REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS PROGRAMA DE POSTGRADO DE ORTOPEDIA MAXILAR NIVEL: ESPECIALIDAD CLASIFICACION CORRELATIVA DE BIMLER Y LA CLASIFICACION DE ANGLE: ESTUDIO CORRELACIONAL. (Trabajo Especial de Grado para optar al Título de Especialista en Ortopedia Maxilar) Od. Juniet Pulgar Investigadora Responsable Dra. Judith Villalobos Tutora Maracaibo, Marzo de 2009
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS PROGRAMA DE POSTGRADO DE ORTOPEDIA MAXILAR
NIVEL: ESPECIALIDAD
CLASIFICACION CORRELATIVA DE BIMLER Y LA CLASIFICACION DE ANGLE: ESTUDIO CORRELACIONAL.
(Trabajo Especial de Grado para optar al Título de Especialista en Ortopedia Maxilar)
Od. Juniet Pulgar Investigadora Responsable
Dra. Judith Villalobos Tutora
Maracaibo, Marzo de 2009
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS PROGRAMA DE POSTGRADO DE ORTOPEDIA MAXILAR
NIVEL: ESPECIALIDAD
CLASIFICACION CORRELATIVA DE BIMLER Y LA CLASIFICACION DE ANGLE: ESTUDIO CORRELACIONAL.
(Trabajo Especial de Grado para optar al Título de Especialista en Ortopedia Maxilar)
Od. Juniet Pulgar Investigadora Responsable
Dra. Judith Villalobos Tutora
Maracaibo, Marzo de 2009
CLASIFICACION CORRELATIVA DE BIMLER Y LA CLASIFICACION DE
ANGLE: ESTUDIO CORRELACIONAL.
Od. Juniet Pulgar Investigadora Responsable
C.I 7813621
Dirección: Av. Milagro Norte, Residencia Villa Aitana, casa N 8 Teléfono 00580261- 7483713 Correo electrónico: [email protected]
Dra. Judith Villalobos
Tutora
Facultad de Odontología, Universidad del Zulia. Av. 19 con esquina calle 65. Apartado postal 526. Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela. Teléfono: 0058261-7597350. Correo
A los Dres. Wilma Simoes, Carlos Ramírez y Judith Villalobos
AGRADECIMIENTOS
A Dios, mi Padre Celestial, creador y artífice de mi vida y de todas mis metas
realizadas y sueños alcanzados.
A mis Padres, por darme la vida y todo su amor incondicional
A mi Esposo, mi amigo, mi confidente, y mi compañero fiel a lo largo de todo
este recorrido, a ti todo mi amor.
Al Dr. Carlos Ramírez, por sembrar la semilla de amor y pasión por la Ortopedia
Maxilar. Gracias por ser mi guía en este camino y darme cada día su amor.
A la Dra. Judith Villalobos por consagrar un sueño de todos al ver realizada la
Ortopedia Maxilar como una Especialidad que amplía nuestro horizonte como
profesionales de la Odontología.
A Alejandro, mi pareja en todo el Postgrado, gracias por ser un excelente
transmisor de conocimientos, metodológicos y tecnológicos. Gracias por tu
amistad!
A Dianiris y Mary Andreína, seres especiales, compañeras y amigas leales,
colaboradoras en esta etapa como tesista. Las quiero mucho!
A todos mis compañeros del postgrado, por todos los momentos invaluables
compartidos de alegrías, apoyo mutuo, solidaridad, todos grabados en mi
memoria por el resto de mi vida.
A todos mis profesores por donar cada uno un poco de sus conocimientos para
mi crecimiento profesional.
A la Universidad del Zulia por ser una vez más la casa que me acobija para
elevarme a un nivel más alto en mi vida como profesional de la odontología.
Al Postgrado de Ortopedia Maxilar, personal de administración y asistentes por el
apoyo y colaboración brindados.
Clasificación Correlativa de Bimler y la Clasificación de Angle: Estudio Correlacional
Pulgar, Juniet. CLASIFICACION CORRELATIVA DE BIMLER Y LA CLASIFICACION DE ANGLE: ESTUDIO CORRELACIONAL. Trabajo Especial de Grado para optar al Título de Especialista en Ortopedia Maxilar. Universidad del Zulia. Facultad de Odontología. División de Estudios para Graduados. Programa de Post-grado en Ortopedia Maxilar. Nivel: Especialidad. Maracaibo. Venezuela. 2009. 50p.
