Review Obgin Dokkel by Ser

1

reviEw Obstetri & Ginekologi

Fatmasari P. Menur

2

Gynaecologic Review

3

Must KnoW Gyn

Kasus tersering : perdarahan hamil muda, AUB, vulvovaginitis

Tumor jinak ginekologi : kistoma ovarii, bartholin cyst, mioma uteri

Kanker serviks KB Infertilitas

4

perdarahan

hamil

Trimester 1

Abortus Mola KET

Trimester 2&3

APB (plasenta previa, solusio,

ruptura uteri, vasa previa)

Paska salin

4 T

Tidak hamil

AUB

PALM COEIN

5

PERDARAHAN HAMIL MUDA (1)ABORTUS

INKOMPLETABORTUS INSIPIENS

ABORTUS KOMPLET

ABORTIS IMMINEN

MISSED ABORTION

Besar uterus dan UK

lebih kecil sesuai Lebih kecil sesuai Lebih kecil

Riwayat keluar jaringan

positif negatif positif negatif Negatif

porsio terbuka terbuka tertutup tertutup tertutup

Tata laksana

• kuretase kuretase - • konservatif• Bed rest

• dilatasi & kuretase (D & C)

Note : Telat HAID + perdarahan eksklusi kehamilanAbortus infeksiosa = ab inkomplet + tanda infeksi/ sepsis tatalaksana kuretase setelah 6 jam pemberian AB broad spektrum

UK< 20 MGG

6

PERDARAHAN HAMIL MUDA (2)KET MOLA HIDATIDOSA

Besar uterus dan UK

sedikit membesar, tp lebih kecil dari UK

lebih besar

karakteristik Trias : Telat haid, NYERI PERUT, perdarahanPx fisik : tanda syok, tanda akut abd, nyeri goyang porsio

Besar kehamilan > UK, plano tes bs negatif (perlu plano titrasi/ HCG kuantitatif), mual muntah berlebihan, keluar jaringan spt anggur

Tata laksana • Resusitasi • Hemodinamik tdk stabil : ekplorasi laparotomi• Hemodinamik stabil : laparoskopi operatif dapat menjadi pilihan (bila tersedia)

- Suction kuretase

AUB (abnormal uterine bleeding) (PALM COEIN)

Ca serviks Polip Mioma Ovulasi (DUB)

Khas -Keputihan lama berbau- post coital bleeding- porsio berdungkul

-Heavy mentrual bleeding/ intermenstrual- bertangkai

-Benjolan di perut padat kenyal- HMB

- Perdarahan pada siklus haid yang tdk teratur

Skrening/ diagnosis

-IVA test- pap smear- kolposkopi- biopsi

-Inspekulo pd polip serviks- kuretase fraksional (hasil PA)

-Px fisik- USG

-Anamnesis siklus haid- tidak ada kelainan ginekologi lan

Tata laksana - Rujuk • Ekstirpasi • kuretase

- Tergantung besar, paritas, letak

- Cari kausa

Polip Adenomiosis Leiomioma Malignancy Coagulation Ovulation Endometrial Iatrogenic Non

pra Try-Out UKDI 8

VULVOVAGINITIS (1)

• banyaknya• Warna• Bau• gatal

Keluhan

• KOH hifa, spora• Clue cell• Flagella• diplococcus

VVP

pra Try-Out UKDI 9

VULVOVAGINITIS (2)

Terapi

candida

NistatinGol azole

Trikomoniasis

metronidazole

GO

cefixime

Bacterial vaginosis

Metronidazoleclindamycin

pra Try-Out UKDI 10

11

Obstetrics Review

12

Must KnoW Obs

Kasus tersering : hipertensi dalam kehamilan, perdarahan ante partum, persalinan preterm, PROM, post term, Distosia persalinan

Kegawatan obstetri : HPP, Eklampsia, Ruptura uteri

Kelainan letak Terminasi kehamilanPuerpurium/ nifas

13

Terminologi dasar (1)

• GxPxAx Gravida Para(Aterm-Prematur-Imatur-Hidup) A(Abortus-Mola-Ket)

