Leitlinien-Report zur S2e-Leitlinie 084-001, Harninkontinenz bei geriatrischen Patienten, Diagnostik und Therapie aktueller Stand: 2.1.2019 Seite 1 von 21 publiziert bei: S2e-Leitlinie Harninkontinenz bei geriatrischen Patienten, Diagnostik und Therapie AWMF-Registernummer 084-001 Leitlinienreport Stand 2. 1. 2019 Federführende Gesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Geriatrie Korrespondenz Prof. Dr. Andreas Wiedemann Urologische Klinik Lehrstuhl für Geriatrie der Universität Witten/Herdecke Pferdebachstr. 27 58455 Witten Tel. +49 2302 175 2521 [email protected]
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S2e-Leitlinie Harninkontinenz bei geriatrischen Patienten, … · 2019-01-02 · Die Leitlinie „Harninkontinenz“ der Deutschen Gesellschaft für Geriatrie wurde erstmals 2005
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Leitlinien-Report zur S2e-Leitlinie 084-001, Harninkontinenz bei geriatrischen Patienten, Diagnostik und Therapie
aktueller Stand: 2.1.2019
Seite 1 von 21
publiziert bei:
S2e-Leitlinie
Harninkontinenz bei geriatrischen Patienten, Diagnostik und Therapie
AWMF-Registernummer 084-001
Leitlinienreport Stand 2. 1. 2019
Federführende Gesellschaft:
Deutsche Gesellschaft für Geriatrie
Korrespondenz
Prof. Dr. Andreas Wiedemann
Urologische Klinik
Lehrstuhl für Geriatrie der Universität Witten/Herdecke
Deren Bewertung erfolgte unter dem besonderen Blickwinkel des multimorbiden,
multimedizierten, vulnerablen und von Chronifizierung sowie Autonomieverlust
bedrohten geriatrischen Patienten. Dies erklärt eine u. U. andere Gewichtung der
getroffenen Aussagen bzw. auch andere Schlussfolgerungen für den geriatrischen
Patienten.
Nach Erstellung des Leitlinientexters wurden alle Leitlinienempfehlungen nach dem
Überprüfungs- und Bewertungsprozess in der Gruppe in einem anonymisierten
Prozess zur schriftlichen Einzel-Abstimmung gebracht. Das Ergebnis findet sich mit
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dem Anteil der zustimmenden Mitglieder der Arbeitsgruppe angegeben in Prozent
hinter jeder Empfehlung. Die aktuellen Mitglieder der Arbeitsgruppe Harninkontinenz
der Deutschen Gesellschaft für Geriatrie sind in der folgenden Tabelle in
alphabetischer Reihenfolge aufgeführt:
Dr. Klaus Becher Helios Hanseklinikum Stralsund Klinik für Geriatrie und Frührehabilitation Rostocker Chaussee 70 18437 Stralsund [email protected]
Dr. Barbara Bojack Ärztin für Urologie Eichgartenallee 14 35394 Gießen [email protected]
Dr. Sigrid Ege Robert-Bosch-Krankenhaus Geriatrische Abteilung Auerbachstr. 110 70376 Stuttgart [email protected]
Prof. Dr. Ruth Kirschner-Hermanns Universitätsklinikum Bonn Neuro-Urologie im Chirurgischen Zentrum Sigmund-Freud-Str. 25 53105 Bonn Neuro-Urologie, Neurologisches Rehabilitationszentrum Godeshöhe eV Waldstr. 2 – 10 53177 Bonn [email protected]
Dr. Silke von der Heide Kasseler Landstraße 25 b 37081 Göttingen [email protected]
Prof. Dr. Andreas Wiedemann Lehrstuhl für Geriatrie der Universität Witten/Herdecke Evangelisches Krankenhaus Witten gGmbH Urologische Klinik Pferdebachstr. 27 58455 Witten [email protected]
Tabelle 1: Mitglieder der AG Inkontinenz der DGG (Stand: März 2018)
Die Leitlinie wurde von den Mitgliedern der AG Inkontinenz neutral, unabhängig und
ohne Finanzierung oder Aufwandsentschädigung von dritter Seite im Auftrag der
Deutschen Gesellschaft für Geriatrie in personam des Präsidenten erstellt.
