-
RESUMENFundamentos: La fascitis plantar es la afeccin ms
frecuente de dolor
no traumtico en el tobillo-pie. Se presenta ms en mujeres entre
los 40- 70aos con comienzo progresivo y difuso en planta del pie o
tobillo que poco apoco se agudiza impidiendo la marcha. El objetivo
de este trabajo es deter-minar si las distintas terapias fsicas
utilizadas en el tratamiento conservadorde la fascitis plantar de
al menos un mes de evolucin son efectivas indivi-dualmente y/o
combinadas entre s.
Mtodos: Revisin sistemtica en las bases de datos The
CochraneLibrary Plus, Medline, Lilacs, IBECS, IME, PEDro y Enfispo
sin restric-cin de fecha, en espaol e ingls. Se incluyeron ensayos
clnicos con-trolados aleatoriamente con personas adultas
diagnosticadas de fascitisplantar, estudios de intervencin,
prospectivos y revisiones sistemticas.La evaluacin de la
elegibilidad de los estudios fue desarrollada por dosrevisores de
manera independiente, estandarizada y no cegada. Para
cla-sificarlos, se utiliz la escala crtica PEDro, formulario de
calidad meto-dolgica y una revisin crtica de cada resumen y si esto
no fue conclu-yente evaluacin del texto completo.
Resultados: Se revis un total de 32 artculos a texto completo.
Las tc-nicas ms empleadas fueron los estiramientos y las ondas de
choque, aun-que los mejores resultados se obtuvieron combinando
varias tcnicas. Lasondas de choque fueron efectivas cuando otras
tcnicas fracasaron.
Conclusiones: Las terapias fsicas empleadas en los distintos
estudioshan demostrado ser eficaces aunque en distinta medida ya
sea para disminuirel dolor o aliviar los sntomas de la fascitis
plantar.
Palabras clave: Fascitis plantar. Dolor. Teraputica.
Fisioterapia. Revi-sin sistemtica.
CorrespondenciaAna Mara Daz Lpez.Servicio de
Rehabilitacin.Departamento de Fisioterapia.Hospital General Ntra.
Sra. Del Prado.45600 Talavera de la Reina.
[email protected]
ABSTRACTEffectiveness of Different Physical
Therapy in Conservative Treatment ofPlantar Fasciitis.
Systematic ReviewBackground: Plantar fasciitis is the most common
disease of non-
raumatic pain in the ankle-foot. It is more common in women aged
40 -0 years and diffuse progressive start the foot or ankle that
gradually wor-ens preventing progress. The aim of this work is to
determine whetherifferent physical therapies used in the
conservative treatment of plantarasciitis of at least one month
duration in adults are effective individuallynd / or in
combination.
Methods: A systematic review databases in The Cochrane
Library,edline, Lilacs, IBECS, IME, PEDro and ENFISPO no date
restriction,
n Spanish and English languages. Randomized controlled trials
werencluded of adult patients diagnosed with plantar fasciitis,
interventiontudies, prospective and systematic reviews. Assessment
of study eligibi-ity was developed by two reviewers independently
and unblinded stan-ardized. To classify, we used the PEDro scale
critical, form of methodo-ogical quality plus a critical review of
each summary and if this was notonclusive assessment of the full
text.
Results: 32 full-text articles were reviewed. Most used
techniquesre the stretches and shock waves, although the best
results are obtainedy combining several techniques. Shock waves are
effective when otherechniques have failed.
Conclusion: Physical therapies used in the various studies have
pro-en effective to varying degrees either to reduce pain or
relieve theymptoms of plantar fasciitis.
Keyword: Systematic review. Plantar fasciitis. Pain.
Therapeutics.hysical Therapy Modalities.
t7sdfa
Miisldlc
abt
vs
P
REVISIN SISTEMTICA
EFECTIVIDAD DE DISTINTAS TERAPIAS FISICAS EN
ELTRATAMIENTOCONSERVADOR DE LAFASCITIS PLANTAR. REVISION
SISTEMATICA
Ana Mara Daz Lpez y Patricia Guzmn Carrasco.
Servicio de Rehabilitacin. Hospital General Ntra. Sra. del
Prado. Talavera de la Reina. Toledo.
No existen conflictos de inters
Rev Esp Salud Pblica 2014; 88:157-178. N.1Enero-Febrero 2014
-
Ana Mara Daz Lpez et al.