• Gravida : hamil• Inpartu : masuk persalinan • Parturient : ibu yang inpartu

14

DRUGS IN PREGNANCY

15

• Obat yang sudah pernah diujikan pada manusia hamil dan terbukti tidak ada risiko terhadap janin dalam rahim. Obat-obat golongan ini aman untuk dikonsumsi oleh ibu hamil (vitamin)A

• Obat yang sudah diujikan pada binatang dan terbukti ada atau tidak ada efek terhadap janin dalam rahim akan tetapi belum pernah terbukti pada manusia. Obat-obat golongan ini bila diperlukan dapat diberikan pada ibu hamil (Penicillin).B

• Obat yang pernah diujikan pada binatang / manusia akan tetapi dengan hasil yang kurang memadai. Meskipun sudah dujikan pada binatang terbukti ada efek terhadap janin akan tetapi pada manusia belum ada bukti yang kuat. Obat-obat golongan ini boleh diberikan pada ibu hamil apabila keuntungannya lebih besar dibanding efeknya terhadap janin (Kloramfenicol, Rifampisin, PAS, INH).

C• Obat yang sudah dibuktikan mempunyai risiko terhadap janin manusia.

Obat-obat golongan ini tidak dianjurkan untuk dikonsumsi ibu hamil. Terpaksa diberikan apabila dipertimbangkan untuk menyelamatkan jiwa ibu (Streptomisin, Tetrasiklin,Kanamisin).D

• Obat yang sudah jelas terbukti ada risko pada janin manusia dan kerugian dari obat ini jauh lebih besar daripada manfaatnya bila diberikan pada ibu hamil, sehingga tidak dibenarkan untuk diberikan pada ibu hamil atau yang tersangka hamil.X

16

NAMA OBAT EFEK IBU EFEK JANINKloramfenicol Depresi Bone Marrow Sindroma Grey

Tetrasiklin Hepatotoksik , Pankreatitis Haemorhg, Gagal ginjal

Pewarnaan abnormaldysplasia gigi

Erithromycin Estolate Hepatotoksik -

Quinolone - Artropati janin hewan

KONTRAINDIKASIAminoglikosida Ototoksik, Nefrotoksik Toksik N. VII

Clindamisin Colitis pseudomembrn -

Metronidazole Blood dyscrasia -

Trimethoprim-Sulfamethox. Vaskulitis Antagonis as. folat

Sulfonamide Alergi Kern ikterus

Isoniazid Hepatotoksik -

PERTIMBANGKAN

17

NAMA OBAT EFEK IBU EFEK JANIN PENISILIN ALERGI -

SEFALOSPORIN ALERGI -

ERITROMYCIN BASED ALERGI -

ERYTROMICIN ETHYNIL SUKSINAT

ALERGI -

AMAN

18

KEGAWATAN OBGIN

HPP abortus

PEeklampsia

infeksi puerpuralis

Penyebab KEMATIAN IBU

19

Semangat !!!

PENANGANAN PERDARAHAN PASKA SALIN

20

-

BATASAN HPP •Pervaginam > 500 cc•SC > 1000 cc•SC+Hysterektomi > 1500 cc

Laboratorium•penurunan 10% HCT

JENIS•DINI : 24 jam pertama

terutama jam-jam awal•LANJUT : hr ke 1 - minggu ke 6

THROMBOSIS

TISSUE

TRAUMA

TONEPPH4 T

PENYEBAB HPP DINI

KLASIFIKASI HPP dan RESPON YANG TERJADI

KLAS Jumlah (cc) %-Lost Respons

1 900 15 asimtomatik

2 1200-1500 20-25 Takikardi,takipneu, pulse menyempit, ortostatik hipotensi

3 1800-2100 30-35 Takikardi, takipnea, hipotensi, extr.dingin

4 >2400 40 Syok, oligo-uria/anuria

Tanda ShockGANGGUAN PERFUSI PERIFER • Raba telapak tangan

– Hangat, Kering, Merah : NORMAL – Dingin, Basah, Pucat : SHOCK

• Tekan - lepas ujung kuku / telapak tangan – Merah kembali < 2 detik : NORMAL – Merah kembali > 2 detik : SHOCK

