)tnya dala! %bngannya dengan apnea tidr yang
obstrkti#"
Depresi perna#asan yang dipi$ opioid karena it terta!a
akibat dari e#ek opioid pada >K6@ & !engngkapkan neron
pra&B't(inger, !eskipn e#ek opioid pada berbagai sara#
psat ko!pleks lainnya !ngkin !e!iliki e#ek ta!ba%an"
3npt Sentral dan Perip%eral
Ada banyak #aktor yang !enenga%i respirasi" evel 4O; dan
O;, pH, tekanan dara% dan re#leks intrinsik lainnya se!a
dapat !e!pengar%i respirasi yang sesai -Gbr" 0." Setiap
perba%an dala! #aktor&#aktor ini terdeteksi ole%
ke!oreseptor, baroreseptor dan re#leks peregangan par"
Page 17
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 17/37
Ke!oreseptor !e!bentk sebagian dari inpt yang
!e!pengar%i per)alanan pernapasan" Ke!oreseptor kedanya
terletak di dala! siste! sara# psat dan peri#er dala!
tb% karotid -Gbr" 0." Ke!oreseptor peri#er terta!a
!endeteksi perba%an kadar O; !eskipn !ereka )ga
sensiti# ter%adap level 4O; 5*?7" Hal ini !engganti
in#or!asi !engenai tekanan parsial O; -PO;. ke inti
tra$ts solitaris ->+S. !elali $abang sins karotis
sara# glossop%aringes" 5?=7 Ada )ga daera% ta!a di
otak yang sangat sensiti# ter%adap level pH dan P4O;" 3ni
adala% ke!oreseptor psat 5*?7" okasi yang tepat dari
ke!oreseptor ini !asi% bisa diperdebatkan tetapi saat ini
dianggap sebagian besar terletak di batang otak ter!ask
inti retrotrape(oid -@+>., !edla rap%en$les, inti
tra$ts solitaris 5217 dan lo$s $oerles 5267"
@+> tela% dislkan !en)adi sits ta!a $%e!ore$eption
psat" 3ni terdiri dari neron glta!atergi$ ke!osensiti#
yang !erespon perba%an tekanan parsial 4O; -P4O;. dengan
!eningkatkan perna#asan tonik ntk pra&B't(inger
ko!pleks 52;, 207" 3nti rap%e !e!iliki neron
serotoninergi$ -*&H+. yang ta!pak sensiti# ter%adap
perba%an terta!a dala! pH intraseller daripada P4O;"
Page 18
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 18/37
3nti ini !enanggapi peningkatan pH intraseller dengan
!elepaskan nerotrans!itter seperti *&H+, sbstansi P dan
t%yrotropin yang !elepaskan %or!on, yang !enyebabkan
perba%an rangsang dala! )aringan pernapasan ntk
!eningkatkan ventilasi 52, 2*7" Hasil dari berbagai
penelitian )ga !enn)kkan ba%wa sits ke!oreseptor
sentral yang berbeda !e!iliki berbagai tingkat kepekaan
ter%adap perba%an tingkat P4O; sela!a ter)aga dan
berbagai ta%ap tidr 52?, 227"
Maskan sensorik dari !e$%anore$eptors par dan salran
napas dala! salran pernapasan )ga !e!pengar%i
respirasi -Ga!bar" 0." Per)alanan re#leks peregangan par
dala! sara# vags ntk innervate >+S, pra&B't(inger
ko!pleks ntk !engba% generasi rit!e, dan !otorik dala!
