Neonatal Resüsitasyon Programı
Neonatal Resüsitasyon
Programı
Doğum asfiksisi
• Yılda 5 milyon neonatal ölüm• Yılda 1 milyon asfiksi ölümü (WHO 1995)
Neonatal Resüsitasyon Programı
Resüsitasyon gereksinimi
• Resüsitasyon gereksinimi: %10• İleri resüsitasyon gereksinimi: %1 • NORMAL: %90
Neonatal Resüsitasyon Programı
Doğumda baskılanmış dolaşım-solunumun nedenleri
•İntrauterin asfiksi•Prematürite•Annenin aldığı ya da anneye verilen ilaçlar•Konjenital hastalık ya da malformasyonlar•İntrapartum hipoksi
Neonatal Resüsitasyon Programı
Asfiksi
• İlerleyici hipoksi• CO2 birikimi• Asidoz
Neonatal Resüsitasyon Programı
Fetal akciğerlerin yapısı
Neonatal Resüsitasyon Programı
Fetal akciğerlerde azalmış kan akımı
Neonatal Resüsitasyon Programı
Fetal akciğer sıvısının temizlenmesi
Neonatal Resüsitasyon Programı
Normal pulmoner perfüzyon
Neonatal Resüsitasyon Programı
Neonatal Resüsitasyon Programı
Alveolde sıvı
Akciğer kan akımı
Neonatal Resüsitasyon Programı
Akciğerde kalan sıvı
• Doğumda apne• Başlangıçta zayıf solunum• Prematürite• Solunum depresyonu
Neonatal Resüsitasyon Programı
Azalmış pulmoner perfüzyon
Neonatal Resüsitasyon Programı
Asfikside azalmış pulmoner perfüzyon
Neonatal Resüsitasyon Programı
Hafif asfiksi
Neonatal Resüsitasyon Programı
Ağır asfiksi ve metabolik asidoz
+İlaçla tedavi
Neonatal Resüsitasyon Programı
Neonatal Resüsitasyon Programı
Etkili resüsitasyon
• Resüsitasyon gereksiniminin öngörülmesi• Yeterli hazırlık
Neonatal Resüsitasyon Programı
Minimum hazırlık
• Radyant ısıtıcı• Tam takım resüsitasyon malzemesi• Yetişmiş iki eleman
Neonatal Resüsitasyon Programı
Antepartum Etkenler
• Maternal Diabet• Gebelikte ortaya çıkan hipertansiyon• Kronik hipertansiyon• Var olan Rh duyarlılığı• Ölü doğum öyküsü• İkinci ya da üçüncü trimestirde kanama• Maternal enfeksiyon• Hidramnios• Oligohidramnios
Antepartum Etkenler
• Sürmatür gebelik• Çoğul gebelik• Ağırlık-gestasyon yaşı uygunsuzluğu• İlaç tedavisi
– Rezerpin• Lityum karbonat• Magnezyum• Annenin uyuşturucu bağımlılığı
İntrapartum Etkenler
• Elektif ya da acil sezaryan• Anormal prezantasyon• Prematür doğum• Membranların doğumdan 24 saat ya da
daha önce rüptürü• Kötü kokulu amnios sıvısı• Hızlı doğum • Uzamış doğum ( 24 saatten fazla)
İntrapartum Etkenler
• Doğumun ikinci evresinin uzaması ( 2 saatten fazla)
• Fetusun kalp seslerinde bozulma
• Genel anestezi kullanımı
• Uterus tetanisi
• Anneye doğumdan önceki 4 ssat içinde verilen narkotikler
İntrapartum Etkenler
• Mekonyumla boyalı amnios sıvısı
• Kordan sarkması
• Ablasyo plasenta
• Plasenta previa
Prematüre bebekler• Güç ventile edilirler• Isıtılmaları zordur• Enfeksiyona eğilimleri vardır• Beyin kanaması riski yüksektir
Neonatal Resüsitasyon Programı
Neonatal Resüsitasyon Programı
Değerlendirme
Neonatal Resüsitasyon Programı
Girişim Karar
• Solunum• Kalp atım hızı• Renk
Neonatal Resüsitasyon Programı
Değerlendirilen belirtiler
Resüsitasyonun ABC’si
• Airway Solunum yolunun açılması• Breathing Solunumun başlatılması• Circulation Dolaşımın sağlanması
Neonatal Resüsitasyon Programı
Bebeğin değerlendirilmesi
Neonatal Resüsitasyon Programı
Başlangıç basamaklarıPozisyon, aspirasyon,
kurulama
Ventilasyon
Kalp masajı
İlaç
Apgar skoru
• Başlama kararı• Etkinliğin kontrolü
Neonatal Resüsitasyon Programı
Gecikmiş ya da etkisiz resüsitasyon• Beyin hasarı olasılığı artar• Resüsitasyon güçleşir
Neonatal Resüsitasyon Programı
Başarılı resüsitasyonun ilkeleri-1
• Kullanıma hazır• Çalışır durumda
Neonatal Resüsitasyon Programı
Malzeme
Başarılı resüsitasyonun ilkeleri-2
• Her an hazır• Becerikli• Eşgüdümlü
Neonatal Resüsitasyon Programı
Ekip
Başarılı resüsitasyonun ilkeleri-3
• Bebeğin yanıtına uygun
Neonatal Resüsitasyon Programı
Uygulama
Resüsitasyon sonrası
• Rutin bakım• Destekleyici bakım• Sürekli bakım
Neonatal Resüsitasyon Programı
2. Ders
Resüsitasyonda Başlangıç Adımları
Aspirasyon
Trakea ya da akciğerlere sıvı ya da sekresyonların kaçması
Neonatal Resüsitasyon Programı
Siyanoz
Dokulardaki oksijen azlığı sonucunda oluşan deri ve mukoz membranlardaki mavimsi renk değişikliği
Neonatal Resüsitasyon Programı
Siyanoz
Periferik Santral
Neonatal Resüsitasyon Programı
Neonatal Resüsitasyon Programı
Trakeal aspirasyon
Laringoskop kullanarak sekresyonların trakeadan doğrudan aspirasyonu
Neonatal Resüsitasyon Programı
Başlangıç basamakları
• Bebeği ısıtın• Solunum yolunu açın• Solunumu başlatın• Kurulayın• Bebeğin durumunu değerlendirin
Neonatal Resüsitasyon Programı
Banyo
Neonatal Resüsitasyon Programı
Bebeğin ısıtılması
• Radyant ısıtıcı
(önceden çalıştırılmalı)
Neonatal Resüsitasyon Programı
Isı kaybeden bebeklerde
• Metabolik hız artar• O2 gereksinimi artar
• Asfiksili bebek• Prematüre bebek
Neonatal Resüsitasyon Programı
Prematüre bebek!!!
Neonatal Resüsitasyon Programı
• Geniş vücut yüzeyi
• İnce ve geçirgen deri
• Yetersiz deri altı yağ dokusu
• Yetersiz metabolizma
Solunum yolunun açılması
•Pozisyon
•Aspirasyon
Neonatal Resüsitasyon Programı
Hafif ekstansiyon
Neonatal Resüsitasyon Programı
Yanlış pozisyonlar
Aşırı ekstansiyon Fleksiyon
Neonatal Resüsitasyon Programı
Omuz desteği
Neonatal Resüsitasyon Programı
Doğru ve yanlış posizyonlar
Neonatal Resüsitasyon Programı
Ağız burun aspirasyonu
Neonatal Resüsitasyon Programı
Aspirasyonda dikkat edilecek noktalar
• Önce ağız içi
• Daha sonra burun
• Gerekliyse trakea
• Aspirasyonun şiddeti (100 mm Hg )• Aspirasyon süresi (3-5 sn)
• Arka farinks stimülasyonu Vagal yanıt
Neonatal Resüsitasyon Programı
Bebeğin değerlendirilmesi
•Solunum çabası•Kalp atım hızı•Renk
Neonatal Resüsitasyon Programı
Neonatal Resüsitasyon Programı
Pozitif basınçlı ventilasyon endikasyonları
•Apne•Kalp atım hızı 100/dk altında
Neonatal Resüsitasyon Programı
Kalp atım hızı
100’ün altında 100’ün üzerinde
PBV Solunum (+)
Renk
Neonatal Resüsitasyon Programı
PBV YÖNTEMLERİ
• MASKE VE OKSİJEN KESESİ
• ETE
Renk
Santral siyanoz Yetersiz oksijenasyonO2
Periferik siyanoz Serin oda
Yavaş dolaşım
Neonatal Resüsitasyon Programı
Taktil uyaran
Neonatal Resüsitasyon Programı
Ayak tabanına şaplak, fiske
Neonatal Resüsitasyon Programı
Sırtın sıvazlanması
Neonatal Resüsitasyon Programı
Neonatal Resüsitasyon Programı
Zararlı taktil uyaranlarSırta vurulması Göğüs kafesinin sıkıştırılması Bacakların karna doğru itilmesi Anal sfinkter dilatasyonuSıcak ya da soğuk kompres-banyo Yüze ya da vücuda soğuk oksijen
En fazla 2 kere!!!
