Rps138 Slide Evaluasi Preoperatif Dan Penatalaksanaan Post Operatif

EVALUASI PREOPERATIF & EVALUASI PREOPERATIF & PENATALAKSANAAN POST PENATALAKSANAAN POST

OPERATIFOPERATIF

Nazaruddin umarNazaruddin umar

Depart Anestesiologi dan ReanimasiDepart Anestesiologi dan ReanimasiFakultas Kedokteran USUFakultas Kedokteran USUFakultas Kedokteran USUFakultas Kedokteran USU

MedanMedan

Blok reproductive syswtemBlok reproductive syswtemBlok reproductive syswtemBlok reproductive syswtem

Pokok bahasan : ObstetrikPokok bahasan : Obstetrik -- OperatifOperatifPokok bahasan : Obstetrik Pokok bahasan : Obstetrik OperatifOperatif

PEMERIKSAAN PRA BEDAHPEMERIKSAAN PRA BEDAH(PRE OPERATIVE EVALUATION)(PRE OPERATIVE EVALUATION)(PRE OPERATIVE EVALUATION)(PRE OPERATIVE EVALUATION)

“ THE AIM OF ANAESTHESIA IS SAFETY“ THE AIM OF ANAESTHESIA IS SAFETY THE AIM OF ANAESTHESIA IS SAFETY THE AIM OF ANAESTHESIA IS SAFETYTHE SAFETY IS AN ACCIDENT THE SAFETY IS AN ACCIDENT PREVENTION,PREVENTION,,,AN ACCIDENT PREVENTION BEGINS WITH AN ACCIDENT PREVENTION BEGINS WITH A METICULOUS (GOOD) PREOPERATIVE A METICULOUS (GOOD) PREOPERATIVE EVALUATION ”EVALUATION ”

History and physical are the History and History and physical are the physical are the p ymost important assessors of disease

p yp ymost important most important assessors of diseaseassessors of diseaseassessors of disease and riskassessors of disease assessors of disease and riskand risk

Indikasi operasi :???Indikasi operasi :???Indikasi operasi :???Indikasi operasi :???

Ditentukan oleh Dokter Obsgyn :Ditentukan oleh Dokter Obsgyn :Ditentukan oleh Dokter Obsgyn :Ditentukan oleh Dokter Obsgyn :

Emergency : PerdarahanEmergency : PerdarahanEmergency : PerdarahanEmergency : PerdarahanFetal distresFetal distresEkl i / P Ekl iEkl i / P Ekl iEklamsi / Pre EklamsiEklamsi / Pre Eklamsi

Elektif :Secsio terencanaElektif :Secsio terencanaTumor GynekologiTumor Gynekologidlldll

Pemeriksaan Pra BedahPemeriksaan Pra BedahPemeriksaan Pra BedahPemeriksaan Pra Bedah( Pre Operative Evaluation)( Pre Operative Evaluation)

YaituYaitu: Semua pemeriksaan ( anamnesa, pem. : Semua pemeriksaan ( anamnesa, pem. Fisik, Lab, Radiologi, dll) sebelum penderita Fisik, Lab, Radiologi, dll) sebelum penderita dib ik t i/dil k k idib ik t i/dil k k idiberikan anestesi/dilakukan operasi.diberikan anestesi/dilakukan operasi.

Kapan dilakukan ??Kapan dilakukan ??1.1. Operasi elektif ( terencana )Operasi elektif ( terencana )

minimal 1 hari sebelum operasiminimal 1 hari sebelum operasi2.2. Operasi emergency ( darurat )Operasi emergency ( darurat )

waktu terbatas waktu terbatas resiko besarresiko besar

Emergency !!Emergency !!Emergency !!Emergency !!

TINDAKAN

PEMBEDAHAN PASIENANESTESI

PASIEN

DR PEMERIKSAAN PRA BEDAH

( PRE OPERATIF EVALUTION )BEDAH/ANESTESI

( PRE OPERATIF EVALUTION )

-MENGETAHUI JENIS OPERASI- ANAMNESE (HISTORY)

PEMERIKSAAN FISIK- PEMERIKSAAN FISIK- PEMERIKSAAN LAB- PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK DAN PENUNJANG LAINNYAJ( EKG, FOTO, USG, SCAN, MRI, DLL) - KONSULTASI YG DIPERLUKAN

GunanyaGunanya ::GunanyaGunanya ::

11 Sangat berperanSangat berperan keselamatankeselamatan1.1. Sangat berperan Sangat berperan keselamatan keselamatan penderitapenderita