kolo! pernapasan ventral ntk !engba% pola pernapasan"
@eseptor peregangan par yang perla%an&la%an beradaptasi
bertanggng )awab ntk re#leks Breer&Hering, yang
!eng%entikan inspirasi dan !e!perpan)ang berak%irnya
sebagai respon pelindng vol!e par&par yang !eningkat"
@eseptor iritan yang $epat beradaptasi sensiti# ter%adap
rangsangan ki!ia ter!ask 4O;, yang di%asilkan sti!lasi
di perna#asan dangkal $epat 5?=7"
Page 19
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 19/37
Ada )ga saran ba%wa !askan baroreseptor dapat
!engera%kan pengar% %als pada respirasi, !eskipn
da!paknya pada reglasi tekanan dara% lebi% diaki"
Baroreseptor terletak di lengkngan aorta dan karotis
sins, dan !enanggapi tekanan dara% tinggi dengan
peningkatan pene!bakan sinaptik" Aktivasi baroreseptor
tela% terbkti se$ara konsisten !enekan respirasi !elali
)alr yang tidak )elas dengan !e!perpan)ang drasi
ekspirasi, !eskipn da!paknya pada drasi inspirasi lebi%
sa!ar&sa!ar 5287" Kekatan !askan baroreseptor pada
respirasi tergantng pada sia, 52=7 kebgaran #isik 5817
dan tingkat gaira% 5867"
Ke!oreseptor sangat penting karena dorongan pernapasan
terta!a didorong ole% %iperkapnia" +anggapan ventilator
ntk %ipoksia diperkirakan %anya !en)adi $adangan
re#leks penting 58;7" Eentilasi dile!a%kan dengan
!enanggapi perba%an dala! tingkat karbon dioksida dala!
dara%, yang dirasakan ole% ke!oreseptor ntk !en)aga
pernapasan epnoei$" Peningkatan 6 !!Hg di P4O;
!eningkatkan ventilasi sekitar ;19 sa!pai 019 5*?7"
+anggapan abnor!al pada ventilasi ntk %iperkapnia dan
%ipoksia tela% dilaporkan pada pasien terapi !etadon
Page 20
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 20/37
)angka pan)ang !enyebabkan apnea tidr psat 5807"
Penrnan ke!osensitivitas psat ter%adap karbon dioksida
tela% dilaporkan pada bayi yang la%ir dari ib yang
!enyala%gnakan sbstansi, dan dianggap sebagai #aktor
risiko sindro! ke!atian bayi !endadak 587" +anggapan
ganggan !irip dengan %iperkapnia dan %ipoksia )ga tela%
di$atat dala! penggnaan opioid akt 5*=7" Opioid
!enrnkan respon ventilasi ke karbon dioksida 58;7 -Gbr"
0." Ad!inistrasi lokal dari Agonis&opioid ke rap%e
n$les !edler dan >+S tela% terbkti !engrangi
kepekaan ter%adap perba%an P4O; !enyebabkan penrnan
ventilasi 521, 8*7" Opioid )ga tela% terbkti !enggangg
respon ventilator ntk %ipoksia 58?7" Bailey !enyarankan
ba%wa respon tergangg terta!a !elali e#ek opioid pada
siste! sara# psat sela!a ke!oreseptor peri#er 58;7"
Ad!inistrasi lokal !or#in langsng ke tb% karotis )ga
!engakibatkan penrnan pelepasan ke!oreseptor yang
segera terbalik dengan nalokson 5827"
Opioid agonis karena it !e!pengar%i ke!osensitivitas
dengan !en!plkan ke!osensitivitas psat %iperkapnia dan
%ipoksia, !e!berikan kontribsi ter%adap depresi
perna#asan"
Page 21
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 21/37
Otot po!pa pernapasan dan dilator aliran dara atas
Otot&otot yang terlibat dala! respirasi dapat
diklasi#ikasikan !en)adi da kelo!pok ta!a & otot po!pa
pernapasan dan dilator salran na#as atas -Ga!bar "."
Sela!a inspirasi, rongga dada !enge!bang akibat kontraksi
dia#rag!a dan otot&otot interkostal eksternal" Par&par
!e!perlas tekanan intra&toraks seknder !eningkat
negati# yang di%asilkan ole% tindakan otot po!pa
pernapasan ini" 3nspirasi )ga dipengar%i ole%
resistensi ter%adap aliran dara" @esistensi ini
dido!inasi tergantng pada patensi otot dilator salran
napas atas, yang ter!ask otot&otot !lt, lida% dan
tenggorokan" Berak%irnya saat istira%at biasanya pasi#,
!engandalkan !ndr ala!i dari par&par dan tlang rsk
ke!bali ke posisi kesei!bangan !ereka 5*?7" /kspirasi
akti# !erekrt otot&otot pert dan otot&otot interkostal
internal, sedangkan inspirasi akti# !erekrt otot
aksesori lain seperti sisi yang tak sa!a pan)ang dan
otot&otot pektoralis"
Penelitian terbar tela% !eneliti tindakan dilator
salran dara bagian atas lebi% las, terta!a dala!