INTRODUCCINLa fascitis plantar (FP) o talalgia plan-
tar, se caracteriza por un dolor localizadoen la zona
antero-interna del calcneo quepuede irradisrse hacia el borde
interno delpie1. Es la causa ms habitual de dolor enesa zona del
cuerpo en las personas adul-tas2,3. La fascia plantar es una
aponeurosisfibrosa que proporciona un apoyo funda-mental al arco
longitudinal del pie4. Lapalabra "fascitis" sugiere la inflamacinde
la fascia plantar pero investigacionesrecientes indican que no
siempre la hay.La presencia de microrroturas en la fas-cia
derivadas de traumatismos de repeti-cin, producen la degeneracin
progresi-va del colgeno ocasionando tendinosis,degeneracin de la
fascia y necrosis4.
En cuanto a su prevalencia se estimaque aproximadamente el 10%
de las per-sonas sufre esta patologa a lo largo de suvida5,6. Es un
trastorno auto-limitado,pues en el 80-90% de los casos los snto-mas
desaparecen dentro de los 10 mesesposteriores. Sin embargo, este
intervalode tiempo resulta frustrante tanto para elpaciente como
para el especialista7.
Los sntomas son el dolor, ms intensoal comenzar a deambular por
la maana odespus de un perodo de inactividad fsi-ca, que aumenta
con la bipedestacinprolongada o con actividades que requie-ren
cargar pesos. No son frecuentes lasparestesias ni el dolor
nocturno8. La sen-sacin dolorosa a veces aparece mediantela
dorsi-flexin pasiva forzada del antepieo mediante la posicin de
puntillas.
Entre los factores predisponentes a su-frir esta patologa se
pueden distinguirtanto causas intrnsecas (pie cavo o pla-no,
pronacin excesiva del pie, deficien-cias musculares o prdida de
elasticidadde la musculatura flexora plantar) y cau-sas extrnsecas
(calzado inadecuado, so-brecargas posturales y funcionales o
mar-chas prolongadas por terrenosirregulares)4.
El diagnstico principal se realiza a tra-vs de la clnica con la
anamnesis y la ex-ploracin fsica adecuadas. Entre laspruebas
complementarias, el estudio ra-diolgico del pie en carga (que puede
sernormal o mostrar la presencia de espolncalcneo que a veces
aparece en personassin antecedentes de dolor en el taln), el
es-tudio ecogrfico (para mostrar las caracte-rsticas
histo-patolgicas de la fascia) y elestudio biomecnico (para valorar
la res-puesta funcional a la deambulacin)4.
El tratamiento de primera eleccin deldolor plantar es el
conservador9,10 destacan-do los tratamientos
ortopodolgicos9,11-15,fisioterpicosm como vendajes16-19, estira-m i
e n t o s 5 , 9 , 1 1 , 1 5 , 1 7 , 2 0 - 2 3 , u l t r a s o n i
-dos5,12,13,21,22,24,25, ondas de
choque21,23,26-,32,iontoforesis12,17,22, lser33 y magnetotera-pia25
entre otras9-13,20, as como la acupuntu-ra15,20,34. A menudo se
combina con frma-cos antiinflamatorios e infiltraciones. No sesuele
realizar tratamiento quirrgico, ya queno siempre da buenos
resultados y tiene unarecurrencia del 30% de los casos35,36.
En la actualidad pocos estudios han eva-luado la efectividad de
las terapias fsicasen el tratamiento conservador de la
fascitisplantar. Existen muy pocas guas de prcticaclnica42,43 sobre
el tema y las investigacio-nes existentes resultan escasas44.
El objetivo de esta investigacin es deter-minar si las distintas
terapias fsicas utiliza-das en el tratamiento conservador de la
fas-citis plantar de al menos un mes deevolucin en adultos son
efectivas indivi-dualmente y/o combinadas entre s.
MATERIAL Y MTODOS
Diseo: Se realiz una revisin sistemti-ca de estudios cientficos
que abordaran eltratamiento de la fascitis plantar medianteagentes
fsicos.
