Top Banner
RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby Ole Nørregaard Januar 2013
148

RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Oct 19, 2021

Download

Documents

dariahiddleston
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Ole Nørregaard

Januar 2013

Page 2: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Respiratory Center West

Respiratory Center East

Respiratory Center South

Page 3: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

SKEJBY SYGEHUS

Page 4: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Respirationscenter Vest

har højt specialiseret funktion for • diagnostik, • behandling og • opfølgning af patienter med kronisk respirationsinsufficiens i bredeste forstand, herunder søvnrelaterede sygdomme.

Page 5: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Disposition

• RCV's historiske udvikling (incl. vækst)

• Epidemiologi

• Patofysiologi

• Diagnostik

• Hvornår henvisning til RCV ?

• Behandling – Ventilation

• Non-invasiv

• Invasiv (organisering, hjælperoplæring)

Page 6: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Historie:

• 1952 Polioepidemien

• 1954 Etablering af center på Blegdamshospitalet

• 1978 Flyttes til Rigshospitalet

• 1990 Sundhedsstyrelsens vejledning vedr. visitation og sygehusbehandling af patienter med kronisk respirationsinsufficiens.

• 1991 Respirationscentrene – RCV-RCØ

Page 7: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Historie: • 1991 RCV oprettes som en del af int.afd.N, ÅKH med 1-4 sengepladser • 1998 RCV etableres som selvstændigt afsnit med 4-7

sengepladser og ambulatorium • 2010 Sundhedsstyrelsens specialeudmelding for det

anæstesiologiske speciale definerer området som en højt specialiseret funktion.

• 1.6.11 RCV Skejby åbner med 8 sengepladser og udvidet ambulant funktion.

Page 8: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Afdelingen:

• 8 senge

– Enestuer med plads til hjælper/pårørende

• Søvnambulatorium

• Ambulatorium

• 24 timers

hotline funktion

Page 9: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Personale på RCV:

RCV

4 Overlæger

32 Syge-plejersker

5 SoSu-assistenter

Service-medarbejder

3 Sekretærer

Respirations

teamet –

3 socilal

rådgivere

Page 10: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Samarbejdspartnere Kompleks logistik kræver et bredt samarbejde

• Lægfolk (patienter, pårørende, hjælpere) • Leverandører af teknisk udstyr • Medicotekniske afdelinger • Sociale myndigheder • Patientforeninger • Kliniske afdelinger/praktiserende

læger/speciallæger • Respirationcenter Øst • Udenlandske centre

Page 11: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Patientkategorier: • Neuromuskulære sygdomme • Thoraxdeformiteter • Tetraplegi • Adipositasbetinget hypoventilation

• KOL • Cystisk fibrose

• Børn med syndromer og kroniske lungesygdomme (BPD)

• Søvnudløste respirationsforstyrrelser (SDB) • Søvnforstyrrelser

Page 12: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 13: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 14: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 15: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 16: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 17: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 18: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Duchenne’s muscular dystrophy --- National data

Start of the respiratory centers in Denmark

Page 19: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Patientudvikling (RCV)

0

500

1000

1500

2000

2500

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Page 20: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Home mechanical ventilation in Denmark (5 mill inhibitants)

Page 21: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

• 240 ventilated via trachesostomy

• 1035 ventilated via mmask

• 81 % ventilated via NIV

• Respiratory Centre West (55% of the population): 20 % of ventilated individuals are children

Page 22: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Age distribution (percent)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

ALL

Austria

Belgium

Den

mark

Finlan

dFra

nceG

ermany

Gree

ceIre

land

ItalyN

etherlan

ds

Norw

ayPolan

dPortug

alSp

ainSw

eden

UK

66 years +66 years +

26 – 65 yrs26 – 65 yrs

17 – 25 yrs17 – 25 yrs

16 or less16 or less

Page 23: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 24: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

RESPIRATORY PHYSIOLOGY AND PATHOPHYSIOLOGY

Page 25: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Søvnudløste ventilationsændringer

SØVN

RESPIRATORISK KONTROL • Kemoreceptor følsomhed • Cortical input • Respiratoriske motorneuroner

