Resistencias Resistencias bacterianas a bacterianas a antimicrobianos antimicrobianos José María Molero García José María Molero García Médico de familia. CS Andrés (DA Centro) Médico de familia. CS Andrés (DA Centro) Grupo de enfermedades infecciosas semFYC Grupo de enfermedades infecciosas semFYC SoMaMFyC SoMaMFyC
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Resistencias bacterianas a antimicrobianos José María Molero García Médico de familia. CS Andrés (DA Centro) Grupo de enfermedades infecciosas semFYC SoMaMFyC.
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Resistencias Resistencias bacterianas a bacterianas a
antimicrobianosantimicrobianos
José María Molero GarcíaJosé María Molero García
Médico de familia. CS Andrés (DA Centro)Médico de familia. CS Andrés (DA Centro)
Grupo de enfermedades infecciosas semFYC Grupo de enfermedades infecciosas semFYC SoMaMFyCSoMaMFyC
Un uso prudente de los antimicrobianosuso prudente de los antimicrobianos y unas amplias amplias medidas de control medidas de control de las infecciones deberían ser los
pilares sobre los que se asientan una prevención y unas medidas de control efectivas para reducir la selección y
la transmisión de bacterias resistentes a los antimicrobianos.
Resistencia del neumococo
Resistencia de neumococo en Europa
Susceptibilidad de aislamientos de Streptococcus pneumoniae invasivos penicilina (Europa 2012)
Pérez-Trallero E, et al. Antimicrob Agents Chemother 2010;54:2953–9.
Actividad in vitro frente a Streptococcus pneumoniae de aislamiento comunitario en
España
Evolución de las resistencias del resistencias del neumococo neumococo (España)
SAUCE IV
Factores de riesgo de cepas resistentes resistentes de neumococo a ß-lactámicosde neumococo a ß-lactámicos
Resistencia a neumococo a los neumococo a los macrólidosmacrólidos
Asociación entre resistencia a macrólidosmacrólidos y disminución de la sensibilidad a penicilinaspenicilinas
Oteo J. J Antimicrobial Chemotherapy 2001. 47,215-218
Mecanismos de resistencia a Macrólidos resistencia a Macrólidos a Streptococosa Streptococos
Fenotipo MLSB (gen ermB)Fenotipo MLSB (gen ermB) Fenotipo M (gen mefA)Fenotipo M (gen mefA)Acción de las metilasas, sobre la subunidad 23S del ARN ribosomal Unión deficiente a la molécula diana
Alteraciones en los mecanismos de expulsión activa o bombeo del antibiótico.
Resistencia de alto nivel (CMI > 64 µg/ml).No se vence aumentado la dosis del macrólido
Resistencia de nivel bajo-intermedio.Podría compensarse aumentando de las dosis del macrólido
Resistencia TOTALResistencia TOTAL: cruzada a todos los macrólidos (M), Lincosamidas (L) y estreptograminas B (SB).
Factores de riesgo de patógenos no patógenos no habituales resistentes en neumoníashabituales resistentes en neumonías
Patógeno Factores de RiesgoNeumococo resitente a
fluorquinolonas
Edad avanzada Institucionalizado en residencia o inmovilizado en domicilio Adquisición nosocomial de la infección Exposición previa a fluoroquinolonas 4 meses antes Aislamiento de la cepa en esputo Resistencia a la penicilina EPOC
Bacilos entéricos Gram(-)
Institucionalizados en residencias Enfermedad cardiopulmonar de base Comorbilidad múltiple (≥ 2) Antibioterapia reciente
Pseunomona aeruginosa
Enfermedad estructural del pulmón (bronquiectasies) Corticoterapia mantenida (10 mg prednisona/día Antibioterapia de amplio espectro durante 7 días (último
mes) Malnutrición
Pérez-Trallero E, et al. Antimicrob Agents Chemother 2010;54:2953–9.
Actividad in vitro frente a Streptococcus pyogenes (España)Streptococcus pyogenes (España)
N= N= 2,2872,2872006-072006-07
SusceptibleSusceptible IntermediaIntermedia ResistenciaResistencia Punto cortePunto corte((μμg/ml)g/ml)
Cepas invasivas de S. aureus aisladas resistentes a meticillina (MRSA) y Rifampicina (Europa 2011)
MRSAMRSA Resistencia a RifampinaResistencia a Rifampina
Año N S R N S I R
2002 1196 76.7 % 23.3 % 950 98.2 % 0.7 % 1.1 %
2003 1391 76.0 % 24.0 % 1180 98.1 % 0.5 % 1.4 %
2004 1526 73.5 % 26.5 % 1424 97.8 % 1.1 % 1.1 %
2005 1337 72.9 % 27.1 % 1311 98.1 % 1.0 % 0.9 %
2006 1483 75.0 % 25.0 % 1458 96.8 % 1.7 % 1.5 %
2007 1642 74.5 % 25.5 % 1555 98.6 % 0.8 % 0.6 %
2008 1505 73.4 % 26.6 % 1419 99.2 % 0.3 % 0.6 %
2009 1715 74.1 % 25.9 % 1614 99.3 % 0.2 % 0.5 %
2010 1986 74.7 % 25.3 % 1827 99.0 % 0.5 % 0.5 %
2011 1950 77.5 % 22.5 % 1826 99.2 % 0.3 % 0.5 %
2012 1899 75.8 % 24.2 % 1781 97.6 % 0.1 % 2.3 %
Evoluciòn de las resistencias se Staphylococcus aureus en España
Resistencias a S. aureus en España
SARM de adquisición comunitaria (SARM-Co)
Cercenado E, Ruiz de Gopegui E.. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008;26 Suppl 13:19-24
Antimicrobianos sistémicos en infecciones por SARM-Co
Antimicrobiano Dosis habitual en adultosORALClindamicinaClindamicina 300-450 mg / 8h VO ó 600 mg/8h IVTMT-SMXTMT-SMX Infecciones leves: 160/800 /12h VO.
