Resume Sken 4 Blok 12

8/17/2019 Resume Sken 4 Blok 12

1/61

1

RESUME SKENARIO 4

Gynecologic Hormon Disorder

SP BLOK 1

102010101036 Amalia Rizqia Afdalina.

112010101016 Annisa Kinanti Asti

112010101020 Devani Bagus Aprinda

112010101024 Radity !riam"d.

112010101043 #u$%ammad &arfat K.

112010101046 'in(entius Bas$%ara ).

1120101010*1 )tefen Andrean

1120101010*4 +airuztya ,aila #aris.

1120101010** Arief Karimauv

1120101010-* alu% D%aranindya /.#

12201010103* +armitalia ,isa ristanti

12201010104 Dimes Ati$a !ermanasari

12201010102 Aulia )uri Agung

1220101010- ilang 'igrus A$"ar .

1220101010 #eyti$a +auzia% )ugiartanti

1220101010-* lisa Ratnasari

!AKUL"AS KEDOK"ERAN

UNI#ERSI"AS $EMBER

%14


2/61

2

S&en'rio 4( Gynecologic Hormon'l Disorders

,y Ki$i usia 46 t% datang dengan $elu%an si$lus menstruasi tida$ teratur 5heavy

periods se7a$ 2 ta%un yang lalu. Dia mengelu% hot flushes dan vaginal dryness.

Dia mengalami menar$e pada usia 12 ta%un8 dan si$lus menstruasi irregular se7a$ 3

ta%un yang lalu dan sering$ali nyeri %e"at saat %aid. !enderita mempunyai ana$ 1

mes$ipun tida$ perna% KB. !emeri$saan fisi$ 9 B 10 (m8 BB 60 $g8 D 100:60

mm&g8 &R *0;:menit8 RR 16;:menit. !emeri$saan gine$lgis9 fluxus 5


3/61

3

Mind Map


4/61


5/61

@ ds"

!ada umumnya8 plimenrea "ersifat sementara dan dapat sem"u% dengan sendirinya.

!enderita plimenrea %arus segera di"a?a $e d$ter 7i$a plimenrea "erlangsung terus

menerus. !limenrea yang "erlangsung terus menerus dapat menim"ul$an gangguan

%emdinami$ tu"u% a$i"at dara% yang $eluar terus menerus. Disamping itu8 plimenrea

dapat 7uga a$an menim"ul$an $elu%an "erupa gangguan $esu"uran $arena gangguan

%rmnal pada plimenrea menga$i"at$an gangguan vulasi 5prses pelepasan sel telur.

>anita dengan gangguan vulasi sering$ali mengalami $esulitan untu$ mendapat$an

$eturunan.

Pengo-'+'n

u7uan terapi pada penderita plimenrea adala% mengntrl perdara%an8 men(ega%

perdara%an "erulang8 men(ega% $mpli$asi8 mengem"ali$an $e$urangan zat "esi dalam

tu"u%8 dan men7aga $esu"uran. =ntu$ plimenrea yang "erlangsung dalam 7ang$a ?a$tu

lama8 terapi yang di"eri$an tergantung dari status vulasi pasien8 usia8 risi$ $ese%atan8 dan

pili%an $ntrasepsi. Kntrasepsi ral $m"inasi dapat diguna$an untu$ terapinya. !asien

yang menerima terapi %rmnal se"ai$nya dievaluasi 3 "ulan setela% terapi di"eri$an8 dan

$emudian 6 "ulan untu$ reevaluasi efe$ yang ter7adi.

, OLIGOMENOREA

A. !engertian

ligmenrea merupa$an suatu $eadaan dimana si$lus menstruasi meman7ang le"i% dari 3

%ari8 sedang$an 7umla% perdara%an tetap sama. >anita yang mengalami ligmenrea a$an

mengalami menstruasi yang le"i% 7arang daripada "iasanya. ,amun8 7i$a "er%entinya si$lus

menstruasi ini "erlangsung selama le"i% dari 3 "ulan8 ma$a $ndisi terse"ut di$enal se"agai

amenorea sekunder .

ligmenrea "iasanya ter7adi a$i"at adanya gangguan $eseim"angan %rmnal pada a$sis

%iptalamus@%ipfisis@varium. angguan %rmn terse"ut menye"a"$an lamanya si$lus

menstruasi nrmal men7adi meman7ang8 se%ingga menstruasi men7adi le"i% 7arang ter7adi.

ligmenrea sering ter7adi pada 3@ ta%un pertama setela% %aid pertama ataupun "e"erapa

ta%un men7elang ter7adinya menpause. ligmenrea yang ter7adi pada masa@masa itu

merupa$an variasi nrmal yang ter7adi $arena $urang "ai$nya $rdinasi antara %iptalamus8

%ipfisis dan varium pada a?al ter7adinya menstruasi pertama dan men7elang ter7adinya

menpause8 se%ingga tim"ul gangguan $eseim"aangan %rmn dalam tu"u%. !ada

$e"anya$an $asus ligmenrea $ese%atan ?anita tida$ terganggu8 dan fertilitas (u$up "ai$.


6/61

6

ligmenre yang ter7adi pada rema7a8 sering$ali dise"a"$an $arena $urangnya sin$rnisasi

antara %iptalamus8 $elen7ar pituari indung telur. &iptalamus mengatur pengeluaran

%rmn yang mengatur $elen7ar pituari. Kemudian $elen7ar pituari a$an merangsang

prdu$si %rmn yang mempengaru%i pertum"u%an reprdu$si. !ada a?al a$%ir masa

reprdu$si ?anita8 "e"erapa %rmn terse"ut dapat men7adi $urang tersin$rnisasi8 se%ingga

a$an menye"a"$an ter7adinya %aid yang tida$ teratur.

B. tilgi

ligmenre "iasanya "er%u"ungan dengan anvulasi atau dapat 7uga dise"a"$an $elainan

end$rin seperti $e%amilan8 gangguan %ipfise@%iptalamus8 dan menpuse atau se"a"

sistemi$ seperti $e%ilangan "erat "adan "erle"i%.

ligmenre dapat 7uga ter7adi pada ?anita dengan sindrm varium pli$isti$ dimana $adar

andrgen le"i% tinggi dari $adar pada ?anita nrmal.

ligmenre dapat 7uga ter7adi pada stress fisi$ dan emsinal8 penya$it $rnis8 tumr yang

mense$resi$an estrgen dan nutrisi "uru$. ligmenrr%e dapat 7uga dise"a"$an

$etida$seim"angan %rmnal seperti pada a?al pu"ertas.

ligmenre yang menetap dapat ter7adi a$i"at perpan7angan stadium fli$ular8

perpan7angan stadium luteal8 ataupun perpan7ang $edua stadium terse"ut. Bila si$lus ti"a@ti"a

meman7ang ma$a dapat dise"a"$an le% pengaru% psi$is atau pengaru% penya$it.

Disamping itu8 ligmenrea dapat 7uga ter7adi pada 9

1. angguan indung telur8 misal 9 )indrme !li$isti$ varium 5!)C

)tress dan depresi

2. )a$it $rni$

3. !asien dengan gangguan ma$an 5seperti anre;ia nervsa8 "ulimia

4. !enurunan "erat "adan "erle"i%an

. la%raga "erle"i%an8 misal atlit

6. Adanya tumr yang melepas$an estrgen

*. Adanya $elainan pada stru$tur ra%im atau servi$s yang meng%am"at pengeluaran dara%

menstruasi

-. !enggunaan "at@"atan tertentu8 ds".

. #anifestasi Klinis

!eride si$lus menstruasi yang le"i% dari 3 %ari se$ali8 dimana %anya didapat$an 4@

peride dalam 1 ta%un.


7/61

*

&aid yang tida$ teratur dengan 7umla% yang tida$ tentu. !ada "e"erapa ?anita yang

mengalami ligmenre ter$adang 7uga mengalami $esulitan untu$ %amil.

Bila $adar estrgen yang men7adi penye"a"8 ?anita terse"ut mung$in mengalami

steprsis dan penya$it $ardivas$ular. >anita terse"ut 7uga memili$i resi$ "esar untu$

mengalami $an$er uterus.

D. !eng"atan

!eng"atan ligmenre tergantung dengan penye"a"8 "eri$ut uraiannya 9

!ada ligmenre dengan anvulatir serta pada rema7a dan ?anita yang mende$ati

menpuse tida$ memerlu$an terapi.

!er"ai$an status gizi pada penderita dengan gangguan nutrisi dapat memper"ai$i $eadaan

ligmenre.

ligmenre sering di"ati dengan pil KB untu$ memper"ai$i $etida$seim"angan %rmnal.

erapi ini disesuai$an dengan %rmn apa yang le"i% di"utu%$an. nt% 9 !ada ligmenre

yang dise"a"$an estrgen yang terlalu renda% ma$a terapi yang dapat di"eri$an adala% KB

&rmnal yang mengandung estrgen8 seperti 9 ynral8 !remarin8 !rgynva8 dll.

!ada ligmenre yang dise"a"$an prgestern yang terlalu renda% ma$a terapi yang dapat

di"eri$an adala% KB &rmnal yang mengandung estrgen8 seperti 9 pstinr. !ada

ligmenre yang dise"a"$an $eduanya memili$i $etida$seim"angan %rmnal yang sama

untu$ 7umla% estrgen dna prgestern yang $urang8 ma$a dapat dila$u$a$n terapi dengan pil

$m"inasi yang mengandung estrgen dan prgestern dengan 7umla% seim"ang seperti 9

#y(rgynn 08 vral8 ,egynn8 ,rgil8 ugynn8 #i(rgynn 308 #i$rdil8 ,rdette8

dll.

Bila ge7ala ter7adi a$i"at adanya tumr8 perasi mung$in diperlu$an. Adanya tumr yang

mempengaru%i pengeluaran %rmn estrgen8 ma$a tumr ini perlu di tinda$ lan7uti seperti

dengan perasi8 $emterapi8 dll

. Kmpli$asi

Kmpli$asi yang paling mena$ut$an adala% terganggunya fertilitas dan stress emsinal pada

penderita se%ingga dapat meper"uru$ ter7adinya $elainan %aid le"i% lan7ut. !rgnsa a$an

"uru$ "ila ligmenre mengara% pada infertilitas atau tanda dari $eganasan.

., MENORAGIA


8/61

-

#enragia adala% 7umla% perdara%an %aid yang "erle"i%an 5le"i% dari -0 ml dan metrragia

adala% perdara%an per vaginam antara dua si$lus %aid. !ada %aid nrmal8 7umla% dara% yang

$eluar tida$ le"i% dari 40 ml dan "er%enti setela% prses pengelupasan endmetrium "era$%ir.

!ada se"agian ?anita ter7adi perdara%an %aid dalam 7umla% yang mele"i%i -0 ml 5menragia

atau ter7adi perdara%an "erupa "er(a$ "er(a$ diluar si$lus %aid 5metrragia atau (ampuran

5menmetrragia. !ada se"agian $asus8 penye"a" $eadaan ini tida$ 7elas.

)e7umla% penye"a" menragia adala% 9

• #ima uteri

• !lip endmetrium atau plip servi$

• ndmetrisis

• /nfe$si

• fe$ samping $ntrasepsi

#enragia 8 metrragia atau menmetrragia yang "erlarut larut a$an menye"a"$an anemia.

GE$ALA

e7ala menragia antara lain 9

• !erdara%an fase menstruasi yang "erle"i%an

• !erdara%an diantara dua si$lus %aid

• ,yeri menge7ang pada a"dmen "agian "a?a%

• esu

PEN/EBAB

!ada se"agian "esar $asus tida$ ditemu$an penye"a" yang pasti dan se7umla% penye"a" yang

diduga dapat menye"a"$an menragia adala% 9

1. ABOR"US @ spntan atau prv$atus


9/61

2. KEHAMILAN EK"OPIK E umumnya "erupa metrragia a$i"at ter7adinya prses

lepasnya implantasi %asil $nsepsi di daera% tu"a yang menye"a"$an perdara%an pada

endmetrium yang"erada dalam uterus.

3. GANGGUAN HORMONAL E %iptirid 5$adar tir$sin renda% dapat

menye"a"$an gangguan si$lus %aid.

4. ENDOME"RIOSIS E sel endmetrium mengada$an migrasi $eluar rngga ra%im

angara lain $edalam varium atau $edinding uterus

. IN!EKSI E antara lain $lamidia atau penya$it radang panggul 5 !/D E pelvi(

inflamatry disease .

6. MEDIKAMEN"OSA E $nsumsi anti$agulan yang mengganggu prses

pem"e$uan dara%.

*. ALA" KON"RASEPSI DALAM RAHIM 0 AKDR IUD2 E alat $ntrasepsi yang

dimasu$$an $e dalam rngga ra%im dan dapat "ersifat se"agai "enda asing se%ingga

memi(u ter7adinya perdara%an per vaginam yang tida$ nrmal.

-. KON"RASEPSI HORMONAL E seperti $ntrasepsi ral $m"inasi atau in7e$si

depprvera.

. MIOMA U"ERI@ tumr mimetrium 5tt uterus

10. POLIP E tn7lan $e(il "ertang$ai yang tum"u% dari endmetrium dan sering$ali

dise"a"$an le% mima uteri 5pedun(ulated su"mu(us myma .

11. GANGGUAN PERDARAHAN E leu$emia dan penya$it vn >ille"rand.

12. KEGANASAN E se"agian "esar $asus adala% yang "erasal dari endmetrium dan

se7umla% $e(il "erasal dari mimetrium.

