RIESGO CARDIOVASCULAR EN LUPUS: PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA Dr. José Mario Sabio Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.
RIESGO CARDIOVASCULAR EN LUPUS: PREVENCIÓN PRIMARIA Y
SECUNDARIADr. José Mario Sabio
Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Servicio de Medicina Interna
Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
6% - 20%
ARTERIOSCLEROSIS SUBCLÍNICA
30% – 40%
NORMAL ARTERIOSC
SUBCLÍNICA1º ECV 2º ECV
PREVENCIÓN
PRIMARIA
PREVENCIÓN
PRIMARIAPREVENCIÓN SECUNDARIA
FactoresLES
(inflamación)
Factores LES(tratamiento)
FRCVtradicionales
ECVArt. subclínica
Factores de riesgo tradicionales
Edad
Hipertensión arterial
Hipercolesterolemia
Aumento de LDL colesterol
Descenso de HDL colesterol
Aumento de triglicéridos
Obesidad
Diabetes mellitus
Insuficiencia renal
Tabaquismo
Sedentarismo
Menopausia precoz
Factores de riesgo no tradicionales
Síndrome metabólico y resistencia insulínica
Estrés oxidativo (LDL oxidada)
Hiperhomocisteinemia
Uso de corticoides
Uso de inmunosupresores
Actividad lúpica
Mayor edad al diagnóstico del LES
Proteína C reactiva
Niveles de complemento C3
Autoanticuerpos e inmunocomplejos circulantes
Citoquinas inflamatorias (IL 1, 6, 10, MCP-1, IFNγ, TNFα, ICAM-
1, VCAM-1, E-selectina-E, anexina V)
Actividad del enzima paraoxonasa
Apoptosis de las células endoteliales
Factores genéticos
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLESHipertensión arterial
Dislipemia (aumento de LDLc y TG; descenso de HDLc)
Diabetes mellitus
Obesidad
Síndrome metabólico
Tabaquismo
Sedentarismo
Actividad lúpica
Uso de corticoides
Uso de hidroxicloroquina
Uso de inmunosupresores
Qué pacientes
En qué momento
Con qué intensidad
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR
IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES VULNERABLES
TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO
27 centros de 11 países
Estudio prospectivo
Inclusión de pacientes de reciente diagnóstico
Factores relacionados con el desarrollo de ECV
Estratificación de RCV
Estrategias de prevención de las ECV
EL LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO ES UN FACTOR
DE RIESGO CORONARIO EQUIVALENTE A LA
DIABETES MELLITUS
LES = DM
En qué momento…
Sabio JM, et al. Lupus 2008 (en prensa)
Tesis doctoral de la Dra Mónica Zamora
PREVENCIÓN 1º Y 2º:
CAMBIO DE ESTILO DE VIDA
TRATAMIENTO HTA y DISLIPEMIA
MANEJO DEL TRATAMIENTO LES
Recomendaciones basadas en opinión de expertos
PREVENCIÓN 1º Y 2º: RECOMENDACIONES GENERALES
DEJAR DE FUMAR
PREVENCIÓN 1º Y 2º: RECOMENDACIONES GENERALES
DEJAR DE FUMAR
EVITAR EL SOBREPESO (IMC <25)
PREVENCIÓN 1º Y 2º: RECOMENDACIONES GENERALES
DEJAR DE FUMAR
EVITAR EL SOBREPESO
EJERCICIO FÍSICO MODERADO
Andar 45-60 min, 5 d/sem
PREVENCIÓN 1º Y 2º: RECOMENDACIONES GENERALES
DEJAR DE FUMAR
EVITAR EL SOBREPESO (IMC<25)
EJERCICIO FÍSICO MODERADO
DIETA MEDITERRÁNEA
PREVENCIÓN 1º Y 2º: TRATAMIENTO DE LOS FRCVTRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
De elección:
IECAS / ARA II
(Disf. endotelial, proliferación muscular, GIM, HVI, proteinuria)
Situaciones especiales:
F. Raynaud: ACC
Cardiopat. isquémica: IECAS+BB
< 130/80 mmHg
PREVENCIÓN 1º Y 2º: RECOMENDACIONES GENERALES
TRATAMIENTO DISLIPEMIA
ESTATINAS
Si hipertrigliciridemia:
fenofibrato ± ac. grasos omega 3
CT <200 mg/dl
LDLc <100 mg/dl
Disf. endotelial, disminuye la progresión del GIM carotídeo en LES
PREVENCIÓN 1º Y 2º
TRATAMIENTOS PARA LESHIDROXICLOROQUINA
- Hipolipemiante (+ corticoides)
- Mejora el metabolismo glucídico
- Efecto antitrombótico
- Ahorrador de corticoides
- Otros…
Sabio JM, et al. Lupus 2008 (en prensa)
Tesis doctoral de la Dra Mónica Zamora
PREVENCIÓN 1º Y 2º
TRATAMIENTOS PARA LESHIDROXICLOROQUINA
CORTICOIDES
PREVENCIÓN 1º Y 2º
TRATAMIENTOS PARA LESHIDROXICLOROQUINA
CORTICOIDES
<7,5 mg/d de prednisona
PREVENCIÓN 1º Y 2º
TRATAMIENTOS PARA LESHIDROXICLOROQUINA
CORTICOIDES
INMUNOSUPRESORES
RECOMENDACIÓN CONDICIÓN CLÍNICA ASOCIADA ACTUACIÓN
PA ≤ 130/80 mmHg
CT ≤200 mg/dlLDL ≤100 mg/dlTG ≤150 mg/dl
Todos los pacientes con LES Cambio de estilo de viday
Hidroxicloroquina±
IECAS o ARA II±
Estatinas (± fibratos)
PA ≤ 125/80 mmHg
CT < 175 mg/dlLDL < 90 mg/dlTG < 150 mg/dl
Diabetes mellitus (y/o)Proteinuria > 0,5 g/24 h (y/o)Insuficiencia renal crónica (y/o)
TFG < 60 ml/minEnfermedad cardiovascular asociada* Cardiopatía isquémica (infarto agudo de
miocardio, angina,revascularizacióncoronaria, insuficiencia cardiaca)
Accidente cerebrovascularEnfermedad vascular periférica
Riesgo cardiovascular 10 a >20%Duración del LES >10 añosActividad lúpica elevada mantenidaOtros (?)
SAF asociadoGIM > 0,9 mm o placa de ateroma
Cambio de estilo de viday
Hidroxicloroquinay
IECAS o ARA IIy
Estatinas (± fibratos)+
Aspirina+
Medicación según indicaciones obligatorias:-Diabéticos: Insulina, ADO-Cardiopatía isquémica: betabloqueantes + antiagregantes-SAF: anticoagulantes
*Prevención secundaria