8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
1/40
Sakit Perut Berulang
Pada Anak KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TANJUNPURA
RS DR! ABDUL A"I"
SINKA#AN
$%&'
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
2/40
Sakit perut pada bayi dan anak merupakankeluhan umum dan sering dijumpai dalampraktik sehari-hari.
Sebagian kasus
gangguan organ
memerlukan pembedahan. Tindakan pertama menentukan apakah
penyakit tersebut membutuhkan tindakan
bedah segera atau tidak
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
3/40
TINJAUAN PUSTAKA
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
4/40
sakit perut berulang berlangsungsedikitnya (ekali dalam (e)ulan selama *)ulan )erturut+turut dan cukup beratsehingga mengganggu aktivitas sehari-hari
De,ni(i
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
5/40
Inggris 10-15% i !merika "tara #0% 10-1#% pada anak laki-laki usia 5-10 tahun
dan menurun setelah usia itu $arang terjadi pada anak usia 5 tahun dan
&15 tahun.
E-ide.i/l/gi
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
6/40
'elainan organik (5%-10% kasus) dan disebabkankelainan *ungsional (+0%-+5% kasus ) salurancerna.
*ungsional sekurang-kurangnya 1# minggu
dalam 1 tahun, terdapat keluhan # dari si*atberikut
(1) rasa sakit menghilang dengan de*ekasi (#) onset sakit perut berhubungan dengan
perubahan dalam *rekuensi de*ekasi, () onset sakit perut berkaitan dengan perubahan
konsistensi tinja (diare atau konstipasi)
Eti/l/gi
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
7/40
Diagnosis Gejala Nyeri Gejala Umum Defekasi
Dispepsia
fungsional
12 minggu Abdomen
bagian atas
Mudah kenyang, kembung,
rasa panas diperut
Tidak ada
hubungan
Irritable bowel
syndrome
12 minggu Nyeri hilang
dengan
defekasi
Kembung, keram Kelainan
frekuensi dan
konsistensi
Abdominal
migraine
3 atau lebih
episod
selama 2 jam
atau lebih
aroksismal
garis tengah
abdomen
!nter"al bebas gejala sakit
kepala sebelah, fotofobia,
aura
Tidak ada
hubungan
Functional
abdominal pain
12 minggu #ampir terus$
menerus
Tidak memenuhi kriteria
saluran %erna fungsional
lainnya
Tidak ada
hubungna
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
8/40
Pat/,(i/l/gi
/eseptor nyeri
Submukosa, lap.
uskularis danserosa
anglia dorsalis
edula spinalis
talamus
'orteks serebri e*eren
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
9/40
Pendekatan dala.(akit -erut )erulang
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
10/40
2okasi nyeri Si*at nyeri 3aktor yang memperberat dan
memperingan /i4ayat makanan /i4ayat *rekuensi ! 'eluhan tambahan /i4ayat pengobatan /i4ayat keluarga
Ri0a1at -en1akit
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
11/40
6emeriksaan 7sik menyeluruh encari tanda kega4atdaruratan, in*eksi
Pe.erik(aan Fi(ik
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
12/40
Red 2ag
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
13/40
6aroksismal aerah perilumbilikus atau suprapubis 8yeri berlangsung 1 jam
8yeri tidak menjalar, kram atau tajam, tidakmembangunkan anak pada malam hari 8yeri tidak berhubungan dengan makanan,
akti7tas, dan kebiasaan buang air besar
engganggu akti*vitas i antara # episode terdapat masa bebas gejala 6emeriksaan 7sik normal, kecuali kadang-
kadang sakit perut di bagian kiri ba4ah 8ilai hasil pemeriksaan laboratorium normal
e3ala klini( (akit -erut)erulang 1ang kla(ik
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
14/40
6emeriksaan ini dibagi atas tahap, yaitu Tahap 1seluruh anak dg sakit perut berulang Tahap # ditemukan kelainan
◦
pemeriksaan tahap 1◦ beberapa tanda peringatan
◦ !tau bila tidak memenuhi kriteria gejala klinis sakitperut berulang klasik
Tahap . ilakukan bila masih diperlukan.
Pe.erik(aan Penun3ang
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
15/40
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
16/40
'riteria diagnosis gangguan *ungsionalgastrointestinal pada anak-anak menurutkriteria /ome III
! Functional disorders : neonates and
toddlers◦ .1. Infant regurgitation
◦ .#. Infant rumination syndrome
◦ .. Cyclic vomiting syndrome
◦
.9. Infant colic◦ .5. Functional diarrhea
◦ .:. Infant dyschezia
◦ .;. Functional constipation
Kriteria diagn/(i(
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
17/40
H! Functional disorders : children and adolescents
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
18/40
hari selama harisampai beberapa minggu
Tidak ada retching (urutan spasmodikdengan penutupan glotis yang terjadibersamaan dengan kontraksi ekspiratori
otot perut)" hematemesis, aspirasi, apneu,gagal tumbuh, kesulitan makan danmenelan, atau postur tubuh yang abnormal.
