Safewards –mallin jalkauttaminen Tays psykiatrian toimialueella Asiantuntijahoitaja Janne Virta Mielenterveyshoitaja Pekka Oksala
Jan 16, 2017
Safewards –mallin jalkauttaminen
Tays psykiatrian toimialueella
Asiantuntijahoitaja Janne Virta
Mielenterveyshoitaja Pekka Oksala
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta 2 16.1.2017
Safewards lyhyesti
• Len Bowersin kehittämä toimintamalli konfliktien
ja pakkotoimien vähentämiseksi psykiatrisilla
osastoilla
• Toimintamalli on kehitetty yli 1000 tutkimuksen
pohjalta
• Toimintamallin avulla on mahdollista toteuttaa
muutoksia, joiden avulla psykiatrisista osastoista
voidaan tehdä turvallisempia niin potilaille kuin
henkilökunnallekin
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta 3 16.1.2017
Mitä sisältää?
• Toimintamalli sisältää:
6 konfliktien syntyyn ja pakkotoimien käyttöön
vaikuttavaa tekijää
10 interventioita, joilla tekijöihin pystytään
vastaamaan
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta 4 16.1.2017
Tekijät
• Toimintamallin perustana on kuusi tekijää, joilla on vaikutusta konfliktien syntymiseen sekä pakkotoimien käyttöön psykiatrisilla osastoilla
1. Henkilökunta → sisäiset rakenteet, toimintakulttuuri, säännöt, rutiinit, asenteet jne.
2. Fyysinen ympäristö → lukitut ovet, osaston sokkeloisuus, yksityisyys jne.
3. Sairaalan ulkopuoliset tekijät → vierailijat, lähiomaiset, yhteydenpito lähipiiriin jne.
4. Potilasyhteisö → potilaiden välinen vuorovaikutus, mahdolliset erimielisyydet ja jännitteet jne.
5. Potilaiden erityispiirteet → sairauden oirehdinta, sukupuoli, ikä, mahdollinen hyväksikäyttö jne.
6. Osaston toiminnan viitekehys → toimintaa ohjaavat lait, valtakunnalliset asetukset, sairaalan toimintakulttuuri jne.
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta 5 16.1.2017
Interventiot
1. Yhteiset odotukset (clear mutual expectations)
2. Ystävälliset sanat (soft words)
3. Puheella rauhoittaminen (talk down)
4. Positiiviset sanat (positive words)
5. Huonojen uutisten kertominen (bad news mitigation)
6. Tullaan tutuiksi (know each other)
7. Avun antaminen (mutual help meeting)
8. Rauhoittumiskeinot (calm down methods)
9. Turvallisuuden ylläpitäminen (reassurance)
10. Kotiutusviestit (discharge messages)
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta 6 16.1.2017
Esimerkkejä interventioista • Yhteiset odotukset -huoneentaulu
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta 7 16.1.2017
PUHUMALLA RAUHOITTAMISEN VINKIT OHJAA ITSEÄSI
Toimi rauhallisesti, varmasti. Älä näytä pelkoa tai alistumista. Rentouta vartalosi, älä pidä käsiä lanteilla tai taskussa. Älä osoittele sormilla.
Älä puolustele toimintaasi.
Laske kätesi alas, älä risti käsivarsiasi ja avaa kämmenesi. Pidä liikkeesi hitaina ja rauhallisina Älä reagoi sinuun kohdistuviin solvauksiin ja loukkauksiin. Älä välitä niistä tai osittain hyväksy ne.
Rentouta kasvosi, älä kurtista otsaasi tai mutrista huuliasi. Älä ahdista potilasta nurkkaan, uhkaile tai anna katteettomia lupauksia.
Valmistaudu etukäteen, miten vastaat tyypillisiin loukkauksiin (älä provosoidu!)
Älä puhu hätäillen tai epävarmasti, pyri puhumaan rauhallisesti ja selkeästi.
Älä tuomitse, kritisoi tai kosta. Älä näytä ärtymystä, turhautumista tai vihaa. Tämä ei ole henkilökohtaista eikä kyse ole sinusta.
Anna potilaan säilyttää kasvonsa.
