INTRODUCCION
El Retraso Mental ha tenido diversas denominaciones a lo largo
de la historia. Hasta el siglo XVIII predomino el trmino idiotismo,
referidos a una serie de trastornos deficitarios. Ms tarde el
psiquiatra Kraepelin introduce el trmino oligofrenia (poca
inteligencia). Desde entonces se han sucedido diferentes nombres:
anormalidad, deficiencia, insuficiencia, subnormalidad, etc...
Actualmente, se tiende a evitar aquellas denominaciones que puedan
interpretarse como peyorativas o discriminantes. Se utiliza el
trmino discapacidad intelectual y, en nios escolarizados, siguiendo
las directrices sealadas por la LOGSE, se engloban dentro del
colectivo de alumnos con necesidades educativas especiales. Sin
embargo, el trmino que sigue apareciendo en los diferentes sistemas
clasificatorios (DSM-IV, CIE-10) y referido especficamente al nivel
de competencia intelectual, es el de Retraso Mental. La esencia de
este trastorno es el dficit intelectual pero hay que tener en
cuenta que la inteligencia no es una cualidad concreta que afecta
slo a lo puramente intelectual o cognitivo sino que influye en toda
la personalidad y toda ella estar afectada en el R.M
RETRASO MENTAL
I. DEFINICIN
El retraso mental, es un trastorno mental y del comportamiento
que se diagnostica por el especialista en psiquiatra infantil y de
la adolescencia antes de los 18 aos de edad y que incluye una
capacidad intelectual por debajo del promedio y un dficit de
capacidades adaptativas.
II. CAUSAS
El retraso mental significa que el funcionamiento intelectual es
menor de lo normal con limitaciones del funcionamiento adaptativo.
El retraso mental se presenta en personas de todas las razas y
etnicidades y es el trastorno ms frecuente del desarrollo, ya que
afecta a aproximadamente un 1% de la poblacin general. Las personas
con retraso mental obtienen una puntuacin baja en las pruebas de
inteligencia (cociente intelectual [CI]), pero los efectos sobre el
funcionamiento de la vida diaria dependen de su gravedad y de los
deterioros asociados. Los nios con retraso leve (alrededor de un
85% de los que presentan retraso mental) suelen aprender a hablar y
llegan a ser independientes para cuidar de s mismos, a pesar de que
su ritmo de desarrollo es ms lento de lo normal.El retraso mental
se debe a muchas causas diferentes:
Las causas genticas incluyen el sndrome de Down, que es
consecuencia de poseer un cromosoma 21 adicional, y el sndrome del
X frgil, resultado de tener un cromosoma X anmalo.
Las enfermedades metablicas son problemas de la degradacin o
eliminacin de algunas sustancias qumicas del cuerpo. Por ejemplo,
la fenilcetonuria (FCU) es una enfermedad metablica que origina
lesin cerebral y retraso mental a menos que se modifique la dieta
para limitar el consumo de una sustancia llamada fenilalanina.
Durante el embarazo las infecciones aumentan el riesgo de dar a
luz un beb con retraso mental. En el futuro beb, adems de problemas
auditivos y visuales, virus como el de la rubola provocan retraso
mental.
Durante el embarazo el consumo de alcohol puede ser causa del
trastorno de espectro de alcoholismo fetal (TEAF). Los nios con
TEAF presentan una serie de problemas fsicos y retraso mental.
Durante el embarazo, el consumo de otras drogas es ocasionalmente
causa de retraso mental.
Otras posibles causas de retraso mental son lesin del cerebro
despus del nacimiento debido a falta de oxgeno, traumatismo fsico o
desnutricin
III. TIPOS
a) Retraso Mental Leve.
El retraso mental leve se considera a equivalente a la categora
pedaggica de educable. Este grupo incluye a la mayora (alrededor
del 85%) de todos los afectados con este trastorno del rea de
psiquiatra infantil y de la adolescencia.Desarrollan habilidades
sociales y de comunicacin durante los aos preescolares y con
frecuencia no son distinguibles de otros nios sin retraso mental
hasta edades posteriores.Durante los ltimos aos de su adolescencia,
pueden adquirir conocimientos acadmicos que les sitan
aproximadamente en un sexto curso de enseanza bsica. En Mxico,
existe la dificultad de polticas educativas de promover y no tener
alto ndice de reprobacin, lo que hace que algunos de estos menores
con retraso mental, lleguen a cursar la educacin secundaria
convencional, inclusive con buen promedio de calificaciones, las ms
de las veces debido a que en la educacin secundaria con slo hacer
las tareas y entregarlas promedian bien para la acreditacin de la
asignatura.Durante la vida adulta, acostumbran adquirir habilidades
sociales y laborales adecuadas para una autonoma mnima, pero pueden
necesitar supervisin, orientacin y asistencia, especialmente en
situaciones de estrs social o econmico poco usual.Contando con
apoyos adecuados, los sujetos con retraso mental leve acostumbran a
vivir de manera satisfactoria en la comunidad, sea
independientemente, sea en establecimientos supervisados.b) Retraso
Mental Moderado.El retraso mental moderado en el rea de psiquiatra
infantil, equivale a la categora pedaggica de adiestrable. Este
grupo constituye alrededor del 10% de toda la poblacin con retraso
mental.La mayora de los sujetos con retraso mental moderado
adquieren habilidades de comunicacin durante los primeros aos de la
niez. Pueden aprovecharse de una formacin laboral y, con supervisin
atender a su propio cuidado personal.Pueden beneficiarse de
adiestramiento en habilidades sociales y laborales, pero es
improbable que progresen ms all de un segundo nivel en materias
escolares. Pueden aprender a trasladarse independientemente por
lugares que les son familiares.Durante la adolescencia, sus
dificultades para reconocer las convenciones sociales pueden
interferir las relaciones con otros muchachos o muchachas.Alcanzada
la etapa adulta, en su mayora son capaces de realizar trabajos no
cualificados o semicualificados, siempre con supervisin, en
talleres protegidos o en el mercado general de trabajo. Se adaptan
bien a la vida en comunidad, usualmente en instituciones con
supervisin.c) Retraso Mental Grave.El grupo de personas con retraso
mental grave incluye el 3 al 4% de los individuos con retraso
mental, en psiquiatra infantil y de la adolescencia.Durante los
primeros de la niez adquieren un lenguaje comunicativo escaso o
nulo. Durante la edad escolar pueden aprender a hablar y pueden ser
adiestrados en habilidades elementales de cuidado personal.Pueden
beneficiarse del conocimiento del alfabeto y el clculo simple, pero
pueden dominar ciertas habilidades como el aprendizaje de la
lectura global de algunas palabras imprescindibles para la
supervivencia.En los aos adultos pueden ser capaces de realizar
tareas simples estrechamente supervisadas en instituciones. En su
mayora se adaptan bien a la vida en la comunidad, sea en hogares
colectivos o con sus familias, a no ser que sufran alguna
discapacidad asociada que requiera cuidados especializados o
cualquier otro tipo de asistencia.
d) Retraso Mental Profundo.El grupo afectado de retraso mental
profundo incluye aproximadamente el 1 al 2 % de las personas con
retraso mental, en psiquiatra infantil. La mayora presenta una
enfermedad neurolgica identificada que explica su retraso
mental.Durante los primeros aos de la niez desarrollan
considerables alteraciones del funcionamiento sensorio motor. Puede
predecirse un desarrollo ptimo en un ambiente altamente
estructurado con ayuda y supervisin constante, as como una relacin
individualizada con el educador.El desarrollo motor y las
habilidades para la comunicacin y el cuidado personal pueden
mejorar si se les somete a un adiestramiento adecuado. Algunos de
ellos llegan a realizar tareas simples en instituciones protegidas
y estrechamente supervisados.IV. ETIOLOGA
Existe una gran dificultad para saber con certeza la causa
exacta del R.M. ya que pueden deberse a una gran cantidad de
factores: A) Trastornos HereditariosLos sndromes especficos ya
conocidos y asociados al R.M. son aproximadamente unos 210, dentro
de ellos, segn el mecanismo de produccin pueden ser debidos a: 1.
Anomalas por gen nico:Son raras pero cuando se producen cursan con
patologa asociada severa. Segn la herencia pueden ser: a.