Neonatal Resüsitasyon Programı
Yumuşak sıvazlama
Neonatal Resüsitasyon Programı
Serbest akış oksijen
Neonatal Resüsitasyon Programı
Konsantrasyon:%100
Akış hızı:5 L/dk
Neonatal Resüsitasyon Programı
Elle oksijen verilmesi
Neonatal Resüsitasyon Programı
Maskeyle oksijen verilmesi
Neonatal Resüsitasyon Programı
5. Ders
Endotrakeal Entübasyon
• Balon-maske ile PBV’nin etkisiz kalması• Uzun sürecek PBV• Trakeal aspirasyon• Diafragma hernisi• İntratrakeal adrenalin verme gereksinimi• Preterm bebek?
Entübasyon endikasyonları
Neonatal Resüsitasyon Programı
Gereç ve malzeme
•Laringoskop ve uygun bıçaklar•Değişik boyda endotrakeal tüpler•Balon-maske •Aspiratör•Flaster•Makas•Stile •Omuz rulosu
Neonatal Resüsitasyon Programı
•Kullanılan gereçler steril olmalı•Laringoskop temiz tutulmalı
Kontaminasyonun önlenmesi
Neonatal Resüsitasyon Programı
Endotrakeal tüp
Neonatal Resüsitasyon Programı
Neonatal Resüsitasyon Programı
Kord vokal işareti
Santimetre işaretleri
Neonatal Resüsitasyon Programı
ET tüp seçimi
Tüp boyutu Ağırlık Gestasyon 2.5 mm 1000 g 28 hf.3.0 mm 1000-2000 g 28-34 hf.3.5 mm 2000-3000 g 34-38 hf.4.0 mm 3000 g 38 hf.
Neonatal Resüsitasyon Programı
ET tüpün hazırlanması
•Tüpün 13 cm’ye kısaltılması•Konnektörün takılması•Stilenin yerleştirilmesi
Neonatal Resüsitasyon Programı
Tüpün 13 cm’ye kısaltılması
Neonatal Resüsitasyon Programı
•Preterm: 0 numara•Term : 1 numara•Pil ve ampul kontrolü
Laringoskopun hazırlanması
Neonatal Resüsitasyon Programı
•Flaster•Aspirasyon ekipmanı•Oksijen•Balon maske
Diğer malzemeler
Neonatal Resüsitasyon Programı
Anatomi
Neonatal Resüsitasyon Programı
Neonatal Resüsitasyon Programı
•Boyun hafif ekstansiyonda
Pozisyon
Neonatal Resüsitasyon Programı
•Endotrakeal tüp seçimi ve hazırlanması•Laringoskopun hazırlanması•Diğer hazırlıklar
Gereç ve ekipmanın hazırlanması
Neonatal Resüsitasyon Programı
•Laringoskopun hazırlanması•Tutuş şekli•Başın stabilize edilmesi•Bıçağın yerleştirilmesi
Laringoskopu yerleştirmeye hazırlık
Neonatal Resüsitasyon Programı
Her zaman sol elle!