HASIL PENELI"IAN

!ada se"agian "esar $asus 8 penye"a" pasti gangguan %aid ini tida$ di$eta%ui. !enelitian

menemu$an adanya "a%an $imia tertentu yang "erada dalam uterus dan "er$aitan dengan

prses %aid. ndtelin adala% "a%an $imia yang mem"antu meng%enti$an perdara%an %aid8

pada $asus menragia $adar endtelin le"i% $e(il di"anding$an nrmal.

ME"ODE DIAGNOS"IK

!emeri$saan diagnsti$ pada $asus menragia antara lain adala%9

1. !emeri$saan umum

2. Anamnesa medi$ E menstruasi

3. !emeri$saan gine$lgi


10/61

10

4. &apusan !ap )mear

. !emeri$saan dara%

6. =ltrasngrafi transvaginal

*. Bipsi endmetrium

PILIHAN "ERAPI

erapi menragia tergantung pada penye"a" dan meliputi antara lain 9

• Medi&'men+os' E in%i"itr prstaglandin 8 terapi pengganti %rmnal dan anti"iti$a

• Dil'+'se d'n K*re+'se D32

• Mengg'n+i 5enis &on+r'se6si

• Pem-ed'7'n @ pengang$atan tumr8 plip 8 mima atau terapi $e%amilan e$tpi$.

• "er'6i l'+'r -el'&'ng 6eny'&i+ @ &iptiria atau gangguan pem"e$uan dara%.

• His+ere&+omi

Kesim6*l'n

• #enragia adala% 7umla% perdara%an %aid yang "erle"i%an

• #etrragia adala% perdara%an diluar si$lus %aid.

• !ada se"agian "esar $asus tida$ ditemu$an adanya penye"a" pasti

• #enragia umumnya dise"a"$an le% plip E mima uteri E endmetrisis E infe$si

dan "e"erapa 7enis metde $ntrasepsi

• !ili%an terapi antara lain 9 medi$asi dan D atau a"lasi endmetrium

4, ME"RORAGIA

!erdara%an diluar %aid dise"ut metrragia8 yaitu perdara%an yang ter7adi dalam masa

antara 2 %aid. !erdara%an itu tampa$ terpisa% dan dapat di"eda$an dari %aid atau 2 7enis

perdara%an ini men7adi satu yang pertama dinama$an metrragia8 yang $edua

menmetrragia. #etrragia atau menmetrragia dapat dise"a"$an le% $elainan rgani$

pada alat genital atau le% $elainan fungsinal8 perdara%an ini 7uga dapat dise"a"$an le%

$eadaan yang "ersifat %rmnal dan $elainan anatmis. !ada $elainan $elainan %rmnal

ter7adi gangguan prses %iptalamus %ipfise8 varium dan rangsangan estrgen dan

prgesterne dengan "entu$ perdara%an se"agai "eri$ut 9 ter7adi dalam menstruasi8 "ersifat

"er(a$ dan terus menerus dan perdara%an menstruasi "er$epan7angan.

Se-'- 0 se-'- org'ni&


11/61

11

!erdara%an dari uterus8 tu"a dan varium dise"a"$an le% $elainan pada 9

a. servi$s uteri8 seperti plipus servisis uteri8 ersi persinis uteri8 ul$us pada prti uteri8

$arsinma servisis uteri.

". Krpus uteri8 seperti plip endmetrium8 a"rtus iminens8 a"rtus sedang "erlangsung8

a"rtus in$mplitus8 mla%idatidsa8 $ari$arsinma8 su"invlusi uteri8 $arsinma $rpris

uteri8 sar(ma uteri8 mima uteri.

(. u"a falpi8 seperti K8 radang tu"a8 dan tumr tu"a.

d. varium8 seperti radang varium8 tumr varium.

Se-'- 0 se-'- 8*ngsio'n'l

!erdara%an dari uterus yang tida$ ada %u"ungannya dengan se"a" rgani$ dinama$an

perdara%an fungsinal. !erdara%an disfungsinal dapat ter7adi pada setiap umur antara

menar(%e dan menpause. etapi $elainan ini sering di7umpai se?a$tu masa permulaan dan

masa a$%ir fungsi varium.

P'd' &el'in'n 'n'+omis ter7adi perdara%an $arena adanya gangguan pada alat E alat $elamin

diantaranya pada mulut ra%im 5 $eganasan8 perlu$aan dan plip. !ada "adan ra%im 5mima

uteri atau tumr ra%im 8 plip pada lapisan dalam ra%im8 $eguguran atau penya$it trf"las8

$eganasan . )edang$an pada saluran telur atau tumr tu"a sampai $eganasan tu"a.

Pengobatan

!eng"atan ter%adap $elainan ini pada rema7a 5gadis dengan pengaturan se(ara

%rmnal sedang$an untu$ ?anita meni$a% mempunyai ana$ dengan memeri$sa alat $elamin

dan "ila perlu dila$u$an $uretase dan pemeri$saan patlgi untu$ memasti$annya. =ntu$

menega$$an $epastian dan mengurangi $elu%an8 se"ai$nya dila$u$an $nsultasi $ed$ter

a%li. Bentu$ gam"aran $linis gangguan %rmnal dengan perdara%an yaitu perdara%an ra%im

menyimpang8 menmetrragia 5perdara%an diluar menstruasi.

9, AMENOREA

De8inisi

Amenrea adala% $eadaaan tida$ ter7adinya menstruasi pada serang ?anita. &al terse"ut

nrmal ter7adi pada masa se"elum pu"ertas8 $e%amilan dan menyusui8 dan setela%

menpause. )i$lus menstruasi nrmal meliputi intera$si antara $mple$ %iptalamus@

%ipfisi@a$sis indung telur serta rgan reprdu$si yang se%at 5li%at arti$el menstruasi.

Amenrea sendiri ter"agi dua8 yaitu9


12/61

12

1. Amenrea primer

Amenrea primer adala% $eadaan tida$ ter7adinya

menstruasi pada ?anita usia 16 ta%un. Amenrea primer

ter7adi pada 0.1 E 2.F ?anita usia reprdu$si

2. Amenrea se$under

Amenrea se$under adala% tida$ ter7adinya menstruasi

selama 3 si$lus 5pada $asus ligmenrea G7umla% dara%

menstruasi sedi$itH8 atau 6 si$lus setela% se"elumnya mendapat$an si$lus menstruasi "iasa.

Ang$a $e7adian "er$isar antara 1 E F

Penye-'-

!enye"a" tersering dari amenrea primer adala%9

• !u"ertas terlam"at

• Kegagalan dari fungsi indung telur

• Agenesis utervaginal 5tida$ tum"u%nya rgan ra%im dan vagina

• angguan pada susunan saraf pusat

• &imen imperfrata yang menye"a"$an sum"atan $eluarnya dara% menstruasi dapat

dipi$ir$an apa"ila ?anita memili$i ra%im dan vagina nrmal

G'm-'r 1, Himen Im6er8or'+'


13/61


14/61

14

• ndmetritisu"er$ulsa

• Agenesis Du$tus#ulleri

• )indrma /nsensitivitas Andrgen

, G'ngg*'n 6'd' Kom6'r+emen II

• )indrma urner

• !remature varian +ailure

• )indrma varian Resisten nadtrpin

• )indrma )?eyer

., G'ngg*'n 6'd' Kom6'r+emen III

• Adenma &ipfisis )e$resi !rla(tin

• )indrma )%ee%an

4, G'ngg*'n 6'd' Kom6'r+emen I#

• Amenrea &iptalamus

• )indrmaKallmann

• !enurunan Berat Badan Berle"i%

& Anre$sia nervsa

& Bulimia

"'nd' d'n ge5'l'

anda amenrea adala% tida$ didapat$annya menstruasi pada usia 16 ta%un8 dengan atau

tanpa per$em"angan se$sual se$under 5per$em"angan payudara8 per$em"angan ram"ut

pu"is8 atau $ndisi dimana ?anita terse"ut tida$ mendapat$an menstruasi pada%al

se"elumnya suda% perna% mendapat$an menstruasi. e7ala lainnya tergantung dari apa

yang menye"a"$an ter7adinya amenrea. !er$em"angan pu"ertas pada ?anita nrmaldigam"ar$an melalui )tadium anner yaitu 9

=sia

!er$em"angan

!ayudara

!er$em"angan

Ram"ut !u"is

)tadium

anner

5!er$em"anga

n !ayudara

)tadium

anner

5per$em"anga

n ram "ut

!u"is


15/61

1

!ertum"u%a

n A?al

5-@10 ta%un

!apila payudara

mulai

menggunung

Belum ada

ram"ut pu"is1 1

%elar(%e

5@11

)eperti

Adrenar(%e

untu$ )tadium

2

)eperti

Adrenar(%e

untu$ )tadium

2

2

1

Adrenar(%e

5@11

2 2

!un(a$

!ertum"u%a

n

511@13

3

3

#enar(%e

512@14

4

4

De?asa

513@16

6

Pemeri&s''n Pen*n5'ng

!ada amenrea primer8 apa"ila didapat$an adanya per$em"angan se$sual se$under ma$a

diperlu$an pemeri$saan rgan dalam reprdu$si 5indung telur8 ra%im8 perle$atan dalam

ra%im melalui pemeri$saan =)8 %istersalpinggrafi8 %isters$pi8 dan Magnetic


16/61

16

Resonance Imaging 5#R/. Apa"ila tida$ didapat$an tanda@tanda per$em"angan se$sualitas

se$under ma$a diperlu$an pemeri$saan $adar %rmn +)& dan &.

)etela% $emung$inan $e%amilan dising$ir$an pada amenrea se$under8 ma$a dapat

dila$u$an pemeri$saan Thyroid Stimulating ormone 5)& $arena $adar %rmn tirid

dapat mempengaru%i $adar %rmn prla$tin dalam tu"u%. )elain itu $adar %rmn prla$tin

dalam tu"u% 7uga perlu diperi$sa. Apa"ila $adar %rmn )& dan prla$tin nrmal8 ma$a

!strogen " Progestogen #hallenge Test adala% pili%an untu$ meli%at $er7a %rmn estrgen

ter%adap lapisan endmetrium dalam ra%im. )elan7utnya dapat dievaluasi dengan #R/.

"er'6i

!eng"atan yang dila$u$an sesuai dengan penye"a" dari amenrea yang dialami8 apa"ila

penye"a"nya adala% "esitas8 ma$a diet dan la%raga adala% terapinya. Bela7ar untu$

mengatasi stress dan menurun$an a$tivitas fisi$ yang "erle"i% 7uga dapat mem"antu. erapi

amenrea di$lasifi$asi$an "erdasar$an penye"a" saluran reprdu$si atas dan "a?a%8

penye"a" indung telur8 dan penye"a" susunan saraf pusat.

$. Saluran reproduksi

1. Aglutinasi la"ia 5penggumpalan "i"ir la"ia yang dapat diterapi dengan $rim estrgen

2. Kelainan "a?aan dari vagina8 hymen imperforata 5selaput dara tida$ memili$i

lu"ang8 septa vagina 5vagina memili$i pem"atas diantaranya. Diterapi dengan insisi

atau e$sisi 5perasi $e(il

3. )indrm #ayer@R$itans$y@Kuster@&auser. )indrm ini ter7adi pada ?anita yang

memili$i indung telur nrmal namun tida$ memili$i ra%im dan vagina atau memili$i

$eduanya namun $e(il atau mengerut. !emeri$saan dengan #R/ atau ultrasngrafi

5=) dapat mem"antu meli%at $elainan ini. erapi yang dila$u$an "erupa terapi

nn@"eda% "erupa dilatasi 5pele"aran dari tn7lan di tempat se%arusnya vagina

"erada atau terapi "eda% dengan mem"uat vagina "aru mengguna$an skin graft

4. )indrm feminisasi testis. er7adi pada pasien dengan $rmsm 468 JI $aritipe8

dan memili$i dminan J@linked se%ingga menye"a"$an gangguan dari %rmn

teststern. !asien ini memili$i testis dengan fungsi nrmal tanpa rgan dalam

reprdu$si ?anita 5indung telur8 ra%im. )e(ara fisi$ "ervariasi dari ?anita tanpa

pertum"u%an ram"ut $etia$ dan pu"is sampai penampa$an seperti laya$nya pria

namun infertil 5tida$ dapat memili$i ana$

. !arut pada ra%im. !arut pada endmetrium 5lapisan ra%im atau perle$atan

intrauterine 5dalam ra%im yang dise"ut se"agai sindrm As%erman dapat ter7adi


17/61

1*

$arena tinda$an $uret8 perasi sesar8 mime$tmi 5perasi pengam"ilan mima

ra%im8 atau tu"er$ulsis. Kelainan ini dapat dili%at dengan histerosalpingografi

5meli%at ra%im dengan mengguna$an ft rentgen dengan $ntras. erapi yang

dila$u$an men(a$up perasi pengam"ilan 7aringan parut. !em"erian dsis estrgen

setela% perasi ter$adang di"eri$an untu$ ptimalisasi penyem"u%an lapisan dalam

ra%im

%. &angguan Indung Telur

1. Disgenesis gnadal. Disgenesis gnadal adala% tida$ terdapatnya sel telur dengan

indung telur yang diganti$an le% 7aringan parut. erapi yang dila$u$an dengan terapi

penggantian %rmn pertum"u%an dan %rmn se$sual

2. Kegagalan vari !rematur. Kelaianan ini merupa$an $egagalan dari fungsi indung

telur se"elum usia 40 ta%un. !enye"a"nya diper$ira$an $erusa$an sel telur a$i"at

infe$si atau prses autimun

3. umr varium. umr indung telur dapat mengganggu fungsi sel telur nrmal

#. &angguan Susunan Saraf Pusat

1. angguan %ipfisis. umr atau peradangan pada %ipfisis dapat menga$i"at$an

amenrea. &iperprla$tinemia 5%rmne prla$tin "erle"i% a$i"at tumr8 "at8 atau

$elainan lain dapat menga$i"at$an gangguan pengeluaran %rmn gnadtrpin.

erapi dengan mengguna$an agnis dpamin dapat menrmal$an $adar prla$tin

dalam tu"u%. )indrm )%ee%an adalan tida$ efisiennya fungsi %ipfisis. !eng"atan

"erupa penggantian %rmn agnis dpamin atau terapi "eda% "erupa pengang$atan

tumr

2. angguan %iptalamus. )indrm pli$isti$ vari8 gangguan fungsi tirid8 dan

)indrm us%ing merupa$an $elainan yang menye"a"$an gangguan %iptalamus.