Autosmicos dominantes (Esclerosis tuberosa y otros) o Autosmicos
recesivos (Sndrome Laurence-Moon-Biedl y otros). b. Trastornos
recesivos ligados al cromosoma X (Sndrome de Lesch-Nyhan y otros)
c. Errores innatos del metabolismo. A destacar dentro del
metabolismo proteico la Fenilcetonuria. d. Sndromes de anticipacin
gnica por expansin y tripletes. En este grupo se incluye el Sndrome
de X Frgil.
2. Anomalas Cromosmicas: Se trata de alteraciones cromosmicas,
cromosopatas. La causa pude ser estructural o numrica. Es
estructural cuando, por ejemplo, falta de un fragmento
(delecciones), es el caso del Sndrome Cri du Chat o Maullido de
Gato (deleccin 5p). En las numricas se aade material gentico
complementario como es el caso de las trisomas (tres cromosomas en
un par). En este apartado se incluye el Sndrome de Down (trisoma
21) o el Sndrome de Edwards (trisoma 18), entre otros. Aqu tambin
podemos incluir la alteracin en el par sexual, caso del Sndrome de
Turner o el Sndrome de Klinefelter. B) Alteraciones tempranas
desarrollo embrionario1. Sndromes de influencia prenatal:A destacar
el sndrome alcohlico fetal, que se caracteriza por una deficiencia
neurolgica y mental, retraso del crecimiento y desarrollo somtico
pre y postnatal y dismorfia crneo-facial. El mecanismo exacto por
el que se produce es desconocido a pesar de que son muy conocidos
los efectos del etanol sobre el Sistema Nervioso Central. Dentro
del cuadro de este trastorno, mencionar el dficit de atencin, las
estereotipias, dificultad en la relacin social, ansiedad y
depresin.
2. Infecciones Maternas:El feto no tiene respuesta inmunolgica
demostrada en la gestacin temprana lo que hace que, en esta etapa,
sea muy vulnerable al ataque de posibles agentes infecciosos.
Destacan las enfermedades de transmisin sexual, la rubola, la
toxoplasmosis. En el Sida congnito, la mitad sufre encefalopata
progresiva, Retraso Mental y convulsiones en el primer ao de vida.
3. Exposicin a teratgenos, frmacos, radiaciones, etc:Podemos
destacar en este grupo los embarazos de madres consumidoras de
diferentes tipos de sustancias (opiceos, cocana, anfetaminas,
etc.). En general, los efectos producidos sobre el feto van a ser
irreversibles y originan retraso en el crecimiento intrauterino,
prematuridad, sufrimiento fetal agudo en el nacimiento y
alteraciones de conducta a partir del ao de vida, entre otros. C)
Problemas de gestacin y perinatalesSe trata de las alteraciones en
el desarrollo fetal durante los dos ltimos trimestres del embarazo
o en el nacimiento. Son nios con frecuentes anomalas neurolgicas.
Destacamos dos grupos importantes:1. Malnutricin fetal: Puede
deberse a alteraciones placentarias, trastornos vasculares,
infecciosos, carencias nutricionales de la madre, bien por bajo
aporte calrico o por carencia de determinadas vitaminas o de cido
flico que puede perturbar el desarrollo del tubo neural. Otras
causas de malnutricin fetal pueden ser causadas por la diabetes o
infecciones urinarias. 2. Alteraciones perinatales: Se incluyen las
complicaciones derivadas con problemas de reanimacin, dificultad
respiratoria, infecciones como la meningitis del recin nacido,
etc.
D) Enfermedades adquiridas en la infanciaTienen carcter agudo y
son potencialmente reversibles. A destacar diferentes tipos de
infecciones, traumatismos y otros. Del primer grupo destacan las
meningitis y encefalitis, siendo, en la mayora de casos, originados
por virus. Respecto a los traumatismos craneales, son frecuentes en
nios debido a accidentes de trfico o caseros. Aunque clsicamente se
afirma que el cerebro del nio resiste mejor los traumatismos, y
existe evidencia de su mejor capacidad de regeneracin respecto a la
poblacin adulta, hay que sealar la posibilidad y riesgo de
consecuencias graves, desde trastornos psicoafectivos,
impulsividad, hipercinesia y tambin trastornos intelectuales y
epilepsia. E) Otras etiologasOtras causas pueden estar relacionadas
con intoxicaciones de plomo, arsnico, tumores intracraneales,
lesiones derivadas de paradas cardiorrespiratorias, enfermedades
neuroendocrinas, hipotiroidismo, etc. F) Problemas conductuales y
ambientalesExisten finalmente, circunstancias ambientales y
psicosociales como el abandono y carencia de estmulos, pobreza,
desnutricin, madres adolescentes, padres con bajo C.I., en un
entorno multiproblemtico, asociado a entornos marginales, que
pueden propiciar enfermedades psiquitricas y insuficiente
aprendizaje y escolaridad en los nios que lo padecen. En estos
casos podramos hablar de cierta reversibilidad si se acta a
tiempo.