kaitannya dengan patogenesis apnea tidr psat dan
Page 22
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 22/37
obstrkti#" Patensi )alan napas bagian atas ditentkan
ole% kesei!bangan yang tepat antara dilatasi dan tekanan
yang kolaps" Salran napas bagian atas yang kolaps akibat
tekanan negati# intra&l!en di%asilkan ole% otot po!pa
pernapasan sela!a inspirasi dan kekatan ekstra&l!inal
yang diberikan ole% )aringan dan strktr tlang
sekitarnya" +indakan dilator otot #aring dan traksi
longitdinal yang diberikan ole% par&par pada tingkat
yang lebi% renda% !e!bant !en)aga paten )alan napas atas
5887 -Ga!bar" ."
+ekanan yang dibt%kan ntk kolapsnya salran napas ini
dikenal sebagai tekanan pentpan kritis" -P$rit. 58=7
Pasien dengan apnea tidr obstrkti# !e!iliki salran
napas atas yang kolaps pada tekanan tinggi #aring, ata
P$rit krang negati#" +ela% terbkti bagai!anapn, ba%wa
tekanan intra&toraks negati# sa)a !engrangi las
pena!pang dan !eningkatkan resistensi ter%adap aliran
dara, tetapi tidak !enyebabkan kolaps yang lengkap dari
salran napas bagian atas sela!a na#as otot dilator atas
akti# !enentang tekanan kolaps dari otot po!pa
pernapasan" 5=17 Kolaps lengkap ini biasanya !e!bt%kan
kekatan ekstral!inal, yang !erpakan %asil ko!presi
Page 23
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 23/37
langsng )alan napas" Kekatan tekan lebi% besar dia!ati
pada pasien obesitas karena !eningkatnya kantitas
)aringan lnak di sekitar salran dara 5=67" /#ek yang
sa!a dapat dia!ati dala! )aringan dan strktr !en)adi
ra!ai ke dala! ko!parte!en tlang ke$il yang berbatasan
dengan ra%ang dan tlang belakang 5=;7"
Kekatan&kekatan kolaps ditentang ole% tindakan otot
#aring dilator" Ada beberapa otot dilator yang terlibat
ter!ask tensor otot palatini, !eskipn otot yang paling
banyak dipela)ari adala% otot genioglosss" Otot&otot ini
dido!inasi diakti#kan sela!a inspirasi 5=07" >otoneron
%ipoglosal !e!asok otot genioglosss, yang bertanggng
)awab ntk kedanya depresi dan penon)olan lida% 5=7"
Depresi ini dan ton)olan lida% !eningkatkan kran dan
!engrangi kolapsitas dari salran napas bagian atas 5=*,
=?7" 3ni adala% dilator penting dari #aring dan karenanya
setiap penrnan aktivitas genioglossal ata aktivitas
otot salran napas bagian atas lainnya dilator akan
!enrnkan patensi #aring 5=27" Pasien pas$a&operasi
!e!iliki peningkatan risiko kolaps salran napas bagian
atas sela!a ekstbasi karena penrnan aktivitas otot
Page 24
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 24/37
genioglossal, !enyoroti pentingnya otot genioglosss
5=87"
3ni adala% ketidak!a!pan ntk !e!perta%ankan patensi
)alan napas bagian atas yang sentral dala! patogenesis
apnea tidr obstrkti# 5887" Salran dara pada pasien
tersebt se!pit dan karena it !eni!blkan re#leks
ko!pensasi yang kat yang !engakti#kan otot&otot dilator
ntk !e!perta%ankan patensi sela!a ter)aga" Aktivitas
otot genioglosss ini bagai!ana pn di%a!bat ole% tidr,
yang ak%irnya !engara% pada kolapsnya salran napas
bagian atas 5==7"
Opioid !enekan aktivitas %ypoglossal ole% tanpa %a!batan
kolinergik nerotrans!isi dala! inti %ypoglossal 5=7"
F%ite )ga !enyatakan ba%wa opioid !engrangi respon otot
salran napas bagian atas ntk %iperkapnia selain
da!paknya pada penrnan perna#asan 5=27" Dia )ga
