RINGKASAN PANDUAN SISTEMATIKA PENULISAN PROPOSAL ...

RINGKASAN PANDUAN SISTEMATIKA PENULISAN PROPOSALPENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

PROGRAM KEMITRAAN MASYARAKAT (PKM) PEMULA, (PKMLEKTOR)

DANPROGRAM PENGEMBANGAN DESA MITRA (PPDM) BINAAN

EDISI 2020

Lembaga Pengabdian kepada Masyarakat

(LPkM))Universitas Muslim Indonesia Makassar

Jalan Urip Sumohardjo Km 05Makassar 90231

Email : [email protected]@gmail.com

A. Skema dan Kriteria PKM Pemula, PKM Lektor dan PPDM Binaan

Tabel 1. Skema dan Kriteria PKM Pemula, PKM Lektor dan PPDM Binaan

Skema PkM Kriteria PkMPengabdian Kepada Masyarakat(PkM) terbagi atas 3 jenisyaitu:

Lama kegiatan PKM pemula dan lektor serta PPDMBinaan; yaitu 3 - 5 bulan

1) Program Kemitraan Masyarakat(PKM) Pemula

PKM Pemula untuk dosen yang minimal sudah 1tahun mengabdi di UMI (belum Lektor) dan MemilikiNIDN;Boleh melakukan 1 kegiatan PKM Pemula sebagaiketua atau 1 sebagai anggota pada waktu/tahun yangsama;Maksimum anggaran PkM Pemula yaitu Rp.8,0 juta

2) Program Kemitraan Masyarakat(PKM) Lektor

PKM Lektor untuk dosen dengan jabatan fungsionalminimal Lektor;Boleh melakukan 1 kegiatan PKM sebagai ketua dan1 sebagai anggota atau 2 sebagai anggota padawaktu/tahun yang sama;Maksimum anggaran PKM Lektor yaitu Rp.12,0 juta

3) Program Pengembangan DesaMitra (PPDM) Binaan

PPDM Binaan untuk dosen dengan jabatan fungsionalminimal Lektor;Boleh melakukan 1 kegiatan PPDM sebagai ketua dan1 sebagai anggota atau 2 sebagai anggota padawaktu/tahun yang sama;Maksimum anggaran PPDM Binaan yaitu Rp.15,0 juta

B Sistimatika Proposal PKM Pemula dan PKM Lektor

Proposal PKM Pemula/ PKM Lektor ditulis menggunakan MS Word dengan fontTimes New Roman, font size 12 point pada kertas A4, margin kiri dan atas 3,5 cm,kanan dan bawah 3,0 cm, Spasi 1,5 dan diserahkan dalam bentuk hardcopy sebanyak2 (dua) eksemplar dengan sampul berwarna Putih PKM pemula dan warna CokelatMuda (PKM) Lektor serta mengikuti sistematika dengan urutan sebagai berikut:

HALAMAN SAMPUL (Lampiran 1)HALAMAN PENGESAHAN (Lampiran 2)IDENTITAS DAN URAIAN UMUM (Lampiran 3)DAFTAR ISIRINGKASAN PROPOSAL (maksimum satu halaman)

Kemukakan tujuan dan target khusus yang ingin dicapai serta metode yang akandipakai dalam pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan proposal harusmampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan yang diusulkandan ditulis dengan jarak satu spasi.

BAB 1. PENDAHULUAN1. Analisis Situasi

Pada bagian ini diuraikan analisis situasi fokus kepada kondisi terkini mitra yangmencakup hal-hal berikut.a. Untuk Pengusaha Mikro/Jasa Layanan: Tampilkan profil mitra berupa data dan fakta

dalam bentuk gambar/foto, uraikan segi produksi dan manajemen usaha mitra,ungkapkan seluruh persoalan mitra.

b. Untuk Masyarakat Calon Pengusaha: Tampilkan profil mitra data dan fakta dalambentuk gambar/foto, jelaskan potensi dan peluang usaha mitra, uraiankan dankelompokkan dari segi produksi dan manajemen usaha, ungkapkan seluruh persoalankeberadaan sumber daya saat ini.

c. Untuk Masyarakat Umum: uraiakan lokasi mitra dan kasus yang terjadi/pernahterjadi dan didukung dengan data atau fakta berupa gambar/foto, jelaskan segi sosial,budaya, religi, kesehatan, mutu layanan atau kehidupan bermasyarakat, ungkapkanseluruh persoalan yang dihadapi saat ini (misalnya terkkait dengan masalahkonflik,nsertifikat tanah, kebutuhan air bersih, premanisme, buta bahasa dll),permasalahan khusus yang dihadapi oleh mitra.

