Restauraciones post-endodonticas

UNIDAD 2

PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS Y EVALUACIÓN DE RESULTADOS

Mensaje didáctico

Revisión de bibliografía y antecedentes

"La  introducción,  el desarrollo y  la  conclusión de  cada caso deben reflejar el

razonamiento que ha seguido el médico a lo largo de todo el proceso diagnóstico

y terapéutico, sin olvidar que su redacción ha de ser amena para poder cumplir su función

docente". 

Estructura

Título Claro y efectivo

Introducción

Debe motivar al

lector

Exposición del caso: 

Descripción de la anamnesis, la exploración realizada  y  las pruebas  diagnósticas

empleadas  en la  evaluación clínica  del paciente.

Se  narra el proceso diagnóstico y la opción terapéutica elegida. 

Se debe respetar la confidencialidad del paciente. 

Si el caso lo requiere se pueden incluir imágenes, diagramas o algoritmos 

Discusión

Relevancia del caso

Interés científico

Aportación a la ciencia

médica

Conclusión

Comentarios de la solución del

caso

Particularidades científicas

Novedades

Manejo de la incertidumbre

Clarifica aspectos

discutibles

Destaca el mensaje deseado

Bibliografía

Revisión actualizada de la bibliografía médica existente e

n la que  se basa el caso

El éxito depende de:Novedad, originalidad e interés del caso. 

Descripción de enfermedades o entidades no descritas previamente, poco frecuentes o raras. 

Utilización de métodos diagnósticos nuevo. 

Evolución inusual de la sintomatología de una enfermedad común.  

Impacto de una enfermedad en la evolución de otra.

Reconstrucción post-endodontica

Es muy importante debido a: La perdida de tejido dental que existe después de

la endodoncia. La fragilidad de la corona dentaria. La devolución de la estética y la funcionalidad del

diente. Para preservar el diente el mayor tiempo posible.

Puede realizarse con restauraciones: Onlay Inlay Coronas totales Endopostes Domos (según el plan de tratamiento)

2.9.1 Selección del diente

El principal propósito de un endoposte y su indicación más importante es mantener un muñón que pueda ser usado para soportar la restauración final.

Los postes NO refuerzan a los dientes tratados endodónticamente y un poste NO es necesario cuando la estructura dentaria remanente es suficiente después de que el diente ha sido preparado

En realidad, colocar un  poste puede predisponer a un diente a una fractura.

El tamaño de un poste no debe excederse. El aumento del diámetro del poste no mejora significativamente la retención.

Por el contrario, el aumento de la remoción de la estructura dentaria para acomodar un poste amplio, puede llevar a perforaciones o predisponer a fracturas radiculares.

Los postes entre la mitad y tres cuartas partes de la raíz son los recomendados

Sin embargo, el diámetro de la raíz, su curvatura y la cantidad de material de obturación remanente, también deben ser tomados en cuenta cuando se está determinando el diseño.

un mínimo de cuatro a cinco milímetros de obturación deben permanecer como sello apical.

Los postes enroscados son más retentivos que los cerrados, los cuales son más retentivos que los lisos.

Los postes paralelos son preferibles a los cónicos. Los postes cónicos pueden utilizarse en casos especiales pero son los menos retentivos y dependen excesivamente en la integridad y fortaleza del medio cementante.

Los postes altamente retentivos como los enroscados pueden predisponer al diente a fracturas como también los cónicos. Los estudios muestran que los postes paralelos son los que menos producen fracturas

Todo poste intrarradicular ya sea vaciado o prefabricado, es cementado en el conducto radicular.

El cemento aumenta la retención, ayuda a la distribución uniforme de las fuerzas e, idealmente, sella los espacios entre el diente y el poste.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Cuando se trata de dientes posteriores, mientras queden más de dos paredes suficientemente gruesas será factible reconstruir el diente en cuestión sin tener que recurrir a una corona.