RESPIRATORISK MUSKELFUNKTION •Intercostal •Diafragma •Accesesoriske

LUNGE-MEKANIK • Luftvejsmodstand • FRC • V/Q match

Page 26: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 27: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 28: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 29: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 30: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Raw - patophysiology

• Congenital malformations (laryngomalacia, epiglottic anomalies, tonsils, membraneous obstruction, vascular ring etc)

• tumor mediastini

• sekretions, foreign bodies

• age 1-3 years

Page 31: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 32: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 33: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 34: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 35: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 36: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 37: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 38: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 39: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 40: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 41: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 42: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

KARAKTERISTIKA

• Små dimensioner => luftvejsmodstand

• adenoide vegetationer & tonsiller

• compliant chest wall => paradoks respiration => energitab(wasted ventilation)

• horisontale costae

• immature muskler

• FRC => vulnerabel for hypoxæmi

Page 43: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

KARAKTERISTIKA

• Alveolær ventilation:FRC hos små børn = 5.0:1.0, hos voksne 1.5:1.0

• Apnøer kraftigt REM-associerede

• hypoxæmisk respiratorisk respons svækkede hos små børn

• med alderen ofte aftagende compliance af thorax => øgning af det respiratoriske arbejde

Page 44: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

KARAKTERISTIKA

• Neuromuskulær sygdom er oftest associeret med HYPERKAPNISK respirationsinsufficiens (i modsætning til hypoxæmisk)

Page 45: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Pediatric characteristics

• FRC very small (unmodified 15 % of TLC, 40 % modified)

• Modified with

– Expiratory breake

– High respiratory frequency

– Maintanence of muscular tone

• Periodic closure of the airways during tidal breathing

Page 46: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 47: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 48: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 49: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 50: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

diagnostics

• Pulmonary function tests

• Pulse oxymetry

• cardio-respiratory monitoring (CRM)(flow, thoraco-abdominal movements, SaO2, CO2)

• polysomnography (PSG)(= CRM + sleep stages)

• SYMPTOMS

Page 51: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 52: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 53: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Cardiorespiratorisk monitorering (CRM)

Airflow

Chest- and abdominal movements

SaO2

tcCO2 EKG

Page 54: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 55: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

CRM

Page 56: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 57: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 58: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Why PSG ??

• Document prescence of vulnerable (REM) sleep

• PSG determines diagnosis

• PSG can possibly identify differential diagnosis

• PSG can contribute to prognosis

• Evaluate severity

• Contributes to the evaluation of perioperative risc

• Determines base line for follow-up comparison

Page 59: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 60: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Polysomnografi(PSG)

Airflow

Chest- and abdominal movements

SaO2

tcCO2 EKG

EEG

Leg movements

EOG

EMG

Page 61: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 62: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 63: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Polysomnografi

Page 64: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 65: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

HENVISNING TIL RESPIRATIONSCENTER

HVORNÅR ??

Page 66: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Physiological criteria

• Vital capacitet < 15 ml/kg

• PCEF < 2-3 l/sec (180 l/min) (Bach)

• PaCO2 > 6.0 kPa (45 mmHg)

• PaO2 < 9.3 kPa (70 mmHg)

• SaO2 < 97 % (on room air) Chest

1998;113:289S-344S

Page 67: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Indications for NIPPV (neuromuscular, restrictive a.o.)

• Symptoms (fatigue, dyspnea etc.)

• PaCO2 > 45 mmHg (6 kPa)

• Nocturnal desat. < 88% for 5 consecutive minutes

• Pimax < 60 cm H2O or FVC < 50% predicted

Chest, 1999;116:521

Page 68: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Referral of children

• signs and/or symptoms of nocturnal hypoventilation (NH) during the night

• daytime symptoms of NH

• failure to thrive

Page 69: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Referral of children

• IVC < 60 % (=> SBD, < 40% => noct hypovent)

• MIP < 4.0 kPa (=> SDB, < 2.5 => noct hypovent)

• CPF < 270 l/min

• Daytime PaCO2 > 45 mmHg (=> noct hypovent)

Page 70: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

TREATMENT

Page 71: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Problems with NIPPV in children with neuromuscular disease

