REVISO DOS SISTEMAS Anamnese: Identificao Queixa Principal
Histria da Doena Atual Histria Pregressa Histria Familiar Informaes
essenciais da anamnese para as especialidades revis dos
sistemas
Exame objetivo: tcnicas e manobras de semiotcnica Exame Geral
Exame Loco-regional Exame Intra-bucal
Exames complementares: apoio para diagnstico CLASSIFICAO DO
ESTADO FSICO DA SOCIEDADE AMERICANA DE ANESTESIOLOGIA ASA IPaciente
com sade normal ASA IIPaciente com doena sistmica leve ou fator de
risco de sade insignificante ASA IIIPaciente com doena sistmica
grave mas no incapacitante ASA IVPaciente com doena sistmica grave
que uma ameaa constante a vida ASA VPaciente moribundo que no se
espera que sobreviva sem cirurgia ASA VIPaciente com morte cerebral
declarada cujos rgos sero doados SISTEMA CARDIOVASCULAR !ANGINA
PECTORIS Homens > 40 anos Desencadeia aps esforo/estresse
emocional e aliviada por repousoObstruo do suprimento arterial para
o miocrdioSuprir necessidades de O2 do MiocrdioIsquemia
"Sintomas:Pressoforte/apertonaregioSUBESTERNAL,OMBRO,BRAOESQUERDOe
REGIO SUBMANDIBULAR Desconforto desaparece quando demanda de
trabalho diminuda ou suprimento sanguneo aumentado. ANGINA PECTORIS
INSTVEL: dor em repouso, crises dirias; Cirurgias eletivas adiadas
TRATAMENTO ODONTOLGICO[ANGINA ESTVEL] "Consultar mdico do paciente
"InstituirprotocolodereduodeansiedadePrescriodebenzodiazepnicos,tranquilizao
verbal "Quadro de angina Administrar comprimido de Nitroglicerina
sublingual (Isordil) e O2 Suplementar "Anestesia profunda Limite de
0,04mg adrenalina ("2 tubetes) "Considerar sedao com xido
nitroso"Monitorar sinais vitais "Contato verbal
ESTVEL:Surgesomentecomesforofsicoeestresse
emocional;RespondeaNitroglicerinaProcedimentosodontolgicos
realizados com segurana com as devidas precaues !INFARTO AGUDO DO
MIOCRDIO Isquemia resulta em morte celular rea infartada torna-se
no funcional Propensa a disritmia Pacientes comumente fazem uso de
AAS ou anticoagulantes para diminuio de trombos
Procedimentoscirrgicoseletivosadiados.Seremrealizadosnomnimoaps6mesesdoinfarto.H
estudos que comprovam que quanto menor o tempo, maior o risco de um
novo episdio. Acompanhamento mdicoSeguir protocolo de atendimento
igual ANGINA PECTORIS SINTOMAS: Padro de irradiao semelhante a
Angina [dor mais severa],falta de ar, palpitao, nuseas, vmito,
arritmia !ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO (DERRAME) Paciente tem
suscetibilidade a novos acidentes neurovasculares Associado a HAS
Relatam uso de anticoagulantes, AAS, anti-hipertensivos Aplicar
protocolo de reduo de ansiedade O2 suplementar Monitoramento sinais
vitais !HIPERTENSO ARTERIAL Presso sangunea persistentemente
elevada, em repouso. Desequilbrioentremecanismos vasodilatadores e
vasoconstrictores circulatrios Fatores de risco: idade, sexo
masculino, obesidade, gentica, tabagismo, diabetes
SINTOMAS:"Cefalia "Viso turva "Zumbidos "Tonteiras "Fraqueza
"Formigamento de extremidades COMPLICAES: "Insuficincia cardaca em
resultado de hipertrofia compensatria "Acidentes vasculares
cerebrais (AVC); "Doenas vasculares perifricas, especialmente nos
rins CATEGORIAS [ORIENTAO PARA PLANO DE TRATAMENTO]: Normal- 120/80
mm Hg Controlada- at 140/ at 90 mm Hg H.Aleve 140-160/90-105 mm Hg
H.A. moderada 160-170/105-115 mm Hg H.A. grave 170-190/115-125 mm
Hg
H.A.malignaacima190/125associadaasintomas[cefaleia,alteraesdoestadomental,
turvamento de viso] ANGINA X INFARTO Ambas so resultantes de
isquemia do miocrdio Dor no peito mais severa no infarto Dor na
angina reversvel, infarto irreversvel Dano cardaco reversvel na