2. Permasalahan Mitra

Mengacu kepada butir Analisis Situasi, uraikan permasalahan mitra yang mencakuphal-hal berikut ini.a. Pengusaha Mikro/Jasa Layanan: penentuan permasalahan prioritas mitra baik

produksi maupun manajemen yang disepakati bersama mitra.b. Kelompok calon wirausaha baru: penentuan permasalahan prioritas mitra baik

produksi dan manajemen untuk berwirausaha yang disepakati.c. Masyarakat Umum: nyatakan persoalan prioritas mitra dalam segi sosial, budaya,

keagamaan, mutu layanan atau kehidupan bermasyarakat.Tuliskan secara jelas justifikasi pengusul bersama mitra dalam menentukan

persoalan prioritas yang disepakati untuk diselesaikan selama pelaksanaanPKM Pemula dan Lektor. Usahakan permasalahan prioritas bersifat spesifik, konkret sertabenar-benar sesuai dengan kebutuhan mitra.

BAB 2. SOLUSI DAN TARGET LUARANa. Tuliskan semua solusi yang ditawarkan untuk menyelesaikan permasalahan

yang dihadapi mitra secara sistematis sesuai dengan prioritas permasalahan.Solusi harus terkait betul dengan permasalahan prioritas mitra.

b. Tuliskan jenis luaran yang akan dihasilkan dari masing-masing solusitersebut baik dalam segi produksi maupun manajemen usaha (mitra ekonomiproduktif) atau sesuai dengan solusi spesifik atas permasalahan yang dihadapimitra masyarakat non produktif.

c. Setiap solusi mempunyai luaran tersendiri dan sedapat mungkin terukur ataudapat dikuantitatifkan.

d. Jika luaran berupa produk/barang/sertifikat dan sejenisnya, nyatakan jugaspesifikasinya dan tentukan jenis dan target capaianluaran dari program PKMpemula dan PkM Lektor (Jasa, barang, sistem, rekayasa sosial, publikasiilmiah/media cetak/elektronik, buku dll).

e. Buatlah rencana capaian luaran seperti pada Tabel berikut sesuai dengan luaranyang ditargetkan. Seperti tabel berikut;

Tabel .1. Rencana Target Capaian Luaran

No Jenis Luaran IndikatorCapaian

Luaran Wajib1 Publikasi ilmiah pada Jurnal ber ISSN/Prosiding1)

2 Publikasi pada media masa cetak/online) 6)

3Peningkatan daya saing (peningkatan kualitas, kuantitas, serta nilaitambah barang, jasa, diversifikasi produk, atau sumber daya lainnya ) 4)

4Peningkatan penerapan iptek di masyarakat (mekanisasi, IT, danmanajemen) 4)

5 Perbaikan tata nilai masyarakat (seni budaya, sosial, politik, keamanan,ketentraman, pendidikan, kesehatan) 2)

Luaran Tambahan1 Publikasi di jurnal internasional1)

2 Jasa; rekayasa sosial, metode atau sistem, produk/barang5)

3 Inovasi baru TTG5)

4Hak kekayaan intelektual (Paten, Paten sederhana, Hak Cipta, Merekdagang, Rahasia dagang, Desain Produk Industri, Perlindungan VarietasTanaman, Perlindungan Desain Topografi Sirkuit Terpadu)3)

5 Buku ber ISBN6)

Keterangan :1) Isi dengan belum/tidak ada, draf, submitted, reviewed, atau accepted/published2) Isi dengan belum/tidak ada, draf, terdaftar, atau sudah dilaksanakan3) Isi dengan belum/tidak ada, draf, atau terdaftar/granted4) Isi dengan belum/tidak ada, produk, penerapan, besar peningkatan5) Isi dengan belum/tidak ada, draf, produk, atau penerapan6) Isi dengan belum/tidak ada, draf, proses editing/sudah terbit

BAB 3. METODE PELAKSANAAN

Metode pelaksanaan kegiatan menjelaskan langkah-langkah dalam melaksanakan solusiyang ditawarkan untuk mengatasi permasalahan yang memuat hal-hal berikut ini.

a. Untuk Pengusaha Mikro/Jasa Layanan, dan Calon Wirausaha maka metodepelaksanaan kegiatan terkait dengan tahapan dalam melaksanakan solusi daripermasalahan dalam bidang produksi/ manajemen/pemasaran atau lainnya.

b. Untuk Masyarakat Umum, nyatakan tahapan dalam melaksanakan solusi ataspermasalahan spesifik mitra dan dibuat secara sistematis meliputi segi sosial,budaya, keagamaan, mutu layanan atau kehidupan bermasyarakat.

c. Uraikan metode pendekatan yang ditawarkan kepada mitra yang telah disepakatidalam kurun waktu realisasi program PKM (Bentuk kegiatan & jadwal kegiatandisajikan dalam bentuk timeline).

d. Uraikan bagaimana partisipasi mitra dalam pelaksanaan program.e. Uraikan evaluasi pelaksanaan program dan keberlanjutan program setelah

selesai kegiatan PKM dilaksanakan.f. Buat ringkasan materi kegiatan yang berisi tentang gambaran materi

penyuluhan/produk/metode yang ingin disampaikan kepada mitra.

BAB 4. KELAYAKAN PERGURUAN TINGGIBeberapa hal yang harus dilengkapi pada bagian ini adalah sebagai berikut:

a. Uraikan kinerja LPkM dalam kegiatan PKM Pemula /PKM lektor satu tahunterakhir.

b. Jelaskan jenis kepakaran yang diperlukan dalam menyelesaikan seluruh persoalanatau kebutuhan mitra.

c. Tuliskan nama tim pengusul dan uraikan kepakaran dan tugas masing-masingdalam kegiatan PKM pemula dan PKM Lektor (dibuat dalam bentuk tabel) (FormatLampiran D).

BAB 5. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

1. AnggaranJustifikasi anggaran disusun secara rinci dan dilampirkan sesuai dengan format pada Format

Lampiran B. Ringkasan anggaran biaya yang Dan komponenya sesuai Tabel 2.

Tabel 2. Komponen anggaran Biaya

No. Komponen Biaya yangdiusulkan

1. Honorarium untuk pelaksana, petugas lab./lapang, pengumpul,pengolah dan honor operator dan pembuat sistem (maksimum15% dan dibayarkan sesuai ketentuan)

2. Pembelian bahan habis pakai, ATK, fotocopy, surat menyurat,penyusunan laporan, cetak/jilid, publikasi, pulsa internet, bahanlab., langganan

3. Perjalanan untuk survei/sampling data, sosialisasi/ pelatihan/pendampingan/evaluasi, Seminar/ Workshop akomodasi- konsumsi,lumpsum,

4. Lain-lain: Sewa untuk peralatan/mesin/ruang lab., kendaraan,kebun

2. Jadwal Kegiatan

Jadwal kegiatan disusun dalam bentuk chartbar untuk rencana pelaksanaanPKM Pemula dan PKM Lektor yang diajukan seperti pada Format Lampiran C.

REFERENSI

Referensi disusun berdasarkan prinsip kemutakhiran pustaka dalam arti80% dari pustaka adalah jurnal ilmiah dan tidak lebih dari 10 tahun setelah penerbitan artikel,dengan sistem nama dan tahun, dengan urutan abjad nama pengarang, tahun, judultulisan, dan sumber (Harvard style). Hanya pustaka yang dikutip dan diacu dalam usulanyang dicantumkan dalam Referensi.

