-
UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE
Gr.T.Popa IASI
FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA
REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT
CERCETARI CLINICE SI DE LABORATOR
PRIVIND EFICIENTA UNOR METODE SI
TEHNICI DE STIMULARE PARODONTALA
Coordonator tiinific
Prof. dr. VATAMAN RADU
DOCTORAND
LCTU (PDURARIU) ALEXANDRA
- 2011-
-
1
CUPRINS Partea generala.
INTRODUCERE.....................................................................1
CAP.I. BOALA PARODONTALA - ASPECTE
GENERALE
............................................................................2
I.1. Definiie. Clasificarea bolilor
parodontale..........................2 I.2. Aspecte
microbiologice.......................................................4
I.3.Aspecte privind reaciile inflamatorii
locale........................8 I.4. Aspecte privind rspunsul imun
local...............................11 I.5. Aspecte privind rolul
factorilor genetici........................ ..12
CAP.II. ASPECTE GENERALE PRIVIND TEHNICI SI
MIJLOACE DE DIAGNOSTIC AL BOLII
PARODONTALE..................................................................15
II.1. Metode de diagnostic
convenionale................................15 II.2.Teste n
diagnosticul activitii bolii parodontale ............18 II.3.Teste
biochimice i imunologice utilizate n diagnosticarea i monitorizarea
evoluiei bolii parodontale ...........................21 CAP.III.
PROCEDURI TERAPEUTICE
PARODONTALE CU ROL ANTIBACTERIAN,
ANTIINFLAMATOR SI
TROFIC.....................................25
III.1. Terapia parodontal clasic
non-chirurgical................25 III.2. Ageni medicamentoi cu rol
antibacterian i
antiinflamator...........................................................................29
III.3.
Laseroterapia...................................................................35
III.4.
Ozonoterapia...................................................................37
III.5. Terapia de biostimulare prin infiltraii cu
Gerovital.......42 CAP.IV.BIOMARKERI BIOCHIMICI SI
IMUNOLOGICI CU ROL IN MODULAREA
PROCESELOR DE DISTRUCTIE SI REPARATIE LA
NIVEL
PARODONTAL.......................................................43
-
2
CAP.V. MOTIVAIA STUDIULUI. SCOPURILE STUDIULUI. OBIECTIVE
GENERALE. CULEGEREA SI PRELUCRAREA
DATELOR.......................................................................................52
CAP.VI. STUDIU EPIDEMIOLOGIC PRIVIND
PREVALENA, DISTRIBUIA I SEVERITATEA AFECIUNILOR PARODONTALE IN
CADRUL UNUI LOT DE PACIENI CU VRSTA 15-65
ANI..................................... 55
VI.1.Introducere................................................................................55
VI.2.Scopul
studiului........................................................................55
VI.3.Material i
metod....................................................................55
VI.4.Rezultate i
discuii...................................................................58
VI.5.Concluzii...................................................................................86
CAP.VII. STUDIU CLINIC SI PARACLINIC PRIVIND
ROLUL ANTIBIOTERAPIEI LOCALE IN POTENTAREA
EFECTELOR ANTIBACTERIENE SI ANTIINFLAMATORII
ALE TERAPIEI PARODONTALE CONVENTIONALE.........87
VII.1.Introducere..............................................................................87
VII.2.Scopul
studiului......................................................................87
VII.3.Material i
metod..................................................................87
VII.4.Rezultate i
discuii................................................................89
VII.5.Concluzii..............................................................................113
CAP.VIII. STUDIU CLINIC SI PARACLINIC PRIVIND
POSIBILITATILE DE STIMULARE A PROCESELOR DE
REPARATIE SI VINDECARE PARODONTALA CU
AJUTORUL
LASEROTERAPIEI..............................................115
VIII.1.Introducere...........................................................................115
VIII.2.Scopul
studiului....................................................................115
VIII.3.Material i
metod................................................................115
VIII.4.Rezultate i
discuii..............................................................120
VIII.5.Concluzii..............................................................................144
-
3
CAP.IX. STUDIU CLINIC SI PARACLINIC PRIVIND
POSIBILITATILE DE STIMULARE A PROCESELOR DE
REPARATIE SI VINDECARE PARODONTALA CU
AJUTORUL
OZONOTERAPIEI...............................................145
IX.1.Introducere............................................................................
145
IX.2.Scopul
studiului......................................................................145
IX.3.Material i
metod..................................................................145
IX.4.Rezultate i
discuii................................................................148
IX.5.Concluzii................................................................................173
CAP.X. STUDIU CLINIC, BIOCHIMIC SI IMUNOLOGIC
PRIVIND ROLUL INFILTRATIILOR LOCALE CU
GEROVITAL IN TERAPIA PARODONTITELOR CRONICE
MARGINALE...............................................................................171
X.1.Introducere...............................................................................171
X.2.Scopul
studiului........................................................................171
X.3.Material i
metod....................................................................171
X.4.Rezultate i
discuii..................................................................173
X.5.Concluzii..................................................................................292
CONCLUZII
FINALE.................................................................193
ORIFINALITATE.CONTRIBUTII PERSONALE.................194
BIBLIOGRAFIE..........................................................................195
-
4
INTRODUCERE
In Europa exist puine studii cuprinztoare care s conduc la date
naionale representative asupra prevalenei i gradului de extindere a
bolilor parodontale. Evaluarea
prevalenei i severitii bolilor parodontale este ngreunat de
discuiile nesfarite la nivel global asupra unei definiii comune i
asupra unor sisteme de indici comune care s evite interpretarea
diferit a datelor clinice i epidemiologice i s permit o evaluare
obiectiv a necesitilor de tratament parodontal (237). Studiile
longitudinale constat c la majoritatea situsurilor i la majoritatea
subiecilor rata de progresie a leziunilor parodontale este foarte
redus n condiiile meninerii unei bune igiene orale . In acest
context, procesele de iniiere i progresie a bolii parodontale sunt
deosebit de complexe, pentru nelegerea acestora fiind necesare
cercetri clinice i paraclinice aprofundate. O atenie deosebit este
generat de apariia unor teste de diagnostic care pot oferi
informaii asupra procesului propriu-zis de distrucie, starea de
activitate de boal, rata de progresie a bolii, tipare de distrucie,
extensia i severitatea distruciei, rspunsul la tratament. Examenele
paraclinice includ metode biochimice i imunologice care permit
determinarea nivelului unor anticorpi,
citokine, colagenaze, care fac parte din rspunsul individual la
infecia parodontal. Rspunsul gazdei n boala parodontal implic
aspecte ale inflamaiei acute i cronice, rspunsuri imune umorale i
celulare. Msurarea nivelelor acestor mediatori implic recoltarea de
eantioane (saliv, fluidul crevicular, serul sangvin, urina) prin
tehnici neinvazive sau
tehnici minim invazive. Utilizarea acestor teste paraclinice
asigur succesul tratamentului prin depistarea afeciunii n stare
incipient. Totui, n prezent metodele curente de diagnostic se
bazeaz nc pe examen clinic i radiologic.
-
5
CAP.V. MOTIVAIA STUDIULUI. SCOPURILE
STUDIULUI. OBIECTIVE GENERALE. CULEGEREA
SI PRELUCRAREA DATELOR.
V.1. Motivaia studiului Motivaia alegerii acestui subiect pentru
teza de
doctorat a fost determinat de posibilitatea de a aprofunda o
serie de aspecte clinice i paraclinice (teste biochimice,
imunologice) privind eficiena unor terapii parodontale bazate pe
asocierea dintre terapia convenional etiologic i o serie de
proceduri terapeutice alternative (adjuvante). In acest scop
am solicitat i primit suport teoretic i practic n cadrul
Disciplinelor de Parodontologie, Biochimie i Imunologie, ceea ce a
permis realizarea unor studii complexe de ordin clinic
i paraclinic.
V.2.Scopurile, obiectivele si metodologia cercetarii.
In cursul pregtirii doctoratului mi-am propus: - selectarea
datelor din literatura de specialitate privind
aspectele etiopatogenice, clinice, paraclinice ale
diversele categorii de afeciuni parodontale, aspecte privind
markeri biochimici i imunologici, terapii non-chirurgicale
convenionale i adjuvante;
- efectuarea unui studiu epidemiologic clinico-radiografic i
statistic pe un lot de pacieni personal privind prevalena
diverselor afeciuni parodontale, severitatea i distribuia i
stabilirea unor corelaii statistice n raport cu factori precum
varsta, sexul, grupul dentar, tipul de afeciune parodontal;
- monitorizarea dinamicii unor parametri clinici, biochimici i
imunologici n cursul unor terapii parodontale convenionale
(detartraj subgingival, detartraj subgingival asociat cu surfasaj
radicular);
-
6
- determinarea eficienei n iniierea proceselor de
reparare/vindecare parodontal a unor proceduri terapeutice
adjuvante asociate cu terapie non-
chirurgical convenional (detartraj subgingival). - Pentru
realizarea scopurilor propuse am stabilit
urmtoarele obiective: - evaluarea clinico-radiografic a unui lot
de pacieni
personal;
- crearea unei baze de date pentru prelucrare statistic; -
determinarea n stadiul pretratment a parametrilor
clinici i paraclinici (MMP8, Il1); - stabilirea protocolului de
tratament pentru fiecare lot
investigat;
- evaluarea rspunsului la tratament pe termen scurt (30 zile)
prin monitorizarea modificrilor parametrilor clinici, biochimici
(MMP8) i imunologici (Il1);
- compararea i interpretarea rezultatelor privind eficiena
terapiei convenionale non-chirurgicale (detartraj subgingival)
asociat cu proceduri terapeutice cu rol antibacterian,
antiinflamator, trofic
(antibioterapie local, laseroterapie, ozonoterapie, infiltraii
locale cu Gerovital). Baza de date privind selecionarea i
examinarea
cazurilor incluse n studiul epidemiologic clinico-radiografic a
fost realizat ntr-un interval de 2 ani n cabinetul de practic
privat i n cadrul Bazei de Invatamant Stomatologic-Facultatea
Medicin Dentar, UMF Gr.T.Popa Iasi. Baza de date privind
determinarea eficienei unor terapii parodontale cu rol de stimulare
a proceselor de reparaie i regenerare parodontal a fost realizat n
intervalul august-decembrie 2010 n cadrul cabinetului de practic
privat. Realizarea studiilor biochimice i imunologice a fost
efectuat n colaborare cu disciplinele de Biochimie a Facultii de
Medicin Dentar i Laboratorul de Genetic i Imunologie,
-
7
Facultatea Medicin General, U.M.F.Gr.T.Popa Iasi. Criteriile de
includere a subiecilor n loturile de studiu au fost urmtoarele:
Parodontit cronic marginal moderat sau sever;
Minim 2 situsuri interproximale cu liza vertical i profunzime
4-6 mm;
Absena tratamentului parodontal n ultimele 12 luni;
Absena antibioterapiei sistemice n ultimele 6 luni;
Absena afeciunilor sistemice care pot influena rezultatul
terapiei parodontale (afeciuni hepatice, diabet zaharat, afeciuni
imunologice, tulburri de metabolism fosfo-calcic);
Absena tratamentelor cronice cu orice tip de medicament care
poate influena statusul parodontal (ex. antagoniti de calciu,
fenitoina, ciclosporina, anticoagulante, medicamente
antiinflamatoare non-
steroidale, aspirina).
