Pengadaan Jasa KonsultansiPaket Pekerjaan :PEKERJAAN REVIEW DED
PEMBANGUNAN SISTEM DRAINASE KOTA BARRU KABUPATEN BARRUPada
:Kelompok Kerja Unit Layanan PengadaanPOKJA SATKER PENGEMBANGAN
PENYEHATAN LINGKUNGAN PERMUKIMAN SULAWESI SELATANJl. Urip Sumoharjo
(Komp.PU) Panaikang MakassarDIREKTORAT JENDERAL CIPTA KARYA
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUMTAHUN ANGGARAN 2014Konsultan Perencana
:
Konsultan Perencana :CV. VERTIKAL HORIZON
PAKTA INTEGRITASSaya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama:Ir. Hj. ROHANIAH A.
Jabatan:Direktris
Bertindank untuk
Dan atas nama:CV. VERTIKAL HORIZONDalam rangka pengadaanJasa
Konsultansi Paket Pekerjaan Review DED Pembangunan Sistem Drainase
Kota Barru Kabupaten Barru Tahun Anggaran 2014, dengan ini
menyatakan bahwa saya : 1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi,
Kolusi, dan Nepotisme (KKN);
2. Akan melaporkan kepada APIP K/L/D/I dan/atau LKPP apabila
mengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini;
3. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan,
dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan;
4.Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA
INTEGRITAS ini, bersedia menerima sanksi administratif, menerima
sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat secara perdata
dan/atau dilaporkan secara pidana.
Makassar, 06 Desember 2013CV. VERTIKAL HORIZONIR. Hj. ROHANIAH,
A.
Direktris
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama:Ir. Hj. ROHANIAH A.
Jabatan:Direktris
Bertindank untuk
Dan atas nama:CV. VERTIKAL HORIZONAlamat:Kompleks P & K Blok
N1/1 Makassar
Gunung Sari Makassar
Telepon/Fax:(0411) 884 274 Fax. (0411) 884
274E-mail:[email protected] dengan sebenarnya
bahwa :
1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak
berdasarkan Surat Akte Perusahaan No. 43 tanggal 30 Mei 2007
Notaris Tati Selastiwati, SH.
2. Saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I;
3. Saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;
4. Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan
kepentingan dengan para pihak yang terkait, langsung maupun tidak
langsung dalam proses pengadaan ini;
5. Badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam,
tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, dan kegiatan
usahanya tidak sedang dihentikan;
6. Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya
wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam
7. Data-data saya/badan usaha yang saya wakili adalah sebagai
berikut:
A. Data Administrasi
1.Nama:CV. VERTIKAL HORIZON
2.Status:XPusatCabang
3.Alamat Perusahaan:Kompleks P & K Blok N1/1 Makassar
No. Telepon:0411 882851
No. Fax:0411 882851
E-mail:[email protected]
4.Alamat Kantor Pusat:Kompleks P & K Blok N1/1 Makassar
No. Telepon:0411 882851
No. Fax:0411 882851
E-mail:[email protected]
B. Izin UsahaNo. SBU Tata
Lingkungan:1-7371-5-86-1-20-0135-86
Masa berlaku izin usaha:Tanggal 24 Januari 2014
Instansi pemberi izin usaha:LPJKD Sulawesi Selatan
C. Izin Atau Syarat LainnyaNo. IUJK
Perencanaan:503/0235/IUJK/KPAP/03/2012
Masa berlaku izin usaha:Tanggal 31 Desember 2014
Instansi pemberi izin usaha:Pemerintah Kota Makassar
Kualifikasi Usaha:Kecil
Klasifikasi Usaha:Tata Lingkungan
No. IUJK Pengawasan:503/0236/IUJK/KPAP/03/2012
Masa berlaku izin usaha:Tanggal 31 Desember 2014
Instansi pemberi izin usaha:Pemerintah Kota Makassar
Kualifikasi Usaha:Kecil
Klasifikasi Usaha:Layanan Jasa Inspeksi Teknis
No. SITU:503/0109/IG - P/10/KPAP
Masa berlaku izin usaha:09 Februari 2016
Instansi pemberi izin usaha:Pemerintah Kota Makassar
Kualifikasi Usaha:Kecil/HO
Klasifikasi Usaha:Jasa Konsultan Teknik
No. SIUPK:503/0096/SIUP K-B/10/KPAP
Masa berlaku izin usaha:09 Februari 2016
Instansi pemberi izin usaha:Pemerintah Kota Makassar
Kualifikasi Usaha:Perusahaan Kecil
Klasifikasi Usaha:Jasa Konsultan Teknik
No. TDP:503/0091/TDPCV-B/10/KPAP
Masa berlaku izin usaha:09 Februari 2016
Instansi pemberi izin usaha:Pemerintah Kota Makassar
Kualifikasi Usaha:Perusahaan Kecil
Klasifikasi Usaha:Jasa Konsultan Teknik
D. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan1.Akta Pendirian
PT/CV/Firma/ Koperasi
a.a. Nomor Akta:17 (Tujuh Belas)
b.b. Tanggal:26 Agustus 1996
c.c. Nama Notaris:TOPAN DWI SUSANTO, SH
d.Nomor Pengesahan Kementerian Hukum dan Ham-----
2.Akta Perubahan Terakhir
a.Nomor Akta:03 (Kosong Tiga)
b.Tanggal:19 November 2010
c.Nama Notaris:ASRIANTI RIDWAN, SH.
