CLASE NUMERO 1: Limitaciones de la psicopatologa: I. Capacidad
intrnseca de aprehender parte de la realidad por nuestros sentidos.
II. Capacidad de llevar a la conciencia los aspectos relevantes de
a lo que nuestros sentidos acceden. III. Por los lmites lgicos de
la lgica y el lenguaje que nos permiten manipular la informacin
entregada por nuestros sentidos. IV. Por la capacidad de convertir
lo desarrollado dentro de las limitaciones anteriores, en algo til
en la realidad compartida por el paciente. CLASE NMERO 2:La
psicopatologa descriptiva se identifica con la bsqueda de signos y
sntomas comprensibles y/o explicables que se consideran centrales,
en general IRREDUCTIBLES, susceptibles de categorizacin y unidades
bsicas para la conformacin de cuadros nosolgicos de las que seran
indicadores. Su fortaleza est en la claridad y precisin
pretendidas: la posibilidad de facilitar el entendimiento de
situaciones humanas complejas, su estudio y eventual estandarizacin
de los procedimientos teraputicos. tica y estudioA. El paciente
como dueo de un saber nico: si la realidad en s misma ya presenta
limitaciones respecto a nuestra capacidad de percibirla, el mundo
interno de cada paciente presenta nuevos desafos sobre este. El
mundo interno de cada persona, el espacio de subjetividad donde son
vivenciadas las realidades internas y externas pueden ser
considerados como un saber susceptible de ser conocido. La
experiencia misma de ese saber es de territorio exclusivo de la
persona que lo experimenta. Solo accedemos a l en el contexto
relacional y en la medida en que se nos permite hacerlo. B. El
evaluador como dueo de un saber cautivo: Como consecuencia del
estudio de lo humano, nos apropiamos de un saber que es inaccesible
para la mayora. Todo conocer es un hacer y todo hacer es un
conocer. C. La tica como condicin de relacin: El saber puede
generar la ilusin de que se posee algo con un valor intrnseco, es
decir, que puede convertirse en una vara frente a la cual se mide a
otros. Una posicin tica frente a otro requiere la humildad
necesaria para admitir el saber de otro sobre s mismo como
equivalente a cualquier otro que nosotros tengamos.
Habilidades de entrevista bsica: I. habilidad de escucha:
Silencio intrapsquico, suspensin del juicio. II. Atencin a lo no
explicito III. Atencin a lo no verbal IV. Atencin a la respuesta
experimentada por el entrevistador. Habilidades de primer nivel: A.
Habilidades que facilitan la narrativa: Parfrasis, reflejo de
sentimientos, facilitadores verbales, preguntas abiertas y
cerradas, clarificaciones, recapitulaciones, silencio. B.
Habilidades que facilitan la generacin de narrativas alternativas:
Dar informacin e instrucciones, refuerzo, feedback, interpretacin,
confrontacin. CLASE NUMERO 3Examen mental: I. Orientacin y
conciencia, II. Apariencia y contacto, III. Psicomotricidad, IV.
Lenguaje y pensamiento, V. sensopercepcion, VI. Afectividad, VII.
Memoria e inteligencia. Los datos simples permiten iniciar una
conversacin de entrevista de manera simple y directa, por otra
proporcionan informacin indirecta pero relevante sobre el contexto
del problema. Adems, estos son una aproximacin general respecto a
la capacidad de la persona de ubicarse en un contexto (tiempo,
espacio persona). El hecho que sean datos de registro general
permite adems poner un ritmo a la conversacin y a la vez tener
recursos atencionales suficientes como para captar como dice lo que
diceDatos bsicos: nombre, fn y edad, ocupacin, estudios, estado
civil, familia nuclear, antecedentes mdicos relevantes, historial
de uso de drogas, antecedentes familiares relevantes. Atencin y
orientacin: Aqu incluimos la capacidad observada en el sujeto para
atender la conversacin, los estmulos del entorno y sus propios
objetivos. Tambin se incluyen fallas en la capacidad de reconocer
el lugar en donde se encuentra, el marco temporal del momento y de
forma gruesa, su identidad. Conciencia: Es importante notar 2
aspectos de la conciencia: el nivel de activacin o arousal, tambin
llamado evaluacin CUANTITATIVA de consciencia. Y lo segundo, la
capacidad de reconocerse a s mismo, su cuerpo, los contenidos de su
pensamiento y diferenciarlos de su entorno (EV. CUALI de la
consciencia). Apariencia y contacto: Se incluirn los datos que se
consideren relevantes respecto a la apariencia de la persona y el
contacto que tenemos con l/ella: Concordancia entre aspecto, edad y
apariencia, limpieza y vestimenta, accesorios y marca, orden y
armona. El contacto es la cualidad subjetiva de la conexin que
establecemos con la persona en cuanto sujetos ambos en un contexto
relacional. Una forma concreta pero efectiva de objetivarlo est en
la mirada. Son relevantes tambin la sensacin de estar ah con la
persona, su involucramiento con la situacin de entrevista y cmo se
comporta en general en ella (llamado actitud general).
Psicomotricidad: Se consignan aquellos signos y sus cualidades que
se ven expresados en actos motores, ser importante notar por
ejemplo: Ausencia/presencia, transitivos/intransitivos, mmica y
gesticulacin, movimientos anormales, postura y marcha. Pensamiento
y lenguaje: en pensamiento incluiremos las alteraciones en la forma
y contenido del lenguaje hablado y ocasionalmente escrito. Las reas
de evaluacin ms comunes son: Estructura, velocidad, contenido y
control. En lenguaje consignaremos las fallas que son de origen
neurolgico conocido como afasias y agnosias en relacin a si mismo.
Sensopercepcin: Se consignan aquellos fenmenos atribuibles a fallas
en los procesos SENSITIVOS Y PERCEPTIVOS, tales como ILUSIONES Y
ALUCINACIONES. Afectividad: Se consignaran aquellos fenmenos que
pueden ser consideramos como de origen AFECTIVO, EMOCIONAL Y/O
ANMICO. Psicopatolgicamente, toda evidencia de una afectividad ser
indirecta por cuando esta permea todas las reas antes mencionadas,
e incluso determina la expresin de la mayora de ellas. Memoria e
inteligencia: En la entrevista comn, su evaluacin es extremadamente
somera como para determinar alteraciones que no sean extremadamente
evidentes. Sin embargo, incluso pequeas fallas en una funcin
cognitiva relacionada puede dar lugar a grandes alteraciones en
este nivel con expresin y repercusin graven en la vida de una
persona. A la inversa, incluso grandes lesiones pueden notarse poco
en evaluaciones de inteligencia general (CI o g)
Clase numero 4:Psicopatologa de la Psicomotricidad: 1) Inhibicin
psicomotriz: TRASTORNO DE LA PSICOMOTRICIDAD que consiste en la
incapacidad total o parcial de EXPRESAR Y/O EJECUTAR a travs de la
motorica, los deseos, impulsos, ordenes, temores e iniciativas. 2)
Hipomimia: TRASTORNO DE LA PSICOMOTRICIDAD caracterizado por
pobreza y escasez de movimientos faciales, manteniendo una misma
expresin o modificndola levemente. Esto puede expresar
indiferencia, lejana, apata o profunda tristeza. 3) Hipocinecia:
TRASTORNO DE LA PSICOMOTRICIDAD donde existe un compromiso tanto
facial como corporal. Habitualmente se presentan juntas las
hipomimia y la hipocinesia. El paciente no gesticula para acompaar
su lenguaje verbal, ni hace movimientos espontneos habituales
durante ciertas situaciones. Durante la entrevista permanece en su
misma posicin por largos ratos, sin mover los brazos, cruzar las
piernas o girar la cabeza como uno esperara. 4) Estupor: TRASTORNO
DE LA PSICOMOTRICIDAD en el cual la inhibicin ha llegado a su grado
mximo. Hay una incapacidad total de expresin y ejecucin de rdenes,
deseos, temores e iniciativas. El fenmeno puede o no tener
conciencia de su estado, lo cual es muy difcil de precisar por el
observador. Hay ausencia total de movimiento (ACINECIA), y el
paciente permanece mudo (MUTISMO). Los enfermos con frecuencia no
miran a nadie, pero pueden mirar a su alrededor. La expresin facial
puede ser indiferente, o denotar sufrimiento, pesadumbre,
perplejidad o angustia. En ocasiones rechazan los alimentos, e
incluso el agua. Puede haber INCONTINENCIA de esfnteres o retencin
de orina y heces. 5) Exaltacin Psicomotriz: TRASTORNO DE LA
PSICOMOTRICIDAD que consiste en un aumento de la actividad motorica
y expresiva, con mayor iniciativa y espontaneidad, acompaado
frecuentemente de mayor velocidad en los procesos de pensamiento
(TAQUIPSIQUIA). Sin embargo, toda esta hiperactividad le llega al
observador como un comportamiento que si bien esta acelerado y
habitualmente persiste como armnico, los objetivos y metas aparecen
inestables y cambiantes.6) Agitacin: TRASTORNO DE LA
PSICOMOTRICIDAD, en que estn los elementos de la exaltacin, pero
donde predominan la inquietud motora y la impulsividad, y se pierde
el carcter de coherencia y aparente sentido de la conducta del
exaltado. 7) Actividad Facilitada: TRASTORNO DE LA PSICOMOTRICIDAD
en que el paciente realiza una hiperactividad en relacin a que
cuanto discurre mentalmente le parece hacedero y lo pone en accin,
sin presentar esa actitud reflexiva inmediata, entre pensamiento y
obra. Inicia negocios descabellados, amores absurdos, trabajos
improductivos e inslitos. 8) Abulia: TRASTORNO DE LA
PSICOMOTRICIDAD que consiste en una inactividad producto NO DEL
DESINTERES como en la APATA sino de la falta del aporte movilizador
que ofrece la voluntad, que lleva a romper la inercia y realizar el
acto o conducta. 9) Acciones impulsivas: TRASTORNO DE LA
PSICOMOTRICIDAD que consiste en la realizacin de acciones, no
mediatizadas por la voluntad. Se imponen sin que pueda controlarlas
el paciente, y sin siquiera alcanzar a luchas con ellas como en las
COMPULSIONES. Ej: Paciente que golpea muralla o al mdico, muerde,
corre, etc. 10) Hipersexualidad: TRASTORNO DE LA PSICOMOTRICIDAD a
consecuencia de la exaltacin del impulso sexual, que se traduce en
una hiperactividad en relacin a todo aquello que adquiere un
carcter sexual para el paciente. Se le ve seductor, mirada lasciva,
frecuentes chistes y alusiones a temas sexuales. Busca
exageradamente el contacto fsico y con evidente erotizacin. 11)
Bizarrera: TRASTORNO DE LA PSICOMOTRICIDAD. Las conductas son
inoportunas, fuera de lugar, inesperadas y habitualmente grotescas.
