1 Rinoplastika un deguna rekonstrukcija Ieva Grīnberga MF VI Mentors: Gunta Sumeraga
1
Rinoplastika un deguna rekonstrukcija
Ieva Grīnberga MF VI
Mentors: Gunta Sumeraga
2
Aptuveni pirms 800 BC Sušruta veicis pirmo deguna rekonstrukciju, izmantojot pieres ādas transplantātu
1500.gadā Tagliacozzi izmantoja no rokas ņemtus ādas lēveru transplantātus
1750.gadā Kvelmatz izmantoja spiediena metodi, lai izlabotu starpsienas deviāciju
1845. gadā Diffenbahs izmantoja ādas iegriezuma metodi, lai izmainītu deguna formu
1887.gadā Roe veica pirmo kosmētisko rinoplastiku 1990.gadā pirmo reizi tika tika mēģināta slēgtā rinoplastika
Vēsture
3
Svarīgākās deguna struktūras plastiskajā ķirurģijā: »Deguna mīkstie audi
»Estetiskās subvienības un segmenti
»Apasiņošana
»Deguna limfātiskā cirkulācija
»Inervācija
»Deguna kauli un skrimšļaudi
Anatomija [1]
4
Plastiskajā ķirurģijā izmanto ārējo mīksto audu (ādas) sadalīšanu 3 daļās »Augšējā trešdaļa- āda ir bieza un relatīvi plastiska, mobila
»Vidējā trešdaļa- āda ir visplānākā, mazplastiska
»Apakšējā trešdaļa- tikpat bieza āda kā augšējai trešdaļai, satur audz tauku dziedzerus, īpaši pats degungals
Mīkstie audi
5
Vestibulum nasi ir klāts ar daudzkārtainu plakanu keratinizētu epitēliju Tālāk deguna dobuma epitēlijs pāriet par skropstiņepitēlijuDeguna muskuļaudi:
»Deguna elevatori
»Deguna depresori
»Deguna kompresori
»Deguna dilatatori
Mīkstie audi
6
Elevatori: procerus, m.levator labii superioris alaeque nasi
Depresori: m.alaris nasi, m.depressor septi nasi
Kompresori: m.transversus nasalis
Dilatatori: m.dilatator naris
7
Estētiskās subvienības un segmenti [1]
8
Estētiskās subvienības un segmenti [2]
9
Apasiņošana [2]
10
Limfātiskā cirkulācija
11
Deguna inervācija
12
Deguna skeletu veido kaulaudi un skrimšļaudiOs nasale (2)
»Augšpusē stiprinās pie os frontale
»Superolaterāli pie os lacrimale
»Inferolaterāli pie maxilla
Deguna skelets
https://khb.imgix.net/images/library/931/content_os_nasale_atlas_nIzBi6e0WGenEETIEDbg.png?ixlib=rb-1.0.0&w=800&h=800&fit=max&mark=%2Fimages%2Fwatermark_full_800x800_bottom_right_logo.png&markw=800&markh=800&auto=format&s=53bb584b1168596bbc7e23dcf379df37
13
»Mugurpusē augšējā daļā deguna satrpsienu veido os ethmoidale plātnīte
Mugurpusē apakšējā daļā vomer veido atveri uz nasopharynxDeguna apakšējo sienu veido mutes dobuma augšējā siena
Deguna skelets
14
15
Deguna skelets
16
17
Iedzimtas patoloģijas Iegūtas patoloģijas Infekcijas OnkoloģijaToksīni Iekaisuma slimības
Iemesli deguna rekonstrukcijai
18
Iedzimtība »Augšlūpas un augslēju šķeltnes
»Iedzimtas deguna deformācijas
»Ģenētiskas vai etniskas īpatnības
Iemesli
19
Iegūtas patoloģijas »Deguna kaula lūzumi
»Galvas kausa kaulu lūzumi
»Septālas hematomas
»Kodumi
»Apdegumi
Iemesli
20
Infekcijas»Sifiliss
»Mukomikoze
Iemesli
21
Onkoloģija
Iemesli
22
Toksīni»Kokaīns
Iemesli
23
Iekaisīgās slimības »Saistaudu slimības
»Autoimūnas slimības
Iemesli
24
Vaļējā rinoplastikaSlēgtā rinoplastika
Procedūra
25
AnestēzijaGrieziens Skrimšļu izgriešana
(vai ielikšana) Laterāla osteotomijaStarpsienas korekcijaAizvēršana
Vaļējā rinoplastika
26
Nav jāveic “ārējais” iegriezums Mazāka post- operatīva tūskaNav rētu Iespēja palpācijas ceļā sajust deformācijas Īsāks operācijas laiks Atrāka atveseļošanās
Slēgtas rinoplastikas priekšrocības
27
Atjauno deguna formu, kontūras, krāsu un tekstūru Izvērtē potenciālos riskus un ieguvumus, ņemot vērā pacienta vēlmesAizvieto trūkstošās daļas Aizvieto estētiskās subvienības Rētas pēc iespējas mēģina nomaskēt
Deguna rekonstrukcija
28
Divlapu lēveris (Bilobed flap)
Tehnika
29
Nasolabiāls lēveris
Tehnika
30
Pieres lēveris
Tehnika
31
Septo mukozais lēveris
Tehnika
32
Kā skrimšļu implantus izmanto materiālu no: »Auss
»Starpsienas
»Deguna sparna
»Ribas
Skrimšļu implanti
33
Deguna forma
34
35
36
37
«Estētikas eksperti» ir izstrādājuši matemātisku formulu «ideālam degunam»
«Perfekts» deguns
38
Nasofrontālais leņķis
Proporcijas
39
Nasomentālais leņķis
Proporcijas
40
Mentocervikālais leņķis
Proporcijas
41
Nasovertikālais leņķis
Proporcijas
42
Deguna proporcijas
43
Deguna proporcijas
44
Pacienta vēlmes
Ķirurģiskās iespējas
Saglabāta deguna
funkcionalitate
45
PIRMS/ PĒC
46
47
48
49
50
http://www.plasticsurgery.org/cosmetic-procedures/rhinoplasty
C. Parrilla, A. Artuso, R. Gallus, J. Galli, G. Paludetti, “The role of septal surgery in cosmetic rhinopplasty”, 2013 Jun 33 (3) 146- 153
Jae Yong Jeong, “Obtaining maximal stability with septal extension technique in east asian rhinoplasty”, 2014 Jan, 41 (1): 19- 28
http://www.asianplasticsurgeryguide.com/overview/asianeuropeanface.html
http://www.bostonrhinoplastycenter.com/blog/are-there-ideal-aesthetics-for-the-male-nose
http://emedicine.medscape.com/article/1820512-overview
http://emedicine.medscape.com/article/876456-overview
http://emedicine.medscape.com/article/1820151-overview
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2884875/
Izmantotā literatūra
51
Paldies par uzmanību!