Revision de literatura ALGUNAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO CAUSADAS POR BACTERIAS EN CANINOS Andrea Lorena Tuta Pinzón 1 , Talía Juliana Sánchez Pinzón 2 Email: [email protected], [email protected]Estudiantes de Medicina Veterinaria y Zootecnia Seminario de profundizacion Medicina interna de caninos y felinos. Universidad Cooperativa de Colombia Campus Villavicencio Resumen Las infecciones del tracto urinario son una de las principales patologías en caninos; la presentación clínica depende de las bacterias que colonizan, de las patologías bacterianas como la pielonefritis bacteriana, encefalitozoonosis y leptospira sin embargo las dos últimas mencionadas son zoonóticas, el diagnostico de estas patologías se realizan por medio de historia, examen clínico, cuadro hemático, química sanguínea, urocultivos, pruebas serológicas, así mismo el tratamiento para cada una de estas. Palabras clave: bacteria, enfermedad, riñón. Summary Urinary tract infections are one of the main pathologies in canines; the clinical presentation depends on the bacteria that colonize, on bacterial pathologies such as bacterial pyelonephritis, encephalitozoonosis and leptospira, however the last two mentioned are zoonotic, the diagnosis of these pathologies is made through history, clinical examination, blood picture, chemistry blood, urine cultures, serological tests, as well as the treatment for each of these. Key words: bacteria, disease, kidney. Introducción El riñón es un órgano vital para los animales y humanos, sus principales funciones incluyen: la filtración y excreción de metabolitos de desechos (desechos nitrogenados del metabolismo como la urea, creatinina y ácido úrico) del torrente sanguíneo, regulación de electrolitos, estimulación de la producción de glóbulos rojos (eritropoyetina), regulación de la presión arterial mediante la activación del sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona produciendo un control en la reabsorción de agua y mantenimiento de pH, reabsorción de glucosa y aminoácidos que ayudan a la regulación de las funciones hormonales por medio de la eritropoyetina, calcitriol y vitamina D (Morya et al., 2018). El riñón es un órgano par que se ubica en la región retroperitoneal, entre la doceava vertebra torácica y la tercera vértebra lumbar, el riñón derecho se ubica en una posición baja debido al desplazamiento que produce el hígado, el sistema colector excretor de los riñones está compuesto por los cálices menores en los
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Revision de literatura
ALGUNAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO CAUSADAS POR
BACTERIAS EN CANINOS
Andrea Lorena Tuta Pinzón1, Talía Juliana Sánchez Pinzón 2
Seminario de profundizacion Medicina interna de caninos y felinos. Universidad Cooperativa de Colombia Campus Villavicencio
Resumen Las infecciones del tracto urinario son una de las principales patologías en caninos; la presentación clínica depende de las bacterias que colonizan, de las patologías bacterianas como la pielonefritis bacteriana, encefalitozoonosis y leptospira sin embargo las dos últimas mencionadas son zoonóticas, el diagnostico de estas patologías se realizan por medio de historia, examen clínico, cuadro hemático, química sanguínea, urocultivos, pruebas serológicas, así mismo el tratamiento para cada una de estas. Palabras clave: bacteria, enfermedad, riñón.
Summary Urinary tract infections are one of the main pathologies in canines; the clinical presentation depends on the bacteria that colonize, on bacterial pathologies such as bacterial pyelonephritis, encephalitozoonosis and leptospira, however the last two mentioned are zoonotic, the diagnosis of these pathologies is made through history, clinical examination, blood picture, chemistry blood, urine cultures, serological tests, as well as the treatment for each of these. Key words: bacteria, disease, kidney.