2.2. Mempersiapkan mental & fisik penderitaMempersiapkan mental & fisik penderita

3.3. Agar tejadi kerja sama yg baik antara Agar tejadi kerja sama yg baik antara g j j ygg j j ygdokter dokter ↔↔ pasien pasien ------perawat/bidanperawat/bidan

Pengumpulan DataPengumpulan DataPengumpulan DataPengumpulan Data

a. Data Subjektif :a. Data Subjektif : -- AnamnesaAnamnesaa. Data Subjektif :a. Data Subjektif : AnamnesaAnamnesa-- HeteroanamnesaHeteroanamnesa

b. Data Objektif :b. Data Objektif : -- Pem. FisikPem. FisikPem LabPem Lab-- Pem. LabPem. Lab

-- Pem. RadiologiPem. RadiologiPem EKGPem EKG-- Pem. EKGPem. EKG

Perlu diketahuiPerlu diketahui ::-- Obat yang sedang diminum Obat yang sedang diminum interaksiinteraksi-- Alergi obatAlergi obat--obatan, obatan, jenisnyajenisnya-- Penyakit penyerta mis : DM Hipertensi CHF CRFPenyakit penyerta mis : DM Hipertensi CHF CRF-- Penyakit penyerta, mis : DM, Hipertensi, CHF, CRFPenyakit penyerta, mis : DM, Hipertensi, CHF, CRF-- Jenis operasi Jenis operasi -- Tehnik Anestesi, General Anestesi,Regional Anestesi ?Tehnik Anestesi, General Anestesi,Regional Anestesi ?

Pemeriksaan Lab & RadiologisPemeriksaan Lab & RadiologisPemeriksaan Lab & RadiologisPemeriksaan Lab & RadiologisPemeriksaan standard :Pemeriksaan standard :

Hb (darah lengkap)Hb (darah lengkap)LFT : Bilirubin, SGOT,SGPT.LFT : Bilirubin, SGOT,SGPT.RFT : BUN, Serum creatinineRFT : BUN, Serum creatinineRadiologi : Thorax photo / ???Radiologi : Thorax photo / ???Radiologi : Thorax photo / ???Radiologi : Thorax photo / ???

Pemeriksaan pelengkapPemeriksaan pelengkap ( Atas indikasi) :( Atas indikasi) :Pemeriksaan pelengkapPemeriksaan pelengkap ( Atas indikasi) :( Atas indikasi) :

umur umur ≥ 40 thn :≥ 40 thn : -- EKGEKGu uu u 0 t0 t GG-- KGDKGD

Operasi besar : Operasi besar : pp-- Faal HemostasisFaal Hemostasis-- ElektrolitElektrolit-- AlbuminAlbumin-- Clearance creatinineClearance creatinine-- AGDAAGDA-- CTCT-- ScanScan-- Fungsi Paru (spirometri)Fungsi Paru (spirometri)

Persiapan pd hari operasiPersiapan pd hari operasi ::Check ListCheck ListPersiapan pd hari operasiPersiapan pd hari operasi ::Check ListCheck List

1.1. Informed consentInformed consent 99. Obat. Obat--obatan yg di pakai:??obatan yg di pakai:??yg pyg p(Anestesi & Obgyn) (Anestesi & Obgyn) -- OxygenOxygen

-- Premedikasi,(iv,im),Antasid.Premedikasi,(iv,im),Antasid.PP Ob A ti Hi t iOb A ti Hi t i2.2. Puasa Puasa -- Ob.Anti Hipertensi Ob.Anti Hipertensi

3.3. Klisma/Voer breadingKlisma/Voer breading -- Ob.Anti DiabetesOb.Anti Diabetes4.4. PD ulanganPD ulangan -- Ob.Anti TrombosisOb.Anti Trombosis4.4. PD ulangan PD ulangan Ob.Anti TrombosisOb.Anti Trombosis5.5. Pakaian Pakaian -- Ob.CorticosteroidOb.Corticosteroid6.6. Perhiasan Perhiasan 1010.. Darah (WB,PRC,Plasma)Darah (WB,PRC,Plasma)7.7. Make upMake up8.8. IV line IV line lancar? 11. Posisi pasienlancar? 11. Posisi pasien

Kenapa Perlu Monitoring Pasca Kenapa Perlu Monitoring Pasca A t i/B d h?A t i/B d h?Anestesi/Bedah?Anestesi/Bedah?