!eng"atan sesuai dengan penye"a"nya

3. &ipgnadtrpi$8 %ipgnadism. !enye"a"nya adala% $elainan rgani$ dan $elainan

fungsinal 5anre$sia nervsa atau "ulimia. !eng"atan untu$ $elainan fungsinal

mem"utu%$an "antuan psi$iater


18/61

1-

T!MO) V!*V$

"*mor $in'& #*l;'

umr 7ina$ di daera% vulva yang "anya$ di7umpai adala% $ista $elen7ar "art%lini dan

fi"rma vulva

1, Kis+' Kelen5'r B'r+7olini

Adala% tumr vulva yang paling lazim. /ni mun(ul se"agai suatu pem"eng$a$an di

"agian psterlateral pada intritus8 "iasanya se(ara unilateral.Kista "iasanya "erdiameter 2

(m8 tetapi dapat sampai - (m8 $ista itu mengandung lendir yang stril "ila ditusu$ $e(uali

yang mengalami pem"esaran. /ni "iasanya asiptmati$. /nfe$si se$under $adang@$adang

ter7adi se%ingga menim"ul$an a"ses "art%lini

"er'6i

Dengan marsupialisasi pada $elen7ar untu$ men(ipta$an saluran fistulus diantara

$ista atau dinding du$tus dan $ulit. !ada tinda$an ini setela% diada$an sayatan dan isi $ista

di$eluar$an dinding $ista yang ter"u$a di7a%it pada $ulit vulva yang ter"uat pada $ulit

sayatan.

E+iologi

/nfe$si $elen7ar "art%lini dise"a"$an le% (li8 strept$$us8 sering tim"ul pada

gnrea8 pada "art%linitis a$ut $elen7ar mem"esar mera%8 nyeri dan le"i% panas dan pada

daera% se$itarnya. /sinya (epat men7adi nana% yang dapat $eluar melalui du$tusnya : 7i$a

du$tus tersum"at8 mengumpul didalamnya dan men7adi a"ses yang $adang@$adang dapat

men7adi se"esar telur "e"e$. Radang pada glanuda "art%lini dapat ter7adi "erulang@ulang dan

a$%irnya dapat men7adi mena%un dalam "entu$ $ista "art%lini.

Kl'si8i&'si

/nfe$si pada gld "art%lini di"eda$an men7adi 2 yaitu 9

a. Bart%lini a$ut

Bart%lini a$ut ini dapat "erupa pem"eng$a$an pada grandula "art%lini dan

dapat pula "er?u7ud a"ses "art%lini.

". Bart%lini $rni$

Bart%lini $rni$ dapat "er?u7ud se"agai $ista "art%lini. Kista "art%lini ini

ter"entu$ $arena infe$si yang "erulang dan a$%irnya dapat mena%un dalam "entu$


19/61

1

$ista.

Bart%lini a$ut dan $rnis %anya "isa di"eda$an dengan meli%at durasi ?a$tu

ter7adinya yaitu mendada$n : "erulang$ali.

"'nd' d'n Ge5'l'

Ada 2 7enis infe$si pada "art%lini linitis8 pada $edua 7enis infe$si terse"ut

a$an mem"eri$an gam"aran yang "er"eda

• Bart%linitis A$ut

!ada pasien yang mengalami "art%linitis a$ut ini a$an merasa$an $elu%an "erupa

$elen7ar mem"esar8 mera% dan merasa nyeri pada daera% terse"ut "a%$an sampai

daera% perineum serta rasa panas8 pada ta%ap ini isi dari $elen7ar yang mem"eng$a$

(epat se$ali men7adi nana% yang dapat di$eluar$an melalui du$tus. Bila du$tus :

saluran grandula "art%lini ini tersum"at lu$a8 nana% a$an menggumpal di dalamnya

dan men7adi a"ses yang $adang@$adang a"ses ini a$an mem"esar se"esar telur "e"e$.

• Bart%lini Krnis

Bart%lini $rnis yang "er?u7ud $ista "art%lini pada umumnya penderita suda% tida$

mengelu% rasa nyeri dan panas seperti yang terdapat pada "art%liniitis a$ut. !ada

$ista "art%lini tida$ selalu menye"a"$an $elu%an. A$an tetapi $adang@$adang

dirasa$an se"agai "enda "erat dan atau menim"ul$an $esulitan pada (itus.

Kista "art%lini "iasanya "erdiameter se$itar 2 (m tetapi dapat sampai - (m. Kista itu

mengandung lendir yang steril "ila ditusu$8 ini "iasanya asimptmati$. /nfe$si

se$under $adang@$adang ter7adi se%ingga menim"ul$an a"ses "art%lini

Kista "art%lini "iasanya $e(il antara u$uran i"u 7ari dan "la pingpng8 tida$ terasa

nyeri dan tida$ menganggu (itus "a%$an $adang@$adang tida$ didasari penderita.

etapi ada pula yang se"esar telur ayam

P'+o8isiologi

/nfe$si genetalia pada ?anita yang "iasanya ter7adi dengan 7alan "ersetu"u% dan

7arang se$ali dengan 7alan lain. 'ulvginitis dan gnrr%ea pada ana$@ana$ perempuan ter7adi

le?at tangan8 %andu$ dan se"againya dari rang yang menderita gnrr%ea. #asa in$u"asi

"er"eda@"eda yaitu "e"erapa 7am sampai 2 atau 3 %ari. Bila saluran "art%lini terse"ut dapat

pe(a% melalui mu$sa atau $ulit8 $alau tida$ di"ati dapat men7adi re$uren : men7adi $ista.

Pen'+'l'&s'n''n

i$a $itsa tida$ "esar dan tida$ menim"ul$an gangguan8 tida$ perlu dila$u$an apa@apa a$an

tetapi 7i$a se"ali$nya perlu dila$u$an tinda$an pem"eda%an 5>i$n7sastr8 1 9 2*2.


20/61

20

Ada 2 te$ni$ "eda% dalam penatala$sanaan $ista "art%lini yaitu dengan e$stirpasi dan

narsupialisasi

, !i-riom' #*l;'

+i"rima vulva merupa$an tumr 7ina$ yang "erasal dari 7aringan i$at vulva8 "ertang$ai dan

"erll$ausasi sering$ali di"i"ir "esar 5la"ium mayus. Diameternya dapat "e"erapa

sentimeter8 sampai mempunyai "erat "e"erapa $ilgram. !eng"atan fi"rma vulva8 adala%

dengan 7alan memtng tang$ainya serta men7a%it $em"ali se%ingga tida$ ter7adi perdara%an.

Bidan dilapangan yang menemu$an fi"rma vulva se"ai$nya meng$nsultasi$an dengan

pus$esmas atau d$ter a%li.


21/61

21

T!MO) V$GIN$

Tumor kistik Vagina

1 Kis+' In&l*si

Kista in$lusi merupa$an tumr 7ina$ yang paling sering ditemu$an di vagina. $asi tumr

umumnya 1:3 "a?a% vagina dan psterir atau lateral. umr ini tum"u% pada 7aringan

epidermal yang "erada di lapisan mu$sa vagina. aringan terse"ut terperang$ap dan tum"u%

pada "agian terse"ut a$i"at pen7a%itan r"e$an atau laserasi perineum yang $urang sempurna.

Kmpnen $elen7ar yang terperang$ap meng%asil$an (airan dan mem"entu$ $ista.

Batas tegas dengan gera$an yang ter"atas dan masaa "erisi (airan musin yang $ental.!ermu$aan dinding $ista dilapisi le% epitel s$uamsa yang terstratifi$asi8 pada u$uran dan

$ndisi tertentu 5dispareunia.

erapi 9 $sisi

Ki+' G'r+ner G'r+ner d*c+ cys+2

Kista ini "erasal dari sisa $analis ?fii yang dise"ut 7uga du$tus gartner yang "er7alan di

permu$aan anterir dan "agian atas vagina. Diameter $ista sangat tergantung pada u$uran

du$tus dan $apasitas tampung (airan di dalamnya se%ingga dapat pada u$uran yang relatif

$e(il %ingga "esar untu$ mendrng vagina $e ara% tenga% lumen atau mala%an dapat

memenu%i lumen dan men(apai intritus vagina.

erapi 9 /nsisi dinding anterlateral vagina dan e$sisi untu$ mengeluar$an $ista dari sisa

$analis ?lfii ini

Tumor Padat Vagina

1 !i-rom' #'gin'

umr ini "erasal dari prliferasi fi"r"las di 7aringan i$at dan tt pls vagina. =$ura"n

"ervariasi dari ndul $e(i %ingga tumr plipid u$uran "esar. =$uran "esar mengalami

degenerasi mi$smatsa se%ingga $nsistensinya luna$ dan $isti$.

erapi e$sisi


22/61

22

T!MO) SE)VIKS

Kista Naboti

G'm-'r'n *m*m

pitel $elen7ar endservi$ tersusun dari 7enis $lumner tinggi yang sangat rentan ter%adap

infe$si atau epidermidisasi s$uamsa. angguan lan7ut infe$si atau prses restru$turisasi

endservi$ menye"a"$an metaplasia s$uamsa ma$a muara $elen7ar endservi$ a$an

tertutup. !enutupan muara du$tis $elen7ar menye"a"$an se$ret terta%an dan "er$em"ang

men7adi $antng $ista. Kista ini dapat "eru$uran mi$r %ingga ma$r dan dapat dili%at se(ara

langsung le% pemeri$sa.

G'm-'r'n &lini&

Kista na"t%i tida$ menim"ul$an gangguan se%ingga penderita 7uga tida$ perna%

mengelu%$an sesuatu ter$ait dengan adanya $ista ini. !ada pemeri$saan inspe$ul8 $ista

na"t%i terli%at se"agai penn7lan $isti$ di area endservi$ dengan "atas yang relatif tegas

dan "er?arna le"i% muda dari 7aringan di se$itarnya. &al ini dise"a"$an le% tim"unan (airan

musin yang tertang$ap di dalam du$tus se$etrius $elen7ar endservi$. !ada "e"erapa

$eadaan8 pem"ulu% dara% di mu$sa endservi$ 5di atas $ista men7adi terli%at le"i% nyata

$arena pemgulu% dara% "er?arna mera% men7adi $ntras di atas dasar yang "er?arna puti%

$e$uningan. Kista na"t%i yang "erada pada pars vaginalis endservi$ menun7u$$an adanya

epitel $lumner yang e$tpi$ dan $emudian mengalami metaplasia s$uamsa. )ema$in 7au%

$e"eradaan $ista na"t%i menun7u$$an sema$in luasnya za transisinal e$t dan endservi$.

"er'6i

ida$ diperlu$an terapi $%usus untu$ $ista na"t%i

POLIP SERVIX

A PENGER"IAN

!lyp ervi; yaitu tumr 7ina$ yang tum"u% menn7l dan "ertang$ai di"agian

permu$aan saluran le%er ra%im. Ben7lan dapat "eru$uran "e"erapa mm %ingga

"e"erapa (m yang "iasanya tampa$ saat dila$u$an pemeri$saan dalam.


23/61

23

!lip merupa$an suatu adenma maupun aden fi"rma yag "erasal dari selaput

lendir endservi$s. !lip servi$s tum"u% dari $anal servi$s dengan pertum"u%an $e

ara% vagina. ang$ainya dapat pan7ang %ingga $eluar dari vulva. erdapat "er"agai

u$uran dan "iasanya "er"entu$ gelem"ung@gelem"ung dengan tang$ai yang $e(il.

)e(ara %istpatlgi8 plip servi$s se"agian "esar "ersifat 7ina$ 5"u$an merupa$an

$eganasan dan dapat ter7adi pada seserang atau $elmp$ plulasi. !lip servi$s

memili$i u$uran $e(il8 yaitu antara 1 %ingga 2 (m. ,amun8 u$uran plip dapat mele"i%i

u$uran rata@rata dan dise"ut plip servi$s ra$sasa "ila mele"i%i diameter 4 (m. pitel

yang melapisi "iasanya adala% epitel endservi$s yang dapat 7uga mengalami metaplasi

men7adi le"i% $mple$s. Bagian u7ung plip dapat mengalami ne$rsis serta muda%

"erdara%. !lip ini "er$em"ang $arena pengaru% radang maupun virus. !lip

ednservi$s diag$at dan perlu diperi$sa se(ara %istlgi$.

enis plip servi$s9

1 !lip e$tservi$s yaitu !lip servi$s dapat tum"u% dari lapisan permu$aan luar

servi$s. !lip e$tservi$s sering diderita le% ?anita yang tela% memasu$i peride

pas$a@menpause8 mes$ipun dapat pula diderita le% ?anita usia prdu$tif.

