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Ejemplar gratuito para distribuir a los colegiados. Queda
prohibida la reproduccin total o parcial de los contenidos
publicados en este ejemplar sinautorizacin expresa de la Junta
Directiva del Colegio. El Colegio no comparte necesariamente las
opiniones vertidas en los artculos publicados,
siendoresponsabilidad exclusiva de quien lo suscribe.
n14 Noviembre 2012 / 14.zk 2012ko Azaroa
sumario
Ilustre Colegio Oficial de Mdicosde Araba/lava.
Avda. de Santiago n 7, 1.CP: 01002. Vitoria-Gasteiz.Telfono: 945
25 82 33.Fax: 945 26 61 [email protected]
Edita: ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE MDICOS DE ARABA/LAVA.Redaccin:
LOURDES LORENZO.Diseo: La Consulta Creativa
www.laconsultacreativa.comTirada: 2.000 ejemplares.Imprime: Grficas
Dosbi, S.L. / D.L.: SS-1492/06.
noticias
editorial
not icias
reportaje
Publicacin del Colegio Oficial de Mdicos de lava - Arabako
Sendagileen Elkargo Ofizialaren AldizkariaN 14 NOVIEMBRE 201214.ZK
2012KO AZAROA
opinin El rincn del colegiado
sta es tu revista, la de todos los colegiados. Si deseas
colaborar con nosotros, puedes enviarnos tus artculos acompaadosde
una fotografa tamao carn. Los textos debern tener una extensin
mxima de folio y medio escritos en times 12.Anmate a aportar tus
ideas y sugerencias - que pueden ser incluso ajenas a la profesin -
ya sean de: literatura, filosofa,deportes, msica, cine, gastronoma,
viajes, etc. No admitiremos crticas o argumentaciones polticas
contra entidades
o asociaciones, ni nada que pueda menoscabar intereses o herir
el pundonor de otros colegiados. El Colegio no se haceresponsable
de los datos, informaciones o mensajes vertidos en los artculos: la
responsabilidad ser de la persona firmante.Los interesados pueden
entregar sus textos en la sede del Colegio o bien enviarlos a la
direccin de correo electrnico:[email protected]
u e s t r o N ob e l d eLiteratura de 1905, D.Jos Echegaray,
tena enMadrid un vec inomdico, de apellido
Mata, que escrib a versos que aEchegaray le parecan horrorososy
con el que no se llevaba bien porrazones polticas o quizs,
porrivalidad potica, por lo que dedicesta simptica redondilla
querepar ti por todo el vecin dario :
Vive en nuestra vecindadCierto mdico poeta
Que al pie de cada recetaPone Mata, y es verdad.
Nuestr o Nobel consider aba unaabsurda contradiccin el apellidoy
la profesin del vecino.
Esto viene a cuento porque en laactualidad, despus de cien aos,v
iv imos una contradicc insemejante pero a nivel ms elevadoy
extenso, porque no se trata de
una vecindad madrilea sino detodo un pas y no se refiere a
unsimple vecino sino a un miembrodel Gobierno de la Nacin.
Y esto es lo que ha inspirado a miinseparable amigo Pepe Remo
losr ipios que a cont inuac intranscribo, queriendo imitar (qums
quisiera) a nuestro insigneEchegaray.
La hispnica sanidadtiene crisis para rato
pues la lleva una Ministra con recortes y reformasque deja en el
personal
un sabor bastante ingrato.Como titular de sanidadla ministra de
quien tratodefender estos cambios
por razones de saludy econmicos alegatos
ms los tendr que firmarcon un rotundo yo Mato.
Estos ripios no deben entenderse,dice su autor Pepe Remo,
comocrtica poltica sino ms bien comorecuerdo y homenaje a D.
JosEchegaray, por la semejanza de lascircunstancias que a
ambosinspiraron y con la inocente y sanaintencin de hacer unas
risas entreamigos.
N
Anmate a colaborar con la revista del Colegio de Mdicos de
Araba/lava.
noticiasDr. Juan Larumbe, representante del CMPV en la Comisin
de tica Asistencial
l vocal de la ComisinDeontolgica del Colegio deMdicos de lava ha
sidodesignado representante del
Consejo de Mdicos del Pas Vasco(CMPV) en la Comisin de
ticaAsistencial. El Dr. Larumbe,especialista en Medicina Familiar
yComunitaria y Psiquiatra, ejercerde vocal, siendo titular la
Dra.Milagros Garicano, del Colegio deMdicos de Gipuzkoa.
La Comisin de tica Asistencial esuna comisin consul t iva
einterdisc iplinar, integrada por almenos siete miembros, al
serviciode los profesionales y usuarios deuna institucin o centro
sanitario,creada para analizar y asesorar enla resolucin de
posibles conflictosticos que se producen a consecuen-cia de la
labor asistencial y cuyoobjetivo final es mejorar la calidadde la
asistencia sanitaria.
E
CONOCEMOS LA HISTORIA DEL SERVICIO DE REHABILITACIN
COMUNITARIA
COMIENZA EL PROGRAMA DE ATENCIN INTEGRADA A PACIENTES CON
DIABETES TIPO 2
DR. MIGUEL GUTIRREZ, NUEVO PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE
PSIQUIATRA
El rincn del colegiado Editorial
noticiasICOMA colabora en los grupos de trabajo de la OMC sobre
el RDL 16/2012
a Asamblea General de laOrganizac in MdicaColegial, en una
reuninextraordinaria celebrada en
j u n i o p a r a v a l o r a r l aimplementacin y
consecuenciasde la puesta en marcha del RealDecreto Ley 16/2012 de
medidasurgentes para garantizar lasostenibilidad del Sistema
Nacionalde Salud y mejorar la calidad yseguridad de sus
prestaciones,elabor el documento Consensopara la defensa,
sostenibili dad y
suficiencia de nuestro SistemaNacional de Salud que se
convierteen una herrami enta bsica de laOMC con sus posicio namien
toscomo colectivo de representacinde la profesin mdica.
Los presidentes de las entidadescolegiales mdicas se
organizaronen seis grupos de trabajo,estructurados en base a los
diferentesaspectos contemplados en el RDL16/2012: financiac in y
modelosanitario; cartera de servicios;
poltica del medicamento; recursoshumanos; aspectos
profesionales; y
profesionalismo y acto mdico entiempo de crisis.
L
- Antes de la intervencin, se lerealiza al paciente un
estudiocompleto con un tipo de resonanciamuy especfica.Se l lama
resonancia paraneuronavegacin. Gracias a ella,observamos el cerebro
como si fueseuna especie de mapa de carreteras,que nos permite
saber concre ta-mente hacia donde tenemos que irevitando daar otras
estructuras queno sean tumor. Adems deindicarnos donde est
exactamentelocalizado el tumor, nos seala lasvas funcionales del
cerebro.Cuando estamos operando escrucial dist inguir las
reasfuncionales, que son las que hayque respetar, y las que cumplen
unafuncin estructural o de armazn,sin funcin neurolgica y que
sonlas que hay que utilizar para elabordaje quirrgico. Es
importantedistinguir ambas zonas para daarlo menos posible y evitar
secuelas.
- El paciente entra dormido aquirfano, En qu momento serealiza
su despertar?Previo a la operacin, losneurofisilogos le han
colocado unaserie de cables en el cerebro para
q u e e s t c o n t i n u a m e n t emonitorizada la funcin
elctricadel cerebro durante toda laoperacin. La primera fase, lo
quees la incisin cutnea, la diseccinmuscular, levantar el
colgajoseo, se hace con el pacientedormido. Una vez que
estnexpuestas las meninges, elanestesista comienza a
despertarabsolutamente al paciente. Esentonces cuando el
radilogorealiza la primera ecografa cerebral,para saber exactamente
dnde estel centro del tumor y poder irexactamen te por el mejo r
lugarevitand o en lo posible daar elcerebro. Porque muchas veces
eltumor no se ve al abrir las meninges,est por dentro, en profundi
dad.Puede ser que al abrir, se vea unasuperficie normal. Por eso
esimportante acceder por el sitio ms
cercano al tumor, sin tener dudasde donde est localizado el
tumorcuando se encuentra a nivelsubcortical y dirigirnos a l a
travsde la va menos funcional. Esto lohace el neuronavegador, y
sobretodo la ecografa, porque nos dauna imagen real. La actuacin
delradilogo es continua, una vez quehemos llegado al cerebro, hasta
quehayamo s terminado la exresis.
- La labor de los psiclogos tambines continua durante la
operacin.Qu situacin se crea cuando elpaciente despierta y es
conscientede que se encuentra en medio dela intervencin?Hasta ahora
los pacientesintervenidos han colaborado muybien en todo y no hemos
tenidoningn problema. Podra pasar queal despertar, y ser
conscientes de
noticias
l Colegio de Mdicos delava ha publicado sumemoria,
correspondienteal pasado ao, donde se
recoge la actividad realizada por elColegio durante 2011 y toda
lainformacin destacable.Los colegiados podrn conocer a lamemoria
desde la web colegia l(www.icoma.eu), accediendo atravs del
apartado Ventanillanica.
endir un homenaje a losmdicos rurales y perpetuarsu memoria. Con
esteobjetivo, la Vocala de
Mdicos de AdministracionesPblicas de la OMC se puso manosa la
obra para llevar a cabo unlargometraje que plasmara ladestacada
labor que durantedcadas han desarrollado estosprofesionales y
permitiese transmitircmo ejerca su profesin unmdico titular en un
pequeopueblo en los aos 50 con tan sloun fonendoscopio, un
tensimetro
y material para ciruga menor ypartos. La pelcula Ventanas en
elcuerpo ha sido escrita por unmdico de Atencin Primaria, conla
colaboracin de generaciones demdicos que han rescatado de sumemoria
picos recuerdos. Lapresentacin del film tuvo lugar enMadrid en el
mes de julio, con lapresencia del presidente del Colegiode Mdicos
de lava, KepaUrigoitia.
RLa pelcula "Ventanas en el cuerpo", un homenaje a los mdicos
rurales
a web del Colegio deMd icos de lava(www.icoma.eu) amplasu
cartera de serviciosofreciendo la posibilidad
de realizar un mayor nmero degestiones online manteniendo el
compromiso de seguridad en estasacciones. Por esto, la web
colegialpermite realizar una serie deoperaciones, que hasta
ahoraimplicaban la solicitud presencialen las oficinas del ICOMA,
si elusuario dispone de firma digital.
Un proceso posible utilizando unDNI electrnico o la tarjeta
ONA,o bien un certificado expedido porIzenpe, por la Fbrica de
Moneday timbre o por la OMC.
Con esta firma digital, los colegiados
podrn acceder a la parte privadade la web y disponer de
mltiplescontenidos y servicios. La firma,adems, permite cursar
peticionespara obtener recetas privadas,reservas de locales o darse
de baja,entre otros.
LLa web del Colegio permite la realizacin de gestionesonline con
firma digital
l Colegio de Mdicos delava suscribi en juniou n c o n v e n i o
d ecolaboracin con laFundacin Patronato de
Hurfanos y Proteccin Social deMdicos Prncipe de Asturias.
Unafirma llevada a cabo en Madrid conel presidente del Consejo
Generalde Colegios Oficiales de Mdicosde Espaa, Dr. Juan Jos
RodrguezSendn, y el presidente del ICOMA,Kepa Urigoitia.
La Fundacin Patronato deHurfanos y Proteccin Social deMdicos
Prncipe de Asturias es unaentidad de mbito nacional, decarcter
social y sin nimo de lucro
que lleva a cabo una labor deproteccin social dirigida a
losmdicos colegiados y sus familiaresde primer grado de parentesco,
atravs de prestaciones, programasy servicios: prestaciones
educa-cionales, asistenciales y deconciliacin.
Las prestaciones que hasta el aopasado vena satisfaciendo
laFundacin Patronato de Hurfanosy Proteccin Social Prncipe
deAsturias son atendidas por la ObraSocial ICOMA, creada en 2011
yadscrita a la Secretara del Colegio,con capacidad para
gestionaradems aquellas prestaciones quese le encomienden en el
futuro.
