-
KULIAH OBSTETRI PATOLOGIKULIAH OBSTETRI PATOLOGI
TOPIK ABNORMALITAS PLASENTATOPIK ABNORMALITAS
PLASENTAABNORMALITAS PLASENTAABNORMALITAS FUNIKULUS DAN
UMBILIKUSKELAINAN PADA AMNION DAN CAIRAN CORION
ABNORMALITAS PLASENTAABNORMALITAS FUNIKULUS DAN
UMBILIKUSKELAINAN PADA AMNION DAN CAIRAN CORIONKELAINAN PADA AMNION
DAN CAIRAN CORIONKELAINAN PADA AMNION DAN CAIRAN CORION
i S OGi S OGDr. Risman F. Kaban, SpOGDr. Risman F. Kaban,
SpOG
-
Penyakit-Penyakit pada Plasentay y p
Plasenta :Plasenta : Normal 15 20 cm ; tebal 1,5 3 cm ; berat
1/6 berat bayi (500-
600 gram) Plasenta yang besar dan berat : syphillis,
erotroblastosis
foetalis, DM dan peny. Ginjal. PE perbandingan dgn baik 1 : 3
Placenta kecil ace ta ecPlacenta Succenturiata : Terdapat plasenta
kecil diluar plasenta besar, terpisah diantara
keduanya dihubungkan pembuluh darah Bisa menyebabkan PPH.
-
PENYAKITPENYAKIT--PENYAKIT PADA PLASENTAPENYAKIT PADA
PLASENTA
PLASENTA SETELAH KELAHIRANPLASENTA SETELAH KELAHIRAN
-
Plasenta Bipartita : Placenta 2 buah dipisahkan oleh selaput
ketuban Placenta 2 buah dipisahkan oleh selaput ketuban Kalau
lengkap plasenta dupleks (Bilobata) Pembagian lobis tidak lengkap ;
2 buah bersatu
Plasenta Membranasea : Lebar dan tipis terkadang menutupi
seluruh kavum uteri p g p
plasenta previa atau retensio plasenta kesulitan Kala
Plasenta Circumvalata :ase ta C cu a ata 2-18% sering abortus
dan solusio plasenta
Plasenta Battledore :Plasenta Battledore : Insersi tali pusat
pada bagian marginal Perdarahan Antepartum Menyerupai plasenta
previa Menyebabkan prematuritas
-
FF Ada kalanya tali pusat berinsersi tidak pada jar. Ada kalanya
tali pusat berinsersi tidak pada jar. Plasenta tapi pada selaput
janin pembuluh darah Plasenta tapi pada selaput janin pembuluh
darah umbilikal.umbilikal.umbilikal.umbilikal.
)) Berjalan antara chorion dan amnion Berjalan antara chorion
dan amnion menuju menuju plasentaplasentaplasenta.plasenta.
)) Inverti vasaprevia Inverti vasaprevia ketuban pecah pd
permulaan ketuban pecah pd permulaan persalinan persalinan pembuluh
darah robek pembuluh darah robek perdarahan perdarahan intra
partum.intra partum.
)) Gawat janin Gawat janin kehilangan darah.kehilangan
darah.
-
FF Asfiksia Asfiksia penekanan pembuluh darah oleh bagian
penekanan pembuluh darah oleh bagian p p gp p ganakanak
FF Vasa previa sering diduga plasenta previa atau sol. Vasa
previa sering diduga plasenta previa atau sol.