Hengitä syvään ja keskity tilanteeseen, ole läsnä. Älä väittele tai sano, että potilas on väärässä ja sinä olet oikeassa.
Anna potilaan sanoa viimeinen sana niin kauan kuin hän on yhteistyössä.
RAJAA
Toimi johdonmukaisesti (tilannejohtajuus). Varmista läsnäolevien henkilöiden turvallisuus. Ohjaa sivulliset pois tilanteesta.
Varmista apu ja selusta.
Siirry rauhalliseen paikkaan potilaan kanssa.
Kehota potilasta istumaan.
Pidä turvallinen etäisyys.
SELVENNÄ
Kysy mitä on tapahtunut, käytä avoimia kysymyksiä.
Selvitä mahdolliset väärinymmärrykset.
Puhuttele potilasta hänen nimellään.
Orientoi potilas aikaan, paikkaan ja henkilöihin.
Puhu selvästi, kerro kuka olet, muistuta olemassa olevasta suhteestanne ja tarjoa apuasi.
Ole kärsivällinen, anna potilaan tuoda julki myös eriävä mielipide asiaan.
Toista omin sanoin potilaan kertoma ja tarkista ymmärsitkö sen oikein.
RATKAISE Esitä pyynnöt ja kysymykset kohteliaasti, älä käske tai ”ole auktoriteetti”.
Muistuta säännöistä ja perustele ne. Ole rehellinen, ilmaise erehtyvyytesi ja ole valmis myöntämään asioiden epäreiluus tilanteessa.
Anna potilaalle mahdollisuus säilyttää itsemääräämisoikeuttaan.
Vetoa henkilökohtaisesti, muistuta potilasta aiemmin sovitusta toimintamallista.
Huomioi potilaan esittämä kritiikki, pahoittele, tee muutos.
Korosta eri valintojen ja toimintatapojen seurauksia.
Tarjoa vaihtoehtoja. Jätä potilaalle päätäntävaltaa.
Ole joustava, neuvottele, vältä valtataisteluja, tee kompromisseja.
Kysy voitaisiinko jotain vielä tehdä millä yhteistyötä voitaisiin lujittaa ja saavuttaa positiivinen lopputulos.
KUNNIOITUS JA EMPATIA
Näytä kiinnostuksesi ja välittäminen sekä huolehdi, että sanat ovat yhteneväisiä tunneilmaisun kanssa
Ota katsekontakti, älä tuijota äläkä ole hyökkäävä Älä anna käskeviä neuvoja, älä aloita ”jos olisin sinä, niin…”
Huomioi äänenpainosi Yritä nähdä tilanne potilaan näkökulmasta Älä pilkkaa äläkä kiusaa potilasta tai kohtele häntä kuin lasta
Kuuntele, huomioi tunteet ja tarpeet, ole empaattinen Osoita vilpittömyyttä, luotettavuutta ja aitoutta Älä hymyile liikaa, se voidaan nähdä ylimielisyytenä
Ota aikaa kuunnellaksesi potilasta, ole kärsivällinen, älä hoputa
Älä sano potilaalle mitä hänen tulisi tai ei tulisi tuntea Vastaa kaikkiin sanallisiin pyyntöihin
Älä puhu potilaan päälle tai huuda Älä vähättele tai mitätöi potilaan tunteita Eläydy empaattisesti, älä vasta-aggressiolla (”Ymmärrän, että olet vihainen, mutta silti ei ole oikein lyödä jne.)