EConvenio entre ICOMA y la Fundacin Patronato de Hurfanos
entrevista
La Organizacin Mdica Colegial elabora el documento Consenso de
la defensa, sostenibilidad y suficiencia de nuestro SNS
dnde estn, se pusieran tannerviosos que hubiera que dormirloso
intubarlos. Eso no complicara laintervencin. Simplemente
limitaralas posibilidades de evitar secuelas.Incluso pacientes que
cuando leshemos comentado que les bamosa hacer la operacin
despierto yhan credo que no iban a sercapaces de aguantarlo,
hancolaborado todos muy bien.
- Cmo reaccionan los pacienteso famil iares cuando se
lesrecomienda este tipo de inter-vencin?Explicar al paciente que va
a seroperado de un tumor cerebral y queva a estar despierto puede
ser muyestresante desde el punto de vistapsicolgico. S i cumple
lascondiciones para hacerlo despierto,le comentamos las dos
posibilidadesy recomendamos la opcin derealizar la intervencin
despierto.Hasta ahora, a todos a los que selo hemos aconsejado, han
dichoque si. Y todos los que lo han hecho,se han despertado y lo
han toleradobien, sin dolor, tranquilos; mstranquilos de lo que
esperbamos.Las familias y los pacientes estn
reaccionando bien y estncomprendiendo el proceso. Esverdad que
las explicaciones sonmuy precisas. Despus de nosotros,van a ser
vistos por anestesistas,neurofisilogos y psiclogos. Y sitienen
dudas, se les vuelve a citar
para exp l icar les ms . Lasexplicaciones son igual
deexhaustivas que a los que se operadormido. Lo nico, que
estardespierto puede resultar mstraumtico.
- Qu tumores son los mspropicios para operar de estaforma?De
momento se utiliza en tumoresintraaxiales. Son aquellos que en
elpropio parnquima cerebral se havuelto tumoral. Dentro de la
cabeza
tenemos otros tumores que sellaman extraaxiales, que es
cuandolas envueltas del cerebro son lasque se vuelven tumorales y
al crecercontienen el cerebro. Pero demomento solo lo hemos hecho
con
tumores intraaxiales. Es decir, quelas clulas del parnquima,
sobretodo las clulas de la gla, que sonlas que acompaan a la
neurona,se han vuelto tumorales. Demomento, se utiliza en
tumoresintraaxiales; en los extraaxiales lasventajas comentadas en
losintraaxiales son mucho menores.En una ocasin, nos
encontramosadems del tumor, con unamalformacin ar
teriovenosacerebral, que tambin operamoscon el paciente
despierto.
- Qu protocolo hay que seguirpara considerar a un
candidatoaceptable?Tenemos que dar el visto buenodesde neurociruga,
anestesia,psiclogos, Puede pasar que tengaotras enfermedades que
hagan queeste tipo de intervencin despiertono sea recomendable. Por
ejemplo,un paciente con un problemarespiratorio importante,
puederecibir la negativa de los anestesistasporque si se dificulta
la respiracin,se va a hinchar el cerebro. No soloel tumor cerebral.
Hay una serie depatologas a nivel sistmico quepueden hacer que no
sea posible
reportaje
l centro ubicado en ReyesCatlicos est pensado paraq u e p e r s
o n a s c o ntrastornos mentales graves
puedan rehabilitarse y vivir encomunidad. Se trata de un
serviciointegral en el que se realizan desdeconsultas de
seguimiento y gruposde psicoeducacin y orientacin ala realidad,
hasta grupos deportivosy manualidades, pasando por e lsuministro de
medicacin yadministracin del dinero sifuera necesario. Una
segundacasa que encuent ra e n e lServ ic io de Rehab i l i tac
inComunitaria un espacio dondemejorar y mantener a largoplazo las
capacidades funcio-nales de estos pacientes. Despusde 30 aos desde
su puesta enmarcha, este 2012 han culminadolos trabajos de
remodelacinintegral, que han permitidoredistribuir los espacios
existentes,con amplias y luminosas estancias,gracias al nuevo
edificio construidohace ms dos aos.
Aprovechando la reciente puestade largo de l Serv ic io d
eRehabilitacin Comunitaria, larevista ICOMA se adentra en
susinstalaciones para conocer el da ada de este centro, de la mano
dela responsable del Servicio, la Dra.
Margarita M Hernanz, especialistaen psiquiatra y pres identa
delComit de tica de Salud Mentalde lava.
A da de hoy en qu consiste elServ ic io de Rehabil i tac
inComunitaria?Trabajamos con las personas queviven en la comunidad
para evitarinstitucionalizaciones mantenidasa largo plazo, como
antiguamente;buscamos servir de apoyo paraaquellas personas que
necesitan deuna estructura de rehabilitacin ode un seguimiento ms
intensivo delo que puede ofertar un centro desalud mental solamen
te con lasconsultas psiquitricas. As ,
ofrecemos tratamiento psiquitricoin tens ivo , se gu imien to
deenfermera, seguimiento de la saludfsica y trabajo de
rehabilitacin enaquellas reas funcionales que elpaciente tenga
defici tar ias.Elaboramos un plan individual paracada uno en funcin
de los dficits,intentamos trabajarlos y potenciarlosal mximo.
Qu tipo de servicios presta alpaciente?El plan integral cubre
muchas reas.
El rea de tratamiento incluye, nosolo la consulta de
seguimiento,sino la posibilidad de darle lamedicacin de forma
diaria o bienprepararle diariamente el pastillero.Tambin podemos
hacer unapequea administracin de laeconoma diaria, porque
tienentendencia a gastrselo de golpe.Trabajamos todas las
reasdeficitarias, intentando que haganuna vida lo ms
normalizadaposible, con un horario, cuidadodel aspecto, actividades
Para ello
E
E
esde hace casi un siglo,una de las preocupa-ciones de los
Colegios deMdicos ha sido la
proteccin social, para cuyacobertura han ido adoptandodiferentes
frmulas: desde aquelprimer Colegio de Hurfanos de1917, pasando por
el Patronato deProteccin Social, hasta la actualFundacin Patronato
de Hurfanosy Proteccin Social de MdicosPrncipe de Asturias.
En todos los casos su gestin ha sidoresponsabilidad de la OMC,
perolas diferencias surgidas entre loscolegios en los ltimos
tiemposacerca de esta gestin centralizadade las prestaciones
socialesacab abriendo las puertas a sudescentralizacin. Una
descen-tralizacin que podra ser solicitadapor cualquier colegio que
quisierahacerse cargo de la misma,siempre que se comprometiera
al
abono de un porcentaje a laFundacin y al mantenimientode unos
mnimos comunes: los queoferta la propia Fundacin.
Analizada la situacin ante estenuevo escenario, el pasado ao,
laJunta Directiva de este Colegioadopt el acuerdo de proponer a
laAsamblea una modificacin quepermitiera asumir directamente
lagestin de las prestaciones socialesde los colegiados alaveses.
Tras suaprobacin, y para asumir estecometido, se cre la Obra
SocialICOMA, que ahora recibe el dineroque antes se destinaba a la
Fundacinde la OMC.
Dos aos de Obra Social ICOMAhan puesto de manifiesto lo
acertadode la decisin. No slo mantenemosde manera holgada las
prestacionescomprometidas, sino que el ahorroque supone al Colegio
esta gestind i r ec ta n os h a p e r m i t id oincrementarlas.
Algunas ayudas que antes prestabael Colegio de Araba/lava de
supropia tesorera ahora salen de lasarcas de la Obra Social; se
haestablecido una ayuda del 0,7% delpresupuesto colegial al
mejorproyecto de una ONG de la queforme parte algn colegiado; se
hanc r ead o nu evo s pr emio s yreconocimientos a colegiados y
seha incrementado la ayuda pordefuncin. Todo ello con el
mismodinero que antes se destinaba a laFundacin.
Y, como la cantidad que se gasta enprestaciones vara de unos aos
a
otros en funcin del nmero debeneficiarios, nos hemos
preocupadode que vaya quedando un fondo detesorera en la Obra
Social que nospermita hacer frente a esas posiblesoscilaciones.
Seguiremos trabajando en esta lnea,en la confianza de que esta
frmulasiga beneficiando a los colegiadosalaveses e intentaremos que
nos dejean un margen que permita incre-mentar algo las ayudas.
D
Dr. Juan Larumbe.
Echamos de menosuna estructura quehiciese un apoyo
cotidiano, nos liberasede esa intensidad y
pudiramos irasumiendo pacientes
ms jvenes
hacemos grupos de salud,cognitivos, de manualidades,
deorientacin a la realidad, depsicoeducacin, de dinmica dei n t e r
r e l a c i n T a m b i n ,trabajamos el rea motriz, bien atravs de
psicomotricidad o a travsde deporte. Tenemos un grupo defutbito que
lleva ms de doce aos,de monte, realizamos paseosSabemos que los
psicofrmacosinhibe el desarrollo psicomotriz yque, por las
caractersticas de laesquizofrenia, son personas contendencia a la
inactividad. Por esoes importante incidir en esta lnea.Adems,
estamos viendo cada vezms personas con problemas desndrome
metablico, sobre tododiabetes, as que les viene muy bienmoverse
para mejorar su saludfsica. A travs de cualquier tipo degrupo lo
que trabajamos son loshorarios, la interrelacin,
Dentro de la Red de Salud Mentalde Araba, qu papel ocupa
esteservicio?Es una parte de la cadena. Tantolos centros de salud
mental comolas estructuras hospitalarias puedenderivarnos aquellos
pacientes quedetecten que necesi tan untra tamiento ms intens
ivo.Hablamos de personas contrastornos mentales graves:
psicosis-principalmente esquizofrenia-, perotambin trastorno
bipolar de malaevolucin, psicosis crnicas decualquier tipo, alguna
neurosisg rave , a lgn t ras torno depersonalidad por
dependencia,histrico. Actualmente estamosatendiendo a 216 personas.
Ladificultad es dar altas, porque eneste tipo de pacientes, si
dejas deestar muy encima, suelen perdercapacidades. Hay personas
que hanpodido llegar a integrarse en elmbito laboral protegido y
hay otrasp e r s o na s c u y o n i v e l d efuncionalidad es mucho
menor ysabemos que van a necesitar unapoyo mantenido.
Tambin,tenemos un grupo de unoscincuenta pacientes que solo vienea
realizar actividades y que siguenmanteniendo tratamiento en
sucentro de salud mental.
A lo que hay que sumar una mediade 25-30 casos nuevos cada
ao
El tipo de paciente que atendemossuele ser psictico, con una
malaevolucin de varios aos (entre 5 y10 aos). Por muchos ingresos,
porabandonos de medicacin, por lossntomas negativos de la
psicosis,en la que predomina la inhibicin,la apata, el desinters,
dejan demantener relaciones sociales, derealizar cualquier tipo de
actividady pierden mucha funcionalidad. Eneste caso se necesita un
servicioque trabaje ms intensivamente conellos que lo que se puede
hacer enlas consultas en el centro de saludmental. Tenemos tres
niveles deatencin: un grupo intensivo, quees el inicial de
Rehabilitacin, quepuede durar entre tres y cinco aos.Luego pasan a
Estabilizacin,cuando hemos conseguidorehabilitar esas reas
disfuncionaleshasta el mximo nivel de cadapersona. Luego est el
nivel deMantenimiento para esas personasque consideramos que ya nop
o d e m o s c o n s e g u i r m scapacidades pero que, si
aflojamosesa intensidad de tratamiento, vana dejar de tomar la
medicacin, deasearse, de relacionarse o necesitanun cierto apoyo
para poder vivir enla comunidad.
Cmo es el da a da de un mdicoen este servicio?
Es difcil saber qu vas a hacer enel da a da. Lo normal es
teneralgunas citas de revisin, depac ie n te s que es t n
msestabilizados. Pero tambin hayvarios espontneos a lo largo delda.