Esta bizarreria tambin se puede expresar en el lenguaje rebuscado,
afectado, amanerado, sitico e inoportuno. O en la vestimenta
sobrecargada, chillona, mal combinada, no apropiada para la ocasin,
exagerada o grotescamente insinuante. 12) Perseveracin Motora:
TRASTORNO DE LA PSICOMOTRICIDAD en que el paciente tiende a repetir
una accin recientemente realizada, dando la impresin al observador
de que no logra desprenderse con facilidad o soltura de los actos
previos consumados, los que se repiten e interfieren con las nuevas
solicitudes de accin. Ej: en el wais realizar el ensamblaje de la
misma manera una y otra vez.13) Ambitendencia: TRASTORNO DE LA
PSICOMOTRICIDAD que se caracteriza por la expresin simultnea de
tendencias de accin totalmente opuestas, lo cual lo lleva a una
actividad contradictoria alternante, o a la parlisis de la accin.
14) Tics: TRASTORNO DE LA PSICOMOTRICIDAD que se caracteriza por un
movimiento repetitivo, que surge sin poder ser controlado por la
voluntad, generalmente con carcter significativo ya que se da en la
esfera de la mmica y de los gestos, siendo muy uniforme en su
reiteracin. Este fenmeno es vivido por el paciente con desazn e
inquietud por su inoportunidad, ya que los estados de tensin y de
angustia aumentan su intensidad y frecuencia. TRASTORNOS DE LA
PSICOMOTRICIDAD QUE SE MANIFIESTAN EN LA RELACION CON OTROS: 15)
Facilitacin de contacto: El paciente se relaciona con una excesiva
cercana fsica y confianza, sin guardar la adecuada distancia social
que correspondera a la situacin y al grado de intimidad que tiene
en su relacin con los dems. Frente a personas o ambientes con los
que se encuentra por primera vez, hace comentarios fuera de lugar,
tutea, agrede o seduce, dando la impresin al observador de que vive
todo con una excesiva familiaridad, a pesar de que la respuesta del
ambiente no sea concordante con la relacin que l impone. 16)
Adhesividad: Trastorno de la psicomotricidad. En su relacin con los
dems, el paciente tiende a quedarse como pegado al otro,
presentando una curiosa dificultad de desprenderse del vnculo
establecido. Establecen un contacto que algunos han llamado
viscoso, aludiendo al comportamiento de ciertas substancias que si
uno las separa, no lo hacen en forma brusca sino que se desligan
gradualmente. 17) Evitacin del contacto: A la inversa de lo
anterior, aqu el paciente evita relacionarse con los dems, y cuando
lo logra, se le ve distante y lejano. 18) Pseudocontacto: Se
establece una relacin con el paciente, que a primera vista pudiera
parecer adecuada y cercana. No es en el contenido de su dilogo
donde se manifiesta este fenmeno, sino en la expresividad con que
acompaa al relato, que aunque difcil muchas veces de apreciar,
denota ausencia, lejana y falta de inters por quin est al frente.
19) Negativismo: TRASTORNO DE LA PSICOMOTRICIDAD en que los
pacientes se oponen a todo cambio o modificacin en su estado,
posicin o actitud, y evitan la aproximacin. Si se les habla se van
a un rincn, si se les saluda no responden, miran para otro lado. En
casos ms severos se ponen rgidos cuando se les va a examinar,
pudiendo llegar al ESTUPOR NEGATIVISTA, en que la contraccin rgida
de la musculatura es tal, que el paciente puede ser alzado de la
cama cogindolo de una mano. Se divide el negativismo en activo y
pasivo, a base de la sensacin de participacin que nos dan los
pacientes en su actitud de rechazo. 20) Oposicionismo: Aqu el
paciente tiene tambin una actitud contraria a lo requerido o
esperado, pero a diferencia del negativismo, es constante y
perdurable y puede ser defendida con argumentaciones. Es una
conducta de mayor control volitivo, pudiendo el paciente llegar a
ceder frente a una persuasin convincente y sin que ofrezca
reaparicin posterior.21) Obediencia automtica o automatismo al
mandato: TRASTORNO DE LA PSICOMOTRICIDAD en el que el paciente
obedece con inmediatez y sin mediar reflexin ni decisin,
instrucciones simples referidas al presente. Es un fenmeno inverso
al negativismo. 22) Ecopraxia: El paciente reproduce diversas
acciones que ve efectuadas por otros, sin reflexin ni decisin, en
forma inmediata y automtica. Pueden ser gestos, expresiones,
movimientos, actos, etc. EJ: jota eme 23) Ecolalia: El paciente se
ve impedido a repetir en forma automtica lo que escucha, o lo que
dicen sus alucinaciones. 24) Mutismo: TRASTORNO DE LA
PSICOMOTRICIDAD en que el paciente no habla, sin que exista un
compromiso neurolgico que lo explique. Es habitualmente una forma
de negativismo activo del lenguaje. 25) Logorreico: TRASTORNO DE LA
PSICOMOTRICIDAD referida al lenguaje, en el que el paciente usa un
discurso copioso, continuo, incontenible, acelerado, pero
coherente. PSICOPATOLOGIA DE LA PSICOMOTRICIDAD: SNTOMAS CATATNICOS
AGRUPAMOS AC UNA SERIE DE TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD, QUE
PRESENTAN CARACTERISTICAS PECULIARES Y TIENEN EN COMN EL
MANIFESTARSE EN UN MBITO CLINICO CONSTANTE. Es caracterstica comn
instalarse frecuentemente en forma sbita y sorpresiva, darse en un
rea intermedia entre lo automtico y lo voluntario, y aparecer como
movimientos, actos y conductas carentes de finalidad evidente. 26)
Catalepsia: El paciente presenta una rigidez completa, pudiendo
mantener posturas forzadas y agotadoras por largo tiempo. 27)
Flexibilidad y pseudoflexibilidad crea: El paciente en la primera
suprime los movimientos espontneos, no ofrece resistencia ni
rigidez frente a la movilizacin de sus miembros por parte del
examinador. Habitualmente se quedan inmviles. En la segunda se
considera un grado moderado de flexibilidad crea. Los pacientes
tienden a mantener las posturas movilizadas por el examinador, pero
menos tiempo y ms segmentariamente. (se liga al automatismo al
mandato). 28) Cataplexia: PERDIDA TOTAL Y SBITA DEL TONO MUSCULAR
NORMAL debido a lo cual el paciente cae en un estado de colapso
motriz, con acinesia, mutismo y cada desplomada. Este episodio es
de corta duracin, en que al ser examinado, el paciente est en
relajacin total. Se da con lucidez de conciencia, confirmando
posteriormente por el claro recuerdo del episodio. 29)
Parakinesias: El paciente realiza movimientos sin sentido e
inadecuados a la situacin en que se encuentra. 30) Automatismos: el
paciente realiza complejos y elaborados actos y movimientos, los
cuales, si bien normalmente estn vinculados a esferas voluntarios,
son vistos por el observador como involuntarios. 31) Estereotipias:
El paciente presenta una continua repeticin de movimientos,
actitudes, posiciones, lenguaje y conductas, de carcter rtmico,
vigoroso, de diverso grado de complejidad, y carentes de sentido
pragmtico. Su diferencia con la perseveracin reside en que en esta
lo que se repite es el pensamiento o la accin que precedi
inmediatamente al solicitado en el momento. 32) Manierismos o
amaneramientos: TRASTORNO DE LA PSICOMOTRICIDAD en el cual los
actos pierden su normal simplicidad y espontaneidad debido al
agregado de movimientos innecesarios que complican su ejecucin y le
dan un carcter barroco. 33) Musitacin: TRASTORNO DE LA
PSICOMOTRICIDAD en que el paciente murmura constantemente y
cuchichea. 34) Monlogo: TRASTORNO DE LA PSICOMOTRICIDAD en que el
paciente habla en voz alta, con gestos y ademanes, como dirigindose
a un interlocutor o a un auditorio.
PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO:Se divide en Estructura,
Velocidad, contenido y controlEstructura: 35) Pensamiento
circunstancial (o pensamiento detallista): TRASTORNO DEL
PENSAMIENTO, en el cual se observa un abundante flujo de ideas,
relacionadas entre s, distancindose del concepto que se desea
transmitir, dando mltiples rodeos pero logrando finalmente volver
al tema. En este tipo de pensamiento se usan excesivos detalles
para describir simples eventos. Da la impresin al observador que el
paciente tiene dificultades para distinguir lo esencial de lo
accesorio. TAMBIEN SE DENOMINA PENSAMIENTO DETALLISTA. 36)
Pensamiento Tangencial: TRASTORNO DEL PENSAMIENTO, en el cual se
observa que el flujo de ideas, relacionadas ellas entre s, estn al
margen del tema en cuestin el cual no queda nunca claramente
definido, ni se vuelve a retomar: Da la impresin al observador que
el paciente evitar consciente o inconscientemente, tocar el tema
del que se aleja. 37) Pararrespuesta o Parafasia: Tambin llamada
respuesta de lado. Frente a una pregunta del entrevistador el
paciente responde con un contenido que nada tiene que ver con lo
preguntado. El grado de relacin puede ser variable. Hay
pararrespuestas difciles de identificar porque parecen tener
relacin con la pregunta. En este caso el carcter de pararrespuesta
le es dado cuando esta relacin es solo tangencial. Pararrespuestas
y pensamiento tangencial se presentan asociados con mucha
frecuencia. 38) Pensamiento Concreto: TRASTORNO DEL PENSAMIENTO, en
el cual hay una ausencia significativa de racionamiento deductivo,
inductivo, y por analogas. Da la impresin al observador de un
trastorno en la capacidad de abstraccin y generalizacin del
paciente. 39) Concretismo Reificante: Es una forma de pensamiento
concreto que no implica un dficit en la capacidad de abstraccin,
sino ms bien un producto de invasin de lo abstracto por lo
concreto. El paciente no prescinde de los contenidos abstractos, al
contrario, los utiliza con frecuencia, pero los reifica, los
transforma en cosas, objetos, en unidades concretas. ES PROPIO DEL
PENSAMIENTO ESQUIZOFRENICO. 40) Pensamiento Perseverativo:
TRASTORNO DEL PENSAMIENTO que consiste en una persistente repeticin
de palabras, frases o ideas, dando la impresin al observador que el
paciente hubiera quedado pegado en contenidos que repite
reiteradamente. 41) Pensamiento Restringido o Pobreza de
pensamiento: TRASTORNO DEL PENSAMIENTO en que se observa una
significativa falta de ideas, y el cual esta entonces estrechado y
limitado a muy pocos temas. 42) Pensamiento pueril: TRASTORNO DEL
PENSAMIENTO en el que se observa que los contenidos que vierte el
paciente son, muy simples, elementales, sin que necesariamente este
limitado a unos pocos temas, dando impresin al observador de
superficialidad y falta de elaboracin. 43) Condensacin: TRASTORNO
DEL PENSAMIENTO en el cual se fusionan varios conceptos en uno
solo, el cual resulta absurdo e incomprensible para el observador.
