REUNIÃO CARDIOLOGIA CIRURGIA CARDIOVASCULAR...2) Derrame pericárdico: a) Insuficiencia Cardiaca Congestiva. b) Mixedema. c) Quilopericardio. d) Esclerodermia. e) Fibrose endomiocárdica.

REUNIÃO CARDIOLOGIA

CIRURGIA CARDIOVASCULAR

HOSPITAL NOSSA SENHORA DAS GRAÇAS

Dr REMULO JOSÉ RAUEN JR

DERRAME PERICÁRDICO

PERICARDITE

DOENÇAS DO PERICÁRDIO


ETIOLOGIA

• VIRAIS: enterovírus, vírus hepatite B, mononucleose, varicela

• BACTERIANAS: • inespecífica (purulenta) • específica (tuberculose)

• MICÓTICAS: histoplasmose, candidíase, paracoccidioidomicose

• PARASITÁRIAS: toxoplasmose, amebíase, esquistossomoses, filariose.


ETIOLOGIA

• DOENÇAS AUTO-IMUNES: • febre reumática • lúpus eritematoso sistêmico • artrite reumatóide • esclerodermia

• METABÓLICAS: • uremia • mixedema • gota


ETIOLOGIA

• PÓS-INFARTO DO MIOCÁRDIO • precoce 72 horas • tardio: 30 a 180 dias - Sd Dressler

• TRAUMÁTICO • fechado - acidente automobilístico • aberto

• SÍNDROME PÓS-PERICARDIOTOMIA

DOENÇAS DO PERICÁRDIOETIOLOGIA

• NEOPLASIAS • primárias: mesoteliomas • secundárias:

• Câncer de pulmão ou mama • Leucemia • Linfoma (não Hodgkin) • Sarcomas

• PÓS-RADIOTERAPIA

• MEDICAMENTOS • procainamida, hidralazina, metisergida, isoniasida,

hidantoína

Classificações

■ Wolff e Wolff: 1) Pericardite fibrinosa ou “seca”: a) Infecções. b) Traumatismo. c) Neoplasias. d) Induzidas por medicamentos. e) Disturbios do tecido

conjuntivo. f) Estados autoimunes g) Infarto do miocardio. h) Dissecção aórtica e

aneurisma micótico roto. i) Metabólicas. j) Diversas.

2) Derrame pericárdico: a) Insuficiencia Cardiaca

Congestiva. b) Mixedema. c) Quilopericardio. d) Esclerodermia. e) Fibrose endomiocárdica.

3) Pericardite constritiva.

4) Afecções congenitas do pericardio

Apresentação Clínica

■ Os sintomas podem se apresentar desde as 3 semanas ate os 12 meses do quadro de pericardite.

■ Fadiga.■ Dispnéia e ortopnéia.■ Turgência jugular.■ Hepatomegalia.■ Edema e ascite.■ Pulso paradoxal.

TRÍADE DE BECKPRESENTE EM MENOS DE 10% DOS PACIENTES

HIPOTENSÃO ARTERIAL TURGÊNCIA JUGULAR

ABAFAMENTO DE BULHAS

EM 90% DOS CASOS UM DOS TRÊS SINAIS ESTÁ PRESENTE

PULSO PARADOXAL - QUEDA de 10 a 15 MMHG - DURANTE INSPIRAÇÃO

CHOQUE HIPOVOLÊMICO ASCITE VOLUMOSA ESTENOSE MITRAL

OBESIDADE HIPOTENSÃO

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA INSUF CARDÍACA GRAVE

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

RX TORAX - DERRAME PERICARDICO VOLUMOSO

Pericardite Constritiva

RX DE TÓRAX

ECG■ Alterações não específica na onda T

e segmento ST( 90% )■ QRS de baixa voltagem ( 40% ).■ Arritmia atrial ( 30% )

Pericardite Constritiva

ECOCARDIOGRAMA■ Excelente para demonstrar o acúmulo de

líquido pericárdico.■ Pouco específico no diagnóstico da

pericardite constritiva crônica.