– Bandingkan dengan tangan pemeriksa

PENANGANAN

IDEAL Perbaikan KU

Stop kausa perdarahan

DON‘T

PANIC

CALL

FOR

HELP

PENANGANAN HPP Airway Breathing Circulation and hemorrhage control

Shock position Replace blood loss Stop / minimize the bleeding process

• MEMPERTAHANKAN– Tek.Darah Sistolik ≥ 90 mmHg– Nadi < 100– Produksi urine ≥ 25 cc / menit– Kesadaran tetap baik

• Menangani dan menghentikan perdarahan

• Mencegah komplikasi– Cairan terlalu banyak edema paru

TUJUAN PENANGANAN HPP

Penatalaksanaan ATONIA UTERI

• Kenali dan Diagnosis segera• Infus dilanjutkan• Masase uterus• Kosongkan kandung seni• Uterotonika :

Oksitosin injeksiMetergin injeksiMisoprostol per-rektal : 400 – 800 mcg

• Periksa kelengkapan plasenta

Berapa banyak RL boleh diberikan ?• Sampai shock teratasi

– Perfusi hangat, kering– Nadi turun (ideal bila < 100)– Tekanan darah naik (ideal bila > 100)

Perlu RL : 2-4 x EBL

Cairan yang diberikan ?- Ringer Lactate- Normal Saline

Posisi SyokANGKATKEDUA

TUNGKAI

300 - 500 ccdarah dari kakipindah kesirkulasi sentral

MEKANIS

•Masase

•Kompresi

interna

externa

Aorta

•Tampon

MEDIKA-

MENTOSA

•Oksitosin•Ergometrin•Prostaglandin•Anti-fibrinolitik

OPERATIF

KONSER-VATIF

RADIKAL

•Jahit uterus•Ligasi arteri

•Histerek-tomi

PENANGANAN

KOMPRESI BIMANUAL INTERNA• Tangan 1 diperut ibu, membuat uterus

antefleksi• Tangan yang lain dijalan lahir dengan posisi

menggenggam• Uterus dijepit diantara 2 tangan• Evaluasi :

– Perdarahan (-) pertahankan s/d kontraksi utrus (+)

– Perdarahan (+) tindakan lanjutan

KOMPRESI BIMANUAL INTERNA

KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNA• Cengkeram rahim dengan kedua tangan

dari dinding abdomen• Sukar bila perut tebal / kaku / tidak

kooperatif• Evaluasi :

–Perdarahan (-) pertahankan s/d kontraksi uterus (+)

–Perdarahan (+) tindakan lanjutan

KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNA

KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS

• Tangan 1 meraba Arteri Femoralis– Pertahankan perabaan

• Tangan yang lain dalam posisi menggenggam menekan Aorta Abdominalis setinggi umbilikus

• Evaluasi :– Perdarahan (-) pertahankan s/d kontraksi

uterus (+)– Perdarahan (+) tindakan lanjutan

•Mudah Murah Sesuai bentuk uterus Drainage ? Efektivitas baik Pelepasan tidak sakit

Risiko perdarahan < Dapat diisi : 250-500cc Keberhasilan :

-23/23 kasus (Sayeba,2003) -12/13 kasus (Sulistyono,2005)

(Sayeba,2003 ; Sulistyono,2005)

KONDOM KATETER

PERSIAPAN PERALATAN

Kondom

Kateter

Benang pengikat

Kasa Gulung

Cairan antiseptik

Spekulum sign

Ovum Tang

Korentang

Set Infus

Cairan infus

• Kateter dimasukkan kondom, diikat• Bagian ujung kateter didalam kondom• Pasang cairan PZ dengan set infus

• Posisi litotomi• Kosongkan kandung seni• Kondom + kateter dimasukkan cavum uteri• Pangkal kateter disambungkan infus set

• Pegang portio Cx anterior dg Ovum tang• Masukkan kateter + kondom• Isi dengan cairan PZ sampai kondom tampak

sedikit menggelembung di Portio

Stop pengisian PZ Pasang tampon di vagina Lepas kateter dari set infus Tekuk dan ikat kateter

