UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE „GR.T.POPA” IAŞI FACULTATEA DE MEDICINĂ Strategii Terapeutice În Consumul şi Dependenţa de Droguri Rezumat Conducător Ştiinţific Prof. Univ. Dr. Vasile CHIRIŢĂ Doctorand Claudiu George DĂNILĂ - 2010 –
UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE
GR.T.POPA
IAI
FACULTATEA DE MEDICIN
Strategii Terapeutice n Consumul i Dependena de
Droguri
Rezumat
Conductor tiinific
Prof. Univ. Dr. Vasile CHIRI
Doctorand
Claudiu George DNIL
- 2010
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 2
Cuprinsul Tezei
A. PARTEA GENERAL
Capitolul I:
SCURT ISTORIC AL TOXICOMANIEI ................................... 4
Capitolul II:
ACTUALITI PRIVIND CONSUMUL I DEPENDENA
DE DROGURI
II.1. Canabisul ................................................................. 8
II.2. Amfetaminele ........................................................ 11
II.3. Cocaina i Cocaina Crack ...................................... 14
II.4. Opiaceele ............................................................... 18
II.5. Decese induse de consumul abuziv de droguri ...... 21
II.6. Noi tendine pe piaa drogurilor ........ 26
Capitolul III:
CLASIFICAREA DROGURILOR ............................................ 28
Capitolul IV:
FACTORI PREDISPOZANI I FAVORIZANI N
DROGODEPENDENE ............................................................. 33
Capitolul V.
ACIUNEA DROGURILOR LA NIVELUL SISTEMULUI
NERVOS CENTRAL .................................................................. 37
Capitolul VI:
CRITERII DIAGNOSTICE N DROGODEPENDENE
VI.1. Considerente Clinice ............................................. 45
VI.2. Date Paraclinice .................................................... 59
VI.3. Diagnostic Diferenial ........................................... 60
Capitolul VII:
CONSIDERENTE TERAPEUTICE .......................................... 63
B. PARTEA PERSONAL
Capitolul VIII:
MOTIVAIA CERCETRII, SCOPUL STUDIULUI,
OBIECTIVE I IPOTEZE DE LUCRU
VIII.1. Motivaia cercetrii .......................................... 80
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 3
VIII.2. Argumente pentru efectuarea cercetrii ........... 82
VIII.3. Scopul studiului ................................................ 83
VIII.4. Obiective i ipoteze de lucru .............................85
Capitolul IX:
METODOLOGIE
IX.1. Desfurarea cercetrii ......................................... 88
IX.2. Selecia cazuisticii ................................................ 88
IX.3. Instrumente de investigare ................................... 89
IX.4. Structura lotului ................................................... 98
IX.5. Designul studiului ................................................ 99
Capitolul X:
ANALIZA I INTERPRETAREA REZULTATELOR
X.1. Caracteristicile lotului de studiu ...........................100
X.2. Metode statistice utilizate ....................................102
X.3. Caracteristici socio-demografice i
epidemiologice ............................................................................. 103
X.4. Comorbiditi somatice ....................................... 113
X.5. Tiparele de consum ............................................. 119
X.6. Implicaii psihopatologice ale consumului .......... 126
X.7. Evaluri terapeutice ............................................. 131
X.8. Evaluri etico - profesionale ............................. 139
X.9. Analiza probabilistic a supravieuirii n funcie de
consumul de droguri ......................................................................141
X.10. Substituia cu methadon din perspectiva
prezentrilor de caz ...................................................................... 159
Capitolul XI:
DISCUIA REZULTATELOR ................................................ 167
Capitolul XII:
PROPUNEREA UNUI PROGRAM SPECIFIC DE
PREVENIE A DROGODEPENDENEI N
CADRUL GRUPURILOR VULNERABILE .........174
Capitolul XIII:
CONCLUZII .............................................................................. 179
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 4
Capitolul XIV:
ANEXE ....................................................................................... 184
Capitolul XV:
BIBLIOGRAFIE ........................................................................ 209
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 5
A. PARTEA GENERAL
Capitolul I: SCURT ISTORIC AL TOXICOMANIEI
Consumul substanelor psihoactive a nceput cu milenii
naintea istoriei scrise (1), fiind cunoscute peste 6.000 de specii i
plante cu astfel de proprieti (2). Dup unii autori, termenul de
drog ar proveni din cuvntul persan droa care nseamn miros
aromatic. Conform altor surse, ar deriva din cuvntul evreiesc
rakab parfum, iar dup alii, la origine ar sta termenul olandez
droog care desemna substanele vegetale vndute de farmaciti.
Acest fapt explic de ce pentru lumea anglo-saxon, chiar i astzi,
cuvntul drog desemneaz orice medicament comercializat prin
farmacii, deci nu numai sensul de stupefiant. Popoarele din Africa,
Asia i Europa preparau deja alcoolul din fructe, semine i din
laptele mamiferelor. Datele de arheologie atest faptul c nc din
perioada trzie a preistoriei i nceputurile timpurilor istorice exista
un comer dezvoltat cu alcool, att n bazinul mediteraneean
(numeroase vase pentru vin au fost descoperite n resturile de la
naufragii), ct i n China (astfel de vase au fost gsite n locurile de
nmormntare) (3).
Alte substane utilizate n antichitate erau macul i opiul. Cea
mai veche atestare a consumului de opiu apare la sumerieni, cu
aproximativ 6.000 de ani n urm. Opiul era folosit ca medicament
i ca drog de recreere de ctre chinezi, n secolele 8 i 7 .Hr. i de
greci. Opiul era folosit n Europa ca medicament nc din 1550. n
secolul 17 era foarte popular laudanumul (tinctur de opiu), folosit
ca somnifer, anestezic sau calmant al durerilor de dini, migrenelor,
durerilor menstruale sau colicilor abdominale la sugari (4).
Medicii din Grecia antic au reperat proprietile medicinale
remarcabile ale opiului, dar au subliniat i toxicitatea lui i
pericolele abuzului. Ei sunt cei care au descris pentru prima dat
formula teriacei, preparat complex care asocia vreo zece ngrediente
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 6
(dintre care i opiumul) cunoscut ca un antidot puternic al multor
otrvuri i un veritabil panaceu pentru multe boli o formul a
teriacei a fost inclus n Farmacopeea Francez pn la nceputul
secolului al XX-lea. Medicina din Evul Mediu a acordat un loc
special opiumului n Orientul Mijlociu, unde cunotinele din
Antichitate nu se pierduser nc (de altfel, arabii au fost cei care au
introdus macul n India i n Persia). Ingestia de opium era frecvent
n vremea aceea i preparatele medicamentoase pe baz de opium
erau numeroase. Totui, numai n secolul al XVII-lea un medic
englez, Thomas Sydenham, a crea formula laudanum-ului, care a
stat mai trziu la baza toxicomaniei multor artiti i scriitori
romantici precum Thomas de Quincey. Marea glorie a opiumului a
fost n secolul al XIX-lea, cnd drogul devenise obiect al mizelor
internaionale complexe care au adus fa n fa mai ales Marea
Britanie i China: aceste animoziti au constituit gruntele
rzboaielor opiumului. n Europa, opiofilia s-a dezvoltat n cercurile
artistice i medicale. n Marea Britanie, unde acesta sosea n
cantiti mai mari dect oriunde altundeva (coloniile britanice din
Indiile Orientale erau un centru major de producie), farmacitii
vindeau acest drog fr limite. Se gsea opium n cafenele i n
spieriile de la periferie, iar muncitorii recurgeau la el pentru a-i
alina srcia, ntr-un univers industrial n plin mutaie. Opiumul era
de multe ori mai ieftin ca ginul. n aceast epoc, medicina general
recurgea la un alcaloid izolat din opium, morfina. Opiofagia
terapeutic a sczut dar, datorit cuceririi Indochinei de ctre
francezi i fascinaiei pentru Extremul Orient, utilizarea opiumului
fumat s-a rspndit rapid n mediile militare i artistice. Fumeriile de
opiu se nmuliser n Frana, nainte de primul rzboi mondial,
opiumul fiind de multe ori mai ieftin dect buturile spirtoase (7).
n 1855, chimistul Gaedcke a obinut, prin distilarea unui
extras din frunzele arborelui de coca, cristalele unei substane pe
care a numit-o eritroxilin. Patru ani mai trziu, austriacul Von
Scherzer a prezentat la Viena frunzele de coca, pe care le-a oferit
unui chimist de la Universitatea din Gottingen, Friedrich Wohler;
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 7
acesta, la rndul lui, le-a ncredinat unui student, Albert Niemann
(1834-1861). Plecnd de la acest material, studentul a izolat i apoi a
purificat cocaina n 1860. Niemann a disprut la scurt timp, iar unul
dintre colegii lui, Wilhelm Lossen, care a elucidat formula brut a
cocainei i a publicat-o n 1865, a dovedit c era vorba de un
alcaloid. n scurt timp, progresele chimiei au permis producerea
clorhidratului acestui alcaloid (formula salin este foarte
hidrosolubil), ceea ce a dus la numeroase aplicaii ale acestui
produs, inclusiv injectarea sa intradermic. Totui pn n 1880,
studiile au rmas n cea mai mare parte confuze: muli autori
confundau coca (extractele i frunzele erau utilizate n mod curent n
medicin n anii 1870) i cocaina. Din 1880, cocaina devenise
popular peste Atlantic. Se administra ca tonic (a intrat astfel n
formula Coca-Cola), ca tratament al unui mare numr de afeciuni i
ca dezintoxicant la alcoolici, opiomani i morfinomani (7).
Marijuana sau canabisul reprezint cel mai frecvent drog ilicit
utilizat n lume i mult mai periculos dect crede majoritatea
utilizatorilor de droguri. Periculozitatea lui i faptul c a crescut
numrul utilizatorilor i a sczut vrsta la care se ncepe consumul
este un semnal important de alarm. Marijuana se produce din
planta numit Canabis Sativa care a fost cultivat pentru
proprietile ei psihoactive cu mai mult de 2000 de ani n urm.
Canabisul conine mai mult de 400 de substane, dar principalul
stimulent al creierului este THC (delta 9-tetrahydrocannabinol).