V. DIAGNOSTICO
El Diagnstico diferencial del retraso mental debe realizarlo
personal especializado en el uso de tcnicas psicomtricas
estandarizadas; por lo tanto el docente deber hacer la consulta a
un centro de salud mental o directamente a un psicopedagogo.
Actualmente las tcnicas psicomtricas ms utilizadas y que presentan
actualizaciones en sus tabulaciones son:
WISC en nios de escolaridad primaria, y GIPSY en nios de jardn
de nios. Otra tcnica tambin factible de usar especialmente en nios
con trastornos del lenguaje o dificultades motoras gruesas es el
Raven infantil, y en casos severos se puede utilizar Terman Merril
El WISC o GIPSI evalan los aspectos cuantitativos (cocientes
intelectuales) y cualitativos (edades de desarrollo intelectual
equivalentes y funciones intelectuales); en dos reas verbal y
ejecutivo concreto
Los datos que aportan estas tcnicas son tiles para el docente en
cuanto a la conformacin de su grupo de trabajo, agrupando cocientes
intelectuales y edades cronolgicas y, dentro de estos, clasificar
las edades mentales y las reas de mayor compromiso; facilita de
este modo la implementacin de tareas especficas y pautadas
VI. TRATAMIENTOSlo pueden prevenirse algunos tipos de retraso
mental. Para algunos sndromes caracterizados por este problema, las
pruebas genticas realizadas antes de la concepcin ayudan a los
futuros padres a conocer sus probabilidades de transmitir
determinados genes a su descendencia. El hecho de que el padre o la
madre sea portador de un gen concreto asociado a retraso mental no
significa necesariamente que el beb nacer con este problema. Hablar
con un consejero gentico ayudar a los padres a tomar decisiones
sobre crear una familia y someterse a exmenes adicionales.
Mantngase al corriente de las vacunaciones (las suyas y las de sus
hijos). Durante el embarazo siga una dieta nutritiva y equilibrada.
Tome un complejo multivitamnico y acuda a todas las visitas
prenatales con su gineclogo. Si est embarazada o desea concebir, no
consuma alcohol ni drogas. Si tiene antecedentes familiares de
enfermedad gentica, obtenga consejo gentico. Si sus hijos
participan en deportes como ciclismo o patinaje, oblgueles a llevar
casco.