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta 8 16.1.2017
Esimerkkejä interventioista • Tullaan tutuiksi -kansio
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta 9 16.1.2017
Esimerkkejä interventioista • Rauhoittumiskeinot -laatikko
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta 10 16.1.2017
Esimerkkejä interventioista • Kotiutusviestit -kotiutusviestipuu
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta 11 16.1.2017
Näyttö
• Tutkimusten mukaan toimintamalli vähentää
sekä konfliktien että pakkokeinojen määrää
• Englannissa (2014) toteutetun RTC-tutkimuksen
mukaan osastoilla, joissa Safewards –menetelmää
toteutettiin konfliktien määrä väheni 14.6% ja
pakkotoimien määrä 23.6%
• Englannissa (2015) toteutetun RTC-tutkimuksen
mukaan osastoilla, joissa Safewards –menetelmää
toteutettiin konfliktien määrä väheni 15% ja
pakkotoimien määrä 26.4%
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta 12 16.1.2017
Safewards TAYS psykiatrialla
• Vuoden 2015 lopulla psykiatrian toimialueella
päätettiin, että toimintamalli otetaan käyttöön
kaikilla osastoilla
• Vuoden 2015 lopulla myös kokoontui
henkilökunnan keskuudestaan valisemien ”talk
down” –ihmisten verkosto toimialuejohtajan
kutsumana
• Verkoston kokoontumisen jälkeen rekrytoitiin
varsinaiset Safewards –kouluttajat (yht. 8)
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta 13 16.1.2017
Safewards TAYS psykiatrialla
• Valitut kouluttajat tapasivat neljä kertaa ennen
varsinaisten koulutusten aloitusta
• Implementointia varten tehtiin koulutusrunko,
koottiin koulutusmateriaali sekä luotiin aikataulu
• Koulutukset aloitettiin helmikuussa 2016
• Tavoitteena oli saada kaikille osastoille käyttöön
6-8 interventiota vuoden sisään ensimmäisestä
koulutuskerrasta
• Tavoitteena on, että Safewards –malli on
implementoitu kaikille osastoille vuoden 2017
loppuun mennessä
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta 14 16.1.2017
Koulutuksen aikataulutus 1. Koulutuskerta (n. 3h.)
• Valitaan max. kaksi interventiota ja näille vastaavat
Tukikäynti kuukauden päästä (n. 1h.) Kontrolli jalkauttamisprosessista kouluttajien ja vastaavan kanssa
2. Koulutuskerta parin kuukauden päästä ensimmäisestä (n. 2h.)
• Valitaan seuraavat max. kaksi interventiota ja näille vastaavat sekä käydään läpi edellisten jalkauttamisprosessi
Jne…
Lopputapaaminen (n. 3h.) • Kun kaikki 10 interventiota käytössä, Safewards –menetelmän
etenemisen seuranta, arviointi, mahdollisiin ongelmakohtiin puuttuminen, kehittäminen, menetelmän käytön jatkuvuuden varmistaminen jne.
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta 15 16.1.2017
Miten lähestyimme aihetta?
• Vauhdittaa psykiatriassa jo pitkään vallinnutta kulttuurin muutosta tasa-arvoisempaa, kunnioittavampaan ja avoimempaan suuntaan
• Safewards siis on: • Tuttuja, paljon jo nyt käytössä olevia, tapoja toimia
konfliktitilanteissa sekä vaihtoehtoisia toimenpiteitä ja keinoja pakkotoimien välttämiseksi
• Konkreettisia työvälineitä
• Helposti toteutettavissa
• Safewards kumminkaan taas ei ole: • Vastaus kaikkeen
• Teoreettista höttöä
• Monimutkaisia toimintamalleja
• Perustehtävältä aikaa vievää lappujen täyttöä
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta 16 16.1.2017
Miten lähestyimme aihetta? • Haastaa pohtimaan onko jokaista ”taistelua” pakko
voittaa?
• Onko hoitajan saatava sanoa aina viimeinen sana?
• Olisiko mahdollista päästä kumpaakin osapuolta tyydyttävään ratkaisuun?
• Voisiko totutuista tavoista poiketa?
• Voisiko jotakin tehdä toisin uudella otteella?
• Voisiko sanoa KYLLÄ sen sijaan, että sanoo EI?
• Voisiko kollega olla jossakin tilanteessa sopivampi kuin sinä?
• Johtavatko toimet, joilla potilaiden toimintaa rajoitetaan pakkokeinojen käyttöön?
• Saattaa jopa tehdä hoitamisesta mukavampaa?
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta 17 16.1.2017
Mitä on saatu aikaan?