Puterea de aciune a drogului este determinat de concentraia de
THC care variaz n funcie de mai muli factori ca soiul plantei,
climat, sol, timpul de recoltare. Culturile actuale au ajuns s
produc planta cu un procent de 4-7ori mai mare de THC dect
aveau culturile din anii 75, iar concentraia din hai, o rin
extras din florile plantei, este de 5-10 ori mai mare ca cea din
cnepa crud (9).
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 8
Capitolul II: ACTUALITI PRIVIND CONSUMUL I
DEPENDENA DE DROGURI
II.1. Canabisul
Canabisul poate fi cultivat ntr-o gam larg de medii i crete
slbatic n multe pri ale lumii, n prezent considerndu-se c planta
este cultivat n 172 de ri i teritorii (13). Toate aceste fapte
nseamn c este foarte dificil realizarea unor estimri a produciei
mondiale de canabis. Ultimele cifre ONUDC pentru producia
global de plant de canabis se ridic la 41 600 de tone (2006), din
care peste jumtate n America (America de Nord i America de
Sud) i aproape un sfert n Africa (13). Cultivarea larg rspndit a
canabisului nseamn, deasemenea, c o proporie semnificativ a
traficului este probabil de natur intraregional. Acesta este cazul
pentru o parte din plantele de canabis din Europa, n cazul crora, pe
lng producia local (14), Albania i rile de Jos au fost
menionate ca ri surs (rapoartele naionale Reitox). Se raporteaz
c plantele de canabis din Europa provin i din alte pri ale lumii,
inclusiv: Africa vestic i sudic (Nigeria, Angola), Asia de Sud-Est
(Tailanda), Asia de Sud-Vest (Pakistan) i America (Columbia,
Jamaica) (15,16). Producia global de rin de canabis a fost
estimat la 6 000 de tone n 2006, n scdere de la 7 500 de tone n
2004 (17), Marocul rmnnd principalul productor internaional.
Zona de producie a rinii de canabis a sczut de la 134 000 de
hectare n 2003 la 76 400 de hectare, producnd 1 066 de tone n
2005 (17). Producia de rin este raportat i n Afganistan, unde
crete rapid, n Pakistan, India, Nepal i rile din Asia Central i
alte ri CSI (13). Rina de canabis produs n Maroc este n mod
tipic introdus clandestin n Europa prin Peninsula Iberic (16), o
parte din aceasta fiind distribuit mai departe din rile de Jos.
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 9
O estimare prudent indic faptul c peste 70 de milioane de
europeni au consumat canabis cel puin o dat (prevalena pe
parcursul vieii), ceea ce reprezint una din cinci persoane n
segmentul de populaie cu vrsta ntre 15 i 64 de ani (vezi anexe).
Dei exist diferene considerabile ntre ri, cifrele naionale
variind de la 2% la 37 %, jumtate dintre acestea raporteaz estimri
ntre 11% i 22%. Multe ri raporteaz niveluri de prevalen
comparativ ridicate ale ultimului an i ultimei luni de consum de
canabis. Se estimeaz c circa 23 de milioane de europeni au
consumat canabis n ultimul an sau, n medie, circa 7% din totalul
persoanelor cu vrsta ntre 15 i 64 de ani. Estimrile prevalenei n
cursul ultimei luni vor include persoanele care consum drogul mai
frecvent, dei nu neaprat n mod intensiv. Se estimeaz c circa
12,5 de milioane de europeni au consumat drogul n ultima lun, n
medie circa 4% din totalul persoanelor cu vrsta ntre 15 i 64 de ani
(11).
II.2. Amfetaminele
Pe piaa drogurilor ilegale, principalii reprezentani ai grupului amfetaminelor sunt amfetamina i metamfetamina (plus
srurile lor), dou substane nrudite, membri ai familiei
feniletilaminei. Ambele substane sunt stimulatoare ale sistemului
nervos central, au n comun acelai mecanism de aciune, aceleai
efecte asupra comportamentului, aceeai toleran, aceleai efecte la
renunare i la consum prelungit (cronicitate). Amfetamina este mai
puin puternic dect metamfetamina, ns n situaii necontrolate
efectele lor sunt aproape imposibil de difereniat. Produsele din
amfetamin i metamfetamin constau n cea mai mare parte din
prafuri, ns se consum i sub form de cristale (sare clorhidric de
metamfetamin cristalin). Tabletele care conin fie amfetamin, fie
metamfetamin pot purta marcaje similare cu cele vzute pe MDMA
i pe alte tablete de ecstasy. n funcie de forma fizic n care sunt
disponibile,
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 10
amfetamina i metamfetamina pot fi ingerate, prizate, inhalate i,
mai rar, injectate. Spre deosebire de sarea sulfuric de amfetamin,
hidroclorura de metamfetamin, n special forma ei cristalin
(ice), este suficient de volatil pentru a fi fumat (29).
II.3. Cocaina i Cocaina Crack
Cele mai recente date continu s indice o cretere general a
consumului de cocain n Europa. Anchetele asupra populaiei
desfurate ntr-o serie de ri au nregistrat o cretere pronunat a
consumului n rndul tinerilor ncepnd cu jumtatea anilor 90.
Aceste concluzii sunt susinute de rezultatele unor studii specifice,
care au observat niveluri foarte ridicate de consum de cocain n
anumite locuri de recreere (localuri de noapte i de muzic dance)
(11). n paralel, indicatorii privind disponibilitatea cocainei n
Europa, inclusiv numrul de capturi de drog i cantitatea capturat,
au crescut n mod dramatic. n anumite state membre ale UE,
cererea de tratament pentru consumul de cocain a crescut
substanial n ultimii ani, iar n prezent chiar o depete pe cea de
tratament pentru consumul de opiacee n anumite ri, orae i
regiuni. De asemenea, un procent substanial de consumatori de
opiacee aflai n tratament raporteaz cocaina ca drog secundar, ceea
ce poate contribui la problemele lor i le poate complica ngrijirea.
n multe ri, cocaina este raportat, de asemenea, n analizele
toxicologice ale unei proporii ridicate de decese legate de droguri,
n general n combinaie cu opiacee i alte substane. Existena unor
diferene considerabile ntre ri, multe ri nc raportnd niveluri
foarte sczute de consum, este un avertisment important pentru
observaia c, n general, consumul de cocain crete n Europa.
Experienele naionale privind problemele legate de cocain
sunt, de asemenea, foarte complexe, astfel c un numr relativ mic
de ri nregistreaz majoritatea cererilor de tratament pentru
consumul de cocain raportate n Europa. Cultivarea arbustului de
coca, sursa cocainei, continu s fie concentrat n cteva ri din
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 11
regiunea Anzilor. Biroul Organizaiei Naiunilor de lupt mpotriva
drogurilor i a criminalitii (2008) a estimat producia potenial de
cocain la 994 de tone de hidroclorur de cocain pur pentru anul
2007, din care Columbia producea 61 %, Peru 29 %, iar Bolivia 10
%. Analiza numrului de laboratoare desfiinate sugereaz c cea
mai mare parte a produciei rmne localizat n aceste trei ri, dei
poate aprea i n alte ri sud-americane, naintea exportului ctre
principalele piee de consum din America de Nord i Europa.
Informaiile privind traficul ilegal de permanganat de potasiu (un
reactiv chimic utilizat n sinteza hidroclorurii de cocain) sprijin
aceast concluzie, Columbia raportnd 99 din cele 101 tone de
permanganat de potasiu capturate la nivel global n 2006 (35).
II.4. Opiaceele
De-a lungul timpului, pe piaa drogurilor ilegale din Europa
au fost oferite dou forme de heroin importat: obinuita heroin
brun (forma chimic de baz a acesteia), provenit n principal din
Afganistan, i heroina alb (o form de sare), provenit n mod
obinuit din Asia de Sud-Est, dei aceast form a drogului este
mult mai rar. n plus, unele droguri opiacee sunt produse n Europa,
n principal preparate de cas din mac (de exemplu, tulpini de mac
opiaceu, concentrat de mac opiaceu obinut din tulpini sau capsule
zdrobite de mac) n cteva ri din estul Europei (de exemplu,
Letonia, Lituania) (11).
Heroina consumat n Europa provine n cea mai mare parte
din Afganistan, care rmne liderul mondial n oferta de opiu ilegal,
fiind urmat de Myanmar i Mexic. Producia global de opiu a
crescut din nou substanial (34 %) n 2007, la circa 8 870 de tone, n
principal ca urmare a unei creteri a produciei afgane, care a fost
estimat la 8 200 de tone. Prin urmare, producia potenial global
de heroin a atins un nivel record n 2007, de circa 733 de tone (13).
Numrul n cretere de laboratoare desfiinate n Afganistan n
ultimii ani sugereaz faptul c opiul este tot mai frecvent
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 12
transformat n morfin sau n heroin n ar. Cu toate aceasta,
capturile mari de morfin din rile vecine (Pakistan, Iran) indic
faptul c o prelucrare semnificativ are loc i n afara Afganistanului
(15; 17).
Heroina ptrunde n Europa mai ales prin dou rute principale
de trafic: ruta tradiional balcanic i cele cteva variante ale
acesteia, urmnd unui tranzit prin Pakistan, Iran i Turcia; i
drumul nordului, din ce n ce mai folosit, prin Asia Central i
Federaia Rus (Anexe). Au fost raportate rute de trafic secundare
ale heroinei din Asia de Sud-Vest, de exemplu, direct din Pakistan
n Europa (Regatul Unit), dar i prin Pakistan i rile din Orientul
Mijlociu i Africa, ctre pieele ilegale din Europa i America de
Nord (33, 16, 32, 49).
Deasemenea, heroina din Asia de Sud-Vest este introdus
clandestin n Europa prin Asia de Sud (Bangladesh) (33, 16). n
Uniunea European, rile de Jos i, n mai mic msur, Belgia
joac un rol important ca centre de distribuie secundar (16).
Capturile de opiacee raportate la nivel mondial au crescut n 2006 la
384 de tone pentru opiu i la 104 tone pentru heroin i morfin. n
timp ce Iranul a nregistrat cea mai mare parte a opiului (81 %)
capturat la nivel mondial, heroina i morfina au fost interceptate n
principal n Pakistan (34 %), acesta fiind urmat de Iran (20 %),
Turcia (10 %) i China (6 %) (13). Capturile globale de anhidrid
acetic (folosit n producia ilegal de heroin) au crescut la 26 400
litri n 2006, cea mai mare parte fiind recuperat n Federaia Rus
(9 900 litri) i Columbia (8 800 litri), acestea fiind urmate de Turcia
(3 800 litri) (35). Rutele de trafic dintre Afganistan i Europa sunt
utilizate, de asemenea, pentru introducerea clandestin a
precursorilor chimici (n principal, anhidrid acetic pe drumul
mtsii) i a drogurilor sintetice (n principal, ecstasy) ctre est
(16).