La familia o los responsable delalojamiento llaman para informarde
alguna circunstancia (le han vistonervioso, no ha dormido,) o
vieneel propio paciente. Adems,llevamos como seis aos en los queel
psiquiatra intenta hacer demdico de Atencin Primaria. Yomisma hago
todo el seguimiento derecetas de medicina somtica,porque sino, el
paciente no ira arecogerlas. Pido todas las analticasde revisin de
glucosa, de colesterol,lpidos, y el seguimiento de losprotocolos
especficos de algunamedicacin psiquitrica. Ahdetectamos algunos
problemas, quederivamos a Atencin Primaria paraque d las
indicaciones oportunas.Precisamente ahora estamosllevando a cabo un
programa pilotocon tres centros de salud de Vitoriapara detectar
cmo los enfermosmentales con enfermedades fsicasentienden y siguen
las indicacionesdadas por su mdico. Con ellos,hay que incidir ms en
lasexplicaciones.
Cmo es el trato que se tiene conlas familias de los
pacientes?
Cuando te derivan un pacien te,inicias el conocimiento del
pacientey de cules son las dificultades queestn teniendo los
familiares, qutipo de reas hay que trabajar. Lesplanteas, si el
paciente acepta, cules el programa que se va a hacer.Les das va
directa para que tellamen , o llamen al monito r deguardia, y
pregunten cualquierduda. Adems, les citamo s conmucha frecuencia
para ver laevolucin. Tambin realizamos paraellos grupos
psicoeducativos sobretrastorno mental grave.
Qu necesidades detecta en estosmomentos en el Servicio? Qunuevos
pasos habra que dar parasu mejora?La necesidad principal est
ahoraen la salida del paciente del servicio.Conseguimos integrar a
algunospacientes en la comunidad, queaccedan al trabajo protegido,
perofaltan talleres ocupacionales oprelaborales. Pero hay otro
grupocuyas reas funcionales son mslimitadas, que no pueden accedera
ese grado de integracin tanelevado y necesitan una
supervisincontinua, para que no abandonensu salud fsica, el
tratamiento odisminuyan sus habilidades yayudarles en gestiones.
Echamos demenos una estructura que hicieraese apoyo cotidiano, que
nos
liberara de esa activid ad y quepudiramos ir asumiendo
pacientesms jovenes, que en inicio no hanperdido tantas
habilidades, ytrabajar ms intensamente con ellos.Por otra parte,
hablando deneces idades , no podemosolvidarnos de los ms mayores,
merefiero a ms de 60 aos. Es difcilderivarlos a otra estructura.
Algunosest n saliendo a residencias deancianos, cuando ya son
mayoresde 70 aos. Pero s necesitaramosestructuras del espacio
sociosanita-rio que se hicieran un poco cargode estas reas ms
sociales, quepudieran seguir el tratamiento enel centro de salud
mental y nosotrosdedicarnos con ms ntensidad a larehabilitacin en s
misma depsicticos ms jvenes.
Historia del Servicio deRehabilitacin Comunitaria.
El Servicio de RehabilitacinComunitaria cuenta con treintaaos de
historia, durante los queha pasado por distin tas etapas.
Aos 80. Desinstitucionalizacinde pacientesEl Servicio comenz a
funcionar en1982 en la calle Siervas de Jess.Hasta entonces, la
psiquiatra a nivelmundial apostaba porque unpaciente con una
historia detrastorno mental grave deba estarinstitucionalizado de
por vida paraser cuidado lo mejor posible. Enese momento, se
empieza aextender la teora de la psiquiatra
comunitaria, que defiende que laspersonas con trastorno mental
gravepuedan vivi r en la comunidad:evitando el hospital ismo
ymejorando su calidad de vida.En lava se inici esta experienciaa
principios de los 80 con un grupode pacientes dentro del
antiguoHospital Psiquitrico Las Nieves,intentado dotarles de una
serie dehabilidades. Una vez que se veaque es ta ban ca pac i ta
dos ,empezaban a salir a la comunidad,bien alojndose en
pensiones,compartiendo piso entre varios olos menos volviendo al
senofamiliar. Una vez que empez estetrabajo de salidas, se vio la
nece-sidad de disponer de un servicioexterno que pudiese hacer
elseguimiento intensivo de estaspersonas. El equipo de trabajo
seform con los monitores, que eranauxiliares del propio
hospital,hicier on cursos de formacin ypsiquiatras, enfermera y
trabajadorsocial trabajaron con este grupo depacientes. Los
monitores trabajabancon ellos en casa para ensearles avivir en
comunidad: vest iradecuadamente, coger el transportepblico,
ensearles a cocinar, hacerlas compras, Un trabajo que serealiz en
ese momento con 170pacientes que salieron del hospital.
Aos 90. Rehabilitacin psicosocialde los nuevos crnicosA partir
de esos primeros diez aosen los que dejaron de salirmas ivamen te
las personasinstitucionalizadas, el servicio seplante una segunda
etapa. Ademsde mantener a esos pacientes, habauna demanda nueva en
los centrosde salud mental de los llamadosnuevos crnicos: pacientes
contrastorno mental en los que seempezaba a ver que solo con
lasconsultas no era suficiente, pero nose les quera
institucionalizar parae v i t a r e l e s t i g ma de l
ahospitalizacin. Entonces el Serviciode Rehabilitacin
Comunitariaempez a asumir paciente msjovenes, con otras
caractersticas,ms conservados, a los que no habaque ensearles tanto
a vivir encomunidad como a recuperar lashabilidades que tenan de la
vidacotidiana y la funcionalidad queestaban perdiendo por la
propiaenfermedad.
2000. Tratamiento asert ivocomunitario y de
rehabilitacinpsicosocialA partir del ao 2000, el Serviciode
Rehabilitacin Comunitariaempieza otra lnea de trabajointegrada: el
tratamiento asertivocomunitario y de rehabilitacinpsicosocial con
personas derivadasal recurso desde cualquier
dispositivo de la Red de SaludMental de lava. Es un modelo
detrabajo intensivo con el monitor, deatencin 24 horas, de forma
que siel paciente no acude al servicio,sea el servicio el que acuda
alpaciente, las intervencionesteraputicas o de continuidad
decuidados se realizan en el momento,tanto en este Servicio como en
eldomicilio y con atencin 24 horasa travs del monitor de guardia.
Enocasiones, los pacientes derivadosson jvenes, que incluso no
salende su casa. En este caso, el personalha de ir por la maana,
sacarlos dela cama y promover que hagan unaserie de rutinas:
realizacin deactividad, acompaamiento hastael Servicio, De esta
forma, al cabode un par de meses, el pacienteempieza a acudir al
Servicio sinnecesidad de estar continuamenteencima, aunque en
cualquiermomento, por una descompen-sacin, hay que volver a
retomarestas rutinas de acompaamiento.Se trata de una forma de
trabajo,un modelo americano que aparecia finales de los 70, y que
es una delas lneas del Servicio Nacional deSalud espaol. En el
Servicio deRehabilitacin Comunitaria se haido implantando de forma
gradualen base a las necesidadesdetectadas, ms que por
modeloterico.
El Servicio de RehabilitacinComunitaria en cifras
Es un espacio mixto de tratamientoespecializado en programas
derehabilitacin psicosocial, quedepende funcionalmente del
HospitalPsiquitrico de lava y que estubicado en Reyes Catlicos n6
bajo.
Objetivo generalesProveer a pacientes con TrastornoMental Grave
de servicios deRehabilitacin destinados altratamiento psiquitrico,
a mejorarel funcionamiento personal, familiary social, mejorar su
calidad de vida,proporcionndole el apoyo necesa-rio para su
integracin en lacomunidad, segn un planindividual y dando
protagonismoal paciente y su familia.
DependenciasUn local de ms de 900 m2 cerradosy de 1.200 m2 de
huerta-jardn entrepatios. Las instalaciones disponende despachos,
botiqun, gimnasio,
salas de grupos, espacios paradesarrollar actividades
ocupa-cionales,
PersonalDos psiquiatras (una a tiempoparcial), una psicloga
clnica, unatrabajadora social, una supervisorade enfermera y dos
enfermeras,diez monitores psiquitricos y tresocupacionales, un jefe
de taller yun administrativo.
Algunos resultadosAtiende anualmente una media de245 personas
con patologa mentalgrave, 30 pacientes nuevos cadaao. El nmero de
altas es de apro-ximadamente 23/ao tras unaestancia media en el
servicio de 7aos (datos de 2011). El perfil mediodel paciente es un
hombre de 47aos.
Las obras:El proceso de ampliacin yremodelacin del Servicio
deRehabil i tac in Comunita riacomenz en el ao 2009 y se
hadesarrollado en dos fases, con uncoste total de 1.108.000E.
Laprimera fase tuvo lugar en 2009 conla construccin de un edificio
nuevoconectado con el ya existente. Yaen 2011 comenz la segunda
fase,que ha supuesto la remodelacinintegral de espacios existentes
enel origen del servicio.
Dr. Miguel Gutirrez Fraile. Presidente de la Sociedad Espaola de
Psiquiatra
a Sociedad Espaola dePsiquiatra estrena nuevopresidente, con un
vitorianoal frente: el doctor Miguel
Gutirrez Frai le. Un nom-bramiento que tuvo lugar a finalesde
septiembre, en la celebracindel XVI Congreso Nacional dePsiquiatra
que se celebra en Bilbao.Adems de vicepresidente delColegio de
Mdicos de lava, elDr. Gutirrez es cated rtico dePsiquiatra de la
Facultad deMedicina de la Universidad del PasVasco/EHU y jefe de
servicio dePsiquiatra del HUA-Santiago.
- Con la presidencia recinestrenada, en qu punto est laSociedad
Espaola de Psiquiatra?Probablemente, en su mejormomento, con ms de
1200 sociosy con una perspectiva de futuromagnfica.
- Cules son sus principalesproyectos para los prximos aoscomo
presidente?Existen varias reas de inters: enprimer lugar, seguir
apoyando lapsiquiatra como disciplina troncal
dentro de la medicina y laconsecucin del reconocimiento dela
Psiquiatra Infantil comoespecialidad mdica, adscrita a
laPsiquiatra. Algo que, entendemos,est ya bastante encaminado en
elmarco del nuevo decreto sobretroncalidad del Ministerio
deSanidad. Mejorar la visibilidad dela sociedad y reivindicar un
papelimportante para ella en el mbitode las sociedades cientficas y
en elmarco social amplio. Puertasadentro, con la ayuda del resto
dela Junta Directiva y de los asociados,espero planificar una
nuevaestrategia para la sociedadadaptndola al mundo de lainnovacin
y de las tecnologas dela informacin. Una sociedadcientfica, adems
de desarrollar unsinfn de actividades, tiene laobligacin de
comunicarlas a lasociedad y eso es lo que pretendo:mejorar nuestra
comunicacincorporativa.
- La formacin continuada tambinocupa una parte destacada en
suideario. En qu aspectos consideraque sera positivo incidir?
Apoyaremos el DPC (Desar rolloProfesional Continuo) de
nuestroscompaeros psiquiatras y de otrosm d i c o s y p r o f e s i
o n a l e srelacionados con la psiquiatra y lasalud mental. En este
sentido, megustara caminar, codo con codo,con el Consejo General de
Colegiosde Mdicos de Espaa. Dentro denuestras actividades, una de
las msexitosas son unas becas de rotacinque ofrecemos a nuestros
asociadospara que tengan la oportunidad deefectuar estancias cortas
en serviciosclnicos muy cualificados en Espaa,permitiendo el
contacto conprogramas muy especializados oadquirir destreza en
tcnicasconcretas, por ejemplo. Tambinotorgamos becas de estancias
en elextranjero a residentes de cuartoao. Una iniciativa de la que
ya se
han beneficiado ms de cienpsiquiatras en toda
Espaa.Potenciaremos grupos de trabajo yaexistentes en diferentes
campos dela clnica (demencias, depresin,esquizofrenia, toxicomanas)
eimpulsaremos otros como psiquiatralegal.