LAMPIRAN-LAMPIRANLampiran 1 . Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul (Contoh Lampiran A)Lampiran 2. Gambaran Iptek yang Akan Ditransfer Kepada Mitra.Lampiran 3 . Peta Lokasi Wilayah mitra (menunjukkan jarak mitra dari PT pengusul).Lampiran 4. Surat Pernyataan Kesediaan Bekerja Sama dari Mitra. (Format Lampiran F)

Lampiran 1. Sampul Proposa PKM Pemula dan PKM Lektor

PROPOSALPROGRAM KEMITRAAN MASYARAKAT (PKM) PEMULA/PROGRAM KEMITRAAN MASYARAKAT (PKM) LEKTOR*)

“….(JUDUL PENGABDIAN MASYARAKAT,)

Oleh :

…(Nama Tim dan NIDN)…

(NAMA PRODI DAN FAKULTAS) UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIATAHUN PELAKSANAAN

Catatan; warna sampul PKM Pemula (putih), warna sampul PKM lektor (CokelatMuda)

*). Coret salah satunya (PKM) Pemula/PKM Lektor




Oleh :








Oleh :





Lampiran 2. Lembar Pengesahan Proposal PKM pemula dan PKM Lektor

HALAMAN PENGESAHAN PROPOSAL PKM Pemula dan PKM Lektor

1. Judul :2. Nama Mitra :3. Ketua

a. Nama : Nama lengkap dengan titleb. NIP & NIDN :c. Jabatan Fungsional :d. Fakultas & Prodi :e. Bidang Keahlian :f. Telepon/ E-mail :

4. Jumlah Anggota Dosen :a. Jumlah Anggota Dosen : ......................... orangb. Nama Anggota (1)/ Bidang keahlian

- NIDN- Jabatan Fungsional- Fakultas & Prodi

: Nama lengkap dengan title:::

c. Nama Anggota (2)/ Bidang keahlian- NIDN- Jabatan Fungsional- Fakultas & Prodi

: Nama lengkap dengan title:::

d. Mahasiswa/alumni yang terlibat : ......................... orang (sebutkan nama dan stb)5. Lokasi kegiatan (Mitra)(Desa/Kec.Kab.) :6. Jarak PT ke Lokasi : .......... km7. Jangka waktu Kegiatan : ............ bulan8. Biaya Total : Rp.

a. Usulan dana PkM : Rp.b. Sumber dana lain Institusi : Rp.

Makassar,…(tgl bulan thn)

Menyetujui

Dekan Fakultas ….. Ketua Pelaksana,

(…………………) (…………………)NIDN:…………… NIDN :

Mengetahui,Ketua LPkM UMI

(…………………)NIP : …………

Lampiran 3. Format Identitas dan Uraian Umum

IDENTITAS DAN URAIAN UMUM

1.Judul Pengabdian kepadaMasyarakat

: …………….………..……………………………………

2.Tim Pelaksana ……………………………..…………………………….

No Nama Jabatan BidangKeahlian Instansi Asal Alokasi Waktu

(jam/minggu)1 Ketua ………….. ………… ……………2 Anggota 1 ………….. ………… ……………3 Anggota 2 ………….. ………… ……………… ……. ………….. ………… ……………

3. Objek (khalayak sasaran) Pengabdian kepada Masyarakat:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...4. Masa Pelaksanaan

Mulai : bulan: ………………………. tahun: ……………………..Berakhir : bulan: ………………………. tahun: ……………………..

5. Usulan Biaya : Rp ..............................6. Lokasi Pengabdian kepada Masyarakat: .................................................7. Mitra yang terlibat (uraikan apa kontribusinya)…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………8. Permasalahan yang ditemukan dan solusi yang ditawarkan:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………9. Kontribusi mendasar pada khalayak sasaran (uraikan tidak lebih dari 50 kata, tekankan

pada manfaat yang diperoleh)……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………10. Rencana luaran berupa jasa, sistem, produk/barang, paten, atau luaran lainnya yang

ditargetkan…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

C. Sistematika Usulan Program Pengembangan Desa Mitra (PPDM) Binaan

Usulan PPDM maksimum berjumlah 20 halaman (tidak termasuk halaman sampul, halamanpengesahan, dan lampiran), yang ditulis menggunakan Times New Roman Font Size 12dengan jarak baris 1,5 spasi dan ukuran kertas A-4, Warna sampul Biru Muda, sertamengikuti sistematika dengan urutan sebagai berikut.

HALAMAN SAMPUL (Lampiran 1)HALAMAN PENGESAHAN (Lampiran 2)IDENTITAS DAN URAIAN UMUM (Lampiran 3)DAFTAR ISI

RINGKASAN PROPOSAL (maksimum satu halaman)Kemukakan tujuan khusus yang ingin dicapai serta metode yang akan dipakai dalampencapaian tujuan tersebut. Ringkasan harus mampu menguraikan secara cermat dan singkattentang rencana kegiatan yang diusulkan, ditulis dengan jarak satu spasi.