d.Nomor Pengesahan Kementerian Hukum dan Ham-----
E. Pengelola Badan Usaha1. Komisaris/Pengawas untuk Perseroan
Terbatas (PT)No.NamaNo. KTPJabatan dalam Badan Usaha
--------
--------
2. Direksi/Pengurus Badan UsahaNo.NamaNo. KTPJabatan dalam Badan
Usaha
1.Ir. Hj. Rohaniah. A21.5009.111266.0110Direktris
2.Ahmad Nur, SE73.1004.101164.0061Wakil Direktur
3.Ir. Imran Syahruddin21.5250.190366.0125Penanggung Jawab Bidang
Teknik
F. Data Keuangan
1.Susunan Kepemilikan Saham
No.NamaNo. KTP/AlamatPersentase
1.Ir. Hj. Rohaniah. ABTN Mangasa permmai B. Z No. 2 Makassar50
%
2.Ir. H. Abidin AliBTN Mangasa permmai B. Z No. 2 Makassar50
%
2.Pajak1.NPWP:01.735.746.8-804.000
2.Bukti Pelunasan Pajak Tahun terakhir Nomor/Tanggal:804.12.0
0002347
Tanggal 09 April 2013
3.Laporan bulanan PPh/PPN tiga bulan terakhir Nomor/ Tanggal
:
Bulan Agustus 2013
1.PPh Pasal 21/26:S-01065966/PPH2109/WPJ.15/KP.0703/2013 Tanggal
11/09/2013
2.PPh Pasal 25/29:S-01065965/PPH25/WPJ.15/KP.0703/2013
Tanggal 11/09/2013
3.PPN dan PPnBM:S-01066304/PPN1111/WPJ.15/KP.0703/2013 Tanggal
11/09/2013
Bulan September 2013
1.PPh Pasal 21/26:--
2.PPh Pasal 25/29:S-01074333/PPH25/WPJ.15/KP.0703/2013
Tanggal 18/10/2013
3.PPN dan PPnBM:S-01074670/PPN1111/WPJ.15/KP.0703/2013 Tanggal
18/10/2013
Bulan Oktober 2013
1.PPh Pasal 21/26:--
2.PPh Pasal 25/29:S-01078224/PPH25/WPJ.15/KP.0703/2013
Tanggal 08/11/2013
3.PPN dan PPnBM:S-01078225/PPN1111/WPJ.15/KP.0703/2013 Tanggal
08/11/2013
(Surat Keterangan Fiskal (sebagai Pengganti Huruf b dan c)
F. Data Personalia (Tenaga Ahli Tetap Badan Usaha)No.NamaTempat
dan Tgl. Bulan LahirPendidikan TerakhirJabatan yg diusulkan dlm
pekerjaan iniPengalaman Kerja (Tahun)Pengalaman KerjaSertifikasi
Keahlian / Ijazah
DAFTAR TENAGA AHLI
1 Ir. Muhammad Rusli UP, 06-02-1967S1 - Teknik SipilTeam
Leader18Teknik SipilAhli Muda Teknik Sipil No.
025109/PATI-SIP/AS100/2011
371-45/044-04/95
2 Ir. Agus RahimUjung pandang, 30 Agustus 1956S1 Teknik Sipil
UNHAS 1987Ahli Teknik Lingkungan26Teknik SipilAhli Muda Teknik
Sipil No. 026400/PATI-SIP/AT100/2011
No. 12489-039-09/62/461/87
3 Ir. BasrinuddinEnrekang, 15-05-1967S1 - SipilAhli Teknik
Sipil/Struktur18Teknik SipilAhli Muda Teknik Sipil No.
725/HATHI/SKA/VIII/2011
0451-45/047-04/95
4 Ir. Imran SyahruddinMakassar, 09-01-1968S1 - Teknik Sipil Univ
45Ahli Hidroliogi18Teknik Sipil KeairanAhli Muda Teknik Sipil No.
010386/PATI-SIP/AS100/2011
043-45/012-94
5Jufri Manga, ST.Tampo, 04 Februari 1977S1 Teknik Sipil UKIP
PAULUS 2003Ahli Hidrolika10Teknik Sipil KeairanAhli Muda SDA No.
028330/ PATI -SIP/AS400/2012
No. 9481 - 01 - 2203003
6Ir. Azam MuhammadyPonorogo, 6 Desember 1955S1- Tek. Geodesi
UGM, 1988Ahli Geodesi25Teknik GeodesiSertifikat Surveyor No. Seri :
SK-10158C
No. 22282/PM-HY/88/TGD-ST/69889
7Ir. PurwantoJakarta, 28 November 1971S1- Tek. Geologi UNHAS,
1998Ahli Geologi15Teknik Geologi No. Iajazah : No.
39116-039-09/229-456-98
No. 39116-039-09/229-456-98
8 Alwi Yusuf Hasman, ST.Enrekang, 14 Mei 1984S1 Teknik Sipil UMI
2007Ahli Tender dan Estimasi Biaya6Teknik SipilAhli Muda Teknik
Sipil No. 028048/PATI-SIP/AS100/2011
No. 083/A.08/FTK-SI/S1-UMI/2007
9 Zulkifli, SH.MHRappang, tahun 1960S2 - Magister HukumAhli
Kelembagaan26Ahli Kukum Kelembagaan12665-039-02/093-131-97
80957-J04-P/2916-09-2-2003
10 Didin Saepudin, SE. Cianjur 25 Maret 1966S1 - Ekonomi Univ
Pdajaran ,1991Ahli Sosial Ekonomi Pembangunan28Sosial Ekonomi
PembangunanNo. Iajazah : No. PT. 0623971/B. 4241
No. PT. 0623971/B. 4241
G. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan
NOJENIS PERALATAN/ PERLENGKAPANMERK DAN TYPEKAPASITAS OUTPUT PD
SAAT INIJUMLAHTAHUN PEMBU ATANKONDISI%LOKASI SEKARANGBUKTI
KEPEMILIKAN
APERALATAN KANTOR
1Komputer Note BookACERCORE i51Unit2011Baik100MakassarMilik
2Komputer Note BookAXIOOCORE 2
DUO1Unit2011Baik90MakassarMilik
3Komputer Note BookHPDUAL CORE1Unit2006Baik90MakassarMilik
4Komputer Note BookBYONINTEL
ATOM1Unit2006Baik90MakassarMilik
5Komputer Note
BookTHOSIBACentrino1Unit2008Baik90MakassarMilik
6Komputer PCACER4Mega1Unit2007Baik90MakassarMilik
7Komputer PCASUS16GB1Unit2009Baik95MakassarMilik
8Printer BROTHER MFCBrOTHER
MFCA31Unit2011Baik100MakassarMilik
9Printer CANONPixma iX4000A31Unit2010Baik100MakassarMilik
10Printer CANONMP 258Polio1Unit2009Baik90MakassarMilik
11Printer EPSONStylus 1390A31Unit2010Baik100MakassarMilik
12Printer CANNONiP2770Polio2Unit2013Baik100MakassarMilik
13Mesin KetikBrotherDouble Polio1Unit2006Baik90MakassarMilik
14Lemari ArsipMSK--2Unit2003Baik90MakassarMilik
15Meja Rapat/KonsultasiOlimpic3 X 1
meter1Unit2011Baik95MakassarMilik
16Meja TulisMSKGiro3Unit2004Baik90MakassarMilik
17Kursi RapatChitoseGiro4Unit2011Baik98MakassarMilik
18Kursi TamuLokal1 set1Set2010Baik90MakassarMilik
BPERALATAN KHUSUS
1Kendaraan Roda 4Toyota Avanza1600
CC1Unit2012Baik90MakassarMilik