44) Contaminacin: TRASTORNO DEL PENSAMIENTO en el que se fusionan
silabas de diferentes palabras en una sola, absurda e
incomprensible para el observador. 45) Neologismo: TRASTORNO DEL
PENSAMIENTO que consiste en la creacin o deformacin de una palabra,
que tiene significado especial para el paciente y resulta absurda
en nuestro lenguaje. Habitualmente se crean por el mecanismo de la
contaminacin y menos frecuentemente por condensacin. 46) Metnimos:
TRASTORNO DEL PENSAMIENTO que consiste en el uso de trminos
aproximados en vez de los habituales usados por una persona normal.
Se consideran un tipo de neologismo. 47) Bloqueos: TRASTORNO DEL
PENSAMIENTO que consiste en una sbita supresin del curso del
pensamiento, que en muchas ocasiones se traduce en bruscas
detenciones del discurso hablado. El paciente los vive con
desconcierto, los puede referir como tales pero no es capaz de
entenderlos. A raz de estos trastornos es frecuente que pierda la
conexin con el tema. 48) Mente en Blanco: TRASTORNO DEL PENSAMIENTO
que el paciente refiere como un pasar breves o largos periodos en
los cuales su mente carece de todo pensamiento. A veces este
trastorno se traduce en actitudes mutistas. 49) Pensamiento en
Tropel: TRASTORNO DEL PENSAMIENTO en que el paciente espacialisa
los pensamientos y refiere sentirlos en su mente cruzando
desordenadamente, atropellndose, en gran cantidad. Todo esto en un
suceder simultneo que le desagrada y lo desconcierta. 50)
Pensamiento ambivalente: TRASTORNO DEL PENSAMIENTO en el que, en el
discurso del paciente coexisten simultneamente una idea y su
opuesta, ambas como verdaderas. Hay ausencia total del principio de
no contradiccin. 51) Asociaciones por consonancia: TRASTORNO DEL
PENSAMIENTO, en el que las palabras se asocian entre s, ms por los
sonidos que por su significado. 52) Pensamiento disgregado:
TRASTORNO DEL PENSAMIENTO que consiste en la prdida del principio
de finalidad del pensamiento Lgico, osea, no existe un concepto
hacia el cual apunte el pensamiento en su discurso. De ah que sea
percibido por el observador sin jerarquizacin ni seleccin. Los
pensamientos, las imgenes, se combinan sin sentido finalista y
aparece como un flujo desordenado. 53) Pensamiento Laxo: TRASTORNO
DEL PENSAMIENTO, que consiste en la prdida del principio de
finalidad del pensamiento lgico, pero que, es apenas perceptible en
el discurso del paciente. En otras palabras, es un grado menor, y
ms difcil de detectar, de pensamiento disgregado. 54) Jergafasia o
ensalada de palabras: TRASTORNO DEL PENSAMIENTO, en que los
elementos que constituyen el lenguaje disgregado estn presentes tan
intensamente que, adems de la ausencia de finalidad del
pensamiento, se altera la construccin gramatical de las frases,
dando origen a un discurso inentendible, carente de todo
significado. Es el grado mximo de disgregacin. 55) Pensamiento
incoherente: TRASTORNO DEL PENSAMIENTO, en el cual est ausente el
principio de finalidad del pensamiento lgico, saltando el paciente
de tema a otro, con absoluta lejana de lo solicitado dando la
impresin al observador que transmite sin posibilidad de control,
seleccin, ni jerarquizacin, imgenes internas que fluyen
desordenadamente. TRASTORNOS EN LA VELOCIDAD DEL PENSAMIENTO: 56)
Taquipsiquia: TRASTORNO PSICOPATOLGICO que se caracteriza por un
aumento en la velocidad del curso del pensamiento, con prdida
gradual de sus conexiones internas y/o prdidas de la meta u
objetivo del discurso. 57) Pensamiento ideofugal: Trmino que se ha
usado para designar un tipo de TAQUIPSIQUIA, que caracteriza la
fase maniaca. El paciente pasa rpidamente de un tema a otro, a cada
frase tiene una mayor o menor relacin con el tema que lo precede, o
con los estmulos que provienen del ambiente, dando la impresin al
observador que su entusiasmo es tan exagerado que frente a todo lo
que va apareciendo, no le es posible rechazar, seleccionar ni
perder nada, con el fin de conservar una hilacin en su discurso.
Todo le es impostergable. 58) Fuga de Ideas: GRADO EXTREMO DE
IDEOFUGAL, pero donde ya el discurso pasa a ser incomprensible, el
pensamiento es demasiado rpido y transcurre no por la adhesin
entusiasta a las ideas y detalles que le surgen en el relato que
proviene del ambiente como sucede en el pensamiento ideofugal, sino
por leyes de asociacin pasiva del pensamiento; contigidad,
consonancia y contraste. 59) Bradipsiquia: TRASTORNO
PSICOPATOLOGICO que se caracteriza por una disminucin en la
velocidad del curso del pensamiento, pero sin dar lugar a la
sensacin subjetiva de dificultad o interferencia en los procesos de
pensamiento. 60) Inhibicin del pensamiento: termino que se ha usado
para designar un tipo de BRADIPSIQUIA, caracterstica del estado
depresivo, en el cual el retardo en el curso del pensamiento es
vivido por el paciente con una sensacin subjetiva de dificultad e
interferencia, que le impide lograr mayor rapidez aunque se
esfuerce. En los grados extremos puede llegar a la inhibicin
completa, con ausencia total del pensamiento (estupor
depresivo).
Clase numero 5:TRASTORNO EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO:
Delirio: Son ideas que presentan en mayor o menor medida las
siguientes condiciones: A. Son de certeza subjetiva incomparable,
osea el sujeto las afirma con una conviccin extraordinaria
(apodctica) B. No son influenciables por la experiencia, ni por las
conclusiones irrefutables (incorregibles)C. Su contenido es
imposible (absurdas) D. Actos lingsticos vacos. El nfasis est
puesto en que el contenido no es INFORMATIVO, no resulta en
comunicacin real, ya que esta arraigado en una experiencia
completamente inaccesible. Capponi divide los conceptos
psicopatolgicos relacionados con el delirio segn la
CONCEPTUALIZACIN DE SCHARFETTER en: I. La interaccin entre realidad
delirante y realidad comn: La realidad delirante es la nica
realidad. El delirio aparece en lugar de la realidad comn, la
desplaza e invalida. La realidad delirante es la que predomina pero
no es la nica realidad: Esta situacin se llama DOBLE ORIENTACIN. La
realidad delirante y la comn coexisten y confluyen. II.
Significacin en el delirio: Todo pensamiento es pensamiento de
significaciones. La vivencia de la realidad se altera al vivir
significaciones que no corresponden a la realidad. Esto se traduce
en juicios de realidad falsos y se expresa en ideas perturbadas
(delirantes). Esta trasformacin de las significaciones se puede dar
en relacin al entorno o en relacin a s mismo, al yo, o a ambos.
III. La certeza de significacin y su independencia de la
experiencia: El delirio surge como una evidencia a priori. IV. Su
inquebrantabilidad respecto a la experiencia general, a las
convicciones del grupo y resistencia contra las mismas: La realidad
prevalece, por muy inverosmil y poco digno de crdito que sea. El
delirio es resistente frente a argumentos lgicos. Incluso su propia
experiencia no logra invalidar su afirmacin delirante. V. Su
incapacidad para cambiar de punto de vista.HAY VARIAS FORMAS DE
DISTINGUIR Y CLASIFICAR LAS IDEAS DELIRANTES: 1. Primarias y
Secundarias (DELIRIOSAS, DELIROIDES)2. Direccin de la significacin
(Si mismo o hacia el entorno)3. Formas discretas desde diferentes
puntos de vista.IDEAS DELIRANTES PRIMARIAS61) Percepciones
Delirantes: Son autnticas percepciones a las cuales se les da un
significado anormal por parte del paciente, sin que existe para
ello un motivo comprensible. 62) Ocurrencias Delirantes: En las
ocurrencias delirantes la nueva significacin especial no es sobre
una percepcin, sino sobre lo representado. Diferentes experiencias
internas vividas por el paciente, ya sean estas normales o
patolgicas. IDEAS DELIRANTES SECUNDARIAS 63) Ideas Deliroides: Son
aquellas que han surgido COMPRENSIBLEMENTE para nosotros, de
procesos psquicos en relacin a la afectividad. O sea que podemos
entender cmo se originan desde las emociones y sentimientos, sean
estos de temor, desconfianza, deseo, xtasis, rabia, culpa,
minusvala, etc. (INCLUYEN: PERCEPCIONES DELIROIDES Y OCURRENCIAS
DELIROIDES)IDEAS SEGN DIRECCION Y CONTENIDO: Hacia s mismo: 64)
Delirio de Culpa: Trastorno de significacin de las afirmaciones.
Haber fracasado en sus responsabilidades y/o Haberse equivocado y
cometido errores. 65) Delirio hipocondriaco: Trastorno de la
significacin de las vivencias de salud fsica y corporal.66) Delirio
Nihilista: Trastorno de significacin de la vivencia de vitalidad,
de donde sus contenidos son ruina fsica, negacin de rganos,
putrefaccin y muerte. 67) Delirio de ruina: Ruina econmica, pobreza
y miseria. 68) Delirio de filiacin: Persona perteneciente a grandes
familias, descendientes de poderosos y con vinculaciones
importantes. 69) Delirio de Grandeza: (Megalomana): Contenidos de
grandeza, de poseer capacidades nicas y especiales.70) Delirio de
Preez: Trastorno de la significacin de las sensaciones fsicas,
dando pie a ideas de estar preada. 71) Delirio de metamorfosis:
Trastorno de la significacin de la vivencia de identidad del yo.