Estrategia de bsqueda: Se realiz unabsqueda en las bases de
datos The Cochra-ne Library Plus, Medline, donde se utiliza-
158 Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N.1
-
Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N.1 159
EFECTIVIDAD DE DISTINTAS TERAPIAS FISICAS EN EL TRATAMIENTO
CONSERVADOR DE LA FASCITIS PLANTAR. REVISION SISTEMATICA
ron los descriptores Mesh: plantar fasciitis,physical therapy
specialty y treatment y lasbases Lilacs IBECS, IME, PEDro y
Enfispo,empleando como estrategia de bsqueda losdescriptores DeCS:
fascitis plantar, terapia,dolor y fisioterapia. Sin restriccin en
lafecha de los artculos, se realiz la ltimabsqueda en junio de
2013. Para la bsquedade estudios originales en la base de
datosMedline, por ejemplo, se usaron las siguien-tes ecuaciones de
bsqueda: plantar fascii-tis [Mesh] AND physical therapy spe-cialty
[Mesh], treatment AND plantar fas-citis [Mesh].
No se limit por ao de publicacin. Seanalizaron adems las
referencias bibliogr-ficas de los artculos seleccionados con el
finde incluir otros estudios potencialmentevlidos para la
revisin.
Criterios de inclusin y exclusin. Sedecidi que los estudios
incluidos fueranensayos clnicos controlados aleatoria-mente, con un
tamao muestral superior a20 sujetos. Tambin se incluyeron
revisio-nes sistemticas que investigaran la efecti-vidad de las
distintas tcnicas conservado-ras para el tratamiento de la fascitis
plantar,ya fuera de forma individual o combinadasentre s. La
evaluacin de la elegibilidad delos estudios ffue realizada por dos
reviso-res de manera independiente, estandariza-da y no cegada.
Para clasificar los ensayosclnicos se utiliz la escala de lectura
crti-ca PEDro adems de una revisin crtica decada resumen y
evaluacin del texto com-pleto en el caso de los trabajos cuyo
resu-men no fuera concluyente. En caso de exis-tir desacuerdo entre
los revisores se resol-vi mediante consenso.
La escala PEDro consta de 11 tems (elprimero no se ha tenido en
cuenta) que eva-lan la calidad metodolgica de los ensayosclnicos
aleatorios y controlados dando prio-ridad a dos puntos: la validez
interna y lainclusin de datos estadsticos que facilitenla
interpretacin de resultados. Moseley et
al37. Indican que los estudios con una pun-tuacin igual o mayor
a 5 son calificadoscomo de alta calidad metodolgica y bajoriesgo de
sesgo. Por esta razn se decidique todos los ensayos clnicos
tuvieran unapuntuacin de al menos 5 puntos para serincluidos en
esta revisin.
Para la eleccin de estudios de interven-cin y prospectivos se
postul por parte delos evaluadores un total de 7 criterios
decalidad metodolgica (anexo 1), decidin-dose como puntuacin de
elegibilidad unmnimo de 4.
Los criterios de inclusin de los pacientesfueron: ser mayores de
18 aos y con undiagnstico de fascitis plantar de al menosun mes.
Como criterios de exclusin setuvieron en cuenta que los sujetos no
sufrie-ran enfermedades reumticas o inflamato-rias, osteomielitis,
infecciones agudas o cr-nica a nivel del pie, insuficiencia
neurolgi-ca o vascular, sndrome del tarso, problemasde coagulacin.
En el caso de las mujerestambin se excluy a las embarazadas.
Los tratamientos incluidos en la revisinfueron las terapias
fsicas manuales, estira-mientos, distintas modalidades de
electrote-rapia, ultrasonidos, iontoforesis, uso dematerial
ortopodolgico, vendajes, laser,magnetoterapia y acupuntura,
utilizados deforma aislada o combinados entre s. Seexcluyeron los
tratamientos farmacolgicosexclusivos y los quirrgicos. Tambin
seexcluyeron los estudios que comparaban tra-tamientos
conservadores con tratamientosquirrgico y los que no estuvieran
publica-dos en ingles o en espaol.
Adems se tuvieron en cuenta los resul-tados de las revisiones
anteriormentepublicadas.
Extraccin de datos:Dos investigadoresidentificaron de forma
individual los estu-dios potencialmente elegibles por cumplirlos
criterios de inclusin. Para la recogida
-
160 Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N.
de datos relevantes para el estudio se disead hoc por los
propios investigadores unaplantilla que facilitara la evaluacin.
Encaso de desacuerdo esta se resolvi median-te consenso.