- A finales de septiembre tuvo lugarel XVI Congreso nacional
dePsiquiatra en Bilbao. Comopresidente del Comit OrganizadorQu
valoracin hace?Pues el balance ha sido francamentebueno. Han
asistido ms de 1800profesionales. Hemos tenidorepresentantes al ms
alto nivel dela World Psychiatric Association enla persona de su
presidente, elprofesor Pedro Ruiz de Miami(EE.UU); de la Asoc iac
inPsiquitrica de Amrica Latina, supresidente Dr.Camarena, de
Mxico;representantes tambin de EstadosUnidos, Mxico,
Guatemala,Venezuela, Colombia, Chile,Argentina, Brasil, de
Portugal,Francia, Reino Unido, Suiza,Alemania, Lbano, Egipto, etc.
Elprograma ha sido multidisciplinar
L
en fases iniciales, se diriga acolectivos muy amplios o incluso
atoda la sociedad y para ello searbitraban medidas
generales,progresivamente se han idoi n t r o d u c i e n do e s t
r a t e g i a spreventivas ms individualizadas,ms ajustadas al
paciente.
- Centrmonos en el concepto demed ic ina pre d ic t iva ; m
sconcretamente en la psiquiatrapredictiva. Cules son las clavesde
este concepto?El moderno concepto de medicinapredictiva plantea la
existencia deuna predisposicin constitucionalcondicionada
genticamente parapadecer determinados procesospatolgicos. Es la
identificacinde individuos sanos que tienenpredisposicin a desarro
llar unadeterminada enfermedad. Y estosconceptos tambin se han
aplicadoa la psiquiatra. Podemos identificarindividuos vulnerables
pero tambinse hace posible la identificacin deindividuos que no
tienen talpredisp osici n o que incluso seencuentran protegidos por
unaespecial resistencia gentica. Por lo
tanto, un objetivo de la psiquiatrapredict iva es identi f icar
lasusceptibilidad o la resistencia adeterminadas enfermedades en
lapersona sana, sin perder de vistaque las condiciones psicolgicas
yambientales en las que discurra lavida de esta persona
puedenmodificar radicalmente la expresinfenotpica de un gen.
- Este congreso rene a cerca de2000 profesionales y acoge las l
t i mas novedades , t ra ta -
mientos,Qu nos puedecontar?Cules son los ltimosavances?
El avance mdico, y tambin ocurrelo mismo en psiquiatra, es
siemprelento y progresivo. No sef un da me n t a e n ha l l az g o
sespec taculares s ino en laconsolidacin del conocimiento
quepermite ir comprendiendo las basesneurobiolgicas y los
procesospsquicos del ser humano sano yenfermo.
- Recientemente comentaban enrueda de prensa que l
asenfermedades y los trastornosmentales afectan hoy en da al 25%de
nuestra sociedad. A qu se debeese aumento en los ltimostiempos?Las
estimaciones epidemiolgicas,son eso, estimaciones y sirven
paradelimitar l a incidencia oprevalencia de una enfermedad
oconjunto de ellas. A lo largo de lavida, claro que el 25% de
lapoblacin presentar sntomaspsiquitricos compatibles con
algntrastorno mental.
-En qu medida hablamos detrastornos de carcter crnico o
decarcter coyuntural?Casi todas las patologas mentales
se pueden presentar de forma agudau observar un curso
crnico.
-La inversin del gesto sanitarioen esta rea es proporcional?Qu
necesidades detectan en elsector pblico?La inversin en Salud
Mental,siendo as que en los ltimos aosha s i do p ro g re s i v a ,
y l aconcienciacin de las autoridadessanitarias, en este sentido,
mejor,dista mucho de ser la adecuada.La psiquiatra contina siendola
hermana pobre de la medicina.
- Debera incidirse ms en laformacin de los mdicos de familiapara
que canalizar mejor estasenfermedades?Claro que s. Cierto es que
suformacin en este sentido es cadavez mejor porque el mdico
defamilia es muy sensible a estosproblemas que, por otra parte,
vetodos los das. De todas manerasen formacin continuada estamosy
debemos estar siempre losmdicos, sin perjuicio de
nuestraespecialidad.
Dr. Rodrguez Sendin y Dr. Urigoitia.
Romualdo Ferreira Muoz. Servicio de Neurociruga del
HUA-Santiago
l HUA-Santiago es el primercentro de Osakidetza enculminar con
xito cirugas detumor cerebral con el paciente
despierto. Los buenos resultados dela decena de
intervencionesrealizadas avalan esta tcnica, quepermite reducir las
posibles secuelasen el rea motora y el lenguaje.Seis o siete horas
de operacin enlas que pueden intervenir hastacatorce profesionales
dentro delq u i r f a n o . A n e s t e s i s t a s ,neurof i
silgos, radilogos ,intensivistas y psiclogos, con elServicio de
Neurociruga como pilar.Al frente de este servicio seencuentra
actualmente el Dr.Romuald o Ferreir a Muoz, quecuenta para la
revista ICOMA lasclaves de esta intervencin, pioneraen
Osakidetza.
- Cmo surge la idea de realizaresta intervencin con
pacientedespierto y no dormido?En el cerebro existe un problemaque
no tenemos en otras partes delcuerpo. Aqu encontramos todas las
funciones que nos hacen serpersonas: hablamos o nos
movemosporque el cerebro hace que lohagamos. As como por ejemplo,en
el caso de un tumor en el hgadopodemos quitar cinco centmetrosms en
caso de duda, si hablamosdel cerebro, puede pasar quequitando un
milme tro de ms,podemos dejar al paciente conmedio cuerpo
paralizado, sin hablaro vegetativo. Es decir, la operacinpuede ir
muy bien, pero el pacientese puede quedar con secuelas. Unade las
principales luchas de laneurociruga es evitar que quedensecuelas a
pesar de que la operacinhaya ido bien.
Cuando el paciente est dormido,nosotros no tenemos unas sealesde
trfico que nos adviertan de queestamos accediendo a un reamotora
que podra provocar laparlisis de medio cuerpo. Nosotroshasta ahora
nos guibamos en unosdatos anatmicos, pero que sonvariables. Podemos
monitorizar lafuncin elctrica del cerebro, pero
tambin tiene su porcentaje defallos. En cambio, si realizamos
laintervencin con el pacientedespierto , a la vez que estamo
soperando, estamos comprobandoque el paciente sigue movindose.Es la
forma ms efectiva de ver quele ests operando sin provocarle undao.
Eso no significa que laoperacin con paciente dormidosea un error.
Simplemente quehacindolo despierto tenemos masgaran tas de que
queden menossecuelas. Para eso se monitoriza lafuncin motora y el
lenguaje.
- El HUA-Santiago se convierte asen el primer centro de
Osakidetzaen culminar con xito este tipo deintervenciones, que
requieren dela colaboracin de un destacadonmero de efectivos.Es una
intervencin multidisciplina-ria, pudiendo estar hasta
catorcepersonas en el quirfano. A partedel servicio de neurociruga,
hayanestesistas especializados en eltema, neurofisilogos que
estudianla funcin elctrica del cerebro
mientras estamos operando, elradilogo que realiza una
ecografacerebral de todo el cerebrocontinuamente mientras
operamospara aadir ms seguridad, ademsde un equipo de psiclogos
queestn pendientes del paciente,explicndoles lo que se esthaciendo,
tranquilizndole
- Despus de diez intervencionesrealizadas, podemos hablar
debuenos resultados.Hasta ahora todo ha ido bien. Todaslas
operaciones tienen su riesgo, yms en este tipo de operaciones
tandelicadas. En muchas ocasiones setrata de tumores malignos, que
vana necesitar tratamiento complemen-tario, lo que aade morbilidad
alproceso terapetico. Tcnicamentela intervencin es igual,
seadespierto o dormido. La nicadiferencia es que el paciente
estdespierto completamente, estamoshablando con l, hacindolepregun
tas, hacind ole que hagacosas con los brazos, con laspiernas
EEl HUA-Santiago culmina con xito las primeras cirugas de tumor
cerebral con paciente despierto; intervencionespioneras en
Osakidetza
operar despierto, porque el riesgosupera las ventajas. Hemos
operadopacientes desde los 22 aos hastalos 80.
- Cmo est siendo la recuperacinde estos pacientes?La recuperacin
est siendo buena,igual que en el caso del pacientedormido. Lo nico
que, en el casodel paciente dormido, despertarletras la operacin ya
supone untrauma. Pero el tiempo derecuperacin es el
mismo.Generalmente el paciente est enla UCI 24 o 48 horas,
dependiendode si el tumor ha sido ms o menosmaligno. Durante la
intervencin,enviamos una muestra a la unidadpatolgica y a veces
podemos sabermientras estamos operando si eltumor es ms o menos
maligno. Deserlo, sabemos que va a necesitartratamiento
complementario y leponemos ya quimioterapiaintrace rebral,
colocndole unaspastillas (Gliadel), que lo que hacenes conseguir
una concentracin anivel del parnquima cerebral 140veces mayores que
cuando seutiliza n por va endovenosa. Elproblema es que, una vez
que secolocan, tienen una vida de 4 o 5
semanas, luego se reabsorben y yano tienen efecto. Pero se ha
vistoen estudios estadsticos queconsiguen mas efecto que por
vaendovenosa. Y sumado a ltratamiento complementario alarganla
superviviencia del enfermo entumores muy malignos. Sinembargo, la
mayor supervivenciade estos enfermos depende de quese haya podido
quitar todo el tumor,ms que de l t r a t am ie n t ocomplementario.
Para nosotros esimportante quitar todo el tumor,pero a la vez, que
no quedensecuelas . Se trata de llegar a unequilibrio . Quitar todo
el tumorposible intentando que el pacientequede sin secuelas.
- Existe lista de espera para estaintervencin?Ahora mismo no,
pero puede surgiren cualquier momento, porquesomos centro de
referencia parabastantes hospitales, no solo paralava sino para
otras provincias.Este tipo de operacin se realiza enlas grandes
ciudades: Madrid,Barcelona, Valencia, En el PasVasco, HUA-Sant iago
ha sido elprimero y, de momento, el nico.
- Se requiere algn tipo deformacin especfica?Este tipo de
intervencin no requiereuna formacin especfica en cuantoa formacin
quirrgica, dado quese opera igual est el pacientedespierto o
dormido. Lo que cambiaes la organizacin, la colaboracincon otros
servicios. Yo realic laresidencia en el Hospital ValldHebron, pero
la formacin en estatcnica la realic en el Hospital deBellviche. All
son pioneros en estetipo de operaciones, aunque hacenms del rea
motora, y aqu, hastaahora hemos monitor izado mscasos de rea de
lenguaje que lamotora; y las dos simultneamenteen dos casos. El
lenguaje en el serhumano tiene dos componentes: unrea que se
encarga de lacomprensin, y otra de la expresin.
- Y para conseguirlo es necesariotener perfectamente engranado
elsistema.Para ello es preciso coordinar almilmetro todos los
serviciosimplicados. Antes de empezar aoperar tenemos varios
controles des e g u r i d a d : una e c og r a f aintraoperatoria,
junto con laneuronavegacin. Lo que hacemos
antes de empezar a operar, esmapear el cerebro. Para ello,
coloca-mos unos electrodos. Y para mss e g u r i d a d , u t i l i
z a mo s u nestimulador cortical, que descargacorriente elctrica de
pequeaintensidad para ver si, al descargarla,estamos provocando un
dficitmotor o en el rea de lenguaje alpaciente. Si eso ocurriera,
significaque estamos sobre zona importantefuncionalmente y que por
ah nopodemos entrar, por lo que hay quebuscar otra zona por la que
entrarsin hacer dao. Y a veces ladistancia entre una y otra puede
serde un milmetro. Esa es a veces ladistancia que separa al
paciente dequedarse sin secuelas o tener undficit motor importante.