In4ant regurgitati/n
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
19/40
memenuhi semua kriteria selama paling sedikit bulan 'ontraksi berulang otot-otot abdominal, dia*ragma, dan
lidah emuntahkan makanan dari lambung ke mulut,
dikunyah-kunyah dan ditelan kembali. Tiga atau lebih dari 9 kriteria berikut ◦ ?nset antara @ A bulan
◦ Tidak respon dengan pegobatan pada gastroesophageal re#u$disease atau obat antikolinergik, hand restrain, gavage"gastrostomy
◦ Tidak disertai dengan tanda nausea atau distress
◦ Tidak muncul selama tidur dan ketika anak berinteraksi denganseseorang di sekitarnya.
In4ant ru.inati/n (1ndr/.e
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
20/40
'riteria diagnosis imana mual dan mutah-muntah yang
hebat terjadi di antara kondisi yang sehatyang muncul # kali atau lebih atau retchingyang berlangsung selama berjam-jambahkan sampai berhari-hari.
'embali sehat selama beberapa minggu
sampai beberapa bulan.
516li6 7/.iting (1ndr/.e
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
21/40
'riteria diagnosis untuk infant colic harusmemenuhi semua kriteria diba4ah ini darisejak lahir sampai umur 9 bulan
!nak tiba-tiba menjadi iritable" re4el, danmenangis yang muncul dan berhenti tanpasebab yang jelas.
erlangsung selama jam atau lebih per
hari dan muncul minimal hari dalam satuminggu Tidak ada gagal tumbuh
In4ant 6/li6
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
22/40
emenuhi semua kriteria diba4ah ini uang air besar kali atau lebih dengan
konsistensi cair tanpa adanya rasa sakit.
erlangsung selama lebih 9 minggu ?nset mulai antara umur : @ : bulan iare muncul selama 4aktu terjaga Tidak teradapat gagal tumbuh bila kalori
yang masuk mencukupi.
Fun6ti/nal diarr8ea
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
23/40
harus mencakupi kedua kriteria diba4ah iniuntuk anak : bulan
!nak biasanya menangis dan tegangselama kurang lebih 10 menit sebelumberhasil buang air besar yang tidak keras.
Tidak ada masalah kesehatan yang lain
In4ant D1(68e9ia
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
24/40
sekurang-kurangnya # dari : kriteria berikut selama1 bulan untuk anak lebih dari 9 tahun
uang air besar # kali atau kurang setiap minggu Sekurang-kurangnya 1 kali setiap minggu
mengalami inkontinensia /i4ayat menahan buang air besar yang berlebihan /i4ayat nyeri saat buang air besar dan *eses yang
keras
Teraba massa *eses yang banyak di dalam rektum /i4ayat *eses dalam diameter yang besar sehingga
dapat menyumbat lubang toilet.
Fun6ti/nal 5/n(ti-ati/n
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
25/40
Fun6ti/nal Di(/rder( : 58ildrenand Ad/le(6ent(
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
26/40
sekurang-kurangnya 1 kali dalam seminggu selamasetidaknya # bulan sebelum diagnosis ditegakkan
/egurgitasi dan muntah yang berulang tanpa rasasakit yang terjadi
Segera setelah makan Tidak muncul selama tidur Tidak respons terhadap pengobatan standar untuk
reBuks gastroeso*ageal
Tidak ada retching Tidak ada bukti adanya inBamasi, kelainan
anatomi, kelainan metabolik, atau neoplasma.
V/.iting dan Aer/-8agia
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
27/40
engalami mual yang hebat dan muntahyang tidak berhenti-henti selama # kali ataulebih atau retching selama berjam-jamsampai berhari-hari.
'embali ke keadaan sehat yangberlangsung selama beberapa minggusampai beberapa bulan.
516li6 7/.iting (1ndr/.e
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
28/40
engalami mual yang hebat dan muntahyang tidak berhenti-henti selama # kali ataulebih atau retching selama berjam-jamsampai berhari-hari.
'embali ke keadaan sehat yangberlangsung selama beberapa minggusampai beberapa bulan.
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
29/40
Fun6ti/nal d1(-e-(ia sekurang-kurangnya 1 kali seminggu selama
minimal # bulan sebelum diagnosis ditegakkan 8yeri yang persisten atau berulang atau
perasaan tidak nyaman yang berasal dari perutbagian atas (di atas umbilikus).
