Ruptur Tendon Achiles pada Laki Laki Usia 25 Tahun Rullyn S. S. Mandar 102010243 E8 Email : [email protected]Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jl. Arjuna Utara No.6 Jakarta 11510 Pendahuluan Ruptur tendon achilles adalah salah satu kondisi yang dimana tendon achilles terkunci secara tiba-tiba saat sedang berolahraga,seperti badminton. Tendon achilles juga merupakan tendon yang kuat dan tebal pada tubuh manusia yang fungsinya sangat penting untuk stabilisasi pada waktu berjalan, cidera ini termasuk cidera ketiga terbanyak dari cidera tendon yang sering dijumpai, Namun beberapa faktor juga diduga dapat meningkatkan resiko ruptur tendon achilles meliputi jenis kelamin, berat badan, dan gaya hidup Tendon achilles atau tendon calcaneus adalah tendon pada bagian belakang tungkai bawah dan fungsinya untuk melekatnya otot gasctrocnemius dan otot soleus ke salah satu tulang penyusun pergelangan kaki yaitu calcaneus. Tendon achilles berasal dari tiga gabungan 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Ruptur Tendon Achiles pada Laki Laki Usia 25 Tahun
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Jl. Arjuna Utara No.6 Jakarta 11510
Pendahuluan
Ruptur tendon achilles adalah salah satu kondisi yang dimana tendon achilles terkunci secara
tiba-tiba saat sedang berolahraga,seperti badminton. Tendon achilles juga merupakan tendon
yang kuat dan tebal pada tubuh manusia yang fungsinya sangat penting untuk stabilisasi pada
waktu berjalan, cidera ini termasuk cidera ketiga terbanyak dari cidera tendon yang sering
dijumpai, Namun beberapa faktor juga diduga dapat meningkatkan resiko ruptur tendon
achilles meliputi jenis kelamin, berat badan, dan gaya hidup Tendon achilles atau tendon
calcaneus adalah tendon pada bagian belakang tungkai bawah dan fungsinya untuk
melekatnya otot gasctrocnemius dan otot soleus ke salah satu tulang penyusun pergelangan
kaki yaitu calcaneus. Tendon achilles berasal dari tiga gabungan otot yaitu gastrocnemius,
soleus, otot plantaris kaki. Pada manusia letaknya pada tepat di bagian pergelangan kaki .
Tendon achilles merupakan tendon yang kuat dan tebal pada manusia yang panjangnya 15cm
yang dimulai dari pertengahan tungkai bawah. Kemudian strukturnya mengumpul dan
melekat pada bagian tegah atau belakang tulang calcaneus.1
Anamnesis
Pada anamnesis di tanyakan keluhan utamanya, keluhan utama pada pasien adalah nyeri pada
tumit kanannya sejak 2 jam yang lalu saat bermain bulu tangkis. Menanyakan Riwayat
1
penyakit sekarang pasien tidak mengalami sakit apapun, riwayat penyakit dahulu dan riwayat
penyakit keluarga umumnya tidak ada yang mengalami keluhan yang sama seperti ini
Apakah ada mengidap penyakit kronis tertentu?Apakah mengalami trauma atau kecelakaan?
Apakah ada mengkonsumsi obat-obatan?.
Definisi1
Tendon adalah pita jaringan fibrosa yang fleksibel terletak di bagian belakang pergelangan
kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit.. Tendon adalah struktur dalam
tubuh yang menghubungkan otot ke tulang. Otot rangka dalam tubuh bertanggung jawab
untuk menggerakkan tulang, sehingga memungkinkan untuk berjalan, melompat, angkat, dan
bergerak dalam banyak cara. Ketika otot kontraksi, hal itu menarik pada tulang menyebabkan
gerakan ini. Struktur yang memancarkan kekuatan kontraksi otot ke tulang disebut tendon.
Fungsi Tendon : 1
1. Membawa kekuatan tarik tendon dari otot ke tulang
2. Membawa pasukan kompresi ketika membungkus tulang seperti katrol
3. Menekuk dan meregangkan (flex) semua sendi dan otot untuk menahan tulang. Tanpa
tendon, otot-otot hanya akan menjadi sekumpulan besar di satu bidang dan tidak akan
bisa bergerak.
4. Tendon yang menghubungkan otot dengan tulang.
5. Ketika otot gastrocnemius (di betis) kontraksi (lebih pendek), tendon yang melekat
dari otot ke tulang tumit (kalkaneus) bergerak.
6. Sebagai memperpendek otot, tendon bergerak ketitik ke bawah kaki. Ini adalah
tindakan yang memungkinkan seseorang untuk berdiri di ataskaki seseorang, berlari,
melompat, berjalan normal, dan untuk naik dan turun tangga.