Datele din aceast seciune provin din indicatorul consumului
problematic de droguri (CPD) al OEDT, care include n principal
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 13
consumul de droguri prin injectare i consumul de opiacee, dei n
cteva ri consumatorii de amfetamine sau cocain reprezint, de
asemenea, o component important. Estimrile numrului de
consumatori problematici de opiacee sunt n general nesigure, dat
fiind prevalena relativ sczut i natura ascuns a acestui tip de
consum de droguri, iar extrapolrile statistice sunt obligate s obin
estimrile prevalenei din sursele de date disponibile. Deasemenea,
deoarece majoritatea studiilor se concentreaz pe o zon geografic
localizat, de exemplu un ora sau un cartier, este adesea dificil s
se extrapoleze datele la nivel naional. Tiparele de consum
problematic de droguri din Europa par s se diversifice. De
exemplu, n unele ri unde problemele legate de consumul de
opiacee au predominat n trecut, rapoartele recente sugereaz o
cretere a importanei altor droguri, inclusiv cocaina. Necesitatea
unei monitorizri efective a unei serii de tipare de consum
problematic de droguri a determinat OEDT s raporteze cu privire la
subpopulaiile consumatoare problematice de droguri, n funcie de
drog, i care se pot suprapune (11). Din datele relativ limitate
disponibile se poate deduce o prevalen medie a consumului
problematic de opiacee ntre 4 i 5 cazuri la 1 000 de persoane cu
vrsta ntre 15 i 64 de ani. Presupunnd c aceasta reflect
ansamblul UE, rezult circa 1,5 milioane (1,3-1,7 milioane) de
consumatori problematici de opiacee n UE i Norvegia n 2006.
Incidena consumului problematic de opiacee (numrul de cazuri noi
care apar n fiecare an) este un indicator mai sensibil al schimbrilor
n timp i poate oferi o anticipare a evoluiilor viitoare ale
prevalenei i cererii de tratament. Totui modelele de estimare
folosite utilizeaz anumite ipoteze. De asemenea, aceste modele pot
furniza numai o estimare parial a incidenei, deoarece se bazeaz
numai pe cazurile care intr n contact cu tratamentul.
II.5. Decese induse de consumul abuziv de droguri
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 14
Consumul de droguri este una din principalele cauze de
probleme de sntate i deces n rndul tinerilor din Europa.
Mortalitatea considerabil care rezult n special din consumul de
opiacee este ilustrat de un studiu internaional sprijinit de OEDT,
care a constatat c, n apte zone urbane europene, ntre 10% i 23%
din mortalitatea celor ntre 15 i 49 de ani poate fi atribuit
consumului de opiacee (57).
Indicatorul cheie al OEDT, Decesele i mortalitatea legate de
droguri n rndul consumatorilor, monitorizeaz n principal
decesele cauzate direct de consumul de droguri (decese induse de
droguri) i, ntr-o msur mai limitat, mortalitatea n rndul
consumatorilor de droguri, care include i decesele asociate cu
diverse alte probleme de sntate i sociale. Definiia OEDT a
deceselor induse de droguri (11) se refer la acele decese provocate
direct (intoxicaii sau supradoze) prin consumul unuia sau mai
multor droguri, atunci cnd cel puin una din substanele prezente
este un drog ilegal. Numrul consumatorilor de droguri, tiparele lor
de consum (injectare, policonsum) i disponibilitatea serviciilor de
tratament i de urgen reprezint cu toii factori care pot influena
numrul total al acestor decese ntr-o comunitate. n general,
decesele legate de consumul de droguri survin la scurt timp dup
consumul substanei (substanelor) n cauz.
Mortalitatea la nivelul populaiei cauzat de decesele legate de
consumul de droguri variaz considerabil de la o ar la alta, de la 3-
5 la peste 70 de decese la un milion de locuitori n vrst de 15-64
de ani (n medie 21 de decese la milion). Rate de peste 20 de decese
la milion exist n 16 ri europene, iar n cinci ri exist rate de
peste 40 la milion. n rndul brbailor cu vrsta ntre 15 i 39 de
ani, ratele de mortalitate sunt de obicei, n cele mai multe ri, de
dou ori mai mari (n medie 44 de decese la milion n Europa). n
2005-2006, decesele induse de droguri au reprezentat 3,5% din
totalul deceselor n rndul europenilor n vrst de 15-39 de ani,
acestea ridicndu-se la peste 7% n opt ri (Anexe). Exist cercetri
nc limitate privind morbiditatea i alte consecine ale supradozelor
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 15
nefatale i investiii limitate n eforturile de prevenire, n ciuda
dovezilor c cifrele pot fi considerabile. Studiile au estimat c ar
putea exista 20-25 de supradoze nefatale pentru fiecare supradoz
fatal. Dei este dificil de stabilit dac aceste estimri pot fi aplicate
ansamblului Uniunii Europene, s-ar ajunge la o estimare brut de
circa 120 000-175 000 de supradoze nefatale pe an (11).
II.6. Noi tendine pe piaa drogurilor
Decizia Consiliului privind noile substane psihoactive (70)
stabilete un mecanism pentru schimbul rapid de informaii asupra
noilor substane psihoactive care ar putea reprezenta un risc pentru
sntatea public i pentru societate. Deasemenea, aceasta prevede o
evaluare a riscurilor asociate cu aceste substane noi, pentru ca
msurile aplicabile n statele membre pentru controlul substanelor
narcotice i psihotrope s poat fi aplicate i noilor substane.
n mai 2007, Comitetul tiinific extins al OEDT a realizat o
evaluare a riscurilor unei noi substane psihoactive, BZP (1-
benzilpiperazin) i a fost transmis un raport Consiliului i Comisiei
Europene (71). Evaluarea riscurilor a concluzionat c, datorit
proprietilor sale stimulatoare, riscului asupra sntii i lipsei
beneficiilor medicale, era necesar controlarea BZP, dar msurile de
control ar trebui s corespund riscului relativ sczut reprezentat de
substan. n martie 2008, Consiliul a adoptat o decizie de definire a
BZP ca substan psihoactiv nou care trebuie supus msurilor de
control i dispoziiilor penale. Statele membre au la dispoziie un an
pentru a lua msurile necesare, n conformitate cu legislaia
naional a acestora, n vederea supunerii BZP unor msuri de
control proporionale cu riscurile substanei i dispoziiilor penale,
astfel cum se prevede n temeiul legislaiei acestora, n conformitate
cu obligaiile acestora n temeiul Conveniei ONU din 1971 privind
substanele psihotrope.
n 2007, n total 15 noi substane psihoactive au fost notificate
pentru prima dat ctre OEDT i Europol prin sistemul de avertizare
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 16
timpurie (72). Grupul de noi substane notificate este divers i, n
afara noilor droguri sintetice, include produse medicamentoase i
substane de origine natural. Nou din compuii nou raportai au
fost droguri sintetice similare celor enumerate n listele I i II din
Convenia ONU din 1971 privind substanele psihotrope. Printre
acetia s-au numrat substane din grupuri chimice cunoscute,
precum feniletilaminele, triptaminele i piperazinele, precum i
substane cu o compoziie chimic mai puin obinuit. Grupul este
egal mprit ntre substanele care au efecte halucinogene
pronunate i cele care au mai ales proprieti stimulatoare. n
Europa, acidul gama-hidroxibutiric (GHB) a fost sub supraveghere
din 2000, cnd a fost realizat o evaluare a riscului substanei n
condiiile aciunii comune din 1997 privind noile droguri sintetice
(73).
Capitolul III: CLASIFICAREA DROGURILOR
Dei lista drogurilor utilizate de toxicomani este practic nelimitat, experiena ultimilor ani ilustrnd cu prisosin acest
lucru, Olivenstein (80) cosider drept cea mai bun clasificare cea a
lui L. Lewin (81). Aceasta cuprinde mai multe clase de droguri,
dup cum urmeaz:
Euphorica (opiacee, cocaina),
Phantastica sau halucinogenele (mescalina, psylocybina,
marijuana, hai, LSD, phencyclidina),
Inebriata (alcool, substane volatile),
Hypnotica (barbiturice, tranchilizante),
Excitantia (amfetamine, cofeina), la care se adaug un
mare numr de medicamente cu potenial de dependen
utilizate singure sau n asociere cu alcoolul.
ntre acestea din urm pot fi citate: preparate ce conin codein
i aspirin, antalgice ca pentazocina (Fortral), pethidin (Mialgin),
anti-inflamatoare steroidice, antiparkinsoniene ca trihexifenidil
(Romparkin, Artane, Parkinsan) sau orfenadrina (Dissipal),
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 17
antidepresive, tranchilizante, hipnotice nebarbiturice ca glutetimida
(Glutethimide, Noxyron, Doriden), anorexigene ca amfepramona
(Anorex, Silutin) sau altele cu potenial de dependen mai sczut,
ca mefenorex (Pondinil), fenilpropanolamina (PPA), fenfluramina
(Ponderex, Ponderal retard), steroizi anabolizani ca metandienona
(Dianabol, Bionabol, Naposim) sau noretandrolona (Nilevar),
laxative, vasoconstrictoare nazale (cu aciune simpatomimetic
apropiat de cea a amfetaminelor sau cocainei) .a.
Capitolul IV: FACTORI PREDISPOZANI I
FAVORIZANI N DROGODEPENDENE
Motivele invocate pentru consumul de substane psihoactive
sunt variate, pot fi multiple, i se pot modifica pe parcursul vietii
unui pacient. Acestea includ (92):
Cutarea unei stri de detaare (a search for a high ),
Cuarea sau repetarea efectelor iniiale plcute,
Norm cultural n unele sub-culturi,
Auto medicaie pentru stri de anxietate, fobii sociale,
insomnii, etc.,
Auto medicaie pentru simptomele negative ale bolii
psihice,
Pentru a preveni instalarea simptomelor de sevraj.