Criteriile de includere a situsurilor parodontale n loturile de
studiu au fost urmtoarele:
Situsuri active (indici PBI 3-4; GI 2-3);
Profunzime pungi parodontale 4-6 mm. Pacienii au fost informai
de scopul studiului i i-au
dat consimmant scris. Pentru fiecare pacient a fost ntocmit
foaia de observaie
clinic cu specific parodontal, completat cu examene
paraclinice:
- examen radiografic (ortopantomografie); - msurarea nivelelor
concentraiei MMP8 (iniial, final); - msurarea nivelelor
concentraiei IL-1 (iniial, final). Inregistrarea parametrilor
clinici de diagnostic ai bolii
parodontale a fost efectuat pretratament i posttratament de ctre
un singur examinator (doctorandul) i a inclus:
- indicele de sngerare (PBI); - indicele gingival (GI);
-
8
- pierderea de ataament (CAL); - adncimea pungilor parodontale
(PD). Examenul ortopantomografic a permis completarea
diagnosticului de boala parodontal moderat/sever i selectarea
situsurilor parodontale n raport cu nivelul de afectare a osului
alveolar, tipul de alveoliz, relaia lizei osoase cu factori
locali.
Determinarea modificrilor de concentraie a MMP8 (colagenaza) a
fost efectuat cu scopul de a verifica obiectiv iniierea proceselor
de vindecare parodontal posttratament. Determinarea modificrilor de
concentraie a IL-1 a fost efectuat cu scopul de a evalua obiectiv
influena terapiei parodontale studiate asupra modificrilor
dinamicii proceselor inflamatorii la nivelul suportului parodontal.
Examinrile clinice au inclus msurarea adancimii pungilor
parodontale (PD), pierderea de ataament (CAL). Evalurile au fost
repetate de 3 ori pentru fiecare situs, valoarea final fiind media
celor trei msurtori. Pentru profunzimea pungilor parodontale (PD)
valoarea final a fost rotunjit la intervale de 0,5 mm, fiind
introdus n baza de date valoarea cea mai apropiat. Nivelul de
ataament clinic (CAL) a fost calculat ca suma PD (profunzime pungi
parodontale)+ RG (recesiune
gingival). Fluidul crevicular gingival (GCF) a fost colectat
cu
conuri de hartie aplicate pan la o limit maxim de 2-3 mm n
situsul parodontal, pentru un interval de 30 secunde. Anterior
aplicarii s-a procedat la indeprtarea plcii bacteriene
supragingivale. Pentru a evita contaminarea cu saliv sau sange, s-a
realizat izolarea cu comprese si aspirator chirurgical
i nlocuirea conului n cazul contaminrii cu sange. Conurile de
hartie au fost introduse n eprubete Eppendorf, n mediu cu soluie
tampon cu pH 7,4. Eprubetele Ependorf au fost introduse n
congelator (-20 grd. Celsius) pan n momentul procesrii n laborator,
n scopul dozrii IL-1 i MMP8. In
-
9
laborator GCF a fost separat din soluie prin metoda dublei
centrifugri.
Dozarea interleukinei 1 n fluidul crevicular s-a realizat cu
kituri comerciale furnizate de firma Diamedix SRL,
prin metoda ELISA (Enzime Linked Immunosorbent Assey). Nivelul
de IL-1 s-a msurat prin compararea concentratiilor de IL-beta1 din
solutiile standard cu solutiile prob, prin intermediul unor
indicatori de culoare. Nivelele de MMP8 au
fost determinate cu ajutorul kitului Quantikinine (Human
MMP-8 Immunoassay,R&D System,USA) care utilizeaz anticorpi
anti-protein MMP-8 i tehnica quantitative sandwich enzyme
immunoassay. Aceast metod const ntr-o reacie ce are loc n microplci
furnizate de kit, tapetate cu anticorpi antiIL1. n aceste microplci
se pipeteaz produsul patologic de cercetat (lichidul gingival).
Peste complexul Ag-
Anticorp format, se adaug un al doilea anticorp marcat n
domeniul Fc cu o enzim (n general peroxidaz). n funcie de
cantitatea de IL existent are loc formarea proporional de complexe
sandwich. Peste aceste complexe se pipeteaz substratul specific
enzimei. Intensitatea culorii va fi direct
proporional cu concentraia IL. Valorile obinute se compar cu o
curb standard realizat n 6 puncte.
Nivelul de MMP-8 a fost msurat prin intermediul
spectrofotometriei, adsorbia luminii depinznd direct de nivelul de
MMP-8. Toate valorile au fost corectate pentru
volumul de diluie i volumul GCF pentru a fi prezentate ca i
concentraii GCF (ng/l).
Modificrile de la stadiul iniial la stadiul final ale indicilor
GI (indice gingival), PBI (indicele de sangerare), PD
(profunzimea pungilor), CAL (nivelul de ataament) au fost
comparate prin teste statistice bazate pe modele lineare cu
matrici structurate de covarian. Valorile medii n GCF ale
mediatorilor studiai (MMP8, IL1) au fost deasemenea analizate prin
modele lineare generale care au comparat stadiul
-
10
iniial (pretratament) cu stadiul final (posttratament). Analiza
statistic descriptiv a fost realizat cu ajutorul programului
Microsoft Excel iar analiza statistic analitic a fost realizat cu
ajutorul programului SPSS 16.0 (SPSS, Inc., SUA) cu
aplicaie n statistica medical.
Studiul a fost efectuat pe urmtoarele direcii: - Studiu
epidemiologic clinico-radiografic i statistic; - Studiu clinic,
biochimic i imunologic privind
efectele antiinflamatoare ale terapiei parodontale prin
detartraj
US subgingival;
- Studiu clinic, biochimic i imunologic privind efectele
antiinflamatoare ale terapiei parodontale prin detartraj
US asociat cu chiuretaj parodontal n cmp nchis; - Studiu clinic,
biochimic i imunologic privind
efectele antiinflamatoare i regeneratorii ale terapiei
parodontale prin detartraj US asociat cu antibioterapie local
(metronidazol);
- Studiu clinic, biochimic i imunologic privind efectele
antiinflamatoare i de iniiere a proceselor de reparaie ale terapiei
parodontale prin detartraj US asociat cu
laseroterapie;
- Studiu clinic, biochimic i imunologic privind efectele
antiinflamatoare i regeneratorii ale terapiei parodontale prin
detartraj US asociat cu ozonoterapie;
- Studiu clinic, biochimic i imunologic privind efectele
antiinflamatoare i regeneratorii ale terapiei parodontale prin
detartraj US asociat cu infiltraii locale cu Gerovital.
Parametrii clinici evaluai au fost urmtorii: -indicele de
sngerare (PBI); -indicele gingival (GI);
-pierderea de ataament (CAL); -adncimea pungilor parodontale
(PD)
-
11
- Testele biochimice privind modificrile nivelelor de MMP8
(colagenaza) au fost efectuat cu rolul de a evalua rolul terapiilor
parodontale adjuvante n inhibarea proceselor de liz colagenic,
efectele antiinflamatorii i de stimulare a proceselor de
reparaie;
- Testele imunologice privind modificrile nivelelor de IL-1 au
fost efectuate cu scopul de a evalua rolul terapiilor parodontale
studiate n reducerea proceselor inflamatorii la nivelul suportului
parodontal;
- Compararea i interpretarea rezultatelor privind eficiena
terapiei convenionale non-chirurgicale (detartraj subgingival)
asociat cu proceduri terapeutice cu rol antibacterian,
antiinflamator, trofic
(antibioterapie local, laseroterapie, ozonoterapie, infiltraii
locale cu Gerovital). Studiile privind iniierea proceselor de
reparaie/vindecare dup aplicarea unor terapii parodontale bazate
pe asocierea terapiei non-chirurgicale etiologice cu
terapii alternative cu rol antibacterian, antiinflamator,
trofic, au
fost efectuate pe un numr total de 65 subieci, cu varste
cuprinse ntre 25 i 50 ani, mprii n urmtoarele loturi:
- lot martor (5 subieci/10 situsuri parodontale)- subieci sntoi
parodontal (determinarea nivelelor de mediatori MMP8 i IL1 la
situsuri neafectate parodontal);
- Lotul S (scaling) (10 subieci/ 20 situsuri, parodontit cronic
marginal, parodontit rapid progresiv)- detartraj subgingival;
- Lotul SRP (scaling/root planing) (10 subieci/20 situsuri,
parodontit cronic marginal, parodontit rapid progresiv)- detartraj
subgingival asociat cu surfasaj radicular;
- Lotul S/MZ (scaling/metronidasol, parodontit cronic marginal,
parodontit rapid progresiv) (10
-
12
subieci/ 20 situsuri)- detartraj subgingival asociat cu 4 edine
aplicaii locale de gel metronidazol (Metrogyl Denta);
- Lotul S/L (scaling/laser) (10 subieci/ 20 situsuri, parodontit
cronic marginal, parodontit rapid progresiv)- detartraj subgingival
asociat cu 9 sedine laseroterapie;
- Lotul S/OZ (scaling/osone) (10 subieci/ 20 situsuri,
parodontit cronic marginal, parodontit rapid progresiv)- detartraj
subgingival asociat cu 4 edine ozonoterapie;
- Lotul S/G (scaling/Gerovital) (10 subieci/ 20 situsuri,
parodontit cronic marginal, parodontit rapid progresiv)- detartraj
subgingival asociat cu 9 edine de infiltraii aplicaii locale
Gerovital H3.
Consimmnt informat. Pentru toi subiecii inclui n studiu a fost
obinut consimmntul informat.
V.3. Culegerea i prelucrarea datelor n cadrul studiului i pentru
finalizarea rezultatelor s-au
utilizat programele:
MS Office (prezentarea datelor sub form de grafice);
programele SPSS 16 i STATISTICA 6 pentru prelucrarea statistic a
datelor.
n lucrarea de fa am folosit urmtoarele teste de verificare a
ipotezelor statistice: t Test, test Kolmogorov-
Smirnov, test Pearson, test Wilcoxon. Analiza statistic
descriptiv a fost realizat cu ajutorul programului Microsoft Excel
iar analiza statistic analitic a fost realizat cu ajutorul
programulu SPSS (SPSS, Inc., SUA) cu aplicaie n statistica
medical.
-
13
CAP.VI. STUDIU EPIDEMIOLOGIC PRIVIND
PREVALENA, DISTRIBUIA I SEVERITATEA AFECIUNILOR PARODONTALE IN
CADRUL UNUI LOT DE PACIENI CU VRSTA 15-65 ANI
VI.1. Introducere.
Epidemiologia reprezint un domeniu central al sntii orale i
trebuie s fie considerat un instrument de analiz major pentru
planificarea programelor i procedurilor terapeutice precum i pentru
evaluarea i controlul eficienei terapiilor aplicate. In acest
context, n Europa exist puine studii cuprinztoare care s conduc la
date naionale reprezentative asupra prevalenei i gradului de
extindere a bolilor parodontale.
VI.2. Scopul studiului.
Studiul i-a propus s evalueze prevalena i severitatea bolii
parodontale precum i existena unor corelaii ntre aceti parametri i
sexul, grupa de vrst, grupul dentar n cadrul unui lot de pacieni cu
vrste cuprinse ntre 15 i 65 ani.
VI.3. Material si metoda.
Studiul epidemiologic a fost efectuat pe un numr de 143 pacieni
de sex masculin (n=58) i sex feminin (n=85), cu vrste cuprinse ntre
15 i 65 ani (fig.1,2). Pacienii s-au prezentat n cabinetul de
practic privat n perioada martie 2009-decembrie 2010. Pacienii au
fost mprii n urmtoarele grupe de vrst: 15-24 ani (n=46); 25-34 ani
(n=38); 35-44 ani (n=27); 45-54 ani (n=12); 55-64 ani (n=20).
Distribuia leziunilor parodontale a fost urmrit prin corelarea
prezenei acestora cu sexul subiecilor (masculin, feminin), grupa
de
-
14
vrst (15-24; 25-34; 35-44; 45-54; 55-65) i grupul dentar (molar,
premolar, frontal).
Valori privind distribuia lotului de pacieni sunt prezentate n
figurile 1-2..
Fig.1. Distribuia lotului de pacieni (sex)
58
85
M
F
Fig.2. Distribuia lotului de pacieni (grupe de varst)
46
38
27
12
20
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
Fiecare pacient a fost examinat prin anamnez, examen clinic i
examen radiografic.