Oleh karena Oleh karena ““Post Operatif DeathsPost Operatif Deaths””

Setelah Anestesi dan PembedahanSetelah Anestesi dan PembedahanPencegahannya ?Pencegahannya ?Monitor Pasca bedah yang ketat dan benar :Monitor Pasca bedah yang ketat dan benar :Oleh tim : * Perawat yang teliti, terampil danOleh tim : * Perawat yang teliti, terampil dan

bertanggung jawabbertanggung jawabbertanggung jawabbertanggung jawab* Dr. Anestesi* Dr. Anestesi* Dr. Bedah/Dr.Obgyn, Dr konsultan lainnya* Dr. Bedah/Dr.Obgyn, Dr konsultan lainnya

* Laboratorium* Laboratorium* Radiologi* Radiologi

RRRR : (Recovery : (Recovery –– Room)Room)PACUPACU: ( Post Anesthesia Care Unit): ( Post Anesthesia Care Unit)

HarusHarus dekatdekat kamarkamar operasioperasiRuangRuang terbukaterbuka keseluruhannyakeseluruhannya

PACUPACU: ( Post Anesthesia Care Unit): ( Post Anesthesia Care Unit)

RuangRuang terbukaterbuka keseluruhannyakeseluruhannyaKecualiKecuali :: untukuntuk pasienpasien terinfeksiterinfeksiLaboratorium,Laboratorium, Rontgen,Rontgen, ICUICU :: -- LantaiLantai yangyang samasamaPerawatPerawat minimalminimal 11 orangorang untukuntuk 22 pasienpasiengg ppAlatAlat ;; -- BedahBedah standardstandard

-- PulsePulse oxymetrioxymetri (SpO(SpO22),), OO22,, OO22 maskermasker camulecamule-- CapnografCapnograf-- TensimeterTensimeter CVPCVP-- Tensimeter,Tensimeter, CVPCVP-- BlanketBlanket warming/coolingwarming/cooling-- HeatingHeating-- VentilatorVentilator-- IntubasiIntubasi setset-- SuctionSuction-- dandan lainlain--lainlain

Koordinasi/tanggungKoordinasi/tanggung jawabjawab :: DrDr AhliAhli AnestesiAnestesiKoordinasi/tanggungKoordinasi/tanggung jawabjawab :: DrDr.. AhliAhli AnestesiAnestesi

ALAT MONITORINGALAT MONITORINGALAT MONITORINGALAT MONITORING

CANGGIH CANGGIH (Electronic, Digital)(Electronic, Digital)CANGGIH CANGGIH (Electronic, Digital)(Electronic, Digital)

SEDERHANASEDERHANA (Non Electronic)(Non Electronic)SEDERHANASEDERHANA (Non Electronic)(Non Electronic)LIHAT, RABA, DENGAR dan KETUKLIHAT, RABA, DENGAR dan KETUK

(Inspection Palpation A sc ltation Pe c ssion(Inspection Palpation A sc ltation Pe c ssion))(Inspection,Palpation,Auscultation,Percussion(Inspection,Palpation,Auscultation,Percussion))

APA YANG DILAKUKAN DI PASCA BEDAHAPA YANG DILAKUKAN DI PASCA BEDAH

TerapiTerapi•Causa•SupportifTerapi Terapi Supportif•Simtomatik

MonitoringMonitoring B1B2B2B3B4B5B6

MONITORING PASCA BEDAH MONITORING PASCA BEDAH ??

* * Teliti Teliti PengamatanP t Masalah

* Cepat* Cepat* Benar* Benar

PemantauanPemeriksaanPencatatanPelaporan

Masalah B1 B6

** TindakanTindakan

p

Lapor segera

* * TindakanTindakan* Penanganan* Penanganan* Pengobatan* Pengobatan

Mencegah

Morbiditas Mortalitas

KAPAN MONITORING PASCA BEDAH DIMULAI ?KAPAN MONITORING PASCA BEDAH DIMULAI ?

Sejak :Sejak :

Selesai Operasi

Dimeja Operasi

Transportasi

Oleh karena sering terjadi :Oleh karena sering terjadi :Airway ObstructionAirway ObstructionShi iShi i

PACU/RR

ShiveringShiveringAgitasi, DeliriumAgitasi, DeliriumPainPainNausia, VomitingNausia, VomitingA t i L bilitA t i L bilitAutonomic LabilityAutonomic LabilityPerdarahanPerdarahan

MONITORING : BERDASARKAN PRIORITAS MONITORING : BERDASARKAN PRIORITAS DAN SISTEMATISDAN SISTEMATISDAN SISTEMATISDAN SISTEMATIS

B1 : Breath : Sistem PernafasanB2 : Bleed : Kardio VaskulerB3 : Brain : Susunan Syaraf PusatB4 : Bladder : Sistem UrogenitalB5 : Bowel : Sisem Trac. DigestivusB6 : Bone : Tulang Kerangka

BREATH: SISTEM PERNAPASANBREATH: SISTEM PERNAPASANB1Sering terjadi:Sering terjadi:

: : Baik total maupun parsialBaik total maupun parsialOKOK Tidak SadarTidak Sadar Pangkal lidah jatuh kebelakangPangkal lidah jatuh kebelakang

AIRWAY OBSTRUCTIONOK OK --Tidak Sadar Tidak Sadar Pangkal lidah jatuh kebelakangPangkal lidah jatuh kebelakang

--Laryngospasm, odema glottisLaryngospasm, odema glottis--Muntahan, Blood Clot dijalan nafasMuntahan, Blood Clot dijalan nafas--Serangan AsmaSerangan AsmaSerangan AsmaSerangan Asma

: Menyebabkan PCO2 >45: Menyebabkan PCO2 >45OK OK --Efek depresi dari obatEfek depresi dari obat--obat :Narkotik/Opiadobat :Narkotik/OpiadHIPOVENTILASI OO e dep es da obae dep es da oba oba a o /Op adoba a o /Op ad

--Muscle RelaxantMuscle Relaxant--HipokalemiaHipokalemia--Nyeri pada operasi: Nyeri pada operasi: --Thorax,Thorax,

--Abdomen atas,Abdomen atas,--verban yg ketatverban yg ketat

PNEUMO/HEMATOTHORAX OK :OK : Anestesi/BedahAnestesi/BedahPNEUMO/HEMATOTHORAX OK : OK : -- Anestesi/BedahAnestesi/Bedah

: Tidak bernafas: Tidak bernafasAPNOEOK : OK : -- Proses SentralProses Sentral

-- ObatObat--obatan anestesiobatan anestesi-- Gangguan fungsi paru sendiriGangguan fungsi paru sendiriGangguan fungsi paru sendiriGangguan fungsi paru sendiri

: OKsigen menurun didalam darah: OKsigen menurun didalam darahOK : OK : -- Gangguan Fungsi paruGangguan Fungsi paru

HIPOKSEMIA

-- Gangguan airwayGangguan airway-- RestlessnessRestlessness-- Cardiac irritability (AF/VF)Cardiac irritability (AF/VF)Cardiac irritability (AF/VF)Cardiac irritability (AF/VF)

MONITORINGMONITORINGMONITORINGMONITORING

TANDATANDA--TANDA DISTRESS NAFAS : TANDA DISTRESS NAFAS : -- RR > 30 x/mntRR > 30 x/mnt

-- Cuping hidungCuping hidung

-- CyanoseCyanoseCyanose Cyanose

-- TachikardiTachikardi

i di ii di i-- Keringat dinginKeringat dingin

PULSE OXYMETRI (SPO2)PULSE OXYMETRI (SPO2)CAPNOGRAFCAPNOGRAFCAPNOGRAFCAPNOGRAFANALISA GAS DARAHANALISA GAS DARAHELEKTROLITELEKTROLITLIHAT, DENGAR, RABA, KETUKLIHAT, DENGAR, RABA, KETUK

TINDAKAN :TINDAKAN :TINDAKAN :TINDAKAN :

BEBASKAN JALAN NAFAS DARI SUMBATAN DENGAN CARA : BEBASKAN JALAN NAFAS DARI SUMBATAN DENGAN CARA : * JAW TRUST* JAW TRUST* SUCTION* SUCTION* PEMASANGAN MAYO / GUEDEL* PEMASANGAN MAYO / GUEDEL PEMASANGAN MAYO / GUEDEL PEMASANGAN MAYO / GUEDEL

BERIKAN OKSIGENASI YANG CUKUP, DENGAN ALAT YANG SESUAI BERIKAN OKSIGENASI YANG CUKUP, DENGAN ALAT YANG SESUAI (OKSIGEN MASKER OKSIGEN KANULE DENGAN AMBU BAG)(OKSIGEN MASKER OKSIGEN KANULE DENGAN AMBU BAG)(OKSIGEN MASKER, OKSIGEN KANULE, DENGAN AMBU BAG)(OKSIGEN MASKER, OKSIGEN KANULE, DENGAN AMBU BAG)

