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TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATO
GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL
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[email protected] @inca.gov.br
HOSPITAL DO CÂNCER IINSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER
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TRATAMENTO ENDOSCÓPICO do TRATAMENTO ENDOSCÓPICO do CÂNCER precoce do trato CÂNCER precoce do trato
GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL
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Precoce ou superficial?Precoce ou superficial?
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DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
CÂNCER DE ESÔFAGO SUPERFICIALCÂNCER DE ESÔFAGO SUPERFICIAL
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INVASÃO NA PAREDE LINFONODO +
AVALIAÇÃO HISTOPATOLÓGICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO COM LINFADENECTOMIA
Mucosa
Submucosa
Muscular própria
Adventícia
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Cirurgia menos invasivaCirurgia menos invasiva
Potencial curativoPotencial curativo
Melhor qualidade de vidaMelhor qualidade de vida
CIRURGIA CLÁSSICA
LAPAROSCÓPICA
RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
OPÇÕES DE TRATAMENTOOPÇÕES DE TRATAMENTO
JGCA-1998
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ComplicaçõesComplicações
1993-19971993-1997
RESSECÇÕES DO TRATO GASTROINTESTINAL ALTORESSECÇÕES DO TRATO GASTROINTESTINAL ALTO
0,5% (190/37.127)
Japanese Society of Gastrointestinal Endoscopy
RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
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TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATOSUPERFICIAL DO TRATO
GASTROINTESTINAL GASTROINTESTINAL
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RESSECÇÃO ENDOSCÓPICARESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
ESTÔMAGOESTÔMAGO
COLO-RETALCOLO-RETAL
ESÔFAGOESÔFAGO
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TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATOTRATO
GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL
A indicação é do endoscopista
Morfologia da lesão
Laudo histopatológico da biópsia
Ultra-som endoscópico1)
2)
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COLO-RETALESTÔMAGOESÔFAGO
CLASSFIFICAÇÕES
MORFOLÓGICAS
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Seção de morfologiados tumores TGI
PatologiaAbdomen
Endoscopia
HC-I, INCa
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0-IIc
0-III
0-IIa
0-IIb
0-Isep
0-Ipl
0-Ip
CÂNCER DE ESÔFAGO SUPERFICIALCÂNCER DE ESÔFAGO SUPERFICIAL
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0- I: protruso
Superficialmente elevado
0-IIb: plano
0-IIc: deprimido
0-III: escavado
CÂNCER GÁSTRICO SUPERFICIALCÂNCER GÁSTRICO SUPERFICIAL
0-IIa 0-IIa+IIc
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MORFOLOGIAMORFOLOGIAClassificação de KudoClassificação de Kudo
CÂNCER COLO-RETAL SUPERFICIALCÂNCER COLO-RETAL SUPERFICIAL
0-Ip
0-Isp
0-Is
0-IIa+IIc
LSTG
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TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATOTRATO
GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL
FATORES QUE CONTRIBUEM OU NÃO PARA A RESSECABILIDADE
Características da lesão
Experiência do endoscopista
Arsenal tecnológico
Fatores clínicos do paciente
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POLIPECTOMIA
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A1-convencional: ressecção da mucosa ou mucosa e submucosa endoscópica em bloco
Early Colorectal CancerKudo, SIgaku-Shoin
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A2-convencional: ressecção da mucosa ou mucosa e submucosaendoscópica em “piecemeal”, comendoscópio convencional
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Early Colorectal CancerKudo, SIgaku-Shoin
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A3-convencional: ressecção da mucosa ou mucosa e submucosaendoscópica em “piecemeal”, com duplo canal
Controle: deformidade cicatricial
3 tumores 1
2
3
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TÉCNICA “IT-knife” TÉCNICA “IT-knife” Dr. Hosokawa (NCCE – Japão)Dr. Hosokawa (NCCE – Japão)Dr. Ono (NCCH –Tokyo)Dr. Ono (NCCH –Tokyo)
B-avançada: dissecção submucosa endoscópica
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TÉCNICA “IT-knife” TÉCNICA “IT-knife” Dr. Hosokawa (NCCE – Japão)Dr. Hosokawa (NCCE – Japão)Dr. Ono (NCCH –Tokyo)Dr. Ono (NCCH –Tokyo)
B-avançada: dissecção submucosa endoscópica
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B-avanzada: dissecção da submucosa endoscópica
TÉCNICA “hooking” TÉCNICA “hooking” Dr. Oyama – Saku Hospital – Dr. Oyama – Saku Hospital – NaganoNagano
FOTOS COM AUTORIZAÇÃOFOTOS COM AUTORIZAÇÃO
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0-IIc, sm110mm
0-IIc, m110mm
Macroscopia:Macroscopia:tamanho tamanho forma morfológica forma morfológica
LAUDO HISTOPATOLÓGICO
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MicroscopiaMicroscopia tipo histológicotipo histológico
grau de diferenciação celulargrau de diferenciação celular invasão na parede invasão na parede
invasão vascular: linfática/venosainvasão vascular: linfática/venosa margens laterais negativas, margens laterais negativas,
positivas ou não avaliáveispositivas ou não avaliáveis
LAUDO HISTOPATOLÓGICOÉ
obrig
atór
io c
onst
ar
no la
udo
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Adenocarcinoma bem diferenciado com infiltraçãoda submucosa (sm1) associado a adenoma (HE)
AVALIAÇÃO HISTOPATOLÓGICA
Êmbolo neoplásico linfático de adenocarcinoma.