(Tener otra figura, otra fisonoma)72) Delirio de
Escisin/fragmentacin: Delirios de autodestrucciones, delirios de
disolverse, de ser desgarrado por potencias buenas y malas,
delirios de duplicacin del yo. 73) Delirio de Control/influencia:
Trastorno de la significacin de las vivencias de demarcacin del yo
o lmites del yo, dando as origen a delirios con contenidos de
fuerzas extraas que influyen sobre el, su pensamiento, su cuerpo y
sus actos. 74) Delirio Mstico o religioso: Conviccin de tener
relacin especial con Dios, el demonio, los santos, etc. Hacia el
entorno: 75) Delirio de Referencia: Trastorno de significacin de
los evetnos que ocurren en el medio ambiente, a los cuales el
paciente los considerara como signos, seales, smbolos directamente
dirigidos hacia el. 76) Delirio de Celos: Le da un significado que
corfmia sus sospechas de ser engaado por un ser querido. 77)
Delirio erotomaniaco: Vivencias de una persona del sexo opuesto que
son traducidas como enamoramiento hacia el delirante. 78) Delirio
de persecucin: A los eventos habituales del medio ambiente el
paciente les da el significado de estar dirgidos hacia l, y en este
caso con la finalidad clara de hacerle dao. OTROS TIPOS ESPECIALES:
79) Humor (nimo, temple) delirante: Inmotivada creencia, sospecha y
espera que no es seguible ni comprensible por el observador. Es el
animo de la perplejidad, la sospecha significativa de vivir en un
mundo y en un si mismo transformados. 80) Dinmica Delirante: Se
refiere a la fuerza con que los afectos y los impulsos actan en el
paciente y van formando el delirio. Es la valoracin de la
productividad psictica. 81) Delirio sistematizado: A partir de una
idea delirante originaria, se va confirmando explicando y
expandindose, desde otras ideas delirantes vividas por el paciente,
un constructo de relativa coherencia que denominamos delirio
sistematizado. 82) Delirio encapsulado: Ideas delirantes a las que
el paciente presta poca atencin y por lo tanto no tienen incidencia
en su vida personal ni en su relacin con los dems. 83) Delirio
Parafrenizado: Termino que se usa para describir ciertos tipos de
delirios sistematizados y encapsulados, de contenidos expansivos,
fantsticos o confabulatorios, que el paciente tiende a guardar en
su intimidad, no obstante lleve a cabo acciones concordantes con l.
TRASTORNOS DEL CONTROL DEL PENSAMIENTO84) Obsesiones: Son vivencias
imperativas que el paciente no puede controlar ni liberarse, las
cuales considera absurdas, o al menos como dominantes y
persistentes de un modo injustificado. En cuanto al contenido, las
obsesiones no son necesariamente absurdas, pero lo que si resulta
absurdo, es su persistencia y penetracia, asi como su tendencia a
la repeticin constante y uniforme. El paciente las vive como
interferidas obstructivas en el curso natural de su pensar, pero
tal interferencia es una instancia desde si mismo, sin perder la
propiedad vivencial, y con una activa lucha por liberarse de ellas.
Pensamientos obsesivos: En este grupo se incluyen85) Ideas
obsesivas: La cuestin de si su mujer lo quiere por inters o por
verdadero afecto. 86) Ocurrencias obsesivas: De que todas las cosas
que se toman estn contaminadas de aceite humano, extrado de
cadveres. 87) Recuerdos obsesivos: Si no hubiera hecho tal cosa88)
Cavilaciones obsesivas: Por qu esta ah esa montaa? 89) Impulsos
obsesivos o compulsiones: Son impulsos a realizar determinados
actos, que son vividos con el carcter de imperativos, de los cuales
el paciente no se controla ni se puede liberar, aunque no sea
arrastrado forzosamente al acto. Ej: Comprobar, limpiar, matar,
gritar, contar 90) Temores obsesivos o fobias: Temores que se
imponen frente a determinadas situaciones u objetos, aun cuando no
son lgicamente justificables ni proporcionales. Cumplen con todas
las caractersticas de los fenmenos obsesivos descritos. 91) Actos
obsesivos: Son acciones de ndole obsesiva que el paciente considera
absurdas, realizadas la mayora de las veces a base de impulsos o
temores obsesivos. 92) Ritos obsesivos: Son acciones de ndole
obsesiva, que el paciente las considera absurdas, realizadas la
mayora de las veces a base de impulsos o temores obsesivos, en que
la ejecucin del acto tiene las caractersticas de un rito. Es
llevado a cabo en forma exactamente predeterminada, con cierta
frecuencia de repeticin y es vivido con un carcter mgico que
anulara o defendera de lo temido. 93) Ideas Fijas: Es una idea que
aflora en la mente en forma reiterada, en general, bajo la forma de
una representacin o idea persistente de una situacin que provoco en
el sujeto una intensa repercusin afectiva, que es lo que le
trasmite su carcter iterativo. Habitualmente pierde intensidad y
fuerza con el paso del tiempo. 94) Pseudo-Obsesiones: Son vivencias
que el paciente no puede controlar ni impedir, pero, sin embargo,
no las vive con el carcter de absurdo propio de la obsesin
verdadera, y no las siente tan agodistnicas por lo cual las asume.
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO/IDEAL DEL YO95) Desrealizacin: El sujeto
siente extrao el mundo que lo rodea, como si el no perteneciera a
ese mundo, le es ajeno. Aunque este sentimiento se da en relacin al
entorno, es la sensacin de falta de pertenencia del mundo para s,
que lo caracteriza, por eso, lo clasificamos en los TRASTORNOS DE
LA CONCIENCIA DE PERTENENCIA. 96) Despersonalizacin: La apreciacin
de su persona en relacin a sus vivencias, a su yo psquico le
resulta extraa, lejana y poco familiar. No alcanza la gravedad del
psictico, ya que no hay trastorno de juicio, sino de la apreciacin
de si mismo. 97) Pensamientos fabricados (insercin del
pensamiento): La persona tiene la impresin de que sus pensamientos
no provienen de el, es otro el que los ha pensado, un poder extrao
se los presenta ya hechos, ya fabricados. 98) Robo de pensamiento:
La persona deja de ser dueo de sus propios pensamientos, los
cosifica y le pueden ser sustrados. Si le desaparece un
pensamiento, por ejemplo, el paciente lo vive con el sentimiento de
que se lo han extrado desde afuera. 99) Difusin del pensamiento:
TRASTORNO PSICOPATOLOGICO DE LA CONCIENCIA DE LIMITES DEL YO,
referido a la ausencia de demarcacin entre PENSAMIENTOS Y MUNDO
EXTERNO, donde se vivencia una prdida de la intimidad del pensar
propio, la que los deja al descubierto. 100) Transitivismo: Se
refiere a la ausencia de demarcacin entre EL YO DEL PACIENTE Y EL
YO DEL OTRO. El enfermo vivencia que lo que l hace y siente, lo
siente o experimenta el otro. En este caso es como si el
transfiriera sus vivencias a otra persona. PSICOPATOLOGIA DE LA
SENSOPERCEPCIN: 101) Representaciones: Son imgenes en la
conciencia, reconocidas como un producto de s mismo, son intimas,
carecen de vivacidad y nitidez, dependen totalmente de la actividad
psquica y se modifican por la voluntad. La representacin se refiere
a algo anteriormente percibido, o algo inventado. Las primeras son
las representaciones mnmicas (memoria) y las segundas las
representaciones de fantasa (imaginacin). 102) Sensacin y
Percepcin:103) Ilusiones: Es la percepcin falseada o distorsionada
de un objeto real. Esta deformacin se da en relacin a la atencin,
afectividad y a la conciencia. 104) Alucinaciones: La alucinacin es
una percepcin sin objeto real, sin el estmulo externo
correspondiente. Desde otro punto de vista puede ser considerada
como la aparicin de una cosa individual en el mundo, sin un
correspondiente evento material. Las alucinaciones se clasifican en
Via sensorial (visuales, auditivas, olfativas, cenestsicas,
cinestsicas, tctiles), integracin sensorial (Simples/complejas) y
tipos especiales. TIPOS ESPECIALES: 105) Alucinacin catatmica:
Alucinacin comprensible desde un estado afectivo del paciente.106)
Alucinaciones hipnaggicas/hipnopmpicas: 107) Alucinaciones
Funcionales: Se produce durante una percepcin normal, gatillada por
esta y en simultaneidad.108) Alucinaciones Extracampinas: 109)
Alucinosis: Consiste en un estado alucinatorio persistente, con la
peculiaridad de que no despierta ninguna interpretacin delirante.
El individuo reconoce el carcter patolgico del fenmeno. 110)
Pseudo-alucinaciones: Es una representacin que no tiene base en una
percepcin real externa, sino en una percepcin imaginaria, subjetiva
e interna. Nosotros llamaremos pseudoalucinaciones a las que se
ubiquen espacialmente dentro de los limites del cuerpo de la
persona que los refiere. 111) Pseudo-alucinaciones verbales:112)
Pseudoalucinaciones visuales, verbomotoras y del recuerdo.
CLASE NUMERO 6113) Sentimiento: reaccin positiva o negativa
frente a una experiencia. 114) Emocin: Estado de conmocin
secundario a cambios fisiolgicos. Componente corpreo. 115) Humor:
tono Hednico dominante en un momento. 116) Animo (Estado de)
Disposicin duradera a reaccionar con un tipo de emocin ante
acontecimientos. La emocin generalizada y persistente que colorea
la percepcin del mundo. CLASIFICACIN DE LAS ALTERACIONES
EMOCIONALES DESDE UN PUNTO DE VISTA PSICOPATOLGICO (FISH)1.
Predisposiciones emocionales anormales: Se da en personalidades
Anormales. Ej: Distimia vs personalidad melanclica 2. Reacciones
emocionales anormales: El sujeto normal es capaz de oponerse a los
efectos de los estimulos externos y mantener un buen equilibrio
emocional. Aunque todos tienen un punto de mxima tensin tolerable.