Tambines importante no dar un falsooptimismo sobre que haciendo
estose asegura que todo salga perfecto.Por desgracia, la medicina
es unaciencia inexacta y, aun realizandotodos estos controles , las
cosaspueden ir mal.
entrevista
La Obra social del ICOMA organiza la I Convocatoriade Ayudas a
ONGs al mejor proyecto sanitario dedesarrollo y solidaridad
l Colegio de Mdicosd e l a v a h aorganizado, a travs dela Obra
Social ICOMA,la primera convocatoria
de ayudas a ONGs al mejorproyecto sanitario de desarrollo
ysolidaridad que hayan presentadolos colegiados de la provincia
antesdel 9 de noviembre.
El Colegio de Mdicos de lavaquiere contribuir en la promocinde
iniciativas sanitarias o socio-sanitarias llevadas a cabo
pororganizaciones no gubernamentalesen las que forme parte alguno
desus colegiados. Por este motivo, laObra Social ICOMA dedicar
el0,7% de su presupuesto al mejorproyecto de cooperacin. Unaayuda
que este 2012 asciende a4.357E y que estar destinada afinanciar
todo o parte del proyectoseleccionado.
En esta convocatoria puedenparticipar mdicos colegiados en
lava que trabajen, participen osean miembros de una ONG consede
o delegacin permanente enla provincia. La subvencin para elproyecto
seleccionado se entregardurante la Fiesta del ICOMA, quetendr lugar
este ao el 14 dediciembre en el museo Artium.
Premio a la mejor puntuacin MIR2012La Obra Social ICOMA
reconocer,adems, el esfuerzo del colegiadode la provincia que haya
obtenidola mejor calificacin en el MIR deeste ao con un nuevo
IPAD.Participarn de oficio todos losmdicos colegiados en lava
quehayan aprobado el MIR e iniciadosu formacin especializada en
2012.
Este nuevo premio no es la nicanovedad de este ao. Al
habitualCertamen de Pintura (este ao enmodalidad libre) y al
Concursoinfantil de dibujo navideo, queeste ao cumplen su sexta
edicin,hay que sumar el I Certamen deFotografa ICOMA. Estas
tresconvocatorias tienen el 23 denoviembre como fecha lmite parala
presentacin de las obras en lasoficinas del ICOMA.
EEl colegiado que mejor calificacin haya obtenido en el MIR de
esteao tambin recibir un premio
os representantes de Mdicosy Enfermeros se reunie roncon el
portavoz del PP en elCongreso de los Diputados,
Alfonso Alonso, y su portavoz deSanidad, Manuel Cervera. En
lareunin, celebrada en la sede de laOMC el 2 de octubre,
participaron,los presidentes de los ConsejosGenerales de Mdicos y
Enfermera,Juan Jos Rodrguez Sendn yMximo Gonzlez Ju
rado,respectivamente, y los diputadosMarta Torrado de Castro y
LeopoldoBarreda, ambos portavoces adjuntos
del GPP en el Congreso. En lareunin tambin participaron Serafn
Romero, secretario generalde la OMC, y Kepa Urigoitia,presidente
del Colegio de Mdicosde Alava.Este encuentro se enmarca dentrode
las reuniones habituales quevienen manteniendo los
mximosrepresentantes de las profesiones demdicos y enfermeros
conresponsables de diversos partidospolticos en el Congreso y el
Senadopara analizar diferentes temas deinters sanitario en general
y otros
que afectan a las profesionessanitarias. En esta ocasin,
elproyecto de Ley de Liberalizacin
de Servicios Profesional es formtambin parte de la agenda dela
reunin.L
capacite a los pacientes en elautocuidado de su salud y sepongan
en marcha intervencionesefectivas, basadas en la evidenciaen base a
un enfoque poblacional.Estos son los principios en los quese
sustenta este proyecto deatencin integrada al paciente condiabetes
tipo 2, que pilota ComarcaAraba y que se establece como unode los
proyectos de integracin yde abordaje de la cronicidadpr iorizados
en su ContratoPrograma.
Puesta en marcha del programa
El programa comenzar ennoviembre y se desplegarnicamente con los
pacientes dealgunas enfermeras y mdicos decuatro centros de salud
de la capital(Zaramaga, Casco Viejo, Aram-bizkarra II y
Gazalbide-Txagorritxu).La idea es que si en este test inicialel
programa aporta resultadossatisfactorios en cuanto a
efectividad,satisfaccin de los profesionales ypacientes y
especialmente en elimpacto en la salud del colectivo, seproducira
una extensin a la redcomo plan de abordaje de laspersonas diabticas
de riesgo conmal control metablico.
Tipo de pacientes con diabetes alos que se dirige en
programa
El programa nicamente va dirigidoa pacientes diagnosticados
deDiabetes tipo 2 con edad superiora los 30 aos y que cumplan
lossiguientes criterios:
1. Hemoglobina Glicosilada >7 enpacientes menores de 65 aos
y>7.5 en pacientes mayores de 65.
2. ndice de Costo Predictivo desde3,30 a 5,20 estimado mediante
laherramienta ACGs PM.
3.Que acepten participar en esteprograma.
4 . Que no p re s en te n unaenfermedad terminal.
5.Que no tenga una enfermedadmental invalidante.6.Que no se
desplace fuera de laComarca Araba durante ms de 6meses o que no se
prevea que vayaa cambiar de mdico o de centrode salud en este
periodo de tiempo.Es decir, se ubican dentro del estratodefinido
como gestin deenfermedad o segundo nivel decomplejidad dentro de la
Pirmidede Kaiser.
Cmo saber qu pacie ntes sonlos m s a de c ua dos p a ra e
lprograma
Osakidetza goza desde hace unos20 aos de una Historia
ClnicaInformatizada en Atencin Primariaa lo que desde hace algunos
aosse ha sumado la utilizacin de unSistema de Clasif icacin
dePacientes (ACGs) que permite, enbase a los diagnsti cos que a
lolargo de un ao afectan a unpaciente, estimar quines son losque
mayor comorbilidad, severidady complejidad tienen y puedan teneral
ao siguiente. Este es el trminoconocido como estratif icacin yque
ha sido tan primordial no solopara nuestro programa.
Intervencin de los pacientes en supropio domicilio
Prcticamente se trata de unaintervencin de los pacientes en
sudomicilio. Una consulta presencialanual de revisin y seguimie
ntotanto del plan teraputico como decuidados con la enfermera y con
elmdico de familia y una semestral.Ambas consultas sern de
altaresolucin. Es decir , el procesoasistencial se realiza en una
visita,en la que se establece el juiciocln ico y tratamie nto o
plan de
cuidados conjuntame nte con elpaciente. Aunque bien es cierto
queen alguna ocasin el pacientenecesitar de alguna
consultapresencial en su centro de salud, lamayor parte de la
comunicacincon l se realizar de formatelefnica. En una primera fase
dela intervencin sern seguidos atravs del telfono en su
domicilio(enfermeras de Atencin Primaria)y si el paciente da su
consen-t imiento, acudir de formapresencial a unas sesioneseducat
ivas impar t idas po renfermeras y por otros pacientesadiestrados
dentro de otro programade intervencin denominadoPaciente
Activo.
Si el paciente no va alcanzando losob j e t i vo s ma rc ad os o
s edescompensa, ser objeto de unaintervencin ms intensiva encuanto
a la frecuencia de contactosy mediciones que sern recogidos
rambizkarra II, CascoV i e j o , G a z a l b i d e -Txagorritxu
y Zaramagasern los centros de salud
de la provincia en los quecomenzar a funcionar ennoviembre el
programa piloto deatencin integrada a pacientes condiabetes tipo 2.
Un proyectoliderado por Comarca Araba y enel que trabajan de forma
activa ungrupo de profesionales sanitariosde la provincia.
ICOMA rene a tres de susimpulsores para conocer los detallesde
este programa. Hablamos conel Dr. Javier Urraca, especialista
enMedicina Familiar y Comunitariaen el centro de salud de
Gazalbide;con M Eugenia Barrena, adjuntade la Direccin de Enfermera
deComarca Araba y coordinadora delproyecto; y con Sheila
Snchez,enfermera en el centro de salud deZaramaga.
En qu consiste este proyecto deatencin integrada al paciente
conDiabetes Tipo 2Se trata de un programa deintervencin sanitaria
sobrepacientes diagnosticados de
Diabetes Mellitus tipo 2. Estbasado, en primer lugar, en
laeducaci n y fomen to de lautocuidado; en segundo lugar,
enrealizar un seguimiento msintensivo de aquellos parmetrosclnicos
en los que no se cumplenlos objetivos de control
adecuado,facilitndoles un sistema an msaccesible y continuo si
cabe, pararecoger constantes de seguimientodesde el propio
domicilio delpaciente as como para resolveraquellas situaciones en
las quepuedan existir dudas acerca des i n t o m a t o l o g a c l
n i c a ,complicaciones de la enfermedado sobre medidas higinico
dietticaso farmacolgicas.
Resumiendo, el programa se baseen tres pilares: fomento
delautocuidado por parte del paciente,seguimiento y
monitorizacinintensiva del colectivo con msnecesidades e
interrelacin ycoordinacin con los especialistasen
endocrinologa.
Origen del proyecto
En Atencin Primaria existe unaamplia experiencia en el
abordajede estos pacientes. Desde los aos
80 se desarrollan con xitop rogramas de a te nc in yseguimiento
general evaluables,medidos desde hace ms de 10aos. Sin embargo
estos programasno sol an espec i f icar unaintervencin ms intensiva
enaquellos pacientes que ms lonecesi tan ni se rea lizaba
nactuaciones especficas para elgrupo cuyo control metablico no
llega a los niveles requeridos(buen control).
Desde el ao 2010 en Euskadi, sepuso en marcha la Estrategia
parael abordaje del reto de laCronicidad, que p retendetrasformar
el sistema hacia unmodelo de atencin ms integradoy proactivo, donde
se establezcanalianzas interprofesionales, se
AComarca Araba acaba de poner en marcha en cuatro centro de
salud de Vitoria-Gasteiz este programa piloto basado tres claves:
fomentodel autocuidado, intervenciones efectivas, basadas en la
evidencia en base a un enfoque poblacional y establecimiento de
alianzasprofesionales.
segn una pauta ya establecidaprincipalmente a travs del
telfono.En este caso ser su enfermera dereferencia y Osaeran los
principalesresponsables de su seguimiento.En resumen, se trata de
conseguiruna mayor responsabilizacin,implicacin del paciente en
elmanejo de su enfermedad, tratandode fomentar al mximo su
propiaautonoma.
A qu se denomina atencinintegradaSe trata de que mediante
estesistema el paciente sienta lacontinuidad de la atencin
sanitariaque precisa. Es decir, que en ningnmomento haya
situaciones en lasque el paciente o sus familiares se
sientan desasistidos, bien porque elproblema se d en el horario
en quesu centro de salud est ya cerrado(a partir de las 20h o en
fin desemana), o porque surja algn tipode problema que precise
laintervencin del segundo nivelasistencial. Y para ello, no
solojugar un papel importante elservicio de Osarean sino quetambin
el sistema informtico estpreparado para que los profesionalesde
Atencin Primaria realiceninterconsultas no presenciales conidea de
resolver dudas deseguimiento o teraputicas de unamanera mucho ms
gil, sinnecesidad de que el paciente esperea ser atendido en la
consulta deEndocrinologa.
l Colegio de Mdicos delava acogi el pasado 28de septiembre una
tertuliade mdicos solidarios,organizada por Mdicossin Fronteras. Un
encuentro quebuscaba compart ir experienciasmdicas en pases en vas
dedesarrollo.Esta cita cont con la presencia detres ponentes que
relataron a losasistentes sus vivencias en el reade la cooperacin.
El Dr. Jos MAnda, especialista en otorrino-laringologa y premio al
Mdicosolidario del ICOMA en 2008 enreconocimiento a su
labordesinteresada con los refugiados del pueblo saharaui, habiendo
realizadomiles de intervenciones quirrgicasdurante los ltimos aos
en la zona.Tambin estuvo presente el Dr.Enrique Gutirrez,
especialista enMedicina Preventiva y SaludPblica, miembro fundador
de laAsociacin Africanista ManuelIradier que apoya diversos
proyectosen el continente, que ha pasadolargas temporadas como
mdico enGuinea Ecuatorial y Mozambique.El tercer ponente fue el Dr.