angina, irreversvel no infarto DIAGNSTICO Dentista apresenta papel
importante no diagnsticoAferio da P.A Histria pregressa Relato
prvio de HA ou episdio hipertensivo Sinais e sintomas Medicamentos
em uso pelo paciente ANTI-HIPERTENSIVOS Efeitos bucaisOutros
efeitos colaterais Exemplos *Beta-bloqueadoresBoca seca
Broncoespasmo Contra-indicados na asma Distrbios do sono Hipotenso
postural Atenolol Propanolol Vasodilatadores Quimio e
Barroreceptores; Cefalias Hidralazina Inibidores da angiotensina
Queimao da boca Podem prejudicar a funo renal Captopril Enalapril
Ramipril Bloqueadores dos canais de clcio Hiperplasia gengival
Salivao Cefalias Rubor Nifedipina Verapamil *DiurticosBoca
secaHipotenso posturalFurosemida Hidroclorotiazida Medicamentos
utilizados podem causar hipotenso postural Instituir protocolos de
controle da ansiedadeAnestesia profunda Limite de 0,04mg adrenalina
Fios retratores contendo substncias adrenrgicas so contraindicados
Controle dos sinais vitais !DISRITIMIAS Pacientes propensos a
disritmias normalmente tem histria de doena cardiaca isqumica Dose
total de adrenalina 0,04mgObservar uso de anticoagulantes ou
marcapasso cardaco permanente Marcapasso no contraindica cirurgia
bucal, porm no usar bisturi eltrico Monitoramento dos sinais vitais
!ENDOCARDITE INFECCIOSA
DOENASCONGNITASOUADQUIRIDASalteramahemodinmicadocoraoprovocandolesesno
endocrdioFluxoturbulentoocasionaperdadasuperfciedoendocrdiocomposteriorexposiodecolgeno
subjacente, predispondo a agragao plaquetria sobre o colgeno
exposto, junto com fibrina, chamado de VEGETAO que neste momento
chamada de NO INFECTADA Bactriacai na corrente sangunea ->
Colonizao bacteriana sobre a VEGETAO Paciente com quadro de
septicemia ou colonizao se desprende e causa embolia pulmonar ou
cerebral "Anormalidades cardacas que predispem endocardite
infecciosa: "ALTO RISCO: Valvas cardacas protticas Endocardite
bacteriana prvia Condutos pulmonares construdos cirurgicamente
Doenas cardacas congnitas cianticas "RISCO MODERADO: Malformaes
cardacas congnitas Disfuno valvar adquirida (doena cardaca
reumtica) Cardiomiopatia hipertrfica Prolapso da valva mitral com
regurgitao valvar PROFILAXIA DE INFECES DISTNCIA "Portadores de
prteses ortopdicas recentemente implantadas "Sistema imunolgico
comprometido "Alteraes metablicas importantes Diabetes no
controlado e Insuficincia renal crnica PROCEDIMENTOS ODONTOLGICOS
DE RISCO "Extraes dentais "Procedimentos periodontais"Cirurgias
para colocao de implantes dentais "Reimplantao de dentes
avulsionados "Instrumentao endodnticaou cirurgia
perirradicular"Colocao de bandas orotodnticas "Anestesia
interligamentar "Limpeza dental ou de implantes com sangramento
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/.'6) $( 78(-6$,*6.'( !INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA Doena do
miocrdio o torna incapaz de responder ao dbito cardaco
requisitadoDemanda excessiva sobre miocrdio normal
Miocrdiodilatamais->Bombamenoseficiente->Retornovenosoparaosleitosvascularespulmonar,
heptico e mesentrico EDEMA PULMONAR, DISFUNO HEPTICA,
COMPROMETIMENTO DA ABSORO INTESTINAL DE NUTRIENTES Sinais e
sintomas: Dispnia paroxstica noturna Dificuldade respiratria de 1 a
2h aps ter assumido a posio supina
Edemadasextremidadesinferiorestumefaopsetornozelosprovocadoporacmulodelquido
intersticial Dedos em forma de baqueta Anamnese: Dieta hipossdica
para diminuio reteno de liquido. Diurticos, nitratos,
beta-bloqueadores, anticoagulantes.Verapamil, enalapril causam
hiperplasia gengival. Beta-bloqueadores causam reaes liquenides.