RESULTADOS
Se analizaron 26 artculos, 1 estudio deintervencin (n=84), 2
estudios prospecti-vos (n=91) y 23 ensayos clnicos controla-dos
(n=1.683). Adems se consultaron 6revisiones
sistematicas7,8,37,39-41 (figura 1)
En los 23 ensayos clnicos revisados, lamedia obtenida en la
escala PEDro fue de7,17 puntos. 3 ensayos29,31,32 obtuvieron
lapuntuacin ms alta (9), mientras que 4ensayos11,16,21,25
alcanzaron la puntuacinmnima para ser incluidos (5). (tabla 1).
Losdos estudios prospectivos revisados12,19obtuvieron una puntuacin
de 5 mientrasque el estudio de intervencin26 alcanz unapuntuacin de
6 (anexo 1) segn los crite-rios metodolgicos de calidad
utilizadospara evaluar estudios de intervencin yprospectivos.
Ana Mara Daz Lpez et al.
Figura 1Diagrama de flujo para la seleccin de artculos
-
ECLI
AI
NSN C
YOSOS
Criteriode
seleccin
Asignacinaleatoria
Asignacinoculta
Gruposhomogneos
Pacientesciegos
Terapeutaciego
Evaluadoresciegos 85
Seguimientoal menos
%
Datosanalizados
E
1
stadsticade al menos
datocomparado
M
1
edidaspuntuablesal menos
de resultado
Total
Albornoz J14 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 6/10Greve A21 0 1 0 1 0 0 0 1
0 1 1 5/10
5Zanon R 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 8/10B 2abak V 7 1 1 0 1 1 0 0 1 1
1 1 7/10Tsai C 1T 6. 0 1 1 0 0 0 1 0 0 1 1 5/10Cleland J22 1 1 0 1
0 0 1 1 1 1 1 7/10Lohrer H28 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 8/10Crawford F24
1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 8/10K 1umnerddee W 5 1 1 1 1 0 0 0 1 0 1 1
6/10K 2aragounis P 0 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 8/10G 1erald T 3 0 1 1 0
0 0 0 1 1 1 1 6/10Gerdesmeyer L29 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9/10Haake
M30 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 8/10Ibrahim M31 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
9/10K 3iritsi O 3 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 7/10K 3udo P 2 1 1 1 1 1 0
1 1 1 1 1 9/10Osborne H17 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 8/10Radford J18 1 1
1 1 1 0 1 1 1 1 1 9/10Rompe J23 0 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 6/10Stratton
M11 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 5/10Di Giovanni BF9 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1
8/10
3Zhang SP 4 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 8/102Telleria T 5 1 1 0 0 0 0
0 1 1 1 1 5/10
Tabla 1Resultados segn la escala PEDro
EFECTIVIDAD DE DISTINTAS TERAPIAS FISICAS EN EL TRATAMIENTO
CONSERVADOR DE LA FASCITIS PLANTAR. REVISION SISTEMATICA
Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N. 1 161
-
Caractersticas de la poblacin: Elnmero total de sujetos
estudiados fue de1.858. Respecto a las variables de los suje-tos,
en algunos estudios se recoge el tiempode evolucin de la FP,
incluyndose sujetoscon diagnostico de fascitis plantar de
cuatrosemanas14,18,tres meses21,27,34 y seis mesesde
evolucin5,26,29,31. Otra variable de lapoblacin que se estudi fue
el mtododiagnstico de la FP, que en su gran mayorase bas en la
anamnesis y exploracin fsicay
radiografia12,14,17,18,21-23,29,31,32,34, slo unospocos utilizaron
la ecografa17,20,21,26, lagammagrafa o la resonancia
magntica20,23.
Anlisis de los datos: La principal medi-da de resultado evaluada
fue el dolor, sobretodo el matutino, para lo que se
emplearonmedidas validadas como la Escala VisualAnalgica
(EVA)11,13,15,17,18,21,24-26,29,31-34 yescalas de puntuacin
numrica27. Otrosresultados secundarios midieron la funcio-nalidad
del paciente y su capacidad pararealizar las actividades de la vida
diaria.Algunas de las medidas de resultado secun-darias utilizadas
fueron: escala Activities ofdaily living/Foot and Ankle Ability
Measu-re(ADL/FAAM)11,12, cuestionario ndicefuncional del pie
(FFI)9,15,16,23,28, escalaAmerican Orthopaedic Foot and
AnkleSociety (AOFAS)15,32, escala de Roles andMaudsley29-31,
cuestionario de dolor deMcGill Melnack16 e incluso uso de algme-tro
y medicin cuantitativa del grosor de lafascia mediante
ecografa.