IsmaelDez del Val, especialista en CirugaGeneral y del Aparato
Digestivo, cooperante de Mdicos sinFronteras. Como moderador
seencontraba el Dr. Eduardo GarcaL a n g a r i c a , p r e s i de n
t e d emedicusmundi lava/Araba.Esta iniciativa se enmarca dentro
deuna serie de actividades queMedicos sin Fronteras ha llevado
acabo en Vitoria-Gasteiz durante losmeses de septiembr e y
octubre.Adems de esta tertulia, handesarrollado charlas,
presentaciones,exposicio nes y jornadas, con el objetivo de dar a
conocer su labory buscar apoyos.La historia de Mdicos sin
Fronterascomenz en 1971, cuando un grupode mdicos y periodistas
decidieronunirse para defender una accinm d i c a d e e m e r g e n
c i a ,independiente de todo interspoltico y econmico. Hoy en
da,cuenta con ms de 27.600trabajadores en casi 430 proyectosen 60
pases de los cincocontinentes.ETertulia de mdicos solidarios en el
ICOMAMdicos sin Fronteras organiz en septiembre un encuentro en el
saln de actos del Colegio donde compartir experiencias mdicasen
pases en vas de desarrollo
ICOMA publica suMemoria 2011
El Colegio de Mdicos de lava, en los actos de los principales
medios de comunicacin del sector sanitarioXX Aniversario de Diario
MdicoLuis Amaro, tesorero CGF; Jos M Martn Gavn, director general
PSN; Miguel Triola y Esteban maz,consejeros de PSN y Kepa
Urigoitia, presidente del ICOMA. XI Cena de Verano de la Sanidad
Espaola, Sanitaria 2000Serafn Romero, secretario general de la OMC;
Ricard Gutirrez, vicepresidente OMC; Kepa Urigoitia,presidente del
ICOMA y Jernimo Fernndez-Torrente, vicesecretario OMC.
Primeras cirugas de
pioneras en Osakidetzacon paciente despierto,
y se han realizado tres sesionesplenarias, 56 simposium,
tressesiones especiales, 14 cursos, 30ta l le res, 19
presentacionesespeciales. Tambin se hanpresentado nueve libros y se
hancolgado 600 posters. Hemos tenidouna actividad cientfica
frentica.Adems hemos concedido 80 becaspara investigadores jvenes
delC I B E R S A M , 3 0 b e c a s ainvestigadores de la UPV, 120
becasa alumnos de la facultad deMedicina de la UPV y tambin becasa
alumnos e investigadores dePsicologa de la Universidad
deDeusto.
El lema de este ao era Hacia unapsiquiatra predictiva,
participativa,personalizada y preventiva. Coneste lema, Podra
explicarnos quaspectos queran abordar este ao?La evolucin de la
medicinapreventiva ha sido paralela a la dela medicina cientfica y
cada vezconocemos mejor los factores deriesgo ambientales y la
posibilidadde prevenirlos. En la psiquiatra haocurrido lo mismo
pero con matices.La prevencin en psiquiatra, si bien
El Dr. Gutirrez presenta enV i to r i a su l t imo l
ibroDoctorsupongo (Gestash i s t r i c a s d e m d i c o
saventureros)
El vicepresidente del ICOMA firmala obra a medias con su hijo,
elescritor vitoriano Miguel GutirrezGaritano.
El Dr. Miguel Gutirrez Fraile y elescritor Miguel Gutirrez
Garitanopresentaron el pasado 19 de octubreen Vitoria-Gasteiz su
ltimo libroDoc to rs upongo (Ges t ashistricas de mdicos
aventureros).Una obra de ms de 500 pginas,editada por Ikusager, que
recoge
las epopeyas y desventuras de losmdicos exploradores de los
siglosXIX y XX.Numerosos compaeros, amigos ylectores habituales
acompaaron a
los autores en estapresentacin, quetuvo lugar en labiblioteca
IgnacioAldecoa. Entre losa s i s t e n t e s , s ee n c o n t r a b
a e ns e c r e t a r i o d e lColegio de Mdicosde lava, Dr.
JuanMiguel Ca, y el
presidente del ICOMA, Dr. KepaUrigoitia, quin destac, en la
mesade presentacin, la prolficacarrera de ambos autores.Y es que el
Dr. Gutirrez hapublicado numerososartculos y
publicacionesdestacadas en los ltimosaos.
La obra Doctorsupongoes fruto del trabajo realizadoentre padre e
hijo. Sin seruna novela histrica, recoge
las aventuras de mdicosexploradores. Aunque advierten:no es un
libro para mdicos, aunquesean los protagonistas de estahistoria. Lo
que busca es plasmarese espritu de la poca, tal y comoexplica
Miguel Gutirrez Garitano,periodista y autor de libros comoApuntes
de la Guinea, unabiografa del explorador ManuelIradier y Bulfi y La
aventura delMuni, con la que gan el PremioInternacional Camino del
Cid.
El libro Doctorsupongo estardisponible en la biblioteca
delColegio.
Dra. Hernanz.
Dr. Miguel Gutirrez.
Dr. Urigoitia, Dr. Gutirrez y Dr. Ca
Dr. Ferreira Muoz.
M Eugenia Barrena, Javier Urraca y Sheila Snchez.
Dr. Gutirrez, Dr. Dez del Val, Dr. Garca Langarica y Dr.
Anda.
entrevista
reportaje
entrevistaentrevista
entrevista
reportaje
entrevista
Ejemplar gratuito para distribuir a los colegiados. Queda
prohibida la reproduccin total o parcial de los contenidos
publicados en este ejemplar sinautorizacin expresa de la Junta
Directiva del Colegio. El Colegio no comparte necesariamente las
opiniones vertidas en los artculos p ublicados,
siendoresponsabilidad exclusiva de quien lo suscribe.
n14 Noviembre 2012 / 14.zk 2012ko Azaroa
sumario
Ilustre Colegio Oficial de Mdicosde Araba/lava.
Avda. de Santiago n 7, 1.CP: 01002. Vitoria-Gasteiz.Telfono: 945
25 82 33.Fax: 945 26 61 [email protected]
Edita: ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE MDICOS DE ARABA/LAVA.Redaccin:
LOURDES LORENZO.Diseo: La Consulta Creativa
www.laconsultacreativa.comTirada: 2.000 ejemplares.Imprime: Grficas
Dosbi, S.L. / D.L.: SS-1492/06.
noticias
editorial
not icias
reportaje
Publicacin del Colegio Oficial de Mdicos de lava - Arabako
Sendagileen Elkargo Ofizialaren AldizkariaN 14 NOVIEMBRE 201214.ZK
2012KO AZAROA
opinin El rincn del colegiado
sta es tu revista, la de todos los colegiados. Si deseas
colaborar con nosotros, puedes enviarnos tus artculos acompaadosde
una fotografa tamao carn. Los textos debern tener una extensin
mxima de folio y medio escritos en times 12.Anmate a aportar tus
ideas y sugerencias - que pueden ser incluso ajenas a la profesin -
ya sean de: literatura, filosofa,deportes, msica, cine, gastronoma,
viajes, etc. No admitiremos crticas o argumentaciones polticas
contra entidades
o asociaciones, ni nada que pueda menoscabar intereses o herir
el pundonor de otros colegiados. El Colegio no se haceresponsable
de los datos, informaciones o mensajes vertidos en los artculos: la
responsabilidad ser de la persona firmante.Los interesados pueden
entregar sus textos en la sede del Colegio o bien enviarlos a la
direccin de correo electrnico:[email protected]
u e s t r o N ob e l d eLiteratura de 1905, D.Jos Echegaray,
tena enMadrid un vec inomdico, de apellido
Mata, que escriba versos que aEchegaray le parecan horrorososy
con el que no se llevaba bien porrazones polticas o quizs,
porrivalidad potica, por lo que dedicesta simptica redondilla
quereparti por todo el vecindario:
Vive en nuestra vecindadCierto mdico poeta
Que al pie de cada recetaPone Mata, y es verdad.
Nuestro Nobel consideraba unaabsurda contradiccin el apellidoy
la profesin del vecino.
Esto viene a cuento porque en laactualidad, despus de cien aos,v
iv imos una contradicc insemejante pero a nivel ms elevadoy
extenso, porque no se trata de
una vecindad madrilea sino detodo un pas y no se refiere a
unsimple vecino sino a un miembrodel Gobierno de la Nacin.
Y esto es lo que ha inspirado a miinseparable amigo Pepe Remo
losr ipios que a cont inuac intranscribo, queriendo imitar (qums
quisiera) a nuestro insigneEchegaray.
La hispnica sanidadtiene crisis para rato
pues la lleva una Ministra con recortes y reformasque deja en el
personal
un sabor bastante ingrato.Como titular de sanidadla ministra de
quien tratodefender estos cambios
por razones de saludy econmicos alegatos
ms los tendr que firmarcon un rotundo yo Mato.
Estos ripios no deben entenderse,dice su autor Pepe Remo,
comocrtica poltica sino ms bien comorecuerdo y homenaje a D.
JosEchegaray, por la semejanza de lascircunstancias que a
ambosinspiraron y con la inocente y sanaintencin de hacer unas
risas entreamigos.
N
Anmate a colaborar con la revista del Colegio de Mdicos de
Araba/lava.
noticiasDr. Juan Larumbe, representante del CMPV en la Comisin
de tica Asistencial
l vocal de la ComisinDeontolgica del Colegio deMdicos de lava ha
sidodesignado representante del
Consejo de Mdicos del Pas Vasco(CMPV) en la Comisin de
ticaAsistencial. El Dr. Larumbe,especialista en Medicina Familiar
yComunitaria y Psiquiatra, ejercerde vocal, siendo titular la
Dra.Milagros Garicano, del Colegio deMdicos de Gipuzkoa.
La Comisin de tica Asistencial esuna comisin consul t iva
einterdisciplinar, integrada por almenos siete miembros, al
serviciode los profesionales y usuarios deuna institucin o centro
sanitario,creada para analizar y asesorar enla resolucin de
posibles conflictosticos que se producen a consecuen-cia de la
labor asistencial y cuyoobjetivo final es mejorar la calidadde la
asistencia sanitaria.
E
CONOCEMOS LA HISTORIA DEL SERVICIO DE REHABILITACIN
COMUNITARIA
COMIENZA EL PROGRAMA DE ATENCIN INTEGRADA A PACIENTES CON
DIABETES TIPO 2
DR. MIGUEL GUTIRREZ, NUEVO PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE
PSIQUIATRA
El rincn del colegiado Editorial
noticiasICOMA colabora en los grupos de trabajo de la OMC sobre
el RDL 16/2012
a Asamblea General de laOrganizac in MdicaColegial, en una
reuninextraordinaria celebrada en
j u n i o p a r a v a l o r a r l aimplementacin y
consecuenciasde la puesta en marcha del RealDecreto Ley 16/2012 de
medidasurgentes para garantizar lasostenibilidad del Sistema
Nacionalde Salud y mejorar la calidad yseguridad de sus
prestaciones,elabor el documento Consensopara la defensa,
sostenibilidad y
suficiencia de nuestro SistemaNacional de Salud que se
convierteen una herramienta bsica de laOMC con sus
posicionamientoscomo colectivo de representacinde la profesin
mdica.
Los presidentes de las entidadescolegiales mdicas se
organizaronen seis grupos de trabajo,estructurados en base a los
diferentesaspectos contemplados en el RDL16/2012: financiacin y
modelosanitario; cartera de servicios;
poltica del medicamento; recursoshumanos; aspectos
profesionales; y
profesionalismo y acto mdico entiempo de crisis.