Laringoskopun tutulması
Neonatal Resüsitasyon Programı
Başın stabilize edilmesi
Neonatal Resüsitasyon Programı
Bıçağın yerleştirilmesi
Neonatal Resüsitasyon Programı
Glottisin görüntülenmesi
Neonatal Resüsitasyon Programı
Bıçağın yukarı kaldırılması
Neonatal Resüsitasyon Programı
Doğru bıçak pozisyonu
Neonatal Resüsitasyon Programı
•Yeteri kadar ilerletilmemiş•Çok ileri yerleştirilmiş•Yan tarafa yerleştirilmiş
Yanlış bıçak pozisyonları
Neonatal Resüsitasyon Programı
Yeteri kadar ilerletilmemiş
Neonatal Resüsitasyon Programı
Çok ileri yerleştirilmiş
Neonatal Resüsitasyon Programı
Yan tarafa yerleştirilmiş
Neonatal Resüsitasyon Programı
•En fazla 20 sn
Süre
Neonatal Resüsitasyon Programı
Eksternal trakeal bası
Neonatal Resüsitasyon Programı
Eksternal trakeal basının uygulanması
Neonatal Resüsitasyon Programı
Gerektikçe aspirasyon
Neonatal Resüsitasyon Programı
Endotrakeal tüpün yerleştirilmesi
Neonatal Resüsitasyon Programı
ET tüpün yeri
Neonatal Resüsitasyon Programı
Laringoskopun çıkarılması
Neonatal Resüsitasyon Programı
ET tüp yerleşiminin kontrolü
•İlk doğrulama•Doğru yerleşim•Kesin saptama
Neonatal Resüsitasyon Programı
İlk doğrulama
•Solunum sesleri•Göğüs ve abdomenin gözlenmesi
Neonatal Resüsitasyon Programı
Akciğer seslerinin dinleneceği alanlar
Neonatal Resüsitasyon Programı
Doğru yerleşim
Neonatal Resüsitasyon Programı
Doğru yerleşimin belirtileri
•Bilateral solunum sesleri•Eşit solunum sesleri•Her ventilasyon ile göğsün hafif yükselişi•Mideye hava girişinin duyulmaması•Gastrik distansiyon olmaması
Neonatal Resüsitasyon Programı
İki önlem
•Üst dudak hizasındaki cm işareti•ET tüpün sabitlenmesi
Neonatal Resüsitasyon Programı
Tüp ana bronşlardan birindeyse•Tek yanlı solunum sesleri•Eşit olmayan solunum sesleri•Mideden hava sesi duyulmaması•Gastrik distansiyon olmaması•Bebeğin renginde ve kalp atım hızında düzelme olmaması•cm işaretinin doğru yerde olmaması Neonatal Resüsitasyon Programı
Tüp özofagusta ise
•Solunum sesinin duyulmaması•Midede hava sesinin duyulması•Gastrik distansiyon•ET tüpte buğu oluşmaması•Bebeğin kalp atım hızı ve renginde düzelme olmaması
Neonatal Resüsitasyon Programı
Girişim
•Tüpü çıkarın•Balon maske ile ventilasyon yapın
Neonatal Resüsitasyon Programı
Kesin saptama
Neonatal Resüsitasyon Programı
Tüp: Sağ ana bronşta Özofagusta
Neonatal Resüsitasyon Programı
cm işareti
•Bebeğin ağırlığı + 6 cm
Neonatal Resüsitasyon Programı
4 kg = 10 cm3 kg = 9 cm2 kg = 8 cm1 kg = 7 cm<750 g = 6 cm
Tüpün kısaltılması
Neonatal Resüsitasyon Programı
•Hipoksi•Bradikardi/apne•Pnömotoraks•Çevre dokularda kontüzyon-yırtık•Özofagus ya da trakea perforasyonu•Enfeksiyon
Uygulamanın komplikasyonları
Neonatal Resüsitasyon Programı
Hipoksiyi azaltan önlemler
•Serbest akış oksijen•20 saniyeyi aşmamak•Girişim öncesi ve sonrası yeterli ventilasyon
Neonatal Resüsitasyon Programı
Neonatal Resüsitasyon Programı
Yardımcının rolü
Trakeaya bas
Kalp atımını izle
Başı stabilize et
Kalp atım hızını izle
Tüpü ver
Balon ver
Kateter, vs.vs.vs
Tüpün yerini kontrol et
Aspire et
Oksijen ver
Entübasyon öncesi
Malzemenin hazırlanması:•ET tüp, laringoskop•Balon-maske, oksijen malzemesi•Aspirasyon malzemesi•ET tüpü sabitleyecek malzeme
Neonatal Resüsitasyon Programı
Entübasyon sırasında•Baş ve gövdenin stabilizasyonu•Malzemenin seçimi, hazırlanması•Serbest akış oksijen, aspirasyon•Trakeal bası•Bebeğin izlenmesi•Sürenin ayarlanması•Balon-maske ile ventilasyon
Neonatal Resüsitasyon Programı
Entübasyon sonrası
•ET tüpün yerinde tutulması•ET tüp yerleşiminin kontrolü•Tüpün işaretlenmesi, sabitlenmesi•Tüpün kısaltılması•PBV
Neonatal Resüsitasyon Programı
4. Ders
Göğüs Kompresyonu
Hipoksi
Bradikardi
Oksijenlenmenin azalması
Organ hasarıNeonatal Resüsitasyon Programı
Göğüs kompresyonu:
Kalbin omurgayla sternum arasında sıkıştırılması
Neonatal Resüsitasyon Programı
Bradikardinin en önemli nedeni, hipoksidir.