Riscurile asociate consumului de substane psihotrope variaz
n funcie de substana luat, doz i calea de administrare, precum
i n funcie de statusul pacientului. Acestea includ (92):
toxicitate acut
efecte psihocomportamentale (de exemplu, consumatorul
sare de la nlime datorit convingerii c poate zbura)
efectele toxice ale substaelor asociate drogurilor
afeciuni medicale secundare
tulburri psihiatrice secundare consumului de droguri
riscul de dezvoltare a dependenei
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 18
riscuri sociale negative
dificulti profesionale
probleme intrafamiliale
consecine medico-legale.
S-au studiat unele variabile care pot prezice consumul de
droguri. Acestea pot fi conceptualizate ca reflectnd mai multe
domenii (93) :
mediul cultural/social
fore interpersonale (coal, colegi, familie)
factori psihocomportamentali (personalitate, atitudini,
activiti)
influene biogenetice, individul putnd fi expus riscului din
cauza unor factori sau fore din fiecare dina ceste domenii.
Un singur factor nu poate stabili dac o persoan va deveni
consumator sau dependent de droguri. Riscul global de dependen
este influenat de matricea biologic a individului, iar aceasta poate
fi chiar influenat de gen sau etnie, stadiul su de dezvoltare, i
mediul nconjurtor social (de exemplu, condiiile de acas, la
coal, i n vecintatea) (95).
Matricea asocierii facorilor de risc i predispozani
Capitolul V. ACIUNEA DROGURILOR LA NIVELUL
SISTEMULUI NERVOS CENTRAL
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 19
Toate drogurile de abuz acioneaz direct sau indirect asupra
sistemului de recompens prin inundarea circuitului cu dopamin.
Dopamina este un neurotransmitator prezent n regiunile din creier
care regleaz circulaia, emoiile, cogniia, motivaia, i sentimentele
de plcere. Hiperstimularea acestui sistem, care recompenseaz
comportamentele noastre naturale, produce efecte euforice, nvnd
astfel persoanele care consum droguri s repete comportamentul
adictiv (95).
Capitolul VI: CRITERII DIAGNOSTICE N
DROGODEPENDENE
VI.1. Considerente Clinice
Abilitile necesare pentru specialitii care lucreaz n
domeniul abuzului de substane pot fi considerate dup cum
urmeaz (123):
Cunoaterea sindroamelor psihiatrice asociate cu abuzul de
substane psihoactive, att cunoaterea complicaiilor
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 20
somatice cnd acestea exist, precum i tulburrile psihice
induse;
Experien de intervievare si cunoaterea metodelor de
consiliere, precum i abiliti de motivare a pacienilor,
care pot avea sentimente ambivalente despre schimbarea
comportamentului.
Experien cu metode de tratament psihofarmacologic i
psihologic. O arie aflat n dezvoltare constant, i exist
nevoia de a ine pasul cu schimbrile de-a lungul timpului.
Contientizarea modelului de consum de droguri ntr-o
comunitate. Modele consumului de droguri se schimb n
timp, precum i tipurile i punctele forte ale
medicamentelor disponibile n acea comunitate.
Dorina de a colabora cu alte agenii ce opereaz n
domeniul abuzului de substane, ce activeaz n afara
sistemului de sntate. Practicanii trebuie s ncerce s
neleag activitatea acestor agenii i s apeleze la ele,
dac este cazul.
Capacitatea de a privi pe termen lung fondul tulburrilor
legate de abuzul de droguri, avnd n vedere c evoluia
poate fi cronic, iar pacienii pot recdea de mai multe ori
nainte de a afia mbuntire.
Abilitatea de a lua n considerare sntatea i abuzul de
substane n contextul mai larg al acestora, cunoscut fiind
faptul c riscurile trec dincolo de efectul drogurilor. n plus,
abuzul de substane este o problem cu impact n
comunitate, care conduce la pierderea productivitii,
criminalitate, accidente rutiere, violen, i dificulti
intrafamiliale.
Trebuiesc luate n considerare schimbrile socio
economice dincolo de schimbrile n modelele individuale
ale pacienilor consumatori de droguri.
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 21
VI.2. Date Paraclinice
Testele n urin sau snge sunt utile pentru confirmarea uzului
suspectat al substanelor. Cele dou tipuri de teste sunt cele de
screening i cele de confirmare. Testele de screening sunt sensibile
dar nu i specifice (multe rezulate fals pozitive). Rezultatele pozitive
ale screeningului se confirm cu un test de confirmare specific
pentru drogul identificat. Cu toate c cele mai multe droguri se
detecteaz bine n urin, cteva sunt depistate mai bine n snge (de
ex. Barbituricele i alcoolul). Uneori pot s fie utile concentraiile
sanguine absolute ( de exemplu, o cocentraie ridicat n absena
semnelor clinice de intoxicaie implic toleran). Toxicologia
urinar este de obicei pozitiv timp de pn la dou zile dup
ingerarea majoritii drogurilor (101).
Opioide opiu, morfin, heroin, meperidin, methadon,
pentazocin sunt detectabile n urin timp de pn la 24 de
ore de la ultima doz; methadona poate fi prezent n urin
pn la trei zile;
Amfetamine i alte simpatomimetice (inclusiv cocaina) i
substane asemntoare amfetaminelor se depisteaz n
snge i urin timp de 6-8 ore i pn la 48 de ore
amfetamina i 2-4 zile metaboliii cocainei;
Halucinogenele, LSD, psilocibin, mescalin etc. sunt
absente;
PCP i substane asemntoare fenciclidinei se detectez n
urin timp de pn la 5 zile de la ingerare;
Deprimante ale SNC, barbiturice, metacvalon,
meprobamat, benzodiazepine, glutetimid sunt detectabile
n snge, iar n urin metacvalona pn la 7 zile iar
barbituricele ntre 24 de ore pn la trei sptmni cele cu
durat lung de aciune;
Pentru hidrocarburile volatile i derivaii de petrol datele de
laborator sunt relevante pentru determinarea eventualelor
leziuni tisulare (aspartat aminotransferza);
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 22
Alcoolul prezint semnele de intoxicaie la un nivel
sangvin ntre 100 i 200 mg./dL. i poate fi detectat n urin
timp de pn la 7-12 ore.
Tetrahidrocanabinolul, compusul activ al canabisului, poate
fi detectat n urin timp de 3 zile i pn la 4 sptmni n
funcie de uz.
VI.3. Diagnostic Diferenial
n practica clinic, tulburrile prin uz de substane trebuie
luate ntotdeauna n considerare atunci cnd se diagnosticheaz i se
trateaz tulburri psihiatrice. Pe de alt parte , pacienii care se
prezint cu tulburri primare prin uz de substane trebuie evaluai
din punctul de vedere al comorbiditii psihiatrice (diagnostic dual)
care poate s contribuie la abuzul sau dependena de substane
(124).
Condiiile psihiatrice sunt greu de evaluat corect n prezena
abuzului curent de substane, care cauzeaz el nsui simptome.
Abuzul de substane se asociaz frecvent cu tulburri de
personalitate (de exemplu antisocial, borderline i narcisic).
Pacienii anxioi, depresivi sau psihotici, pot s se auto-trateze cu
substane prescrise sau neprescrise. Tulburrile induse de substane
trebuie s fie ntotdeauna luate n considerare n cursul evalurii
depresiei, anxietii sau psihozei. Uzul subiacent de substane este
adeseori prezent atunci cnd tulburrile psihiatrice nu rspund la
tratamentele uzuale (125).
Capitolul VII: CONSIDERENTE TERAPEUTICE
Abordul terapeutic este complex, rezultatele pozitive
obinndu-se dificil, datorit, n special, accesibilitii procurrii
substanei i a efectului psihostimulant indus de dozele mici,
efectele secundare aprnd n cazul administrrii unor cantiti mari.
Principiile generale n ntoxicaia acut:
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 23
oxigenoterapie, monitorizare cardiac (puls, TA, oximetrie)
sunt msuri care se impun n situaiile de urgen;
pacientul trebuie protejat de hipoglicemie, care poate
acompania orice sindrom neuropsihiatric.
Tratamentul se bazeaz pe datele clinice, nu pe screeningul
toxicologic. n condiiile n care este posibil, clinicianul ar trebui s
evite conteniile mecanice sau farmacologice.
n general, efectele sunt de scurt durat. Pacienii trebuie
monitorizai pn n momentul n care nu mai prezint tahicardie i
hipertensiune, i devin calmi i cooperani. n aceste condiii ei pot
fi externai dup o monitorizare de 2-6 ore.
Obiectivele interveniei farmacologice :
reducerea efectelor la nivel SNC i cardiovascular.
controlul tahicardiei.
controlul variaiilor tensionale (HTA sau hTA)
Abordarea terapeutic a sevrajului :
Exist tehnici terapeutice substitutive (methadon,
buprenorfin, naltrexon) sau non-substitutive (clonidine i terapie
simptomatic). Abordarea terapeutic a sevrajului indiferent de
metod, este precedat de diagnosticul i evaluarea severitii
adiciei.
Evaluarea va include:
istoricul consumului de drog;
starea de sntate;
starea social: locuina, statut marital, orientare sexual,
familie, prieteni, posibiliti de petrecere a timpului liber cu sau fr
droguri;
istoric psihiatric;
examenul fizic va insista pe prezena leziunilor cutanate
specifice (nepturi, tatuaje, edeme, tromboflebite,abcese);
evaluare pe aparate i sisteme;
Depirea sevrajului reprezint doar un prim pas n calea
complicat spre abstinen, asigurnd premisele angajrii
pacientului n programul therapeutic (129).
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 24
Strategii Preventive
Obiectivul preveniei primare n domeniul substanelor psiho-
active este de a evita iniierea consumului acestora, iar al preveniei
secundare de a diminua consecinele negative ale consumului atunci
cnd acesta a fost totui nceput.
Prevenia teriar (reabilitarea) urmrete reducerea deficitului
funcional, datorat caracterului evolutiv cronic al dependenelor la
substanele psihoactive, precum i potenialului lor desocializant
important. Clinicienii trebuie s aib n vedere faptul c
dependenele de substane evolueaz la vrste tinere, interfernd cu
perioada studiilor liceale, postliceale, a formrii unei profesii,
abilitilor sociale sau a ntemeierii unei familii.