2Kendaraan Roda 4Toyota Rush2000
CC1Unit2012Baik90MakassarMilik
3Kendaraan Roda 2Yamaha MIO/Fino115
CC2Unit2009/2012Baik90MakassarMilik
4TheodoliteSOKKIAAutomatic1unit2008Baik95MakassarMilik
5Water passTOPCONManual1Unit2008Baik95MakassarMilik
6Rambu UkurTOPCON--1Bata2008Baik90MakassarMilik
7HandicamSONY60 Menit1Unit2007Baik95MakassarMilik
8LCD ProyektorSonyVGA 512 GForce1Unit2009Baik95MakassarMilik
9Sound sistem AudioLG16001Unit2009Baik95MakassarMilik
10GPS GarminGarmin7 Km1Unit2008Baik95MakassarMilik
11Kamera DigitalPanasonic10 Mg
Pixel1Unit2009Baik90MakassarMilik
12Alat Sand ConeEFSONDouble
Polio1Unit2008Baik90MakassarMilik
13Stop WatchTOPCON--1Buah2007Baik90MakassarMilik
14Kompas--Garmin2Buah2009Baik90MakassarMilik
15Roll Meter--50/100 Meter2Buah2010Baik100MakassarMilik
16Meja GambarMUTHO1x2 Meter1Buah2006Baik100MakassarMilik
17Alat Bor TanahDMAX seri DR-014 tak Dia. 10
Cm1Buah2010Baik95MakassarMilik
H.Data Pengalaman Bidang Tata Lingkungan
(Bidang Jasa Konsultansi Lingkungan)NONAMA PAKET PEKERJAANBidang
/ Sub Bidang PekerjaanLOKASIPEMBERI TUGAS/PEJABAT PEMBUAT
KOMITMENKONTRAKTANGGAL SELESAI MENURUT
NAMAALAMAT/No. TELP.NOMOR DAN TANGGALNILAIKONTRAKBERITA
ACARA
12345678910
TAHUN 2000
1Penyusunan RKL/RPL, Proyek Pengendalian Dampak Lingkungan Kota
Makassar Tahun Anggaran 2000Tata LingkunganKota MakassarPemerintah
Kota MakassarKota Makassar05/SPKK/050.05/PDL/2000 49,940,000 31
Oktober 200031 Oktober 2000
Jasa Konsultansi LingkunganTanggal 10 Juli 2000
2Pembangunan Prasarana Dasar Permukiman Pedesaan Tahun Anggaran
2000 (Bantuan Khusus)Tata LingkunganKabupaten JenepontoPemerintah
Kabupaten JenepontoKabupaten Jeneponto01/SPM/PimpPro-P2DP/VI/2000
49,150,000 28 Juni 2000Oktober 2000
Jasa Konsultansi Lingkungan28 Juni 2000
3Sistem Manajemen Operasional Persampahan (SMOP) TA. 2000
Kabupaten JenepontoTata LingkunganKab. JenepontoPemerintah
Kabupaten JenepontoKantor dinas Kebersihan dan Pertamanan
Bontosunggu Kab. Jeneponto01/SPB/Pimp/Pro-SNOP/IX/2000 20,000,000
15 Des. 200015 Des. 2000
Jasa Konsultansi LingkunganTanggal 19 September 2000
TAHUN 2000
1Pekerjaan Identifikasi Perencanaan Pelayanan Air bersih Tahun
Anggaran 2004 Kabupaten Pangkep.Tata LingkunganKab.
PangkepPemerintah Kab.Pangkep Dinas PU Kab. PangkepJalan Wira karya
No. 15 Minasate'ne Kabupaten Pangkep03/KTR/PU-CK/IV/2004
197,500,000 10 Juli 200410 Juli 2004
Jasa Konsultansi LingkunganTanggal 12 April 2004
TAHUN 2005
1Detail Enginering Desain Program Peningkatan Sarana Dan
Prasarana Air Bersih Tahun Anggaran 2005Tata LingkunganKab.
PangkepDinas Pekerjaan Umum Kabupaten PangkepJalan Wira karya No.