RESUMEN
El objetivo del presente trabajo se basó en relacionar la clasificación correlativa a través del trazado cefalométrico de Bimler con la clasificación de Angle de los pacientes adolescentes que acuden al servicio de Ortopedia Maxilar de la Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia y la clínica privada PROSEDENT en el período correspondiente 2005 al 2007. Metodología: Se llevó a cabo un estudio correlacional, de corte transversal, no experimental, en una muestra no probabilística de 50 individuos de ambos sexos con edades cronológicas comprendidas entre los 13 y 18 años. Resultados: La clasificación correlativa post-normal fue la más prevalente con un 58%. La clasificación de Angle, la clase I molar fue de 48%, y fué el mayor porcentaje encontrado. Al relacionar la clasificación correlativa post-normal con la clasificación de Angle se encontró que el 58.62% (17 de 29) eran clase II molar y el 41.37% (12 de 29) eran clase I molar, por su parte el mayor porcentaje se encontró en los pacientes con una clasificación pre-normal donde el 83.33% (5 de 6) eran clase III molar y el 16.66% (1 de 6) eran clase I molar. Conclusión: La clasificación correlativa de Bimler es coincidente en la mayoría de los casos con la clasificación molar. En la relación correlativa pre-normal el 83.33% coincide con una relación clase III molar. En la relación correlativa per-normal el 73.33% coincide con la clase I molar. En la relación correlativa post-normal el 58.62% coincide con una relación clase II. Palabras Claves: Clasificación dental de Angle, relación esqueletal, clasificación correlativa, disgnasias, Ortopedia Maxilar. Correo electrónico: [email protected].
Clasificación Correlativa de Bimler y la Clasificación de Angle: Estudio Correlacional
Pulgar, Juniet. CLASIFICACION CORRELATIVA DE BIMLER Y LA CLASIFICACION DE ANGLE: ESTUDIO CORRELACIONAL. Trabajo Especial de Grado para optar al Título de Especialista en Ortopedia Maxilar. Universidad del Zulia. Facultad de Odontología. División de Estudios para Graduados. Programa de Post-grado en Ortopedia Maxilar. Nivel: Especialidad. Maracaibo. Venezuela. 2009. 50p.
ABSTRACT
The objective of this work is based on linking the classification correlative to through the delimitation cephalometric of Bimler with the classification of Angle of the patients teenagers attending the service of Orthopedics Maxillary at the Faculty of Dentistry, University of Zulia and the private clinic PROSEDENT in the corresponding period 2005 to 2007. Methods: We conducted a descriptive cross-sectional non-experimental, in a sample of 50 lateral cephalometric radiographs from individuals of both sexes with chronological age between 13 and 18 years. Results: The corresponding post-normal grading was the most prevalent with 58%. Angle classification was 48% Class I molar and it’s was the most percent found. In relating the classification correlated with the normal post-Angle classification found that 58.62% (17 of 29) were Class II molar and 41.37% (12 of 29) were Class I molar, the most percent was found in patients with classification pre-normal with 83.33% (5 of 6) were class III and 16.66% (1 of 6) were Class I. Conclusion: The classification is consistent correlations Bimler in most cases the molar classification. In the classification correlative pre-normal the 83.33% coincides with the class III molar. In the classification correlative per-normal the 73.33% coincides with class I molar. In the classification correlative post-normal 58.62% coincides with a class II. Key Words: Classification dental of Angle, relationship skeletal, classification correlative, disgnasias, orthopedics maxillary. e-mail: [email protected]
Clasificación Correlativa de Bimler y la Clasificación de Angle: Estudio Correlacional
INDICE DE CONTENIDO
PÁG.
RESUMEN………………………………………………………………………. 7
ABSTRACT……………………………………………………………………… 8
CAPITULO I. ……………………….............................................................. 12
INTRODUCCIÓN……………………...……….…………………………….. 13
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN………..…………………………… 17
Objetivo General………………………………………………………… 17
Objetivos Específicos…………………………………………………... 17
CAPITULO II. MARCO TEÓRICO………………………….………………... 18
1. Antecedentes de Estudio…………………………………….………… 19
2. Bases Teóricas……………………………………………………………. 20
2.1 Historia de la Cefalometría………………………………………… 20
2.2 Análisis Cefalométrico de Bimler …………………………………… 24
2.2.1 Clasificación Correlativa de Bimler…………………………….. 24
2.3 Clasificación de las Maloclusiones………………………………….. 27
2.3.1 Clasificación de Angle…………………………………………… 27
CAPITULO III. MARCO METODOLÓGICO………………….……………... 31
Tipo de Investigación……………………………………………………… 32
Población y Muestra…………………………….…………………………. 32
Criterios de Inclusión y Exclusión………………………………………… 33
Procedimientos y Técnicas ………………………………………………… 33
Evaluación Radiográfica…………………………………………… 33
Evaluación de Modelos…………………………………………….. 35
Clasificación Correlativa de Bimler y la Clasificación de Angle: Estudio Correlacional
Recolección y Análisis de Datos………………………………………….
35
CAPITULO IV. RESULTADOS………………..……......…………………… 37
DISCUSIÓN…………………………………………………………………… 42
CONCLUSIONES.……………………………………………………………. 44
RECOMENDACIONES………………………………………………………. 45
REFERENCIAS BIBIOGRÁFICAS……………………………………………. 46
ANEXOS………………………………………………………………………… 48
Índice de Figuras……………………………………………………………… 11
Clasificación Correlativa de Bimler y la Clasificación de Angle: Estudio Correlacional
INDICE DE FIGURAS
No PÁG.
1 Clasificación Correlativa de Bimler………………………………………. 37
2 Clasificación Molar de Angle……………………………………………... 38
3 Relación entre clasificación correlativa Post-normal y clasificación
de Angle.
39
4 Relación entre clasificación correlativa Per-normal y clasificación
de Angle.
40
5 Relación entre clasificación correlativa Pre-normal y clasificación de
Angle.
41
Clasificación Correlativa de Bimler y la Clasificación de Angle: Estudio Correlacional
CCAAPPIITTUULLOO II
IINNTTRROODDUUCCCCIIÓÓNN
Clasificación Correlativa de Bimler y la Clasificación de Angle: Estudio Correlacional
INTRODUCCIÓN
Las disgnasias son alteraciones en posición, tamaño y forma de las estructuras que
conforman el sistema estomatognático. Para llegar a su diagnóstico el odontólogo tiene
a su disposición diferentes recursos, entre los cuales se encuentra la evaluación clínica,
la evaluación estética facial, los modelos gnatostáticos, las fotografías y la
imagenología.
La cefalometría como recurso imagenológico es una de las ayudas disponibles para
el diagnóstico de alteraciones del sistema estomatognático. Esta permite cuantificar las
estructuras craneofaciales respecto a puntos de referencia obtenidos a partir de una
radiografía lateral de cráneo, a la que se le hacen trazos sobre papel transparente con
el fin de medir ángulos y distancias de determinadas estructuras. Estos puntos
craneométricos se emplean para las mediciones del esqueleto humano, por tanto dan
una descripción muy cercana a la realidad del aspecto físico en la persona (Simoes,
2004; Benson, 1997).
El surgimiento de la cefalometría origina un importante método en el diagnóstico
ortodóntico; siendo contribuyente para el desarrollo de esta, el uso de los rayos X. La
cronometría y la antropometría son dos de las ciencias que plantearon técnicas que
precedieron a la aparición de los modernos análisis cefalométricos sobre radiografías
laterales de cráneo y fueron estas quienes permitieron la aplicación de este tipo de
examen diagnóstico (Zamora, 2004).
Según Graber (1992) la interpretación del análisis cefalométrico se desdobla en tres
partes complementarias: análisis esquelético, análisis dentario y análisis de perfil, que
juntos constituyen la síntesis cefalométrica. Los estudios cefalométricos permiten
comparar valores lineales y angulares de estructuras anatómicas de los pacientes con
valores estandarizados (Simoes, 2004).
Clasificación Correlativa de Bimler y la Clasificación de Angle: Estudio Correlacional
Las medidas lineales son preferidas a las medidas angulares cuando el niño está en
crecimiento. Esto se debe a que las medidas lineales permiten cuantificar de forma más
precisa los incrementos en el crecimiento de las estructuras que componen el sistema
estomatognático. Estas medidas lineales constituyen, en su mayoría, la base ósea de la
dentición. Ejemplo de ello son: A’T (tamaño del maxilar superior), Gn-Cd (longitud de la
mandíbula). Aunado a esto, toman en consideración la posición de las articulaciones
temporomandibulares (T-Tm) y la posición del maxilar con respecto a la mandíbula (A’-
B’) (Saadia, 2000).
A través de la historia ha existido numerosos estudios cefalométricos practicados en
habitantes de diferentes poblaciones; entre los de mayor trascendencia se encuentran
los de Ricketts, Jarabak y Steiner, McNamara y Sassouni entre otros (Obwegeser,
1996; Ferrario, 1995); los cuales en su mayoría, fueron estudios diseñados
principalmente para su uso en ortodoncia.
Particularmente en Ortopedia Maxilar es frecuentemente empleado el estudio
cefalométrico de Bimler,” el cual integra en el diagnóstico terapéutico de su filosofía el
análisis de puntos y sistemas de referencia con características peculiares”. Este análisis
permite un minucioso estudio de la morfología craneofacial del paciente analizando las
características faciales para clasificar la cara tipológicamente al determinar su biotipo.
De igual forma, este estudio, toma en cuenta la posición e interrelaciones de los
distintos componentes de las estructuras dentomaxilofaciales, dando particular énfasis a
la posición de estructuras dentarias para correlacionarlas con las estructuras maxilares
(Burnstone, 1986; Simoes, 2004).
Dentro de esta Especialidad, al igual que en ortodoncia, se realizan radiografías
antes, durante y después del tratamiento, con la finalidad de determinar los cambios
óseos o dentarios ocurridos como consecuencia del crecimiento, desarrollo, o
remodelación ósea y movimientos dentarios.
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Clasificación Correlativa de Bimler y la Clasificación de Angle: Estudio Correlacional
Del análisis cefalométrico de Bimler, se obtiene como resultado final una síntesis que
aporta la fórmula facial, el índice gnático y la fórmula dentaria. La fórmula facial describe
el tipo de perfil, el ángulo basal superior relacionado con el inferior y el índice facial
suborbital, el cual está dado por la relación existente entre la altura facial suborbital con
respecto a la profundidad de la cara (Simoes, 2004).
El índice gnático relaciona la posición sagital del maxilar superior con la de la
mandíbula, muestra la inclinación del maxilar superior con respecto a la base craneana
y la flexión mandibular, por último, aporta información relativa a la posición de las
articulaciones temporo mandibulares (ATM). La fórmula dentaria provee los valores del
ángulo interincisivo, la inclinación de los premolares y la clasificación correlativa y de
Angle (Simoes, 2004).
En la literatura se reportan numerosos estudios que han realizado las mediciones de
los parámetros cefalométricos medios con patrones de crecimiento y oclusión normal
en sus respectivos países. En la mayoría de estos, se han encontrado diferencias
estadísticamente significativas con los valores dados en los cefalogramas de diferentes
autores. Esto se debe a la existencia de variabilidad como producto de las
características étnicas y la interacción genética ambiental, que pueden conducir a que
cada población difiera de la población utilizada como un modelo estandarizado en los
principales estudios cefalométricos. De todo esto se deriva la importancia capital de
aplicar valores propios al estudiar los pacientes de cada zona geográfica. (Villanueva,
Toranzo, Hernández, 1996 y Rodríguez, Flores, Bravo, 2004). Sin embargo, no se han
encontrado reportes en la literatura que muestren estudios comparativos de las
características óseas y dentarias de pacientes atendidos mediante el uso de ortopedia
maxilar.
Particularmente en Venezuela se han publicado pocos estudios de análisis
cefalométricos. En la Universidad Central de Venezuela, en el año 2006, se encontró
que los ortodoncistas realizan trazados cefalométricos para comparar antes y después
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Clasificación Correlativa de Bimler y la Clasificación de Angle: Estudio Correlacional
del tratamiento, donde realizan trazados de tejidos blandos luego de exodoncias de
premolares (Chacín, Contasti, 2004). Esta práctica es común entre los ortodoncistas
para evaluar los cambios óseos y dentarios que puedan haber tenido lugar.
No obstante, no han sido establecidos patrones aplicables a la población para el
estudio de medidas craneométricas sobre radiografías laterales de cráneo, que sean
aplicables a la cefalometría propuesta por Bimler. Esto significa, que se toma como
norma, los patrones previamente establecidos por el autor. No existe un record que
correlacione las características esqueletales con la clasificación dental de pacientes que
hayan sido sometidos a tratamientos ortopédicos para la corrección o prevención de
disgnasias.
Actualmente, el Postgrado de Ortopedia Maxilar (POM) de la Facultad de
Odontología de La Universidad del Zulia (FACOLUZ) cuenta con un servicio de
atención al público. En el mismo, son atendidos pacientes para el diagnóstico,
prevención y tratamiento de disgnasias. Hasta la fecha han sido asistidos más de
398 pacientes. Este servicio es único en su clase en la región occidental, por el tipo de
tratamientos realizados y tomando en consideración que los patrones o características
óseas no siempre son congruentes con las características dentales, pudiendo
encontrarse un paciente clase I esqueletal con una clasificación dental de Angle I, II, o
III.
Por tal motivo, se realizó un estudio correlacional entre la clasificación correlativa del
trazado cefalométrico de Bimler con respecto a la clasificación molar según Angle en
pacientes adolescentes de ambos sexos que acudieron al POM de FACOLUZ en el
periodo 2005-2007. Para ello se tomó en cuenta en el trazado: el plano de Frankfurt
(PO-OR) y la vertical pterigoidea como referencia, las medidas del factor 6 o eje stress
(CM-ME) y la clasificación molar.
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Clasificación Correlativa de Bimler y la Clasificación de Angle: Estudio Correlacional
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
- Relacionar la clasificación correlativa de Bimler con la clasificación de Angle de
un grupo de adolescentes.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
- Determinar la clasificación correlativa de Bimler en el grupo de adolescentes de
la muestra en estudio.
- Determinar la clasificación molar, según Angle, en los modelos de estudio de la
muestra.
- Comparar los datos y valores obtenidos como resultados para establecer la
correlación entre la clasificación correlativa de Bimler y la clasificación de Angle
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Clasificación Correlativa de Bimler y la Clasificación de Angle: Estudio Correlacional
CCAAPPIITTUULLOO IIII
MMAARRCCOO TTEEOORRIICCOO
Clasificación Correlativa de Bimler y la Clasificación de Angle: Estudio Correlacional 19
MARCO TEORICO
1.- Antecedentes de Estudio
BIMLER en 1985 realizó una investigación en una extensa muestra de denticiones
armoniosas en pacientes de diferentes razas donde se encontró que el eje stress
generalmente coincide con el eje longitudinal en el punto apicale y esta relación es
llamada per- normal. A su vez se encontraron algunas relaciones clase I molar con una
relación esqueletal post- normal que sería confirmada por un eje de stress post- normal.
En otros casos de Clase I se reveló cierta tendencia a clase III por un eje stress pre-
normal. Se concluyó que la relación entre el eje stress y el ápice del primer premolar
superior puede ser un indicador mas sensible de correlación facial, especialmente en
casos no fácilmente clasificables o limítrofes.
BIMLER en 1985 con la finalidad de decidir con exactitud si se debe o no realizar
extracciones para la practica del tratamiento ortodóntico realizó una investigación del
método roentgenográfico para analizar las correlaciones faciales. La hipótesis en la que
se basó este estudio supone que una unidad dentaria estaría en la mejor posición para
resistir el stress de la función durante la masticación si su eje longitudinal está en
ángulo recto al plano oclusal como un todo. Se realizó una extensión de la curva de
spee sobre un circulo hasta el punto C que incluyó las superficies oclusales de los
dientes y las superficies articulares de la Articulación Temporomandibular (ATM). Se
proyectó un radio o línea desde el centro masticatorio hasta la parte interna del mentón
o genión dando como resultado que si el eje axial de los primeros premolares y los
caninos están considerablemente inclinados con respecto a este radio se considera la
realización de extracciones mientras que si el eje dental corre a través o cerca del
centro masticatorio las extracciones no serían recomendables. Este autor concluyó que
la relación de los ejes dentales con el eje de stress no debe ser considerada como una
ley, sino como un implemento basado en la evaluación de muchos otros factores.