L
- Antes de la intervencin, se lerealiza al paciente un
estudiocompleto con un tipo de resonanciamuy especfica.Se l lama
resonancia paraneuronavegacin. Gracias a ella,observamos el cerebro
como si fueseuna especie de mapa de carreteras,que nos permite
saber concreta-mente hacia donde tenemos que irevitando daar otras
estructuras queno sean tumor. Adems deindicarnos donde est
exactamentelocalizado el tumor, nos seala lasvas funcionales del
cerebro.Cuando estamos operando escrucial dist inguir las
reasfuncionales, que son las que hayque respetar, y las que cumplen
unafuncin estructural o de armazn,sin funcin neurolgica y que
sonlas que hay que utilizar para elabordaje quirrgico. Es
importantedistinguir ambas zonas para daarlo menos posible y evitar
secuelas.
- El paciente entra dormido aquirfano, En qu momento serealiza
su despertar?Previo a la operacin, losneurofisilogos le han
colocado unaserie de cables en el cerebro para
q u e e s t c o n t i n u a m e n t emonitorizada la funcin
elctricadel cerebro durante toda laoperacin. La primera fase, lo
quees la incisin cutnea, la diseccinmuscular, levantar el
colgajoseo, se hace con el pacientedormido. Una vez que
estnexpuestas las meninges, elanestesista comienza a
despertarabsolutamente al paciente. Esentonces cuando el
radilogorealiza la primera ecografa cerebral,para saber exactamente
dnde estel centro del tumor y poder irexactamente por el mejor
lugarevitando en lo posible daar elcerebro. Porque muchas veces
eltumor no se ve al abrir las meninges,est por dentro, en
profundidad.Puede ser que al abrir, se vea unasuperficie normal.
Por eso esimportante acceder por el sitio ms
cercano al tumor, sin tener dudasde donde est localizado el
tumorcuando se encuentra a nivelsubcortical y dirigirnos a l a
travsde la va menos funcional. Esto lohace el neuronavegador, y
sobretodo la ecografa, porque nos dauna imagen real. La actuacin
delradilogo es continua, una vez quehemos llegado al cerebro, hasta
quehayamos terminado la exresis.
- La labor de los psiclogos tambines continua durante la
operacin.Qu situacin se crea cuando elpaciente despierta y es
conscientede que se encuentra en medio dela intervencin?Hasta ahora
los pacientesintervenidos han colaborado muybien en todo y no hemos
tenidoningn problema. Podra pasar queal despertar, y ser
conscientes de
noticias
l Colegio de Mdicos delava ha publicado sumemoria,
correspondienteal pasado ao, donde se
recoge la actividad realizada por elColegio durante 2011 y toda
lainformacin destacable.Los colegiados podrn conocer a lamemoria
desde la web colegial(www.icoma.eu), accediendo atravs del apartado
Ventanillanica.
endir un homenaje a losmdicos rurales y perpetuarsu memoria. Con
esteobjetivo, la Vocala de
Mdicos de AdministracionesPblicas de la OMC se puso manosa la
obra para llevar a cabo unlargometraje que plasmara ladestacada
labor que durantedcadas han desarrollado estosprofesionales y
permitiese transmitircmo ejerca su profesin unmdico titular en un
pequeopueblo en los aos 50 con tan sloun fonendoscopio, un
tensimetro
y material para ciruga menor ypartos. La pelcula Ventanas en
elcuerpo ha sido escrita por unmdico de Atencin Primaria, conla
colaboracin de generaciones demdicos que han rescatado de sumemoria
picos recuerdos. Lapresentacin del film tuvo lugar enMadrid en el
mes de julio, con lapresencia del presidente del Colegiode Mdicos
de lava, KepaUrigoitia.
RLa pelcula "Ventanas en el cuerpo", un homenaje a los mdicos
rurales
a web del Colegio deMd icos de lava(www.icoma.eu) amplasu
cartera de serviciosofreciendo la posibilidad
de realizar un mayor nmero degestiones online manteniendo el
compromiso de seguridad en estasacciones. Por esto, la web
colegialpermite realizar una serie deoperaciones, que hasta
ahoraimplicaban la solicitud presencialen las oficinas del ICOMA,
si elusuario dispone de firma digital.
Un proceso posible utilizando unDNI electrnico o la tarjeta
ONA,o bien un certificado expedido porIzenpe, por la Fbrica de
Moneday timbre o por la OMC.
Con esta firma digital, los colegiados
podrn acceder a la parte privadade la web y disponer de
mltiplescontenidos y servicios. La firma,adems, permite cursar
peticionespara obtener recetas privadas,reservas de locales o darse
de baja,entre otros.
LLa web del Colegio permite la realizacin de gestionesonline con
firma digital
l Colegio de Mdicos delava suscribi en juniou n c o n v e n i o
d ecolaboracin con laFundacin Patronato de
Hurfanos y Proteccin Social deMdicos Prncipe de Asturias.
Unafirma llevada a cabo en Madrid conel presidente del Consejo
Generalde Colegios Oficiales de Mdicosde Espaa, Dr. Juan Jos
RodrguezSendn, y el presidente del ICOMA,Kepa Urigoitia.
La Fundacin Patronato deHurfanos y Proteccin Social deMdicos
Prncipe de Asturias es unaentidad de mbito nacional, decarcter
social y sin nimo de lucro
que lleva a cabo una labor deproteccin social dirigida a
losmdicos colegiados y sus familiaresde primer grado de parentesco,
atravs de prestaciones, programasy servicios: prestaciones
educa-cionales, asistenciales y deconciliacin.
Las prestaciones que hasta el aopasado vena satisfaciendo
laFundacin Patronato de Hurfanosy Proteccin Social Prncipe
deAsturias son atendidas por la ObraSocial ICOMA, creada en 2011
yadscrita a la Secretara del Colegio,con capacidad para
gestionaradems aquellas prestaciones quese le encomienden en el
futuro.
EConvenio entre ICOMA y la Fundacin Patronato de Hurfanos
entrevista
La Organizacin Mdica Colegial elabora el documento Consenso de
la defensa, sostenibilidad y suficiencia de nuestro SNS
dnde estn, se pusieran tannerviosos que hubiera que dormirloso
intubarlos. Eso no complicara laintervencin. Simplemente
limitaralas posibilidades de evitar secuelas.Incluso pacientes que
cuando leshemos comentado que les bamosa hacer la operacin
despierto yhan credo que no iban a sercapaces de aguantarlo,
hancolaborado todos muy bien.
- Cmo reaccionan los pacienteso famil iares cuando se
lesrecomienda este tipo de inter-vencin?Explicar al paciente que va
a seroperado de un tumor cerebral y queva a estar despierto puede
ser muyestresante desde el punto de vistapsicolgico. S i cumple
lascondiciones para hacerlo despierto,le comentamos las dos
posibilidadesy recomendamos la opcin derealizar la intervencin
despierto.Hasta ahora, a todos a los que selo hemos aconsejado, han
dichoque si. Y todos los que lo han hecho,se han despertado y lo
han toleradobien, sin dolor, tranquilos; mstranquilos de lo que
esperbamos.Las familias y los pacientes estn
reaccionando bien y estncomprendiendo el proceso. Esverdad que
las explicaciones sonmuy precisas. Despus de nosotros,van a ser
vistos por anestesistas,neurofisilogos y psiclogos. Y sitienen
dudas, se les vuelve a citar
para exp l icar les ms . Lasexplicaciones son igual
deexhaustivas que a los que se operadormido. Lo nico, que
estardespierto puede resultar mstraumtico.
- Qu tumores son los mspropicios para operar de estaforma?De
momento se utiliza en tumoresintraaxiales. Son aquellos que en
elpropio parnquima cerebral se havuelto tumoral. Dentro de la
cabeza
tenemos otros tumores que sellaman extraaxiales, que es
cuandolas envueltas del cerebro son lasque se vuelven tumorales y
al crecercontienen el cerebro. Pero demomento solo lo hemos hecho
con
tumores intraaxiales. Es decir, quelas clulas del parnquima,
sobretodo las clulas de la gla, que sonlas que acompaan a la
neurona,se han vuelto tumorales. Demomento, se utiliza en
tumoresintraaxiales; en los extraaxiales lasventajas comentadas en
losintraaxiales son mucho menores.En una ocasin, nos
encontramosadems del tumor, con unamalformacin ar
teriovenosacerebral, que tambin operamoscon el paciente
despierto.
- Qu protocolo hay que seguirpara considerar a un
candidatoaceptable?Tenemos que dar el visto buenodesde neurociruga,
anestesia,psiclogos, Puede pasar que tengaotras enfermedades que
hagan queeste tipo de intervencin despiertono sea recomendable. Por
ejemplo,un paciente con un problemarespiratorio importante,
puederecibir la negativa de los anestesistasporque si se dificulta
la respiracin,se va a hinchar el cerebro. No soloel tumor cerebral.
Hay una serie depatologas a nivel sistmico quepueden hacer que no
sea posible
reportaje
l centro ubicado en ReyesCatlicos est pensado paraq u e p e r s
o n a s c o ntrastornos mentales graves
puedan rehabilitarse y vivir encomunidad. Se trata de un
serviciointegral en el que se realizan desdeconsultas de
seguimiento y gruposde psicoeducacin y orientacin ala realidad,
hasta grupos deportivosy manualidades, pasando por elsuministro de
medicacin yadministracin del dinero sifuera necesario. Una
segundacasa que encuent ra e n e lServ ic io de Rehab i l i tac
inComunitaria un espacio dondemejorar y mantener a largoplazo las
capacidades funcio-nales de estos pacientes. Despusde 30 aos desde
su puesta enmarcha, este 2012 han culminadolos trabajos de
remodelacinintegral, que han permitidoredistribuir los espacios
existentes,con amplias y luminosas estancias,gracias al nuevo
edificio construidohace ms dos aos.
Aprovechando la reciente puestade largo de l Serv ic io
deRehabilitacin Comunitaria, larevista ICOMA se adentra en
susinstalaciones para conocer el da ada de este centro, de la mano
dela responsable del Servicio, la Dra.
Margarita M Hernanz, especialistaen psiquiatra y presidenta
delComit de tica de Salud Mentalde lava.
A da de hoy en qu consiste elServ ic io de Rehabil i tac
inComunitaria?Trabajamos con las personas queviven en la comunidad
para evitarinstitucionalizaciones mantenidasa largo plazo, como
antiguamente;buscamos servir de apoyo paraaquellas personas que
necesitan deuna estructura de rehabilitacin ode un seguimiento ms
intensivo delo que puede ofertar un centro desalud mental solamente
con lasconsultas psiquitricas. As ,
ofrecemos tratamiento psiquitricoin tens ivo , se gu imien to
deenfermera, seguimiento de la saludfsica y trabajo de
rehabilitacin enaquellas reas funcionales que elpaciente tenga
defici tar ias.Elaboramos un plan individual paracada uno en funcin
de los dficits,intentamos trabajarlos y potenciarlosal mximo.
Qu tipo de servicios presta alpaciente?El plan integral cubre
muchas reas.
El rea de tratamiento incluye, nosolo la consulta de
seguimiento,sino la posibilidad de darle lamedicacin de forma
diaria o bienprepararle diariamente el pastillero.Tambin podemos
hacer unapequea administracin de laeconoma diaria, porque
tienentendencia a gastrselo de golpe.Trabajamos todas las
reasdeficitarias, intentando que haganuna vida lo ms
normalizadaposible, con un horario, cuidadodel aspecto, actividades
Para ello
E
E
esde hace casi un siglo,una de las preocupa-ciones de los
Colegios deMdicos ha sido la
proteccin social, para cuyacobertura han ido adoptandodiferentes
frmulas: desde aquelprimer Colegio de Hurfanos de1917, pasando por
el Patronato deProteccin Social, hasta la actualFundacin Patronato
de Hurfanosy Proteccin Social de MdicosPrncipe de Asturias.