Neonatal Resüsitasyon Programı
30 saniye ventilasyon
Göğüs kompresyonu
Neonatal Resüsitasyon Programı
Göğüs kompresyonuna başlama zamanı
•60 atım/dk altında
Neonatal Resüsitasyon Programı
Kalp atım hızı 60 atım/dk ve üzeri
Göğüs kompresyonunu durdurma zamanı
Neonatal Resüsitasyon Programı
%100 oksijenle 30 sn ventilasyon
Neonatal Resüsitasyon Programı
Kalp atım hızının belirlenmesi
Neonatal Resüsitasyon Programı
60 atım/dakikanın altında
Neonatal Resüsitasyon Programı
60/dk altındaysa 60/dk ve üstündeyse
Neonatal Resüsitasyon Programı
Kalp atım hızı
Kompresyon teknikleri
•Başparmak tekniği•İki parmak tekniği
Neonatal Resüsitasyon Programı
Başparmak tekniği
•Her iki elin başparmağı•Diğer parmaklar sırta destek
Neonatal Resüsitasyon Programı
İki parmak tekniği
•Bir elin orta parmağı ve işaret ya da yüzük parmakları•Diğer el sırta destek
Neonatal Resüsitasyon Programı
Ortak noktalar
•Bebeğin pozisyonuSırta sert bir destekBoyun hafif ekstansiyonda
•Aynı bölgeye, sabit derinlik ve hızda
Neonatal Resüsitasyon Programı
Kompresyon bölgesi
Neonatal Resüsitasyon Programı
Neonatal Resüsitasyon Programı
Başparmak tekniği
Başparmak tekniğinin uygulanması
Doğru Yanlış
Neonatal Resüsitasyon Programı
İki parmak tekniği
Neonatal Resüsitasyon Programı
Doğru Yanlış
Neonatal Resüsitasyon Programı
İki parmak tekniğinde sırt desteği
Neonatal Resüsitasyon Programı
Ekibin çalışma pozisyonu
Neonatal Resüsitasyon Programı
Önemli noktalar
•Sabit basınç•Sabit hız•Parmakların göğüsten ayrılmaması
Neonatal Resüsitasyon Programı
Neonatal Resüsitasyon Programı
Göğüs ön-arka çapının
1/3’ü
Uygulama hızı
2 sn’de 3 kompresyon - 1 ventilasyon
1 dakikada90 kompresyon - 30 ventilasyon
Neonatal Resüsitasyon Programı
BasBırak
BasBırak
BasBırak
Bekle
2 saniyede bir döngü
Neonatal Resüsitasyon Programı
Parmaklar göğüsten ayrılırsa
•Kompresyon alanını bulmak için zaman kaybı olur•Kompresyon derinliğinin kontrolü kaybolur•Yanlış alana kompresyon yapılma riski doğar
Neonatal Resüsitasyon Programı
Anatomi
Neonatal Resüsitasyon Programı
Olası komplikasyonlar
•Kaburga kırıkları•Karaciğer laserasyonu•Pnömotoraks
Neonatal Resüsitasyon Programı
Ekip uyumu
•Kompresyonu yapan yüksek sesle saymalı•Ventilasyon kompresyonla çakışmamalı
Neonatal Resüsitasyon Programı
Orogastrik sonda!!!