Prin intermediul examenului clinic au fost nregistrai urmtorii
parametri : pierderea de ataament, profunzimea pungilor parodontale
(5mm), indicii de plac (PI), indicii gingivali (GI-Silness-Loe),
indicii de sangerare, indicii
CPITN.
Au fost examinate ortopantomografiile pacienior pentru a aprecia
gradul de distrucie a osului alveolar. Severitatea bolii
parodontale a fost evaluat prin evaluarea gradului de resorbie
-
15
a osului alveolar, pe ortopantomografii, utiliznd clasificarea
Rateitschak:
P.uoar (resorbie osoas maxim 1/3 din lungimea rdcinii);
P.medie (resorbie osoas localizat ntre 1/3 i din lungimea
rdcinii);
P.avansat (resorbie osoas extins la nivelul 1/3 apicale).
Prin intermediul examenului clinic i radiografic a fost
nregistrat statusul parodontal, pacienii fiind clasificai n 4
categorii : 1- status sntos (S); 2- gingivita (G); 3- parodontita
marginala cronic (PMC), 4-parodontita rapid progresiva (localizat,
generalizat) (PRP).
Datele au fost introduse n tabele realizate n Microsoft Excel i
au fost prelucrate statistic prin intermediul programului
STATISTICA SPSS 6.0
VI.4. Rezultate si discutii. In figurile 3-4 sunt prezentate
aspecte radiografice
privind resorbia alveolar n cadrul lotului investigat. Fig.3.
I.O., 51 ani. Parodontita lent progresiv (resorbie alveolar medie i
sever)
Fig.4. C.M., 37 ani. Parodontit rapid progresiv localizat
(resorbie sever 1.3.-1.1.)
-
16
In graficul urmtor este prezentat statusul parodontal la nivelul
ntregului lot investigat (distribuia procentual a subiecilor sntoi,
cu gingivita, cu parodontite cronice marginale (PMC), cu
parodontite rapid progresive (PRP).
Conform clasificrii AAP (1999) n cadrul lotului investigat am
constatat un procent de 6% subieci sntoi parodontal, 30% subieci cu
inflamaie gingival prezent, 59,8% subieci cu parodontit lent
progresiv i un procent de 4,2% subieci cu parodontit rapid
progresiv (fig. 5). Fig. 5. Status parodontal n lotul
investigat
6%
30%
60%
4%
Sanatos
Gingivita
PMC
PRP
Rezultatele privind distribuia indicilor CPITN n lotul
investigat (fig.6) au fost urmtoarele : CPITN 0- 6%, CPITN 1-
8%, CPITN 2- 22%, CPITN 3- 47%, CPITN 4- 17%.
Rezultatele privind gradul de resorbie alveolar n lotul
investigat au fost urmtoarele : resorbie alveolar absent- 37 %,
uoar- 28%, medie- 24%, sever- 11% (fig. 7).
Fig.6. Distribuia indicilor CPITN n lotul investigat
6%8%
22%
47%
17%0
1
2
3
4
-
17
Fig.7. Gradul resorbiei alveolare n lotul investigat
In figurile urmtoare (fig.8-9) sunt prezentate corelaii privind
statusul parodontal, indicii CPITN, resorbia alveolar n raport cu
sexul pacienilor. In cazul pacienilor de sex masculin am constatat
urmtoarele rezultate privind statusul parodontal : status sntos- 5%
; gingivita- 29% ; parodontit cronic- 64%, PRP-2%. In cazul
pacienilor de sex masculin am constatat urmtoarele rezultate
privind indicii CPITN : 0- 5%; 1- 10%; 2- 21%; 3- 43%; 4- 21%. In
cazul pacienilor de sex masculin am constatat urmtoarele rezultate
privind resorbia alveolar : absent- 36%; redus- 26%; medie- 26%;
sever- 12%. In cazul pacienilor de sex feminin am constatat
urmtoarele rezultate privind statusul parodontal : status sntos- 8%
; gingivita- 31% ; parodontit lent progresiv (cronic)- 54% ;
parodontit rapid progresiv 7%. In cazul pacienilor de sex feminin
am constatat urmtoarele rezultate privind indicii CPITN : 0- 7%; 1-
7%; 2- 24%; 3- 48%; 4- 14%. In cazul
pacienilor de sex feminin am constatat urmtoarele rezultate
privind resorbia alveolar : absent- 38%; redus- 29%; medie- 22%;
sever- 11%.
37%
28%
24%
11%
absenta
redusa
medie
severa
-
18
Fig.8. Distribuia indicilor investigai la pacienii de sex
masculin
Fig.8.a. Status parodontal
Fig.8.b. Indici CPITN
CPITN
5%10%
21%
43%
21%0
1
2
3
4
Fig.8.c. Gradul resorbiei alveolare
GRAD DE RES ORBTI E OS OAS A
36%
26%
26%
12%
absenta
R.r edusa
medie
sever a
5%
29%
64%
2%
Sanatos
Gingivita
PMC
PRP
-
19
Fig.9. Distribuia indicilor investigai la pacienii de sex
feminin
Fig.9.a. Status parodontal
Fig.9.b. Indici CPITN
CPITN
7%7%
24%
48%
14%
0
1
2
3
4
Fig.9.c. Grad de resorbie osoas
GRAD DE RESORBTIE OSOASA
38%
29%
22%
11%
absenta
R.r edusa
medie
sever a
8%
31%
54%
7%
Sanatos
Gingivita
PMC
PRP
-
20
In figurile 10.a-c. sunt prezentate rezultatele privind
distribuia resorbiei alveolare pe grupe de dini (grup molar,
grup premolar, grup frontal).
Fig.10.a. Relaia alveoliza-grup dentar molar
Fig.10.b. Relaia alveoliza-grup dentar premolar
Fig.10.c. Relaia alveoliza-grup dentar frontal
PR EM OLA R I
37%
47%
13%3%
absenta redusa medie severa
FR ON TA LI
38%
36%
17%
9%
absenta redusa medie severa
M OLA R I
37%
43%
16%4%
absenta redusa medie severa
-
21
In graficele urmtoare este prezentat distribuia
statusului parodontal n raport cu grupele de varst n cadrul
lotului investigat. Se observ urmtoarele : grupa de varst
15-
24 ani prezint 13% subieci sntoi parodontal, 83% subieci
cu gingivit, 4% subieci cu parodontit marginal cronic;
grupa de varst 25-34 ani prezint 8% subieci sntoi
parodontal, 16% subieci cu gingivit, 8% subieci cu
parodontit rapid progresiv, 68% subieci cu parodontit
marginal cronic; grupa de varst 35-44 ani prezint 3,7%
subieci cu parodontit rapid progresiv, 96,3% subieci cu
parodontit marginal cronic; grupa de varst 45-65 ani
prezint 100% subieci cu parodontit cronic marginal.
Fig.11.a. Status parodontal- grupa de varst 15-24 ani
Fig.11.b. Status parodontal- grupa de varst 25-34 ani
13%
83%
0% 4%
Sanatos
Gingivita
PMC
PRP
8%
16%
68%
8%
Sanatos
Gingivita
PMC
PRP
-
22
Fig.11.c. Status parodontal- grupa de varst 35-44 ani
In tabelele urmtoare sunt prezentate o serie de
corelaii ntre statusul parodontal, indicii CPITN i gradul
resorbiei alveolare n raport cu sexul i grupa de varst.
Tabel 1. Status parodontal n raport cu parametrii sex, grupa
de
vrst
5.2% 7.1% 13.0% 7.9% .0% .0% .0%
31.0% 30.6% 82.6% 15.8% .0% .0% .0%
63.8% 55.3% .0% 68.4% 96.3% 100.0% 100.0%
.0% 7.1% 4.3% 7.9% 3.7% .0% .0%
sanatos
gingivita
PLP
PRP
Status
(diagnostic)
Col %
Masculin
Col %
Feminin
Sex
Col %
15- 24 ani
Col %
25-34 ani
Col %
35-44 ani
Col %
45-54 ani
Col %
55-64 ani
Varsta
Tabel 2. Corelaii ntre gradul de resorbie alveolar i
parametrii sex i varsta
36,2% 37,6% 95,7% 23,7% ,0% ,0% ,0%
27,6% 28,2% 2,2% 55,3% 59,3% 8,3% 5,0%
24,1% 23,5% ,0% 18,4% 33,3% 75,0% 45,0%
12,1% 10,6% 2,2% 2,6% 7,4% 16,7% 50,0%
absenta
redusa
medie
severa
Grad de
resorbtie
osoasa
Column N %
Masculin
Column N %
Feminin
Sex
Column N %
15- 24 ani
Column N %
25-34 ani
Column N %
35-44 ani
Column N %
45-54 ani
Column N %
55-64 ani
Varsta
0%0%
96%
4%
Sanatos
Gingivita
PMC
PRP
-
23
Datele nregistrate n cadrul lotului investigat au fost
prelucrate prin intermediul unor teste statistice (Kruskal-
Wallis, Kolmogorov-Smirnov, Pearson) pentru a determina
existena unor diferene semnificative statistic ntre diferitele
categorii de variabile investigate i existena unor corelaii ntre
acestea i unii parametrii caracteristici subiecilor investigai.
Studiul nostru se nscrie n cadrul studiilor epidemiologice de
tip cross-sectional care msoar prevalena, extinderea i severitatea
afeciunilor parodontale. Studiul prezentat n acest capitol poate fi
util pentru a compara caracteristicile persoanelor de sex
masculin/feminin, diverse
grupe de varst, sau pentru a compara nivelul de afectare pe
grupe dentare. Fiind un studiu cross-sectional este considerat un
studiu descriptiv. Repetat la intervale regulate de timp poate
furniza o imagine asupra evoluiei n timp a nivelului de afectare
parodontal sau asupra rezultatelor interveniilor preventive sau
terapeutice.
VI.5. CONCLUZII
Lotul investigat a prezentat procente de 6% subieci sntoi
parodontal, 30% subieci cu inflamaie gingival prezent, 59,8%
subieci cu parodontit lent progresiv i un procent de 4,2% subieci
cu parodontit rapid progresiv;
Gingivita este asociat semnificativ statistic cu grupa de varst
15-25 ani;
Parodontita rapid progresiv este asociat cu grupa de varst 25-35
ani;
Parodontita marginal cronic prezint o prevalen de 96,3%,
respectiv 100% la grupele de varst 35-44 ani, respectiv peste 45
ani;
Prevalena parodontitei marginale cronice pare a fi strns corelat
cu grupa de varst i grupul dentar molar.
-
24
CAP. VII. STUDIU CLINIC SI PARACLINIC PRIVIND
ROLUL ANTIBIOTERAPIEI LOCALE IN
POTENTAREA EFECTELOR ANTIBACTERIENE SI
ANTIINFLAMATORII ALE TERAPIEI
PARODONTALE CONVENTIONALE
VII.1. Introducere.
Dei aplicaiile locale de antibiotice nu pot nlocui terapia bazat
pe detartraj i surfasaj radicular (considerat standard-gold
standard), acestea pot fi utilizate ca tratament adjuvant n cazul
situsurilor cu pungi parodontale adanci sau n cazurile n care
infecia parodontal nu rspunde la terapia convenional (105). VII.2.
Scopul studiului.
Studiul prezentat n acest capitol are rolul de a determina
posibilitile de accelerare a proceselor de vindecare, prin
potenarea efectelor antibacteriene i antiinflamatorii, prin
utilizarea unui gel cu metronidazol cu eliberare prelungit n timp
(24 ore), ca adjuvant al terapiei parodontale clasice.
VII.3. Material si metod. Studiul a fost efectuat pe un lot de
30 subieci cu
parodontit cronic marginal moderat sau sever, care s-au
prezentat n cabinetul de practic privat n perioada august 2010-
decembrie 2010. Varsta pacienilor a fost cuprins ntre 35 i 50 ani.