Clasificación Correlativa de Bimler y la Clasificación de Angle: Estudio Correlacional 20
Menéndez, 1998 realizó una investigación sobre la Clasificación de la mal oclusión
según Angle en el Perú, trata de una revisión de 27 trabajos de tesis Bachiller en
Odontología (UNMSM, UPCH). Todos ellos basaron su estudio en la incidencia de
maloclusiones de varios departamentos del país. Y como conclusión arrojó: oclusión
normal se acerca a una población de 16,59% y un 62,95% a los de maloclusión Clase I;
12,67% de maloclusión Clase II; y, Clase III 6,33% Se desprende también que, es
relevante la necesidad de establecer un registro mas confiable, preciso, repetible, válido
en el tiempo y de urgencia, para poder realizar comparaciones durante el levantamiento
de datos de las maloclusiones en una región, departamento, localidad o el país, con el
propósito de establecer las necesidades de tratamiento según orden de prioridad, y dar
la información adecuada.
Noronha, 1993 Estudió la inclinación de los ejes de Bimler y observó que estos
coinciden con los radios de la curva de oclusión convergiendo en el centro masticatorio
en caras equilibradas. En condiciones normales el eje longitudinal de los premolares
coincide con el eje stress, mientras que en clases II o clases III se observan pro o
retroinclinaciones de estos dientes en relación al eje stress. Otro resultado importante
que se observó fue la posición del factor 6 respecto al punto apical del primer premolar
superior, una tendencia a clase III se presentó cuando el factor 6 se encontró
anteriormente al punto apical mientras que cuando se encontraba posterior se presentó
una tendencia a clase II. Concluyendo que con esta clasificación Bimler aumentó la
posibilidad de observar las tendencias a maloclusión de un paciente a pesar de la
clasificación de Angle.
2.- Bases Teóricas
2.1.- Historia de la Cefalometría:
Es conocido que la forma mas antigua de la apreciación de la belleza, la simetría,
balance o estética facial, es la que utilizaban los artistas plásticos. Individualmente, el
factor estético es un aspecto que tienen mucho que ver con la cultura de las distintas
regiones y países. Es también conocido que siempre se ha hablado del perfil griego
Clasificación Correlativa de Bimler y la Clasificación de Angle: Estudio Correlacional 21
como símbolo de lo más supremo en cuestiones de armonía y belleza. En el siglo XVI,
Albrecht Durer y Leonardo Davinci dibujaron rostros humanos en los cuales trazaban
líneas rectas entre diferentes puntos, uniendo estructuras anatómicas homólogas. Las
variaciones en la dirección de dichas líneas denotaban las desviaciones en las
estructuras faciales o disimetrías (Aguila, 1996).
La craneometría se convirtió en la parte mas importante de la osteología, ya que el
cráneo es una de las estructuras que mejor se conserva y ofrece la posibilidad los
rasgos mas sobresalientes del proceso evolutivo biológico, así como los caracteres
diferenciales de cada sexo y grupo étnico ( Aguila, 1996).
La craneometría tuvo, quizás su origen en 1791, cuando Petrus Camper (anatomista
holandés), al investigar el prognatismo, descubre que las medidas craneales varían de
acuerdo a cada individuo (Zamora, 2004). Otro acontecimiento importante en la
evolución de la antropometría y la craneometría, se presento en 1882. Durante el
Congreso Internacional de Anatomistas y Antropólogos realizados en Frankfurt,
Alemania, se estableció lo que hasta hoy conocemos como plano de Frankfurt; plano
que se utiliza para dar una orientación natural a la cabeza y que ha sido trasladado a la
cefalometría (Zamora, 2004).
A pesar del gran desarrollo que tuvo la craneometría durante los años siguientes,
dicho método adolece de presentar serias limitaciones. La principal de todas consiste
en que las medidas son obtenidas a partir de cráneos desprovistos de sus tejidos
blandos, lo que implica que aunque puedan obtenerse medidas correspondientes a
individuos de diversas edades, pertenecientes a una población, solo puede tomarse una
medida por individuo sin que se puedan obtener en forma longitudinal, varias medidas
de este con el fin de estudiar su crecimiento y desarrollo (Zamora, 2004).