Unii autori au propus nlocuirea termenului de tratament cu
cel de intervenie, mai potrivit i sugestiv pentru complexitatea bio-
psiho-social a nevoilor persoanei dependente de substane psiho-
active i care, n mod firesc, determin complexitatea obiectivelor
urmrite i a metodelor propuse (140).
n cazul adiciilor strategiile preventive, secundare i teriare
se suprapun i se desfoar concomitent, intricate (un pacient aflat
ntr-o comunitate terapeutic poate urma concomitent i un program
substitutiv de meninere).
Aceste principii trebuie s raspund necesitilor complexe,
biologice, psihologice, sociale ale dependenilor. Fiecare subiect
dependent de o substan psihoactiv pune multiple i diverse
probleme ntr-o ecuaie particular, n funcie de care echipa
terapeutic trebuie s opteze pentru soluii dezvoltate ntr-un plan
terapeutic (141).
Acest plan terapeutic poate fi uneori reformulat din
mers, pe msura parcurgerii lui. Polimorfismul problematicii
unui individ dependent privete mai muli factori clinici :
numrul i tipul substanelor folosite ;
severitatea dependenei i a disabilitii induse de acestea ;
comorbiditile psihiatrice i somatice;
constelaia individual de factori de risc i de protecie;
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 25
contextul anturajului, precum i contextul cultural i social
n care individul triete i n care tratamentul se va desfura.
Elaborarea planului terapeutic ncepe din faza de evaluare a
acestor factori, care coincide, n unele cazuri (cnd individul se
prezint ntr-o situaie clinic de urgen), cu debutul primei etape,
cea de dezintoxicare, acest plan urmnd a fi definitivat dup ce
procesul de evaluare este considerat de ctre echipa terapeutic
ncheiat i relevant (142).
Acest plan de tratament este multimodal, att transversal ct i
longitudinal: intervenie psihofarmacologic, dar i psihoterapeutic,
de reinserie social i vocaional, fiecare din aceste pri ale
tratamentului evolund n timp.
Astfel, tratamentul psihofarmacologic din etapa dezintoxicrii
este urmat n postcur de un tratament de substituie (metadona sau
buprenefrina pentru dependena de heroin, disulfiram sau
acomprosat pentru alcoolism), cel psihoterapeutic poate fi de tip
intervenie scurt, familial (143).
B. PARTEA PERSONAL
Capitolul VIII: MOTIVAIA CERCETRII, SCOPUL STUDIULUI, OBIECTIVE I
IPOTEZE DE LUCRU
VIII.1. Motivaia cercetrii
Prin nsi existena sa, tema dependenei de droguri, a
adiciei, reprezint un semnal de alarm adresat contiinei umane i
principiilor morale care ar trebui s guverneze societatea civil.
Existena unui asemenea fenomen n cadrul unei comuniti, modul
n care acesta este abordat, soluiile gsite pentru eradicarea, tratarea
i prevenirea fenomenului i modul de aplicare al acestora,
reprezint indici reali, obiectivi, ai calitii omului, indici ce redau n
mod real statusul socio-cultural i implicit economic al acelei
comuniti.
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 26
Importana acestei teme este redat n mod direct de ctre
coninutul ei, complexitatea aciunilor i soluiilor necesare pentru
rezolvarea unei astfel de probleme fiind dat de ctre gravitatea
fenomenului nsui. Coduri de norme i regulamente ale profesiei
medicale au fost stabilite nc din antichitate i respectarea lor a fost
supravegheat cu strictee, att de lege, ct i de nsui corpul
medical. Putem aminti pentru a exemplifica, unul din Principiile
Eticii Medicale enunate de Asociaia Medical American n anul
1847 i care stipuleaz: principalul obiectiv al profesiei medicale
este cel de a fi n slujba umanitii, manifestnd un respect deplin
pentru demnitatea omului. La prima vedere, acest principiu pare
suficient de explicit, fcnd inutile alte comentarii.
VIII.2. Argumente pentru efectuarea cercetrii
Drogurile reprezentau pn nu demult, respectiv n urm cu
aproximativ 20 de ani, n general o mare necunoscut n rndul
populaiei generale. Acest fapt era datorat n special lipsei acestora
de pe piaa intern dar i specificului rii noastre vis-a-vis de piaa
mondial a drogurilor. Astfel, Romnia a reprezentat pn atunci
doar o rut de tranzit pentru majoritatea drogurilor de mare risc, n
drumul lor ctre pieele active din occident.
Situaia s-a schimbat ns dramatic, din pcate, ncepnd cu
anul 1990, Romnia transformndu-se astfel din ar de tranzit n
ar de tranzit i consum.
Consumul de droguri a devenit astfel un fenomen cu
amplitudine social, reprezentnd o surs de venit pentru unii,
obiectul activitii pentru alii, i din pcate, furnizorul unei
patologii relativ noi pentru specialitii din domeniul sntii de la
noi din ar.
Dintre multitudinea de substane cu proprieti psihoactive, de
departe popularitatea cea mai mare n rndul populaiei generale, i
a celei susceptibile n mod special, au au cocaina i heroina. Dac
preul prohibit al cocainei alturi de alte considerente tehnico-
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 27
manufacturale o fac pe aceasta s reprezinte drogul bogailor,
heroina a devenit n acest caz drogul cel mai utilizat ca drog de
abuz, cu potenialul invalidant cel mai mare. Din pcate, riscurile
derivate din consumul de droguri nu sunt limitate strict la paternul
de consum sau la nivelul aciunii acestora asupra sistemului nervos
central, ci sunt amplificate de caracteristicile mrfii de pe piaa
autohton. Astfel, dac n cazul heroinei preul este relativ accesibil
consumatorilor autohtoni, acest fapt este compensat n foarte mare
msur de calitatea drogurilor oferite pe pia, combinaia cu diverse
substane n vederea creterii cantitii i a diminurii concentraiei
dovedinde-se de multe ori ca fiind extrem de duntoare, uneori
chiar mult mai duntoare dect drogul n sine.
VIII.3. Scopul studiului
Dificultatea descrierii generale a scopului acestei teze survine
din mai multe surse. Astfel, am ncercat n primul rnd s eliminm
caracterul subiectiv al analizei statistice prin includerea n studiu
doar a consumatorilor de droguri ce au fost certificai, prin
internarea ntr-o clinic de specialitate, pentru tulburri legate n
mod direct de consumul abuziv de substane psihoactive. Apoi am
dorit realizarea unei analize care s vizeze fenomenul
drogodependenei la timpul prezent, nicidecum o evaluare global
cu impact general, la timpul trecut. Pe baza datelor culese ntr-un
mod ct mai obiectiv, am delimitat caracteristicile principale ale
consumatorului actual, identificnd n cadrul acestor caracteristici
acele constante ce pot fi extrem de utile n elaborarea strategiilor
preventive i terapeutice. Depind limita datelor posibil a fi culese,
considernd prevenia drept una din cele mai importante capitole din
cadrul terapiei specifice i raportndu-ne la i utiliznd, rezultatele
obinute, am propus unele modele de previzionare a evoluiei
fenomenului drogodependenei n cadrul unei populaii susceptibile.
VIII.4. Obiective i ipoteze de lucru
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 28
Obiectivele principale ale acestui studiu, care face parte
integrant din teza de doctorat, au fost stabilite innd cont de
realitatea clinic i specificul pacienilor consumatori de substane
psihoactive, droguri ilicite, sau doguri tari, de abuz cum mai sunt ele
denumite n forurile specialitilor, pacieni ce apeleaz la asisten
medical specializat i furnizat la nivelul centrului universitar Iai,
aceste obiective fiind urmtoarele :
Identificarea particularitilor tipologice ale fenomenului
drogodependenei n rndul pacienilor consumatori ce solicit
asisten n cadrul serviciilor medicale specializate din centrul
universitar Iai. Drogurile reprezint de multe ori obiectul
consumului ocazional n cazul anumitelor substane, dar de cele
mai multe ori obiectul unui consum abuziv cronic, aspect ce
explic n mare msur creterea numrului de intoxicaii prin
supradozare sau a numrului de pacieni ce ajung la spital
pentru tulburri psihice survenite imediat consumului de
substane psihoactive.
Datele din ara noastr referitoare la tipologia consumatorului
actual de droguri sunt extrem de puine i nesistematizate.
Avnd n vedere aceste considerente, am considerat extrem de
util efectuarea unui studiu prospectiv, n dinamic, pentru
identificarea cu acuratee a tipologiei consumatorului de
droguri, datele reultate fiind extrem de utile n identificarea i
localizarea persoanelor vulnerabile i susceptibile a deveni
consumatori de droguri.
Cercetarea statistico-analitic, cantitativ i calitativ a lotului
constituit din pacienii internai n clinica de dezintoxicare
drogodependen a Spitalului Clinic Universitar de Psihiatrie
Socola Iai n perioada 2006 2009. Rezultatele vizate i
obinute, extrem de complexe i complete, au acoperit toat
plaja evalurii tridimensionale bio-psiho-sociale a
consumatorului de droguri, fiind evaluate :
statusul socio-demografic i economic al pacienilor,
statusul marital,
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 29
nivelul de educaie i pregtire profesional,
rolul anumitor factori comportamentali i contextuali
cum sunt religia i orientarea sexual,
vrstele consumatorilor cu cele dou ramuri
importante, vrsta medie a consumatorilor i respectiv
vrsta medie de debut a consumului de droguri,
incidena tipurilor de droguri preferate consumului,
incidena i tipul comorbiditilor somatice asociate,
perioadele de abstinen i de tratament anterior pentru
consum de droguri,
calea de administrare cea mai utilizat, n funcie de
tipul de drog,
foarte important, cauza debutului consumului de
droguri,
comportamentul politoxicomanic,
antecedentele de abuz fizic sau psihic i antecedentele
judiciare,
modul de admitere a tratamentului i respectiv curele
psihofarmacologice administrate.
Ipoteza general de la care am plecat n aceast cercetare se
constituie n supoziia faptului c vrsta consumatorilor de droguri
ce ajung n anumite evidene sau s solicite asisten medical de
specialitate pentru tulburri psihice pe fond de consum abuziv de
droguri este diferit, de fapt mult mai mare, dect vrsta de debut al
consumului de droguri, acest aspect identificnd grupurile int ce ar
trebui vizate n momentul demarrii unui program terapeutic sau
preventiv n cadrul fenomenului drogodependenei.