!enyarankan ba%wa kons!si opiat kronis !ngkin !e!iliki
e#ek yang berbeda pada aktivitas otot #aring dilator dari
!ekanis!e yang tidak diketa%i dibandingkan dengan
penggnaan opioid akt !elali penga!atan pasien sakit
kronis pada opioid )angka pan)ang" Ha)i%a !eneliti e#ek
opioid ogonis #entanyl di !otoneron %ypoglossal, yang
Page 25
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 25/37
!enn)kkan penekanan signi#ikan aktivitas genioglosss
56117" Sti!lasi & reseptor opioid di !otoneron
%ypoglossal )ga !engakibatkan penekanan aktivitas yang
sa!a" >a!n, ntk pengeta%an kita, e#ek opioid pada
kontrol otot dilator salran napas bagian atas bel!
diteliti se$ara ketat pada pasien"
/#ek opioid pada otot pernapasan !ela!pai dilar dari
otot genioglosss" &Opioids !enyebabkan pene!bakan tonik
dari !otonerons addktor laring dan pelepasan #rekensi
renda% dala! vagal laring abdktor dan pe!batas !otorik
p%aryngeal" Hal ini !enyebabkan peningkatan resistensi
salran napas bagian atas, dan disarankan !en)adi alasan
di balik pentpan lipat vokal dan ganggan #aring aliran
dara yang terli%at dengan & opioids 56167" @eseptor
opioid )ga tela% di)elaskan di dala! bronkiols yang
lebi% renda% dan alveoli 561;7" Pe!berian opioid tela%
ditn)kkan !enyebabkan peningkatan resistensi par
56107" 3ni tela% di%bngkan dengan tindakan kolinergik
opioid pada otot polos yang !enyebabkan peningkatan
bronkokonstriksi" Kepat%an dinding dada )ga ter$atat
!enrn dengan opioid" Hal ini konsisten dengan
penelitian sebel!nya yang tela% !elaporkan peningkatan
Page 26
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 26/37
tons otot dinding dada yang !enyebabkan ganggan
ventilasi 5617" Kekakan otot pert )ga tela%
diperli%atkan dengan opiat dosis tinggi, 561*7 dan )ga
ber%bngan dengan penrnan sara# #reniks dan aktivitas
otot dia#rag!a" Hal ini !engrangi vol!e tidal dan
ventilasi !enit dan !e!berikan kontribsi ter%adap
depresi perna#asan 561?7"
Opioid !e!pengar%i otot po!pa pernapasan dan otot&otot
dilator salran napas bagian atas" Kepat%an dinding dada
dan aktivitas otot dia#rag!a !enrn dengan penggnaan
opioid" @esistensi salran napas bagian atas )ga
!eningkat sebagai akibat dari e#ek opioid pada
genioglosss, otot laring dan #aring $onstri$tors"
OP3O3D DAAM AOP>O/A +3DU@ OBS+@UK+3
Apnea tidr obstrkti# ditandai dengan obstrksi )alan
napas bagian atas parsial ata lengkap yang berlang,
!enyebabkan intervensi peng%entian napas saat tidr
!engakibatkan gaira% berlang dari tidr ntk
!enge!balikan patensi )alan napas 56127" Ada data yang
!enn)kkan ba%wa e#ek anestesi pada kontrol otot dilator
salran napas bagian atas !irip dengan e#ek dari tidr
56187" Pato#isiologi dari apnea tidr obstrkti#
Page 27
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 27/37
se%bngan dengan e#ek pernapasan opioid tela% diba%as di
bagian sebel!nya" Ole% karena it ber%bngan dengan
!enyoroti risiko ad!inistrasi opioid pada pasien dengan
apnea tidr obstrkti#, diketa%i berisiko lebi% besar
dari depresi pernapasan"
Hars ada penggnaan opioid yang bi)ak pada pasien dengan
apnea tidr obstrkti#" Pasien&pasien ini !elaporkan
se)!la% besar e#ek sa!ping dengan pe!berian opioid bila
dibandingkan dengan poplasi !!" Hydro!orp%one oral
tidak !enyebabkan peningkatan yang signi#ikan dala!