PlasentaPlasentaPlasenta Plasenta
FF Untuk membedakannya darah yg keluar 2Untuk membedakannya
darah yg keluar 2--3 cc di 3 cc di campur air 1:1campur air 1:1
)) Cantrifuge 2000 rpm Cantrifuge 2000 rpm 2 mnt, supernatan di
2 mnt, supernatan di pisahkan, di campur Na OH 0,25 N 5:1 pisahkan,
di campur Na OH 0,25 N 5:1 (1(1--2) mnt.2) mnt.p , p ,p , p , ((
))
)) Warna kuning coklat (Alkalin beme) Warna kuning coklat
(Alkalin beme) dari ibu.dari ibu.)) Warna Warna merah Hb janinmerah
Hb janin
K ti b i d iK ti b i d i 60 %60 % ti d kti d k)) Kematian bayi
pada vasa previa Kematian bayi pada vasa previa 60 % 60 % tindakan
tindakan SC segeraSC segera
-
Gangguan Fungsi Plasenta Kelangsungan hidup janin tergantung :
keadaan ibu uterus Kelangsungan hidup janin tergantung : keadaan
ibu, uterus,
janin, fungsi plasenta
Fungsi PlasentaRespiratorik metabolik nutrisi endokrinologik
penyimpanan Respiratorik, metabolik, nutrisi, endokrinologik,
penyimpanan, transportasi dan pengeluaran, dan penyaluran antibodi
dari ibu ke anak ke anak
Kelaianan inflantasi plasenta : Normal fundus muka dan belakang
Normal fundus muka dan belakang
Jonjot-jonjot starum spongiosum. Rendah Plasenta previa Rendah
Plasenta previa Jonjot-jonjot dalam plasenta akreta Inkreta
Perkreta
-
Insufisiensi Plasenta : Anatomi dan fisiologi tidak mampu
memberi nutrisi dan oksigen kepada janinAnatomi dan fisiologi tidak
mampu memberi nutrisi dan oksigen kepada janin
Adanya gangguan fungsi plasenta Contoh : nutrisi bayi KMK
oksigenasi hipoksia janin Small fordate baby vernix coceosa (-)
vernix coceosa ( )
E t i o l o g iBOH t k i id Gi j l d HDK DM BOH, toksemia
gravidarum, peny. Ginjal dan HDK,DM, isoimunisasi, Rh, gemelli,
postmaturitas
Gangguan vaskularisasi dan plasentasi infark gangguan f
ifungsi
Isoimunisasi resus kegagalan jantung janin oedema gangguan
fungsi
-
STRUKTUR FUNGSIONAL PLASENTA : STRUKTUR FUNGSIONAL PLASENTA
:
-
Pemeriksaan Lain Yang MendukungPemeriksaan Lain Yang
Mendukung
USG b h Di Bi i l i l USG, pertambahan Diameter Biparietal
secara serial. Amnioskopi : volume dan warna air ketuban
Stres test janin : kerja ringan atau oxytocin infus deselerasi
lambat
Kadar estriol urine 24 jam : > 36 mgg Kadar 12 18 g/24 jam
Kadar estriol urine 24 jam : > 36 mgg. Kadar 12 18 g/24 jam,
kalau turun > 20% insifisiensi plasenta
Hormon HPL dalam darah: kadar puncak kehamilan 37 mgg.Hormon HPL
dalam darah: kadar puncak kehamilan 37 mgg. Enzym Alkaline
Phosphatase dan oksitosinase membantu
metabolisme janin
-
Penanganan Kehamilan dan Persalinan
Petunjuk insufisiensi plasenta IUGR Tetapi IUGR bisa juga karena
: kelainan ibu (gizi dan o
ksigenasi jelek) atau kelainan janin (genetik) Tanda-tanda IUGR
harus dikenali :
- BOH dan fundus uteri, lingkaran perut dan pertambahan
berat
badan tidak sesuai
-
Tindakan dalam kehamilan :- Konservatif :
= Pengobatan kausal= Memperbaiki fungsi plasenta istirahat
baring diet yang= Memperbaiki fungsi plasenta, istirahat baring,
diet yang
sesuai, obat tokolisis.- Tindakan aktif, kalau :
= Konservatif tidak dapat dipertahankan= Kehamilan > 36
minggu terminasi kehamilan
Pada terminasi kehamilan, pengawasan ketat dilakukan dengan :-
Mendengar DJJ : monoaural, phonocardiogram
M lih t i k t b P h k t b i t i- Melihat air ketuban : Pemecahan
ketuban amniotomi- Variasi DJJ dan his : Kardiotokografi-
Pengukuran pH darah janin
-
Infeksi Plasenta : Penyebab sepsis puerperalis dan pada janin
pneumonia, y p p p p j p ,
peradangan tali pusat dan septicemia
(C )Tumor Plasenta (Chorioangioma) : Miksomafibroma, hemangioma,