Ipotezele operaionale se constituie n urmtorii itemi:
1. Exist diferene semnificative ntre compliana terapeutic
a clienilor consumatori de droguri, n funcie de tipul
drogului de abuz, cu particulariti evideniabile n special
n cazul celor ce consum substane opiacee.
2. n funcie de tipul de drog utilizat, exist deasemenea
diferene semnificative n ceea ce privete numrul
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 30
recderilor precum i vechimea i intensitatea consumului
de droguri.
3. n cazul admiterii voluntare a tratamentului, acest aspect se
asociaz cu un nivel ridicat de cooperare din partea
pacientului n vederea controlului terapeutic al sevrajului i
n dorina de iniiere i meninere a abstinenei.
Capitolul IX: METODOLOGIE
IX.I. Desfurarea cercetrii
Desfurarea cercetrii a fost efectuat n dinamic, pe toat
perioada internrii pacienilor n clinica de dezintoxicare
drogodependen a Spitalului Clinic Universitar de Psihiatrie
Socola Iai. Astfel, evaluarea iniial a fost realizat n momentul
internrii, fiind stabilite:
intensitatea fenomenelor de sevraj,
atitudinea pacienilor vis-a-vis de comportamentul adictiv
precum i
calcularea dozelor de methadon necesare n special n
cazul pacienilor heroinomani,
evaluri complexe i complete, conform formularului de calculare a
dozelor n funcie de severitatea simptomelor de sevraj din cadrul
fiei de evaluare BPS.
Toi pacienii au beneficiat de terapie complex
psihofarmacologic, la sfritul perioadei de internare, ca urmare a
recomandrilor medicale sau ca urmare a ntreruperii voluntare a
tratamentului fiind apreciate conform sumarului criteriilor BPS:
potenialul recderii n cazul fiecrui pacient n parte,
recomandrile de tratament n sistem ambulator sau
continuare n mediu controlat, de spital, precum i
indicaiile de iniiere sau continuare a terapiei de substituie
cu derivai opioizi, respectiv methadon.
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 31
Menionm faptul c nu s-a dorit influenarea duratei de
spitalizare, toi pacienii primind informaiile complete n legtur
cu tipul de tratament recomandat, durata necesar i conduita
ulterioar n vederea meninerii abstinenei i a controlului
comportamentului addictiv.
IX.2. Selecia cazuisticii
Fiind vorba de pacieni aflai n evidena clinicii de
dezintoxicare drogodependen a Spitalului Clinic Universitar de
Psihiatrie Socola, Iai, acetia au ndeplinit urmtoarele criterii:
Vrsta n momentul internrii peste 18 ani,
Consumul abuziv de substane psihoactive n direct
legtur cu motivele internrii,
Substanele de abuz utilizate fcnd parte din categoria
drogurilor considerate droguri de mare risc.
Nu au fost luai n eviden i analizai pacienii care au
solicitat asisten medical specializat pentru probleme legate de
dependena de substane folosite i recomandate pentru tratamentul
diferitelor afeciuni psihice, substane din categoria celor cu regim
special, substane urmrite.
IX.3. Instrumente de investigare
Anamneza reprezint primul instrument util de culegere a
datelor privitoare la istoricul pacientului ct i la nregistrarea unor
informaii ce permit evidenierea datelor clinice specifice precum i
a particularitilor comportamentale, n cazul nostru n ceea ce
privete comportamentul addictiv i aprecierea subiectiv a dorinei
reale de iniiere i control a abstinenei. Observaiile subiective
privitoare la atitudine, inut precum i cele obiective legate de
vrst, sex, mediul de provenien, nivelul educaional, profesia,
situaia social i marital cumulate cu date specifice folosite n
depistarea i nregistrarea consumului abuziv de droguri permit o
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 32
prim abordare i nelegere a cauzelor i factorilor ce pot influena
atitudinea i comportamentul pacientului n ceea ce privete iniierea
i meninerea abstinenei
Foaia de observaie medical, ne ofer o imagine foarte clar
n legtur cu evoluia terapeutic psihofarmacologic n cazul
fiecrui pacient n parte, furnizndu-ne toate datele necesare n ceea
ce privete tipurile de medicamente utilizate precum i cantitile,
frecvena i durata de administrare a acestora.
Fia de evaluare tridimensional Bio-Psiho-Social (BPS),
reprezint instrumentul complet de evaluare i apreciere a statusului
tridimesional corelat cu comportamentul adictiv n cazul fiecrui
pacient n parte. n cadrul celor 15 itemi ce sunt parte integrant a
acestei fie, sunt delimitate foarte clar aspecte complexe ncepnd cu
natura problemei prezente, istoricul consumului de droguri precum
i istoricul familial, sistemele de suport, rolul spiritualitii precum
i situaia psihosomatic n momentul evalurii, istoricul sexual i
dimensiunea psihologic, statusul socio-economic, sumarul
integrativ i concuzionnd cu sumarul criteriilor BPS i acceptarea
tratamentului.
Clinical Opiate Withdrawal Scale, cu 11 itemi, prin
intermediul creia sunt evaluate semnele i simptomele aflate n
legtur direct cu simptomatologia abstinenei, iar rezultatul final
obinut n urma aplicrii scalei rednd n mod obiectiv intensitatea
fenomenului de sevraj.
IX.4. Structura lotului
n vederea atingerii obiectivelor propuse i a verificrii
ipotezelor de lucru, lotul clinic a fost constituit din pacienii ce au
fcut obiectul internrii n clinica de dezintoxicare drogodependen
a Spitalului Clinic Universitar de Psihiatrie Socola Iai n perioada
2006 2009, pacieni ale cror motive de internare au fost n direct
legtur cu consumul de droguri.
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 33
Astfel, lotul clinic a fost constituit din 98 de pacieni, din care
10 de sex feminin i 88 de sex masculin, cu vrsta cuprins ntre 18
i 41 de ani, aceasta reprezentnd de fapt vrsta pacienilor n
momentul evalurii, vrsta debutului consumului de droguri fiind,
dup cum vom vedea, mai mic.
Statusul marital al pacienilor evaluai a cuprins toat plaja
situaiilor sociale, ncepnd cu necstorit, divorat, concubinaj i
cstorit, evident situaia predominant fiind reprezentat de
cazurile pacienilor necstorii, poate i din perspectiva vrstei
destul puin naintate a acestor pacieni.
IX.5. Designul studiului
Studiul s-a constituit ntr-un studiu prospectiv, efectuat n
dinamic i cu evaluare pe toat perioada desfurrii sale. Astfel,
fiecare pacient inclus n studiu a ntrunit criteriile de includere,
evaluarea complet fiind efectuat la nivel individual, pe toat
perioada internrii, ulterior fiind apreciate, n cazul fiecrui pacient
n parte, prognosticul i recomandrile post internare.
Perioada n care fiecare pacient a fcut obiectul prezentei
cercetri, a fost variabil i independent de anumite limite, aceasta
depinznd doar de decizia voluntar a fiecrui pacient n parte.
Astfel, perioada de internare a variat de la 2 zile pna la 3
sptmni, decizia abandonului sau dup caz a continurii
tratamentului, aparinnd fiecrui pacient n parte. Conform
protocolului terapeutic, fiecare pacient a fost informat corespunztor
i individual n ceea ce privete metodele psihofarmacologice
utilizate, precum i durata recomandat a tratamentului, alturi de
conduita post externare.
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 34
Capitolul X: ANALIZA I INTERPRETAREA
REZULTATELOR
X.1. Caracteristicile lotului de studiu
Din totalul pacienilor internai n clinica de dezintoxicare
drogodependen au fost n perioada 2006-2009, au fost selectai
doar pacienii ce au prezentat ca motiv principal la internare
consumul de droguri ilicite, acetia prezentnd tulburri legate n
mod direct de comportamentul toxicomanic.
Nu au fost inclui n studiu pacienii ale cror simptomatologii
dominante erau grefate pe consumul de alcool, substane volatile sau
alte substane cu efecte psihoactive dar care sunt folosite n scopuri
medicale pentru terapia altor afeciuni psihice sau somatice,
deoarece astfel s-ar fi diminuat semnificativ specificitatea
rezultatelor obinute.
Au fost astfel inclui n studiu un numr de 98 de pacieni, cu
vrste cuprinse ntre 18 i 41 de ani, aflai la prima internare n
clinic sau reprezentnd cazuri readmise la tratament. Mai mult de
jumtate dintre acestea, respectiv 63,3% au reprezentat cazuri noi,
restul de 36,7% fiind pacieni care au mai benificiat n antecedente
de perioade de suport medical specializat pentru probleme legate de
consumul de droguri.
Exist anumii factori obiectivi care au condus la obinerea
rezultatelor i la conturarea caracteristicilor generale ale lotului
clinic de studiu:
n primul rnd studiul a fost efectuat n cadrul unei secii
specializate aparinnd unui spital clinic de psihiatrie, toi
pacienii fiind internai pentru prezena simptomatologiei
manifeste;
n aceste condiii, putem presupune fr a fi prea departe de
adevr, c anumii pacieni consumatori de droguri, pot
face apanajul altor clinici medicale de specialitate pentru
tulburri cauzate de consumul de droguri, cum ar fi
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 35
intoxicaia acut, supradozele, etc. situaii medicale ce se
regsesc n activitatea clinicilor medicale de urgen sau de
alte specialiti;
n cadrul grupului, am identificat adresabilitatea sczut a
pacienilor cu nivel educaional ridicat, situaie posibil a fi
cauzat de evitarea contactului cu o clinic de psihiatrie
datorit stigmatizrii nc persitent n percepia general
referitoare la spitalizrile n clinicile de acest profil;
Un procent nsemnat din pacienii inclui n studiu, au
solicitat asisten medical de specialitate ca urmare a
instalrii semnelor i simptomelor de sevraj, n urma
ntreruperii consumului de droguri datorit epuizrii
resurselor;
Atfel, exist un nivel ridicat al posibilitii ca foarte muli
consumatori s nu solicite asisten specializat tocmai
datorit faptului c nc mai posed resurse pentru consum,
contientizarea aciunilor nocive ale drogurilor asupra
funcionrii globale a organismului fiind liminar;
Deasemenea, informarea redus att asupra potenialului
adictiv al drogurilor ct i asupra potenialului invalidant
marcant al acestora, la care se asociaz faptul c, n
momentul de fa, tratamentul curativ pentru aceast
maladie este practic inexistent, tratamentul suportiv i
iniierea abstinenei implicnd o perioad de timp foarte
ndelungat i o voin foarte puternic din partea
pacienilor, acestea toate, se pot constitui n alte cauze ale
adresabilitii reduse.