En la tabla 2 se muestran las caractersti-cas de cada uno de los
26 estudios incluidosen esta revisin clasificados con el nombredel
primer autor, ao de publicacin, tama-o muestral, tipo de estudio,
tcnica emple-ada, tratamiento realizado y resumen de losresultados
obtenidos, con las escalas devaloracin empleadas y los datos
estadsti-cos.
En cuanto al idioma, 22 (84,62%) estabanpublicados en lengua
inglesa y 4 (15,38%)en castellano.
Agrupando los estudios segn las tcni-cas empleadas, tanto los
estiramientos y lasterapias manuales como el empleo de ondasde
choque OC radiales (OCR) o focales(OCF) fueron los ms frecuentes
(39,13%).Respecto al nivel de mejora, las OCR tuvie-ron una
eficacia significativa en 421,26,29,31de los 5 ensayos clnicos en
los que se itili-zaron, mientras que la efectividad de lasOCF no
fue concluyente combinadasconotros tratamientos30,32, sin embargo
cuandose compar su efectividad al ser empleadasexclusivamente
ofrecieron los mejoresresultados28.
Los estiramientos y terapias manualesresultaron eficaces en 4 de
los 9 ensayosrealizados21-23,49, siendo ms significativoen cuanto
mejora el estiramiento de la fas-cia plantar respecto al
estiramiento del ten-dn de Aquiles9,38.
La siguiente tcnica ms utilizada fueronlos ultrasonidos (30,43%)
con los que seobtuvieron buenos resultados en dos ensa-yos
clnicos12,13. En tres estudios no fueronefectivos5,22,24 y en los
otros dos estudios lamejora fue similar cuando se compararoncon el
uso de OC21 y con magnetoterapia25.
Tanto el uso de materiales ortopodolgi-cos (26,08%) como la
aplicacin de venda-jes, en particular la tcnica de lowdye(17,39%)
fueron ms eficaces cuando secombinaron con otras tcnicas.
En cuan to a l uso de Ion to fo res i s(13,04%), el empleo de
acido actico17parece revelarse como el ms efectivo en ladisminucin
del dolor matutino, encontrn-dose en otros estudios buenos
resultados12pero en desventaja frente a otras tcnicas22.
Otra tcnica utilizada con buenos resulta-dos fue la acupuntura (
13,04%)15,20,34. Conresultados moderados encontramos el usode
lser33 y sin mejora evidente el uso demagnetoterapia, que se estudi
en un traba-jo comparada con los ultrasonidos25.
Ana Mara Daz Lpez et al.
162 Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N. 1
-
Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N. 1 163
AUTOR JSU ETOS DEI E
DIS OSTU
DEO EM
ET CLP E
INACDA
A I ENT ERV CN ION E L ADR SU T OS
20.0
Rumbaut R9
1et al 928 2( 1 )mujeres prospectivo ) +
Vendaje adhesivo(funcional ttofa rmaco lg icoanalgsico
C
.
olocacin de vendaje paraeliminar la tensin en losfascculos
aferentes de lafascia plantar
E 100
.
. 88,8l % de los pacientes experimento mejora a
de dolor agudo % mejor sintomatologa trasinmovilizacin
324las horas
semanas e
A2004
lbornoz J142
2
1
2.
.talones grupo
experimentaltalones grupo
control.. I
95 .
---prospectivo expe
rimental controlado No doble ciego ntervalo deconfianza %
F.
rulanocturno
de uso
A
A
,.
.
Grupo experimentalines estiramientos
nocturno de frulas
Grupo controlines y estiramientos
y uso
MAL
I E
).8
16
, 8
95
.
C 2
,
.=
5
E0.
)
0
.
5)), 6
--
Se evaluaron los resultados empleando el Score de Roles yaudsley
para la evaluacin subjetiva del dolor y el numero deN S consumidos
semanalmente
a evaluacin de los resultados se realiz empleando las pruebas
estadsticas de T de Student y hi n ambos test se emple un nivel de
significancia de % (pGrupo experimental: excelentes (ausencia de
dolorbuenos (disminucin significativa del dolorGrupo control:
excelentes buenos regular (disminucinleve del dolor
G2009
reve A212
32.
grupos desujetosTotal
16 Estudio clnicoaleatorio
prospectivo ycomparativo
-
-
.Ondas de
choque
Ultrasonidosestiramientosmovilizaciones
y3
2
1
0
0
0
.