SISTEMA RESPIRATRIO !ASMA Episdios de estreitamento das vias areas
menores Produo de sibilos e dispneia Resultado de estimulao qumica,
infecciosa, imunolgica, emocional ANAMNESE:"Fatores desencadeantes
"Frequncia "Gravidade dos ataques "Medicao utilizada "Alergia a
AINES? -> Frequncia alta em asmticos "Pacientes com ASMA GRAVE
normalmente fazem uso de Broncodilatadores TRATAMENTO Adiar
tratamento at asma estar controlada Utilizar protocolo para reduo
de ansiedade Sedao com xido nitroso APENAS SE DESENCADEADA POR
ANSIEDADE Evitar anestsicos com vasoconstritores (sulfitos
conservantes dos vasoconstritores) Paciente levar bomba de inalao
Adrenalina disposio kit de emergncia Evitar uso de AINES !DOENA
PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC) Paciente - Exposio prolongada a
irritantes pulmonares Ocorre metaplasia dos tecidos das vias areas
perdendo suas propriedades elsticas SINAIS E SINTOMAS:"Edema da
mucosa, excesso de secreo e broncoespamos "Dispneia durante
exerccios leves moderados "Tosse crnica produo de secreo espessa
"Trax em forma de barril TRATAMENTO Evitar sedativos, hipnticos e
narcticos que deprimam a respirao Atender paciente em posio mais
vertical
NoutilizarsuplementaodeO2emDPOCgrave,poisestespacientesestohabituadosaumaltonvel
deCO2 arterialebaixosnveisdeO2arterial.AaplicaodeRemoodoO2
suplementardiminuio estmulo respiratrio do paciente baseado em
hipxia. SISTEMA RENAL !DILISE RENAL Filtragem do sangue pelo
equipamento de dilise Dilise crnica fstula arteriovenosa Admnistrao
de HEPARINA Cirurgia eletiva- Dias alternados da dilise TRATAMENTO
Evitar drogas que necessitam do metabolismo renal Evitar drogas
nefrotxicas AINES CONSULTAR MDICO - PROFILAXIA ANTIBITICA Monitorar
sinais vitais Considerar teste de Hepatite B Tomar precaues para
Hepatite caso no realize sorologia !TRANSPLANTE RENAL Uso de
agentes imunossupressores Uso agressivo de antibiticos e
hospitalizao precoces CONSULTAR MDICO PROFILAXIA ANTIBITICA
HIPERTENSO GRAVE MonitoramentoCICLOSPORINA A Droga imunossupressora
SISTEMA HEPTICO Causas: "Dano heptico grave "Doena infecciosa
"Abuso de lcool "Depresso fatores da coagulao dependentes da
Vitamina K"Quadro de Trombocitopenia !COAGULOPATIAS HEREDITRIAS
Histria:Tempodesurgimento(infncia),tratamentoscirrgicospreviamenterealizados,histriafamiliar,
histriamdica,sangramentoapsextrao,epistaxe,hematomasfrequentes,sangramento
espontneo Exame objetivo: Presena de prpura na pele ou na boca
EXAMES LABORATORIAIS: "Plaquetas [150 mil a 400 mil cl. Mm3] "Tempo
de sangramento [5-10 min] "Tempo de Coagulao "Prova do Lao "Tempo
de Protrombina (TP) [10-15 s]; "Anlise da via Extrnseca da Coagulao
"Tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPA) [