BAB 1. PENDAHULUAN1.1 Analisis situasiUraikan analisis situasi wilayah yang berisi peta lokasi dan denah, potensi, nilai strategis,kondisi sosial atau ekonomi, permasalahan yang ada dan perlu penanganan segera. Isu-isulain yang relevan dengan desa binaan serta terkait dengan teknologi/sains/rekayasa sosialyang akan diterapkan harus dianalisis secara lebih dalam. Uraikan tujuan umum dan khususkegiatan yang diusulkan.

1.2 Urgensi Permasalahan PrioritasUraikan tentang pentingnya aplikasi hasil riset pengembangan Desa Mitra Binaan. Perluditekankan bahwa introduksi sains dan Iptek, rekayasa sosial atau lainnya, adalah benar-benar merupakan kebutuhan yang sangat mendesak dan sejalan dengan programpembangunan desa binaan. Penting juga dikemukakan root of problem yang harus diatasi.

BAB 2. SOLUSI DAN TARGET LUARANUraikan skema solusi secara umum untuk mengatasi permasalahan dalam bentuk skemaatau deskripsi yang mudah dibaca/dipahami. Kaitkan solusi yang ditawarkan dengan petajalan riset tim pengusul secara skematis.Uraikan target luaran kegiatan dengan jelas, terukur dan kuantitatif. Indikator luaran harusmerepresentasikan mitra pada Desa Mitra Binaan yang ditangani, serta menunjukkankemajuan pelaksanaan kegiatan tim pengusul. Misalkan peningkatan mutu dan kapasitasproduk, pembentukan klaster atau sentra-sentra potensi masyarakat, produksi barang/jasaspesifik, peningkatan sumber daya manusia, konservasi sumber daya alam, konservasi danpromosi budaya, perbaikan akses dan lainnya yang relevan. Buatlah rencana capaiantahunan seperti pada Tabel. 1 sesuai luaran yang ditargetkan dan lamanya pengabdian yangakan dilakukan.

No Jenis LuaranIndikatorCapaian (TS 1)

LuaranWajib

1PublikasidijurnalnasionalberISSN/prosidingdariSeminar

2)Internasional

2 7)Publikasipadamediamasa/cetak/onlie

3Peningkatandayasaing(peningkatankualitas,kuantitas,sertanilaitambahbarang,jasa,atausumberdayadesalainnyasesuaidenganjeniskegiatanyangdiusulkan)4)

4

Peningkatan kualitas tata kelola pembangunan masyarakat desa(kelengkapan kualitas organisasi formal dan non formal/ kelompok-kelompokmasyarakatdidesa,tingkatpenggunaanIT,kelegkapanstandarprosedurpengelolaan)4)

5Perbaikan sumber daya alam (policy, tata kelola, eksplorasi dankonservasi)3)

6 Perbaikantatanilaimasyarakat(senibudaya,sosial,politik,keamanan,ketentraman,pendidikan,kesehatan)3)

7Peningkatan penerapan Iptek di Desa (terbangunnya sentra-sentra,pengembangan sentra, yang merepresentasikan ciri khas masyarakatdesa)4)

8Hakkekayaanintelektual (Paten,Patensederhana,HakCipta,Merek dagang,Rahasiadagang,Desain Produk Industri,Perlindungan VarietasTanaman,PerlindunganTopografiSirkuitTerpadu)5)

9 InovasiTeknologiTepatGuna6)

10 Karya Seni/Rekayasa Sosial,Jasa,Sistem,Produk/Barang6)

11 BukuAjar(ISBN)7)

Keterangan:1)TS=tahunsekarang2)Isidenganbelum/tidakada, draf,submitted,reviewed,atauaccepted/published3)Isidenganbelum/tidakada, perbaikandenganmenjelaskansebelumdansesudahpelaksanaanPPDM4)Isidenganbelum/tidakada,meningkatdenganprosentaseuntuktahunkeduadantahunketiga5)Isidenganbelum/tidakada, draf,atauterdaftar/granted6)Isidenganbelum/tidakada, draf,produk,ataupenerapan7)Isidenganbelum/tidakada, draf,prosesediting/sudahterbit

Tabel. 1 Rencana Target Capaian

BAB 3. METODE PELAKSANAANGambarkan secara skematis dilengkapi uraian pola penyelesaian masalah. Uraikan jugaintroduksi sains, iptek, rekayasa sosial atau lainnya yang akan diterapkan dengan luaran yangjelas. Metode pelaksanaan ini merupakan hasil kesepakatan antara Pengusul dengan DesaMitra Binaa dan kelompok mitra.

