CAPSULA Dra. Alina Castillo P. Residente de 1er año de Anestesiología Hospital Central de las Fuerzas Armadas.
CAPSULADra. Alina Castillo P.
Residente de 1er año de Anestesiología
Hospital Central de las Fuerzas Armadas.
Riesgos y complicaciones de la hipotermia no intencionada
Hipotermia:
Se define como la temperatura a nivel periférico de 36 grados o a nivel central 35 grados.
Hipotálamo centro regulador de temperatura.
La anestesia regional hace mas hipotermia que en anestesia general, siendo mas marcado en anestesias combinadas (AGI + BR).
STANDARS FOR BASIC ANESTHETIC MONITORING (ASA)
(Approved by House of Delegates October 21, 1986 and last amended October 23, 1996)
STANDARD I Qualified anesthesia personel shall be present in the
room throughout the conduct of all general anesthetics, regional anesthetics and monitored anesthesia care.
STANDARD II During all anesthetics, the patient´s oxygenation,
ventilation, circulation and temperature, shall be continually evaluated.
Todo paciente que reciba anestesia debe estar monitorizado cuando clinicamente tiene cambios significativos en la temperatura corporal ya sean intencionados, anticipados o sospechados.
Fases de la hipotermia según Sessler:
Fase 1 REDISTRIBUCION
Mecanismos de perdida del calor: Fase 2
1. Radiación 60%
2. Convección (corriente de aire alrededor del paciente) 25%
3. Conducción 5%
4. Evaporación por gases anestésicos 10%.
La temperatura corporal de los pacientes puede descender de 1 a 1.5 grados durante la primera hora de anestesia general.
El organismo no revierte hipotermia- lo estabiliza.
Efectos secundarios hipotermia:
Hipotermia con escalofríos
3 veces mas trastornos de coagulación
Respuesta inmune alterada
Cicatrización Acidosis metabólica
3 veces mas infecciones post quirúrgicas.
2 veces mayor la vida media de los medicamentos.
Vasoconstricción que dificulta despertarlo
Aumento del consumo de O2 por recalentamiento.
Estadísticas: Al llegar a recuperación el 30 a 40% de los
pacientes están hipotérmicos. La complicación mas frecuente y prevenible
de cirugía es la hipotermia inadvertida. Las infecciones post quirúrgicas y
hospitalarias son la 4ta causa de muerte encima de SIDA, ca. De mama y obesidad. Las causas de estas infecciones son: rasurado, antibioterapia, técnica quirúrgica e hipotermia.
Estadística:
Pacientes hipotérmicos un 16% tiene infecciones post qx. Vs 6% del paciente normotérmico.
Solo el 19% de los pacientes se monitoriza y la mayoría es en cirugía cardiaca y niños.
Solución:
Monitorizar temperatura Ideal en vena cava superior. Importante es la perdida de temperatura
y debe tomarse cada 20 min.
Importancia:
1 litro de solución en compartimiento central tomando como referencia la temperatura de un paquete de sangre es de 4 a 6 grados. En el compartimiento central representa 0.5 grados.
Es más eficaz evitar el enfriamiento que calentar un paciente hipotérmico
Que hacer? Temperatura ideal del quirófano: 22 grados
Celsius. Calentamiento y humidificación de vías aéreas. Sistemas de calentamiento de soluciones. Mantas térmicas:
Conductivos (de contacto, calienta puntos apoyo- quemaduras)
De agua (infección cruzada) Sistema de aire forzado con mantas convectivas
(alrededor del paciente) se regula de 32, 37 y 43 grados Celsius.
Indicaciones de hipotermia inducida: Traumatismo cráneo-encefálico Clipaje aneurisma cerebral Reanimación cardiopulmonar Encefalopatía hipóxica neonatal Accidente isquémico cerebral Infarto agudo de miocardio