episode apne ata %ypopnoea pada pasien se%at" >a!n,
pasien yang !elaporkan awal lebi% tinggi dari peristiwa
obstrkti# )ga !elaporkan se)!la% besar episode apne
dengan dosis tinggi %ydro!orpon tinggi 561=7" Stdi lain
!enn)kkan ba%wa anak&anak dengan desatrasi no$trnal
dapat !enge!bangkan %ipokse!ia kronis sela!a tidr, yang
!engatr reseptor opioid sentral" Anak&anak ini lebi%
sensiti# ter%adap e#ek opioid dan !e!bt%kan %anya
setenga% dosis biasa opiat analgesia yang dignakan pada
anak&anak yang se%at 56617" Meskipn ada krang bkti
pada orang dewasa dengan apnea tidr obstrkti#, ada
banyak laporan kass yang !engga!barkan ganggan
Page 28
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 28/37
pernapasan dan )antng yang !enyebabkan ke!atian 5666&
667" A!eri$an So$iety o# Anaest%esiologists bar&bar
ini tela% !engelarkan pedo!an praktek ntk !ana)e!en
peri&operati# pasien dengan apnea tidr obstrkti# ntk
!engrangi risiko %asil yang !ergikan, ter!ask
reko!endasi !engenai ad!inistrasi opioid 566*7"
>a!n, !asi% ada $kp bkti !engenai pengelolaan
perioperati# pasien dengan apnea tidr obstrkti# 56127"
K/S/AMA+A> +/@AP3 OP3O3D PADA P/>GA+U@A> P/@3OP/@AS3
/#ek sa!ping yang berpotensi #atal dari depresi
pernapasan dala! pengatran pre&operati# akt !e!bt%kan
pe!antaan klinis yang e#ekti#"
@isiko depresi perna#asan dengan opioid adala% ke$il tapi
berat" Da lasan retrospekti# yang terdiri dari lebi%
dari serib pasien !elaporkan 69 &;9 risiko terkena
depresi perna#asan pas$a&operasi dengan analgesia yang
dikendalikan pasien berdasarkan !orp%ine" Depresi
perna#asan ini diperpan)ang sa!pai 06 )a! setela%
di!lainya analgesia, !enyoroti pentingnya pe!antaan
pasien baik )angka pendek dan )angka pan)ang 566?, 6627"
Stdi sa!ar&sa!ar atas insiden depresi perna#asan pada
P4A dan teknik konvensional" >a!n, overdosis sesekali
Page 29
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 29/37
pada pasien yang !enggnakan P4A tela% !engangkat !asala%
kea!anan" Sala% sat alasan ta!a ntk reaksi yang
!ergikan tela% !en)adi pe!rogra!an yang tidak benar dari
po!pa P4A" Kesala%an pe!rogra!an !! ter!ask:
!e!berikan dosis bols dan gagal ntk !enge!balikan
pengatran po!pa ke tingkat yang benar, I!iligra!I dan
I!ililiterI yang !e!bingngkan, !e!ili% lo$kot yang
sala%, !e!ili% konsentrasi obat yang sala%, dosis bols
P4A yang !e!bingngkan dengan Idosis basal P4AI ata
Iin#s ters !eners P4AI"
Hal ini )ga %ars !enn)kkan ba%wa pasien dengan
ko!orbi#itas tertent seperti apnea tidr sentral )ga
berisiko lebi% besar ntk !enge!bangkan %iperkarbia dan
episode apne dengan nyeri opioid pas$a&operasi 5,
6687"
"eantauan Terapi $pioi#
Pe!antaan #ngsi pernapasan pasien adala% bagian penting
dari terapi opioid, terta!a ketika !e!lai terapi opioid
pada pasien nai# opioid" Dokter yang beker)a di bangsal
beda% sering enggan ntk !engelola opioid intravena ata
!elali kateter epidral, karena pe!antaan ters !eners
Page 30
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 30/37
dari #ngsi pernapasan sela!a wakt yang dibt%kan ntk
dosis titrasi e#ek yang diinginkan !ngkin tidak biasanya
dala! skenario ini" >a!n, beberapa penelitian tela%
berlang kali !enn)kkan ba%wa opioid diberikan !elali
berbagai rte dapat dengan a!an diberikan dala! bangsal
beda% !! dengan tingkat e#ek sa!ping yang renda%
dilaporkan dan tanpa !e!bt%kan peralatan pe!antaan
k%ss" @tinitas keperawatan yang ditetapkan ter!ask
pengkran rtin skor nyeri, denyt )antng, la)
pernapasan, tekanan dara%, kadar sedasi 6 sa!pai ; )a!