molahidatidosa, koriokarsinoma
Infark Plasenta : Bagian-bagian berwarna putih nodular dan keras
yang terletak Bagian bagian berwarna putih nodular dan keras yang
terletak
baik pada permukaan foetal maupun maternal atau kedua-duanyaK k
l i i d k fib i Karena gangguan vaskularisasi dan penumpukan
fibrin
Pada permukaan foetal tidak pentingP d k t l i fi i i Pada
permukaan maternal insufisiensi
-
FUNIKULUS DAN UMBILIKUS
FF Panjang tali pusat Panjang tali pusat 55 cm55 cmUMBILIKUS
)) 2 arteri 1 vena2 arteri 1 vena)) A h di (t t li t)A h di (t t
li t))) Achordia (tanpa tali pusat)Achordia (tanpa tali pusat)))
300 cm panjang300 cm panjang)) 32 cm bisa lahir normal bila letak
plasenta di32 cm bisa lahir normal bila letak plasenta di)) 32 cm
bisa lahir normal, bila letak plasenta di 32 cm bisa lahir normal,
bila letak plasenta di
fundusfundus)) Tali pusat mutlak atau nisbi (lilitan pada leher
atauTali pusat mutlak atau nisbi (lilitan pada leher atau)) Tali
pusat mutlak atau nisbi (lilitan pada leher atau Tali pusat mutlak
atau nisbi (lilitan pada leher atau
badan janin)badan janin)
-
FF Tali pusat pendek:Tali pusat pendek:
)) Partus lamaPartus lama)) Hernia umbilikalisHernia
umbilikalis
R t t li tR t t li t)) Ruptura tali pusatRuptura tali pusat))
Sol. PlasentaSol. Plasenta)) I i t iI i t i)) Inversio
uteriInversio uteri)) Sulit di duga sebelum anak lahirSulit di duga
sebelum anak lahir)) Lilitan tali pusat segera dipotong antara 2
klemLilitan tali pusat segera dipotong antara 2 klem)) Lilitan tali
pusat segera dipotong antara 2 klem Lilitan tali pusat segera
dipotong antara 2 klem
setelah kepala janin lahirsetelah kepala janin lahir
-
FF Tali pusat panjang :Tali pusat panjang :
)) LilitanLilitan)) Tali pusat menumbung (ketuban pecah)Tali
pusat menumbung (ketuban pecah))) Tali pusat menumbung (ketuban
pecah)Tali pusat menumbung (ketuban pecah))) Tali pusat terkemuka
(ketuban belum pecah)Tali pusat terkemuka (ketuban belum pecah)))
Simpul benar (true knot) Simpul benar (true knot) gerakan anak
aktifgerakan anak aktif)) Simpul palsu : pembuluh darah umbilikus
terutama Simpul palsu : pembuluh darah umbilikus terutama
vena lebih pendek dari tali pusatvena lebih pendek dari tali
pusat
-
- HIDRAMNION -Jumlah air ketuban tergantung :
Usia kehamilan ; keadaan ibu dan keadan janin
Jumlah air ketuban pada berbagai umur kehamilan : 10 minggu :
lebih kurang 30 cc 20 minggu : lebih kurang 350 cc 38 minggu :
lebih kurang 1000 cc 38 minggu : lebih kurang 1000 cc 42 minggu :
lebih kurang 500 ccAir ketuban diproduksi :9 P l k h il h k h
il
p9 Permulaan kehamilan pertengahan kehamilan
transudasi cairan plasma melalui selaput amnion dan chorion
9 P l d d k i i j i 9 Proses menelan dan produksi urine janin
Sirkulasi air ketuban masuk keluar kantong ketuban 500 cc perjam
perjam
-
POLIHIDRAMNIONPOLIHIDRAMNION
Volume air ketuban lebih 2000 cc
Muncul sesudah kehamilan lebih 20 mingguMuncul sesudah kehamilan
lebih 20 minggu
Dibagi atas akut dan kronik ; akut 2%
Angka kejadian 1 : 150 200 kehamilan Angka kejadian 1 : 150 200
kehamilan
Penyebab : hidramnion antara lain : Rh isoimunisasi, DM, gemelli
kelainan kongenital dan idiophaticgemelli, kelainan kongenital dan
idiophatic.
-
DIAGNOSIS :DIAGNOSIS : Sering pada trimester terakhir kehamilan.
Fundus uteri tua kehamilan.Fundus uteri tua kehamilan. Djj sulit
didengar. Polihidramnion : Ringan : sesak nafas ringan
Berat : air ketuban > 4000 cc Berat : air ketuban > 4000
cc. Dyspnoe & orthopnea, oedema pada extremitas bawah .