Moderadas/graves y óseas: 10-20 mg de TMP/kg, en 3-4 dosis VO ó IVMinociclinaMinociclina 200 mg (1ª dosis), seguido de 100 mg / 12h VOFosfomicina 100-300 mg / día en 3-4 dosis IV 0,5-1 g/ 6h VOÁcido fusídico 0.5-1 g /8h VO ó IVRifampicina 300 mg / 8 h ó 450 mg / 12h VO (IV solo si necesario)Ciprofloxacino 500-750 mg / 12h VO. (200-400 mg / 12h IV)Levofloxacino 500 mg / 24h VO ó IVMoxifloxacino 400 mg / 24h VO ó IVPARENTERALVancomicinaVancomicina 1 gr IV en 2-3 horas /12h (en infecciones del SNC, 500 mg/6h a 1 g/8h)TeicoplaninaTeicoplanina 3-12 mg/kg/día IV (primeras 3 dosis /12h)Genta, TobramicinaGenta, Tobramicina Dosis de sinergia: 3 mg/kg/díaLinezolid 600 mg / 12h VO ó IV (oral siempre que sea posible; mayor en ayunas)Daptomicina 4 mg/kg/día IVQuinupristina/Dalfopristina
Resistencias de enterobacterias aß-lactamasas de espectro extendido
(BLEE)Enzimas producidas por bacilos Gram (-)
E. coli, E. coli, klebsiella pneumoniaeklebsiella pneumoniaeEnterobacter spEnterobacter spPseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa
Inactivan a casi todos los betalactámicos
PenicilinasCefalosporinas de 1ª,2ª G y 3ª G (ceftriaxona, ceftazidima)Monobactámicos (aztreonam)
Menor sensibilidad de otros antibióticos
Aminoglucósidos,TetraciclinaTMP-SMX Quinolonas
Mayor sensibilidad Carbapenemas (Impenden, Meropenem, Ertapenem)Cefamicinas (Cefoxitina, cefotetán)Fosfocinaß-lactámico con inhibidor de ß-lactamasas
Cepas E. coli, productoras de betalactamasas betalactamasas de espectro extendidode espectro extendido
• 2000:• Prevalencia: 0.47% (E. coli)• 50% comunitario
• 2003:• Prevalencia: 1.7% (E. coli)• 79.5% comunitario
• 2006:• Prevalencia: 5.2% (E. coli), 2.4% (Klebsiella spp), 2.2% (P. aeruginosa) y 1%
(Proteus mirabilis)• 70% de E. coli BLEE presentan multirresistencia• Factores de riesgo• Edad avanzada (> 65 años)• Diabetes mellitus • Hospitalización previa• Infecciones urinarias de repetición • Administración previa de antibióticos• Sondaje vesical y anormalidades del TU
Journal of antimicrobial Chemotherapy 2006; 57:780-3
Rubio-Perez I. Emerg Health Threats J. 2012;5. doi: 10.3402/ehtj.v5i0.11589.
Infección urinaria causada por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido
(BLEE) en EspañaObjetivoObjetivo: Conocer el porcentaje cepas de E.Coli productores de BLEE aisladas en urocultivos durante 2005, 2009, 2011 y comparar los resultados de la determinación de su sensibilidad a antibióticosMétodo: Método: •Se analizaron 5.053, 6.324 y 6.644 aislados de E. Coli obtenidos de urocultivos en los años 2005, 2009 y 2011 respectivamente, en laboratorio de Microbiología del Hospital Clínico San Carlos (Madrid)Resultados: Resultados: •En los último 6 años han aumento las cepas de E. coli productoras de BLEE :
• 2005: 3,9%• 2009: 7,3%• 2011: 8,7%
•La sensibilidad a diferentes antibióticos ha disminuido
Rodríguez C, Rodríguez I, Hernández E, Picazo JJ. Aumento significativo de la resistencia a fosfomicina en cepas de Escherichia coli productoras de β-lactamasas de espectro extendido