- Mitarbeit in einem wissenschaftlichen Beirat (advisory board) o Ferring
- Bezahlte Vortrags- / oder Schulungstätigkeit o Pfizer
- Autoren- / oder Coautorenschaft o Springer Verlag: Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie; Geriatrie-
Report o Thieme-Verlag: Deutsche Medizinische Wochenschrift
- Finanzielle Zuwendung für Forschungsvorhaben o Keine
- Eigentümerinteressen (Patent, Urheberrecht, Verkaufslizenz) o Keine
- Besitz von Geschäftsanteilen, Aktien, Fonds mit Beteiligung von Unternehmen der Gesundheitswissenschaft
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o Keine
- Indirekte Interessen – Mitgliedschaften o Deutsche Gesellschaft für Geriatrie (DGG e.V.) o Deutsche Gesellschaft für Gerontologie und Geriatrie (DGGG e.V.) o Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM e.V.) o Deutsche Koninenzgesellschaft (DKG e.V.) o Bayrisches Rotes Kreuz (BRK e.V.) o Arbeitsgemeinschaft zur Förderung der Geriatrie in Bayern (AFGiB
e.V.) o Gesellschaft der Internisten-MV e.V. o Bund Deutscher Internisten (BDI e.V.) o International Continence Society o Deutsche Alzheimer Gesellschaft e.V. o Landesverband Mecklenburg-Vorpommern o Gesellschaft für Altersmedizin MV e.V.
- Mitarbeit in einem wissenschaftlichen Beirat (advisory board) o Keine
- Bezahlte Vortrags- / oder Schulungstätigkeit o Repha GmbH o Labore - Urodynamikkurse
- Autoren- / oder Coautorenschaft o Keine
- Finanzielle Zuwendung für Forschungsvorhaben o IPSN o MEC o ABC GmbH
- Eigentümerinteressen (Patent, Urheberrecht, Verkaufslizenz) o MRC o ABC Medical Care and Development in Aachen, Bonn, Cologene o ECO und Founder, 100% der Geschäftsanteile
- Besitz von Geschäftsanteilen, Aktien, Fonds mit Beteiligung von Unternehmen der Gesundheitswissenschaft
o ABC Medical Care and Development in Aachen, Bonn, Cologene o ECO und Founder, 100% der Geschäftsanteile o Keine Aktien, Fonds etc.
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- Indirekte Interessen – Mitgliedschaften o Deutsche Kontinenz Gesellschaft (DKG) o Deutsche Gesellschaft für Urologie (DGU) o Mitglied der Arbeitsgruppe: Funktionsdiagnostik Urologie und Urologie
der Frau o Mitglied der Arbeitsgruppe: Geriatrische Urologie Nordrheinwestfälische o Gesellschaft für Urologie (NRW) o Deutsche Gesellschaft für Geriatrie (DGG) Arbeitsgruppe: Inkontinenz
der Deutschen Gesellschaft für Geriatrie o International Consultation on Incontinence (ICI) o workgroup: Incontinence in frail elderly o Europäische Gesellschaft für Urologie (EAU) o Amerikanische Gesellschaft für Urologie (AUA) o workgroup: Geriatrisch Urologische Gesellschaft (GUS) o International Consultation on Incontinence Researchgroup (ICIR) o ICIQ Advisory Board Workgroup: Development of an incontinence
questionnaire for dependant frail elderly o AGUB-Arbeitsgemeinschaft für Urogynäkologie und plastische o Beckenbodenrekonstruktion e.V. o European Society for Sexual Medicine (ESSM) o DMGP (deutsche medizinische Gesellschaft für Paraplegie) o ISCOS (international spinal chord society) o DGNR (deutsche Gesellschaft für Neurorehablitation) o INUS (International Neuro-Urology Society)
- Berater- bzw. Gutachtertätigkeiten o Fa. Otto Bock Ortthesenentwicklung
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- Mitarbeit in einem wissenschaftlichen Beirat (advisory board) o Keine
- Bezahlte Vortrags- / oder Schulungstätigkeit o Fa. Abbvie-Rheumotion
- Autoren- / oder Coautorenschaft o Buch: Beckenboden, B. Carriere; Verlag Thieme, Kap. Beckenboden
und Vibrationstherapie - Finanzielle Zuwendung für Forschungsvorhaben
o Nein - Eigentümerinteressen (Patent, Urheberrecht, Verkaufslizenz)
o Nein - Besitz von Geschäftsanteilen, Aktien, Fonds mit Beteiligung von
Unternehmen der Gesundheitswissenschaft o Gesellschafterin und Ärztliche Leitung Promotio GmbH Göttingen o Keine Aktien, Fonds etc.