Tomografia Computadorizada

■ Pode evidenciar o espessamento pericárdico.

■ Distingue a Pericardite Constritiva da Pericardite Efusiva.

RESSONÂNCIA■ Mede o espessamento pericárdico■ Função ventricular■ Miocardiopatias■ Mostra a dilatação e compressão de câmaras

Doença Pericárdica Constritiva Efusiva

Doença Pericárdica Purulenta

■ Pouco frequente.■ Staphylococcus Aureus e Haemophilus

Influenzae.■ Pericardiocentese com controle

ecocardiográfico.■ Drenagem Cirúrgica.■ Pericardiectomia ( sepse )

INDICAÇÕES DE DRENAGEM

• evolução prolongada (maior que 10 dias)

• sem diagnóstico etiológico firmado

• toxemia - que sugere purulenta

• punção terapêutica no tamponamento

• ASPECTO DO LÍQUIDO • amarelo citrino: virais e tuberculose (inicial) • purulento (bacteriano) • hemorrárico (neoplasia?)

DERRAME PERICÁRDICO

EVOLUÇÃO TÉCNICA

MATERIAIS INDICAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS

PERICARDIOCENTESE

JANELA PERICÁRDICA

JANELA PLEURO PERICÁRDICA (VÍDEO)

PERICARDIECTOMIA

COMPLICAÇÕES PERICARDIOCENTESE

Janela Pericárdica / Pericardiectomia■ Janela pericárdica subxifoidea. Incisão de 4 a 8 cm. na linha média subxifoidea, dissecção

do diafragma, abertura do pericárdio, drenagem pericárdica.

■ Janela pericárdica por toracotomia anterolateral.■ Pericardiectomía total ou parcial.

EXAME DO LÍQUIDO■ Exames bacteriológicos e cultura:

■ aeróbicos■ anaeróbios■ fungos■ bacilos Koch.

■ Exame citológico: ■ células neoplásicas e leucócitos.■ Neutrófilos elevados: viral e tuberculose (fase inicial)■ Mononucleares: Tuberculose fase tardia■ Piócitos: Purulenta - bacteriana

■ Bioquímico■ glicose baixa: nas infecções■ Adenosinadeaminase (ADA) elevado - Tuberculose

EXAMES PRÉ-OPERATÓRIO

CASO CLÍNICO

ECG PRÉ-OPERATÓRIO

RX PRÉ-OPERATÓRIO

ECOCARDIO PRÉ-OPERATÓRIO

ANGIOTOMOGRAFIA

ANGIOTOMOGRAFIA SEM LESÕES CORONARIANAS

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA



ANGIOTOMOGRAFIA

PROCEDIMENTO CIRÚRGICO

DISSECÇÃO DE PERICÁRDICO

1500 ml de líquido

PERICARDIECTOMIA ANTERIOR E LATERAL - ESQUERDO

PERICARDIECTOMIA ANTERIOR E LATERAL - DIREITO

PERICÁRDIO

RESULTADOS - EXAME ANÁTOMO PATOLÓGICO / LABORATORIAIS

PERICARDITE CRÔNICA DISCRETA COM FIBROSE ACENTUADA E HEMORRAGIA ANTIGA

LÍQUIDO E PEÇA NEGATIVOS PARA MALIGNIDADE

CULTURAS: LÍQUIDO E PERICÁRDIO NEGATIVOS

TUBERCULOSE FUNGOS

BACTERIAS

EXAMES PÓS-OPERATÓRIO

RX PÓS-OPERATÓRIO

ECOCARDIO POS-OPERATÓRIO

• FRAÇÃO DE EJEÇÃO PRESERVADA

• DERRAME PERICARDICO MINIMO POSTERIOR

• SEM VALVOPATIAS

PERICARDITE CRÔNICA CONSTRITIVA +

EPICARDITE

QUANDO NÃO TRATADA

APÓS A PERICARDIECTOMIA

OBRIGADO!

site: http://www.cardiocirurgiahnsg.com.br

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