KALAU PERLU INTUBASI MAUPUN RESPIRATORKALAU PERLU INTUBASI MAUPUN RESPIRATOR

BLEED : KARDIO VASKULERBLEED : KARDIO VASKULERSering Terjadi :Sering Terjadi :

B2Sering Terjadi :Sering Terjadi :

OKOK : : -- Hipovolume/Perdarahan Hipovolume/Perdarahan ------ Atoni uteriAtoni uteri-- AlergiAlergi-- SepsisSepsis-- Ventricular disfungsiVentricular disfungsi

HIPOTENSI

gg-- Severe metabolic asidosisSevere metabolic asidosis-- Obat anestesiObat anestesi

OK : OK : -- NyeriNyeriETT masih terpasangETT masih terpasang

HIPERTENSI-- ETT masih terpasangETT masih terpasang-- Bladder distensiBladder distensi-- Reflex simpatic activityReflex simpatic activity

OK : OK : -- Obat anestesiObat anestesiBRADICARDI-- Obat Reversal (prostigmin)Obat Reversal (prostigmin)-- HipoksiaHipoksia

OK : OK : -- Gangguan ElektrolitGangguan Elektrolit-- HiperkarbiHiperkarbi

DISRITHMIA(VT, VF, SVT, PVC HiperkarbiHiperkarbi

-- NyeriNyeri

OK : OK : -- HipotensiHipotensi-- ShockShock

Hi k iHi k i

(VT, VF, SVT, PVC

MYOCARD INFARK/ISKEMIKCARDIAC ARREST

-- HipoksiaHipoksia-- TakikardiTakikardi-- NyeriNyeri

MONITORINGMONITORINGMONITORINGMONITORING

TEKANAN DARAH TEKANAN DARAH EKGEKGEKGEKGCVPCVPPERFUSI PERIFERPERFUSI PERIFERLABORATORIUM : ELEKTROLITLABORATORIUM : ELEKTROLITLABORATORIUM : ELEKTROLITLABORATORIUM : ELEKTROLIT

FAAL HEMOSTASIS (PERDARAHAN)FAAL HEMOSTASIS (PERDARAHAN)TINDAKANTINDAKAN

KOREKSI PENYEBAB (CAIRAN, TRANSFUSI ATAU ELEKTROLIT)KOREKSI PENYEBAB (CAIRAN, TRANSFUSI ATAU ELEKTROLIT)ATASI HIPOKSIA (PEMBERIAN OKSIGEN YANG CUKUP)ATASI HIPOKSIA (PEMBERIAN OKSIGEN YANG CUKUP)ATASI NYERI YANG ADEKUATATASI NYERI YANG ADEKUATATASI NYERI YANG ADEKUATATASI NYERI YANG ADEKUATKALAU PERLU RJPO, DCKALAU PERLU RJPO, DC--SHOCKSHOCK

BRAIN : SUSUNAN SYARAF PUSATBRAIN : SUSUNAN SYARAF PUSATB3 N : SUSUN N S USN : SUSUN N S US

Sering terjadiSering terjadiSering terjadiSering terjadiKESADARAN YANG MENURUN SAMPAI KOMAKESADARAN YANG MENURUN SAMPAI KOMATETRA PLEGY ATAU TETRA PARESETETRA PLEGY ATAU TETRA PARESEGELISAH MUAL MUNTAH SAKIT KEPALAGELISAH MUAL MUNTAH SAKIT KEPALAGELISAH, MUAL, MUNTAH, SAKIT KEPALAGELISAH, MUAL, MUNTAH, SAKIT KEPALAKEJANGKEJANG

OK :OK : TEKANAN INTRAKARNIAL YANG MENINGGITEKANAN INTRAKARNIAL YANG MENINGGIOK : OK : -- TEKANAN INTRAKARNIAL YANG MENINGGI TEKANAN INTRAKARNIAL YANG MENINGGI (Perdarahan, tumor, oedema cerebri)(Perdarahan, tumor, oedema cerebri)