15 Minasate'ne Kabupaten Pangkep02/KTR-CK/IV/2005 175,500,000 27
Juni 20527 Juni 205
Jasa Konsultansi Lingkungan27-Apr-05
TAHUN 2006
1Desain Tata Ruang Rencana Teknis Unit Permukiman Transimigrasi
Lokasi Lantang Tallang Kab. Luwu Utara pada Satker Dinas Tenaga
Kerja dan Transimigrasi Provinsi Sulawesi SelatanTata
LingkunganKabupaten Mamuju UtaraDinas Tenaga Kerja dan
Transimigrasi Provinsi Sulawesi SelatanTerlampir Pada
kontrak1469/Disnakertrans/V/2006 45,000,000 16 Sept 200616 Sept
2006
Jasa Konsultansi LingkunganTanggal 15 Mei 2006
TAHUN 2010
1Perencanaan Konstruksi pembangunan darainase Lingkungan
permukiman pada perum PNS/TNI/POLRI/dan Strattegis lainnya. Program
Pengembangan Perumahan (1.04.01.05)Tata Lingkungan12 Kabupaten
Propinsi Sulawesi SelatanPemerintah Provinsi Sulsel Dinas Tata
Ruang Dan Permukiman ProvinsiJl. A. P. Pettarani No. 90 Telp.fax ;
0411- 458489 Makassar 056/695/PP 51,180,000 Tanggal 09 Maret
2010Tanggal 09 Maret 2010
Jasa Konsultansi LingkunganTanggal 08 Februari 2010
2Penyusunan Master Plan Dan DED Sarana Air bersih Kabupaten
Bulukumba Tahun Anggaran 2010Tata LingkunganKabupaten
BulukumbaDinas Tata Ruang Dan Cipta Karya Kab. BulukumbaTerlampir
Pada kontrak390/DTRCK/IX/2010 190,000,000 21 Desember 201021
Desember 2010
Jasa Konsultansi Lingkungan23-Sep-10
3Perencanaan Pembangunan Sarana Air Bersih Menui Kepulauan Pada
Dinas Pekerjaan Umum Daerah Kab. Morowali Tahun 2010Tata
LingkunganKabupaten MorowaliDinas Pekerjaan Umum Daerah Kabupaten
MorowaliJln Trans Sulawesi. Kompleks Perkantoran Bumi Fonuasingko
BungkuNo. 07/Kont-Per/SU/DPUD/VI/2010 190,000,000 Tanggal 06
September 2010Tanggal 06 September 2010
Jasa Konsultansi LingkunganTanggal 08 Juni 2010
TAHUN 2012
1Perencanaan Konstruksi Pembangunan drainase Perkotaan/Perdesaan
Pada wilayah I Kota Makassar, Kab. Gowa, Maros Tahun Anggaran
2012Tata LingkunganKota Makassar, Kab. Gowa, MarosDinas Tata Ruang
Dan Permukiman Prov. SulselJl. A. P. Pettarani No. 90 Telp.fax ;
0411- 458489 Makassar No. 056/43/AB & PLP 49,300,000 Tanggal 15
Maret 2012Tanggal 15 Maret 2012
Jasa Konsultansi LingkunganTanggal 15 Februari 2012
TAHUN 2013
1Penyusunan DED Kawasan Rumah Sedrhana Sehat Kawasan mangara
bombang Kabupaten Takalar Tahun Anggaran 2013Tata
LingkunganKabupaten TakalarDinas Tata Ruang Dan Permukiman Prov.
SulselJl. A. P. Pettarani No. 90 Telp.fax ; 0411- 458489 Makassar
No. 056/200/PP 97,441,000 Tanggal 04/06/2013Tanggal 04/06/2013
Jasa Konsultansi LingkunganTanggal 05/02/2013
2Pelatihan Peningkatan Kapasitas Aparatur Pemerintahan Desa
Angkatan 1Tata LingkunganKota MakassarPemerintah Provinsi Sulawesi
Selatan (BAPPEDA)Jl. Urip Sumiharjo No. 269 Telp. (0411) 453 486
Makassar - 90231Nomor : 027/2941/Bappeda 99,601,150 Tanggal
12/06/2013Tanggal 12/06/2013
Jasa Konsultansi LingkunganTanggal 24/05/2013
3Pekerjaan Review Perencanaan Teknis Peningkatan Kinerja TPA
Sidrap Kabupaten Sidenreng Rappang pada SATKER Penyehatan
Lingkungan Permukiman SULSEL Tahun 2013Tata LingkunganKabupaten
SidrapSatker Penyehatan Lingkungan Permukiman Sul-selJl. Urip
Sumiharjo -Panaikang Telp. 0411 441979 Makassar 90231Nomor:
HK.02.03-CL/APBN/PPLP-SS/69/2013 292,800,000 Tanggal
06/08/2013Tanggal 06/08/2013
Jasa Konsultansi LingkunganTanggal 07/05/2013
(Bidang Jasa Perencanaan Urban)NONAMA PAKET PEKERJAANBidang /
Sub Bidang PekerjaanLOKASIPEMBERI TUGAS/PEJABAT PEMBUAT
KOMITMENKONTRAKTANGGAL SELESAI MENURUT
NAMAALAMAT/No. TELP.NOMOR DAN TANGGALNILAIKONTRAKBERITA
ACARA
12345678910
TAHUN 1999/2000
1Manajemen Perencanaan Teknis (MPT), Proyek Perbaikan Perumahan
Pemukiman TA 1999/2000 Kabupaten JenepontoTata LingkunganKab.