!revalensi $asus plip servi$s "er$isar antara 2 %ingga F ?anita.

2 !lip endservi$s yaitu pertum"u%an plip "erasal dari "agian dalam servi$s.

Biasanya !ada ?anita premenpause 5di atas usia 20 ta%un dan tela% memili$i

setida$nya satu ana$. #es$ipun pem"agian plip servi$s men7adi plip e$tservi$s

dan endservi$s (u$up pra$tis untu$ menentu$an l$asi lesi "erdasar$an usia8

namun %al itu "u$an merupa$an u$uran a"slut untu$ menetap$an leta$ plip

se(ara pasti.

B PEN/EBAB

!enye"a" tim"ulnya plip servi$s "elum di$eta%ui dengan pasti. ,amun seringdi%u"ung$an dengan radang yang $rnis8 respn ter%adap %rmn estrgen dan

pele"aran pem"ulu% dara% servi$s. !enampilan plip servi$s menggam"ar$an respn

epitel endservi$ ter%adap prses peradangan. !lip servi$ dapat menim"ul$an

perdara%an pervaginam8 perdara%an $nta$8 pas(a (itus merupa$an ge7ala yang

tersering di7umpai. !lip servi$ yang ter7adi se"agai a$i"at strma l(al yang menutupi

daera% antara $edua (ela% pada $analis servi$. pitellium silinder yang menutupi plip

dapat mengalami ulserasi plip servi$s pada dasarnya adala% suatu rea$si radang8


24/61

24

penye"a"nya se"agian "esar "elum di$eta%ui. $arena pada dasarnya adala% rea$si

radang8 ma$a ada $emung$inan 9

1 radang sem"u% se%ingga plip menge(il atau $emudian %ilang dengan sendirinya

2 plip menetap u$urannya

3 plip mem"esar.

A,DA DA, AA

Biasanya8 tida$ a$an ada ge7ala untu$ plip servi$s tetapi pada ?a$tu penya$it ini a$an

ditandai le%9

1 A"nrmal pendara%an vagina yang ter7adi antara peride9

a #enstruasi

" setela% menpause

( setela% %u"ungan se$sua

d dan setela% du(%ing.2 !lip servi$s "isa meradang tetapi 7arang men7adi terinfe$si peride nrmal "erat

atau menragia $eluarnya lendir puti% atau $uning8 sering dise"ut $eputi%an.

e7ala utamanya adala% ter7adinya perdara%an diluar %aid yang ?arnanya le"i%

terang dari dara% %aid. erutama tim"ul setela% mela$u$an senggama 5!erdara%an

!as$a )enggama L !st ital Bleeding L !B. !erlu dipertim"ang$an 7uga

adanya $an$er le%er ra%im 7i$a ditemu$an !B. >alaupun $adang E $adang plip

(ervi; dapat "erulang8 namun F plip (ervi; "ersifat 7ina$.

Banya$ plip servi$s tida$ mem"eri$an ge7ala tetapi ada ge7ala utama adala% dasar

diagnsa perdara%an intermitten dan ge7ala@ge7ala umum $e@3 "entu$ a"nrmal

terse"ut9

a eu$rea yang sulit disem"u%$an.

" erasa dis(mfrt dalam vagina

( Knta$ "erdara% dan erdapat infe$si.

!ada pemeri$saan inspe$ulum di7umpai9

a aringan "ertam"a% " #uda% "erdara%

( erdapat pada vagina "agian atas

#a$rs$pis

Dapat tunggal atau multipel dengan u$uran "e"erapa (entimeter8 ?arna $emera% E

mera%an dan rapu%. Kadang E $adang tang$ainya 7adi pan7ang sampai menn7l

dari intritus. Kalau asalnya dari prti $nsistensinya le"i% $eras dan pu(at

dengan tang$ai yang te"al.

&istlgi

Berasal dari mu$sa yang dilapisi le% 1 lapis epitel yang terdiri dari sel E sel


25/61

2

silindris yang tinggi8 yang $%as "erasal dari end(ervi;8 dengan $elen7ar (ervi;

dan strma dari 7aringan i$at yang %alus disertai edem dan infiltrasi sel "ulat.

)ering pula disertai ulserasi pada u7ungnya yang menye"a"$an ter7adinya

perdara%an. Banya$ plip servi( yang menun7u$$an metaplasia yang luas8 disertai

infe$si8 menyerupai permulaan dari (ar(inum8 a epidermid $adang E $adang

"erasal dari plip.

D !AK"OR RESIKO

+a$tr risi$ memili$i plip servi$s mening$at pada ?anita dengan dia"etes mellitus

dan vaginitis "erulang dan servisitis8 plip servi$s tida$ perna% "enar@"enar ter7adi

se"elum nset menstruasi. &al ini "iasanya terli%at pada ?anita usia reprdu$si. Iang

paling rentan ter%adap penya$it ini adala% perempuan usia 40 sampai 0 ta%un. &al ini

7uga mengata$an "a%?a plip servi$s dapat ditemu$an pada insiden yang memi(u

prdu$si %rmn. >anita %amil memili$i risi$ yang le"i% tinggi $arena peru"a%an

ting$at %rmn8 mung$in dari pening$atan prdu$si %rmn "eredar 7uga

E PENA"ALAKSANAAN

Bila di7umpai plip servi$s8 d$ter dapat mengam"il 2 ma(am tinda$an9

1. $nservatif8 ya$ni "ila u$uran plip $e(il8 tida$ mengganggu8 dan tida$

menim"ul$an $elu%an 5misal sering "leeding8 sering $eputi%an.

2. agresif8 ya$ni "ila u$uran plip "esar8 u$uran mem"esar8 mengganggu a$tifitas8 atau

menim"ul$an $elu%an. inda$an agresif ini "erupa tinda$an (urettage atau

pemtngan tang$ai plip. inda$an $auter ini "isa dila$u$an dengan ra?at 7alan8

"iasanya tida$ perlu ra?at inap. =ntu$ tinda$an peng"atan selain (urettage untu$

saat ini "elum ada. api untu$ plip@plip yang u$urannya $e(il 5"e"erapa

milimeter "isa di("a pem"erian "at yang dimasu$$an melalui vagina8 untu$

mengurangi rea$si radang. )etela% pem"eriannya tuntas8 diperi$sa lagi8 apa$a%

peng"atan terse"ut ada efe$nya pada plip atau tida$. i$a tida$8 ma$a untu$

peng"atannya dengan $auterisasi.

Bila plip mempunyai tang$ai $urus8 tang$ainya digenggam dengan frsep plip dan

diputar "e"erapa $ali sampai dasar plipnya terlepas dari 7aringan servi$ dasarnya. Bila

terdapat perdara%an pervaginam a"nrmal8 ma$a diperlu$an (urettage di R) untu$

menying$ir$an $eganasan servi$ dan endmetrium.

!lip yang muda% terli%at dengan tang$ai yang tipis dapat dise$am dengan $lem arteri


26/61

26

atau fr(ep $asa dan dipluntir putus. Dian7ur$an meng$auterisasi dasarnya untu$

men(ega% perdara%an dan re$urensi. !asien yang mempunyai "anya$ plip mung$in

ter"ai$ diterapi dengan (ara $nisasi se%ingga setiap plip yang tida$ terli%at didalam

$analis tida$ a$an dia"ai$an. Biasanya8 plipe$tmi (ervi; %arus dila$u$an "ersama

dengan suatu $uretase.


27/61

2*

K$NKE) SE)VIKS

PRE#ALENSI

Kan$er servi$s merupa$an 7enis $eganasan tertinggi di /ndnesia dan merupa$an

penye"a" ter"anya$ $ematian $an$er gine$lgi di dunia. Diper$ira$an di seluru% dunia

setiap ta%un ditemu$an se$itar 00.000 $asus "aru. Kan$er servi$ merupa$an %asil a$%ir dar

lesipra $en$er yang "er7alan pelan tetapi prgresif8 se%ingga tede$si dan penanganan lesi pra

$an$er merupa$an fa$tr yang paling penting untu$ menurun$an ang$a $e7adian $an$er

servi$s.

E"IOLOGI

)eperti $an$er $e"anya$an $eganasan lain8 penye"a" pasti $an$er servi$s masi% sulit

ditemu$an se(ara pasti8 a$an tetapi sangat erat %u"ngannya dengan perila$u se$sual.

)ampai saat ini infe$si &uman !apilma 'irus 5&!' terutama tipe 16 dan 1- di$ata$an

paling "anya$ "erperan pada $e7adian $an$er servi$s yang penting8 $arena tela% (u$up

"anya$ penelitian yang mem"u$ti$an "a%?a terdapat 2 7enis prtein : gen 56 (lan * pada

&!' yang a$an meng%am"at $er7a prtein pada manusia 5R" dan p3 yang "ertugas untu$ mengatur pertum"u%an:pem"ela%an sel pada 7alur yang nrmal8 se%ingga epitel servi$s

"er$em"ang tida$ ter$endali.

Disamping &!'8 infe$si &erpes )imple; 'irus 5&!' tipe // dan infe$si lain masu$ &/'

"erptensi se"agai penye"a" $an$er servi$s

!AK"OR RISIKO

#es$ipun penye"a" sulit untu$ didete$si8 terdapat "e"erapa fa$tr risi$ yang e"rperan

penting pada $e7adian $an$er servi$s antara lain 9

1. !erila$u se$sual ?anita maupun pria

a. A$tivitas se$sual G 20 ta%un

". !asangan se$sual H 1 rang 5multiple

(. Rentan ter%adap !#) 5!enya$it #enular )e$sual

2. Ri?ayat $an$er servi$s pada i"u : saudara

3. #er$$

4. Daya ta%an tu"u% yang renda%

a. &/':A/D)

". !enya$it mena%un


28/61

2-

. !aritas

6. Keadaan s(ial e$nmi dan pendidi$an yang renda%

PER$ALANAN PEN/AKI"

Kan$er servi$s adala% penya$it yang prgresif8 mulai dari peru"a%an intraepitel8 yang

pada a$%irnya "er$em"ang men7adi $an$er servi$s invasi$s setela% 10 ta%un atau le"i%. ela%

di$eta%ui "a%?a permulaan pertum"u%an penya$it ini dimulai dariper"atasan antara epitel

e$tservi$s yang merupa$an epitel s$uamus dengan epitel endservi$s yang merupa$an

epitel (lumnar. Daera% pertemuan ini $emudian di$enal dengan daera% ransfrmasi

5ransfrmatin Mne8 atau dise"ut 7uga dengan s'uamocolumnar (unction yang sangat

ra?an dan merupa$an tempat a?al per$em"angan $an$er servi$s. !ada per$em"angan

selan7utnya $an$er servi$s men7alar $ea ra% luar 5e$tservi$s ataupun $ea ra% dalam

5endservi$s. !engamatan yang (ermat pada Daera% ransfrmasi ini men7adi $un(i

$e"er%asilan penemuan a?al Kan$er )ervi$s =teri.

S"ADIUM KANKER ER#I<

erdapat dua (ara untu$ menyata$an )tadium Klinis Kan$er )ervi$s =teri8 yang pertama

iala% yang dian7ur$an le% +/ 5%e /nternatinal +ederatin f yne(lgy and

"stetri(s8 dan yang $edua iala% an7uran le% =/ 5=nin /nternatinale ntre le

an(er 8 yaitu $lasifi$asi ,#5tumr8ndes8metastase. )ampai saat ini untu$ $an$er

servi$s8 penentuan stadium $linis +/ le"i% "anya$ diguna$an.

S+'di*m K'n&er Ser;i&s men*r*+ !IGO

K'rsinom' 6r' in;'si;e

S+'di*m O arsinma /n )itu . $arsinma intra epitel

K'rsinom' in;'si8

S+'di*m I Karsinma %anya ter"atas pada servi$s 5perluasan $e uteris dia"ai$an

)tadium /a Karsinma pre $linis8 diagnsis di"uat "erdasar$an pemeri$saan mi$rs$pi$

)tadium /a / /nvasi strma se(ara mi$rs$pi$ minimal

)tadium 1a 2 lesi ditentu$an se(ara mi$rs$pi$ dan dapat diu$ur Batas atas infasi

tida$ mele"i%i mm "asal epitel8 permu$aan atau $elen7ar8 Dari tempat

asalnya8 dan dimensi $edua8 dengan penye"aran %rizntal tida$

melei"i% * mm esi yang le"i% "esar dianggap stadium l".