-- GANGGUAN ELEKTROLITGANGGUAN ELEKTROLITTRAUMA CAPITISTRAUMA CAPITIS-- TRAUMA CAPITISTRAUMA CAPITIS

-- HIPOKSIAHIPOKSIA-- HIPERCARBIAHIPERCARBIA

MONITORINGMONITORINGMONITORINGMONITORING

TINGKAT KESADARAN (GCS)TINGKAT KESADARAN (GCS)TEKANAN INTRA KARNIALTEKANAN INTRA KARNIALTEKANAN INTRA KARNIALTEKANAN INTRA KARNIALREFLEX PATOLOGISREFLEX PATOLOGISREFLEX PUPIL/ REFLEX CAHAYA, ISOKORE/ANISKOREREFLEX PUPIL/ REFLEX CAHAYA, ISOKORE/ANISKORECT SCAN/MRICT SCAN/MRICT SCAN/MRICT SCAN/MRI

TINDAKANTINDAKAN

BEBASKAN JALAN NAFAS, OXYGENASIBEBASKAN JALAN NAFAS, OXYGENASICEGAH HIPOKSIA DAN HIPERKARBIACEGAH HIPOKSIA DAN HIPERKARBIAPOSISI HEAD UP POSISI HEAD UP ±± 303000

KEPALA NETRAL, JANGAN MIRING SEKALIKEPALA NETRAL, JANGAN MIRING SEKALIANTI KONVULSIANTI KONVULSICEGAH NYERICEGAH NYERI

BLADDER : SISTEM UROGENITALBLADDER : SISTEM UROGENITALB4 BLADDER : SISTEM UROGENITALBLADDER : SISTEM UROGENITAL

Sering terjadiSering terjadi

B4

•• ANURIAANURIA•• OLIGURIAOLIGURIA•• POLYURIAPOLYURIAPOLYURIAPOLYURIA•• HEMATURIHEMATURI

MONITORINGMONITORINGMONITORINGMONITORING•• PRODUKSI URINE/JAMPRODUKSI URINE/JAM•• FUNGSI GINJAL, UREUM, KREATININFUNGSI GINJAL, UREUM, KREATININ•• ELEKTROLITELEKTROLIT•• RADIOLOGIRADIOLOGI

TINDAKANTINDAKANBila urine tidak ada atau kurang kita harus segera mencariBila urine tidak ada atau kurang kita harus segera mencaripenyebabnya. Kirapenyebabnya. Kira--kira kira PrerenalPrerenal, , RenalRenal atau atau Post RenalPost Renal..

PENTING ;PENTING ;: mungkin penyebabnya ;: mungkin penyebabnya ;: mungkin penyebabnya ;: mungkin penyebabnya ;* Hipovolemi, OK kurang cairan atau perdarahan * Hipovolemi, OK kurang cairan atau perdarahan

CEKCEK : : -- TD : Biasa TD : Biasa

PRERENAL

-- Nadi Nadi -- Perfusi jaringan kurang/jelekPerfusi jaringan kurang/jelek

TINDAKAN : TINDAKAN : -- Beri cairan yang cukupBeri cairan yang cukup-- Kalau perlu transfusiKalau perlu transfusi

: : Mungkin PenyebabnyaMungkin Penyebabnya ;;RENAL* PROSES PRERENAL YANG TIDAK TERATASI* PROSES PRERENAL YANG TIDAK TERATASI* CRF* CRF* ATN* ATN

TINDAKANTINDAKAN CEKCEK KANDUNG KENCINGKANDUNG KENCINGTINDAKANTINDAKAN : CEK : CEK -- KANDUNG KENCINGKANDUNG KENCING-- PASANG CVPPASANG CVP-- BATASI CAIRANBATASI CAIRANBATASI CAIRAN BATASI CAIRAN -- CEK ELEKTROLITCEK ELEKTROLIT-- KALAU PERLU HAEMODIALISA KALAU PERLU HAEMODIALISA

: : Mungkin Penyebabnya ;Mungkin Penyebabnya ;* Prostat hipertropi, batu/bekuan darah* Prostat hipertropi, batu/bekuan darah

POST RENAL

Strictura uretraStrictura uretra* Kateter buntu oleh karena tertekuk, sumbatan darah* Kateter buntu oleh karena tertekuk, sumbatan darah* Urine bag tertekuk* Urine bag tertekuk

TindakanTindakan : : -- Periksa kandung kencing PenuhPeriksa kandung kencing Penuh-- Ada sumbatan di kateterAda sumbatan di kateter

Segera bebaskan segala sumbatan dari kateter ke urine bagSegera bebaskan segala sumbatan dari kateter ke urine bag-- Segera bebaskan segala sumbatan dari kateter ke urine bagSegera bebaskan segala sumbatan dari kateter ke urine bag