X.2. Metode statistice utilizate
n analiza statistic s-au utilizat att metodele descriptive, ct
i cele analitice.
Dup culegerea datelor, ntr-o form accesibil, pentru a le
asigura caracterul lor informaional s-a efectuat prelucrarea acestora.
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 36
Aciunile de prelucrare au cuprins etapa de ordonare,
sistematizare, centralizare i reducere a volumului informaiilor
culese, prin operaii succesive de grupare, sortare, codificare i
sintetizare.
Datele au fost exprimate sub o form care s permit
ncadrarea lor n anumite categorii; o variabil nu va fi nregistrat
sub mai multe forme; gruparea datelor se va face pe categorii de
variabile. Datele au fost centralizate n baze de date EXCEL i SPSS
i prelucrate cu funciile statistice la care acestea se preteaz.
n prezentarea datelor s-au folosit intervalele de ncredere la
pragul de semnificaie 95%, iar pentru testarea diferenelor s-au
utilizat testele 2 i t-Student.
Prelucrarea primar, respectiv sistematizarea datelor prin
centralizare i grupare, au condus la obinerea indicatorilor primari,
care se prezint sub form de mrimi absolute. Pe baza indicatorilor
primari, prin diferite procedee statistice de comparare, abstractizare
i generalizare s-au obinut indicatorii derivai.
Indicatorii derivai au rolul de a evidenia aspectele calitative
ale unui ansamblu, viznd relaia dintre diferite pri ale unui grup
de pacieni sau diferite caracteristici, legturi de interdependen
dintre variabile. S-au folosit urmtorii indicatori derivai:
indicatori ai valorii medii: media aritmetic simpl,
mediana, modulul;
indicatori ai dispersiei: deviaia standard, variaia.
n calculul diferenei semnificative dintre dou medii, testul
t-Student ine cont de msurarea variabilitii i ponderea
observaiilor. Testul calculeaz un t pe baza mediei i abaterii
standard pentru fiecare lot n parte, n funcie de numrul gradelor
de libertate (GL). Plecnd de la ipoteza nul, care presupune c
ntre grupurile studiate nu exist nici o diferen, calculnd valoarea
lui t i comparndu-l cu t tabelar, dac valoarea calculat este mai
mare dect cea tabelar atunci ipoteza nul este respins, iar
diferena este declarat semnificativ statistic. Pragul de
semnificaie unanim acceptat este de 95% adic p=0,05. Cu ct
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 37
valoarea lui p este mai mic dect aceast valoare cu att
semnificaia este mai puternic.
Testul 2 este un test neparametric care compar 2 sau mai
multe repartiii de frecvene provenite din aceeai populaie, se
aplic cnd evenimentele ateptate se exclud. Uneori cnd o
frecven din formula de calcul este mic, se aplic Yates pentru
corecia formulei, pentru a obine o estimare mai mare a diferenei.
Dac p obinut este mai mic dect cel tabelar la pragul de
semnificaie de 95%, evenimentele nu se exclud - n acest caz se
pune problema dac sunt dependente.
Riscul relativ (RR) este raportul dintre incidena unei boli la
expui i incidena aceleiai boli la neexpui. Cu ct RR este mai
mare, cu att este mai mare asocierea dintre boal i factorul de risc;
dac RR este = sau apropiat de 1, riscul de apariie al bolii este
acelai n prezena sau absena factorului de risc; dac RR
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 38
intergrup reflect abaterile datorate treptelor diferite ale variabilei
independente. Dispersia datorat eantionrii aleatoare se mai
numete i dispersia erorii, n timp ce dispersia datorat variabilei
independente poart numele i de dispersie adevarat.
X.3. Caracteristici socio-demografice i epidemiologice
Lotul de studiu a fost constituit din 98 pacieni, 10 femei i
88 brbai n raportul F/M = 1 / 9. Distribuia pe sexe a fost n
favoarea sexului masculin (89,8%).
Distribuia pe grupe de vrst a fost stabilit la data primei
internri i se prezint astfel: vrsta medie a pacienilor la intrarea n
studiu a fost de 26,06 6,86 ani, variind ntre 18 i 41 ani, fiind
semnificativ mai mare comparativ cu vrsta medie la debutul
consumului de droguri, care a fost de 19,0 3,50 ani (t-
Student=9,09; GL=194; p
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 39
Tabel X.3.6 Profilul consumatorului de droguri
Caracteristic
epidemiologic
Profil %
Sex Masculin 89,9
Grupa de vrst 25 ani 58,2
Status marital Necstorit 71,4
Religia Ortodox nepracticant 93,9
Studii 8-9 clase, coal
profesional
81,6
Calificare Necalificat 65,3
Ocupaia Fr ocupaie 61,2
Orientare sexual Heterosexual 98,0
Hobby Fr hobby 93,9
Analiza lotului din punctul de vedere statistico-epidemilogic,
contureaz profilul pacientului ce se adreseaz unei clinici medicale
de specialitate pentru tulburri datorate consumului abuziv de
droguri, astfel: o persoan tnr, pn n 25 de ani, de sex
masculin, necstorit, cu un nivel mediu al studiilor, n general cu o
lips a calificrii profesionale i fr ocupaie, fr hobby i pentru
care religia sau cultul religios din care face parte, nu reprezint un
aspect destul de important pentru a putea canaliza o parte din
activitile cotidiene.
Profilul rezultat este sugestiv pentru mediul din care provine
consumatorul de droguri, deasemenea furnizeaz informaii
preioase n ceea ce privete mediul social n care se regsete un
posibil client pentru clinicile de detox, informaii ce pot fi folosite
cu succes n elaborarea programelor specifice de prevenire i chiar
combatere a acestui fenomen, al consumului i dependenei de
droguri.
X.4. Comorbiditi somatice
Dintre cele mai frecvente comorbiditi somatice, asociate
sau generate de consumul de droguri se evideniaz afeciuni ale
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 40
aparatului digestiv i intervenii chirurgicale n proporie de 39,7%,
dup cum urmeaz:
hepatita cronic (toxic, virus C, virus B) n procent
de 22,4%;
intoxicaia acut, prin supradoz 7,1%;
ulcer duodenal 3,1%;
steatoza hepatic 2,0 %;
splenectomie 1,0%;
apendicectomie 4,1%.
X.5. Tiparele de consum
Din total pacieni intrai n studiu 63,3% sunt cazuri
noi i 36,7% sunt cazuri readmise.
Pe grupe de vrst se remarc semnificativ mai
multe cazuri noi cu vrsta sub 25 ani comparativ cu
cele readmise din aceeai grup de vrst (2=9,98;
GL=1; p=0,002).
Aceast situaie poate fi perceput iniial ca o
consecin a naintrii n vrst a vechilor
consumatori cronici de droguri, dar pe de alt parte,
mult mai grav de data aceasta, poate fi explicat prin
scderea permanent a vrstei medii a
consumatorilor de droguri i sderea vrstei medii de
debut al consumului de droguri, vrst la care este
iniiat pentru prima dat un comportament
toxicomanic.
Consumul de droguri n antecedentele personale a evideniat
urmtoarele aspecte:
primul drog consumat cu frecvena cea mai mare a
fost heroina (68,4%), cu o durat a consumului
variind de la 1 la 23 ani;
cu o frecven de 7,1% au fost etnobotanicele ca
prim drog consumat n intervalul 6 luni - 20 ani;
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 41
ponderea consumatorilor de canabis a fost de 6,1%,
cu un interval de utilizare variind ntre 4 i 23 ani;
de asemenea, consumatorii de hai au fost n
proporie de 6,1%, cu un consum ce a variat de la 2
la 7 ani;
cocaina a fost utilizat ca prim drog de 4,1% din
pacieni, durata consumului variind de la 1 la 23 ani;
metanfetaminele s-au regsit ca prim drog la 4,1%
dintre pacieni, cu un consum ce a variat ntre 6 luni
i 1 an;
extasy se regsete ca prim drog la un procent de
3,1%, cu un consum mediu de 1 an.
Iniierea consumului de droguri a fost determinat n procent
de 100% dintre cazuri prin inducie negativ de grup, toi pacienii
recunoscnd anturajul ca fiind factorul determinat n debutul
consumului de droguri.
Diagramele asocierii n consum a drogurilor i frecvenele cu
care acestea sunt consumate alturi de alte droguri, care ar putea fi
considerate droguri de prim intenie, sau droguri preferate, sunt
prezentate n continuare:
Tabel X.5.4 Frecvena consumului de alte droguri
Drog n %
Heroin 53 54,1
Cocain 47 48,0
Canabis 29 35,7
Hai 8 8,2
Extasy 9 9,2
Etnobotanice 14 14,3
Metamfetamin 35 35,7
Amfetamin 33 33,8
Substane volatile 12 12,2
Alcool 14 14,3
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 42
X.6. Implicaii psihopatologice ale consumului
Distribuia cazurilor n funcie de tririle predominante din
ultimele 2 sptmni a fost urmtoarea:
anxietate 82,7%;
depresie 64,3%;
insomnie 50,0%;
anorexie 40%.
n ultimele 2 sptmni tririle s-au asociat 2 sau mai multe,
iar matricea principalelor asocieri este urmtoarea:
Trire Agitaie
psihomotorie
(8,2%)
Furie
exploziv
(19,4%)
Depresie
(64,3%)
Anxietate
(82,7%)
Depresie (64,3%) - 19,4% -
Anxietate (82,7%) 4,1% 14,3% 41,8% -
Anorexie (40,0%) 4,1% 11,2% 15,3% 24,5%
Fenomene psiho-
productive(6,1%)
2,0% 4,1% 4,1% 2,0%
Tulb. comport.