Es la resultante de la personalidad del sujeto ms una situacin
traumatizante (estresor). 3. Expresiones anormales de la emocin:
Fenmenos de la disociacin, bella indiferencia, perplejidad. Ej: la
angustia vivida tras un trauma importante es ignorada a partir de
mecanismos Defensivos/adaptativos disociativos. 4. Trastornos
psicopatolgicos de la emocin: Depresin, mana, hipomana, disforia,
distimia, ciclotimia, hipertimia. 5. Trastornos patolgicos de la
expresin emocional: Paratimia (bleuer) en EQZ, discordancia
idea-afectiva, euforia necia, incontinencia afectiva/ risa
patolgica. PSICOPATOLOGA DE LA AFECTIVIDAD117) Ansiedad: Trastorno
de la afectividad que se presenta como un estado emocional
desagradable asociado a cambios psicofisiolgicos y que no es
respuesta a una situacin objetiva como el miedo, sino que es
manifestacin de un conflicto intrapsiquico. Los cambios fisiolgicos
consisten en TAQUICARDIA, HIPERVENTILACIN, TEMBLOR, SUDORACIN,
ALTERACIONES VASOMOTORAS, etc. 118) Euforia: Estado afectivo en el
que el paciente vive un sentimiento EXAGERADO de bienestar
psicolgico, no adecuado a la situacin del momento. La euforia se
manifiesta por gran locuacidad, optimismo y satisfaccin. El
individuo irradia felicidad y rie con facilidad. 119) Humor
heboide: estado afectivo que se caracteriza por una actitud de
jugueteo, payaseo, y falta de seriedad, no vivida por el observador
con la alegra contagiosa del maniaco, sino ms bien sentida como
superficialidad banal y poco adecuada. 120) Humor pueril: Estado
afectivo similar al anterior, pero donde el acento est ms puesto en
la vanidad zonza y alegre, con la apariencia del ingenuo, tonto,
imprudente e insensato. Esta puerilidad evoca molestias o extraeza
en los dems y su hilaridad no es contagiosa. 121) Embotamiento o
aplanamiento afectivo: Es la disminucin de la capacidad de
respuesta emocional. Bajo este termino se entiende una deficiencia
en la capacidad emptica y la de modulacin del afecto. Al observador
le llega como indiferencia emocional, como si no pudiera sentir
nada por otros. Aparecen como fros, indiferentes, indolentes,
apticos, y se sienten distantes y lejanos. 122) Paratimia:
Disociacin de la respuesta emocional en relacin a la experiencia
que en ese momento vive o siente el paciente. Las emociones no se
ajustan de un modo natural al contenido de su vivenciar, ni
cualitativamente en cuanto a su tonalidad, matices, etc. 123)
Apata: Estado afectivo que se caracteriza por la ausencia casi
total de la capacidad de respuesta emocional, tanto frente a s
mismo como frente al mundo que lo rodea. 124) Desnimo: Estado
afectivo similar a la apata, pero ms que una incapacidad de
respuesta emocional, el desanimado es incapaz de entusiasmarse para
iniciar una actividad. (Correlato afectivo de la abulia)125)
Anhedonia: Trastorno de la afectividad en la que el paciente es
incapaz de experimentar placer. 126) Tristeza: Estado afectivo de
pena, amargura, desesperanza, desamparo, pesimismo, y abatimiento,
que habitualmente es provocado por la perdida de algo importante en
la vida psquica del sujeto. 127) Depresin: ESTADO AFECTIVO
caracterizado por la disminucin cuantitativa del nimo, que es
vivida por el paciente como un sentimiento de tristeza, que va
desde la formulacin de yo estoy triste, molesto, afligido,
desesperado hasta un sentimiento interno indescriptible y horrible.
La expresin de este estado es variable.128) Disforia: Estado
afectivo en el que el paciente esta inconfortable, desagradado,
insatisfecho, inquieto, irritable, ansioso y triste. Todos,
sentimientos y emociones que oscilan continuamente dando al
observador la impresin de un nimo cambiante. 129) Irritabilidad:
Estado afectivo que se caracteriza por una excesiva sensibilidad o
excitabilidad frente a un sin nmero de situaciones ante las cuales
el paciente reacciona en forma impaciente, tenso y agresivo. 130)
Inquietud interna: TRASTORNO DE LA AFECTIVIDAD vivido por el
paciente como un sentimiento de inquietud psquica a menudo referido
a un estado de ansiedad. El paciente relata que piensa y siente
multiples cosas, pero no puede detenerse tranquilo frente a ninguna
de ellas. 131) Apremio psquico: El paciente relata que puede
iniciar cualquier actividad para luego vivir una sensacin de
aburrimiento y deseo casi imperioso de retirarse e iniciar otra.
Coge un libro, lo deja, escucha msica, etc. 132) Miedo: ESTADO
AFECTIVO como una reaccion emocional frente a una situacin de la
cual hay que huir. El grado menor de miedo se denomina temor, el
extremo se denomina pavor. 133) Pnico: Estado afectivo Episdico, en
que el paciente vive una extrema, aguda e intensa ansiedad, con
sentimientos de terror, sntomas autonmicos y deseos imperiosos de
huir, acompaada de desorganizacin de la personalidad con gran
menoscabo de la esfera cognitiva y total comando afectivo de la
conducta. Es contagioso, elicitado por situaciones de gran riesgo
vital. 134) Perplejidad: Reaccin afectiva de angustia, turbacin,
extraeza y asombro, frente a la percepcin de eventos que el
paciente los vive como desconocidos, nuevos y a veces curiosos y
extraos. 135) Labilidad afectiva: Trastorno de la afectividad en la
cual el paciente presenta cambios bruscos y repentinos del tono
afectivo, sin que exista un motivo comprensible que lo justifique.
Son intensos y de escasa duracin. 136) Incontinencia Afectiva:
TRASTORNO DE LA AFECTIVIDAD caracterizado por una falta de control
en la exteriorizacin de los estados afectivos. Hay una manifiesta
incapacidad para contener especialmente los estados emocionales,
los que adems aparecen desencadenados por cualquier estmulo, aun
los de pequea magnitud. 137) Sentimientos de: (TODOS SON ESTADOS
AFECTIVOS)A. Sobrevaloracin: Confia en si mismo en forma exagerada.
B. Minusvala: Desmesurada disminucin de las capacidades psquicas y
fsicas. C. Culpa: Remordimientos por acciones, pensamientos o
actitudes pasadas, experimentando la necesidad de ser castigado por
eso. D. Ruina: Se siente desposedo de sus bienes materiales. E.
Desamparo: El paciente se siente solo, que nadie lo estima ni lo
ayuda. F. Prdida de sentimientos: Se siente incapaz de sentir algo,
se siente vaco, fro y como petrificado afectivamente. G.
Perplejidad: Angustiado en la incertidumbre. H. Desesperacin:
Siente que ha perdido toda esperanza, que todo es dramtico. I.
xtasis: Sentimiento supremo de felicidad, exaltacin placentera de
gran intensidad. 138) Suspicacia: Desde un estado afectivo ya sea
exaltado, deprimido o disfrico, el sujeto siente, en un grado
excesivo, que las actitudes, conductas y expresiones de los dems
son apariencias, que ocultan OTRA VERDAD EN EL FONDO. Se vive una
expectacin negativa haca los dems, que se traduce en una EXPRESIN
DE DESCONFIANZA. 139) Hostilidad: El paciente se muestra agresivo
con los dems, poco cooperador, entorpecedor de la labor del
entrevistador. Siente que el medio que lo rodea le es adverso, y
est en continua actitud de defensa y ataque. Se muestra al
observador a travs de su mirada dura, la falta de expresiones de
cario y agrado, el tono serio, fuerte y golpeado que a veces
adquieren sus palabras. 140) Chancera: El paciente se muestra
displicente y toma la relacin a la chacota, con poca adecuacin a la
seriedad de la situacin, como ponindose por encima de sta y
decidiendo banalizar todo lo referente a su persona, dndole a la
relacin un giro mezcla de humor y desafo. 141) Reticencia: Con un
sentimiento de desconfianza extremo, el paciente se muestra
abiertamente poco cooperador con el entrevistador. Ya sea desde
mecanismos conscientes o inconscientes, adopta una actitud de
reserva que puede ir desde evitar conversas ciertos temas,
desviando la atencin de su interlocutor, hasta el no emitir
palabra, no realizar ningn gesto ni movimiento. 142) Sensitividad:
ESTADO AFECTIVO caracterizado por molestia, irritabilidad y
labilidad, como reaccin frente a conductas, actitudes o
verbalizaciones de los dems, que el paciente las siente alusivas o
provocadoras. 143) Pensamientos Suicidas: TRASTORNO DE LA
AFECTIVIDAD caracterizado por el deseo de no seguir viviendo a raz
de la prdida de la capacidad de motivarse o entusiasmarse con la
vida. Puede ir desde un estar hastiado de la vida, desear estar
muerto y tener fantasas de inexistencia, hasta ideas
autodestructivas, terminando en tentativas de suicidio. Esquema de
evaluacin de Riesgo (kielholz):A. Temtica suicidal genuina e
indicios de suicidio: Anteriores tentativas e indicios propios,
suicidios en la familia o el entorno (efecto sugestivo), Amenazas
directas o indirectas de suicidio, calma inquietante tras la
temtica suicida, con agitacin, sueos de autodestruccin, cada y
catstrofe, MANIFESTACIN DE IDEAS CONCRETAS EN CUANTO A EJECUCIN O
PREPARATIVOS DE SUICIDIO. B. Circunstancias Ambientales: Caos
familiar durante la infancia, ausencia o perdida de contactos
interpersonales (aislamiento, desarraigo, decepcin sentimental),
conflictos profesionales y preocupaciones econmicas, falta de
tareas bien definidas y de objetivo en la vida, ausencia o perdida
de nexos religiosos. Clase numero 7:Funciones cognitivas (FC): Son
procesos que se piensa corresponden con la forma de funcionar
fundamental del cerebro y la mente humana. As como las funciones
cognitivas aparecen ordenadas y divididas segn las estructuras que
aprticipan de su emergencia, tambin estn conectadas y funcionando
coordinada y rtmicamente. Los factores contextuales, experienciales
y/o endgenos son capaces de romper el balance entre las emociones y
las funciones generales en el cuerpo. 144) Arousal: Es la capacidad
de estar despierto y de mantener la alerta. Implica la capacidad de
seguir estimulos y rdenes. Es la activacin general del organismo.