- Indirekte Interessen – Mitgliedschaften o Arbeitsgemeinschaft Gynäkologie, Geburtshilfe, Urologie von Physio
Deutschland e.V. o AGUB e.V. o Beirat im Berufsverband der Ärzte für Physikalische und Rehabilitative
Medizin e.V. o DGG e.V. o Deutsche Gesellschaft für Sport und Prävention e.V.
Prof. Dr. Andreas Wiedemann Lehrstuhl für Geriatrie der Universität Witten/Herdecke Evangelisches Krankenhaus Witten gGmbH Urologische Klinik Pferdebachstr. 27 58455 Witten [email protected]
- Berater- bzw. Gutachtertätigkeiten o Dr. Pfleger
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o Pfizer - Mitarbeit in einem wissenschaftlichen Beirat (advisory board)
o Dr. Pfleger o Pfizer
- Bezahlte Vortrags- / oder Schulungstätigkeit o Allergan o AMS Deutschland o Aristo o Astellas Pharma o Berlin-Chemie o Jansen o Lilly Deutschland o Meda o Dr. Pfleger o Pfiizer Pharma o Pohl-Boskamp
- Autoren- / oder Coautorenschaft o Keine
- Finanzielle Zuwendung für Forschungsvorhaben o AMS Deutschland o Boston Scientific o Dr. Pfleger
- Eigentümerinteressen (Patent, Urheberrecht, Verkaufslizenz) o Keine
- Besitz von Geschäftsanteilen, Aktien, Fonds mit Beteiligung von
Unternehmen der Gesundheitswissenschaft o Keine
- Indirekte Interessen – Mitgliedschaften o Deutsche Gesellschaft für Urologie o Deutsche Gesellschaft für Geriatrie o NRW-Gesellschaft für Urologie o Deutsche Kontinenzgesellschaft
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1.3 Leitlinienreport
1.3.1 Geltungsbereich und Zweck • Begründung für die Auswahl des Leitlinienthemas
Geriatrische Patienten sind wegen ihres Alters und der geriatrietypischen
Multimorbidität eine besondere Patientengruppe. Oftmals kann Harninkontinenz nicht
als Einzelsymptom, sondern als geriatrisches Syndrom mit vielen Bezügen zu anderen
Erkrankungen und Auswirkungen nicht nur auf die körperliche, sondern auch auf die
soziale und psychologische Dimension des Betroffenen gesehen werden. Eine weitere
Besonderheit stellt die Rolle von betreuenden Angehörigen oder professionell
Pflegenden dar. Damit erfordert der geriatrische Patient eine eigene Bewertung
vorhandener Methoden in der Diagnostik und Therapie der Harninkontinenz. Dieses
soll in der vorliegenden Leitlinie geschehen.