Subiecii au fost mprii n trei loturi, n raport cu tipul terapiei
parodontale, rezultatele fiind evaluate la un
interval de 30 zile:
Lotul S (scaling)/MZ (metronidazol) (10 subieci/ 20 situsuri)-
detartraj subgingival asociat cu aplicaii locale de gel
metronidazol (Metrogyl Denta);
Lotul S (scaling) (10 subieci/ 20 situsuri)- detartraj
subgingival;
Lotul SRP (scaling/rootplaning) (10 subieci/20 situsuri)-
detartraj subgingival asociat cu surfasaj
radicular.
-
25
Rolul antibioterapiei locale n accelerarea proceselor de
vindecare parodontal a fost determinat prin evaluarea la un
interval de 30 zile posttratament, a modificrilor parametrilor
clinici (profunzime pungi parodontale, castig de ataament
parodontal, indici GI, indici PBI) i a nivelelor de MMP8 ,
respectiv Il1 n fluidul crevicular gingival (GCF).
Fig.12. Gel METROGYL DENTA
VII.4. Rezultate i discuii
In figurile urmtoare sunt prezentate aspecte clinice
pretratament i posttratament pentru situsuri parodontale tratate
prin detartraj subgingival asociat cu metronidazol (lot S/MZ).
Fig.13.a. I.E., 37 ani, Parodontita cronic marginal. Aspect
radiografic.
Fig.13.b. I.E., 37 ani. Situs parodontal 1.2.(MV).
Fig.13.c. I.E., 37 ani. Situs parodontal 3.2. (MV).
-
26
In figurile 14-17 sunt prezentate valorile medii iniiale i
finale pentru parametrii clinici investigai. In stadiul iniial (T1)
valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul S/MZ
(detartraj subgingival asociat cu aplicaii locale metronidazol)
au fost urmtoarele: GI- 2,75; PBI- 3,4; PD- 5,075mm, CAL-6mm. In
stadiul iniial valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul
SRP (detartraj subgingival asociat cu surfasaj
radicular) au fost urmtoarele: GI- 2,8; PBI- 3,45; PD- 5,175mm,
CAL-5,975mm. In stadiul iniial valorile medii ale parametrilor
clinici pentru lotul S (detartraj subgingival) au
fost urmtoarele: GI- 2,6; PBI- 3,25; PD- 4,95mm, CAL-5,75mm. In
stadiul final (T2) valorile medii ale parametrilor
clinici pentru lotul S/MZ (detartraj subgingival asociat cu
aplicaii locale metronidazol) au fost urmtoarele: GI- 1,1; PBI-
1,4; PD- 4,725mm, CAL-5,225mm. In stadiul iniial valorile medii ale
parametrilor clinici pentru lotul SRP
(detartraj subgingival asociat cu surfasaj radicular) au
fost
urmtoarele: GI- 0,9; PBI- 1,3; PD- 4,65mm, CAL-5,45mm. In
stadiul iniial valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul
S (detartraj subgingival) au fost urmtoarele: GI- 1,6; PBI- 2,1;
PD- 4,8mm, CAL-5,6mm.
Fig.14. Profunzime pungi parodontale (pretratament;
postttratament)
0.52
0.15
0.35
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
SRP S S/MZ
SRP
S
S/MZ
-
27
Fig.15. Pierderea de ataament (pretratament; posttratament)
5.97
4.65
5.75 5.6
6.6756.325
0
1
2
3
4
5
6
7
SRP S S/MZ
Series1
Series2
Fig.16. Indici PBI (pretratament; posttratament)
3.45
1.3
3.25
1.9
3.4
1.4
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
SRP S S/MZ
Series1
Series2
Fig.17. Indici GI (pretratament; posttratament)
2.8
0.9
2.6
1.6
2.75
1.1
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
SRP S S/MZ
Series1
Series2
Modificri ale parametrilor biochimici (MMP8) i imunologici
(Il1)
Lot martor:
MMP8- V.M. 25 ng/l (+/-20) IL1- V.M. 15 ng/l (+/-15) In stadiul
iniial (T1) valorile medii indicate de testele
paraclinice au fost urmtoarele:
-
28
- lot S/MZ: MMP8 105,5ng/l; Il1 264,25pg/l ; - lot SRP: MMP8
107ng/l; Il1 267,25 pg/l; - lot S: MMP8 96ng/l; Il1 260,25pg/l
In stadiul final (T2) valorile medii indicate de testele
paraclinice au fost urmtoarele: - lot S/MZ: MMP8 25,75ng/l; Il1
40,25pg/l ; - lot SRP: MMP8 20,5ng/l; Il1 32,5pg/l; - lot S: MMP8
41,5ng/l; Il1 58,75pg/l Valori minime, medii, maxime pentru
mediatorii MMP8 i
Il1 (pretratament, posttratament) pentru cele 3 loturi studiate
sunt prezentate n tabel 3.. Tabel. 3. Indicatori paraclinici pentru
loturile S/MZ, SRP, S
(pretratament, posttratament):
S/MZ SRP S
MMP8
(T1)
105,5ng/l 107ng/l 96ng/l
MMP8
(T2)
25,75ng/l 20,5ng/l 41,5ng/l
Il1 (T1) 264,25pg/l 267,25 pg/l 260,25pg/l
Il1 (T2) 40,25pg/l 32,5pg/l 58,75pg/l
Constatm absena proceselor inflamatorii la nivelul situsurilor
parodontale studiate n cazul a 75% din situsuri pentru lotul S/MZ,
comparativ cu 80% pentru lotul SRP,
respectiv 60% pentru lotul S.
Fig.18. Situsuri parodontale inactive (posttratament)
75%80%
60%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
S/MZ SRP S
S/MZ
SRP
S
-
29
Analiza statistic demonstreaz existena unor diferene
semnificative statistic privind modificrile parametrilor clinici
(profunzimea pungilor parodontale-PD;
catig de ataament-CAL; indici gingivali-GI; indici de sangerare
papilar- PBI) i paraclinici (MMP8, Il1) de la T1 la T2 (30
zile).
VII.5.CONCLUZII
Aplicaile locale de metronidazol permit mbuntirea indicilor
clinici (GI, PBI, PD, CAL), manifestate prin
reducerea i dispariia sngerrii, normalizarea tabloului clinic i
reducerea pierderilor de ataament parodontal;
Testele paraclinice demonstreaz rolul metronidazolului asupra
reducerii nivelelor de MMP8
i Il1 la nivelul sulcusului gingival (GCF);
Asocierea terapiei parodontale convenionale (detartraj
subgingival) cu antibioterapie local conduce la creterea efectelor
antibacteriene, antiinflamatorii i la accelerarea proceselor de
reparaie tisular;
Rezultatele clinice i paraclinice demonstreaz c aplicaiile
locale de metronidazol nu pot nlocui terapia convenional bazat pe
detartraj i surfasaj radicular (standardul de aur), dar acestea pot
fi utilizate ca
tratament adjuvant al detartrajului subgingival n cazul
situsurilor cu pungi parodontale adanci sau n cazurile n care
infecia parodontal nu rspunde la terapia convenional.
-
30
CAP. VIII. STUDIU CLINIC SI PARACLINIC PRIVIND
POSIBILITATILE DE STIMULARE A PROCESELOR
DE REPARATIE SI VINDECARE PARODONTALA CU
AJUTORUL LASEROTERAPIEI
VIII.1. Introducere.
Eficiena terapiei non-chirurgicale convenionale scade n cazul
unor situaii clinice de tipul furcaiilor, concavitilor radiculare
sau invaginaiilor (360). Deasemenea creterea rezistenei microbiene
la antibioterapie reduce eficiena terapiei convenionale, n
condiiile n care terapia convenional este asociat frecvent cu
aplicaii locale de antibiotice (metronidazol, tetraciclin) sau
administrare sistemic (302, 358). In acest context, utilizarea unor
terapii alternative, de
tipul terapiei cu laser, este necesar. Raportul prezentat n
cadrul (275)
constat c exist o heterogenitate a studiilor privind
laseroterapia n parodontologie, heterogenitate care mpiedic
realizarea unei meta-analize i tragerea unor concluzii definitive
privind utilitatea i protocolul optim de utilizare a laserelor n
terapia parodontal.
VIII.2. Scopul studiului.
Studiul prezentat n acest capitol are rolul de a determina
influena laseroterapiei asupra unor parametri clinici, biochimici,
imunologici cu rol de indicatori ai proceselor de
vindecare parodontal.
VIII.3. Material si metod. Studiul a fost efectuat pe un lot de
30 subieci cu
parodontit cronic marginal moderat sau sever, care s-au
prezentat n cabinetul de practic privat n perioada august
-
31
2010- decembrie 2010. Varsta pacienilor a fost cuprins ntre 35 i
50 ani. Subiecii au fost mprii n trei loturi, n raport cu tipul
terapiei parodontale, rezultatele fiind evaluate la un
interval de 30 zile:
Lotul S/L (scaling/laseroterapie) (10 subieci/ 20 situsuri)-
detartraj subgingival asociat cu laseroterapie
(laser dioda 650nm); au fost efectuate un numr de 9 edine, 3
sptmanal, timp de 3 sptmani.
Lotul S (scaling) (10 subieci/ 20 situsuri)- detartraj
subgingival;
Lotul SRP (scaling/root planing) (10 subieci/20 situsuri)-
detartraj subgingival asociat cu surfasaj
radicular.
Rolul laseroterapei n accelerarea proceselor de vindecare
parodontal a fost determinat prin evaluarea la un interval de 30
zile posttratament, a modificrilor parametrilor clinici (profunzime
pungi parodontale, catig de ataament parodontal, indici GI, indici
PBI) i a nivelelor de MMP8, respectiv Il1 n fluidul crevicular
gingival (GCF).
Fig.19. Laser dioda DMC (880 nm).
VIII.4. Rezultate i discuii. In figurile urmtoare sunt
prezentate aspecte clinice
pretratament i posttratament pentru situsuri parodontale tratate
prin detartraj subgingival asociat cu laseroterapie (lot S/L).
-
32
Fig.20. B.G., 36 ani., PMC. Situs parodontal 2.4. (MV).
Situs parodontal 4.1.(DV).
Fig.20.a. Parametri laser diod
Fig.20.b. Sedin de laseroterapie situsus parodontal 2.4.(MV)
Fig.20.c. 2.4. (MV). Status parodontal.
-
33
In figurile 23-26 sunt prezentate valorile medii iniiale i
finale pentru parametrii clinici investigai In stadiul iniial (T1)
valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul S/L
(detartraj subgingival asociat cu laseroterapie) au fost
urmtoarele: GI- 2,7; PBI- 3,35; PD- 5,075mm, CAL-6mm. In stadiul
iniial valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul SRP
(detartraj subgingival asociat cu surfasaj radicular) au fost
urmtoarele: GI- 2,8; PBI- 3,45; PD- 5,175mm, CAL-5,975mm. In
stadiul iniial valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul
S (detartraj subgingival) au fost urmtorii: GI- 2,6; PBI- 3,25; PD-
4,95mm, CAL-5,75mm. In stadiul
final (T2) valorile medii ale parametrilor clinici pentru
lotul
S/L (detartraj subgingival asociat cu laseroterapie) au fost
urmtoarele: GI- 1,25; PBI- 1,6; PD- 4,675mm, CAL-5,65mm.
Valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul SRP
(detartraj subgingival asociat cu surfasaj radicular) au
fost
urmtoarele: GI- 0,9; PBI- 1,3; PD- 4,65mm, CAL-5,45mm. Valorile
medii ale parametrilor clinici pentru lotul S (detartraj
subgingival) au fost urmtoarele: GI- 1,6; PBI- 2,1; PD- 4,8mm,
CAL-5,6mm.