• Tällä hetkellä lähes kaikilla psykiatrian toimialueen osastoilla on käynnissä implementointiprosessi (14/15)
• Osastojen vastaanotto on tähän mennessä ollut pääsääntöisesti positiivista ja innostunutta
• Koulutukset on alkuperäisen ajatuksen mukaisesti saatu järjestettyä moniammatillisesti • Interventiovastaavina on hoitajien lisäksi, lääkäreitä,
osastonhoitajia, psykologeja sekä sosiaalityöntekijöitä
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta 18 16.1.2017
Alustavia tuloksia
• Vuoden 2015 aikana TAYS psykiatrian
toimialuella vähennettiin lähes 100 sairaansijaa
• Vähennykset näkyvät sekä kasvaneina
potilasmäärinä että vaikeahoitoisempina
potilaina TAYS Pitkäniemen sairaalassa
Ajanjakso Kaikki
alkaneet hoitojaksot (lkm) M1-lähetteellä
alkaneet hoitojaksot (lkm) M1-lähetteellä
alkaneet hoitojaksot (%)
01-09/2015 2335 543 23,3
01-09/2016 2341 590 25,2
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta 19 16.1.2017
Alustavia tuloksia • Huone-eristyksissä (koodi 400) lasku oli niukkaa
3%, mutta eristyksien keston keskiarvo laski 3h
37min
• Eristyksiä per eristetty potilas ka. ↓ 0,2 krt.
• (2015 2,5 vs. 2016 2,3)
365 354
0
50
100
150
200
250
300
350
400
2015 (tammi-syys) 2016 (tammi-syys)
Aikuispsykiatrian vastuualue eristykset
Aikuispsykiatrianvastuualue
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta 20 16.1.2017
Alustavia tuloksia
• Huone-eristyksissä (koodi 400) laskua 11,6% ja
eristyksien keston keskiarvo laski 3h 36min
• Eristyksiä per eristetty potilas ka. ↓ 0,4 krt.
• (2015 2,4 vs. 2016 2,0)
309 273
0
50
100
150
200
250
300
350
2015 (tammi-syys) 2016 (tammi-syys)
Akuuttipsykiatrian vastuualue eristykset
Akuuttipsykiatrianvastuualue
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta 21 16.1.2017
Alustavia tuloksia Akuuttipsykiatrian osasto 7 (APS7) on sairaalan akuutein
osasto
• Huone-eristyksissä (koodi 400) laskua 32% ja eristyksien
keston keskiarvo laski 58 min
• Eristyksiä per eristetty potilas ka. ↓ 0,5 krt.
• (2015 2,0 vs. 2016 1,5)
103
70
0
20
40
60
80
100
120
2015 (tammi-syys) 2016 (tammi-syys)
APS7 eristykset
APS7
Ajanjakso 01-09/2016
Hoitava toimipiste
Eri potiladen
(lkm)
…joista M1-lähetteellä
hoitoon tulleita (lkm)
…joista M1-lähetteellä hoitoon
tulleita (%)
APS7 426 109 25,6
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta 22 16.1.2017
Alustavia tuloksia • Akuuttipsykiatrian osasto 4 (APS4) on väkivaltahaasteisten
potilaiden osasto
• Huone-eristyksissä (koodi 400) laskua 27,6% ja eristyksien
keston keskiarvo laski 3 h 15 min
• Eristyksiä per eristetty potilas ka. ↓ 0,9 krt.
• (2015 2,6 vs. 2016 1,7)
123
89
0
20
40
60
80
100
120
140
2015 (tammi-syys) 2016 (tammi-syys)
APS4 eristykset
APS4
Ajanjakso 01-09/2016
Hoitava toimipiste Eri potiladen (lkm)
…joista M1-lähetteellä hoitoon
tulleita (lkm)
…joista M1-lähetteellä hoitoon
tulleita (%)
APS4 201 98 48,8
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta 23 16.1.2017
Lopuksi
• Implementointiprosessi on edennyt suunnitelman mukaan
• Alustavat suuntaa antavat tulokset linjassa aiempien tutkimusten kanssa
• Lopulliset varsinaiset tulokset nähdään vasta kun implementointiprosessi saatettu loppuun
• Aiheesta työn alla myös sekä AMK että YAMK opinnäytetöitä
• Tulevaisuudessa suunnitteilla yhteistyötä myös MAPA –kouluttajien kanssa
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta 24 16.1.2017
Kiitos mielenkiinnosta!
• Kysymyksiä?
• Palautetta?
• Mietteitä?
Lisätietoja: [email protected]