01
.
6H)
-
--
,Grupo 1
sesiones de ultrasonidosestiramientos y movilizacionesGrupo
2
aplicaciones de ondas dechoque ( a la semana de
impulsos y z y ejercicios de estiramientos domiciliarios
E
L
L
.F
,
,
,
E
,
.
.
A),
,E
F
A
.
-
--
-
Se realiz una evaluacin antes al terminar el tto y a los tres
mesesposteriores mediante una anamnesis valoracin del dolor
utilizando la escala visual analgica ( V y algmetro de ischer para
sucuantificacin tanto en la insercin calcneo de la fascia como enel
tercio medio del gastronemio
n la evaluacin inicial los dos grupos presentaron similares
resultados en la presentacin duracin y periodicidad del dolor as
como en las escala y el algmetroGrupo 1: os resultados al terminar
el tto eran significativamentemejores en cuanto a la disminucin de
la intensidad del dolor
os resultados a los tres meses de finalizar el tto en ambos
gruposno presentaban diferencias estadsticas logrndose un descenso
dela intensidad del dolor de los valores en la escala V y en el
algmetro de ischer as como una disminucin de la ingesta
deanalgsicos
Tabla 2Anlisis de los estudios incluidos en la revisin
EFECTIVIDAD DE DISTINTAS TERAPIAS FISICAS EN EL TRATAMIENTO
CONSERVADOR DE LA FASCITIS PLANTAR. REVISION SISTEMATICA
-
Ana Mara Daz Lpez et al.
AUTOR JSU ETOSE
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2
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ruporupo
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.
.
E
.
studio clnicoaleatorio y
prospectivo ydoble ciego
2 / 2.
U l t r a s o n i d o scontinuos de
w cm yestiramientos
1E
1E
5
5
2 / 2
.
.
.
.
Grupo 1sesiones
stiramientosplacebo de UsGrupo 2
sesionesstiramientos
Us w cm
ms
ms
L
E
E
D
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.
E
L
E A)
54,64
,
A
,
FA46,5
,
2
.
.
.
.
F
A
A
E
FA
A
. L
0,001
--
-
a evaluacin inicial consisti en anamnesis y una evaluacin
funcional quese realiz tambin al finalizar el tto usando el
cuestionario O S a escala visual analgica ( V se emple al principio
a las ocho semanas y al final del tto Para la intensidad del dolor
se utiliz el test de riedman y el testde unn
l anlisis estadstico fue realizado a travs de la T de Student y
el test deWilcoxon por comparacin antes y despus del ttoGrupo 1: os
estiramientos resultan ser eficaces como tto las ocho sesiones se
obtuvo una mejora del %Grupo 2: l empleo de Us continuos no implica
una mayor disminucin deldolor las ocho sesiones la mejora era del
%
stadsticamente tanto en la escala O S como en la escala V pen
ambos grupos a las ocho sesiones y al final del tto
G2005.
arcia E 2et al 6. 7140
84 )
,pacientesbilaterales
( piesE
.studio de
intervencinOndas dechoque
3
2000
.
sesiones conondas de choque de
impulsos conintensidadprogresiva
C
7
1
7
,
5
1
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,
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4
,
8
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E
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A).
.)
,,
6--
-
-
omo medida de evaluacin se utiliz la radiografa lateral de pie
la ecografa diagnstica y la escala visual analgica ( V a la semana
a las semanas y a las doce semanas de concluir el tratamiento
% buenos resultados ( V incorporacin a las actividades
habituales y sin otro tratamiento conservador
% resultados regulares ( V incorporacin a las actividades
habituales pero se requiri de otro tto conservador
% malos resultados ( V y no hubo incorporacin a las
actividadeshabituales requirindose tratamiento quir rgico
tambin
Tabla 2 (continuacin)
164 Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88,
-
Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N. 1 165
2
B2
0
0
0
1
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2
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C
2
I
:
.
I
;
0.2
-
---
-
-
-
--
-
L
L
E
E
E
A0,
FI
0
,0
F
5.,
,M
M
5
0G-
-
100M).