Fig.21. Profunzime pungi parodontale (pretratament;
posttratament)
0.52
0.15
0.375
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
SRP S S/L
SRP
S
S/L
Fig.22. Pierderea de ataament (pretratament; posttratament)
-
34
5.97
4.65
5.75 5.65.95
5.575
0
1
2
3
4
5
6
SRP S S/L
Series1
Series2
Fig.23. Indici PBI (pretratament; posttratament)
3.45
1.3
3.25
1.9
3.35
1.6
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
SRP S S/L
Series1
Series2
Fig.24. Indici GI (pretratament; posttratament)
2.8
0.9
2.6
1.6
2.7
1.25
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
SRP S S/L
Series1
Series2
Modificri ale parametrilor biochimici (MMP8) i
imunologici (Il1) Lot martor:
MMP8- V.M. 25 ng/l (+/-20) IL1- V.M. 15 pg/l (+/-15) In stadiul
iniial (T1) valorile medii indicate de testele
paraclinice au fost urmtoarele: - lot S/L: MMP8 100,75ng/l; Il1
261,75pg/l ; - lot SRP: MMP8 107ng/l; Il1 267,25 pg/l; - lot S:
MMP8 96ng/l; Il1 260,25pg/l
In stadiul final (T2) valorile medii indicate de testele
paraclinice au fost urmtoarele:
-
35
- lot S/L: MMP8 27,5ng/l; Il1 42,5pg/l ; - lot SRP: MMP8
20,5ng/l; Il1 32,5pg/l;
- lot S: MMP8 41,5ng/l; Il1 58,75pg/l Valori minime, medii,
maxime pentru mediatorii
MMP8 i Il1 (pretratament, posttratament) pentru cele 3 loturi
studiate sunt prezentate n tabel 4. Tabel 4. Indicatori paraclinici
pentru loturile S/L, SRP, S
(pretratament, posttratament):
S/L SRP S
MMP8 (T1) 100,75ng/l 107ng/l 96ng/l
MMP8 (T2) 27,5ng/l 20,5ng/l 41,5ng/l
Il1 (T1) 261,75pg/l 267,25 pg/l 260,25ng/l
Il1 (T2) 42,5pg/l 32,5pg/l 58,75ng/l
In graficul urmtor sunt prezentate rezultatele privind
modificarea activitii situsurilor parodontale posttratament.
Constatm sau absena proceselor inflamatorii la nivelul situsurilor
parodontale studiate n cazul a 70% din situsuri pentru lotul S/L,
comparativ cu 80% pentru lotul SRP,
respectiv 60% pentru lotul S.
Fig.25.Situsuri parodontale inactive
70%80%
60%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
S/L SRP S
S/L
SRP
S
Analiza statistic demonstreaz existena unor
diferene semnificative statistic privind modificrile
parametrilor clinici (profunzimea pungilor parodontale-PD;
catig de ataament-CAL; indici gingivali-GI; indici de sangerare
papilar- PBI) i paraclinici (MMP8, Il1) de la T1 la T2 (30
zile).
-
36
O problem important a studiilor axate pe terapia parodontal cu
laser este data de numrul redus de studii longitudinale pe perioade
de 3-12 luni. O trecere n revist a 278 articole axate pe utilizarea
laserului n parodontologie, realizat de Academia American de
Parodontologie, arta c doar 20 de cercetri erau longitudinale (55).
Deasemenea numrul redus de subieci inclui n studii, varietatea
grupelor de varst i statusul sistemic pot influena rezultatele i
concluziile acestor studii. Datele arat c utilizarea adiional a
terapiei laser conduce la mbuntirea performanelor clinice pe termen
scurt (1-3 luni), dar nu reduce recolonizarea
bacterian pe termen lung (3-6 luni), la interval de 6 luni.
VIII.5. CONCLUZII
Radiaia laser, utilizat ca adjuvant al terapiei convenionale
parodontale de rutin (detartraj subgingival), permite mbuntirea
indicilor clinici (GI, PBI, PD, CAL), manifestate prin reducerea i
dispariia sngerrii, normalizarea tabloului clinic i reducerea
pierderilor de ataament parodontal;
Testele paraclinice demonstreaz influena benefic a edinelor de
laseroterapie asupra reducerii nivelelor de MMP8 i Il1 la nivelul
sulcusului gingival (GCF);
Asocierea terapiei parodontale convenionale (detartraj
subgingival) cu laseroterapie conduce la creterea efectelor
antiinflamatorii, accelerarea proceselor de
reparaie tisular i creterea troficitii esuturilor
parodontale;
Utilizarea laseroterapiei ca procedur adjuvant a detartrajului
subgingival prezint rezultate clinice i paraclinice inferioare n
raport cu cele obinute prin terapia parodontal de tip SRP
(detartraj subgingival/surfasaj radicular), considerat standard de
aur.
-
37
CAP.IX. STUDIU CLINIC SI PARACLINIC PRIVIND
POSIBILITATILE DE STIMULARE A PROCESELOR
DE REPARATIE SI VINDECARE PARODONTALA CU
AJUTORUL OZONOTERAPIEI
IX.1. Introducere.
Folosirea agenilor antiinflamatori i/sau antiinfecioi n
tratamentul parodontitei a fost fcut frecvent n mod empiric. Exist
dovezi care arat c adugarea unei terapii antiinfecioase corecte la
tratamentul tradiional poate mbunti n mod substanial rezultatele
clinice i poate reduce nevoia unor proceduri chirurgicale
costisitoare.
IX.2. Scopul studiului.
Studiul prezentat n acest capitol are rolul de a determina
influena ozonoterapiei asupra unor parametri clinici, biochimici,
imunologici cu rol de indicatori ai
proceselor de vindecare parodontal. IX.3. Material si metod.
Studiul a fost efectuat pe un lot de 30 subieci cu parodontit
cronic marginal moderat sau sever, care s-au prezentat n cabinetul
de practic privat n perioada august 2010- decembrie 2010. Varsta
pacienilor a fost cuprins ntre 35 i 50 ani. Subiecii au fost mprii
n trei loturi, n raport cu tipul terapiei parodontale, rezultatele
fiind evaluate la un
interval de 30 zile:
Lotul S/OZ (scaling/ozonoterapie) (10 subieci/ 20 situsuri)-
detartraj subgingival asociat cu ozonoterapie
(OZONYMED); expunerea la ozon a pungilor
parodontale s-a efectuat n patru edine, 2 edine /sptman, la
interval de 3 zile; timp de expunere 60 secunde;
Lotul S (scaling) (10 subieci/ 20 situsuri)- detartraj
subgingival;
-
38
Lotul SRP (scaling/root planing) (10 subieci/20 situsuri)-
detartraj subgingival asociat cu surfasaj
radicular.
Rolul ozonoterapei n accelerarea proceselor de vindecare
parodontal a fost determinat prin evaluarea la un interval de 30
zile posttratament, a modificrilor parametrilor clinici (profunzime
pungi parodontale, castig de ataament parodontal, indici GI, indici
PBI) i a nivelelor de MMP8, respectiv Il1 n fluidul crevicular
gingival (GCF).
Fig.26. Dispozitivul OZONYMED
IX.4.Rezultate i discuii In figurile urmtoare sunt prezentate
aspecte clinice
pretratament i posttratament pentru situsuri parodontale tratate
prin detartraj subgingival asociat cu ozonoterapie (lot S/OZ).
Fig.27.a. T.R., 50 ani, PMC. Aspect clinic (arcada
maxilar)
-
39
Fig.27.b-c. Sedina ozonoterapie-situsuri parodontale 1.3.(DV),
2.3.(DV)
In figurile 28-31 sunt prezentate valorile medii iniiale i
finale pentru parametrii clinici investigai. In stadiul iniial
valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul S/OZ
(detartraj subgingival asociat cu ozonoterapie) au fost
urmtoarele: GI- 2,65; PBI- 3,3; PD- 5,075mm, CAL-5,875mm. In
stadiul iniial valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul
SRP (detartraj subgingival asociat cu
surfasaj radicular) au fost urmtoarele: GI- 2,8; PBI- 3,45; PD-
5,175mm, CAL-5,975mm. In stadiul iniial valorile medii ale
parametrilor clinici pentru lotul S (detartraj subgingival) au
fost urmtoarele: GI- 2,6; PBI- 3,25; PD- 4,95mm, CAL-5,75mm. In
stadiul final (T2) valorile medii ale parametrilor
clinici pentru lotul S/OZ au fost urmtoarele: GI- 1,25; PBI-
1,6; PD- 4,675mm, CAL-5,65mm. Valorile medii ale
parametrilor clinici pentru lotul SRP au fost urmtoarele: GI-
0,9; PBI- 1,3; PD- 4,65mm, CAL-5,45mm. Valorile medii ale
parametrilor clinici pentru lotul S au fost urmtoarele: GI- 1,6;
PBI- 2,1; PD- 4,8mm, CAL-5,6mm.
-
40
Fig.28. Profunzime pungi parodontale (pretratament;
posttratament)
0.52
0.15
0.4
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
SRP S S/OZ
SRP
S
S/OZ
Fig.29. Pierderea de ataament (pretratament; posttratament)
5.97
4.65
5.75 5.65.9
5.55
0
1
2
3
4
5
6
SRP S S/OZ
Series1
Series2
Fig.30. Indici PBI (pretratament; posttratament)
3.45
1.3
3.25
1.9
3.3
1.65
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
SRP S S/OZ
Series1
Series2
Fig.31. Indici GI (pretratament; posttratament)
2.8
0.9
2.6
1.6 1.65
1.3
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
SRP S S/OZ
Series1
Series2
-
41
Modificri ale parametrilor biochimici (MMP8) i imunologici
(Il1)
Lot martor:
MMP8- V.M. 25 ng/l (+/-20) IL1- V.M. 15 ng/l (+/-15) In stadiul
iniial (T1) valorile medii indicate de testele
paraclinice au fost urmtoarele: - lot S/OZ: MMP8 103,5ng/l; Il1
264,5pg/l ; - lot SRP: MMP8 107ng/l; Il1 267,25 pg/l; - lot S: MMP8
96ng/l; Il1 260,25pg/l
In stadiul final (T2) valorile medii indicate de testele
paraclinice au fost urmtoarele: - lot S/OZ: MMP8 33,0ng/l; Il1
50,5pg/l ; - lot SRP: MMP8 20,5ng/l; Il1 32,5pg/l; - lot S: MMP8
41,5ng/l; Il1 58,75pg/l Valori minime, medii, maxime pentru
mediatorii MMP8 i
Il1 (pretratament, posttratament) pentru cele 3 loturi studiate
sunt prezentate n tabel 5. Tabel 5. Indicatori paraclinici pentru
loturile S/OZ, SRP, S
(pretratament, posttratament):
S/OZ SRP S
MMP8
(T1)
103,5ng/l 107ng/l 96ng/l
MMP8
(T2)
33ng/l 20,5ng/l 41,5ng/l
Il1 (T1) 264,5pg/l 267,25 pg/l 260,25pg/l
Il1 (T2) 50,5pg/l 32,5pg/l 58,75pg/l
Constatm sau absena proceselor inflamatorii la nivelul
situsurilor parodontale studiate n cazul a 75% din situsuri pentru
lotul S/OZ, comparativ cu 80% pentru lotul
SRP, respectiv 60% pentru lotul S.
-
42
Fig. 32. Situsuri parodontale inactive (posttratament)
75%80%
60%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
S/OZ SRP S
S/OZ
SRP
S
Analiza statistic demonstreaz existena unor
diferene semnificative statistic privind modificrile
parametrilor clinici (profunzimea pungilor parodontale-PD;
catig de ataament-CAL; indici gingivali-GI; indici de sangerare
papilar- PBI) i paraclinici (MMP8, Il1) de la T1 la T2 (30
zile).
