BELEN GONZÁLEZ FERNANDEZ UNIDAD DE NUTRICIÓN.SERVICIO ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN FUNDACIÓN HOSPITAL ALCORCÓN. MADRID RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN LA PANCREATITIS AGUDA Caso clínico nº 3 JULIA OCÓN BRETÓN SERVICIO ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO LOZANO BLESSA. ZARAGOZA
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BELEN GONZÁLEZ FERNANDEZ
UNIDAD DE NUTRICIÓN.SERVICIO ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓNFUNDACIÓN HOSPITAL ALCORCÓN. MADRID
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN LA PANCREATITIS AGUDA
• Sin antecedentes familiares ni personales de interés
• Bebedor de 10-20 gr alcohol/día
• Dolor abdominal a nivel epigástrico irradiado a espalda intenso y continuo acompañado de nauseas, vómitos y febricula (37,7ºC)
• Anteriormente: dolor cólico epigástrico e hipocondrio derecho autolimitado
• Laboratorio: Elevación amilasa y lipasa sérica
• Ecografía abdominal: colelitiasis múltiple sin signos inflamatorios y dilatación de la vía biliar extrahepática de origen ampular (litiasis coledocal). No líquido libre
• A las 48 horas: empeoramiento estado general, disnea y Tª 38,5ºC
• TAC abdominal: glándula pancreática aumentada de tamaño, heterogénea con importantes áreas de necrosis junto con varias colecciones líquidas peripancreáticas y pararrenal izquierda: PANCREATITIS AGUDA GRADO E (BALTHAZAR)
• NUTRICIÓN ENTERAL: elección– Segura y efectiva– Preserva la integridad de la barrera intestinal y la
función inmune– < complicaciones sépticas, < hiperglucemia– < coste– SNY por debajo del ángulo de Treitz– Fórmulas peptídicas y bajas en grasas (MCT)– Perfusión continua
TIPO SOPORTE NUTRICIONAL
• NUTRICIÓN PARENTERAL– Íleo paralítico– Mala tolerancia digestiva con NE– Dificultad mecánica para colocar SNY– Dificultad para cubrir los altos requerimientos nutricionales
con NE– TG > 400 mg/dl: suspensión emulsión lipídica
• NUTRICIÓN MIXTA– No se cubren los requerimientos nutricionales con NE
NECESIDADES NUTRICIONALESNUTRICIÓN ENTERAL
1) REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS
Estrés severo: Harris-Benedict x 1,3-1,5 ó 25-30 Kcal/peso/día
• HB: 66,47 + (13,75 x 70) + (5 x 168) – (6,76 x 62) = 1450 Kcal
1450 Kcal x 1,4 = 2030 Kcal/día
• 25-30 Kcal/peso/día
28 Kcal x 70 Kg = 1960 Kcal/día
REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS: 2000 Kcal/día
NECESIDADES NUTRICIONALESNUTRICIÓN ENTERAL
2) REQUERIMIENTOS PROTEICOS
Estrés severo: Peso x > 1,5 gr proteínas/día
70 Kg x 1,6 gr proteínas = 112 gr/día
1 gr proteínas 4 Kcal: 112 x 4 = 448 Kcal (22% ACT)
•Tolerancia: 1ª semana dolor abdominal moderado, 7-9 deposiciones/día abundantes y diarreicas, y ocasionales vómitos biliosos; posteriormente 1-3 dep blandas/día
EVOLUCIÓN (2)
• Pérdida de yeyunostomía 1 mes después:– Dieta oral natural pancreática progresiva +– Nutición artificial oral: dietas elementales
completas, aptas para via oral, con proteinas hidrolizadas, aa libres, triglicéridos de cadena media, saborizadas.
EVOLUCIÓN (3)• Alta domicilio tras 4 meses ingreso con instrucciones de dieta baja en grasas y exenta en alcohol + suplemento nutricional• Resumen soporte nutricional durante el ingreso: