1 Erişkinlerde Herni Dr. Neslihan Sayraç AÜTF Acil Tıp Anabilimdalı 16/03/2010 GİRİŞ • Herni, vücudun herhangi bir bölümünün doğal boşluğundan başka bir yere protrüze olmasıdır. – İnternal (diafragma hernisi) – Eksternal • Daha çok karın duvarından dışarıya olan herniler için kullanılır. • Herni karın duvarının herhangi bir katında interparietal olabilir. GİRİŞ • Karın duvarı hernileri; – Kasık (inguinal, femoral) – Umblikal – Anterior abdominal – Pelvik – Lumbal PATOFİZYOLOJİ • Karın duvarının anatomik yapısı iyi bilinmeli. • Embriyonik gelişim sırasında karın duvarının zayıf noktaları bilinmelidir. – İnguinal, femoral, obturator kanal, siyatik foramen, umblikus, linea alba, semilunar hat. • Operasyon yeri ve travma da karın duvarında güçsüzlük yapar. PATOFİZYOLOJİ • Herni preperitoneal yağ dokusu, omentum, barsak ve bazen de retroperitoneal organları içerir. • Herni kesesi peritondan oluşur ve intraperitoneal herhangi bir yapı eşlik edebilir PATOFİZYOLOJİ • Redükte edilebilir herni • Redükte edilemeyen veya inkarsere herni – Strangulasyon, inkarsere durumda vaskuler bası sonucunda oluşur. Hızlı müdahale edilmediği zaman nekroz ve gangren gelişir. • Herni tek başına acil bir durum değildir. – İnkarsere veya yapışıklık varsa acil cerrahi gerektirir.
9
Embed
ş ğ ş Erişkinlerde Herni - Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalıacil.tip.akdeniz.edu.tr/_dinamik/132/174.pdf · 6 Umblikal herni • Umblikal kordun yapışma yerinin uterus
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
1
Erişkinlerde Herni
Dr. Neslihan SayraçAÜTF Acil Tıp Anabilimdalı
16/03/2010
GİRİŞ
• Herni, vücudun herhangi bir bölümünün doğal
boşluğundan başka bir yere protrüze olmasıdır.– İnternal (diafragma hernisi)
– Eksternal
• Daha çok karın duvarından dışarıya olan herniler için
kullanılır.
• Herni karın duvarının herhangi bir katında interparietal
olabilir.
GİRİŞ
• Karın duvarı hernileri;
– Kasık (inguinal, femoral)
– Umblikal
– Anterior abdominal
– Pelvik
– Lumbal
PATOFİZYOLOJİ
• Karın duvarının anatomik yapısı iyi bilinmeli.
• Embriyonik gelişim sırasında karın duvarının zayıf
ANATOMİ• Karın ön duvarında, büyük ölçüde her iki tarafta bulunan
ve farklı yönlerde seyir gösteren 3 kas tabakasımevcuttur. Dıştan içe doğru sırası ile;– m. obliquus externus abdominis– m. obliquus internus abdominis– m. transversus abdominis
• Linea alba; Karın ön duvarında m. rectus abdominisleriniç tarafında vücudun orta hattında bulunan hafif çöküntülü çizgi. M. obliquus externus abdominis, m. obliquus internus abdominis ve m. transversusabdominis aponörozlarının birleşmesi ile oluşmuştur.
• Linea semilunaris; Karın ön duvarı üzerinde m. rectusabdominisin dış yan kenarını işaretleyen hafif çöküntülüçizgi
A-Intersectio tendinea
B-Linea alba
C-M. transversus abdominis
D-M. rectus abdominis
E-Vagina m. recti abdominis(lamina anterior)
F-Spina iliaca anteriorsuperior
G-Lig. inguinale
ANATOMİ
• Lig. İnguinale;– m. obliquus externus abdominis aponörozunun alt kenarıdır.– Spina iliaca anterior superior ile tuberculum pubicum arasında
uzanır
• İnguinal kanal; İnternal ve eksternal açıklıklar arasındaki geçittir– Ön duvar: Eksternal oblik kası aponörozu– Inferior duvar: Inguinal ligaman (Poupart ligamanı) – Tavan (superior duvar): Konjoint tendon (internal oblik ve
transversus abd. kaslarının liflerinin oluşturduğu yapı)– Posterior duvar: Transversalis fasya ve aponörozu
• Strangulasyondan şüphelendiğinde veya şok varlığında geniş spektrumlu antibiyotikler ve sıvı resüsitasyonugereklidir.
• Asemptomatik veya redükte edilebilir herniler çoğunlukla elektif olarak onarılırlar.
• Komplikasyon ve tekrarlama oranları cerraha da bağlıolarak büyük oranda değişmektedir.
Sonuç
• Redükte edilemeyen herninin acil cerrahi yaklaşım ve onarım gerektirir.
• Redükte olabilen hernisi olan erişkin hastalar elektifyaklaşım için yönlendirilerek taburcu edilebilir. – Ağır kaldırma gibi inkarserasyona neden olabilecek durumlardan
kaçınılması önerilmelidir.– Eğer herni tekrarlar ve redükte edilemezse hızlıca acil servise
gelmesi söylenir.– Hasta cerrahi değerlendirme sonrasında operasyonla onarım