SIKAP YANG HARUS DILAKUKAN BILA URINE TIDAK ADA / KURANGSIKAP YANG HARUS DILAKUKAN BILA URINE TIDAK ADA / KURANGPeriksa Haemodinamic TD, Nadi, Perfusi jaringanPeriksa Haemodinamic TD, Nadi, Perfusi jaringanPeriksa Haemodinamic TD, Nadi, Perfusi jaringanPeriksa Haemodinamic TD, Nadi, Perfusi jaringanTentukan Normovolome atau hipovolomeTentukan Normovolome atau hipovolomePeriksa kandungan kencing penuh atau kosongPeriksa kandungan kencing penuh atau kosongPeriksa sumbatan dikateter urine bagPeriksa sumbatan dikateter urine bagPeriksa Elektrolit kalium ,Natrium, ClPeriksa Elektrolit kalium ,Natrium, ClRadiologi: BNO/ IVP/ USGRadiologi: BNO/ IVP/ USG

INGATINGAT ::Perawat harus membantu mengetahui: Perawat harus membantu mengetahui: -- Penyebab Anuria atau OliguriaPenyebab Anuria atau Oliguria

-- Melaporkan keadan klinisnyaMelaporkan keadan klinisnya

Hingga Terapinya bukan hanya LASIX SAJA !Hingga Terapinya bukan hanya LASIX SAJA !

URINE (URINE (--) = ?) = ?

PRE RENAL RENAL POST RENAL

* * HIPOVOLEMIHIPOVOLEMI * CRF* CRF * BATU* BATU* PERDARAHAN* PERDARAHAN * ATN* ATN * PROSTAT* PROSTAT

* PRERENAL* PRERENAL * KATETER TTERTEKUK* KATETER TTERTEKUKYANG TIDAK TERATASIYANG TIDAK TERATASI

BOWEL: SISTEM TRAC.DIGESTIVUSBOWEL: SISTEM TRAC.DIGESTIVUSB5

Sering terjadi :Sering terjadi :

ABDOMEN DISTENDED : ABDOMEN DISTENDED : -- Lingkaran abdomen bertambahLingkaran abdomen bertambah-- Drain :Drain :--Darah lama/Darah baru,pusDarah lama/Darah baru,pus

PRISTALIK : PRISTALIK : -- Meningkat ,menurunMeningkat ,menurun

NGT : NGT : --Jumlah cairan >>Jumlah cairan >>-- Warna hijau,kuning,jernih,merah?Warna hijau,kuning,jernih,merah?

NYERI : NYERI : -- Defance muscularDefance muscularK likK lik-- Kolik Kolik

MONITORINGMONITORINGMONITORINGMONITORING

Haemodinamic : Tekanan Darah, Nadi, CVPHaemodinamic : Tekanan Darah, Nadi, CVPHaemodinamic : Tekanan Darah, Nadi, CVPHaemodinamic : Tekanan Darah, Nadi, CVPPerfusi PeriferPerfusi PeriferLingkaran abdomenLingkaran abdomenLingkaran abdomenLingkaran abdomenDrain, jumlah dan jenis cairan Drain, jumlah dan jenis cairan Laboratorium :Laboratorium : Hb HtHb HtLaboratorium : Laboratorium : -- Hb, HtHb, Ht

-- ElektrolitElektrolit

TINDAKANTINDAKAN

Koreksi cairan/ elektrolit/ darahKoreksi cairan/ elektrolit/ darahAtasi NyeriAtasi NyeriAtasi NyeriAtasi NyeriCari PenyebabCari PenyebabK l l dil k k ti d k l t iK l l dil k k ti d k l t iKalau perlu dilakukan tindakan relaparatomiKalau perlu dilakukan tindakan relaparatomi

BONE : TULANG KERANGKABONE : TULANG KERANGKAB6 BONE : TULANG KERANGKABONE : TULANG KERANGKA

Sering Terjadi:Sering Terjadi:Compartement syndrom : Compartement syndrom : -- Oedema (+)Oedema (+)

-- PerdarahanPerdarahanPerfusi jaringan sekitar : Perfusi jaringan sekitar : -- Dingin, basah dan biruDingin, basah dan biruPerubahan posisiPerubahan posisiNyeriNyeri

MONITORINGMONITORINGPerfusi jaringan /SpO2Perfusi jaringan /SpO2N iN iNyeriNyeriDrain / perdarahanDrain / perdarahanKontrol FotoKontrol Foto