29/61

2

)tadium l" esi dengan dimensi le"i% "esar dari stadium 1a28 se(ara $linis terli%at

atau tida$

S+'di*m II Karsinma meluas mele"i%i servi$s8 tetapi "elum mele"ar $e dinding

Karsinma meliputi vagina tetapi "elum men(apai 1:3 "a?a%

)tadium /1a Karsinma "elum 7elas $e parametrium

)tadium //" Karsinma suda% men(apai parametrium

S+'di*m III Karsinma suda% meluas $e dinding pelvi$s

!ada pemeri$saan re(tal8 suda% tida$ didapat$an daera% "e"as $an$er

antara tumr dengan dinding pelvi$s

umr men(apai 1:3 "a?a% vagina

)emua $asus dengan %idrnefsis atau nn fungsi gin7al

)tadium ///a Belum meluas $e dinding pelvi$s

)tadium ///" #eluas $e dinding pelvi$s8 dan atau %idrnefrsis atau nn fungsi gin7al

S+'di*m I# Karsinma suda% meluas mele"i%i pelvis atau se(ara $linis suda%

meliputi mu$sa $andung $emi% atau re(tum

)tadium /'A #eluas $e rgan se$itar

)tadium /'" #eluas $e rgan yang 7au%

DIAGNOSIS

)eperti penya$it gine$lgi pada umumnya untu$ menega$$an diagnsis perlu suatu

prsedur yang meliputi N anamnesis8 pemeri$saan fisi$8 pemeri$saan gine$lgis dan

pemeri$saan penun7ang lain

ANAMNESIS

Anamnesis meliputi anamnesis umum tentang identifi$asi diri8 $eluarga8 ri?ayat

per$a?inan8 persalinan dan prgram KB8 %al@%al yang men7adi fa$tr risi$ ter7adi $an$er

servi$s8 serta anamnesis $%usus tentang $elu%an utama dan ge7ala@ge7ala lain yang menyertai

"ANDA DAN GE$ALA

!ada lesi pra E $an$er sering tida$ ditemu$an8 atau $alau ada "erupa perdara%an setela%

"ersenggama8 le$re atau pengeluaran (airan en(er dari vagina.

!ada $arsinma in situ mung$in tida$ tampa$ $elainan ma$rspi$ atau mung$in %anya

"erupa tu$a$ superfi(ial $e(il.


30/61


31/61

31

tam"a%an:a7uvan sitstati$a atau radiasi8 "ergantung pada temuan saat perasi dan %asil

pemeri$saan patlgi

=ntu$ stadium //" sampai ///8 peng"atan dengan penyinaran : radi terapi dan atau

sitstatis$a merupa$an pili%an ter"ai$8 sedang$an untu$ stadium a$%ir peng"atan paliatif

le"i% dian7ut$an

KRI"ERIA PENILAIAN

Ber"eda dengan penya$it lainnya8 pada penya$it ganas . $an$er umumnya tida$ di$enal

istila% sem"u%8 $arena "elum ada satu (ara apaun yang dapat memasti$an suda% tida$ada lagi

sel ganas di dalam tu"u% setela% dila$u$an penga"tan.

le% $arena ini penga?asan lan7utan pada $an$er sangat penting dan $e"er%asilan

peng"atan dinyata$an dengan daya ta%an %idup selama 3 atau ta%un. 53 E Iears )urvival

Rates

1. =ntu$ respns peng"atan "ai$ perasi8 radiasi maupun $emterapi diguna$an

"e"erapa istila%9 mplete Respnse8 "ila se(ara $linis suda% tida$ didapat$an tumr

2. !artial Respnse8 "ila terdapat pengurangan tumr minimal 0F

3. , Respnse8 "ila pengurangan tumr $urang dari 0F

4. !rgressin8 "ila setela% peng"atan 7ustru "ertam"a% "esar

. Residif8 "ila setela% respns $mplit penya$it mun(ul $em"ali


32/61

32

olip Endometrium

A,DE!INISI

!lip endmetrium adala% massa atau 7aringan luna$ yang tum"u% pada lapisan

dinding "agian dalam edmetrium dan menn7l $e dalam rngga endmetrium.!ertum"u%an

sel@sel yang "erle"i% pada lapisan endmetrium 5ra%im mengara% pada pem"entu$an plip.

B,E"IOLOGI

!enye"a" plip endmetrium tida$ di$eta%ui se(ara pasti8 namun fa$tr %rmnal

"erperan penting dalam tim"ulnya plip endmetrium.!lip endmetrium ter7adi $arena 9

O Adanya "agian endmetrium yang sangat sensitif ter%adap %rmn estrgen se%ingga

mengalami pertum"u%an yang le"i% (epat dan "esar di"anding$an "agian endmetrium yang

lain.

O !rdu$si %rmn yang a"nrmal yaitu %rmn estrgen yang tida$ diim"angi le%

%rmn prgestern.

,PA"O!ISIOLOGI

!lip endmetrium sering didapati terutama dengan pemeri$saan %isters$pi.!lip "erasal antara lain dari adenfi"rma8 mima8 su"mu$usum8 plasenta./nsiden tida$ di$eta%ui

!aling sering pada perempuan "erumur 30@ ta%un.Kurang dari sepertiga memperli%at$an

endmetrium fungsinal.Bsa memperli%at$an %iperpasia $isti$ "isa menn7l.

D,!AK"OR RISIKO

Beri$ut "e"erapa fa$tr risi$ yang mening$at$an seserang ter$ena plip

endmetrium 9

O "esitas atau $egemu$an

O #en7alani perasi tem;ifen8 "at $emterapi untu$ $an$er payudara

O &ipertensi atau te$anan dara% tinggi

E,"ANDA DAN GE$ALA

e7ala dan tanda pada plip endmetrium adala% 9

O !erdara%an %aid yang tida$ teratur

O !erdaa%an antara %aid


33/61

33

O !erdara%an vagina setela% menpause

O /nfertilitas

O !lip endmetrium dapat "er$em"ang pada ?anita pre atau pst menpause.>anita yang

pstmenpause mung$in %anya mengalami perdara%an "er(a$.

!,PENGOBA"AN

Beri$ut tes dan prsedur untu$ menega$$an diagnsa plip endmetrium 9

O =) ransversal

)e"ua% perang$at yang ramping "er"entu$ tmg$at di tempat$an di vagina yang a$an

menggam"ar$an endmetrium penderita.

O &isteres$pi

)e"ua% alat $e(il yang disertai dengan $amera "er(a%aya dimasu$$an melalui vagina dan

servi$s masu$ $e dalam endmetrium.&isteres$pi memung$in$an d$ter meli%at se(ara

langsung "agian dalam endmetrium se$aligus mengang$at plip.

O Kuretase

u7uan dari $uret adala% mengang$at plip endmetrium dengan (ara mengi$is dinding

"agian dalam endmetrium8 %al ini "ertu7uan untu$ engumpul$an spesimen untu$ pengu7ian

la"ratrium.


34/61

34

Endometriosis

BA"ASAN

aringan menyerupai endmetrium "ai$ $elen7ar maupun strma yang "erada di luar

$avum uteri. $asinya dapat "erada dise$utar pelvi(8 ligamentum latum8 ligametum

sa$ruterina8 tu"a falpii8 uterus8 varium8 usus8 $andung $en(ing8 dinding vagina dll.

!enya$it ini "ersifat 7ina$ tetapi dapat mengada$an invasi $e 7aringan se$itar. Bentu$

"ervariasi8 "ias "erupa lesi tipi$al8 plaque atau ndul "er?arna %itam8 ($lat gelap8 $e"iruan

dll8 atau "erupa $ista endmetrima.

PEN/EBAB DAN PA"O!ISIOLOGI(

Banya$ teri yang menerang$an fa$tr penye"a" endmetrisis8 antara lain 9 retrgrade

menstruasi 5)ampsn. ransfrmasi (elmi( epit%elium8 penye"aran limfati$ dll. ,amun

ternyata masi% "anya$ pertanyaan yang "elum ter7a?a". !ada penelitian@penelitian tera$%ir

tela% ditemu$an "ee"rapa %al yang mung$in dapat men7a?a" pertanyaan terse"ut8 mes$ipun

"elum tuntas "enar dan masi% ada "e"erapa %al yang "elum sepa$at. erdapat "e"erapa

pende$atan untu$ men7elas$an patfisilgi endmetrisis8 yaitu 9

1. eneti$ 9 diduga "anya$ l$us gen yang saling ter$ait dan "ersama fa$tr ling$ungan "arula% fentip endmetrisis ini mun(ul. ala(tse@1@p%sp%ate uridyl

transferase 5A dan lutat%in )@ransferase # 1 5)# 1 adala% gen yang

diduga $uat "erperan

2. +a$tr ling$ungan 9 di;in merupa$an "a%an plusi yang se"agian masu$ dari

ma$anan. Di;in diduga mempengaru%i $er7a rgan reprdu$si8 reseptr "e"erapa

%rmne reprdu$si dan dapat mene$an $egiatan sistim imun dan fungsi limfsit@

3. Bilgi $an$er 9 sel endmetrium mampu mengada$an prliferasi8 tum"u% dan

megnada$an invasi4. /mun"ilgi 9 "ai$ %umral maupun seluler

GE$ALA KLINIS

1. ,yeri

2. /nfertilitas

3. umr . pendesa$an

Kelu%an nyari "er%u"ungan dengan %aid. Dapat 7uga "erupa nyeri pelvi( sanggama8

"er$emi%8 defe$asi8 "era$ dara% yang si$li$8 dll. ergantung dari l$asi endmetrisis tapitida$ pada stadiumnya.


35/61

3

ARA PEMERIKSAAN)DIAGNOSIS

1. Anamnesis 9 setiap nyeri yang "er%u"ungan dengan si$lus %aid

2. !emeri$saan fisi$ : gine$lgi 9 (l$ du"ur didapat$an ndul@ndul di daera% $avurn

duglasi dan sa$ruterina yang nyeri

3. =) 9 "ias didapat$an $ista endmetrima

4. aprs$pi diagnsti( 9 merupa$an pemeri$saan utama dan pasti

&ampir semua lesi endmetrisis termasu$ lesi yang minimal dapat terli%at. )elain itu

a$an terlia%t ?arna dan stadium endmetrisis. !e?arnaan dapat mende$an endmetrisis

a$tif atau nn a$tif. esi a$tif "er?arna mera%8 ($lat8 $e%itaman atau %emragi$ sedang$an

lesi nn a$tif "er?arna puti%8 $uning8 a"u@a"u8 Bila memung$in$an dapat dila$u$an "ipsi

untu$ pemeri$saan %istlgy yang "erguna untu$ meli%at 7umla% $andungan $mnen

$elen7er atau strma. esi a$tif "anya$ mengandung $mpnen $elen7ar sedang lesi nin

dmetrisis a$tif dan yang "anya$ mengandung $mpnen $elen7ar yang mempunyai

respns "ai$ ter%adap terapi %rmnal.

)aat lapars$pi ditentu$an $lasifi$asi:stadium endmetrisis yang penting untu$

menetap$an (ara peng"atan yang tepat dan untu$ evaluasi %asil peng"atan. Di R)= Dr.

)etm )ura"aya diguna$an (ara $lasifi$asi Prevised $merica )ertility Society*.5Klasifi$asi

rA+) terlampir

DIAGNOSIS BANDING

1. Adenmisis

2. Radang pelvis dengan tumr adne$sa

PENA"ALAKSANAAN

!enanganan endmetrisis le"i% "ersifat simtmatis dan sangat tergantung pada $elu%an

penderitaN nyeri8 tumr atau infertilitas.!enanganan endmetrisis meliputi 9

1. #edi$amentsa

2. perasi

3. Km"inasi

Endiome+riosis minim'l=ring'n: '&+i8

liminasi lesi dengan e$sisi atau $agulasi $auter "iplar. esi yang terleta$ di daera%

vital atau tida$ dapat dila$u$an $agulasi se(ara ma$simal se"ai$nya dilan7ut$an dengan

penga"tan %rmnal. !eng"atan lan7utan dengan %rmne masi% merupa$an perde"atan8


36/61

36

setela% dila$u$an eliminasi semua lesi. Be"erapa a%li mem"eri$an tetapi %rmnal dengan 9

#edr;y !rgesterne A(etate 5#!A 10mg:%ari tiap - 7am terutama

untu$ nyeri atau Danazl 200 mg:%ari tiap - 7am selama 3@6 "ulan . pada ?anita yang ingin

punya ana$ dapat dilan7ut$an dengan penanganan infertilitas.

Endome+riosis minim'l=ring'n: non '&+i8

Kauterisasi lesi dan "ila setela% tinda$an masi% megelu% nyeri se"ai$nya di"eri$an

analgeti$a:antiprstagladin

Endome+riosis sed'ng=-er'+: '&+i8

!ada ?anita yang ingin punya ana$8 saat lapar$pi dila$u$an $agulasi atau "ila

didapt$an $ista dila$u$an aspirasi $ista. )elan7utya dila$u$an peng"atan %rmnal selama 3

"ulan. u7uannya untu$ mengurangi prses vas$ularisasi pada varium8 se%ingaa $ista tida$

muda% pe(a%. #uda% mengupasnya8 7umla% perdara%annya sedi$it dan $erusa$an pada

7aringan varium men7adi minimal. enis sediaan %rmnal yang dipili% adala% nR&

agnist atau Danaz8 $emudian dila$u$an tinda$an lapars$pi peratif dan selan7utnya

dilanut$an lagi dengan peng"atan %rmnal 3 "ulan. )etela% itu dilan7ut$an penanganan

infertilitas selama 12 "ulan.

!ada ?anita yang tida$ ingin punya ana$ dapat langsung dila$u$an tinda$an peratif dan

dilanut$an dengan peng"atan %rmnal

Endome+riosis sed'ng=-er'+: non='&+i8

)egera dila$u$an tinda$an peratitf8 $auterisasi atau $iste$tmi

Dari data didapat$an "a%?a se"agian "esar $e%amilan ter7adi pada 12@24 "ulan pertama

pas(a peng"atan %rmnal tera$%ir. /ni perlu diper%ati$an $arena ang$a $e$am"u%an (u$up

tinggi 20F per ta%un8 eperlu pertim"angan untu$ dila$u$an fertilisasi infitr


37/61

3*

"iperplasia Endometrium

adala% $eadaan dimana endmetrium tum"u% se(ara "erle"i%an. Kelainan ini "ersifat

"enigna 5 7ina$ N a$an tetapi pada se7umla% $asus dapat "er$em"ang $eara% $eganasan

uterus . )e7umla% ?anita "erada pada resi$ tinggi menderita %iperplasia endmetrium.

&iperplasia ndmetrium sering$ali ter7adi pada se7umla% ?anita yang memili$i resi$

tin%ggi 9

1 )e$itar usia menpause

2 Dida%ului dengan terlam"at %aid atau amenrea

3 "esitas 5 $nversi perifer andrgen men7adi estrgen dalam 7aringan lema$

4 !enderita Dia"etes melitus

!engguna estrgen dalam 7ang$a pan7ang tanpa disertai pem"erian prgestin pada

$asus menpause

6 POS E ply(ysti( varian syndrme

* !enderita tumr varium dari 7enis granulsa t%e(a (ell tumr

Kelu%an utama %iperplasia glandulare adala% perdara%an uterus a"nrmal dengan spe$trum%istlgis yang luas.

erdapat 2 glngan 9

1 )imple &yperplasia

2 mple; &yperplasia

dengan dua su"glngan 9 dengan atau tanpa atypia

mple; Atypi(al &yperplasia memili$i ptensi $eganasan paling tinggi dimana se$itar20 E

30F tanpa peng"atan a$an mengalami peru"a%an $e $arsinma endmetrium

PEMERIKSAAN

!ada penderita perdara%an uterus a"nrmal yang disertai dengan fa$tr resi$ %arus

dila$u$an pemeri$saan untu$ menying$ir$an $emung$inan %iperplasia endmetrium 9

Pemeriksaan Ultrasonografi

!ada ?anita pas(a menpause $ete"alan endmetrium pada pemeri$saan

ultrasngrafi transvaginal $ira $ira G 4 mm. =ntu$ dapat meli%at $eadaan dinding (avum


38/61

3-

uteri se(ara le"i% "ai$ ma$a dapat dila$u$an pemeri$saan %ystersngrafi dengan

memasu$$an (airan $edalam uterus.

Bio6sy

Diagnsis %iperplasia endmetrium dapat ditega$$an melalui pemeri$saan "ipsi

yang dapat di$er7a$an se(ara pli$linis dengan mengguna$an mi$r$uret. #etde ini 7uga

dapatmenega$$an diagnsa $eganasan uterus.

"ERAPI

!ada se"agian "esar $asus 8 terapi %iperplasia endmetrium atipi$ dila$u$an dengan

mem"eri$an %rmn prgestern. Dengan pem"erian prgestern8 endmetrium dapat luru%

dan men(ega% pertum"u%an $em"ali. Kadang $adang disertai dengan perdara%an per

vaginam.

Besarnya dsis dan lamanya pem"erian prgestern ditentu$an se(ara individual.

)etela% terapi 8 dila$u$an "ipsi ulang untu$ meli%at efe$ terapi.

=mumnya 7enis prgestern yang di"eri$an adala% #edr;yprgetsern a(etate 5#!A E

10 mg per %ari selama 10 %ari setiap "ulannya dan di"eri$ana selama 3 "ulan "erturut turut

!ada pasien %iperplasia $mple$ %arus dila$u$an evaluasi dengan D fra$sinal

dan terapi di"eri$an dengan prgestin setiap %ari selama 3 E 6 "ulan

!ada pasien %iperplasia $mple$ dan atipi$ se"ai$nya dila$u$an %istere$tmi $e(uali "ila

pasien masi% meng%enda$i ana$.

!ada pasien dengan tumr peng%asil estrgen %arus dila$u$an e$stirpasi


39/61

3

Mioma !teri

BA"ASAN

)uatu tumr 7ina$ lapisan mimetrium ra%im8 dengan sifat 9

1. Knsistensi pada $enyal

2. Ber"atas 7elas dan memili$i pseud$apsul

3. Bias sliter atau multiple dengan u$uran mulai dari mi$rs$pis sampai H0 $g

Le+'& +*mor -i's (

1. )u"mu$us

2. /ntra mural

3. )u"serus

4. /ntraligamenter

. )ervi$

6. Bertang$ai 5pedun(ulated

*. !arasiti( 5?andering

E"IOLOGI DAN PA"O!ISIOLOGI

tilgi leimima uteri "elum dapat di7elas$an se(ara leng$ap. Diduga setiap tumr

"erasal dari Poriginal single muscle cell*, setiap leimima adala% mn(lnal dan semua

"erasal dari satu prgenitr misit. Dise"ut$an 7uga tumr terse"ut "erasal dari P totipotential

primitive cell* atau*immature muscle cell dest* dalam mimetrium8 yang "erprliferasi

a$ai"at rangasangan terus menerus le% %rmne estrgen8 se%ingga ter"entu$ tumr yang

terdiri dari 7aringan tt8 7aringan i$at fi"rus dan "anya$ pem"ulu% dara%.

umr sering ditemu$an pad ?anita masa reprdu$si8 terutama usia 40@0 ta%un8 tumr

7arang ditemu$an se"elum menar$e dan dapat mengalami regresi setela%menpause. umr

"ertam"a% "esar pada $e%amilan dan pada pem"erian %rmne estrgen.

)aat ini ada pandangan lain yang menye"ut$an "a%?a pat%genesis leimima uteri

adala% adanya transfrmasi neplasmati$ yang mung$in merupa$an mutasi smati(

mimetrium nrmal $e leimima yang dipengaru%i le% %rmne estrgen8 prgestrn dan

fa(tr pertum"u%an l(al seperti 9 epidermal gro+th factor, insulin like gro+th factorl dan

platelet-derived gro+th factor 81 Reseptr estrgen dan prgesterne "anya$ didapatan pada

leimima uteri. >alaupun inisiatr mutasi smati( tida$ %elas8 namun efe$ mitgeni$

prgesterne dapat mening$at$an per$em"angan mutasi smati(. !rliferasi mima

merupa$an intera$si $mple$ dari estrgen8 prgesterne dan fa(tr pertum"u%an l(al8namun semuanya itu ter7adi setela% adany ainisiasi dari tumor formation. Diduga $mpnen


40/61

40

geneti( i$ut "erperan dan a$%ir@a$%ir ini tela% dapat diidentifi$asi mutasi pada 2 gen8 yaitu

/ dan /I yang mun(ul pada per$em"angan mima uteri.

GE$ALA KLINIS

1. Bias tanpa ge7alaN

2. Atau tim"ul ge7ala "erupa9

Rasa penu% atau "erat pada perut "agian "a?a% sampai tera"a "en7lan yangpadat

$enyal

3. angguan %aid atau perdara%an a"nrmal uterus 530F

a. #enragi

". #etrragi

(. dismenre

4. gangguan a$i"at pene$anan tumr 9a. disuria : pla$isuria

". retensi urine

(. Pverfl? in(ntinen(eQ

d. Knstipasi

e. 'arises

f. dena tung$ai

ARA PEMERIKSAAN ) DIAGNOSIS

1. Anamnesis tentang $elu%an dan ri?ayat penya$it

2. !alpasi a"dmen 9 didapat$an tumir di daera% atas pu"is atau a"dmen "agian "a?a%

dengan $nsistensi padat $enyal8 "erdung$ul8 tida$ nyeri8 "er"atas 7elas8 m"il "ila

tida$ ada perle$atan

3. !emeri$saan "imanual 9 tumr terse"ut menyatu atau "er%u"ungan dengan ra%im

4. !emeri$saan =) pada $asus terpili%

. Kuret pemeri$saan !A pada $asus perdara%an

6. !emeri$saan !A "a%an perasi

DIAGNOSIS BANDING1. umr slid varium

2. Adenmiss

3. Kelainan "a?aan ra%im

4. umr slid rngga pelvis nn gine$lgis

. Ke%amilan

6. #isar$ma

PEN/ULI"

1. !erdara%an sampai anemia2. rsi pada yang "ertang$ai


41/61

41

3. /nfe$si

4. Degenerasi mera% 5deegnerasi $arneus sampai ne$rti$

. Degenerasi ganas 5misar$ma

6. Degenerasi %ialin dan degenerasi $isti$

*. /nfertilitas

PENA"ALAKSANAAN

!enatala$sanaan tergantung pada 9

1. =$uran tumr

2. Kelu%an atau $mpli$asi

3. =mur danparitas penderita

I, U&*r'n miom' &*r'ng d'ri =1 mingg*

1. anpa $elu%an : $mpli$asi.

ida$ tergantung umur dan paritas8 %anya dila$u$an penga?asan dengan pemeri$saan "er$ala setiap 3 E 6 "ulan se$ali. Apa"ila ter7adi pem"esaran atau

tim"ul $mpli$asi dipertim"ang$an perasi.

2. Dengan $elu%an . $mpli$asi perdara%an dila$u$an 9

a. Kre$si anemi dengan transfuse "ila &"G-grF

". Kuret8 di$er7a$an "ila &"H-grF8 $e(uali pada perdara%an prfus.

(. u7uan $uret 9

@ #eng%enti$an perdara%an

@ !emeri$saan !A menying$ir$an $emung$inan $eganasan atau penya$it lain.

Bila tida$ didapat$an $eganasan8 tinda$an selan7utnya tergantung pada umur

paritas penderita

d. =mur G 3 ta%un dan masi% mengingin$an ana$ dila$u$an terapi $nservatif8 "ila

gagal dipertim"ang$an perasi

e. =mur H 3 ta%un dengan 7umla% ana$ H 2 dila$u$an tinda$an perasi.

II, U&*r'n miom' le-i7 1 mingg*

Dengan taupun tanpa $elu%an : $mpli$asi8 dila$u$an tinda$an perasi. Bila ada

perdara%an dila$u$an $uret dulu ntu$ meng%enti$an perdara%an dan pemeri$saan

patlgui anatmi 5!A setela% anemianya di$re$si. Bila ada infe$si di"eri anti"iti(.

III, Pengo-'+'n &onser;'+i8

1. Bila anemi "eri ta"let zat "esi tiap - 7am : %ari

2. !em"erian $m"inasi vitamin vitamin se%ari 1 $ali

3. #a$anan ing$at Kalri inggi prtein 5K!

4. !enga?asan lan7utan se(ara "erala setiap 3@6 "ulan untu$ meli%at "esar tumr dan

$elu%an

. Dapat dipertim"ang$an pem"erian "at@"at "ertu7uan mengurangi $adar estrgen

dan prgesterne dalam dara% 5min 9 nR& agnist


42/61

42

I#, "ind'&'n o6er'si

1. !ada yang masi% mengingin$an naa$88 "ila mung$in di$er7a$an mime$tmi9

a. )elama penga?asan tumr mem"esar le"i% dari - (m dengan =)

". Kelu%an perdara%an dan nyeri tida$ teratasi dengan "at@"at

2. !ada usia 3@4 ta%un di$er7a$an %istere$tmi < unilateral salpingfre$tmi.

3. !ada usia H4 ta%un di$er7a$an 7istere$tmi < "ilateral salpingfre$tmi


43/61

43

K$NKE) ENDOMET)I!M

PRE#ALENSI

Di /ndnesia merupa$an 7enis $eganasan $e 3 $an$er gine$lgi setela% $an$er servi$s

dan $an$er varium. Di Ameri$a dan negera rpa menempati urutan atas dengan insidens

3@4 $ali le"i% sering di"anding$an dengan ,egara "er$em"ang. )e"agian "esar terdiagnsis

pada usia pas(a menpause8 %anya F yang terdiagnsis pada usia di "a?a% 40 ta%un dan

%ampir *0F terdiagnsis pada stadium a?al

E"IOLOGI

Kan$er endmetrium "anya$ di$ati$an dengan masala% %rmnal8 terutama dise"a"$an

rangasngan yang terus menerus estrgen pada endmetrium8 tanpa %ama"tan prgesterne.