JenepontoPemerintah Kabupaten JenepontoTerlampir Pada
kontrak001/73/04/INP 23-LG-02/1999/2000 41,250,000 5 Oktober 19995
Oktober 1999
Jasa Perencanaan UrbanTanggal 06 September 1999
TAHUN 2001
1Penyusunan Revisi Penghijauan Kota Makassar, Proyek
Implementasi Kebijakan Daerah TA. 2001 Kota Makassar.Tata
LingkunganKota MakassarPemerintah Kota MakassarTerlampir Pada
kontrak10/KONTRAK/PIKD/V/2001 17/KK/GT/V/2001 94,800,000 Tanggal 30
Nop. 2001Tanggal 30 Nop. 2001
Jasa Perencanaan UrbanTanggal 28 Mei 2001
2Penyusunan RDTRK BWK A Kota Sungguminasa, Proyek Peningkatan
Perencanaan Tingkat Kabupaten dan Kecamatan TA. 2001 Kabupaten
GowaTata LingkunganKab. GowaPemerintah Kabupaten GowaTerlampir Pada
kontrak003/PPKK/TR/VII/2001 68,900,000 26 Oktober 200126 Oktober
2001
Jasa Perencanaan Urban27 Juli 2001
TAHUN 2002
1Penyusunan Rencana Detail Tata Ruang Kota (RDTRK) Ibukota
Kecamatan Anggeraja Kabupaten EnrekangTata LingkunganKab.
EnrekangPemerintah Kabupaten EnrekangTerlampir Pada
kontrak650/23/RDTRK/VIII/DTR/2002 43,500,000 Tanggal 31 Des.
2002Tanggal 31 Des. 2002
Jasa Perencanaan UrbanTanggal 01 Agustus 2002
TAHUN 2003
1Perencanaan Teknis Pembuatan Saluran Program Peningkatan
Prasarana Permukiman Tahun Anggaran 2003 Kabupaten PangkepTata
LingkunganKab PangkepPemerintah Kabupaten PangkepTerlampir Pada
kontrak04/KTR/PU-CK/III/2003 34,900,000 25 April 200325 April
2003
Jasa Perencanaan UrbanTanggal 26 Maret 2003
2Penyusunan Rencana Pembangunan Jangka Menengah (RPJM) Kawasan
Terpilih Pusat Pengembangan Desa (KTP2D)Tata LingkunganKab.
SoppengDinas Tata Ruang dan Permukiman Provinsi Sulawesi
SelatanTerlampir Pada kontrakKU.08.05/78/APBN/PPK/BP2PSS/2003
182,545,000 24 Sep. 200324 Sep. 2003
Jasa Perencanaan UrbanTanggal 02 Juni 2003
TAHUN 2004
1Pendampingan Pemberdayaan Masyarakat Dalam Rangka Perumahan
Swadaya Melalui Fasilitas Perbaikan TA 2004 Propinsi Sulawesi
SelatanTata LingkunganKab. BarruDinas Tata Ruang dan Permukiman
Provinsi Sulawesi SelatanTerlampir Pada
kontrakKU.08.08/88/SPPP/BP2PSS/2004 65,487,000 5 Juni 20045 Juni
2004
Jasa Perencanaan UrbanTanggal 02 April 2004
2Pekerjaan Penyusunan Rencana Pembangunan dan Pengembangan
Perumahan dan Permukiman di Daerah (RP4D) Tahun Anggaran 2004
Kabupaten PangkepTata LingkunganKab. PangkepBadan Perencana
Pembangunan Daerah PangkepTerlampir Pada kontrak02 / SPK / BAPPEDA
/ IV / 2004 68,000,000 3 Juli 20043 Juli 2004
Jasa Perencanaan UrbanTanggal 05 April 2004
TAHUN 2005
1Penyusunan Acrtion Plan Lisiba Terminal, Program Penataan
Perumahan dan Permukiman TA. 2005 Kabupaten PangkepTata
LingkunganKabupaten Pangkep Badan Perencana Pembangunan Daerah
PangkepTerlampir Pada kontrak08/524/2005/DPU 45,000,000 30 Juli
200527 Juli 2005
Jasa Perencanaan UrbanTanggal 01 Juni 2005
TAHUN 2006
1Desain Tata Ruang Rencana Teknis Unit Permukiman Transimigrasi
Lokasi Lantang Tallang Kab. Luwu Utara pada Satker Dinas Tenaga
Kerja dan Transimigrasi Provinsi Sulawesi SelatanTata
LingkunganKabupaten Luwu UtaraDinas Tenaga Kerja dan Transimigrasi