IX.5. CONCLUZII
Ozonul, utilizat ca adjuvant al terapiei convenionale
parodontale de rutin (detartraj subgingival) permite mbuntirea
indicilor clinici (GI, PBI, PD, CAL);
Testele paraclinice demonstreaz influena benefic a edinelor de
ozonoterapie asupra reducerii nivelelor de MMP8 i Il1 la nivelul
sulcusului gingival (GCF);
Asocierea terapiei parodontale convenionale (detartraj
subgingival) cu ozonoterapie conduce la creterea efectelor
antiinflamatorii, accelerarea proceselor de
reparaie tisular i creterea troficitii esuturilor
parodontale;
Utilizarea ozonoterapiei ca procedur adjuvant a detartrajului
subgingival prezint rezultate clinice i paraclinice similare cu
cele obinute prin terapia parodontal de tip SRP (detartraj
subgingival/surfasaj radicular), considerat standard de aur.
-
43
CAP. X. STUDIU CLINIC, BIOCHIMIC SI
IMUNOLOGIC PRIVIND ROLUL INFILTRATIILOR
LOCALE CU GEROVITAL IN TERAPIA
PARODONTITELOR CRONICE MARGINALE
X.1.Introducere.
Un tratament al parodontopatiei prin mijloace care s fie
eficiente din punct de vedere al costului poate oferi
populaiei, care nu are acces la servicii medicale
ultraspecializate datorit lipsei de resurse financiare, un mijloc
eficient de a menine o dentiie funcional pentru o perioad lung de
timp. Procaina, componenta principal a produsului Gerovital H3, a
fost utilizat pentru prima dat, n terapia parodontal cu rol de
stimulare parodontal, n Germania n 1967 (310). Totui absena unor
studii longitudinale nu a permis impunerea n practica de rutin a
infiltraiilor locale cu produse de stimulare parodontal de tipul
procainei sau Gerovitalului ca o component a terapiei parodontale
de meninere. X.2.Scopul studiului.
Studiul prezentat n acest capitol are rolul de a evalua
posibilitile de accelerare a proceselor de vindecare parodontal
(efectele antiinflamatorii, trofice, de stimulare parodontal) n
urma asocierii terapiei etiologice convenionale cu infiltraii cu
Gerovital. X.3.Material si metod.
Studiul a fost efectuat pe un lot de 30 subieci cu parodontit
cronic marginal moderat sau sever, care s-au prezentat n cabinetul
de practic privat n perioada august 2010- decembrie 2010. Varsta
pacienilor a fost cuprins ntre 35 i 50 ani. Subiecii au fost mprii
n trei loturi, n raport cu tipul terapiei parodontale, rezultatele
fiind evaluate la un
interval de 30 zile:
-
44
Lotul S (scaling)/G (Gerovital) (10 subieci/ 20 situsuri)-
detartraj subgingival asociat cu infiltraii cu Gerovital (Gerovital
H3);
Lotul S (scaling) (10 subieci/ 20 situsuri)- detartraj
subgingival;
Lotul SRP (scaling/root planing) (10 subieci/20 situsuri)-
detartraj subgingival asociat cu surfasaj
radicular.
Fig.33.a-b. Gerovital H3
X.4.Rezultate i discuii In figurile urmtoare sunt prezentate
aspecte clinice i radiografice caracteristice unor situsuri cu
boala parodontal tratate prin detartraj subgingival asociat cu
infiltraii cu Gerovital.
-
45
Fig.34.a-b. Aspect clinic status T1 (4.6.-DV; 3.6.-MV)
In fig.35-38 sunt prezentate valorile medii iniiale i
finale pentru parametrii clinici investigai. In stadiul iniial
(T1) valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul S/G
(detartraj subgingival asociat cu infiltraii locale cu
Gerovital) au fost urmtoarele: GI- 2,6; PBI- 3,25; PD- 4,975mm,
CAL-5,775mm. Valorile medii ale parametrilor clinici pentru
lotul
SRP (detartraj subgingival asociat cu surfasaj radicular) au
fost
urmtoarele: GI- 2,8; PBI- 3,45; PD- 5,175mm, CAL-5,975mm.
Valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul S
(detartraj subgingival) au fost urmtoarele: GI- 2,6; PBI- 3,25;
PD- 4,95mm, CAL-5,75mm. In stadiul final (T2) valorile
medii ale parametrilor clinici pentru lotul S/G au fost
urmtoarele: GI- 1,4; PBI- 1,75; PD- 4,675mm, CAL-5,525mm.
Valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul
SRP au fost urmtoarele: GI- 0,9; PBI- 1,3; PD- 4,65mm,
CAL-5,45mm. Valorile medii ale parametrilor clinici pentru
lotul S au fost urmtoarele: GI- 1,6; PBI- 2,1; PD- 4,8mm,
CAL-5,6mm.
-
46
Fig.35. Profunzime pungi parodontale (pretratament;
postttratament)
0.52
0.15
0.35
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
SRP S S/MZ
SRP
S
S/MZ
Fig.36. Pierderea de ataament (pretratament; posttratament)
5.97
4.65
5.75 5.6 5.775 5.575
0
1
2
3
4
5
6
SRP S S/G
Series1
Series2
Fig.37. Indici PBI (pretratament; posttratament)
3.45
1.3
3.25
1.9
3.4
1.4
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
SRP S S/MZ
Series1
Series2
Fig.38. Indici GI (pretratament; posttratament)
2.8
0.9
2.6
1.6
2.6
1.4
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
SRP S S/G
Series1
Series2
-
47
Modificri ale parametrilor biochimici (MMP8) i imunologici
(Il1)
Lot martor:
MMP8- V.M. 25 ng/l (+/-20) IL1- V.M. 15 pg/l (+/-15) In stadiul
iniial (T1) valorile medii indicate de testele
paraclinice au fost urmtoarele: - lot S/G: MMP8 102,25ng/l; Il1
259,0pg/l ; - lot SRP: MMP8 107ng/l; Il1 267,25 pg/l; - lot S: MMP8
96ng/l; Il1 260,25pg/l
In stadiul final (T2) valorile medii indicate de testele
paraclinice au fost urmtoarele: - lot S/G: MMP8 36,75ng/l; Il1
52,5pg/l ; - lot SRP: MMP8 20,5ng/l; Il1 32,5pg/l; - lot S: MMP8
41,5ng/l; Il1 58,75pg/l Valori minime, medii, maxime pentru
mediatorii MMP8 i
Il1 (pretratament, posttratament) pentru cele 3 loturi studiate
sunt prezentate n tabel 6. Tabel 6. Indicatori paraclinici pentru
loturile S/G, SRP, S
(pretratament, posttratament):
S/G SRP S
MMP8
(T1)
102,25ng/l 107ng/l 96ng/l
MMP8
(T2)
36,75ng/l 20,5ng/l 41,5ng/l
Il1 (T1) 259pg/l 267,25 pg/l 260,25pg/l
Il1 (T2) 52,5pg/l 32,5pg/l 58,75pg/l
Constatm sau absena proceselor inflamatorii la nivelul
situsurilor parodontale studiate n cazul a 65% din situsuri pentru
lotul S/G, comparativ cu 80% pentru lotul SRP,
respectiv 60% pentru lotul S.
-
48
Fig.39. Situsuri parodontale inactive (posttratament)
65%
90%
60%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
S/G SRP S
S/G
SRP
S
Aplicarea Gerovital H3 n diverse forme clinice de boal
parodontal este oportun ntruct procesele degenerative sunt
prezente i la nivelul esuturilor parodontale (Vataman R.1988)
(352). Efectele benefice se datoreaz stimulrii troficitii
esuturilor parodontale, ameliorrii circulaiei i metabolismului
local, echilibrrii tonusului neuro-vegetativ tisular, efecte care
conduc la refacerea parial a zonelor tisulare afectate.
X.5.CONCLUZII
Produsul Gerovital H3, utilizat ca adjuvant al terapiei
convenionale parodontale de rutin (detartraj subgingival) permite
mbuntirea indicilor clinici (GI, PBI, PD, CAL);
Testele paraclinice demonstreaz influena benefic a infiltraiilor
cu Gerovital asupra reducerii nivelelor de MMP8 i Il1 la nivelul
sulcusului gingival (GCF);
Asocierea terapiei parodontale convenionale (detartraj
subgingival) cu infiltraii cu Gerovital H3 conduce la accelerarea
proceselor de reparaie tisular i la creterea troficitii esuturilor
parodontale;
Utilizarea infiltraiilor cu Gerovital H3 ca procedur adjuvant a
detartrajului subgingival prezint rezultate clinice i paraclinice
inferioare n raport cu standardul de aur, reprezentat de terapia
parodontal de tip SRP (detartraj subgingival/surfasaj
radicular).
-
49
CONCLUZII FINALE
Procedurile de terapie parodontal adjuvante (antibioterapia
local, laseroterapia, ozonoterapia, infiltraiile locale cu
Gerovital) stimuleaz accelerarea proceselor de reparaie i vindecare
parodontal, manifestate prin reducerea indicilor clinici de
inflamaie i reducerea nivelelor de mediatori biochimici (MMP8) i
imunologici (Il1) la nivelul GCF;
Aplicarea unor proceduri adjuvante detartrajului subgingival
poate crete eficiena terapiei parodontale, efectele clinice fiind
vizibile la un interval redus de
timp (30 zile);
Utilizarea antibioterapiei locale (gel metronidazol) ca procedur
adjuvant a detartrajului subgingival prezint rezultate clinice i
paraclinice inferioare n raport cu standardul de aur, reprezentat
de terapia parodontal de tip SRP (detartraj subgingival/surfasaj
radicular).
Utilizarea laseroterapei ca procedur adjuvant a detartrajului
subgingival prezint rezultate clinice i paraclinice inferioare n
raport cu standardul de aur, reprezentat de terapia parodontal de
tip SRP (detartraj subgingival/surfasaj radicular).
Utilizarea ozonoterapiei ca procedur adjuvant a detartrajului
subgingival prezint rezultate clinice i paraclinice similare
terapiei parodontale de tip SRP
(detartraj subgingival/surfasaj radicular).
Utilizarea infiltraiilor cu Gerovital H3 ca procedur adjuvant a
detartrajului subgingival prezint rezultate clinice i paraclinice
inferioare n raport cu standardul de aur, reprezentat de terapia
parodontal de tip SRP (detartraj subgingival/surfasaj
radicular).
-
50
ORIGINALITATE. CONTRIBUTII PERSONALE.
Cercetrile prezentate n partea personal s-au concentrat pe un
domeniu major al stomatologiei parodontologia. Dei parodontologia a
prezentat un interes major pentru cercettori, studiile prezentate n
aceast tez de doctorat se ocup de proceduri terapeutice mai puin
investigate i anume procedurile adjuvante terapiei parodontale
etiologice clasice.
Studiul epidemiologic se ocup de un domeniu central al sntii
orale i poate fi utilizat ca instrument de analiz pentru
planificarea programelor i procedurilor terapeutice precum i pentru
evaluarea i controlul eficienei terapiilor aplicate. Originalitatea
studiului const n corelarea unor parametri specifici lotului
investigat cu o serie de indici mai
puin utilizai n studiile epidemiologice (indicii Rateitschack).
Testele statistice utilizate n corelarea diverselor variabile aduc
deasemenea o contribuie important la nelegerea etiopatogeniei i
factorilor favorizani n gradul de extindere i severitate al bolii
parodontale.