dala! wakt 6; sa!pai ; )a!, sebel! penrnan #rekensi
ke sa!pai 8 )a! penga!atan" 3nsiden e#ek sa!ping renda%
dan e#ek sa!ping yang dia!bil ole% sta# perawat ketika
)elas 566=&6;67"
>a!n, ada beberapa laporan kass !engenai ke!atian dia!
Jsetela% pe!berian opioid pada pasien berisiko
!enge!bangkan ko!plikasi pernapasan" Pasien&pasien ini
!eninggal dia!&dia! tanpa dyspnoea tanpa !e!peringatkan
perawat !ereka" Hal ini !eni!blkan banyak pertanyaan:
Bagai!ana kita !ende#inisikan poplasi pasien yang berada
pada peningkatan risiko !enge!bangkan depresi pernapasan
yang dipi$ opioidC Bagai!ana kita %ars !engelola terapi
Page 31
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 31/37
opioid peri&operati# pada pasien berisikoC Apaka% P4A
intravena lebi% a!an daripada pe!berian dosis oral
standarC Bagai!ana se%arsnya kita !e!anta #ngsi
perna#asan lar dari rang pe!li%an dan 34UC Apaka% kita
perl berinvestasi dala! pe!antaan t)an ntk !enilai
SpO; ata tingkat pernapasan ters !enersC Ka!i per$aya
ba%wa %al ini !ngkin dapat !en)adi kass" karena
ter!ask !ana)e!en nyeri pada standar Ko!isi Bersa!a
ta%n ;116, Ko!isi tela% di#okskan pada bidang&bidang
!ana)e!en nyeri yang !e!adai, penilaian nyeri, penggnaan
narkoba, dan kegiatan sentinel terkait dengan penggnaan
narkoba" Data dari Data M/DMA@ Progra! Pelaporan
Kesala%an Obat dan P%ar!a$opeia AS -USP. !enn)kkan
ba%wa opioid, terta!a !or#in dan %ydro!orp%one, adala%
sala% sat obat yang paling sering !e!bingngkan" Hal ini
terkait dengan risiko tinggi pasien beresiko ketika
ter)adi kesala%an" Ko!isi Bersa!a )ga tela%
!enge!bangkan t)an kesela!atan pasien ber#oks pada
pe!berian obat yang a!an" Hal ini ter!ask langka%&
langka% seder%ana seperti peringatan ntk obat dengan
na!a ata pena!pilan yang !irip dan !eng%indari singkatan
yang !e!bingngkan seperti ILDI ntk I%arianI" Se!a
Page 32
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 32/37
obat diberikan kepada pasien %ars diperiksa saat !ask
dan ditin)a ole% dokter setiap %ari"
Alternati# ntk terapi opioid )ga %ars diperti!bangkan
apabila !ngkin" Seba% stdi !enyarankan pe!bebasan
nyeri yang lebi% baik dengan bpiva$aine epidral lebi%
dari oksikodon oral pada pasien dengan penyakit
obstrkti# arterial perip%eral dala! pengatran
perioperati# 56;;7" Meskipn sedikit tidak praktis ntk