PARTUS PERVAGINAM

Perbaikan KUKateter

Uterotonika

Masase utCari kausa

ATONIA UTERI

Kompresi bimanual

KONDOM KATETER

OPERATIF

Konservasi utHisterektomi

gagal

gagal

45

PREEKLAMPSIA

PENILAIAN KLINIKPENILAIAN KLINIKTEKANAN DARAH

MENINGKAT

( 140/90 mmHg)

TEKANAN DARAH MENINGKAT

( 140/90 mmHg)

NYERI KEPALA GANGGUAN

PENGLIHATAN HIPERREFLEKSIA

PROTEINURIA KOMA

NYERI KEPALA GANGGUAN

PENGLIHATAN HIPERREFLEKSIA

PROTEINURIA KOMA

HAMIL > 20 MGHAMIL > 20 MG

SUPERIMPOSED

PREECLAMPSIA

SUPERIMPOSED

PREECLAMPSIA

EKLAMPSIAEKLAMPSIA

PREEKLAMPSIA BERAT

PREEKLAMPSIA BERAT

PREEKLAMPSIA RINGAN

PREEKLAMPSIA RINGAN

HIPERTENSIHIPERTENSI

KEJANG +KEJANG +

KEJANG –KEJANG –

HIPERTENSI KRONIK

HIPERTENSI KRONIK

HAMIL < 20 MG HAMIL < 20 MG

ALUR TERAPIALUR TERAPI

HIPERTENSI KARENA

KEHAMILAN TANPA PROTEINURIA

HIPERTENSI KARENA

KEHAMILAN TANPA PROTEINURIA

HAMIL < 37 MGHAMIL < 37 MG

PREEKLAMPSIA

PREEKLAMPSIA

PEMANTAUAN TEKANAN DARAH

PEMANTAUAN TEKANAN DARAH

TERMINASI KEHAMILANTERMINASI KEHAMILAN

HAMIL > 37 MG HAMIL > 37 MG

MENINGKATMENINGKAT

ALUR TERAPIALUR TERAPI

PREEKLAMPSIA RINGAN

PREEKLAMPSIA RINGAN

HAMIL < 37 MGHAMIL < 37 MG

RAWAT INAP RAWAT INAP

PEMANTAUAN TEKANAN DARAH,

PROTEINURIA, REFLEKS, KONDISI

JANIN

PEMANTAUAN TEKANAN DARAH,

PROTEINURIA, REFLEKS, KONDISI

JANIN

TERMINASI KEHAMILANTERMINASI KEHAMILAN

HAMIL > 37 MG HAMIL > 37 MG

KENAIKAN TEKANAN DARAH

KENAIKAN TEKANAN DARAH

KENAIKAN PROTEINURIA

KENAIKAN PROTEINURIA

GANGGUAN PERTUMBUHA

N JANIN

GANGGUAN PERTUMBUHA

N JANIN

PREEKLAMPSIA

PREEKLAMPSIA

TERMINASI KEHAMILANTERMINASI KEHAMILAN

ALUR TERAPIALUR TERAPI

PREEKLAMPSIA BERAT DAN EKLAMPSIA

PREEKLAMPSIA BERAT DAN EKLAMPSIA

ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL,

REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI PEMBEKUAN DARAH

ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL,

REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI PEMBEKUAN DARAH

ANTI KONVULSANANTI KONVULSAN

GAWAT JANINGAWAT JANINOLIGURIA SINDROM

HELLP

KOMA

OLIGURIA SINDROM

HELLP

KOMA

PERSALINAN 12 JAM (EKLAMPSIA)

/ 24 JAM (PREEKLAMPSIA)

PERSALINAN 12 JAM (EKLAMPSIA)

/ 24 JAM (PREEKLAMPSIA)

RUJUKRUJUKPARTUS

PERVAGINAMPARTUS

PERVAGINAM

KEJANGKEJANG

BEDAH CAESARBEDAH

CAESAR

IMPENDING EKLAMPSIA

SAKIT KEPALA

MATA KABUR

MUAL MUNTA

H

NYERI ULU HATI

JIKA PASIEN KEJANGBARINGKAN PADA SATU SISI, TEMPAT

TIDUR ARAH KEPALA DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK MENCEGAH ASPIRASI

BEBASKAN JALAN NAFASPASANG SPATEL LIDAHFIKSASI

JIKA PASIEN KEJANGBARINGKAN PADA SATU SISI, TEMPAT

TIDUR ARAH KEPALA DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK MENCEGAH ASPIRASI

BEBASKAN JALAN NAFASPASANG SPATEL LIDAHFIKSASI

PENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUM

PEMBERIAN MAGNESIUM SULFAT

PEMBERIAN MAGNESIUM SULFAT

• TERMINASI FULL DOSE (LOADING DOSE : 4 GR SM 20% IV PELAN, SM 40% 10 GR IM)

• KONSERVATIF (LOADING DOSE : SM 40% 10 GR IM)

• MAINTENANCE DOSE : SM 40% 5 GR/ 6 JAM (WASPADA INTOKSIKASI SM)

• TERMINASI FULL DOSE (LOADING DOSE : 4 GR SM 20% IV PELAN, SM 40% 10 GR IM)

• KONSERVATIF (LOADING DOSE : SM 40% 10 GR IM)

• MAINTENANCE DOSE : SM 40% 5 GR/ 6 JAM (WASPADA INTOKSIKASI SM)

MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA BERAT DAN EKLAMPSIA

Alternatif I Dosis awal

Dosis Pemeliharaan

MgSO4 40 % 4 g (10 cc) IV selama 5 menit

Segera dilanjutkan dengan MgSO4 (40%) 6 g dalam larutan Ringer Asetat / Ringer Laktat/RD5 selama 6 jam

Jika kejang berulang setelah 15 menit, berikan MgSO4 (20%) 2 g IV selama 5 menitMgSO4 1 g / jam melalui infus Ringer Asetat / Ringer Laktat/ RD5 yang diberikan sampai 24 jam postpartum

MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA BERAT DAN EKLAMPSIA

Alternatif II Dosis awal

Sebelum pemberian MgSO4 ulangan, lakukan pemeriksaan:

Hentikan pemberian MgSO4, jika:Siapkan antidotum

MgSO4 4 g (20 cc) IV sebagai larutan 20% selama 5 menit

Diikuti dengan MgSO4 (40%) 10 g (25 cc) IMPasien akan merasa agak panas pada saat pemberian MgSO4

Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menitRefleks patella (+)Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhirFrekuensi pernafasan < 16 kali/menit

Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2Jika terjadi henti nafas:Bantu pernafasan dengan ventilatorBerikan Kalsium glukonas 1 g (10 ml dalam larutan 10%) IV perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagi

ANTI KONVULSAN DITERUSKAN SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM / KEJANG TERAKHIR

ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg

PEMANTAUAN JUMLAH URIN

ANTI KONVULSAN DITERUSKAN SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM / KEJANG TERAKHIR

ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg

PEMANTAUAN JUMLAH URIN

PERAWATAN POSTPARTUMPERAWATAN POSTPARTUM

SISTEM RUJUKAN OBSTETRI

PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL

Perdarahan24,8%

Infeksi14,9%

Eklampsia12,9%

Partus macet6,9%

Aborsi tidakaman

12,9%

Penyebablangsung lain

7,9%

Penyebab tidak langsung lain

19,8%

RUJUKAN

DINI BERENCANA

RUJUKAN

TEPAT WAKTU

SKOR PUDJI ROCHYATI

- APB- PE/

EKLAMPSIA

proaktif

proakti

fPASIF

60

SKOR PUDJI ROCHYATI

- Skor Awal :2- Skor 8 :

- Kelainan letak/ malpresentasi (lintang/ sungsang)

- Preeklampsia/ eklampsia- Bekas SC- Antepartum bleeding

SKOR 8

• B idan

• A lat

• K endaraan

• S urat

• O bat

• K eluarga

• U ang

TERIMA KASIH