Provinsi Sulawesi SelatanTerlampir Pada
kontrak1469/Disnakertrans/V/2006 45,000,000 16 Sept 200616 Sept
2006
Jasa Perencanaan UrbanTanggal 15 Mei 2006
2Penyusunan Rencana Teknis Tata Ruang Kota (RTRK) Kecamatan
Ma'rang Tahun Anggaran 2006 Kabupaten PangkepTata
LingkunganKabupaten Pangkajene dan kepulauanDinas Tata Ruang dan
Wasbang Kabupaten PangkepJln. Sultan Hasanuddin No. 40 Telp. 0410
22008106 / SPK - DTRW / V / 2006 156,300,000 Tanggal 11 Sept
2006Tanggal 11 Sept 2006
Jasa Perencanaan UrbanTanggal 22 Mei 2006
3Prenyusunan Rencana Tata Bangunan Lingkungan (RTBL) Kecamatan
balocci Tahun Anggaran 2006 Kabupaten PangkepTata
LingkunganKabupaten Pangkajene dan kepulauanDinas Tata Ruang dan
Wasbang Kabupaten PangkepJln. Sultan Hasanuddin No. 40 Telp. 0410
22008103 / SPK - DTRW / V / 2006 254,348,000 Tanggal 11 Sept
2006Tanggal 11 Sept 2006
Jasa Perencanaan UrbanTanggal 22 Mei 2006
TAHUN 2008
1Pekerjaan Rencana Teknis Satuan Permukiman dan Rencana Teknis
Jalan ( RTSP DAN RTJ ) Di Botteng Kabupaten Mamuju Prov. SulBar TA.
2008Tata LingkunganKabupaten MamujuDinas Tenaga Kerja dan
Transimigrasi Provinsi Sulawesi BaratTerlampir Pada kontrak369 /
38.b/DTT/P4 Trans / IV / 2008 259,500,000 06 Agustus 200806 Agustus
2008
Jasa Perencanaan UrbanTanggal 7 April 2008
2Pekerjaan Rencana Teknis Pembinaan Transimigrasi (RENTEKBIN) Di
UPT Lakahang Kabupaten Mamasa Provinsi Sulawesi Barat Tahun
Anggaran 2008Tata LingkunganKabupaten MamasaDinas Tenaga Kerja dan
Transimigrasi Provinsi Sulawesi BaratTerlampir Pada kontrak369 / 50
/DTT/P2 MKT / IV / 2008 144,100,000 06 Agustus 200806 Agustus
2008
Jasa Perencanaan UrbanTanggal 7 April 2008
TAHUN 2009
1Pekerjaan Bantuan Teknis Penyiapan Kelembagaan TPA Regional
Mamminasata Kawasan MamminasataTata LingkunganKawasan
MamminasataSatker Pengembangan Penyehatan Lingk. Permukiman
SulselTerlampir Pada kontrakIK. 02 04 CL.PPLP.SS/19/2009
198,187,000 30 Agustus 200930 Agustus 2009
Jasa Perencanaan Urban28-May-09
2Rancangan Peraturan Daerah Bangunan Gedung Kabupaten pangkajene
dan kepulauan tahun Anggaran 2009Tata LingkunganKabupaten Pangkep
Dinas Pekerjaan Umum Dan Tata Ruang Kabupaten PangkepJl. Wira Karya
No. 15 Minasatene Kab. PangkepNo. 02/BG/KPBJ-TR/IX/2009 258,560,000
Tanggal 13 November 2010Tanggal 13 November 2010
Jasa Perencanaan UrbanTanggal 14 September 2009
TAHUN 2010
1Penyusunan Rencana Tata Ruang Wilayah (RTRW) Kabupaten
Pangkajene Dan Kepulauan Tahun 2010-2030Tata LingkunganKabupaten
Pangkajene dan kepulauanPemerintah Kabupaten Pangkajene Dan
Kepulauan Badan Perencanaan DaerahTerlampir Pada
kontrak05/Kont-RTRW/Bappeda/IV/10 369,985,000 Tanggal 01 Agustus
2010Tanggal 01 Agustus 2010
Jasa Perencanaan UrbanTanggal 27 April 2010
2Penyusunan Rancangan Peraturan Daearah RTRW Kabupaten
Pangkajene Dan Kepulauan Tahun 2010-2030Tata LingkunganKabupaten
Pangkajene dan kepulauanDinas Pekerjaan Umum Dan Tata Ruang
Kabupaten PangkepTerlampir Pada kontrakNo.01/RTRW/KPBJ-TR/XI/2010
290,000,000 Tanggal 15 Desember 2010Tanggal 15 Desember 2010