Studiul prezentat n capitolul doi al prii personale a urmrit
posibilitile de accelerare a proceselor de vindecare, prin
utilizarea unui gel cu metronidazol cu efect antibacterian
prelungit n timp (24 ore). Dei exist numeroase studii axate pe
rolul metronidazolului n terapia etiologic parodontal, doar cateva
studii au urmrit produse comerciale cu eliberare lent. Contribuia
major a acestui studiu este dat de corelarea rezultatelor clinice
cu rezultatele testelor biochimice
(metaloproteinaza 8) i imunologice (interleukina 1). Studiul
care a evaluat influena laseroterapiei asupra
unor parametri clinici, biochimici, imunologici cu rol de
indicatori ai proceselor de vindecare parodontal, se nscrie n
categoria de studii care ncearc s stabileasc o concluzie final cu
privire la oportunitatea utilizrii laserului n terapia
-
51
etiologic parodontal. Trebuie specificat c majoritatea acestor
studii se axeaz n special pe efectele clinice, puine studii
coreland parametrii clinici cu nivelele de mediatori la
nivel GCF..
Studiul care evalueaz rolul ozonoterapiei n accelerarea
proceselor de vindecare parodontal aduce o contribuie personal
important, n contextul n care exist extrem de puine studii axate pe
infiltraiile cu ozon n pungile parodontale. In plus nici unul din
aceste studii nu evalueaz influena ozonului prin teste paraclinice
care s evalueze nivelele de enzime (colagenaze) sau interleukine la
nivel GCF.
Tocmai de aceea corelarea parametrilor clinici cu nivelele
de
MMP8 i Il1 trebuie considerat o contribuie personal important n
recomandarea utilizrii ozonoterapiei pe scar larg n practica
stomatologic.
Studiul axat pe evaluarea rolului antiinflamator, trofic
i de stimulare parodontal al infiltraiilor locale cu Gerovital
H3 poate fi considerat un studiu original, n contextul n care
ipotezele privind rolul procainei n procesele de reparaie
parodontal sunt susinute de efectele acesteia la nivel sistemic, fr
ca literatura de specialitate s prezinte date paraclinice obinute n
urma unor studii longitudinale. Dei efectele la nivel biochimic i
imunologic sunt evaluate pe termen scurt, rezultatele sunt
concludente n ceea ce privete capacitatea produsului Gerovital H3
de a accelera iniierea proceselor de vindecare parodontal.
Bazele de date obinute au permis reprezentri grafice clare i
sugestive precum i susinerea rezultatelor prin analize statistice
complexe.
-
52
BIBLIOGRAFIE 1.Agapov V, Smirnov S, Shulakov V, Tsarev V. Ozone
therapy in treatment of
local sluggish suppurative inflammation of maxillofacial soft
tissues. Stomatologia;
2002; vol.80 (3): 23-27
2.Agarwal AA, Kapley A, Yeltiwar RK, Purohit HJ. Assessment of
SNP at IL-1
A +4845 and IL-1B +3954 as genetic susceptibility test for
chronic periodontitis in
Maharashatrian ethnicity. J Periodontol.; 2006; 77:1515-21.
3.Ahrens G, Bublitz KA. Periodontal diseases and treatment needs
of the
population of Hamburg. An epidemiological study with 11305
probands. Dtsch
Zahnarztl Z.; 1987; 42(5): 433-437
4.Airila-Mansson S, Soder B, Kari K, Meurman JH. Influence of
combinations
of bacteria on the levels of prostaglandin E2,
interleukin-1beta, and granulocyte
elastase in gingival crevicular fluid and on the severity of
periodontal disease. J.
Periodontol.; 2006; 77: 10251031. 5.Akesson, L., Hakansson, J.
& Rohlin, M. Comparison of panoramic and
intraoral radiography and pocket probing for the measurement of
the marginal bone
level. Journal of Clinical Periodontology; 1992; 19, 326332.
6.Akesson, L., Rohlin, M. & Hakansson, J. Marginal bone in
periodontal disease:
an evaluation of image quality in panoramic, intraoral
radiography.Dentomaxillofacial Radiology;1989;18,105112.
7.Albandar JM., Kingman, A. Gingival recession, gingival bleeding,
and dental
calculus in adults 30 years of age and older in the United
States, 19881994. Journal of Periodontology; 1999; 70, 3043.
8.Albandar JM, Brown LJ, Le H . "Dental caries and tooth loss in
adolescents with early-onset periodontitis". Journal of
Periodontology; 1996; 67 (10): 9607. 9.Albandar JM., Brunelle JA.,
Kingman A. "Destructive periodontal disease in
adults 30 years of age and older in the United States,
1988-1994". Journal of
Periodontology; 1999; 70 (1): 1329 10.Albandar JM. Periodontal
disease surveillance. Journal of Periodontology;
2007; 78: 1179-1181
11.Aleksic V, Aoki A, Iwasaki K, Takasaki AA, Wang CY, Abiko Y,
Ishikawa
I, Izumi Y.Low-level Er:YAG laser irradiation enhances
osteoblast proliferation
through activation of MAPK/ERK. Lasers Med Sci.; 2010;
25(4):559-69
12.Angelov N, Pesevska S, Nakova M, Gjorgoski I, Ivanovski K,
Angelova D,
Hoffmann O, Andreana S. Periodontal treatment with a low-level
diode laser:
clinical findings. Gen Dent.; 2009; 57(5):510-3.
13.Akesson L, Hakanson J, Roblin M. Comparison of panoramic and
intraoral
radiography and pocket probing for the measurement of the
marginal bone level.
Journal of Clinical Periodontology; 1992; 19: 326-332
14.Aoki A, Sasaki K, Watanabe H, Ishikawa I. Lasers in
nonsurgical periodontal
therapy. Periodontology; 2000; 36: 59-97
15.Ankkuriniemi, O.,Ainamo, J. Dental health and dental
treatment needs among
recruits of the Finnish Defence Forces, 191991. Acta
Odontologica Scandinavica; 1997; 55, 192197.
-
53
16.Apatzidou DA, Riggio MP, Kinane DF. Impact of smoking on the
clinical,
microbiological and immunological parameters of adult patients
with periodontitis.
Journal o Clinical Periodontology; 2005; 32: 973-983.
17.Armitage GC. Periodontal diseases: diagnosis. Ann.
Periodontol.; 1996; 1: 37215.
18.Armitage G. Development of a classification system for
periodontal diseases
and conditions. Annals of Periodontology; 1999; 4: 1-6.
19.Armitage GC, Wu Y, Wang HY, Sorrel J, diGiovine FS, Duff GW.
Low
prevalence of a periodontitis associated interleukin 1 composite
genotype in
individuals of Chinese heritage. J Periodontol; 2000; 71:
164-71.
20.Armitage GC. Analysis of gingival crevice fluid and risk of
progression of
periodontitis; Periodontol. 2000; 2004, vol.34: 109-119.
21.Ashcroft GS, Mills SJ, Ashworth JJ. Ageing and wound
healing.
Biogerontology; 2002; 3:337-345
22.Aslan A., Ionescu Th., Vrbiescu Al., Pais V. Laction locale
du GerovitalH3 dans le vicillisment xperimentale du tissu cutane,
R.J.G.G., 1980, p. 63-65. 23.Aslan A, M. Dumitru, S. Galaftion: The
Longitudinal Outpatient Treatment
with Gerovital-H3. Rom. J. of Geront. & Geriatrics. 1980,
1,1, 29-34.
24.Aslan A.Theoretical bases of procaine therapy (GerovitalH3
and Aslavital) in the
prophilaxis of aging, R.J.G.G., 1980/1, p. 5-17
25.Aslan A. Researchers on Monkey Renal Cells Treated "in vitro"
with Gerovital-
H3. Romanian J. of G&G, 1980, 1, 1, 41-46
26.Aslan A., Cofaru S., Strungaru C.Study of Gerovital H3
Pharmakokinetics in
Relation to the Administration Route, Romanian Journal of
Gerontology and
Geriatrics, 1985/6, p. 303-307.
27.Awartani FA, Zulqarnain BJ..Comparison of the clinical
effects of subgingival
application of metronidazole 25% gel and scaling in the
treatment of adult
periodontitis. Quintessence Int.; 1998; 29(1):41-8.
28.Azarpazhooh A, Limeback H. The application of ozone in
dentistry: a
systematic review of literature.J Dent.; 2008; 36(2):104-16
29.Barone A, Covani U, Crespi R, Romanos G. Root surface
morphological
changes after focussed versus defocused CO2 laser irradiation: a
scanning electron
microscop analysis. Journal of Periodontology 2002; 73:
370-373
30.Baysan A, Lynch E. The use of ozone in dentistry and
medicine. Primary Dental
Care 2005; 12(2):4752. 31.Baysan A, Lynch E. The use of ozone in
dentistry and medicine. Part 2. Primary
Dental Care 2006; 13(1):37-41.
32.Baysan A., Lynch E. Effect of ozone on the oral microbiote
and clinical severity of primary Newman M.G. Clinical
Periodontology, Sannders 10th edition, 2006.
33.Beklen A, Tuter G, Sorsa T, Hanemaaijer R, Virtanen I,
Tervahartiala T,
Konttinen YT. Gingival tissue and crevicular fluid co-operation
in adult
periodontitis. Journal of Dental Research 2006; 85:59-63.
34.Birkedal-Hansen H. Role of matrix metalloproteinases in human
periodontal
diseases. J Periodontol. 1993; 64(5):474-84.
-
54
35.Boch JA, Wara-Aswapati N, Auron PE. Interleukin 1 signal
transduction current concepts and relevance to periodontitis. J
Dent Res ; 2001; 80: 400-407.
36.Bonito AJ, Lux L, Lohr KN. Impact of local adjuncts to
scaling and root
planing in periodontal disease therapy: a systematic review. J
Periodontol. 2005;
76(8):1227-36.
37.Bourgeois D, Bouchard P, Mattout C. Epidemiology of
periodontal status in
dentate adults in France, 2002-2003. Journal of Periodontal
Research; 2007; 42:
219-227.
38.Bowers MR, Fisher LW, Termine JD, Somerman MJ. Connective
tissue-
associated proteins in crevicular fluid:potential markers for
periodontal
diseases.J.Periodontol.;1989;60:448451. 39.Brazzelli M, McKenzie
L, Fielding S, Fraser C, Clarkson J, Kilonzo M,
Waugh N. Systematic review of the effectiveness and
cost-effectiveness of
HealOzone for the treatment of occlusal pit/fissure caries and
root caries. Health
Technology Assessment; 2006; 10(16): 80.
40.Brauner A. Clinical studies of therapeutic results from
ozonized water for
gingivitis and periodontitis. Zahnrztl Prax; 1991; 42:4850.
41.Brown LJ, Le H. Prevalence, extent, severity and progression of
periodontal disease. Periodontol 2000.; 1993; 2: 57-71.
42.Buduneli E, Vardar-Sengl S, Buduneli N, Atilla G, Wahlgren J,
Sorsa T.Matrix metalloproteinases, tissue inhibitor of matrix
metalloproteinase-1, and
laminin-5 gamma2 chain immunolocalization in gingival tissue of
endotoxin-
induced periodontitis in rats: effects of low-dose doxycycline
and alendronate. J
Periodontol. 2007; 78(1):127-34.
43.Carranza FA. Carranzas clinical periodontology, 9th
edition.Clinical Diagnosis Schefer, WB Saunder Company: 432-453.
1996
44.Centty I, Blank L, Levy B, Romberg E, Barnes D. Carbon
dioxide laser for
deepithelization of periodontal flaps. Journal of
Periodontology; 1997; 68: 763-769.
45.Champagne CM, Buchanan W, Reddy MS, Preisser JS, Beck JD,
Offenbacher S. Potential for gingival crevice fluid measures as
predictors of risk
for periodontal diseases. Periodontol. 2000; 2003; 31:167180.
46.Chan Y, Lai CH. Bactericidal effects of different laser
wavelength on
periodontopathic germs in photodynamic therapy. Lasers Med Sci
2003; 18: 51-55
47.Chen HY, Cox SW, Eley BM. Cathepsin B, alpha2-macroglobulin
and cystatin
levels in gingival crevicular fluid from chronic periodontitis
patients. J. Clin.