Introducción
El riñón es un órgano vital para los animales y humanos, sus principales
funciones incluyen: la filtración y excreción de metabolitos de desechos
(desechos nitrogenados del metabolismo como la urea, creatinina y ácido úrico)
del torrente sanguíneo, regulación de electrolitos, estimulación de la producción
de glóbulos rojos (eritropoyetina), regulación de la presión arterial mediante la
activación del sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona produciendo un control
en la reabsorción de agua y mantenimiento de pH, reabsorción de glucosa y
aminoácidos que ayudan a la regulación de las funciones hormonales por medio
de la eritropoyetina, calcitriol y vitamina D (Morya et al., 2018).
El riñón es un órgano par que se ubica en la región retroperitoneal, entre la
doceava vertebra torácica y la tercera vértebra lumbar, el riñón derecho se ubica
en una posición baja debido al desplazamiento que produce el hígado, el sistema
colector excretor de los riñones está compuesto por los cálices menores en los
que drenan las papilas renales llegando al cáliz mayor fusionándose en la pelvis
renal pasando al uréter, posteriormente la vejiga y por último la uretra conduce
la orina al exterior (Restrepo & Parra, 2018).
Las infecciones del tracto urinario en perros son comunes en las consultas
clínicas, algunos estudios han encontrado que las hembras son más
susceptibles, la edad media para su presentación es de 7 a 8 años y no es
dependiente del sexo; algunos factores pueden favorecer la presentación como
el uso de catéter urinario permanente, hiperadrenocorticismo y el uso prolongado
de glucocorticoides entre otras (Thompson et al., 2011).
Norris, en el 2000 reportó que algunas razas presentan de forma recurrente
infecciones del tracto urinario tales como el Pastor Alemán, Poodle miniatura,
Labrador, Dóberman pinscher, Springer spaniel, Dálmata y Gran Danés entre
otros; además encontró que el 95% de las infecciones urinarias se acompañan
de una enfermedad subyacente (Thompson et al., 2011).
La exploración clínica renal comprende una serie de pasos que se deben realizar
para orientar al diagnóstico definitivo, como se resume en la tabla 1.
Tabla 1.
Examen clínico del sistema urinario.
Reseña Debe incluir datos como especie, raza, sexo, edad, fin zootécnico y peso, es debido a lo mencionado anteriormente pues algunas razas son predispuestas, la presentación de estas enfermedades ocurre en edades que oscilan entre 7 - 8 años y principalmente hembras.
Anamnesis Corresponde a todas las preguntas que se le pueden realizar al propietario, donde pueden reportar polidipsia y poliuria, signos asociado a nefropatías en fase de compensación o descompensación; la poliuria puede ser fisiológica y transitoria, patológica ocasionada por insuficiencia en la absorción tubular de agua, insuficiencia en la filtración glomerular; la polaquiuria siendo micciones continuas de pequeño volumen común en pielitis y pielonefritis como también en cistitis; la anuria en nefropatías puede ser renal cuando hay daño en las nefronas o pre-renal el riñón realiza su actividad disminuida debido al bajo flujo sanguíneo; hematuria debido a hemorragia que puede ser renal y principalmente de origen glomerular, puede ser posterior a un trauma con fractura del riñón o por infartos renales.
Exploración física
Presentación de actitudes antiálgicas debido a una falsa xifosis.
Examen particular de un órgano
Mediante la palpación y palpación-presión se puede sentir la forma, tamaño, consistencia, sensibilidad y movilización (figura 1, 2 y 3) sin embargo en animales obesos no es muy fácil. Los riñones de los perros son lisos en algunas patologías se siente la superficie irregular, nodular y firme. La sensibilidad renal disminuye debido a que el parénquima renal no tiene sensibilidad nerviosa; en algunas patologías como pielonefritis, perinefritis, infartos y neoplasias el dolor se incrementa a la palpación.
Fuente: Brejov, 2014.
En las imágenes 1,2 y 3 se muestra cómo realizar un examen clínico general al
paciente.
Imagen 1. Palpación renal bimanual en estación. Fuente: Brejov, 2014.