Jasa Perencanaan UrbanTanggal 15 November 2010
3Program Pengembangan Perumahan Kegiatan Pembangunan Sarana Dan
Prasarana Rumah Sederhana Sehat Perumahan Permukiman Pekerjaan
Perencanaan Konstruksi Jalan LingkunganTata LingkunganKota
MakassarPemerintah Provinsi Sulsel Dinas Tata Ruang Dan Permukiman
ProvinsiTerlampir Pada kontrak056/114/PP 68,975,000 Tanggal 15
Desember 2010Tanggal 15 Desember 2010
Jasa Perencanaan UrbanTanggal 16 November 2010
TAHUN 2011
1Jasa Konsultansi Perencanaan Minapolitan Tahan Bencana Tahun
Anggaran 2011Tata LingkunganKabupaten Maros, Pangkep dan
PinrangDinas Kelautan dan Perikanan Prov. Sulawesi SelatanTerlampir
Pada kontrak02/SPK/KP3K/IX/2011 210,555,000 Tanggal 17 Desember
2011Tanggal 17 Desember 2011
Jasa Perencanaan UrbanTanggal 09 September 2011
2Pekerjaan Penyusunan Ranperda Tentang bangunan Gedung Lokasi
Kota Palopo Tahun Anggaran 2011Jasa Perencanaan UrbanKota
PalopoSatker Penataan Bangunan Dan lingkungan Provinsi Sul SelJl.
Batara Bira VI No. 1 Km. 16 Baddoka Telp. 0411
51060620/K/PBLSS/2011 314,971,000 23 Oktober 201123 Oktober
2011
Tanggal 27 Mei 2011
TAHUN 2012
1Rencana Tindak Penataan Permukiman Ruang Terbuka Hijau (RTH)
Kabupaten Bantaeng Tahun Anggaran 2012Tata LingkunganKabupaten
BantaengSatker Penataan Bangunan Dan lingkungan Provinsi Sul SelJl.
Batara Bira VI No. 1 Km. 16 Baddoka Telp. 0411 510606No.
26/K/PBL.SS/2012 235,500,000 Tanggal 27 Agustus 2012Tanggal 27
Agustus 2012
Jasa Perencanaan UrbanTanggal 25 April 2012
J. Data Pekerjaan yang Sedang DilaksanakanNONAMA PAKET
PEKERJAANBIDANG/SUB BIDANG PEKERJAANLOKASIPEMBERI TUGAS/PEJABAT
PEMBUAT KOMITMENKONTRAKTANGGAL SELESAI MENURUT
KONTRAKBERITA ACARA
ALAMAT/ TELEPONALAMAT/ TELEPONNOMOR DAN TANGGALNILAI
12345678910
TIDAK DALAM MELAKSANAKAN PEKERJAAN
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh
rasa tanggung jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa
data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan/atau ada
pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia
dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi pencantuman
dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan
secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
Makassar, 06 Desember 2013
SURAT PERNYATAANYang bertanda tangan dibawah ini :Nama:Ir. Hj.
ROHANIAH A.Bertindak Untuk
dan atas nama:CV. VERTIKAL HORIZONJabatan dlm
Perusahaan:Direktris
Alamat Perusahaan:Kompleks P & K Blok N1/1 Makassar
Gunung Sari Makassar1. Dengan ini menyatakan bahwa kami badan
usaha yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan
pengadilan, tidak bangkrut, dan tidaksedang dihentikan kegiatan
usahanya.
2. Salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usaha ini tidak
masuk dalam Daftar Hitam;Demikian pernyataan ini kami buat dengan
penuh rasa tanggung jawab untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.Makassar, 06 Desember 2013
Pekerjaan Review DED Pembangunan Sistem Drainase Kota Barru
Kabupaten Barru Tahun Anggaran 2014
2 0 1 4CV. VERTIKAL HORIZON