= 0
.
,
L
05
,
.
11.0.
.
.
.
cografa al principio y una semana despus de acabar el tto a
valoracin subjetivadel dolor se realiz con el cuestionario de c ill
eldnack y el ndice funcional delpie ( siete tem con una puntuacin
entre
l anlisis estadstico se realizo con el programa SPSS versin Para
compararlas diferencias entre los grupos se normalizo los
resultados en porcentajes Para lasvariables continuas se emple el
test de ann Whitney y para otras variables el testexacto de isher
ambos con una diferencia significativa PGrupo experimental despus
del tto se observ una disminucin del grosor de lafascia a nivel de
la insercin y una disminucin en la intensidad del dolor ambos
conuna p
n ambos grupos se observ una mejora del ndice funcional del pien
ning n grupo hubo mejora del grosor a cm de la insercin ni de
densidad
C2009
leland J22 30: 6
.
0Totalen cada
grupo
Ensayoclnico
aleatoriociego
E
.
++
.
--
-
-
lectroterapia iontoforesis Uspulstil estiramientosTerapia
manual
I
1,)
.
5+/.
2+
+
-Grupo 1ontoforesis (dexa
metasona Uspulstil w cmestiramientosGrupo 2Terapia
manualejercicios
E
= 0,008
,
,
L
= 0
4
,3L9
E.
F =
=
0
0
,
,
0
0
0
5
1
. L
6
0
B
,0
A
2
I
A
7,
.
F
A
AMM
L
=
EF
0,004
FAA
=
M.
0,012
95 .
C-
Se utilizaron los cuestionarios de escalas funcionales S y y el
NPRS parala intensidad del dolor as como el para el ndice de
ansiedad Se rellenaron alprincipio a las semanas y a los meses
l programa estadstico empleado fue el SPSS utilizando medida de
de tendenciacentral y de dispersin para las variables continuas as
como la T de Student y hicuadrado considerando P os efectos sobre
el dolor y discapacidad se examinaron con el modelo mixto de
varianza NOV y un ndice de confianza de %Grupo 2: os resultados
obtenidos fueron mejores tanto a las cuatro semanas como alos seis
meses en S P y en P y P y en NPRSP y P
L2010
ohrer H28G
G1
2
9
0
:
.
.
39.
:
:Totalrupo radial
rupo focal -prospectivoaleatorio do
ble ciego--F .
:Ondasde choque
ocalesRadiales
0
21
21
0
,
00
00
2
,
0H
1
0H
0
0
7
0
.
.
/
/
/
/
2
2
:..
.
.
.
3
3
-
-
Grupo focalmj mm se
siones semanaimpulsos
zGrupo radial
mj mm sesiones semana
impulsosz
E
0,0013
M
9C5 .
6.
1).
,
.3L.6.
, 2
F
1
F,2
I 8 )
=
6
0
.4
,0
,
02
-
7
M
FFI
.
=
-
--
-
Se emplearon la escala funcional del pie ( con tem y pruebas
neuromuscularesde salto sobre una pierna salto de longitud
estabilidad postural y test isocintico articular analizndose a
principio a las y semanas despus del tratamiento
l anlisis estadstico se realiz usando Testimate versin el
metaanlisis a travs de etasub versin Se utilizo adems el test
Wilcoxon ann Whitney (invariable y multivariable a significacin
estadstica se determin con un ndice deconfianza del %Grupo Focal:
ombinando todas las variables analizadas se obtienen mejores
resultados en este grupo en de los ocho tems obtenindose P en
frente a P
del grupo radial
Tabla 2 (continuacin)
166 Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N.1
-
Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N.1 167
C1
K2
K2
9
0
0
9
1
11
6
2
A
F24
20
15
7
19
JE
:
:
:
1
3
3
.
9
0
8
)
.
D
E
D
I
E
E
E
I
8
D
1
EED
.
I
..
E
EA
E
CAE
A
ME
F
CL
.
E
.
.
IACDA
.
A
:
-
--
.
.
-
-
E
E
C
I
1
2
:4)
E
.
+
0
.
,.5
2
:
E
/
/
,
/
.
+
1
C
A
6
I
2
.
+
+
+
8
)
)
-
--
,
E
D
L
E
E
1
.
.
E FF
.
I
E
5
D
,
)
D
0
A.
.
.
4
D
D
E
,
50
A)
F
L
F