Roma sime 2011

Dott.Stefano Toschi

Specialista in Chirurgia Plastica

Coordinatore Veneto Aidme

CAVITAZIONE SOTTOCUTANEA EDEMULSIONE LIPIDICA:IL PUNTODOPO 2 ANNI DI ESPERIENZA

XXXII CONGRESSO SIME ROMA2011

EMULSIONE LIPIDICA

• Una procedura in grado di indurrefenomeni di adipocitolisi conliberazione del grasso intracellulareche viene successivamente eliminatodall'organismo attraverso i sistemilinfatico venoso ed immunitario


• fenomeno fisico per il quale un’onda elasticapropagandosi nei tessuti e nei fluidiextracellulari provoca una depressionerepentina di valore tale da scendere sottola tensione dei gas disciolti. Si creanopertanto microbolle che nel ciclo successivo,caratterizzato da aumento di pressione,implodono cedendo la loro energia allemembrane cellulari degli adipociti consuccessiva adipocitolisi

CAVITAZIONE


• Generatore di cavitazionemultifrequenza a freddo dotato dicannula di 2mm di diametro da140/180 mm di lunghezza

• Capacità di concentrare l’energiaprodotta dagli US (37.2/42.2 KHz)elettivamente sull’ estremità dellacannula riducendo drasticamente irischi di danno termico

XXXII CONGRESSO SIME ROMA

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• Dispositivo medico attivo di

classe IIb (93/42 Cee)• Utilizzable in locali adibiti ad

uso medico di gruppo 1 osuperiore (Cei 64-8/710)

• Classe di protezione 1 tipo b


ONDA ULTRASONICA


UNFOCUSED US

• L’apparecchio NON emette ultrasuonifocalizzati essendo un sistema inmultifrequenza

• maggiore area di distribuzionedell’onda nel TA

• Focalizzazione non necessaria inquanto l’energia non viene dispersa datessuti interposti


MULTIFREQUENZA

• ricerca automatica della frequenza dilavoro per ogni singola cannula (testfrequency) e test automatico dellafrequenza operativa ripetuto ogni 5sec. durante l’uso per ottimizzare lapotenza ed evitare il surriscaldamento


selettività in tempo reale conriconoscimento della consistenzadei tessuti attraversati quando siincontrano strutture organiche

(vascolari ecc) diverse dal tessutoadiposo.

SWITCH ON/OFF


• INFILTRAZIONE TUMESCENTE• EMULSIONE ULTRASONICA•ASPIRAZIONE DELL'EMULSIONATO•MEDICAZIONE COMPRESSIVA

FASI


AREE TRATTABILI• Addome/Fianchi• Trocantere/Coscia int/Regione sottoglutea• Ginocchia• Polpacci e caviglie• Mento/Collo• Mammella maschile• Dorso• Lipomi• Lipodistrofie (anche HIV)


PAZIENTI NON TRATTABILI

• Pz affetti da gravi patologie attive di tipovascolare o cardiaco

• Pz portatori di pacemaker• Pz in terapia con farmaci antitumorali e

antirigetto o cortisonici• Grandi fumatori• Gravidanza/Allattamento• Dismorfofobici/A tendenza isterica• Aspettative eccessive XXXII CONGRESSO SIME ROMA

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PROTOCOLLO• 1-2 aree per seduta• Infiltrazione media 100/150 cc perseduta per area

• Cavitazione media 10 min per area• Aspirazione ca. 1/3 dell’infiltrato• Compressione con guaine o calze 140denari per 15 gg

• Antibioticoterapia orale per 5ggXXXII CONGRESSO SIME ROMA

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LOCALI•Edema•Dolore•Ecchimosi➔NON Iperpigmentazionio teleangectasie dasurriscaldamento

SISTEMICINon descritti

EFFETTI COLLATERALI


POST TRATTAMENTO

• Gli Effetti richiedono 8-12 settimaneper manifestarsi completamente

• È consigliato precoce esercizio fisico• Successive sedute di cavitazioneesterna determinano una più rapidascomparsa dell’edema


CASISTICA

• 111 pazienti (92 F 19M)•Addome 55• Trocantere 33• Ginocchio 16• Fianchi 13•Altre 8


RISULTATI

• Riduzione/scomparsa adipositàlocalizzate• Effetto tensione cutanea•Modesto discomfort post trattamento• Cicatrici invisibili• Rapida ripresa attività










CRITICITA'

• Insufficiente perdita di volume• Scarso effetto tensore•Dolore• Ecchimosi/ematomi




CAUSE

• Errata selezione dei pazienti• Infiltrazione insufficiente• Trauma meccanico nella fase diinfiltrazione /aspirazione• Lipodistrofia (pre programma pulsato)• Compressione Insufficiente


MINISTERO DELLA SALUTE FRANCESE

•Decreto 2011-382 del 11/4/2011divieto alla pratica di tecniche di lisiadipocitaria a fini estetici utilizzanti :

➔ Iniezioni di soluzioni ipo-osmolari➔ Iniezioni di soluzioni lipolitiche➔ Iniezioni di cocktails mesoterapici➔ Carbossiterapia➔ Laser transcutaneo senza aspirazione➔ Agenti fisici est (RF, laser,US focalizzati)


MICROLIPOCAVITAZIONE

•US non focalizzati•Aspirazione

PERTANTO LA TECNICA NON RIENTRANEI PARAMETRI DI ESCLUSIONE DEL

DECRETO


INDICAZIONI

•Aree di trattamento localizzate•Controindicazioni alla liposuzione•Esiti di liposuzione•Lipodistrofie post iniettive•Lipodistrofie in pazienti HIV





EFFICACIA

• Sperimentalmente su campioni ex vivodi TA la perdita di peso è giàevidente dopo 20 min ma èparticolarmente alta dopo 18 H

• Pertanto l’azione degli US continuaanche dopo la fine del trattamento


EFFETTO MECCANICO ?

• Cannula piena senza fori di aspirazione• Spegnendo l’ultrasuono la riduzione divolume del campione è modesta (< 3%)

• Inoltre la quota di colesterolo e TG èaumentata dimostrando la presenza diun’azione adipocitolitica che peraltronon modifica la struttura cellulare didetti lipidi


EFFETTO TENSORE

•Significativo miglioramento dellatexture dei tessuti trattati con

aumentata produzione di ffcollagene

•Effetto termico ?•In corso studio di valutazione


VANTAGGI

Curva di apprendimento breveTrattamento AmbulatorialeSelettività TissutaleCannula fredda NO DANNO TERMICORipetibilità in tempi breviTrattamento aree con setti fibrosiCompliance XXXII CONGRESSO SIME ROMA

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CONCLUSIONI

• 1) è una tecnica sicura e non soggetta a restrizioni da partedell'Autorità Sanitaria

• 2) è in grado di determinare una progressiva riduzione delleadiposità localizzate anche in aree non trattabili con laliposuzione

• 3) migliora la texture e la tensione cutanea• 4) non compromette la rete vascolare adiacente al campo di

azione( rr ecchimosi/ematomi)• 5) evoca la liberazione di trigliceridi e colesterolo in forma

proporzionale alla durata del trattamento,ma comunque al disotto delle normali capacità di metabolizzazionedell’organismo

• 6) agisce con frequenze diverse durante l'uso per ottimizzarela potenza

• 7) ha un'elevata compliance da parte del pazienteXXXII CONGRESSO SIME ROMA

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GRAZIE


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