!AK"OR RISIKO

1. =nppsed . inadequate ppsed estrgen t%erapy

2. "esitas

3. &ipertensi

4. Dia"etes #ellitus. ,ulliparritas

6. arly menar(%e dan late menpause

*. %rni( anvulatin8 pli$isti$ varium

-. Ri?ayat $eluarga $an$er payudara8 varium8 (lre(tal

. !enya$it %epar

10. ranulse (ell tumr varium

PENEGAHAN

#eng%indari penggunan estrgen terus menerus tanpa prgesterne

#en7aga "erat "adan ideal

!enggunaan $ntrasepsi ral

!enangan dini perdara%an a"nrmal 9

1. )imple %yperplasia

2. &yperplasia atipi$

GE$ALA

1. !erdara%an per vaginam terutama pas(a menpause2. +lur al"us


44/61

44

3. ,yeri daera% pelvis

4. ama"ran !ap smear yang a"nrmal

DIAGNOSIS

1. Dilatasi dan $uretase

2. &isters$pi : "ipsy

3. =ltra )ngrap%y 5=)

GAMBARAN PA"OLOGI

1. ndmetrid (ar(inma

2. !apillary serus (ardinma

3. lear (ell (ar(inma

4. )quamus (ell (ar(inma

. =ndifferentiated ar(inma6. #i;ed type

*. #is(ellanus epit%elial tumr

S"ADIUM KLINIS KANKER ENDOME"RIUM

S+'di*m % (

Karsinma insitu8 tida$ ada invasi $e strma atau mimetrium

S+'di*m I (

Karsinma ter"atas pada $rpus

/a 9 pan7agn $avum uterus - (m atau $urang

/"9 pan7ang $avum uterus le"i% dari - (m

S+'di*m II (

Karsinma mengenai $rpus dan servi$

S+'di*m III (

Karsinma meluas $e luar uterus tetapi elum $e luar panggul $e(i

S+'di*m I# (

Karsinma meluas panggul $e(il atau suda% mengenai mu$sa $andung $en(ing atau re(tum.

dema "ulsa tida$ termasu$ $e dalam stadium /'

SURGIAL S"AGING

)tage / er"atas pada (rpus uteri

/A er"atas pada endmen

/B /nfiltrasi G 0F endmetrum

/ /nfiltrasi H0F endmetrium

)tage // #eliputi (rpus uteri dan servi$s


45/61

4

//A er"atas pada endservi$s

//B /nfiltrasi pada strma servi$s

)tage /// )uda% ada penye"aran $e pelvis

///A #en(apai lapisan sersa dan atau adne;a dan atau )itlgi (airan peritneum

5


46/61

46

!enilaian $elen7ar pelvi(

Kemterapi

erapi %rmne

)tadium ///@/'

De"ul$ing

Radiasi pas(a perasi

Radiasi sa7a

Kemterapi

erapi %rmne


47/61

4*

T!MO) OV$)I!M

TUMOR JINAK OVARIUM

Tumor Kistik Ovarium

1, Kis+' !oli&el

Kista fli$el adala% $ista yang paling sering ditemu$an di varium dan "iasanya

"eru$uran sedi$it le"i% "esar dari fli$el pra vulasi. Kista ini ter7adi $arena $egagalan

prses vulasi dan $emuadian (airan fli$el tida$ dia"sr"si lagi. Kista ini 7arang se$ali

ter7adi trsi8 rupture atau perdara%an. Ada yang meng%u"ung$an $ista fli$el dengan

gangguan menstruasi 5perpan7angan interval antar menstruasi atau pemende$an si$lus.

G'm-'r'n &lini&

!enemuan $ista fli$el dengan mengguna$an pemeri$saan =) transvaginal atau

pen(itraan #R/. )e"agian $ista dapat mengalami "literasi dalam 60 %ari tanpa peng"atan.

!il $ntrasepsi dapat diguna$an untu$ mengatur si$lus dan atresi $ista fli$el.

"er'6i

ata la$sana $ista fli$el dapat dila$u$an dengan mela$u$an pungsi langsung pada

dinding $ista mengguna$an lapars$pi. A$an tetapi8 se"elumnya %arus dipasti$an da%ulu

"a%?a itu memang "enar merupa$an $ista fli$el8 dan "u$an $ista neplasti$ ganas.

, Kis+' Kor6*s L*+e*m

Kista l$uteum ter7adi a$i"at pertum"u%an lan7ut $rpus luteum atau perdara%an yang

mengisi rngga yang ter7adi setela% vulasi. erdapat 2 7enis $ista lutein yaitu $ista granulse

dan $ista te$a.

', Kis+' Gr'n*los'Kista granulse merupa$an pem"esaran nn neplasti$ varium. )etela% vulasi

dinding sel granulse mengalami luteinisasi. !ada ta%ap ter"entu$nya vas$ularisasi "aru8

dara% ter$umpul di tenga% rngga mem"entu$ $rpus %emragi$um. Resr"si dara% di

ruangan ini menye"a"$an ter"entu$nya $ista $rpus luteum. Kista lutein yang persisten dapat

menim"ul$an nyeri dan tegang dinding perut yang 7uga disertai amenre atau menstruasi

terlam"at 5 menyerupai gam"aran $e%amilan e$tpi$. Kista lutein 7uga "isa menye"a"$an

trsi varium se%ingga menim"ul$an nyeri %e"at atau perdara%an intraperitneal yang

mem"utu%$an tinda$an pem"eda%an segera.


48/61

4-

-, Kis+' "e&'

Kista ini tida$ perna% men(apai u$uran yang "esar . umumnya "ilateral dan mengisi

(aira 7erni% $e$uningan. Kista te$a sering$ali di7umpai "ersamaan dengan varium pli$isti$8

mla %idatidsa8 $ri $arsinma8 terapi %(g8 dan $lmifen sitrat.

Kista ini tida$ menim"ul$an $elu%an8 dan tida$ diperlu$an tinda$an "eda% untu$

menangani $ista ini. Kista ini dapat %ilang se(ara spntan setela% eva$uasi mla8 terapi $ri

$arsinma8 atau peng%entian stimulasi vulasi dengan $lmifen sitrat. A$an tetapi8 apa"ila

ter7adi rupture $ista dan ter7adi perdara%an $e dalam rngga peritneum8 ma$a diperlu$an

tinda$an lapartmi segera.

., O;'ri*m Poli&is+i&

!enya$it ini ditandai dengan apertum"u%an pli$isti$ varium8 amenre se$under

atau ligmenre8 dan infertilitas. )e$itar 0F dari pasien 7uga mengalami %irsutisme dan

"esitas.

G'm-'r'n Klini&

>alaupun mengalami pem"esaran varium8 7uga mengalami prses s$lerti$a yang

menye"a"$an permu$aannya "er?arna puti% tapa identitas seperti mutiara se%ingga dise"ut

se"agai varium $erang. Ditemu$an "anya$ fli$el "erisi (airan di "a?a% dinding fi"rsa

$rte$s yang mengalami pene"alan. e$a interna terli%at $e$uningan $arena mengalami

luteinisasi8 se"agian strma 7uga mengalami %al yang sama.

Diagnsis penya$it ini di"uat "erdasar$an anamnesis yang mengara% pada "e"erapa

ge7al di atas dan pemeri$saan fisi$ yang terara%. Ri?ayat menar$e dan %aid yang nrmal

$emudian "eru"a% men7adi episde amenre yang sema$in lama. !em"esaran varium dapat

dipalpasi pada se$itar 0F pasien . ter7adi pening$atan 1* $etsterid dan & tetapi tida$

ditemu$an ter7adinya ln7a$an +&. !emeri$saan yang dapat diandal$an adala% =) dan

lapars$pi.

"er'6i

Klmifen sitrat 0@100 mg per %ari untu$ @* %ari per si$lus. Bisa 7uga ditam"a%a$an &

untu$ memper$uat efe$ peng"atan. )elain itu "isa 7uga di"eri$an prgesterne $arena

endmetrium le"i% "anya$ terpapar le% estrgen.


49/61

4

KEGANASAN OVARIUM JENIS EPITEL

BA"ASAN

,eplasma ganas varium yang "erasal dari epitel selmi$

PA"O!ISIOLOGI)E"IOLOGI

Belum 7elas di$eta%ui

erutama ter7adi apada daera% industry

Diduga parti$el tal$ dan as"es melalui vagina@uterus masu$ rngga peritneum merupa$an

"a%an perangsang pada varium untu$ men7adi neplasma. Ke%amilan tampa$nya

mempunyai pengaru% prte$si untu$ ter7adinya $eganasan varium. am"aran 7enis

%istpatligi 5serus8 endmetriid8 mu(inus8 mesnep%rid dan PundifffereniatedQ tida$

"anya$ mempengaru%i dalam penentuan peng"atan

GE$ALA KLINIK

!ada stadium a?al:masi% setempat 5stadium / // %ampir tida$ didapat$an ge7ala

$linis yang "erarti8 se%ingga 7arang penya$it ini terdiagnsis dalam stadium ini.

!ada stadium lan7ut 5stadium /// /' dapat "erupa $elu%an@$elu%an 9

1. !enurunan "erat "adan8 perut rasa ta$ ena$@nyeri2. angguan pen(ernaan E mual E munta%8 sesa$ nyeri dada8 perdara%an pervaginam.

!eru"a%an fisi$ 9 anemis8 pening$atan ling$ar a"dmen8 "en7lan diperut "a?a%8 asites8 ileus

DIAGNOSIS

1. Di(urigai pada ?anita "erumur antara 40@608 dengan pem"esaran varium (m atau

le"i%. Bila didapat$an dera%@daera% yang slid dari tumir terse"ut8 tumr "ilateral

dengan perle$atan@perle$atan pada rgan visera dan mentum8 serta adanya asites8

memper"esar $emung$inan $eganasan dari tumir terse"ut.

#a$in lan7ut stadium yang ter7adi8 ma$in "anya$ didapat$an ge7ala@ge7ala $linis

2. a"ratrium

)ampai saat ini "elum ditemu$an pertanda tumir yang spesifi$ &uman !la(enta a(tgen

5&.!.8Qar(in m"ri AntigenQ5..A

3. !ungi a"dmen

@ !re peratif "ila perlu dila$u$an fungsi a"dmen untu$ pemeri$saan $linis dan

sitlgi$ untu$ mem"de$an antara asites maligna dan asite lainnya


50/61

0

@ Bila didapat sel e$sfliatif yang ganas8 ma$a %al ini ta$ dapat diperguna$an untu$

menentu$an asal $eganasan

@ Dila$u$an untu$ tu7uan simptmati$ 5de$mpresi atau untu$ per"ai$an

%emdinami$ "e"erapa saat se"elum pem"eda%an

4. apars$pi

Dila$u$an lapars$pi diagnsti( "ila perlu untu$ mem"eda$an dengan $eadaan yang

dapat men7adi diagnsis "anding atau untu$ pemastian visual dalam rang$a persiapan

pem"eda%an8

. =ltrasngrafi : @)(an

inda$an ini dila$u$an "ila dipandang perlu untu$ le"i% meya$in$an %asil pemeri$saan

$lini$

6. &istpatlgi!emeri$saan %istipatlgi dari %asil pem"eda%an diperguna$an untu$ penentuan

definitive adanya $eganasan8 7enis $eganasan8 dera7at diferensil $eganasa8 $uas

penye"aran $eganasan8 yang "er$aitan dengan penentuan stadium $eganasan ?a$tu

pem"eda%an.

)ediaan ptng "e$u %anya menentu$an ada tida$nya $eganasan.

DIAGNOSIS BANDING

1. umr ra%im

2. Ke%amilan e$tpi $

3. Ke"eradangan adne$sa

4. umr varium 7ina$

KOMPLIKASI

=munya ter7adi pada stadium lan7ut8 "erupa 9

1. Asites permagna8 %ip priteinaemia

2. /leus8 a$i"at penye"aran tumr $e usus3. Anemia8 $a$e$sida

PENA"ALAKSANAAN

1. !em"eda%an

Dila$u$an tal A"dminal &ystere(tmy 5A& < "ilateral )aping .p%are(tmy

5B) < mente$tmi8 dan "ila tumir tela% tum"u% di luar uterus dan ande$sa dia$u$an

pengang$atan se"anya$ mung$in dari masa tumr terse"ut8 se%ingga sisa tumir tida$

le"i% "esar dari 12 (m $%usunya pada stadium $linis ia yang masi%memerlu$an rgan


51/61

1

reprdu$si8 dengan ediaan ptng "e$u didapat$an $eganasan8 ma$a pada saat itu%anya

dila$u$an pengang$atan adne$s yang mengandung tumr terse"ut8 sam"il mela$u$an

pemeri$saan sitlgi (airan : pem"ilasan daera% para (ln dan suddiafragma dan

"ipsy peritneum : vis(era yang di(urigai

!enatala$sanaan selan7utnya "ergantung pada 7enis $eganasan dan tinda$an diferensiasi

yang ditun7u$$an.

Bila didapat$an tumr dengan ptensi malignitas yang renda%8 ma$a tida$ diperlu$an

tinda$an pem"eda%an lan7utan ataupun peng"atan lainnya

Relapartmi dila$u$an "ila pem"eda%an pertama tida$ ade$?at dan penderita dapat

serta "erseid di"eda% ulang8 untu$ dila$u$an tinda$an se"agaimana mestinya.

2. Kemterapi:)itstasi$

!ada stadium / dan // setela% pem"eda%an ade$?at di"eri$an #elp%alan 082 mg:$g:%ari

p. untu$ %ari setiap 4@6 minggu se"anya$ 1- seri

Kegagalan denganpeng"atan ini dilan7ut$an dengan pem"erian A!

5y(lp%sp%amide E Adriamy(ine E platinum

!ada stadium /// setela% pemdeda%an dengan sisa tumr yang minimal di"eri$an

metap%alan dengan dsis dan (ara yang sama se"anya$ 24 seri

Kegagalan dengan a"t ini dialn7ut$an dengan pem"erian .A.!

!ada stadium /// setela% pem"eda%an dengan sisa tumr yang "anya$ atau stadium /'

di"eri$an .A.! dengan dsis9

@ )i$lfsfamid 9 00 mg:m2 i.v

@ Adria"lastin 9 40 mg:m2 i.v

@ !latinum 9 0 mg:m2 drip dengan %idrasi dan diureti$a

Di"eri$an tiap 21 %ari "ila $eadaan memung$in$an 8 sampai - seri. !em"erian $emterap

dila$sana$na setela%memenu%i persyaratan

!ada $eadaan yang memerlu$an pem"erian $emterapi ga"ungan dengan t$sisitas yang

le"i% renda%8 dipertim"ang$an pem"erian

@ #ep%alan 082 mg:$g:%ari p. untu$ %ari setiap 4 minggu se"anya$ 24 seri

@ !latinum 0 mg:m2:drip dengan %idrasi dan diureti$a di antara pem"erian #ep%alan8

se"anya$ - seri

3. Radiasi

!ada $egagalan penga"tan dengan sitstati$a8 penderita di$nsultasi$an $e "agian radi

terapi untu$ petim"angan pem"erian radiasi.