BAB 4. KELAYAKAN PENGUSUL DAN MITRA BINAANUraikan kompetensi Tim Pengusul, sarana dan prasarana yang dimiliki untuk menunjangkegiatan. Anggota tim pengusul harus berkontribusi dalam program sesuai dengankompetensinya. Kelayakan wilayah Mitra Binaa akan dinilai dari kompetensi mitra yangditangani, potensi Desa Mitra Binaan , sarana dan prasarana yang dimiliki, sertakesanggupan dalam sharing resources. Potensi desa Binaan yang unik/ spesifik jugamenentukan penilaian.

BAB 5. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

5.1 Anggaran Biaya (Maksimum Rp. 15.000.000)

Justifikasi anggaran disusun secara rinci dan dilampirkan sesuai dengan format padaLampiran. Rincian anggaran biaya yang diajukan dengan komponen seperti Tabel .2 berikut.

Tabel .2. Format Ringkasan Anggaran Biaya PPDM Binaan yang Diajukan Tahun Ini

No Jenis PengeluaranBiaya yang

Diusulkan(Rp)

1 Honorarium untuk pelaksana, petugas laboratorium, pengumpul data,pengolah data, penganalisis data, honor operator, dan honorpembuat sistem (maksimum 30% dan dibayarkan sesuai ketentuan)

2 Pembelian bahan habis pakai untuk pembelian ATK, fot ocopy, suratmenyurat, penyusunan laporan, cetak, penjilidan, publikasi, pulsa,internet, bahan laboratorium,

langganan jurnal, bahan pembuatan alat/mesin bagi mitra3 Perjalanan untuk survei/sampling data, sosialisasi/pelatihan/

pendampingan/ evaluasi, Seminar/Workshop DN- LN,akomodasi-konsumsi, perdiem/lumpsum, transport

4 Sewa untuk peralatan/mesin/ruang laboratorium, kendaraan, kebunpercobaan, peralatan penunjang pengabdian lainnya

Jumlah

5.2 Jadwal KegiatanJadwal kegiatan disusun dalam bentuk diagram palang (bar chart) sesuai rencana kegiatanpengabdian kepada masyarakat yang diajukan (format Lampiran C)

REFERENSIReferensi disusun berdasarkan sistem nama dan tahun (bukan sistem nomor), dengan urutanabjad nama pengarang, tahun, judul tulisan, dan sumber. Hanya pustaka yangdisitasi pada usulan yang dicantumkan dalam Referensi.

LAMPIRAN-LAMPIRANLampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul (Format Lampiran A)Lampiran 2. Peta Lokasi Wilayah yang menunjukkan jarak PT Pengusul dan PT Mitradengan lokasi wilayah sasaran.Lampiran 3. Surat Kesediaan Kerja sama dari Mitra bermeterai Rp6.000 (formatLampiran F)).Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Tim bermaterai Rp6.000 dan diketahui ketuaLPkM yang menyatakan usulan ini belum didanai sumber lain (format Lampiran E)

6 Sumber Dana KegiatanSumber dana Pengabdian PPDM Binaan dapat berasal dari:a. dana internal perguruan tinggi ;

Lampiran .1 Format Sampul Proposal Program Pengembangan Desa Mitra (PPDM)Binaan

USULANPROGRAM PENGEMBANGAN DESA MITRA (PPDM) BINAAN

JUDUL PROGRAM*

Oleh:Nama Lengkap dan NIDN Ketua Tim

PengusulNamaLengkap dan NIDN Anggota Tim

Pengusul

NAMA PERGURUAN TINGGIKOTA TAHUN

Catatan Warna Sampul Biru Muda

Lampiran 2. Halaman Pengesahan Program Pengembangan Desa Mitra (PPDM)

HALAMAN PENGESAHAN PROGRAM PENGEMBANGAN DESA MITRA BINAAN

1. Judul (PPDM) Binaan:

…………………………………………2. Ketua Tim Pengusul …………………………………………

a.NamaLengkap : …………………………………………b.Jenis Kelamin : …………………………………………c.NIDN : …………………………………………d.Pangkat/Golongan : …………………………………………e.Jabatan : …………………………………………f.Alamat Kantor : …………………………………………g.Telp/Faks/alamat surel : …………………………………………

3. AnggotaTim Pengusul Kegiatan : ………………… orang4. Mitra

a.Nama Mitra I : …………………………………………b.Desa/Kecamatan : …………………………………………c.Jenis : (UKM Barang/Jasa/Non-Bisnis/Nirlaba)d.Ketua Mitra : …………………………………………e.Alamat : …………………………………………

5. BiayaKegiatana. Biayatotal : Rp……………..b. Biaya : Tahun ke-…1…. dari 1tahunc. Perguruan Tinggi : Rp. ……….d. KontribusiMitra : Rp 0 Tahun danin kind (jika ada)

Kontribusilain : Rp 0 atau in kind (Pemda)6 Tahun Pelaksanaan 1 Tahun , Bulan …. s.d. …… (Bulan)

Mengetahui, Kota, tanggal-bulan-tahun

Dekan Ketua Tim Pengusul

Cap dan tanda tangan Tanda tangan (Nama Lengkap)(Nama Lengkap) NIDN NIDN

MengetahuiKetuaLembaga Pengabdian *

Cap dan tanda tangan (Nama Lengkap) NIDN

*Semua tandatangan bukan hasil pemindaian

Lampiran 3. Format Identitas dan Uraian Umum

IDENTITAS DAN URAIAN UMUM

1.Judul Pengabdian kepadaMasyarakat

: …………….………..……………………………………

2.Tim Pelaksana ……………………………..…………………………….

No Nama Jabatan BidangKeahlian Instansi Asal Alokasi Waktu

(jam/minggu)1 Ketua ………….. ………… ……………2 Anggota 1 ………….. ………… ……………3 Anggota 2 ………….. ………… ……………… ……. ………….. ………… ……………

3. Objek (khalayak sasaran) Pengabdian kepada Masyarakat:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………4. Masa PelaksanaanMulai : bulan: ………………………. tahun: ….Berakhir : bulan: ………………………. tahun: ………………...5. Usulan Biaya PPDM Binaan UMIa. Tahun ke-1 : Rp ..............................................................6. Lokasi Pengabdian kepada Masyarakat: .................................................7. Mitra yang terlibat (uraikan apa kontribusinya)…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………8. Permasalahan yang ditemukan dan solusi yang ditawarkan:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

9. Kontribusi mendasar pada khalayak sasaran (uraikan tidak lebih dari 50 kata, tekankanpada manfaat yang diperoleh)

……………………………………………………………………………………………10. Rencana luaran berupa jasa, metode, model, sistem, produk/barang, paten, atau luaran

lainnya yang ditargetkan…………………………………………………………………………………………………

Lampiran A. Format Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul

A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap (dengangelar)

2 Jenis Kelamin L/P3 Jabatan Fungsional4 NIP/NIK/Identitas lainnya5 NIDN6 Tempat dan Tanggal Lahir7 E-mail9 Nomor Telepon/HP10 Alamat Kantor11 Nomor Telepon/Faks12 Lulusan yang Telah

DihasilkanS-1 = … orang; S-2 = … orang; S-3 =… orang

13. Mata Kuliah ygDiampu

1

23Dst.

B. Riwayat Pendidikan

S-1 S-2 S-3Nama Perguruan TinggiBidang IlmuTahun Masuk-LulusJudul Skripsi/Tesis/DisertasiNama Pembimbing/Promotor

C. Pengalaman Penelitian Dalam 5 Tahun Terakhir(Bukan Skripsi, Tesis, dan Disertasi)

No. Tahun Judul PenelitianPendanaan

Sumber* Jml (Juta Rp)

1

2

3

Dst.* Tuliskan sumber pendanaan baik dari skema penelitian DRPM maupun dari sumber

lainnya.

D. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat dalam 5 Tahun Terakhir

No. Tahun Judul Pengabdian Kepada MasyarakatPendanaan

Sumber* Jml (Juta Rp)

123Dst.

