E E u u r r o o E E c c o o Revista digital de Ecografía Clínica Diciembre, 2013 Volumen 4, número 4 Chao Escuer P, Alonso Roca R, Hernández García C, Ventimiglia R, García Barquilla O, García Fernández ME. Epigastralgia con antecedentes de cirugía de hernia de hiato: ¿hacemos ecografía?. EuroEco 2013;4(4):84-86. 84 Caso clínico Epigastralgia con antecedentes de cirugía de hernia de hiato: ¿hacemos ecografía? Paula Chao Escuer, Rafael Alonso Roca, Cinta Hernández García, Romina Ventimiglia, Óscar García Barquilla, Ma- ría Eugenia García Fernández Centro de Salud. Griñón (Madrid) Mujer de 66 años de edad, con antecedentes persona- les de hipercolesterolemia, fibromialgia, lumboartrosis, colon irritable y hernia de hiato intervenida hace 6 años. Su tratamiento habitual consiste en omeprazol (20 mg), simvastatina 20 mg), amitriptilina (25 mg), ciclobenza- prina (10 mg), paracetamol, tramadol (200 mg) y sertra- lina (50 mg). Acude a consulta por episodio de dolor en el epigas- trio, de una semana de evolución, que le recuerda a la sintomatología de la hernia de hiato, sin náuseas, ni vó- mitos ni diarrea, y sin pérdida de peso. Comenta que des- de la intervención ha padecido episodios similares, recu- rrentes, que en anteriores ocasiones cesaban en 4-5 días haciendo dieta blanda. La exploración física en ese momento resulta normal, sin palpación de masas abdominales ni presencia de pe- ritonismo, por lo que se aumenta la dosis de omeprazol (20 mg/12 horas) y se asocia domperidona (10 mg/8 ho- ras). Figura 1. Vesícula biliar muy distendida con dilatación de la vía biliar. Acude de nuevo 10 días después por presentar escasa mejoría, aunque ya se asocia pérdida de unos 3-4 kg de peso: le da miedo la ingesta debido al dolor. No se apre- cia ictericia ni refiere coluria o acolia. La exploración física permanece sin cambios, por lo que iniciamos estudio (según las guías clínicas) solicitan- do una analítica que incluya perfil hepático, un test del aliento y una endoscopia digestiva alta por sus antece- dentes de cirugía de hernia de hiato. Además, citamos a la paciente para la realización de una ecografía abdomi- nal al día siguiente, en ayunas. En la ecografía apreciamos una vesícula biliar aumen- tada de tamaño, con un diámetro máximo de 12,53 cm, de contenido anecoico, sin ecos en su interior y sin en- grosamiento de pared (figura 1). En la zona del hilio bi- liar hay imágenes redondeadas anecoicas, que no captan doppler y corresponden a un colédoco dilatado (diáme- tro mayor de 1 cm), tortuoso, con signo de “doble carril” (figuras 2 y 3 y vídeo 1). Al explorar la región pancreáti- ca nos llama la atención la presencia de una imagen li- neal hipoecoica que discurre en paralelo al eje longitudi- nal del páncreas, y que corresponde al conducto de Wir- sung dilatado, con un calibre de 28 mm; además hay una imagen circular, de bordes bien definidos, hipoecoica, en la periferia de la cabeza pancreática, de 1,62 cm de diá- metro máximo, que corresponde al colédoco dilatado en ese punto (figura 4 y vídeo 2). Figura 2. Dilatación de la vía biliar junto a la vesícula. Nos encontramos ante una importante dilatación de la vía biliar intra y extrahepática, por lo que modificamos nuestra actitud: cursamos la analítica de forma urgente, anulamos tanto el test del aliento como la endoscopia di- gestiva alta, y contactamos con el Servicio de Digestivo
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Chao Escuer P, Alonso Roca R, Hernández García C, Ventimiglia R, García Barquilla O, García Fernández ME.
Epigastralgia con antecedentes de cirugía de hernia de hiato: ¿hacemos ecografía?. EuroEco 2013;4(4):84-86. 86
descritos, consideramos indiscutible su utilización en los
casos en los que clínicamente sea difícil de distinguir si el
dolor está localizado en el epigastrio o el hipocondrio
derecho, en todos los casos en los que haya síntomas de
alarma y en los casos de dispepsia funcional tras EDA
normal y test para H. pylori negativo (o incluso antes, por
su mejor accesibilidad e inocuidad).
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