Sergio Minué. EASP Los retos... ¿ Oportunidades o amenazas?
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Los retos...¿ Oportunidades o amenazas?
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•Las enfermedades del siglo XXI
Starfield.BJGP.2001Starfield.BJGP.2001
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LAS ENFERMEDADES DEL SIGLO XXI:
La comorbilidad
• La coexistencia de obesidad, DM, HTA e hiperlipemia afecta al 75% adultos USA ( ECP 1999).
• En USA:– 41% tiene un tipo de morbilidad.– 33% tiene 2-3 tipos.– 6% tiene 4-5 tipos.– 1% tiene 6-9 tipos.
Starfield.BJGP.2001Starfield.BJGP.2001
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LAS ENFERMEDADES DEL SIGLO XXI:
la Yatrogenia
• Será la 3ª causa de muerte en los próximos años en USA.
• En la década 83-93 ha aumentado muy significativamente las muertes relacionadas con el uso de fármacos ( D.Phillips. Lancet.1998).
• Los Efectos Adversos a Fármacos puede estar hoy entre la 4ª y 6ª causa de muerte en USA .
Starfield. BJGP.2001Starfield. BJGP.2001
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El TOP 20 de las NO enfermedades
• 1.- Envejecimiento.• 2.- Trabajo.• 3.- Aburrimiento.• 4.- Bolsas bajo los ojos.• 5.- Ignorancia.• 6.- Calvicie.• 7.- Pecas.• 8.- Grandes orejas.• 9.- Pelo gris o blanco.• 10.-Mal genio.
• 11.- Parto.• 12.- Alergia al siglo XXI.• 13.- Jet lag.• 14.- Infelicidad.• 15.- Celulitis.• 16.- Resaca.• 17.- Ansiedad sobre el
tamaño del pene.• 18.- Embarazo.• 19.- Furor al volante.• 20.- Soledad.
R. Smith. BMJ 2002;324:883
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Esto era ciencia ficción hace una década
Aun peor en áreas específicas!
Más de 290 millones de sitios!
Wikipedia: Número 17 en el mundo!
Posicion en la Red: Julio de 2006
• WebMD 802
• American Cancer Society 13,986
• MD Anderson 53,367
• Medline Plus 59,324
• Canadian Cancer Society 81,933
• ACOR 87,197
• UICC 892,927
En España y en salud…
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¿ Nuevas formas de diagnosticar?
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INDUSTRIAL AGE MEDICINE
INFORMATION AGE HEALTH CARE
Tertiary
Secondary
Primary
Professional Care
Cost
$
$
Encouraged
Discouraged
Encouraged
Discouraged
$
Cost
$
Individual self care
Friends and family
Self help networksProfessionals as facilitatorsProfessionals as partnersProfessionals as authorities
Jennings, Miller and Materna. Knowledge Exchange. 1997
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MARCO CONCEPTUAL
ModeloPaterna-lista Informador Compartido
Ro le
No informado
Parcialmente informado
Bien informado
Activo
Indeciso
Pasivo
Información
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¿ Necesitan los sistemas sanitarios un rediseño radical?• “ Los diferentes sistemas sanitarios:
– siguen sin prestar tratamientos de utilidad conocida.
– Persisten en usar tratamientos ineficaces.– Continúan retrasando el momento de la
atención.– Toleran altos niveles de error”
J. Smith. BMJ 2001;322:1257-8.
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El diseño ideal de la consulta clínica
• “ Me dan exactamente la ayuda que quiero ( y necesito), cuando quiero ( y necesito”– ACCESO: 24-7-365.– INTERACCION: cada
paciente es el único paciente.
– FIABILIDAD: me dan “sólo” los cuidados efectivos...pero me los dan TODOS.
– VITALIDAD: la innovación es permanente.
Sergio Minué. EASP
Las reflexiones de un editor retirado
• “ ...imaginaba que los médicos abrirían su BMJ los viernes por la mañana, leerían sobre alguna innovación relevante, y la aplicarían en el próximo paciente en que pudiera ser de utilidad; sin embargo, la información de las revistas rara vez lleva directamente al cambio, afortunadamente por otra parte, dada la cantidad de basura que a menudo publican...”