Periodontol.; 1998;25:3441. 48.Chen HY, Cox SW, Eley BM, Mantyla
P, Ronka H, Sorsa T. MMP8 levels
and elastase activities in gingival crevicular fluid from
chronic adult periodontitis
patients. Journal of Clinical Periodontology; 2000; 27:
366-369
49.Choi EJ, Yim JY, Koo KT, Seol YJ, Lee YM, Ku Y, Rhyu IC,
Chung CP,
Kim TI..Biological effects of a semiconductor diode laser on
human periodontal
ligament fibroblasts. J Periodontal Implant Sci.; 2010;
40(3):105-10.
50.Choi DH, Moon IS, Choi BK, Paik JW, Kim YS, Choi SH. Effects
of sub-
antimicrobial dose doxycycline therapy on crevicular fluid
MMP-8, and gingival
tissue MMP-9, TIMP-1 and IL-6 levels in chronic periodontitis. J
Periodontal Res.;
2004; 39: 2026.
-
55
51.Claffey N, Egelberg J. Clinical indicators of probing
attachment loss following
initial periodontal treatment in advanced periodontitis
patients. Journal of Clinical
Periodontology; 1995; 22: 690-696.
52.Cionca N, Giannopoulou C, Ugolotti G, Mombelli
A.Microbiologic testing
and outcomes of full-mouth scaling and root planing with or
without
amoxicillin/metronidazole in chronic periodontitis. J
Periodontol.; 2010 ; 81(1):15-
23.
53.Cobb CM. Non-surgical pocket therapy: mechanical. Annals of
Periodontology
1996; 1: 443-490
54.Cobb C. Clinical significance of periodontal therapy: an
evidence-based
perspective of scaling and root planing. Journal of Clinical
Periodontology 2002;
29: 6-16.
55.Cobb CM. Lasers in periodontics: a review of the
literature.J
Periodontol.2006;77(4):545-64.
56.Cox SW, Eley BM. Cathepsin B/L-, elastase-, tryptase-,
trypsin- and dipeptidyl
peptidase IV-like activities in gingival crevicular fluid. A
comparison of levels
before and after basic periodontal treatment of chronic
periodontitis patients. J. Clin.
Periodontol. 1992;19:333339. 57.Craandij KJ, Van Krughen MV,
Verweij CL, Vander Velden U, Loos BG.
Tumor necrosis factor alpha gene polymorphisms in relation to
periodontitis. J Clin
Periodontol 2002; 29:28-34.
58.Crespi R, Cappare P, Toscanelli I, Gherlone E, Romanos G.
Effects of
Er:YAG laser compared to ultrasonic scaler in periodontal
treatment: a 2-year
follow-up split-mouth clinical study. Journal of Periodontology
2007; 34: 588-598
59.Cullinan MP, Westerman B, Hamlet SM, Palmer JE, Eddy MJ, Lang
NP. A
longitudinal study of Interleukin 1 gene polymorphisms and
periodontal diseases in
a general adult population. J Clin Periodontol 2001;
28:1137-44.
60.Diamante AC, Greghi SL, Santana AC, Passanezi E. Clinical
evaluation of
the effects of low intensity laser on wound healing after
gingivoplasty in humans.
Journal of Applied Oral Science 2004; 12: 133-136
61.Diamante AC, Greghi SL, Santana AC, Passanezi E, Taga R.
Histomorphometric study of the healing of human oral mucosa after
gingivoplasty
and low-level laser therapy. Lasers in Surgery and Medicine 204;
35: 377-384
62.Darveau RP, Tanner A, Page RC. The microbial challenge in
periodontitis.
Periodontology 2000; 1997; 14:12-32.
63.Derdilopoulou F, Nonhoff J, Neumann K, Kielbassa A.
Microbiological
findings after periodontal therapy using curretes, Er:YAG laser,
sonic, and
ultrasonic scalers. Journal of Clinical Periodontology 2007; 34:
588-598
64.Dinarello CA. Pro inflammatory cytokines. Chest 2000;
118:503-8.
65.Dinarello CA. Historical insights into cytokines.European
Journal of
Immunology; 2007;37:34-45.
66.Ding Y, Uitto VJ, Firth J, Salo T, Haapasalo M, Konttinen YT,
Sorsa T.
Modulation of host matrix metalloproteinases by bacterial
virulence factors relevant
in human periodontal diseases. Oral Dis. 1995; 1(4):279-86.
67.Dixton DR, Bainbridge BW, Darveau RP. Modulation of the
immune response
within periodontium. Periodontoloy 2000; 2004; 35: 53-74.
-
56
68.Douglass CW. Risk assessment and management of periodontal
disease. Journal
of the American Dental Association 2008; 137: 27-32
69.Duff GW. Molecular genetics of cytokines: Cytokines in
chronic inflammatory
disease. In: Thompson A, editor. The cytokine handbook. 2 nd ed.
London: 1994. p.
21-30.
70.Dumitriu H. Parodontologie. 71.Eberhard J, Ehlers H, Falk W,
Acil Y, Albers H, Jepsen S. Efficacy of
subgingival calculus removal with Er:YAG laser compared to
mechanical
debridement: an in situ study. Journal of Clinical
Periodontology 2008; 30: 511-518.
72.Eley BM, Cox SW. The relationship between gingival crevicular
fluid cathepsin
B activity and periodontal attachment loss in chronic
periodontitis patients: a 2-year
longitudinal study. J. Periodontal. Res.; 1996; 31:381392.
73.Emingil G, Attila G, Sorsa T. Effectiveness of adjunctive
low-dose doxycicline
therapy on clinical parameters and gingival crevicular fluid
laminin-5 chain levels in
chronic periodontitis. J Periodontol; 2004; 75: 1387-1396.
74.Engebretson SP, Grbic JT, Singer R, Lamster IB.GCF IL-1beta
profiles in
periodontal disease. J Clin Periodontol. 2002
Jan;29(1):48-53.
75.Ere, G; Saribay, A; Akkaya, M. "Periodontal treatment needs
and prevalence of localized aggressive periodontitis in a young
Turkish population". Journal of
Periodontology;2009; 80(6):9404. 76.Folwaczny M, Thiele L, Mehl
A, Hickel R. The effect of working tip
angulation on root substance removal using Er:YAG laser
radiation: an in vitro
study. Journal of Clinical Periodontology 2001; 28: 220-226.
77.Fehr A, Urbn E, Eros I, Szab-Rvsz P, Csnyi E. Lyotropic
liquid crystal preconcentrates for the treatment of periodontal
disease. Int J Pharm.; 2008; 24:23-
6.
78.Figueredo CM, Areas A, Miranda L, Fischer RG, Gustafsson A.
The short-
term effectiveness of non-surgical treatment in reducing
protease activity in gingival
crevicular fluid from chronic periodontitis patients. Journal of
Clinical
Periodontology; 2004; 31: 615-619.
79.Fishman D, Faukis G, Jeffery R, Mohamed-Ali V, Yudkin JS,
Humphries S,
Woo P. The effect of novel polymophisms in IL-6 gene on IL-6
transcription and
plasma IL-6 levels and an association with systemic-onset
juvenile chronic arthritis.
The Journal of Clinical Investigation 1998; 102: 1369-1376.
80.Fitzsimmons TR, Sanders AE, Bartold PM, Slade GD. Local and
systemic
biomarkers in gingival crevicular fluid increase odds of
periodontitis. J Clin
Periodontol; 2010; 37: 30-36.
81.Foley I, Gilbert P. Antibiotic resistance of biofilms.
Biofilming; 1996; 10: 331-
346.
82.Foia Liliana&col. Corelatii clinice n interpretarea
parametrilor biochimici. Iasi, Ed.Junimea, 2011.
83.Folwaczny M, Mehl A, Aggstaller H, Hickel R. Antimicrobial
effects of 2,94
micron Er:YAG laser radiation on root surfaces: an in vitro
study. Journal of
Clinical Periodontology; 2002; 29: 73-78.
84.Fontana CR, Abemethy AD, Som S, Ruggiero K, Doucette S,
Marcantonio
RC, Boussios CI, Kent R, Goodson JM, Tanner AC, Soukos NS.
The
-
57
antibacterial effect of photodynamic therapy in dental
plaque-derived biofilms. J
Periodontol Res; 2009; 44: 751-759.
85.Franch-Chillida F, Nibali L, Madden I, Donos N, Brett P.
Association
between IL-6 polymorphisms and periodontitis in Indian
non-smokers. J Clin
Periodontol; 2010; 37: 137-144.
86.Galbaith GM, Hendley TM, Sanders JJ, Palesch Y, Pandy JP.
Polymorphic
cytokine genotypes as markers of disease severity in adult
periodontitis. J Clin
Periodontol; 1999; 20:705-9
87.Gamonal J, Acevedo A, Bascones A, Jorge O, Silva A.Levels of
interleukin-1
beta, -8, and -10 and RANTES in gingival crevicular fluid and
cell populations in
adult periodontitis patients and the effect of periodontal
treatment. J Periodontol.;
2000; 71(10):1535-45.
88.Garg R, Tandon S. Ozone: A new face of dentistry.The Internet
Journal of
Dental Science; 2009; 7:2.
89.Gaunt F, Devine M, Steen I, Gwynett E, Vermazza C, Pennington
M,
Heasman P. The cost-efectiveness of supportive periodontal care
for patients with
chronic periodontitis. Journal of Clinical Periodontology; 2008;
35: 67-82.
90.Ge LH, Shu R, Shen MH. Effect of photodynamic therapy on
IL-1beta and
MMP-8 in gingival crevicular fluid of chronic periodontitis.
Shanghai Kou Qiang Yi
Xue.; 2008; 17(1):10-4.
91.Gemmell E, Marshall RI, Seymour GJ. Cytokines and
prostaglandins in
immune homeostasis and tissue destruction in periodontal
disease. Periodontology;
2000; 14:112-43.
92.George J, Hegde S, Rajesh KS, Kumar A. The efficacy of a
herbal-based
toothpaste in the control of plaque and gingivitis: A
clinico-biochemical study.
Indian J Dent Res; 2009; 20:480-2.
93.Giannobile WV, Al-Shammari KF, Sarment DP. Matrix molecules
and
growth factors as indicators of periodontal disease activity.
Periodontol. 2003;
31:125134. 94.Giannopoulou C, Kamma JJ, Mombelli A. Effect of
inflammation, smoking
and stress on gingival crevicular fluid cytokine level. J Clin
Periodontol; 2003;
30:145153 95.Gibert P, Tramini P, Sieso V, Piva MT. Alkaline
phosphatase isozyme activity
in serum from patients with chronic periodontitis. J.
Periodontal. Res.; 2003;
38:362365. 96.Gjermo, P., Rosing, C. K., Susin, C. &
Oppermann, R. Periodontal diseases in
Central and South America. Periodontology 2000; 2002; 29:7078.
97.Golub LM, Wolff M, Roberts S. Treating periodontal diseases by
blocking
tissue-destructive enzymes. J. Am. Dent. Assoc.; 1994;
125:163169. 98.Golub L, Lee HM, Stoner JA, Sorsa T, Reinhardt RA,
Wolff MS, Ryan ME,
Nummikoski PV, Payne JB. Subantimicrobial-dose doxycycline
modulates
gingival crevicular fluid biomarkers of periodontitis in
postmenopausal osteopenic
women. Journal of Periodontology; 2008; 79: 1409-1418.
99.Goncalves LD, Oliveira G, Hurtado P, Feitosa A, Takiya C,
Granjero J,
Trackman P, Otazu I, Feres-Filho E. Expression o
metalloproteinases and their
tissue inhibitors in inflamed gingival biopsies. J Periodont Res
2008; 43: 570-577
-
58
100.Goodson JM. Diagnosis of periodontitis by physical
measurement:
interpretation from episodic disease hypothesis. J. Period