Es la activacin genera del organismo. 145) Atencin Focal: Habilidad
para enfocar la atencin a un estimulo visual, auditivo o tctil. No
se valora el tiempo de fijacin al estimulo. Se suele recuperar en
las fases iniciales tras el TCE. Al principio puede responderse
exclusivamente a estimulos internos (dolor, temperatura., etc) 146)
Atencin Sostenida: Es la capacidad de mantener una respuesta de
forma consistente durante un periodo de tiempo prolongado. Se
divide en 2 subcomponentes: Se habla de vigilancia cuando la tarea
es de deteccin y de concentracin cuando se refiere a otras tareas
cognitivas. El segundo es la nocin de control mental o memoria
operativa, en tareas que implican el mantenimiento y manipulacin de
informacin de forma activa en la mente. 147) Atencin Selectiva: Es
la capacidad para seleccionar, de entre varias posibles, la
informacin relevante que hay que procesar o el esquema de accin
apropiado, inhibiendo la atencin a unos estmulos mientras se
atiende a otros. 148) Atencin alternante: Es la capacidad que
permite cambiar el foco de atencin entre tareas que implican
requerimientos cognitivos diferentes, controlando que informacin es
procesada en cada momento. Las alteraciones en este nivel impiden
al paciente cambiar rpidamente y de forma fluida entre tareas. 149)
Atencin Dividida: Capacidad para atender dos cosas al mismo tiempo.
Es la capacidad de realizar la seleccin de ms de una informacin a
la vez o de ms de un proceso o esquema de accin simultneamente. Es
el proceso que permite distribuir los recursos atencionales a
diferentes tareas o requisitos de una misma tarea. Puede requerir
el cambio rpido entre tareas o la ejecucin de forma automtica de
alguna de ellas. ATENCIN150) Aproxesia: TRASTORNO PSICOPATOLOGICO
DE LA ATENCION, que consiste en FALTA ABSOLUTA DE ANTECIN. 151)
Hipoproxesia: TRASTORNO PSICOPATOLOGICO DE LA ATENCIN, que consiste
en la reduccin de la capacidad atentiva. La atencin es superficial
y pobre, hay tendencia a la distraibilidad y un registro pobre de
los eventos. 152) Hiperproxesia: TRASTORNO PSICOPATOLOGICO DE LA
ATENCIN en el cual el sujeto presenta un notable aumento en la
capacidad de atencin espontnea, pero a expensas de una notoria
disminucin de su forma voluntaria. El paciente se ve solicitado por
una excesiva gama de estimulos, lo que dispersa su actividad
psquica. MEMORIA: La memoria es la capacidad de almacenar aspectos
relevantes de nuestra experiencia en el mundo. Se considera 3
etapas en la generacin de memorias A. Codificacin/registro:
Dependiente de los sistemas sensoperceptuales y atencionales. B.
Almacenamiento: Dependiente de la intencin pero por sobre todo de
la emocin. C. Recuperacin: (recuerdo y conocimiento) Dependientes
del contexto y los sistemas anteriores. LOS TRASTORNOS DE MEMORIA
PUEDEN OCURRIR POR LA ALTERACIN DE CUALQUIERA DE ESTAS ETAPAS O DE
LOS SISMTEAS ASOCIADOS DE LOS QUE DEPENDEN. 153) Memoria a corto
plazo: Se caracteriza por su duracin limitada en el tiempo. Para su
mantenimiento debe recrearse la informacin o el registro por medio
de la repeticin durante todo el tiempo que se quiera sostener el
sistema. Tiene capacidad limitada, el sistema de MCP no puede
manejar al mismo tiempo ms de 7 +- 2 unidades de informacin, ya
sean dgitos, palabras, u otro tipo de informacin. Es la capacidad
que un adulto normal tiene, por ejemplo, para memorizar dgitos. Es
sensible a la interferencia: LA MCP es altamente sensible a la
interferencia. Al pasar a otra actividad se interfiere con el
proceso de repeticin de la informacin y por lo tanto afecta la
eficiencia del sistema MCP. Tipos de memoria a corto plazo: Memoria
Sensorial (Ecoica, icnica), Memoria perceptual: Priming (activacin
o preparacin), memoria de trabajo (funciones ejecutivas). 154)
Memoria a largo Plazo: Tiene caractersticas como ser de duracin
prcticamente ilimitada: las huellas de memoria almacenadas en este
sistema pueden durar toda la vida. Pueden ser modificadas con el
tiempo en procesos de reconsolidacin o en un proceso de
consolidacin continuo que consiste en que las huellas pueden ser
recuperadas y nuevamente almacenadas de manera modificada de
acuerdo a nuevas experiencias vividas. Es de capacidad prcticamente
ilimitada: este sistema puede manejar toda la informacin que se
quiera. Especialmente la memoria semntica no tiene un limite
concreto. Es altamente resistente a la interferencia, debido a que
este sistema maneja huellas de memoria fuertemente consolidadas, la
interferencia, el ocuparse de otra informacin, no afecta a las ya
consolidadas como huellas de memoria a largo plazo. El
procesamiento semntico de la informacin crea mayores redes de
asociaciones que el procesamiento perceptual de la misma y por esa
razn el anlisis profundo (semntico) de la informacin es ms
eficiente que el anlisis superficial perceptual para conservar la
informacin en el sistema de memoria a largo plazo. SE RECONOCEN DOS
GRANDES SISTEMAS: LA MEMORIA DECLARATIVA Y LA PROCEDIMENTAL (O NO
DECLARATIVA).155) Memoria Declarativa: Es una memoria de hechos y
eventos, que puede ser varbalizable y consciente y dependiente del
LOBULO TEMPORAL MEDIAL. La memoria de hecho es la memoria semntica,
del saber qu, desligada de u contexto temporal y espacial y las
memorias de eventos son las memorias episdicas y autobiogrficas o
las memorias del saber donde, cuando y quien156) Memoria Implicita,
procedural o procedimental: La memoria implcita es una memoria
AUTOMTICA. NO CONSCIENTE, NO VERBALIZABLE. Es una memoria de
PROCEDIMIENTOS, es la memoria del como. Incluye la memoria motora y
condicionada y depende de GANGLIOS BASALES Y CEREBELO. -Incluye el
condicionamiento clsico. 157) Amnesia: Se refiere a olvidos
patolgicos. Se refiere a un trastorno selectivo o predominante de
la memoria, causado por diversas etiologas, que afecta la vida
cotidiana del amnsico. 158) Amnesia antergrada: Es un trastorno de
la memoria que se caracteriza por una imposibilidad de consolidad
nuevas huellas de memoria de las experiencias vividas luego de un
DAO CEREBRAL. Cuando la lesin es UNILATERAL puede haber amnesia
antergrada especfica para cierto tipo de informacin. En el caso de
aquella que es causada por lesin del hipocampo DERECHO es de tipo
NO-VERBAL, afectando la informacin espacial, topogrfica, musical,
de caras y otro tipo de informacin no verbal. Por el contrario, la
amnesia antergrada causada por lesiones del hipocampo IZQUIERDO
produce amnesia especifica para material verbal: material
escuchado, ledo, escrito o todo tipo de informacin atravesada por
el lenguaje (lxico-semntico).159) Es un trastorno de la memoria que
se caracteriza por la dificultad de recuperar o evocar informacin
previamente almacenada antes de un dao cerebral. Generalmente
presenta un GRADIENTE TEMPORAL que significa que las memorias mas
antiguas son mas fciles de recordar porque estn mas consolidadas
que las huellas menos antiguas. La amnesia retrograda puede ser
temporalmente limitada, cubriendo pocos o muchos aos dependiendo de
la extensin del dao. 160) Amnesia Semntica: Hay preservacin de la
inteligencia y de la memoria a corto plazo pero se presenta una
disociacin entre la memoria episdica reciente y semntica. Es un
trastorno en el que se pierde el acceso a la informacin semntica
pese a que se conserva la memoria episdica para experiencias
recientes. 161) Amnesia Disociativa: Se puede identificar un evento
desencadenante. Ocasionalmente con trastorno de identidad personal
y frecuentemente asociada a otros sntomas psiquitricos e historia
pasada de trastornos psiquitricos. 162) Funciones ejecutivas: Se
pueden resumir como aquellas funciones cognitivas fundamentales
para la capacidad de resolver problemas complejos, novedosos y/o
que requieren multiples niveles de anlisis y ejecucin
espacio-temporales. Son aquellas que permiten que una persona pueda
entablar exitosamente comportamientos independientes, propositivos,
auto-dirigidos y egosintnicos (o a su propio servicio)Incluye al
menos los siguientes elementos: MEMORIA DE TRABAJO, ORIENTACIN Y
ADECUACION DE RECURSOS ATENCIONALES, INHIBICIN DE RESPUESTAS
INAPROPIADAS, MONITORIZACIN DE CONDUCTAS EN REFERENCIA ESTADOS
MOTIVACIONALES Y EMOCIONALES DEL ORGANISMO. Las funciones
ejecutivas renen la temporalidad de la experiencia humana con la
capacidad de guiar sta hacia objetivos. Su alteracin puede ser
observada en : Velocidad de procesamiento, atencin alternante,
memoria de trabajo, acceso a memoria semntica, ejecucin dual,
inhibicin, control de interferencia, flexibilidad cognitiva,
planificacin, multitarea, toma de decisiones. Pacientes con
lesiones PREFRONTALES: Pueriles, profanos, individualistas, jocoss,
irresponsables, irascibles y con ideas de grandiosisdad. Otros
pierden espontaneidad, curiosidad, iniciativa y desarrollan un
embotamiento apatetico del sentimiento, motivacin, actividad mental
y conducta (abulia/apata). Segn la localizacin de la lesin, estos
son los sndromes propuestos: Orbitofrontal: Desinhibido, impulsivo,
irritable, juicio alterado, distractibilidad, trastornos
conductuales, problemas en la interaccin. Ventromedial: Aptico.