Makroskopis Tendo Achilles 2
Tendon Achilles berasal dari gabungan tiga otot yaitu gastrocnemius, soleus, dan otot
plantaris. Pada manusia, letaknya tepat di bagian pergelangan kaki. Tendon Achilles adalah
tendon tertebal dan terkuat pada tubuh manusia. Panjangnya sekitar 15 sentimeter, dimulai
dari pertengahan tungkai bawah. Kemudian strukturnya kian mengumpul dan melekat pada
bagian tengah-belakang tulang calcaneus.2
2
Gambar 1. Struktur Anatomi Tendon Achiles2
Gerak sendi: 2
- Fleksi Dorsalis : M. tibialis anterior, M. extensor digitorum longus, M. proneus tertius dan
M. extensor hallucis longus.
- Fleksi Plantar : M. gastrocnemius, M. soleus, M. plantaris, M. flexor hallucis longus, M.
peroneus longus dan brevis M. tibialis posterior
Mikroskopis Tendo Achilles 3
Tendo Achilles adalah tendo pada bagian tungkai bawah. Ia berfungsi untuk melekatkan otot
Gastrocnemius dengan otot soleus ke salah satu tulang penyusun pergelangan kaki, yaitu
Calcaneus.3
Tendon bertindak sebagai transduser dari gaya yang dihasilkan oleh kontraksi otot terhadap
tulang. Kolagen merupakan 70% dari berat kering tendon, sekitar 95% dari kolagen tersebut
merupakan kolagen tipe I, dengan jumlah elastin yang kecil. Serat elastin dapat menjalani
tekanan sebesar 200% sebelum rusak. Jika serat elastin ada pada tendon dalam proporsi yang
besar maka akan ada penurunan dalam besarnya gaya yang ditransmisikan ke tulang. 3
Fibril kolagen terikat ke fasikula, mengandung pembuluh darah dan pembuluh limfatik serta
saraf. Fasikula-fasikula tersebut secara bersamaan di kelilingi oleh epitenon dan membentuk
struktur kasar dari tendon, yang kemudian tertutup oleh paratenon, terpisah dari epitenon oleh
3
lapisan tipis cairan untuk memungkinkan pergerakan tendon dengan mengurangi
pergesekan.3
Gambar 2. Struktur ligamentum atau tendon pada tendon achiles3
Struktur terbesar dalam skema di atas adalah tendon atau ligamen itselt. Ligamentum atau
tendon kemudian dipecah menjadi entitas yang lebih kecil disebut fasciles (lembaran).
Lembaran berisi fibril dasar ligamentum atau tendon, dan fibroblas, yang merupakan sel-sel
biologis yang menghasilkan ligamen atau tendon. Ada karakterisitik struktural pada tingkat
ini yang memainkan peran penting dalam mekanisme ligamen atau tendon, yaitu crimp dari
fibril. Crimp merupakan struktur bergelombang dari fibril, dan ia akan memberikan
kontribusi signifikan terhadap hubungan stress regangan nonlinear untuk ligamen dan
tendon.3
Tendon 3
1. Tendon mengandung kolagen tipe I
2. Tendon mengandung matriks proteoglycan
3. Tendon mengandung fibroblast yang tersusun secara parallel
Fungsi dasar: 3
1. Tendon membawa kekuatan tarik dari otot ke tulang
2. Tendon membawa kekuatan tekan ketika membungkus tulang seperti katrol
Struktur: 3
1. Kolagen (70% dari berat kering tendon)
2. Glycine (±33%)
3. Proline (±15%)
4. Hydroxyproline (±15%)
Pemeriksaan Fisik 4
4
Inspeksi : - melihat ada pembengkakan? - ada kebiruan? - Ada perubahan bentuk atau tidak.
Palpasi : - pada palpasi di dapatkan Regio Calcaneus terdapat gap sign - nyeri tekan (+)
TTV : Normal
Pemeriksaan tambahan : 4
1. Thompson test
Pasien tengkurap lalu betis diremas. Normal : terjadi gerakan plantar fleksi tendo Achilles
2. Copeland test
Pasien tengkurap lalu betis dipasangi tourniquet dan kemudia pergelangan kaki di dorsofleksikan. Normal : terjadi kenaikan tekanan yang signifikan
3. Obrien test
Pasien tengkurap lalu daerah midline 10cm proksimal dari calcaneus dimasukkan jarum. Lalu pasien diminta melakukan gerakan dorso fleksi. Normal : Jarum bergerak plantar fleksi
Pemeriksaan Penunjang4,5
Radiografi 4
Dapat digunakan untuk mengidentifikasi secara tidak langsung robekan tendon Achilles.
Radiografi menggunakan sinar-X untuk menganalisis titik cedera. Hal ini tidak efektif untuk
mengidentifikasi cedera pada jaringan lunak. Sinar-X dibuat ketika elektron energi tinggi
menghantam sumber logam. Gambar sinar-X diperoleh dengan memanfaatkan karakteristik
redaman yang berbeda dari padat (misalnya kalsium dalam tulang) dan kurang padat (otot
misalnya) jaringan ketika sinar melewati jaringan dan ditangkap di film. Sinar-X umumnya
dipakai untuk mengoptimalkan visualisasi benda padat seperti tulang, sementara jaringan
lunak masih relatif tidak dibedakan di latar belakang nya. Radiografi memiliki peran kecil
dalam penilaian cedera tendon Achilles dan lebih berguna untuk mengesampingkan cedera