* Tuliskan sumber pendanaan baik dari skema pengabdian kepada masyarakat DRPMmaupun dari sumber lainnya.

E. Publikasi Artikel Ilmiah Dalam Jurnal dalam 5 Tahun Terakhir

No. Judul Artikel Ilmiah Nama JurnalVolume/ Nomor/Tahun

123Dst.

F. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation) dalam 5 Tahun Terakhir

NoNama Temu ilmiah / Seminar

Judul Artikel IlmiahWaktu danTempat

123Dst

G. Karya Buku dalam 5 Tahun Terakhir

No Judul Buku TahunJumlahHalaman Penerbit

123Dst.

H. Perolehan HKI dalam 10 Tahun Terakhir

No. Judul/Tema HKI Tahun Jenis Nomor P/ID123Dst.

I. Pengalaman Merumuskan Kebijakan Publik/Rekayasa Sosial Lainnya dalam 10Tahun Terakhir

No.Judul/Tema/Jenis Rekayasa Sosial Lainnya yang Telah

Diterapkan TahunTempatPenerapan

ResponMasyarakat

1

23Dst.

J. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusilainnya)

No. Jenis PenghargaanInstitusi PemberiPenghargaan Tahun

123Dst.

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapatdipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidak-sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratandalam pengajuan Penugasan …....(tulis skema penelitian/pengabdian)…….

Kota, tanggal-bulan-tahunKetua/Anggota Pengusul*, Tanda tangan

(Nama Lengkap)

*Disesuaikan dengan jabatan dalam tim pelaksana

Lampiran B. Format Justifikasi Anggaran

Lampiran C. Format Jadwal Kegiatan

No Jenis KegiatanTahun ke-1

1 2 3 … … 121 Kegiatan 12 Kegiatan 23 …………4 …………5 …………6 Kegiatan ke-n

Lampiran D. Format Susunan Organisasi Tim Pengusul dan Pembagian Tugas

No Nama / NIDN Instansi Asal Bidang Ilmu Alokasi Waktu(jam/minggu)

Uraian Tugas

123

Lampiran E. Format Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

KOP PERGURUAN TINGGI

SURAT PERNYATAAN KETUA PENGUSUL

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………………………..

NIDN : …………………………..

Pangkat / Golongan : ………………………..

Jabatan Fungsional : …………………………..

Dengan ini menyatakan bahwa proposal saya dengan judul:............................................................................................................................................................................................................................................................................................................yang diusulkan dalam skema …..(tulis skema pengabdian)…… untuk tahun anggaran................ bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh lembaga/sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka sayabersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikanseluruh biaya penugasan yang sudah diterima ke UMI.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Kota, tanggal-bulan-ahun Mengetahui,

Yang menyatakan,

Ketua Lembaga Pengabdian*,

Cap dan tanda tangan Tanda tangan

(Nama Lengkap) (Nama Lengkap) NIP/NIKNIP/NIK





Nama : …………………………..

NIDN : …………………………..







Yang menyatakan,








Nama : …………………………..

NIDN : …………………………..







Yang menyatakan,




Lampiran F . Surat Pernyataan Kesediaan Kerja sama ProgramPengembangan Desa Mitra (PPDM) Binaan

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:1. Nama :2. Jabatan :3. Nama IRT/Kelompok :4. Bidang Usaha :5. Alamat :Menyatakan bersedia untuk bekerja sama dalam pelaksanaan kegiatan Program PPDMBinaan, guna menerapkan IPTEK dengan tujuan mengembangkan produk/jasa atau targetsosial lainnya, dengan :

Nama Ketua Tim Pengusul : ……………………………………………………………….Perguruan Tinggi : Universitas Muslim Indonesia (UMI) Makassar

Bersama ini pula kami menyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara Usaha Kecil/Menengah atau Kelompok dan Pelaksanaan Kegiatan Program tidak terdapat ikatankekeluargaan dan usaha dalam wujud apapun juga.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa adaunsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

..............., .......................

Yang membuat pernyataanMeterai

Rp 6.000,-Tanda tangan

(Nama Terang)

RINGKASAN PANDUAN SISTEMATIKA PENULISAN PROPOSAL ...

Documents