En todos los casos su gestin ha sidoresponsabilidad de la OMC,
perolas diferencias surgidas entre loscolegios en los ltimos
tiemposacerca de esta gestin centralizadade las prestaciones
socialesacab abriendo las puertas a sudescentralizacin. Una
descen-tralizacin que podra ser solicitadapor cualquier colegio que
quisierahacerse cargo de la misma,siempre que se comprometiera
al
abono de un porcentaje a laFundacin y al mantenimientode unos
mnimos comunes: los queoferta la propia Fundacin.
Analizada la situacin ante estenuevo escenario, el pasado ao,
laJunta Directiva de este Colegioadopt el acuerdo de proponer a
laAsamblea una modificacin quepermitiera asumir directamente
lagestin de las prestaciones socialesde los colegiados alaveses.
Tras suaprobacin, y para asumir estecometido, se cre la Obra
SocialICOMA, que ahora recibe el dineroque antes se destinaba a la
Fundacinde la OMC.
Dos aos de Obra Social ICOMAhan puesto de manifiesto lo
acertadode la decisin. No slo mantenemosde manera holgada las
prestacionescomprometidas, sino que el ahorroque supone al Colegio
esta gestind i r ec ta n os h a p e r m i t id oincrementarlas.
Algunas ayudas que antes prestabael Colegio de Araba/lava de
supropia tesorera ahora salen de lasarcas de la Obra Social; se
haestablecido una ayuda del 0,7% delpresupuesto colegial al
mejorproyecto de una ONG de la queforme parte algn colegiado; se
hanc r ead o nu evo s pr emio s yreconocimientos a colegiados y
seha incrementado la ayuda pordefuncin. Todo ello con el
mismodinero que antes se destinaba a laFundacin.
Y, como la cantidad que se gasta enprestaciones vara de unos aos
a
otros en funcin del nmero debeneficiarios, nos hemos
preocupadode que vaya quedando un fondo detesorera en la Obra
Social que nospermita hacer frente a esas posiblesoscilaciones.
Seguiremos trabajando en esta lnea,en la confianza de que esta
frmulasiga beneficiando a los colegiadosalaveses e intentaremos que
nos dejean un margen que permita incre-mentar algo las ayudas.
D
Dr. Juan Larumbe.
Echamos de menosuna estructura quehiciese un apoyo
cotidiano, nos liberasede esa intensidad y
pudiramos irasumiendo pacientes
ms jvenes
hacemos grupos de salud,cognitivos, de manualidades,
deorientacin a la realidad, depsicoeducacin, de dinmica dei n t e r
r e l a c i n T a m b i n ,trabajamos el rea motriz, bien atravs de
psicomotricidad o a travsde deporte. Tenemos un grupo defutbito que
lleva ms de doce aos,de monte, realizamos paseosSabemos que los
psicofrmacosinhibe el desarrollo psicomotriz yque, por las
caractersticas de laesquizofrenia, son personas contendencia a la
inactividad. Por esoes importante incidir en esta lnea.Adems,
estamos viendo cada vezms personas con problemas desndrome
metablico, sobre tododiabetes, as que les viene muy bienmoverse
para mejorar su saludfsica. A travs de cualquier tipo degrupo lo
que trabajamos son loshorarios, la interrelacin,
Dentro de la Red de Salud Mentalde Araba, qu papel ocupa
esteservicio?Es una parte de la cadena. Tantolos centros de salud
mental comolas estructuras hospitalarias puedenderivarnos aquellos
pacientes quedetecten que necesi tan untra tamiento ms intens
ivo.Hablamos de personas contrastornos mentales graves:
psicosis-principalmente esquizofrenia-, perotambin trastorno
bipolar de malaevolucin, psicosis crnicas decualquier tipo, alguna
neurosisg rave , a lgn t ras torno depersonalidad por
dependencia,histrico. Actualmente estamosatendiendo a 216 personas.
Ladificultad es dar altas, porque eneste tipo de pacientes, si
dejas deestar muy encima, suelen perdercapacidades. Hay personas
que hanpodido llegar a integrarse en elmbito laboral protegido y
hay otrasp e r s o na s c u y o n i v e l d efuncionalidad es mucho
menor ysabemos que van a necesitar unapoyo mantenido.
Tambin,tenemos un grupo de unoscincuenta pacientes que solo vienea
realizar actividades y que siguenmanteniendo tratamiento en
sucentro de salud mental.
A lo que hay que sumar una mediade 25-30 casos nuevos cada
ao
El tipo de paciente que atendemossuele ser psictico, con una
malaevolucin de varios aos (entre 5 y10 aos). Por muchos ingresos,
porabandonos de medicacin, por lossntomas negativos de la
psicosis,en la que predomina la inhibicin,la apata, el desinters,
dejan demantener relaciones sociales, derealizar cualquier tipo de
actividady pierden mucha funcionalidad. Eneste caso se necesita un
servicioque trabaje ms intensivamente conellos que lo que se puede
hacer enlas consultas en el centro de saludmental. Tenemos tres
niveles deatencin: un grupo intensivo, quees el inicial de
Rehabilitacin, quepuede durar entre tres y cinco aos.Luego pasan a
Estabilizacin,cuando hemos conseguidorehabilitar esas reas
disfuncionaleshasta el mximo nivel de cadapersona. Luego est el
nivel deMantenimiento para esas personasque consideramos que ya nop
o d e m o s c o n s e g u i r m scapacidades pero que, si
aflojamosesa intensidad de tratamiento, vana dejar de tomar la
medicacin, deasearse, de relacionarse o necesitanun cierto apoyo
para poder vivir enla comunidad.
Cmo es el da a da de un mdicoen este servicio?
Es difcil saber qu vas a hacer enel da a da. Lo normal es
teneralgunas citas de revisin, depac ie n te s que es t n
msestabilizados. Pero tambin hayvarios espontneos a lo largo delda.
La familia o los responsable delalojamiento llaman para informarde
alguna circunstancia (le han vistonervioso, no ha dormido,) o
vieneel propio paciente. Adems,llevamos como seis aos en los queel
psiquiatra intenta hacer demdico de Atencin Primaria. Yomisma hago
todo el seguimiento derecetas de medicina somtica,porque sino, el
paciente no ira arecogerlas. Pido todas las analticasde revisin de
glucosa, de colesterol,lpidos, y el seguimiento de losprotocolos
especficos de algunamedicacin psiquitrica. Ahdetectamos algunos
problemas, quederivamos a Atencin Primaria paraque d las
indicaciones oportunas.Precisamente ahora estamosllevando a cabo un
programa pilotocon tres centros de salud de Vitoriapara detectar
cmo los enfermosmentales con enfermedades fsicasentienden y siguen
las indicacionesdadas por su mdico. Con ellos,hay que incidir ms en
lasexplicaciones.
Cmo es el trato que se tiene conlas familias de los
pacientes?
Cuando te derivan un paciente,inicias el conocimiento del
pacientey de cules son las dificultades queestn teniendo los
familiares, qutipo de reas hay que trabajar. Lesplanteas, si el
paciente acepta, cules el programa que se va a hacer.Les das va
directa para que tellamen, o llamen al monitor deguardia, y
pregunten cualquierduda. Adems, les citamos conmucha frecuencia
para ver laevolucin. Tambin realizamos paraellos grupos
psicoeducativos sobretrastorno mental grave.
Qu necesidades detecta en estosmomentos en el Servicio? Qunuevos
pasos habra que dar parasu mejora?La necesidad principal est
ahoraen la salida del paciente del servicio.Conseguimos integrar a
algunospacientes en la comunidad, queaccedan al trabajo protegido,
perofaltan talleres ocupacionales oprelaborales. Pero hay otro
grupocuyas reas funcionales son mslimitadas, que no pueden accedera
ese grado de integracin tanelevado y necesitan una
supervisincontinua, para que no abandonensu salud fsica, el
tratamiento odisminuyan sus habilidades yayudarles en gestiones.
Echamos demenos una estructura que hicieraese apoyo cotidiano, que
nos
liberara de esa actividad y quepudiramos ir asumiendo
pacientesms jovenes, que en inicio no hanperdido tantas
habilidades, ytrabajar ms intensamente con ellos.Por otra parte,
hablando deneces idades , no podemosolvidarnos de los ms mayores,
merefiero a ms de 60 aos. Es difcilderivarlos a otra estructura.
Algunosestn saliendo a residencias deancianos, cuando ya son
mayoresde 70 aos. Pero s necesitaramosestructuras del espacio
sociosanita-rio que se hicieran un poco cargode estas reas ms
sociales, quepudieran seguir el tratamiento enel centro de salud
mental y nosotrosdedicarnos con ms ntensidad a larehabilitacin en s
misma depsicticos ms jvenes.
Historia del Servicio deRehabilitacin Comunitaria.
El Servicio de RehabilitacinComunitaria cuenta con treintaaos de
historia, durante los queha pasado por distintas etapas.
Aos 80. Desinstitucionalizacinde pacientesEl Servicio comenz a
funcionar en1982 en la calle Siervas de Jess.Hasta entonces, la
psiquiatra a nivelmundial apostaba porque unpaciente con una
historia detrastorno mental grave deba estarinstitucionalizado de
por vida paraser cuidado lo mejor posible. Enese momento, se
empieza aextender la teora de la psiquiatra
comunitaria, que defiende que laspersonas con trastorno mental
gravepuedan vivir en la comunidad:evitando el hospital ismo
ymejorando su calidad de vida.En lava se inici esta experienciaa
principios de los 80 con un grupode pacientes dentro del
antiguoHospital Psiquitrico Las Nieves,intentado dotarles de una
serie dehabilidades. Una vez que se veaque es ta ban ca pac i ta
dos ,empezaban a salir a la comunidad,bien alojndose en
pensiones,compartiendo piso entre varios olos menos volviendo al
senofamiliar. Una vez que empez estetrabajo de salidas, se vio la
nece-sidad de disponer de un servicioexterno que pudiese hacer
elseguimiento intensivo de estaspersonas. El equipo de trabajo
seform con los monitores, que eranauxiliares del propio
hospital,hicieron cursos de formacin ypsiquiatras, enfermera y
trabajadorsocial trabajaron con este grupo depacientes. Los
monitores trabajabancon ellos en casa para ensearles avivir en
comunidad: vest iradecuadamente, coger el transportepblico,
ensearles a cocinar, hacerlas compras, Un trabajo que serealiz en
ese momento con 170pacientes que salieron del hospital.
Aos 90. Rehabilitacin psicosocialde los nuevos crnicosA partir
de esos primeros diez aosen los que dejaron de salirmas ivamen te
las personasinstitucionalizadas, el servicio seplante una segunda
etapa. Ademsde mantener a esos pacientes, habauna demanda nueva en
los centrosde salud mental de los llamadosnuevos crnicos: pacientes
contrastorno mental en los que seempezaba a ver que solo con
lasconsultas no era suficiente, pero nose les quera
institucionalizar parae v i t a r e l e s t i g ma de l
ahospitalizacin. Entonces el Serviciode Rehabilitacin
Comunitariaempez a asumir paciente msjovenes, con otras
caractersticas,ms conservados, a los que no habaque ensearles tanto
a vivir encomunidad como a recuperar lashabilidades que tenan de la
vidacotidiana y la funcionalidad queestaban perdiendo por la
propiaenfermedad.
2000. Tratamiento asert ivocomunitario y de
rehabilitacinpsicosocialA partir del ao 2000, el Serviciode
Rehabilitacin Comunitariaempieza otra lnea de trabajointegrada: el
tratamiento asertivocomunitario y de rehabilitacinpsicosocial con
personas derivadasal recurso desde cualquier
dispositivo de la Red de SaludMental de lava. Es un modelo
detrabajo intensivo con el monitor, deatencin 24 horas, de forma
que siel paciente no acude al servicio,sea el servicio el que acuda
alpaciente, las intervencionesteraputicas o de continuidad
decuidados se realizan en el momento,tanto en este Servicio como en
eldomicilio y con atencin 24 horasa travs del monitor de guardia.
Enocasiones, los pacientes derivadosson jvenes, que incluso no
salende su casa. En este caso, el personalha de ir por la maana,
sacarlos dela cama y promove