Imagen 2. Palpación renal bimanual en posición decúbito lateral. Fuente: Brejov, 2014.
Imagen 3. Se observa la palpación renal bimanual en la cual se trata de identificar la sensibilidad. Fuente: Brejov, 2014
A continuación, se tratarán algunas de las patologías renales bacterianas más
frecuentes en caninos.
PIELONEFRITIS
Etiología. La pielonefritis es la inflamación de la pelvis renal, parénquima renal
adyacente y riñón (Bouillon et al., 2018). Las bacterias comúnmente asociadas
a esta inflamación son: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus
mirabilis, Streptococcus sp, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa y
Enterobacter sp; sin embargo, la mayoría de estas bacterias son oportunistas
debido a un desequilibrio del tracto renal inferior desde donde pueden ascender
llegando a colonizar la pelvis renal (Breshears & Confer, 2020). De igual manera,
la pelvis renal puede verse afectada por bacterias que llegan por torrente
sanguíneo, en la infección urinaria ascendente por un aumento en el flujo
vesicouretral, en diabetes mellitus, hiperadrenocorticismo, administración de
corticosteroides, retención de orina y urolitos, todos factores que predisponen a
la inflamación; en la vía hematógena puede darse por una endocarditis o
piometra, mientras las pielonefritis por hongos y algas como Blastomyces sp,
Aspergillus sp, Cryptococcus sp, Fusarium sp y Cándida sp son poco comunes
(Parry, 2005).
Epidemiología. En el Ontario Veterinary College Health Sciences Center, el
Western College of Veterinary Medicine, se realizó un estudio entre el 1 enero
de 2005 y 1 de julio de 2015, se recolectaron datos de 3.615 necropsias donde
se encontraron con 47 (1,3%) perros con pielonefritis, 12 de estos 47 (25%) se
identificaron por biopsia, 35 de 47 (75%) por muestras post mortem, el rango de
edad de los perros era entre 5 meses a 15 años con una edad media de 7,7
años, 28 de 47 (60%) fueron mayores de 7 años, 33 (70%) perros eran hembras
de las cuales 26/47 (55%) estaban esterilizadas, 7/47 (15%) no estaban
esterilizadas, 14/47 (30%) eran machos, 10/47 (21%) castrados, 4/47 (9%)
enteros; las razas con más casos de pielonefritis fueron Labrador Retrievers 8
(17%), Shi tzu 4 (9%), Beagle 3 (6%), pastor de Shetland 3 (6%), Dóberman
Pinscher 2 (4%) y mestizos 7 (15%); los signos clínicos con una media de 7 días
en 37 perros, 8/47 (17%) perros diagnosticados con pielonefritis mostraron
signos clínicos de infección de tracto urinario bajo, 13/47 (28%) signos de
infección de tracto urinario superior y 18/47 (38%) no tenían signos de infección
urinaria; con relación a los factores predisponentes en los 47 perros, 35 (75%)
estaban relacionados a enfermedades subyacentes, en estos perros el 14 (30%)
tenían alteración del urotelio, 10 (21%) neoplasia no renal, 9 (19%) uropatía
obstructiva, 8 (17%) tratamiento con medicamentos inmunosupresores, 11 (23%)
alteraciones en los componentes urinarios, 10 (21%) incontinencia, 3 (6%)
neoplasia del tracto urinario y 3 (6%) defectos del tracto urinario, en 22 perros
(47%) coexistía más de uno de los factores (Bouillon et al., 2018).
Otras enfermedades concurrentes fueron identificadas, en 7 perros (15%) sepsis
esto es debido a la respuesta inflamatoria sistémica, otras patologías como la
530 25 4.7% canicola, pyrogenes Roach et al (2010)
China Sur de china
314 23 7.3% NA Shi et al (2012)
USA Michigan 1241 463 24.9% pomona, canicola, grippotyphosa, icterohaemorragiae, Bratislava
Shi et al (2012)
proteínas de superficie y moléculas de adhesión. La patogenia de la leptospirosis
comprende varias etapas, la primera etapa corresponde a la entrada de bacterias
(través de la motilidad y quimiotaxis), existe una teoría que sugiere que la
bacteria tiene atracción hacia la hemoglobina lo que sugiere que estas son
atraídas por los sitios de lesión tisular; la diseminación las leptospiras viajan
rápidamente por el torrente sanguíneo y van a los órganos adyacentes. Para que
la infección exitosa, las leptospiras deben poder colonizar y adherirse a los
tejidos del huésped mediante las adhesinas de superficie de leptospira a una
variedad de componentes de la matriz extracelular (ECM) del huésped (in vitro)
(Aina, 2019).
La unión al plasminógeno y al fibrinógeno del huésped induce alteración de la
hemostasia y reparación de heridas, la unión a las proteínas plasmáticas facilita
la inhibición de la formación de fibrina, causando degradaciones de los
componentes de la matriz celular (ECM) y de los coágulos de fibrina que
conducen a la diseminación por todo el hospedador, lo que causa
trombocitopenia y hemorragia; la adherencia al plasminógeno puede interferir
con el sistema del complemento del huésped, reduciendo la opsonización para
la fagocitosis y alterando la cascada del complemento en el superficie celular por
las vías alternativa y clásica. La segunda etapa es la persistencia inmune,
estrategia para evadir la respuesta inmune del huésped, la Leptospira posee
varios factores de virulencia para esto, al interferir con el huésped cascada del
complemento mediante la unión a proteínas reguladoras del hospedador, como
la unión del factor H y C4proteína (C4BP) en el suero y desactivar la
complementan las vías, también evade las células fagocíticas del huésped e
inducir la apoptosis de los macrófagos y prevenir la liberación de fagosomas de
neutrófilos durante la fagocitosis celular por inhibición de la mieloperoxidasa de
neutrófilos que interfiere con la respuesta inmune innata. Todo esto puede
pueden provocar daños en los tejidos del huésped progresando a inflamación
sistémica, daño vascular, fallas multiorgánicas y hemorragia (Aina, 2019).
La leptospira tienen la capacidad de viajar por vía hematógena llegando al riñón
e hígado, en el riñón se ubican en el intersticio, túbulos renales y la luz de los
túbulos generando nefritis intersticial y necrosis tubular, sumado a la hipovolemia
por la deshidratación, la permeabilidad capilar y daño en ellos podocitos renales,
también se activa el sistema renina-angiotensina- aldosterona como mecanismo
compensatorio, en el hígado provoca necrosis centrolobulillar y aumento de las
células Kupffer, en los pulmones hay vasculitis con aumento de la permeabilidad,
hemorragias y edema, en el músculo estriado ocasiona edema, degeneración
vacuolar de la miofibrillas y necrosis focal (Campos, 2014). Los perros son
considerados hospedadores susceptibles o de mantenimiento, los primeros
mueren y los otros se recuperan, pero la bacteria persiste y se multiplica durante
algunos meses en los túbulos renales proximales eliminando la bacteria durante
semanas, los perros se consideran reservorio de la L. canicola sin embargo es
susceptible a otras serovariedades (Goarant, 2016).
Signos clínicos. Los pacientes con leptospira presentan fiebre debido al
proceso infeccioso, anorexia, vómito, ictericia y ascitis debido necrosis de
hepatocitos y a la falla renal así como la presencia de ulceras en la boca, dolor
abdominal y hematuria ocasionado por la inflamación renal, diarrea y
hematemesis esto es generado por la coagulación intravascular diseminada que
es desencadenado por síndrome urémico- hemolítico, oliguria, hipotermia,,
disnea, palidez de mucosas daño en los vasos sanguíneos generando vasculitis
(petequias y equimosis), linfadenomegalia, andar rígido, deshidratación
ocasionado a la falta de consumo de agua y alimento, epistaxis, estomatitis
ocasionado por el daño renal que provoca la leptospira, pérdida de peso (Cano,
2012).