Afectadas todas las capacidades volitivas, perdida de
espontaneidad, falta de iniciativa, falta de inters entorno, baja
resonancia afectiva, dficit fluidez verbal. Dificultades en el
procedimiento de seales emocionales que guan la toma de decisiones
hacia objetivos basados en el juicio social y tico. Dorsolateral:
Desorganizado. Sindrome disejecutivo prxico, dficit programacin
motota, perseveraciones, indiferencia afectiva. Relacionado con
actividades puramente cognitivas como la memoria de trabajo,
atencin selectiva, formacin de conceptos o la flexibilidad
cognitiva. CLASE NUMERO 8163) Afasias: Las afasias son trastornos
adquiridos del lenguaje provocados por un dao cerebral. Las afasias
se pueden producir por distintas causas que afecten las regiones
especializadas para el lenguaje. Etiologas ms frecuentes: Patologa
vascular (infartos isqumicos y hemorragias), Traumtica
(traumatismos craneoenceflicos esencialmente relacionados con
accidentes de trfico), tumoral (habitualmente gliomas o
astrocitomas temporo-parietales). Dependiendo del lugar de la
lesin, las afasias pueden estar acompaadas en algn grado de: A.
Agrafia: Prdida de la capacidad de ESCRIBIR CORRECTAMENTE. B.
Alexia: Prdida de la capacidad de LEER CORRECTAMENTE. C. Acalculia:
Prdida de la capacidad de realizar CALCULOS MATEMTICOS. 164)
Disartrias: Son trastornos de los ASPECTOS MOTORES del lenguaje Del
habla-, es decir, de la articulacin. No afectan las estructuras
lingsticas profundas. La comprensin del lenguaje oral y escrito est
perfectamente preservada y tambin lo esta la capacidad de
denominacin (reconocer y evocar nombres). 165) Disfasias:
TRASTORNOS DEL LENGUAJE que, aunque puedan tener las mismas
caractersticas que las afasias, son CONGNITAS, no adquiridas y
macroscpicamente sin evidencia alguna de ninguna LESIN CEREBRAL.
Los exmenes de imgenes estructurales del cerebro (TAC y RNM) son
normales. Se trata de trastornos del NEURODESARROLLO. 166) Afasia
de broca: Tambin conocida como AFASIA MOTORA, eferente, o no
fluida. Lenguaje espontneo: no fluido, Comprensin: Relativamente
normal, Repeticin: MUY alterada, Denominacin: Alterada. 167) Afasia
de Wernicke: Lenguaje espontneo: Fluido pero frecuentemente
INCOMPRENSIBLE. Comprensin: MUY ALTERADA, repeticin: ALTERADA,
denominacin: MUY ALTERADA. 168) Afasia de conduccin: Desconexin
entre el rea de broca y de Wernicke por lesiones del fascculo
arcuato. Lenguaje espontneo: De fluido (menos que Wernicke) a no
fluido. Comprensin: Casi normal (con conciencia de dficit),
repeticin: MUY ALTERADA, denominacin: MUY ALTERADA. 169) Agnosias:
Se denomina agnosias a la dificultad para el reconocimiento que no
puede atribuirse a trastornos sensoriales elementales, problemas
atencionales, afasia o falta de familiaridad de los elementos
presentados a travs de los sentidos. El mismo estimulo que no es
reconocido por un canal puede ser reconocido por otra modalidad
sensorial, es decir, en la gran mayora de los casos, es un
trastorno de MODALIDAD ESPECIFICA, que afecta un canal sensorial
visual, tctil, auditivo, gustativo u olfativo- impidiendo el
reconocimiento de material presentado por esa va. Las formas ms
usadas de clasificacin lo hacen respecto de: El proceso supuesto
que estara alterado y la categora del estmulo o el tipo de material
que no se reconoce. Segn el proceso, clsicamente se distinguen:
AGNOSIA APERCEPTIVA, AGNOSIA ASOCIATIVA. En la agnosia APERCEPTIVA
los pacientes no sern capaces de aparear o copiar un objeto o
dibujo que no puedan identificar, mientras que pacientes con dficit
en el estado ASOCIATIVO podrn copiar objetos y dibujos de objetos
en tanto los perciben normalmente. 170) Apraxia: Es la DIFICULTAD O
IMPOSIBILIDAD de realizar correctamente MOVIMIENTOS PROPOSICIONALES
APRENDIDOS (praxias), como consecuencia de una LESIN CEREBRAL, en
ausencia de trastornos elementales sensoriomotores y alteraciones
perceptivas o de comprensin del lenguaje. Los gestos pueden
clasificarse en: A. Transitivos con objeto: son aquellos que se
realizan sobre el propio cuerpo o el mundo externo y que involucran
la utilizacin de objetos o herramientas (peinarse, martillar un
clavo, encender una vela con fsforos o cerillas, etc.) B.
Transitivos sin Objeto: Son gestos de utilizacin de herramientas,
pero realizados sin estas; se los denomina tambin PANTOMINAS (Por
ejemplo, hacer como que se cepilla los dientes)C. Intransitivos:
SON GESTOS SIMBLICOS, que no requieren de objeto alguno
(persignarse, saludar con la mano, hacer la venia, etc.)171)
Apraxia Ideatoria: pierden la idea de movimiento. Fallan en el uso
de objetos cuando deben realizarse una secuencia compleja de actos.
Ej: doblar un papel hasta formarlo un cuadradito. Presentan
dificultades para la realizacin de gestos transitivos con y sin
objeto y para los intransitivos, tanto a la orden verbal como la
imitacin. 172) Apraxia Ideomotora: Tienen una dificultad de
traducir la IDEA GLOBAL del movimiento en un programa motor preciso
y de acuerdo al lugar de la lesin existen diferentes
manifestaciones clnicas: Hemisferio cerebral izquierdo: Presentan
dificultades bilaterales (ambos miembros superiores) para realizar
gestos intransitivos o transitivos sin objeto (pantominas), tanto a
la orden verbal como a la imitacin. Saben lo que tienen que hacer
pero no pueden ponerlo en practica pero cuando el objeto est
presente facilita la tarea, permitiendo su ejecucin (buena
realizacin de gestos transitivos con el objeto)Cuerpo calloso: Se
caracterizan por una BUENA EJECUCIN, con el MIEMBRO SUPERIOR
DERECHO a la orden, a la imitacin y con los objetos, MALA EJECUCIN
con el miembro superior izquierdo a la orden, usa bien los objetos
y en general, buena imitacin. Se debe a un dficit en la
transferencia interhemisfrica. CLASE 9: Hay un Espacio entre los
distintos fenmenos psicopatolgicos estudiados y los cuadros
nosolgicos identificados, por ej, en el CIE 10 y el DSM. Para
comprender mejor que hay en este espacio, hablamos de niveles de
diagnstico. I. Un Primer nivel es el DIAGNSTICO PSICOPATOLGICO que
consiste en identificar al fenmeno psicopatolgico aislado, su
descripcin y denominacin convencional. II. En un Segundo nivel, se
procede a un DIAGNSTICO SINDROMTICO. Los elementos psicopatolgicos
suelen manifestarse en un mbito constante, organizndose en
determinadas CONSTELACIONES CLNICAS que por s mismas constituyen un
nivel diagnstico, y que corresponden al CUADRO DE ESTADO. Las
denominaciones que reciben tales sndromes emanan algunos de sus
sntomas y signos ms relevantes y significativos del desorden mental
nuclear, y que con mayor frecuencia se agrupan. Solo
excepcionalmente se dan en forma pura, no son excluyentes de una
gama ms extensa y superpuesta con otros sndromes, pero su peso
clnico es tal dentro del cuadro de estado, que lo define. Los
Sndromes son una constelacin de sntomas y signos que configuran un
cuadro clnico de estado, y que describimos a travs del mtodo
fenomenolgico categorial. Cuando hacemos fenomenologa categorial,
primero OBSERVAMOS Y DESCRIBIMOS LOS SINTOMAS Y SIGNOS
PSICOPATOLGICOS del paciente, para luego en un segundo nivel
AGRUPARLOS en estas constelaciones que llamamos SINDROMES. Es una
descripcin del aqu y ahora, ponderando las manifestaciones clnicas
relevantes que le dan sentido al conjunto de sntomas y signos del
paciente, en un corte esttico. Es muy til partir con formas breves
de agrupar los cuadros observados, orientndonos de esta manera a la
bsqueda de otros sntomas y signos que son sugerentes de cuadros
sindrmicos. La primera y ms importante pregunta para nosotros es:
Psictico o no psictico?Hasta la dcada del 50 la cuestin sobre el
juicio y manejo de realidad se planteaba con perfiles claramente
definidos. Existin los neurticos, con conservacin del juicio de
realidad, y los psicticos con perturbacin del juicio de realidad,
manifestada a travs de sus delirios y alucinaciones.Criterios de
psicosis segn Roa silva: Falta de nocin de enfermedad. (Concepto
ntido de que aquello es un trastorno con peligro de destruccin de
lo psquico). Falta de Lenguaje notificativo. Alteracin del juicio
de realidad. Detencin del desarrollo personal. 173) Sndrome
alucinatorio: Se fundamenta clnicamente en la sintomatologa
productiva de falsas percepciones sensoriales, sin estimulo externo
concreto, y con una afirmacin de realidad que compromete la
eficacia de la funcin predicativa. Estos sntomas implica, en
consecuencia, una experiencia psquica referida a una va sensorial
no estimulada por las vas normales de informacin y, adems,
asimilada por un juicio alterado. La experiencia alucinatoria es
tambin un fenmeno delirioso, deliroide o delirante primario
implcitos. Estos sntomas ocurren en estado de conciencia alterada,
como el delirium, en psicoorgnicos demenciados, en psicosis
mayores: esquizofrenias y psicosis maniaco depresiva, en estados
psicorreactivos de dominio afectivo y en situaciones experimentales
y lmites de deprivacin sensorial. La vulnerabilidad de la funcin
predicativa asociada a la productividad alucinatoria, est marcada
por la afirmacin de la realidad que adjudica a la experiencia
alucinatoria y la facilidad con que construye ideas delirantes
secundarias a ellas, y que en primeras etapas comienzan como
interpretaciones vagas e inestables, para luego adoptar un carcter
incorregible y persistente que s se emancipan de la experiencia
sensorial inicial. Las alucinaciones en los estados afectivos, del
crculo afectivo tanto depresivo como expansivo son congruentes de
manera obvia en sus contenidos y significaciones con el afecto
dominante del paciente Es importante por tanto, sealas la
congruencia y la productividad (delirante o alucinatoria) del
cuadro. 174) Sndrome Delirante: El delirio es un fenmeno nuclear en
la psicopatologa de las psicosis. Forma parte necesaria del
concepto cultural extendido, acerca de la locura. Puede darse bajo
forma deliroide, deliriosa y delirante propiamente tal. Esta ltima
no encuentra su origen patolgico en un estado afectivo exaltado que
invade el psiquismo, ni en un oscurecimiento de conciencia de
carcter productivo, como las dos primeras formas lo hacen,
respectivamente. 175) Sindrome Obsesivo: Est constituido por una
constelacin sintomtica de caractersticas especialmente enigmticas
cuya significacin clnica es posiblemente uno de los mayores
problemas que plantea el ejercicio de la psiquiatra. El fenmeno
obsesivo es una forma de alteracin del pensar, en la que una idea o
grupo de ideas se impone penosamente en la conciencia del sujeto el
que no logra suprimirlas por su voluntad pese a reconocerlas como
absurdas y patolgicas. Implica un psiquismo cautivo por un nucleo
que imanta la atencin de quin la sufre, paralogiza su voluntad y
anula las relaciones posibles con otros contenidos que no sean el
dominante. La forzosidad egodistnica marca la diferencia entre la
obsesin neurtica, a la que es propia, y la pseudoobsesividad del
proceso psictico. Inhibido o Facilitado?176) Sindrome Expansivo: El
sndrome de expansividad patolgica rene la psicopatologa de la
conducta y de la afectividad que exterioriza exaltacin. La pregunta
refiere a la facilitacin, porque es desde el primer contanto en que
podemos orientarnos a este complejos sindrmico. implica tanto
alteraciones psicomotoras de excitacin como alteraciones
vivenciales de exaltacin eufrica a veces con alternancias de
irritabilidad malhumorada. Hay 3 reas afectadas: I. La afectividad
est exaltada en una vertiente eufrica que se expresa en: Aumento
grandioso de la autoestima con vivencias de omnipotencia, alegra
desmesurada y contagiosa, prodigabilidad ilimitada, optimismo y
proyectismo confiado e involucracin irrelevante en toda situacin
interaccional, con prdida de la distancia social. II. En el rea de
la actividad psicomotriz hay: Activismo infatigable, laboral,
social y aun sexual, con inquietud fsica constante. En el lenguaje,
se manifiesta activismo en la verborrea y locuacidad no habitual.