Diagnosis : mudah Dengan palpasi Dengan palpasi Pemeriksaan USG
Jumlah empat kuadrant > 24 cm
-
Perbedaan akut dan kronis polihidramnionPerbedaan akut dan
kronis polihidramnion
No. Keterangan Kronik Akut1. Diagnosis ditegakkan 28-38 mgg.
20-24 mgg.
2. TFU [ada kehamilan 24 mgg. 20-26 mgg. 24-32 mgg.
3 Kenaikan BB dalam 4 mgg 1 3 5 kg 4 5 5 5 kg3. Kenaikan BB
dalam 4 mgg. 1 3,5 kg 4,5 5,5 kg
4. Persalinan 3234 mgg 24-27 mgg.
5. Keluhan ibu Ringan-Sedang Berat
-
Penyebab dan angka kejadian PolihidramnionPenyebab dan angka
kejadian Polihidramnion
Penyebab Angka Kejadiany g jIdopatik 34Diabetes mellitus
25Kelainan kongenital 20Eritoblastosis fetalis 11Gemelli 8A k u t
2
-
PENANGANANPENANGANAN
Telusuri penyebab Kronik hidramnion : diet protein , cukup
istirahat, k/p sedatif. Polihidramnion sedang/beat, aterm
terminasi. Penderita diopname, istirahat total dan dimonitorp ,
Kronik hidramnion, amniosintesis jarang. Jika dyspnoe berat,
orthopnea, janin kecil amniosintesis Amniosintesis 500 1000 cc/hari
diulangi 2 3 hari Amniosintesis, 500 1000 cc/hari diulangi 2 3 hari
K/p diberi tokolitik Komplikasi yang sering : klainan letak janin,
partus lama,
solusio plasenta tali pusat menumbung dan PPHsolusio plasenta,
tali pusat menumbung dan PPH. Prematuritas dan kematian perinatal
tinggi sering pada
polihidramnion akut
-
OLIGOHIDRAMNION Air ketuban < 500 cc Pada trimester II dan
III kehamilan, lebih awal prognosa janin
lebih jeleklebih jelek Penyebab : pertumbuhan janin terhambat,
ketuban pecah dini,
postdatism dan kelainan kongenital Dibandingkan polihidramnion,
prognosa janin lebih jelek
Diagnosis :Diagnosis : Uterus < usia kehamilan Cari penyebabp
y USG : - Masing-masing kuadrant < 1 cm
- Jumlah keempat kuadrant < 5 cm
-
Penanganan :Penanganan :
Pada trimester II kehamilan, prognosa janin jelek Berlangsung
lama hipoplasia paru dan deformitas janin. Oligohidramnion dan
peny. Jantung turunan prognosa janin
jelek Amnio infusion dapat dipertimbangkan Amnio infusion dapat
dipertimbangkan Penanganan tergantung penyebab KPD penanganan KPDp
g PJT penanganan PJT Postdatism penanganan postdatism
-
Infeksi Selaput KetubanDi b t j i iti ib d i k t b b b Disebut
juga amnionitis ibu demam, air ketuban berbau sudah terlambat
Sering pada KPD dan partus terlantar
5 20% k KPD i iti 5 20% kasus KPD amnionitis Amnionitis dapat
berlanjut : endometritis dan infeksi
neonatal Kemungkinan amnionitis tergantung pada : lamanya
KPD,
laten period persalinan, jumlah VT dan jumlah air ketuban.
Penyebaran : Transcervical selaput ketuban Transcervical desidua
lapisan khorionTranscervical desidua lapisan khorion Infeksi
langsung ke jaringan cervical Systemic plasenta chorion
-
Penanganan:
Awal infeksi diagnosa sulit gejala klinik dan Awal infeksi,
diagnosa sulit gejala klinik dan laboratoriumtidak spesifik
Diagnosa cepat, penanganan tepat prognosa ibu & janin baik
Gejala : demam, maternal & fetal takikardi, uterus nyeri
dan
cairan ketuban berbau Pemeriksaan : gram klutur dan sensitivity
test bakteri aerob & Pemeriksaan : gram, klutur dan sensitivity
test, bakteri aerob &
anaerob perlu segera dilakukan Untuk menghindari peritonitis
persalinan pervaginam ; k/p g p p p g ; p
SC Pemberian antibiotika sesuai dengan sensitivity test