Neonatal Resüsitasyon Programı
Kalp atım hızı her 30 saniyede bir kontrol edilmelidir
Neonatal Resüsitasyon Programı
Kalp atım hızının saptanması
•6 saniye süreyle sayılmalı•Ventilasyon durdurulmalı
Neonatal Resüsitasyon Programı
Kalp atım hızı
60/dk altında ise: DEVAM
60/dk ve üzerinde ise: DUR
Neonatal Resüsitasyon Programı
Kalp atım hızı 60/dk altında
•Göğüs kompresyonuna devam•Kalp atım hızı kontrolü•İlaç tedavisi
Neonatal Resüsitasyon Programı
Kalp atım hızı 60/dk ve üzerinde
•Göğüs kompresyonunu durdurun•Spontan solunum + kalp atımı 100/dk üzerinde olana dek ventilasyon
Neonatal Resüsitasyon Programı
6. Ders
İlaçlar
Neonatal Resüsitasyon Programı
• Endikasyon• Hazırlama• Doz-uygulama yolu/hızı• Etki-beklenen bulgu-izlem
Neonatal Resüsitasyon Programı
İlaçlar
• Umblikal ven• Periferik ven• Endotrakeal • İntraosseos
Neonatal Resüsitasyon Programı
Uygulama Yolları
• Tercih edilen yol• 3.5 ya da 5 Fr. tek delikli
radyoopak umbilikal kateter• Ucu hemen derinin altına gelecek
şekilde!
Neonatal Resüsitasyon Programı
Umblikal ven
• Saçlı deri ya da ekstremite venleri(Acil durumlarda bu venlere girmek zor)
• İnterosseoz yol(IV yol kadar etkindir)
Neonatal Resüsitasyon Programı
Diğer uygulama yolları
• Doğrudan ETT içine ya da ETT içinden geçirilen 5 Fr beslenme tüpü ile uygulanabilir
• Seyrelterek ya da ardından SF ile yıkayarak
• İlacı verdikten sonra PBV
Neonatal Resüsitasyon Programı
Endotrakeal yol
Neonatal Resüsitasyon Programı
İntratrakeal ilaç uygulaması
İlaçların önceden hazırlanması
• Uygulama gecikmez
• Herkes resüsitasyona aktif olarak katılır
• Hatalı ilaç uygulama olasılığı azalır
Neonatal Resüsitasyon Programı
Prematür Bebek !!! • sub
epidermal germinal matriks
Neonatal Resüsitasyon Programı
Etkileri:
• Kalbi uyarmak
• Doku perfüzyonunu arttırmak
• Asit/baz dengesini düzeltmek
Neonatal Resüsitasyon Programı
Epinefrin
Neonatal Resüsitasyon Programı
Uygulama yolları:
• Umbilikal ven
• Periferik venler
• Endotrakeal
Epinefrin
EpinefrinEndikasyon:• Kalp atımı yoksa
(KAH=0)• En az 30 saniye %
100 O2 PBV+ kalp masajına rağmen kalp atımı 60/dk’dan az ise
Neonatal Resüsitasyon Programı
Etki:•Kontraksiyon gücü ve sayısının artışı
•Periferik vazokonstriksiyon
Epinefrin Hazırlama:
• 1:10 000, şırıngaya 1ml
Neonatal Resüsitasyon Programı
Sulandırma:• 1 mg = 1 ml + 9 ml
• 0.5 mg = 1 ml + 4 ml
• 0.25 mg = 1 ml + 1.5 ml
Epinefrin
Neonatal Resüsitasyon Programı
Uygulama:• 0.1-0.3 ml/kg=0.01-0.03
mg/kg IV• 1-2 mL/kg (0.1-0.2
mg/kg) ETT• Hızlı verilir
Neonatal Resüsitasyon Programı
• Yenidoğanlarda yüksek doz önerilmez.
• KTA yükseldikten sonra rezidüel epinefrin serebral kan akımını artırarak ve HT yol açarak germinal matriks kanaması yapar.
Epinefrin Beklenen yanıt: 30 saniye içinde
kalp atımının 100/dk üzerine çıkması
Yetersiz yanıt:
(Kalp atım hızı 100/dk altında kalırsa)
Epinefrin tekrarı
(her 3-5 dakikada bir)• Volüm genişleticiler• NaHCO3
Neonatal Resüsitasyon Programı
Volüm genişleticiler
Endikasyon:• Hipovolemi
ya da
• Akut kanama bulguları ya da şüphesi
Etki:• Damar içi volümü • Doku perfüzyonu • Metabolik asidoz
düzelir
Neonatal Resüsitasyon Programı
Volüm genişleticiler
Hipovolemi belirtileri:• Oksijenizasyona rağmen süregelen
solukluk
• Zayıf nabız (KAH iyi olabilir)
• Resüsitasyona yetersiz yanıt
• TA düşük ya da yok
Neonatal Resüsitasyon Programı
Neonatal Resüsitasyon Programı
• Akut kan kayıplarında Hb ve Hct tayini yanıltıcıdır
• Bu değerler başlangıçta normal olabilir.