Diagnóstico. Esta patología es importante realizar análisis sanguíneos y
estudios serológicos para así descartar otras patologías que cursan con
sinología similar a esta, en la tabla 3 se resumen los principales métodos
diagnósticos.
Tabla 3.
Algunas pruebas para el diagnóstico de Leptospirosis.
Cuadro hemático El volumen corpuscular media (VCM)y la hemoglobina baja es debido a la vasculitis y hemorragias subsecuentes por lo que hay activación, adhesión y la agregación, todo esto junto causa una trombocitopenia, la epistaxis y la hematuria favorecen así mismo la trombocitopenia. Hay estudios recientes que reportan un efecto tóxico sobre la médula ósea y leucocitosis debido a la infección bacteriana.
Químicas sanguíneas La bilirrubina directa esta elevada debido a la obstrucción de conductos biliares por la inflamación y la colestasis intrahepática. El nitrógeno ureico y creatinina se encuentran elevados pues la Leptospira debido a la inflamación entre los túbulos renales y también debido a la destrucción de los podocitos lo que provocando daño renal afectando la filtración.
Electrólitos Los pacientes pueden presentar hiponatremia, hipocloremia, hipocalcemia o hipercalemia debido a la insuficiencia renal.
Uroanálisis Se destaca proteinuria, bilirrubinuria y glucosuria en el sedimento urinario, incremento de glóbulos blancos, rojos y cilindros hialinos debido a la nefritis intersticial aguda.
Prueba de MAT Es la prueba Gold standard la interpretación de la muestra los títulos 1:50 y son sospechosos 1:100 de títulos
Prueba de PCR Se puede identificar el ácido desoxirribonucleico (ADN) de varias serovariedades partir de 100 Leptospira por mililitro de la muestra.
Observación directa de la espiroqueta
Se puede observar con un microscopio de campo oscuro
Fuente: Cano, 2012.
Tratamiento. Se realiza terapia de soporte para las manifestaciones clínicas
renales o hepáticas de la enfermedad y el uso de antibióticos; una vez
confirmado el diagnóstico se debe realizar control de la bacteria. Se puede
administrar doxiciclina a una dosis de 5 mg/kg cada 12 horas o amoxicilina 22
mg/kg cada 12 horas sin embargo en los pacientes hospitalizados la
administración de Ampicilina 22 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas o
amoxicilina vía endovenosa 22 mg/kg cada 12 horas; la doxiciclina a una dosis
de 5mg/kg/12h vía oral durante 3 semanas es el medicamento de elección ya
que ayuda para eliminar el patógeno; se debe realizar fluido terapia para ayudar
el riñón (Goldstein, 2010).
Conclusiones
La pielonefritis es el resultado de las infecciones del tracto urinario las
bacterias que principalmente se encuentran son la E. coli y
Staphylococcus spp.
La encefalitozoonosis es una enfermad sistémica que ocasiona daño
renal y al sistema nervioso central, es difícil de diagnosticar y muchos
pacientes mueren antes.
La leptospira es una espiroqueta que afecta a los animales domésticos y
humanos siendo considerada una enfermedad zoonótica, algunos
animales son reservorios y eliminan el patógeno por vía urinaria llevando
a la falla renal.
Para diagnosticar las enfermedades del tracto urinario de origen
bacteriano se deben realizar pruebas diagnósticas como cuadro
hemático, químicas sanguíneas, uroanálisis y serología principalmente
como MAT, PCR y ELISA.
Para establecer tratamientos se recomienda realizar cultivos
bacteriológicos y antibiogramas para poder instaurar una terapia
adecuada.
Es importante acompañar el tratamiento antibiótico con una terapia de
soporte de fluidos, analgésicos y protectores de mucosa.
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