Invasão vascular venosa de adenocarcinoma
FOTOS DO SERVIÇO DE ANATOMIA PATOLÓGICA DO INCa
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TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATOSUPERFICIAL DO TRATO
GASTROINTESTINAL GASTROINTESTINAL
PODE SER CONSIDERADO TRATAMENTOCURATIVO?
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TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATOSUPERFICIAL DO TRATO
GASTROINTESTINAL GASTROINTESTINAL
ESÔFAGOBem-moderadamente diferenciados
Invasão até 200
Sem invasão veno-linfática
Limites lateral e profundo livres
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TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATOSUPERFICIAL DO TRATO
GASTROINTESTINAL GASTROINTESTINAL
ESTÔMAGO
Bem-moderadamente diferenciados
Intramucosos
Invasão da submucosa até 500
Sem invasão veno-linfática
Limites lateral e profundo livres
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TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATOSUPERFICIAL DO TRATO
GASTROINTESTINAL GASTROINTESTINAL
COLO-RETOBem-moderadamente diferenciados
Intramucosos
Invasão da submucosa até 1.500
Sem invasão veno-linfática
Limites lateral e profundo livres
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CRITÉRIOS DE CURABILIDADE
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POTENCIAL DE RISCO PARA LFN
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FLUXOGRAMA NO CÂNCER SUPERFICIAL DE ESÔFAGO
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Período: janeiro 1994 a julho de 2006
47pacientes (55 lesões)
RC=18/47(32,7%) RI=37/55=67,2%
Cirurgia4/37(10,8%)
Recorrência6/37(16,2%)
Re-tratamentoendoscópico
Óbitos=4(8,5%) 43/47 (91,4%) vivos
Cirurgia2/18(11,1%)
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COMPLICAÇÕES
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n=6/47(12,7%)
2 pacientes com adenocarcinoma tipo difuso,intramucoso, G3 (1 anel de sinete)
1 paciente com adenocarcinoma tipo difuso + G3 + invasão linfática + sm2
1 paciente com adenocarcinoma tipo intestinal + G1 + invasão linfática + sm1
1 paciente com adenocarcinoma tipo intestinal + G1 + intramucoso
1 paciente com adenocarcinoma tipo intestinal + G2
Doença residual no local da mucosectomia 0% Linfonodo metastático 0%
Indicações de cirurgia
CÂNCER GÁSTRICO SUPERFICIALCÂNCER GÁSTRICO SUPERFICIAL TRATAMENTO ENDOSCÓPICOTRATAMENTO ENDOSCÓPICO
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RESULTADOS HCI-INCa
Período: 1998-2004
Adenocarcinomas = 72 casos (75 lesões)
Crescimento polipóide ................ 40 (53,3%)
Crescimento Não-Polipóide ....... 35 (46,6%)
Câncer “de novo” ............ 4 (11,4%) (5,3%)
RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
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EXCISÃO LOCAL ENDOSCÓPICAN=31 adenocarcinomas (1998-2006)
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RECIDIVA
EXCISÃO LOCAL ENDOSCÓPICA2/31=6,4%