III. En el curso del pensar: La ideofugalidad o al menos la
experiencia subjetiva de un conocimiento hiperlcido, ideacin fcil y
ocurrente sin filtro de autocrtica, la atencin espontnea se exalta
en tanto que la capacidad de concentracin se muestra extremadamente
reducida. Pese al hiperactivismo, no hay fatigabilidad
proporcional, la necesidad de dormir se reduce, la libido se exalta
y la vivencia de goce de salud es irreductible. 177) Sndrome
Depresivo: Destacamos la INHIBICIN, que solo es parte NO CENTRAL de
este sndrome. En la constelacin sintomtica destacan: Afectos de
tristeza desesperanzada (nimo depresivo), una personal
desvalorizacin de la autoimagen, la despresentificacin vivencial
con referencia preferente tanto responsabilidad mal llevadas, como
a un futuro de soledad inexorable, de condenacin y castigo, o de
ruina catastrfica. Se agregan grados variables de INHIBICON FISICA
Y PSQUICA, conjuntas o disociadas, manifestaciones enmascaradoras
de referencia corporal que, pueden asumir, sesgos hipocondracos. Al
sndrome depresivo bsico as configurado pueden agregarse la
desvitalizacin corporal, con desgano (adinamia) y fatiga fcil
(astenia), perdida de las apetencias instintivo-tendenciales,
prdida de peso, piel reseca y alteraciones del dormir con insomnio
de despertar precoz. Es el sndrome depresivo un conjunto clnico
complejo, en el que es ineludible el esfuerzo por discriminar
sntomas primarios y sntomas derivados. Un ejemplo de ello es la
inhibicin, sntoma fundamental que en la esfera psquica, al
predominar, da lugar con cierta frecuencia a SNTOMAS DERIVADOS como
DESPERSONALIZACIN y DESREALIZACIN, las que a su vez pueden conducir
a una franca PSICOTIZACIN con productividad delirante paranidea,
persecutoria, de imposicin de ideas o conductas, afirmaciones
erotomaniacas. Esta productividad delirante secundaria, no parece
congruente con la afectividad depresiva, como lo son las de
condenacin o ruina, y que surgen definidamente como deliroides. El
polimorfismo de las presentaciones sindrmicas requiere una 3ra
pregunta: reactivo o endgeno? 178) Sndrome Ansioso: Conjunto de
sntomas y signos cuyo rasgo clnico central es UNA EMOCIN PARECIDA
AL MIEDO, EN QUE EL PACIENTE TEME QUE ALGO FUNESTO LE VA A
ACONTECER. En el sndrome ansioso hay un componente VIVENCIAL y otro
FISIOLGICO. Hoy dia es aceptada la divisin del sndrome ansioso segn
su forma de presentacin y evolucin, en ANSIEDAD GENERALIZADA y
ATAQUE DE PANICO. La primera se manifiesta en foma gradual y
permanente, la segunda se instala en forma brusca, de crisis,
pudiendo no haber sintomatologa ansiosa intercrtica. Sntomas
psquicos: I. Preocupacin excesiva, o expectacin aprehensiva: El
paciente tiene la sensacin de que algo malo le va a ocurrir a l o a
su familia. Es un pensamiento acompaado de ansiedad, a veces vago y
difuso y otras ms concretos: accidentes, enfermedades graves, etc.
A este sntoma tambin se le denomina EXPECTACIN ANSIOSA. II.
Hipervigilancia: Habitualmente a consecuencia de la preocupacin
excesiva, el paciente adopta una actitud hipervigilante y
escudriadora, con el objetivo de descubrir las amenazas que siente
que lo acechan. A menudo a raz de esta atencin centrada en la
vigilancia, se pierde la concentracin, anda sobresaltado,
irritable, mal genio, insomne y fatigado. III. Tensin motora:
Malestar centrado en la musculatura habitualmente de cara, cuello y
tronco. Se queja de dolor, tensin, temblor, movimientos bruscos,
estremecimientos, fatigabilidad e incapacidad de relajarse. Estas
molestias se acompaan con frecuencia de inquietud, intranquilidad,
respuestas de alarma y respiracin suspirosa. Sntomas
neurovegetativos: I. cardiovasculares: Taquicardia, palpitaciones y
extrasstoles. II. Respiratorias: Opresin precordial a veces
irradiada al brazo, puntadas torcicas, sensacin subjetiva de
dificultad respiratoria. III. Gastrointestinales: Sequedad buscal,
hipersalivacin, bolo esofgico y nudo en la garganta pueden causar
disfagia, hiperacidez, flatulencias, diarreas y estreimiento. IV.
Sistema nervioso: Parestesias (adormecimientos), palidez, mareos,
alergias diversas y temblores. V. Piel: sudores profusos (mucha
sudoracin), bochornos. VI. Olfralmolgicas: Visin borrosa. VII.
Genitourinarios: Poliaquiuria (mucha miccin), a menudo metrorragia
(menstruar fuera de periodo), frigidez, eyaculacin precoz e
impotencia. En el ataque de pnico el sujeto siente: Un brusco e
intenso temor a que algo malo le va a suceder de inmediato;
generalmente piensa que se trata de una enfermedad grave que
amenaza su salud fsica, que lo puede llevar a la muerte o que
amenaza su salud psquica con temor a descontrolarse o enloquecer.
En ocasiones el paciente no sabe realmente que es lo que teme,
dando un carcter espectral y misterioso al miedo, abarcativo, que
afectara a la totalidad de su ser. Mientras algunos se quedan
sobrecogidos, otros sienten la necesidad imperiosa de salir
arrancando. Algunos desean arrancar sin destino, otros hacia el
mdico o un servicio de urgencia. Para considerar un trastorno
expresado en actos motores como de origen psicgeno, se debe tener
certeza de que no hay un problema muscular ni neurolgico. Aun
cuando no tienen origen orgnico conocido, las manifestaciones
pueden ser muy graves, incluso riesgosas para la vida. 179) Sndrome
catatnico: Incorpora un vasto complejo de sntomas y signos que
parecen tener en comn un oscuro sello de perturbacin de la
voluntad, manifestado en que la psicomotilidad parece desintegrarse
del querer o no querer hacer actos, movimientos y conductas.
Sabemos poco de la organizacin compleja de la actividad voluntaria.
Clsicamente se lo divide en HIPERKINTICO E HIPOKINETICO. Entre los
sntomas que lo componen incluyen: Excitacin psicomotora,
inmovilidad/estupor, mutismo, perplejidad, catalepsia/posturas
bizarras, muecas, estereotipias, manierismos, verbigeracin,
rigidez, negativismo, flexibilidad cerea, ecolalia, ecopraxia,
retraimiento, impulsividad, obediencia automtica, mitgehen
gehenhalten, ambitendencia, perseveracin, combatividad,
alteraciones autonmicas. Esta muy subdiagnosticado por lo que no se
conoce su incidencia real. Puede ser causado por una gran variedad
de problemas mdicos, medicamentos y problemas neurolgicos. Es comn
en pacientes psiquitricos hospitalizados. En su mayora est
relacionada con trastornos afectivos, solo un10 a 15% de los
pacientes tienen diagnstico de esquizofrenia a pesar de que se la
asocia comnmente. Un subtipo de este sndrome es la catatona maligna
(antes llamada letal), que es muy similar al sndrome neurolptico
maligno y al sndrome serotoninrgico. 180) Sindrome disociativo:
(perdida de la habitual interrelacion y consistencia entre
distintos grupos de procesos mentales, emergiendo una funcin como
separada e independiente de otras). Esta perdida de integracin o
disociacin opera habitualmente sobre tres reas del funcionamiento
psicolgico: A. La memoria: (amnesia psicgena)B. Psicomotricidad
(fuga psicgena) C. Identidad (personalidad mltiple y
despersonalizaciones disociativas). 181) Sindrome somatomorfo: La
caracterstica clnica principal de este sndrome es LA PRESENCIA DE
SINTOMAS QUE SUGIEREN UNA PATOLOGA SOMTICA, pero para los cuales no
se puede demostrar mecanismos fisiolgicos conocidos ni hallazgos
orgnicos. Por la forma de presentacin y la evolucin de los sntomas
existe la certeza, o al menos la fuerte presuncin de que los
sntomas estn ligados a factores psicolgicos o a conflictos no
resueltos.