Richard Smith. BMJ 31/7/2004.
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Las 3 esferas de racionalidad
Equidad
EficienciaEfectividad
Willems. J Med Ethics. 2001
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Médicos desdichadosunhappy Unhappy Neither Happy V.H. Total
1 United Kingdom 170(23) 180 (43) 131 (17) 103(14) 17(2) 741
2 Spain 1 (4) 17 (63) 8 (30) 1 (4) 27
=3 Belgium 1 (7) 8 (57) 4 (29) 1 (7) 14
=3 India 5 (12) 24 (57) 8 (19) 3 (7) 2 (4) 42
5 Greece 1 (8) 6 (50) 4 (33) 1 (8) 12
6 Hong Kong 2 (12) 9 (53) 2 (12) 3 (17) 1 (6) 17
7 Italy 3 (12) 12 (46) 5 (19) 5 (19) 1 (4) 26
8 Canada 6 (19) 10 (31) 7 (21) 7 (21) 2 (6) 18
9 United States 6 (14) 19 (45) 4 (10) 8 (19) 5 (11) 42
10 Malaysia 1 (10) 4 (40) 2 (20) 3 (30) 10
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Distribución anímica de los médicos
0
100
200
300
400
500
600
Desgraciado Indiferente Encantado
Total
BMJ,2001;26 may
Sergio Minué. EASP0 200 400 600 800
1000
¿Por qué son los médicos tan infelices?
Sobrecarga
Malpagados
No suficientemente apoyados
Disminución de su status
Exhaustos de tanto cambio
Han perdido control sobre su trabajo
Aumento de la responsabilidad
El trabajo no es lo que esperaban que fuera
Hartos de pagar los platos rotos de la sociedad
El contacto estrecho con los pacientes ha sido interrumpido
Los pacientes son demasiado demandantes
La medicina moderna promete más de lo que da
Los políticos prometen todo a los pacientes
La cobertura mediática es siempre es negativa
Los servicios públicos están cayendo436
465
441
356
290
137
519
314
195
542
256
359
680
758
959
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Una Pendiente Resbaladiza
Años desde graduación
r = -0.54p<0.001
...
...
. ... . .... .
....
....
.....
...Conocimientos
actualizadossobre elmejor
tratamiento
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SE BUSCAN...Competencias clínicas
• 1º.- Manejo del tiempo• 2º.- Etica.• 3º.- Gestión de casos.• 4º.- Guías de práctica clínica.• 5º.- Toma de decisiones costo/efectiva.• 6º.- gestión de derivaciones• 7º.- Gestión de enfermedades• 8º.- Epidemiología clínica/MBE• 9º.- Satisfacción del paciente. Yedidia.JAMA
2000;283
Sergio Minué. EASP
“ First Class Service. NHS”
NICENATIONAL SERVICE FRAMEWORK
COMIMISSION FOR HEALTH IMPROVEMENTNATIONAL PERFORMANCE FRAMEWORKNATIONAL PATIENT AND USER SURVEY
PROFESIONAL SELF-REGULATION
CLINICAL GOVERNANCE
LIFELONG LEARNING
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Tiempos líquidos...
• Las formas sociales se descomponen y derriten antes de que haya tiempo suficiente para asumirlas.
• Dada su escasa esperanza de vida no pueden servir de marco de referencia para las acciones humanas y las estrategias a largo plazo.
• La gradual reducción del estado de bienestar priva a la acción colectiva de gran parte de su antiguo atractivo, socavando los principios de la solidaridad social. La palabra “ comunidad” suena cada vez más vacía de contenido
• La vida se reduce a una serie de proyectos de corto alcance, inconexos y fragmentados. Olvidar como la nueva virtud.
• La responsabilidad de aclarar las dudas por la volatilidad recaen en cada uno ( más que ser dócil, se busca ser flexible).