PASIEN TIDAK BOLEH PINDAH DARI KAMAR OPERASIPASIEN TIDAK BOLEH PINDAH DARI KAMAR OPERASI

BilaBila ::

Airway dan ventilasi tidak adekuatAirway dan ventilasi tidak adekuat

Hemodinamik tidak stabilHemodinamik tidak stabil

Perdarahan masih aktif (drain)Perdarahan masih aktif (drain)

HIPOXIAHIPOXIA

Transportasi pasien pasca bedah Transportasi pasien pasca bedah harus pakai Oxygenharus pakai Oxygen

3030--50 % : Pasien pasca bedah tanpa oxygen terjadi Hypoxia50 % : Pasien pasca bedah tanpa oxygen terjadi Hypoxiap p yg j ypp p yg j yp

INGAT !INGAT !Dr. AnestesiPenata AnestesiSerah terima pasien dari Serah terima pasien dari

KepadaKepada

Perawat RR/PACU

Benar Jelas

Masalah : Masalah : Keadaan pasien sebelum operasiKeadaan pasien sebelum operasiKeadaan pasien selama operasiKeadaan pasien selama operasip pp pKeadaan pasien saat diterimaKeadaan pasien saat diterimaHalHal--hal yang penting mungkin terjadi:hal yang penting mungkin terjadi:

-- PerdarahanPerdarahan-- AsthmaAsthma-- Hemodinamik tidak stabilHemodinamik tidak stabil-- KGD KGD -- Diabetes insipidus (URINE >>)Diabetes insipidus (URINE >>)

Teknik anestesi : GA/Regional/LokalTeknik anestesi : GA/Regional/LokalggTherapi : Therapi : -- SudahSudah

-- AkanAkan-- DistopDistop

POST ANESTHETIC RECOVERY SCORE (ALDRETE SCORE)POST ANESTHETIC RECOVERY SCORE (ALDRETE SCORE)COLORCOLOR

-- PinkPink 22

-- pale or dusky pale or dusky 11

-- cyanoticcyanotic 00

REPIRATIONREPIRATION

-- Can breath deeply and coughCan breath deeply and cough 22

-- Shallow but adequate exchangeShallow but adequate exchange 11

-- Apnea or obstructionApnea or obstruction 00-- Apnea or obstructionApnea or obstruction 00

CIRCULATIONCIRCULATION

-- Blood pressure within 20 % of normalBlood pressure within 20 % of normal 22

-- Blood pressure within 20 Blood pressure within 20 -- 50 % of normal50 % of normal 11pp

-- Blood pressure deviating > 50 % from normalBlood pressure deviating > 50 % from normal 00

CONSCIOUSNESSCONSCIOUSNESS

-- Awake, alert, and orientedAwake, alert, and oriented 22

-- Arousable but readlyl drifts back to sleepArousable but readlyl drifts back to sleep 11

-- No responsNo respons 00

ACTIVITYACTIVITY

-- Moves all extremitiesMoves all extremities 22Moves all extremitiesMoves all extremities 22

-- Moves two extremitiesMoves two extremities 11

-- No movementNo movement 00

RINGKASANRINGKASANStaf/perawat yang di RR/PACU harusStaf/perawat yang di RR/PACU harus ::

Pendidikan, ketrampilan yang khususPendidikan, ketrampilan yang khususJujur dan telitiJujur dan telitiBertanggung jawabBertanggung jawabBertanggung jawabBertanggung jawab

RR / PACU : harus mempunyai peralatan fasilitas yang standard RR / PACU : harus mempunyai peralatan fasilitas yang standard

Kerjasama yang baik antara : TIMKerjasama yang baik antara : TIMDr. AnestesiDr. AnestesiDr. AnestesiDr. AnestesiDr. BedahDr. BedahPerawatPerawatPegawai/tenaga medik yang terkaitPegawai/tenaga medik yang terkait

SETIAP PEMBERIAN OBATSETIAP PEMBERIAN OBAT--OBATAN HARUS INGAT OBATAN HARUS INGAT 5T. 1E5T. 1E YAITUYAITU::Tepat:Tepat: -- PasienPasien

-- ObatObat-- DosisDosisDosisDosis-- Cara PemberianCara Pemberian-- WaktuWaktu

Waspada Waspada Efek SampingEfek Samping obatobat

SEMOGA BERMNFAAT

TTeerriimmaa KKaassiihh !!TTeerriimma a KKaassiihh !!