VII. CALIDAD DE VIDALos nios con retraso mental pueden gozar de
una vida plena. Los programas de intervencin precoz ayudan a estos
nios a adquirir habilidades bsicas para cuidar de s mismos y las de
socializacin.Pueden estar en la misma clase que nios sanos y
recibir una ayuda especial del profesorado. Segn la gravedad de su
retraso mental, los adultos pueden vivir solos, con compaeros o en
hogares colectivos con ligera supervisin, segn el grado de ayuda
que requieran. Los adultos con retraso mental grave pueden vivir en
residencias comunitarias que provean apoyo diario.El tratamiento
especfico responde al orden teraputico: psicopedagoga,
fonoaudiloga, psicomotricidad, kinesiologa y terapia ocupacionalEn
el mbito escolar de educacin especial, el docente se limita a la
planificacin curricular de las escuelas diferenciadas en el mbito
pedaggico, ya que cualquier trastorno lindante con la patologa de
base tendr su tratamiento fuera del horario escolar
VIII. EFECTOS DE LA EQUINOTERAPIA
El caballo transmite impulsos rtmicos a la cintura plvica,
columna vertebral y miembros inferiores que influyen sobre el tono
muscular, el equilibrio, la coordinacin y la destreza muscular
Aunque son pocos los estudios al respecto de manera general se
acepta, que los movimientos de una persona a caballo simulan los
movimientos de la pelvis y el tronco de una persona caminando. Al
montar a caballo se activan los flujos ascendentes y descendentes
de informacin en el sistema nervioso, la informacin propioceptiva
que se genera mejora la percepcin del esquema corporal, las
reacciones de equilibrio y el control postural todo lo que favorece
el aprendizaje motor. El desplazamiento del caballo moviliza el
centro de gravedad del jinete con una cadencia variable rtmica y
repetitiva. Cada paso completado del caballo impone movimientos a
la cadera de derecha a izquierda, hacia arriba y hacia abajo, hacia
delante y hacia detrs, con movimientos de rotacin asociados,
desencadenando ajustes corporales necesarios para mantener el
equilibrio. El paciente no enfrenta pasivamente el movimiento sino
que se ve obligado a reaccionar ante los estmulos que representa el
movimiento del caballo, mientras el jinete trata de mantener el
equilibrio sus msculos se ven obligados a reaccionar. Durante una
seccin de tratamiento el nio puede recibir: Estimulacin vestibular:
a partir del movimiento del caballo. Estimulacin propioceptiva: a
punto de partida de la presin que recibe en sus caderas, miembros
inferiores en contacto con el animal. Tctil: Al contacto con el
pelo del animal. Motora: Por los ajustes motores que debe realizar
para mantener la postura y el equilibrio en respuesta a los
movimientos del animal. Durante el contacto del paciente con el
caballo este le transmite calor que ayuda a relajar los msculos del
paciente. La actividad especialmente cuando el nio la disfruta
tiene adems un beneficio psicolgico y emocional al general una
relacin afectiva entre el nio y el animal, sobre todo cuando este
participa en el cuidado del caballo, su cepillado alimentacin
etc.
IX. CONCLUSIONES
Prevencin y manejo en la comunidad.nuestro Sistema de Salud y su
ms reciente avance, el establecimiento de la Medicina General
Integral, el Sistema de Atencin Primaria y la Intersectorialidad,
con las posibilidades que ofrecen las organizaciones de masas, la
radio, la televisin y la prensa, garantizan que todos los miembros
de la comunidad conozcan los nuevos desarrollos e ideas acerca de
los factores de riesgo y las posibilidades para evitarlos as como
la importancia de una adecuada nutricin en el embarazo y las
virtudes de la estimulacin verbal temprana. Al respecto las medidas
comunales que se toman ante los riesgos obsttricos de prematuridad,
el bajo peso al nacer, etc. detectables con la atencin pre
natal.
Las medidas mdica preventivas como la mejora de los cuidados pre
natales, la disminucin de los embarazos en la adolescencia y en
mujeres de ms de 35 aos, los conflictos Rh, la regulacin de la
diabetes gestacional, la hipertensin arterial, el tratamiento
adecuado de la toxemia, la sfilis y otras infecciones se reconocen
como la piedra angular en la prevencin del retraso mental por parte
del mdico de la familia.
X. RECOMENDACIONESEsta ser determinada en primer lugar por la
magnitud del retardo, el diagnstico precoz, y las medidas
teraputicas si es necesario as como el medio social en que se
desenvuelve.
En nuestro pas por la medicina socialista, su equidad y la
voluntad poltica de la direccin de la Revolucin, que no se
escatiman recursos en relacin a esta problemtica, estn dadas las
condiciones para el mejor manejo de esta problemtica de salud.
Como regla general el retraso mental se relaciona en gran parte
con los pases del 3er. Mundo, con los sectores menos favorecidos de
la poblacin que ve reducida su expectativa en estos pacientes que
no llegan a los 40 aos de vida; en Cuba los estudios reflejan una
expectativa de vida de 60 aos.
BIBLIOGRAFIA
http://www.psicopedagogia.com/retraso-mental
thtp://www.mailxmail.com/curso-retraso-mental-ninos-adolescentes/causas-retraso-mental
http://www.fundacionbelen.org/base_datos/equinoterapia.html
http://www.psicodiagnosis.es/areaclinica/trastornossocialesintelectuales/elretrasomental/index.php