!enerapkan di se!a pasien karena variasi dala! rte
ad!inistrasi, dapat !en)adi alternati# yang bergna ntk
diperti!bangkan ketika terapi opioid&sparing diperlkan"
Pe!antaan penggnaan opioid dala! !ana)e!en nyeri kronis
!eni!blkan tantangan yang lebi% besar" !la% resep
opioid tela% !eningkat se$ara dra!atis sela!a da pl%
ta%n terak%ir, 56;07 sebagian besar diresepkan ntk
nyeri kronis non $an$er 56;7" Ad!inistrasi opioid )angka
pan)ang berrisiko perke!bangan toleransi" Pasien kanker
pada terapi opioid oral kronis !e!erlkan peningkatan da
sa!pai tiga kali lipat dala! epidral analgesia opioid
post&operati# ntk !en$apai tingkat yang sa!a dari
analgesia )ika dibandingkan dengan pasien opioid&nai#
Page 33
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 33/37
56;*7" Perke!bangan toleransi dapat dikelola !elali
!engba% rte pe!berian, strktr obat ata !elali yang
didkng antagonis dan libran obat dari opioid 56;?&
6;87" Ad!inistrasi opioid )angka pan)ang !en)alankan
risiko depresi pernapasan tanpa pengawasan yang !e!adai"
+%e A!eri$an Pain So$iety & A!eri$an A$ade!y o# Pain
Medi$ine bar&bar ini !enerbitkan pedo!an ntk terapi
opioid kronis 56;=7" e!baga ini !enyarankan ba%wa dokter
%ars se$ara berkala !enilai ke!bali pasien pada terapi
opioid kronis" >a!n, ada krangnya bkti pada interval
pe!antaan yang tepat" Ole% karena it dokter %ars
!elakkan strati#ikasi pasien !enrt risiko %asil
!ergikan ntk !e!and pendekatan !ereka ter%adap
pe!antaan" Pasien dengan nyeri kronis berisiko renda%
bisa dipanta setiap tiga sa!pai ena! blan dan lebi%
sering ntk pasien berisiko tinggi" aktor prediksi
terkat dari penyala%gnaan narkoba dengan terapi opioid
adala% riwayat alko%ol sebel!nya ata penyala%gnaan
obat 5601, 6067" >ilai penyakit par yang sda% ada
sebagai #aktor predikti# ntk !enge!bangkan depresi
pernapasan yang dipi$ opioid bel! dievalasi 56;=7"
Page 34
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 34/37
Pe!antaan %ars !en$akp penilaian kepara%an nyeri dan
ke!a!pan #ngsional saat ini, ke!a)an dibat saat ini
!en) t)an terapi yang disepakati, dan adanya e#ek
sa!ping 560;7" Dokter )ga %ars se$ara rtin !enilai
penyala%gnaan narkoba !elali skrining obat rine
berkala, )!la% pil, ata kelarga dan wawan$ara pasien"
Alat Skrining seperti Alat Penilaian dan Dok!entasi
>yeri -PAD+. dan Pengkran Penyala%gnaan Opioid -4OMM.