(8,2%)
4,1% - 8,2% 8,2%
Insomnie (50,0%) 8,2% 11,2% - 34,7%
Cefalee
(2,0%)
- - - -
Palpitaii (11,2%) - - - 9,2%
Vertij
(2,0%)
- - - 2,0%
Dispnee
(2,0%)
- - - 2,0%
Durere toracic
(2,0%)
- - - 2,0%
Hipobulie (4,1%) - - - 4,1%
De remarcat urmtoarele aspecte:
agitaia psihomotorie s-a asociat cu insomnia n proporie de
8,2%;
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 43
furia exploziv s-a asociat cel mai adesea cu depresia (19,4%) i
anxietatea (14,3%);
depresia s-a nsoit cu anxietatea la 41,8% dintre cazuri i
anorexie la 15,3% dintre consumatorii de droguri;
anxietatea a fost nsoit preponderent de insomnie (34,7%) i
anorexie (24,5%).
X.7. Evaluri terapeutice
Incidena n antecedente a unor perioade n care pacienii au
apelat la specialiti din domeniul sntii solicitnd tratament
pentru consum abuziv de droguri s-a evideniat la 42 de cazuri, ceea
ce reprezint un procent de 42,9%.
Numrul mediu de internri anterioare pentru consum de
droguri, n clinici de specialitate, a fost de 3,64 3,70, cu variaii de
la 1 la 14 internri. Cei mai muli pacieni au fost anterior internai
pentru consum de droguri de 2 ori (14,3%) i cu o frecven de
10,2% o singur internare anterioar, Trebuie, ns, remarcat
ponderea de 7,1% dintre pacieni care au avut peste 6 internri
anterioare.
Perioadele i frecvena tratamentelor anterioare pentru
consumul i dependena de substane psihotrope au sumat totalitatea
acestora, indiferent dac acestea au fost efectuate n cadrul clinicii
de dezintoxicare drogodependen a Spitalului Clinic Universitar de
Psihiatrie Socola Iai, clinic ce a furnizat totalitatea lotului aflat
n studiul nostru, sau au fost efectuate n antecedente, n alte clinici
de specialitate din ar sau din strintate.
Structura lotului n funcie de tratamentul psihiatric anterior,
sex, grupa de vrst i statusul marital
Caracteristic epidemiologic Tratament psihiatric anterior Semnifi
caie
statistic
Da Nu
n % n %
Sex
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 44
Feminin 10 10,2 0 0 2=26,7
8;
GL=1;
p 25 ani 15 15,3 26 26,5
Status marital
Cstorit 12 12,2 12 12,2 2=7,46
; GL=1;
p=0,006 Necstorit 14 14,3 60 61,2
Dintre medicamentele utilizate n clinic, pe perioada
internrii, n vederea cuprii n principal a fenomenelor de sevraj i
a cravingului, s-au evideniat n mod ierarhic urmtoarele:
methadon 59,2% dintre cazuri, cu un consum
mediu de 39,2 43,6 mg
drotaverin 55,1% dintre cazuri, cu un consum
mediu de 143,7 19,8 mg
haloperidol 45,9% dintre cazuri, cu un consum
mediu de 2,0 0,5 mg
metroclopramid 43,9% dintre cazuri, cu un
consum mediu de 27,2 7,0 mg
metamizol sodic 42,9% dintre cazuri, cu un
consum mediu de 3,9 0,4 cp
clonazepam 38,8% dintre cazuri, cu un consum
mediu de 2,5 1,6 mg
tolperison 38,8% dintre cazuri, cu un consum
mediu de 150 0 mg
diazepam 34,7% dintre cazuri, cu un consum
mediu de 16,2 4,9 mg
valproat de sodiu 23,5% dintre cazuri, cu un
consum mediu de 795,7 146,1 mg
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 45
buspiron 20,4% dintre cazuri, cu un consum
mediu de 14,8 4,1 mg
tianeptin 16,3% dintre cazuri, cu un consum
mediu de 37,5 0 mg
olanzapin 12,2% dintre cazuri, cu un consum
mediu de 7,5 4,0 mg
carbamazepin 9,2% dintre cazuri, cu un consum
mediu de 777,8 253,9 mg
alprazolam 5,1% dintre cazuri, cu un consum
mediu de 1,0 0 mg
zopiclon 4,1% dintre cazuri, cu un consum
mediu de 7,5 0 mg.
n ceea ce privete doza de medicament administrat, cea mai
mare eroare standard se regsete la carbamazepin (84,6), iar cea
mai mic la alprazolam, tianeptin i tolperison (0), deoarece toi
aceti pacieni au primit aceeai doz de medicament.
Erori standard mici s-au nregistrat i la urmtoarele
medicamente:
- metamizol sodic 0,1
- haloperidol 0,1
- clonazepam 0,3
- diazepam 0,8
- buspiron 0,9.
X.8. Evaluri etico - profesionale
Din totalul pacienilor din lotul nostru care beneficiaz de
tratament psihofarmacologic actual pentru consum de droguri 36
(50%) au fost inclui n programul P.M.M., ei apelnd la serviciile
spitalului, pentru a evita sevrajul sau pentru a-l controla, n
momentul n care i-au epuizat resursele de droguri, sau forai de
alte circumstane i mprejurri.
Prezentul lot de studiu admite voluntar tratamentul n
proporie de 83,7%:
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 46
admis voluntar
- au solicitat ambulana, pentru simptome de sevraj
45,9%;
- trimii de medicul de familie 37,8%;
admis involuntar
- adus n urgen cu ambulana sau poliia 16,3%.
n proporie de 100% pacienii din lotul de studiu suport
tratamentul psihofarmacologic instituit.
Riscul de sevraj este ridicat la toi pacienii din lot, ns acesta
este controlat medicamentos n 100% din cazuri.
Potenial de recdere a fost apreciat ca fiind la un nivel de
100% n toate cazurile.
Recomandarea pentru recuperarea pacienilor a fost
preponderent n spital (95,9%) i numai n 4,1% dintre cazuri
recomandarea de recuperare a fost cu utilizarea methadonei n
ambulatoriu.
X.9. Substituia cu methadon din perspectiva prezentrilor
de caz
Datorit faptului c programele de meninere pe methadon,
reprezint apanajul clinicilor de psihiatrie specializate in acest sens,
relatm n continuare n pricipal particularitile pacienilor ce
urmeaz un astfel de program i riscurile de producere a unei
supradoze, prin studiul a 33 pacieni consumatori de heroin i
introdui ntr-un program de meninere pe metadon, deasemena toi
combinnd heroina cu alte substane deprimante ale sistemului
nervos central (alcool sau sedative hipnotice). Vrsta acestor
pacieni a fost cuprins intre 20 i 35 de ani.
Am constatat, c n rndul lor, nivelul de colarizare a variat
de la complet necolarizat la 13 clase cel mai instruit dintre ei,
ponderea cea mai mare (aproximativ 80%) fiind deinut de cei fr
ocupaie.
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 47
Dintre pacienii analizai, doi au fost condamnai i au
efectuat, unul trei luni de detenie pentru trafic de stupefiante i
cellalt un an de zile pentru furt.
Foarte important de tiut este faptul c unul din ei are un frate
care a decedat de o supradoz.
Deasemenea, n antecedentele lor personale, ase pacieni
(aproximativ 20%) au necesitat intervenie de urgen ca urmare a
administrrii unor supradoze de heroin.
Durata internrii a variat de la 3 zile la 70 de zile, periodele
cele mai scurte aparinnd i celor mai puin cooperani pacieni, trei
dintre ei solicitnd externarea, unul chiar nsoit de mama sa, un al
patrulea prsind secia fr aviz medical.
Dintre pacienii analizai, cinci sunt cunoscui clinicii prin
internri anterioare, unul dintre ei relund consumul de heroin i.v.
la dou zile dup ultima externare.
Foarte important este faptul c, 4 dintre ei au fost internai n
regim de urgen ceilali fiind internai la trimiterea medicului de
familie sau a medicului specialist din ambulatoriul de specialitate.
Dozele de methadon administrate, au variat de la 0 la un
moment dat la un pacient care s-a externat cu 2,5 mg. de metadon,
la 80 de mg. la un altul care nu a acceptat scderea dozei. n faza de
inducere a tratamentului, cnd riscul producerii unei supradoze este
maxim, asta att datorit faptului c metadona are un timp de
aciune prelungit i se poate acumula in exces la un moment dat, dar
i datorit faptului c exist riscul foarte mare ca pacienii
nemulumii de dozele de metadon administrate s-i
autoadministreze i alte deprimante ale sistemului nervos central
inclusiv heroin dac nu sunt foarte bine supravegheai, dozele au
variat de la 10 mg. la 80 de mg. la un pacient revenit dup dou
sptmni de la ultima cur.
Consumatorii de cocain nu au fost n realitate doar
consumatori numai de cocain ci ei aveau un comportament
politoxicomanic consumnd i heroin, ei solicitnd de fapt asisten
medical de specialitate pentru consumul de heroin i pentru
STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI
REZUMAT 48
efectele devastatoare pe care le resimeau din plin. Dintre acetia, 10
erau cunoscui clinicii prin internrile anterioare i au revenit fie
pentru o nou decompensare a simptomatologiei, fie pentru sindrom
de sevraj la opiacee. Restul de 23 de pacieni se aflau la prima
internare, dar se prezentau pentru aceleai fenomene, respectiv
sindrom de sevraj la opiacee sau intoxicaie acut cu substane
opioide.
Avnd in vedere faptul c aceti pacieni au o complian la tratament foarte sczut, ei exagernd intotdeauna doza de heroin
administrat pentru a primi mai mult methadon, i faptul c au un
nivel sczut de instruire, colaborarea cu ei fiind foarte dificil, riscul
de producere a unei supradoze n interiorul unei clinici specializate
este foarte mare.
Din fericire, n rndul pacienilor analizai, pe perioada
internrii n clinica de Dezintoxicare Drogodependeni a Spitalului
Clinic de Psihiatrie Socola Iai, nu a fost nregistrat nici un caz de
supradozaj, acest lucru datorndu-se unei analize amnunite a
fiecrui pacient n parte, unei supravegheri deosebit de atente i nu
n ultimul rnd datorit faptului c methadona a fost administrat n
cantiti minime i divizat n doze mici.
Capitolul XI: DISCUIA REZULTATELOR
Pentru realizarea cercetrii s-au utilizat ca instrumente de
investigare formulare specifice de culegere a datelor, iar ca
instrumente de prelucrare a datelor culese s-au folosit o serie de
aplicaii statistice nglobnd att metodele descriptive, ct i cele
analitice, datele fiind centralizate n baze de date EXCEL i SPSS i
prel