Volüm genişleticiler• Serum fizyolojik
• Ringer laktat
• Tam kan
Hazırlama:
• 40 ml (şırınga ya da infüzyon seti)
Neonatal Resüsitasyon Programı
Uygulama:• 10 ml / kg
• IV
• En az 5-10 dakikada
Neonatal Resüsitasyon Programı
Volüm genişleticiler
Volüm genişleticilerBeklenen yanıt:
• Nabız güçlenir
• Solukluk düzelir
Yetersiz Yanıt: [Hipovolemi bulguları sürerse]
• Volüm genişleticinin yinelenmesi
• NaHCO3
• TA düşük ise: Dopamin
Neonatal Resüsitasyon Programı
Sodyum bikarbonat
Endikasyon:
• Diğer tedavilere yanıt vermeyen uzamış arrest
Neonatal Resüsitasyon Programı
Etki:•Metabolik asidozu düzeltir•Volüm artışı sağlar
Hazırlama:
• 0.5 mEq / ml = % 4.2’lik solüsyon
• 20 ml’lik şırınga• 10 ml %8.4’lük
çözelti 10 ml ile sulandırılır
Uygulama:
• 2 mEq/kg (= 4ml/kg )• IV• Yavaşça (en az 2
dakikada !)
Neonatal Resüsitasyon Programı
Sodyum bikarbonat
Beklenen Yanıt:
30 saniyede kalp atım hızının 100/dk üzerine çıkması
Yetersiz Yanıt: [KAH 100/dk ise]
Neonatal Resüsitasyon Programı
Sodyum bikarbonat
•Epinefrin tekrarı
(3-5 dakikada bir)
•Volüm genişletici
•TA düşük ise dopamin
ETKİN VENTİLASYONA DEVAM !!!
Neonatal Resüsitasyon Programı
Sodyum bikarbonat
IVH ( İntra Ventriküler Hemoraji) RİSKİ !
Neonatal Resüsitasyon Programı
Sodyum bikarbonat
•Uygun konsantrasyon•Uygun veriliş hızı
Neonatal Resüsitasyon Programı
PBV ile KTA ve renk düzelmesine karşın kas tonusu zayıf ve spontan solunum yoksa
• Hipoksik iskemik ensefalopati
• Konjenital nöromüsküler hastalık
• Anneye verildikten sonra plasenta yoluyla bebeğe geçen sedasyon yapıcı ilaçlar
Neonatal Resüsitasyon Programı
BEBEK’te ağır solunum depresyonu
Etki:
NARKOTİK ANTOGONİSTİ
Neonatal Resüsitasyon Programı
Nalokson hidroklorid
ANNE’ye son 4 saat içinde narkotik verilmiş olması
VE
Endikasyon:
• Bebekte ciddi solunum depresyonu varsa ve
• Anneye doğumdan önce 4 saat içerisnde nerkotik uygulanmışsa ve
• PBV ile bebeğin KTA hızı ve renginin düzelmesine karşın spontan solunumu yoksa
Neonatal Resüsitasyon Programı
Endikasyonları
• Hazırlama:• 0.4 mg/ml
• 1.0 mg/ml
• Şırıngaya 1ml
• Uygulama:• 0.1mg / kg
• IV-ET-IM-SC
• Hızlı verilir
Neonatal Resüsitasyon Programı
Nalokson hidroklorid
Beklenen Yanıt:• SPONTAN
SOLUNUMUN BAŞLAMASI
Neonatal Resüsitasyon Programı
Nalokson hidroklorid İzlem:• Solunum ve KAH• Nalokson tekrarı DİKKAT! • Narkotik bağımlısı
annelerin bebeklerinde nöbetlere neden olabilir
DOPAMİN-DOBUTAMİN
• Periferik perfüzyon yeterli değilse verilir.
• Kalp debisi artar, kan basıncı yükselir.
• 5-10 ug/kg/dk dozunda,
• Monitor takibinde verilir
SPONTAN SOLUNUM BAŞLAYANA KADAR
ETKİN VENTİLASYONA DEVAM !!!
Neonatal Resüsitasyon Programı