sekarang ini )ga tela% dike!bangkan ntk !e!bant
dokter, !eskipn tidak ada bkti kat yang !endkng
sala% sat dari yang lain 56;=7"
"engobatan e!ekti! #ari epresi "ernapasan Terse#ia
/#ek sa!ping pernapasan opioid dapat diobati se$ara
e#ekti#" Penrnan la) pernapasan -Irespiratoire
OblieI. !erpakan tanda awal depresi pernapasan yang
dipi$ opioid" Hal ini dapat diobati se$ara e#ekti#
sekali terdeteksi dini" Berbagai strategi yang berbeda
adala% sesai !enrt tingkat kepara%an: paya #isik
ntk !e!bangkitkan pasien, ad!inistrasi antagonis
reseptor opioid, pe!berian sti!lan pernapasan, dan<ata
ventilasi !ekanis"
Page 35
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 35/37
+ergantng pada dera)at depresi siste! sara# psat, ada
ke!ngkinan ntk !engobati depresi perna#asan yang
dipi$ opioid dengan !e!berikan sti!lasi konstan ntk
bernapas" Dokter dapat !en$oba ntk !e!bangkitkan pasien
dengan !enggn$ang dan !enginstrksikan dia ntk
bernapas" +erapi !apan ntk pe!balikan depresi
pernapasan yang dipi$ opioid adala% nalokson antagonis
reseptor opioid" >a!n, !e!balikkan e#ek dari opioid
!elali antagonis!e di reseptor opioid )ga !e!iliki e#ek
yang tidak diinginkan !eng%apskan analgesia 56007"
Stdi terbar !elaporkan ekspresi yang kat dari reseptor
*&H+ -a. dala! pra&B't(inger ko!pleks, dan tindakan
agonistik selekti# dapat !enangkal depresi perna#asan
yang dipi$ #entanyl se!entara !e!perta%ankan analgesia
5607" Beberapa agonis *&H+ -a. seperti Mosapride tela%
ditn)kkan !eningkatkan aktivitas di neron pernapasan
pada stdi %ewan 56007" Bar&bar ini, a!pakines, yang
!erpakan !odlator positi# dari sb&tipe AMPA dari
reseptor glta!at, tela% !enn)kkan keber%asilan dala!
!e!balikkan depresi perna#asan yang dipi$ opioid" Hal
ini dianggap !en)adi kedanya e#ek a!pakines dala!
!engatr r%yt%!i$ity dala! pra&B't(inger ko!pleks 56007
Page 36
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 36/37
dan dala! !ediasi trans!isi rangsang ke !otonerons
%ypoglossal bertanggng )awab !e!perta%ankan patensi
)alan napas bagian atas 560*7" Ak%irnya, ventilasi
!ekanis !ngkin dibt%kan ntk !enge!balikan ventilasi
dan pertkaran gas pada pasien !abk opioid para%"
SM"./A+
Opioid !enyebabkan depresi perna#asan tergantng dosis"
Hal ini disebabkan !elali ko!binasi !ekanis!e & e#ek
langsng pada pra&B't(inger dan @+> < p@G Ko!pleks
bertanggng )awab ntk !eng%asilkan pola pernapasan,
!ereda! respon dari kedanya ke!oreseptor psat dan
peri#er ntk %iperkapnia dan %ipoksia, dan !elali
peningkatan resistensi salran napas bagian atas dan
!enrnkan penyesaian dinding dada !elali tindakan di
berbagai !otorik" >a!n, ada banyak #aktor yang
!e!odlasi respons individ ntk opioid seperti
intensitas nyeri pas$a operasi, dan !ekanis!e lainnya
yang !enyebabkan peningkatan respon stres yang !ngkin
se$ara #ngsional !enentang e#ek opioid, serta e#ek
potensiasi non&opioid&anestesi" +antangan saat ini adala%
ntk dokter !eng%indari kesala%an pengobatan dan titrasi
Page 37
7/23/2019 salemba - Translate Anesthesiology Journal.doc
http://slidepdf.com/reader/full/salemba-translate-anesthesiology-journaldoc 37/37
dosis opioid dengan %ati&%ati, terta!a ketika pengobatan
bar sedang di!lai ata )ika sti!ls nyeri berkrang"
Hal ini diperlkan ntk se$ara e#ekti# !e!anta e#ek
sa!ping pernapasan, terta!a pada pasien berisiko tinggi
terta!a sensiti# ter%adap e#ek pernapasan opioid"
Pengobatan klinis opioid disebabkan e#ek sa!ping adala%
diagnosis tepat wakt penndaan yang e#ekti# dan !e!lai
pengobatan"
Setiap le!baga perl !enge!bangkan strktr organisasi
yang opti!al se$ara lokal ntk !enentkan !etode yang
tepat ntk !eng%indari kesala%an pengobatan, titrasi
opioid ntk !enargetkan e#ek, dan pe!antaan e#ek
sa!ping pernapasan"