52/61

2

4. !em"eda%an P)e(nd $Q

!ada $asus yang sama se(ara $linis tida$ ditemu$an tumr lagi setela% pem"erian $em

terapi "era$%ir8 ma$a dila$u$an pem"eda%an Pse(nd l$Q untu$ mengeta%ui ada

tida$nya sisa tumr intra a"dminal

&asil e$splrasi dan %istpatlgi "ipsy tempat yang di(urigai :diduga masi%

mengandung tumir8 menentu$an ren(ana penanganan selan7utnya

. "at pema(u $e$e"alan

)elama masa peng"atan maupun evaluasi pas(a peng"atan sampai ta%un di"eri$an

"at pema(u $e$e"alan se(ara "er$ala

!enga?asan lan7utan

1. >a$tu peng"atan

)e(ara $linis dii$uti peru"a%an "erat "adan8 ada tida$nya asites8 peru"a%an ling$ar

perut8 peru"a%an "esar tumr yang tertinggal dan ang$a status fisi$ penderita

2. !as(a peng"atan

Dila$u$an peng"atan $linis "er$ala untu$ mendete$si $emung$inan tera7di

$e$am"u%an tumr atau penyulit lain


53/61

3

Tumor Oarium So!id

1 +i"rma

umr ini tida$ 7arang ditemu$an. Dapat "erupa "en7lan $e(il pada permu$aan atas

dalam 7aringan varium sendiri8 atau dapat pula mempunyai u$uran yang "esar se$ali8

se%ingga mengisi seluru% (avum a"dminalis. Biasanya unilaterral. !ada tumr yang "esar

"iasanya suda% tida$ 7aringan paren(%ym yang nrmal. umr ini $eras ditemu$an8 tetapi

pada "e"erapa tempat sering ditemu$an ruangan@ruangan se"agai degenerasi $isti$.

!ermu$aan dapat puli% atau puti% $uning yang %mgen dan "ertra"e$el.

#i$rs$pis

Bentu$nya "er"eda@ "eda. !ada suatu "agian sel@ selnya "er"entu$ stelata atau

fusifrm8 dengan "anya$ 7aringan inter(elulair8 se%ingga menyerupai 7aringan $elid. !ada

"agian@ "agian lain sel@ sel "er"entu$ spindle5$umparan8 dan "er(ampur dengan tt@ tt

5fi"rmyma. Kadang@ $adang pula tulang ra?an atau tulang: fi"r(%rndma atau fi"r@

stema.

e7ala@ ge7ala

!enderita merasa adanya suatu "en7lan $adang@ $adang disertai rasa "erat dan sa$it

di perut "agian "a?a%. &ampir ta$ ada pengaru% ter%adap si$lus %aid8 adanya ter$adang@

$adang ter7adi menrargi atau dismenr%eN le% $arena "eratnya sering ter7adi trsi yang

parsial yang mengada$an "stru$si dari vena8 se%ingga tim"ul as(ites.

Diagnsa

)u$ar ditentu$an8 apalagi "ila disertai dengan as(ites. Biasanya di$eta%ui pada ?a$tu

perasi. Bila ditemu$an tumr yang slid8 yang unilateral pada ?a$tu muda8 mung$in

dise"a"$an fi"rma vari atau tumr Brenner.

erapi perasi)etela% perasi "iasanya ge7ala@ ge7ala as(ites dan %ydrt%ra; a$an %ilang.

2 umr Brener

enis tumr ini "aru sa7a di$enal pada ta%un@ ta%un tera$%ir terutama "er$at

penyelidi$an R"ert #eyer.

#a$rspis

&ampir menyerupai fi"rma8 "a%$an ada $asus@ $asus yang disang$a se"agai

fi"rma8 $emudian ternyata adala% tumr "rener.

#i$rs$pis


54/61

4

umr ini memili$i gam"aran mi$rs$pis yang $ara$teristi$ yaitu yang "erupa

sarang@ sarang sel epitel didalam matri$ yang fi"rmateus. !enye"aran sel@ sel ini di dalam

strma mula@ mula dissang$a ganas8 tetapi sel@ sel terse"ut menun7u$an $eseragaman yang

7elas8 dengan tida$ ada tanda@ tand anaplasti$ sedi$itpun. )el@ sel ini sering menun7u$an

$e(enderungan untu$ "erdegenerasi di"agian tenga%nya8 se%ingga "erisi masa sitplasma

nyang sepintas lalu menyerupai vum dalam fli$el. Karena itu tumr dinama$an pula

Pp%rama flli(ulareQ.

)ifat lain yang menari$ per%atian iala% adanya $e(enderungan dari epitel untu$ mengada$an

peru"a%an yang dise"ut mu(inus transfrmatin8 se%ingga dapat menyerupai (ystadenma

mu(insum "iasa. adi $ista@ $ista yang "esar 7enis mu(insum dapat "erasal dari tumr

Benner.

e7ala@ ge7ala

umr Benner 7arang ter7adi umurnya 0 ta%un $eatas. enis ini tida$ mem"eri$an

ge7ala yang $%as8 "a%$an 7enis yang $e(il "aru di$eta%ui pada ?a$tu perasi. Iang "esar

dapat men(api "erat sampai "e"erapa $g dan ge7ala@ ge7alanya seperti pada fi"rma.

Besarnya tiumr ini dise"a"$an le% $arena peru"a%an fi"rmateus di se$itar sarang@ sarang

sel tadi le% $arena itu pada semua tumr yang fi"rmateus %arus di(ari gam"aran sarang@

sarang sel te?rse"ut.

&istgenesis.

)e"etulnya masi% ada $eragu@ raguan mengenai asal usul tumr ini. #eyer

mengata$an "a%?a tumr ini "erasal dari pulau@ pulau sel >alt%ard. )el@ sel ini "erupa sel@

sel yang indifferent8 "erupa plaque@ plaque squameus atau se"agai $umpulan $e(il dari sel@

sel a(ini8 pada atau sedi$it di"a?a% permu$aan varium8 atau pada tu"a8 atau ligamentum@

ligamentum dari uterus. reen d$$8 mem"u$ti$an "a%?a tumr "renner ini dapat "erasal dari

sum"er lain8 termasu$ dari epitel permu$aan varium8 rete vari dan strma vari. e$u$an

inti dari sel menyerupai "i7i $pi pada tumr Brener8 mula@ mula disang$a "ersifat

p%atgnmnis8 tetapi $emudian ternyata "a%?a gam"aran ini tampa$ piula8 pada tumr@

tumr lain. >alaupun "iasanya dianggap 7ina$8 tapi aa "e"erapa $asus yang menun7u$an

tanda $lini$ dan %istlgis yang ganas. /ni "iasanya dise"a"$an degenerasi maligna dari

sarang@ sarang sel Brenner yang mem"eri$an gam"aran seperti (a epidemid.

umr "enner umumnya tida$ mem"eri$an pengaru% ter%adap sifat se;. uga tida$

"er%u"ungan dengan adanya perdara%an fungsinil.

erapi

perasi


55/61

3 umr varium slid lainnnya yang 7ina$

Iang termasu$ di dalamnya 9

ymp%angima

&aemangima

+i"radenma

Adenmyma

umr terse"ut diatas sangat 7arang8 diagnsa "aru di"uat setela% pemeri$saan %istlgis.


56/61

6

enyakit Medis Sistemik yangMenyebabkan erdara+an !terus

$bnormal• angguan %emstasi9 penya$it vn >ile"rand8 gangguan fa$tr //8 '8 '//8 '///8 /J8

J///8 trm"sitpenia8 gangguan platelets.

• !enya$it tirid8 %epar8 gagal gin7al8 disfungsi $elen7ar adrenal8 ).

• angguan %iptalamus %ipfisis9 adenma8 prla$tinma8 stress8 la%raga "erle"i%.


57/61

*

E)D$)$"$N !TE)!SDIS,!NGSION$*

BA"ASAN

!erdara%an =teris Disfungsinal 5!=D adala% perdara%an a"nrmal yang ter7adi di

dalam atau di luar %aid8 le% $arena gangguan fungsi me$anisme $er7a prs %iptalamus@

%ipfisis@varium@endmetrium tanpa disertai $elainan rgani( genital

PA"O!ISIOLOGI

!=D dapat ter7adi pada si$us vulatri$ maupun pada $eadaan dengan fli$el persiten

P'd' si&l*s o;*l'+ori&,

!erdara%an dapa tera7di pada pertenga%an %adi ataupun "ersama dengan %aid. !erdara%an ini

dise"a"$an $rpus luteum persiten dengan $adar estrgen yang renda%8 sedang$an

prgesterne terus ter"entu$

P'd' si&l*s Ano;*l'+ori:

Kadar estrgen tinggi ma$a endmetrium mengalami prliferasi "erle"i%an 5%iperplasi

$adar prgesterne renda% ma$a te"alnya endmetrium terse"ut tida$ ii$uti dengan

pem"entu$an penyangga yang "ai$8 $aya pem"ulu% darra% dan $elen7ar. aringan ini rapu%8

muda% melepas$an "agian permu$aan8 danmenim"ul$an perdara%an. !erdara%an disatu

tempat"aru sem"u%8 tim"ul perdara%an di tempat lain8 se%ingga perdara%an tida$ ter7adi

se(ara "ersamaa.

adi dasar perdara%an pada $asus anvulatri$ ini dise"a"$an.

1. ndmetrium yang te"al dan rapu%

2. !elepasan endmetrium yang tida$ "ersamaaS

3. ida$ ada $lapus 7aringan

!=D pada $eadaan fli$el persiten8 erring di7umpai pada masaperimenpause8 7arang pada

masa reprdu$si. le% $arena pengaru% estrgen yang terus menerus8 endmetrium mengalai

%iperplasi8 "ai$ 7enis simple %iperplasi8 adenmatus maupun atipi$. enis adenmatus dan

atipi$ merupa$an pem"a$al $eganasan 5pre (an(erus8 se%ingga perlu penanganan $%susus.


58/61

-

GAMBARAN KHUSUS

1. !erdar%an dapat ter7adi setiap ?a$tui adlam si$lus %aid

2. !erdara%an dapat "ersifat sedi$it@sedi$it terus menerus atau "anya$ dan "erulang@

ulang

3. !aling serng di7umpai pada masa menar$e atau masa perimenpause.

E"IOLOGI

!enye"a" !=D ini su$ar di$eta%ui dengan pasti

!=D sering di7umpai pada 9

1. )indrma pli$isti$ varii

2. "esitas

3. /maturitas prs %iptalami$ %ipfise varium missal pada masa menar$e4. Anvulasi terlam"at 5late anvulatin misalnya pada pra menpause

. angguan $e7i?aan

DIAGNOSIS

An'mnesis

)angat penting untu$ mela$u$an anamnesis (ermat8 perlu ditanya$an usia menar$e8

si$lus %adis setela% menar$e8 lama dan 7umla% dar% %adis8 selain itu perlu ditanya$an apula

latar "ea$ang $e%idupan $eluar%a serta latar "ela$ang emsinalnya penggunaan "et KB

dan terapi %rmnl lain8 ri?ayat penya$it8 yang "er%u"ngan dengan penya$it dalam 5/ntern

PEMERIKSAAN

Pemeri&s''n Um*m

!emeri$saan umum dini ditu7u$an untu$ megneta%ui $emung$inan $elainan yang

men7adi se"a" perdara%an. !er%ati$an $emung$inan penya$it meta"li(8 penya$it sistematu$

lain atau penya$it mena%un termasu$ $elainan %emstasis

Pemeri&s'''n Gine&ologi&

1. Dila$u$an pemeri$saan untu$ menying$ir$an $elainan rgani( yang dapat

menye"a"$an perdara%an a"nrmal9 misalnya 9 plip servi$s8 ul$us8 perlu$aan ersi8

radang8 tumr8 a"rtus8 $eganasa dll

2. =ntu$ menega$$an diagnsis pada gadis ta$ perlu dila$u$an $uret

3. !ada ?anita yang suda% meni$a%8 se"ai$nya dila$u$an $uret untu$ menega$$an

diagnsis.


59/61

4. !da pemeri$saan %istlgy8 "iasanya didapat$an endmetrium %iperplasis =)

vaginal 7i$a memung$in$an dila$u$an untu$ 9 $emung$inan %asil te"al endmetrium

$elainan pat%lgis di (avum uteri.

DIAGNOSIS BANDING

)emua $elainan yang dapt menim"ul$an perdar%an a"nrmal uterus.

PENA"ALAKSANAAN

Prinsi6 Pengo-'+'n

1. #em"uat diagnsis !=D8 dengan menying$ir$an $emung$inan $elainan rgani(

2. #eng%enti$an perdara%an

3. #egnatur %aid supaya nrmal $em"ali4. Bila anemis 5&" G- grF di"eri transfuse

Meng7en+i&'n 6erd'r'7'n

1. Kuret 5tida$ perlu #R)8 $e(uali "ila a$an ditransfusi

Dila$u$an untu$ penderita yang suda% $a?in

2. "at@"at 5priritas pili%an8 menurut nmr urut

', Es+erogen

Biasanya dipili% estrgen alami seperti estge $nyugasi 5(n7ugated estrgen

misalnya stradinal 'alerat. strgen 7enis ini le"i% menguntung$an8 $arena tida$

mem"enani %ati dan tida$

Resume Sken 4 Blok 12

Documents