• Impaired ability to trigger in child =>

• child-ventilator dyssynchrony =>

• increased work of breathing

• discomfort, potentially =>

• poor compliance (treatment) (and thus)

• lack of effect

Page 72: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 73: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 74: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Choose the right interface and put it in the right position

Page 75: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 76: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 77: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Choose the right ventilator

• Trigger pressure (sensitivity, inspiratory and expiratory)

• Time delay

• Flow rise time

• Durability, noise, simpliticity in setting etc

Page 78: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Is it complicated

• Yes

• No

Page 79: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

• Clinical mode

– VE , SaO2 , respiratory rate, patient comfort

• Scientific/invasive mode

– Clinical + Pes, Pga

Page 80: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 81: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 82: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 83: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 84: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Thorax

Abdomen

BiPAP

Figure 3

Page 85: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Long term/chronic setting

Page 86: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Simonds, Thorax 1998;53:949

Page 87: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 88: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

• Method: record review

• N = 14 (DMD, cong myopathy, myoton dyst)

• Age 7.7 yrs (1.5 – 16)

• Treatment: BiPAP (reg tm)

– Settings: ?

– Duration: 30 mos (6 – 84)

– h/day: ?

Page 89: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 90: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Results

• Hospitalization:

– 41.7 days/y before treatment -> 10.5 days/y

– Number of hosp stays: 3.8/y - > 0.7/y

– PICU days: 10.2/y -> 2.3/y

• Annual direct cost og health care/patient

– $ 55.129 -> 14.914

Page 91: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

• 30 patients aged 12.4 + 4.1 yrs

• IPAP/EPAP: 13.9 (8-19)/4.4 (3-8) cm H2O

• Ventilated for 25.3 (8-60) mos

Page 92: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 93: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 94: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 95: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 96: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 97: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

• Questionnaire

• 24 + NIV, 11 no NIV

• Ventilation > 36 mos

Page 98: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 99: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 100: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 101: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 102: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 103: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 104: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 105: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 106: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 107: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 108: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 109: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 110: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 111: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Fauroux, ICM 2005

Adverse effects of long term non-invasive ventilation

Page 112: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 113: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Retrograde position of maxillar teeth

Figure 5

Page 114: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 115: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 116: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 117: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 118: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

• Appetite improved in 7 of 12

• Dyspnea disappeared in 8 of 11

• Swallowing improved in 6 of 7

Page 119: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Cough assist/ in-exufflator

Page 120: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 121: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 122: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 123: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 124: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 125: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

INVASIV VENTILATION

Page 126: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

WHEN ?

Page 127: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

WHEN ?

• NIPPV is insufficient to oxygenate and/or ventilate the ventilator assisted individual (VAI) satisfactorily

• VAI is unable to be weaned

• VAI with no spontaneous respiration

• VAI with (advanced) bulbar insufficiency or other upper airway impairment

Page 128: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

PERCUTANEOUS DILATION

Page 129: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Ventilator – invasive treatment

Page 130: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 131: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 132: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 133: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 134: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 135: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 136: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 137: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 138: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 139: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 140: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 141: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 142: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 143: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby
Page 144: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

SUMMARY

• NIV & TIV works in children in the – Acute setting

– Chronic setting

• Perform appropiate diagnosis

• Use appropiate equipment

• Use appropiate ventilator settings

• Adverse effects should be monitored – In particular facial malformation

• Trained staff very important

Page 145: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Referral of children

• signs and/or symptoms of nocturnal hypoventilation (NH) during the night

• daytime symptoms of NH

• failure to thrive

Page 146: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Referral of children

• IVC < 60 % (=> SBD, < 40% => noct hypovent)

• MIP < 4.0 kPa (=> SDB, < 2.5 => noct hypovent)

• CPF < 270 l/min

• Daytime PaCO2 > 45 mmHg (=> noct hypovent)

Page 147: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby

Mistanke om en evt henvisning til RCV er relevant ?

• Ring

– 78451350/78451340

• Skriv

[email protected]

Page 148: RESPIRATIONSCENTER VEST Århus Universitetshospital - Skejby