8yeri tidak berkurang dengan de*ekasi atau tidakberhubungan dengan suatu perubahan *rekeuensi
buang air besar atau konsistensi *eses. Tidak ada bukti adanya proses inBamasi, kelainan
anatomis, kelainan metabolik, atau neoplasma
A)d/.inal -ain+related Fun6ti/nala(tr/inte(tinal Di(/rder( ;FID(<
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
30/40
sekurang-kurangnya 1 kali semingguselama minimal # bulan sebelum diagnosisditegakkan 6erasaan tidak nyaman dibagian perut (tidak dideskripsikan sebagairasa sakit) atau nyeri yang berhubungandengan # atau lebih kriteria berikut ◦ 8yeri berkurang dengan de*ekasi
◦ ?nset berhubungan dengan perubahan *rekuensibuang air besar
◦ ?nset berhubungan dengan perubahan bentukdari *eses
Irrita)le )/0el (1ndr/.e
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
31/40
semua kriteria di ba4ah ini yang dialami sebelumnya # kali atau lebihselama 1# bulan
Serangan nyeri hebat yang akut di sekitar umbilikus yang berlangsungselama 1 jam atau lebih.
Terdapat periode sehat yang berlangsung selama beberapa minggusampai beberapa bulan.
8yeri berkurang dengan aktivitas normal. 8yeri berhubungan dengan # atau lebih dari kriteria berikut !noreksia 8ausea untah Sakit kepala 6hotophobia 6ucat 5. Tidak ada bukti proses inBamasi, kelainan anatomis, kelainan
metabolik, atau neoplasma.
A)d/.inal .igraine
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
32/40
harus memenuhi semua kriteria di ba4ahini yang dialami sekali seminggu selama #bulan sebelum diagnosis ditegakkan
8yeri abdomen yang hilang timbul atauterus menerus
Tidak mencukupi kriteria 3Is yang lain Tidak ada bukti adanya proses inBamasi,
kelainan anatomis, kelainan metabolik, atauneoplasma.
58ild8//d 4un6ti/nal a)d/.inal-ain
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
33/40
minimal 1 kali seminggu selama setidaknya #bulan sebelum diagnosis ditegakkan
uang air besar # kali seminggu atau kurang engalami setidaknya 1 kali inkontinensia *eses
per minggu /i4ayat retensi *eses /i4ayat nyeri saat buang air besar atau *eses
yang keras Terdapat massa *eses yang besar di rektum /i4ayat diameter *eses yang besar sehingga
dapat menyumbat toilet.
Fun6ti/nal 6/n(ti-ati/n
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
34/40
memenuhi semua kriteria di ba4ah ini yangdialami minimal # bulan sebelum diagnosisditegakkan pada anak kurang dari 9 tahun
e*ekasi di tempat yang tidak sesuaidengan konteks sosial minimal 1 kalisebulan
Tidak ada bukti adanya proses inBamasi,
kelainan anatomis, kelainan metabolik, atauneoplasma Tidak ada retensi *eses.
N/nretenti7e 4e6alin6/ntinen6e
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
35/40
Diagn/(i( ker3a
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
36/40
/eBuks astroeso*agus ◦ rasa terbakar pada dada,
◦ nyeri intermiten
◦ keluhan lain berupa muntah terutama setelah
makan.◦ 6emantauan p< eso*agus 9
'onstipasi ◦ 8yeri pada saat buang air besar
◦ 8yeri intermiten
◦ 'eluhan lain Cnkopresis
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
37/40
In*eksi Saluran 'emih ◦ nyeri tumpul dan panas,
◦ 'eluhan lain disuria, sering kencing
◦ "rinalisis ditemukan bukti in*eksi
'olik pada ginjal ◦ nyeri kolik,
◦ 'elhan lain hematuria, demam,
◦ "S& ditemukan batu
!pendiksitis◦ nyeri tajam dan menetap,
◦ 'eluhan lain nausea, muntah, nyeri tekan lokal, panas
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
38/40
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
39/40
Sakit perut berulang pada anak adalah suatukeadaan serangan sakit perut tiga kali ataulebih yang dapat mengakibatkan gangguanaktivitas dalam periode 4aktu lebih dari
bulanan. 8yeri perut berulang diklasi7kasikan menjadi
#, *ungsional dan organik. 6enyebab organik seing membutuhkan
tatalksana pembedahan. Sedangkan nyeriperut akibat kelainan *ungsional, dapatditerapi sesuai penyebabknya.
Si.-ulan
8/9/2019 Sakit Perut Berulang pada Anak
40/40
TERIMA KASIH