• Zielorientierung der Leitlinie
Zielorientierung der vorhandenen Leitlinie ist das Herausstellen der Besonderheiten
des geriatrischen Patienten bei der Diagnostik und Therapie der Harninkontinenz.
• Patientenzielgruppe
Patientenzielgruppe ist der geriatrische Patient. Die Arbeitsgruppe versteht darunter
den zumeist älteren oder alten, in der Regel multimorbiden und in seinen
Funktionsreserven eingeschränkten Patienten. Es handelt sich dabei um ein breites
Spektrum von Betroffenen – sowohl um den schwerst pflegebedürftigen Patienten als
auch um den Patienten mit Rehabilitationspotential. Ungeachtet der Tatsache, dass
invasive Diagnose- oder Operationsverfahren in der täglichen Praxis bei geriatrischen
Patienten nur in Ausnahmefällen zur Anwendung kommen dürften, wurden bewusst
alle Standardverfahren in Diagnostik und Therapie der Harninkontinenz auf ihren
Stellenwert und ihre Anwendbarkeit in der Geriatrie geprüft. Da diese im Einzelfall
klinisch tätigen Ärzten nicht in allen Details bekannt sind, erfolgte zu jedem
Leitlinienkapitel ein Abriss der entsprechenden Methodik.
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• Versorgungsbereich
Versorgungsbereich der Leitlinie ist die ambulante und stationäre Versorgung von
geriatrischen Patienten im ambulanten und stationären Sektor. Dieser umfasst
Krankenhäuser und Pflegeeinrichtungen.
• Anwenderzielgruppe/Adressaten
Adressaten der Leitlinie stellen Ärzte dar, die mit der Diagnostik und Therapie
geriatrischer Patienten im ambulanten und/oder stationären Bereich betreut sind.
1.3.2 Zusammensetzung der Leitliniengruppe: Beteiligung von Interessensgruppen
• Repräsentativität der Leitliniengruppe: Beteiligte Berufsgruppen
An der Leitlinienerstellung waren ausschließlich Ärzte aus den Bereichen Urologie und
Geriatrie beteiligt. Da es sich um eine Leitlinie der Dt. Gesellschaft für Geriatrie
handelt, in der ausschließlich ausschließlich Ärzte Mitglied sein können, war die
Beteiligung von anderen Berufsgruppen nicht möglich.
• Repräsentativität der Leitliniengruppe: Beteiligung von Patienten
Patienten waren an der Leitlinienerstellung nicht beteiligt. Hier ist es – im Gegensatz
zu anderen Leitlinien – in Anbetracht der zumeist über 80jährigen, multimorbiden und
häufig in Pflegeeinrichtungen lebenden Patienten nicht vorstellbar, betroffene
Patienten an der Leitlinienarbeit zu beteiligen.
1.3.3 Methodologische Exaktheit
• Formulierung von Schlüsselfragen
Wo immer sinnvoll, wurden Schlüsselfragen formuliert.
• Verwendung existierender Leitlinien zum Thema
Existierende Leitlinien wurden auf die Anwendbarkeit auf den geriatrischen Patienten
überprüft und in die vorhandene Leitlinie aufgenommen. Dies wurde im Leitlinientext
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entsprechend vermerkt. Hierzu zählen z. B. die Leitlinien der Deutschen Gesellschaft
für Urologie bzw. Gynäkologie. Deren Bewertung erfolgte unter dem besonderen
Blickwinkel des multimorbiden, multimedizierten, vulnerablen und von Chronifizierung
sowie Autonomieverlust bedrohten geriatrischen Patienten. Dies erklärt eine u. U.
andere Gewichtung der getroffenen Aussagen bzw. auch andere Schlussfolgerungen
für den geriatrischen Patienten.