Para poder reconstruir un diente con un poste será necesario disponer de una raíz de al menos 10 mm de longitud, de los cuales al menos 5 mm deben ser intraoseos

Solo utilizaremos postes cuando no hay suficientes estructura dentaria remanente para retener el material restaurador, y nunca con el objeto de fortalecer el diente.

El grosor del poste no debe superar un tercio de la anchura radicular en cualquier punto de su longitud

En dientes muy destruidos será de elección utilizar composites para reconstruir la estructura radicular perdida, ya que es el material artificial que mecánicamente más se asemeja al tejido dentario destruido, la dentina.

TIPOS DE ENDOPOSTES¿QUÉ ES UN EDOPOSTE?Es una restauración intrarradicular, cuya finalidad es la de proporcionar una base sólida sobre la cual pueda fabricarse la restauración final del diente.

Los dientes tratados endodonticamente son mas frágiles que los dientes vitales y se fracturan con mas facilidad, esto por la deshidratación y la pérdida de la estructura dentaria.

Sus principales funciones son: 1.- Retención 2.- Refuerzo de la estructura dentaria remanente 3.- Soporte de la restauración de dientes que

carecen de estructura dental 4.- Reemplazo de la estructura dentaria faltante.

Características ideales1.-Forma similar al volumen dentario perdido 2.-Propiedades mecánicas similares a las de la dentina 3.-Exigir mínimo desgaste de la estructura dental 4.- Ser resistentes para soportar el impacto masticatorio 5.- Presentar nódulos de elasticidad próximos a la estructura dental.

Los dientes tratados endodonticamente se pueden restaurar de dos formas:

1.- En caso de pequeños defectos coronales puede realizarse una obturación de composite o amalgama

2,.En caso de grandes destrucciones coronales será necesario confeccionar un endoposte muñón, sobre el cual se realizara una reconstrucción protésica

TIPOS Según módulo de elasticidad -Rígido: Presentan alto módulo de

elasticidad, metálicos o cerámicos -Flexibles: Módulo de elasticidad mas

próximo al diente, fibra de vidrio o fibra de carbono

Según modo de confección o comercialización

Anatómicos, mejor adaptación con el conducto, etapa de impresión del mismo con técnica directa, indirecta o semidirecta

Prefabricados; Diversos tamaños, formatos, materiales. Metálicos, cerámicos, fibra vidrio,

Según formato -Cilíndricos-Confieren mayor retención en el conducto, necesitan

desgaste adicional para su adaptación en la porción as apical de la preparación intrarradicular

-Cónicos. Menos retentivos que cilíndricos, mas anatómicos -Doble conicidad: Formato muy similar al modelo endodontico

del conducto, menor desgaste para su adaptación y permiten menor grosor de cemento en el tercio cervical de la preparación por lo que le confiere mayor retención del poste en el conducto.

-Accesorio: son postes cónicos de diámetro fino, utilizados en el relleno adicional de conductos muy amplios cuando un solo poste prefabricado no es suficiente para la restauración del espacio intrarradicular.

Según su composición -Metálicos: Aleaciones de acero inoxidable, titanio,

metales nobles o aleaciones alternativas (Directos indirectos)

-Cerámicos: Confeccionados a base de cerámicas fundidas y/o prensadas(D_I)

-Fibra de carbono: Constituidos por 64% de fibras longitudinales de carbono y un 36%de reina epóxica (D)

-Fibra vidrio: Constituidos aprox. De un 42% de fibras longitudinales de vidrio envueltas en una matriz de resina epoxica (29%) y partículas inorgánicas (29%) (D-I-S)

Dentro de las ventajas encontramos: 1.-Son fabricados para adaptarse a la

forma del conducto radicular 2.- Pueden adaptarse a conductos

radiculares grandes y de forma irregular 3.- Pueden adaptarse con el uso de

endopostes prefabricados inmersos y formas prefabricadas de plástico

4.- Resistentes

VACIADOS

Desventajas: 1.- Caros 2.- Requieren de dos citas 3.- Puede ocurrir corrosión debido al

proceso de vaciado o por el uso de aleaciones diversas

4.- Existe el riesgo de desajuste por vaciado

Prefabricados Consisten en fibras de carbón, cuarzo,

silica, zirconio o vidrio en una matriz de resina con un agente de silano atados a las fibras y a la matriz.

Actualmente los endopostes prefabricados se recomiendan porque son mas rápidos, mas fáciles de utilizar, mas baratos y menos abusivos al diente que los vaciados.

Ventajas de los postes prefabricados: Relativa facilidad de uso y disponibilidad inmediata. Algunos sistemas (Whaledent) proporcionan canales de

escape para disminuir la presión hidráulica del cemento Diversos tamaños y posibilidad de combinar el poste con

pines. En conductos delgados su adaptación es buena. Menor tiempo clínico que los postes vaciados, puesto que

pueden colocarse en una sesión. Posibilidad de utilizarlos en urgencias. Su costo es menor Son marcadamente resistentes.

Desventajas: Los pernos de forma cilíndrica requieren una gran profundidad

en conductos cónicos. Falta de adaptabilidad en la totalidad de los casos. El conducto

debe adaptarse a la forma del poste y no el poste adaptarlo a la forma del conducto.

Necesidad de un material diverso para la construcción del muñón. Es posible reacciones químicas cuando el muñón y el poste son de diferente metal.

Su aplicación es limitada cuando una gran cantidad de diente se ha perdido.

No existe un diseño adecuado para todo tipo de conductos. La gran cantidad de materiales dificulta la selección adecuada.

CIBERGAFÏA http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/reconstruccion3.html http://moodleuao.uaz.edu.mx/tesis/endopostes/

endopostes .pdf

BIBLIOGRAFÍA Nocchi Conceicao, Ewerton, Odontología Restauradora: Salud

y Estética, 2ª Ed, PANAMERICANA, Buenos Aires, 2008, pág. 467-68

Cervantes Munjia, Enrique. Ortiz Selley, Eugenia, “Percolación en postes vaciados y postes prefabricados con núcleo de amalgama y núcleo de resina fotopolimerizable” Rev. ADM 1997, Vol.54 Núm., 4, pág. 233-238

Postes vaciados uni y multi radiculares, ensamblados y domos.

USOSCONECTAR LA ESTRUCTURA

RADICULAR AL NÚCLEO

POSTES

POSTES VACIADOS UNI Y MULTI RADICULARESSu principal propósito e indicación es:

Mantener el muñon que pueda soportar la restauración final.

En conductos irregulares y amplios

CARACTERISTICAS Reproducen los contornos del conducto

preparado utilizándose la cera o la resina de fraguado en frío.

Se obtienen de modelos que se funden en aleaciones metálicas

Se adapta bien a los contornos del conducto

En conductos irregulares y amplios

Resistencia a la retención

Ventajas

Capacidad retentiva baja

Necesitan varias citas para ser colocados

Tienen potencial de cuña

Desventajas

Postes ensamblados Es el sistema más ampliamente

utilizado. Los tipos de espigas prefabricadas son:

Cónica lisa

Paralela

rugosa

Paralela lisa

Cónica rugosa

Cónica atornillada

Paralela atornillada

Ventajas

Facilidad de uso y disponibilidad inmediata

Diversidad de tamaños

Menor costoMarcadamente resistentes

Se colocan en una sesión

DOMOS Su finalidad es mantener el hueso de los

maxilares. Solo funcionan cuando el soporte

radicular de un diente es bueno

CARACTERISTICASPueden ser de:- Amalgama- Resina - VaciadosDeben tener una forma ovalada o de domo casi al nivel de la encía

IndicadosCuando hay un diente remanente de cada lado de la mandibula o maxilar.

Cuando la raíz del diente esta bien soportada por el hueso alveolar

ContraindicacionesCuando los dientes remanentes están juntos.Cuando solo hay 1 diente remanenteEl paciente no tiene buena higiene bucal