• Systematische Literaturrecherche
Eine EDV-gestützte Recherche („pubmed“, „medline“) identifizierte zu jedem
Leitlinienkapitel zunächst die vorhandene Literatur. Es erfolgte in allen Kapiteln die
Nennung der Suchstrategie und die Anzahl der Treffer seit 2009 bis zum Abschluss
der Literaturrecherche. Relevante Untersuchungen wurden zitiert und finden sich im
und Harnblasenlangzeitdrainage (12) Evidenztabellen erstellt
Formulierung der Empfehlungen und strukturierte Konsensfindung • Formale Konsensfindung Nach Erstellung des Leitlinientextes wurden alle Leitlinienempfehlungen nach dem
Überprüfungs- und Bewertungsprozess in der Gruppe in einem anonymisierten
Prozess zur schriftlichen Einzel-Abstimmung gebracht. Das Ergebnis findet sich mit
dem Anteil der zustimmenden Mitglieder der Arbeitsgruppe angegeben in Prozent
hinter jeder Empfehlung. Die aktuellen Mitglieder der Arbeitsgruppe Harninkontinenz
der Deutschen Gesellschaft für Geriatrie sind im Vorwort der Leitlinie aufgeführt.
• Vergabe von Empfehlungsgraden Die Empfehlungsgrade wurden sowohl für die Version 4/2016 als auch für die
Version 1/2019 streng nach der zugrundeliegenden Evidenz vergeben in Anlehnung
an die damaligen AHRQ- Empfehlungen.
Grad A
Basiert auf klinischen Studien von guter Qualität und Konsistenz, welche spezifische
Empfehlungen gegeben haben und mindestens eine randomisierte Studie beinhalten
(konsistente Level-1- Untersuchungen)
Grad B
Basiert auf gut durchgeführten klinischen Studien, aber ohne randomisierte klinische
Studien (konsistente Level-2- oder-3- Studien)
Grad C
Basiert ohne direkt zutreffende Studien von guter Qualität (Level-4-Untersuchungen
oder Level-2/3-Untersuchungen mit mehrheitlicher Evidenz
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Tabelle 4: Empfehlungsgraduierung in Anlehnung an ehemalige AHRQ
Empfehlungen
Für die nächste Aktualisierung ist die Berücksichtigung weiterer Aspekte und die
konsistente sprachliche Formulierung entsprechend der Empfehlungsgrade geplant.
• Berücksichtigung von Nutzen, Nebenwirkungen-relevanten Outcomes
In der Leitlinie wurden Besonderheiten des geriatrischen Patienten im Hinblick auf
seinen kognitiven Zustand, seine häufig reduzierte Compliance, verminderten
Funktionsreserven und pharmakologische Besonderheiten berücksichtigt.
• Formulierung der Empfehlungen und Vergabe von Evidenzgraden und/oder Empfehlungsgraden
Die Klassifizierung der Evidenzgrade erfolgte gemäß dem schottischen SIGN Grading
System 1999 – 2012 (https://www.sign.ac.uk/assets/sign_grading_
system_1999_2012.pdf
1.3.4 Externe Begutachtung und Verabschiedung
• Pilottestung
Eine systematische Pilottestung der Leitlinie oder von Leitlinienteilen fand nicht statt.
• Externe Begutachtung und
• Verabschiedung durch die Vorstände der herausgebenden
Fachgesellschaften/Organisationen
Die Leitlinie wurde 2009 bei Erstellung und 2014 sowie Juli 2018 nach der jeweiligen
Aktualisierung dem Vorstand der Dt. Gesellschaft für Geriatrie zur Verabschiedung
vorgelegt. Nach Verabschiedung durch die Fachgesellschaft erfolgte die formale
Prüfung durch das AWMF-IMWi und die Aufnahme in das Leitlinienregister.
Die AWMF erfasst und publiziert die Leitlinien der Fachgesellschaften mit größtmöglicher Sorgfalt - dennoch kann die AWMF für die Richtigkeit des Inhalts keine
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Autorisiert für elektronische Publikation: AWMF online