El 8 de noviembre de 1895 marcó un hito en la historia de la física; sus
repercusiones tocarían de manera notable los campos de la medicina, la ortodoncia, y
la tecnología: Wilhem Conrad Roentgen profesor investigador del Instituto Físico de la
Universidad de Wursburg – realizó un experimento como parte de una investigación
Clasificación Correlativa de Bimler y la Clasificación de Angle: Estudio Correlacional 22
iniciada en 1894 y que continuaba los estudios de Philpp Lenard sobre los rayos
catódicos y sus efectos en placas fotográficas y material fluorescentes. Como Roentgen
desconocía la naturaleza de esos rayos, los bautizó con el nombre de rayos X (Zamora,
2004).
El empleo de la radiación X podía superar las limitaciones propias de las
craneometría y de la antropometría, pues permitía obtener distintas medidas sobre un
mismo individuo, pudiendo registrar modificaciones debidas al crecimiento y desarrollo
(Zamora, 2004).
Sin embargo la medición directa basada en radiografías, tenía el inconveniente de
que en ella participaban numerosas variables que hacían de la impresión un
instrumento muy impreciso en la medición (Zamora, 2004). En 1931 surgió la técnica
cefalométrica con Broadbent en EEUU y con Hofrath en Alemania (Simoes, 2004).
La idea central de Broadbent era hacer un atlas cronológico del crecimiento facial,
utilizando radiografías cefalométricas del mismo individuo con intervalo de tiempo
determinado desde el nacimiento hasta la edad adulta. Años mas tarde, salía del campo
de investigación para tomarse examen indispensable para la clínica ortodóntica
(Simoes, 2004).
Brodie en 1934 basándose en las investigaciones de Broadbent midió el crecimiento
facial dividiendo la cabeza en diversas zonas, las cuales fueron: craneal, nasal, maxilar,
mandibular determinando además el plano oclusal. Brodie llegó a la conclusión de que
las distintas zonas crecían en forma paralelas; es decir que se mantenía en las
relaciones angulares un mismo valor (Beskin, 1996).
Brodie utilizó estos trazos y entregó conclusiones en su reporte de 1938. Downs
utilizó entonces, esta información para seleccionar tratamientos en patrones
individuales. En 1953 -1954 determinaron el análisis cefalométrico de Twid (Zamora,
2004).
Clasificación Correlativa de Bimler y la Clasificación de Angle: Estudio Correlacional 23
Hacia los años 50 nace el análisis cefalométrico de Bimler. Más tarde la aplicación
práctica diaria convenció a Peter Hans Bimler que algunos valores cefalométricos dan
más información práctica de valor diagnóstico y terapéutico que otros. Por ello nació en
los años 70 el análisis compacto que es la forma condensada de la experiencia de
tantos años (Bimler, 2002).
El análisis de Steiner fue desarrollado en 1950 y es considerado como el primero en
cefalometría de la época moderna. Por su parte simultáneamente Sassouni en su
análisis (1969,1970) es el primero en enfatizar las relaciones verticales y horizontales.
En 1960 Ricketts publica cuatro artículos, realizó más de tres mil quinientas mediciones
incluyendo análisis de superimposición, para evaluar los cambios naturales ortopédicos
y dentales, tanto como el comportamiento como el proceso (Zamora, 2004).
Así, a partir de la década de los setenta hay una mayor profundización en la ciencia
de la cefalometría, ya sea empleando menos instrumentos como la computadora; ya
sea aplicando y probando viejos análisis; ya sea también mediante la elaboración de
algunos análisis específicos para ciertos procedimientos como la cirugía ortognática
(Zamora, 2004).
La cefalometría ha atravesado en pocas décadas un camino evolutivo muy
acelerado, colocándose en la actualidad ante el umbral de nuevos hallazgos que
permitirán perfeccionar los métodos de diagnósticos y el tratamiento de los pacientes
(Zamora, 2004).
El análisis cefalométrico estudia las medidas de la cabeza en relación con los puntos
específicos de referencia. Ella cuantifica las relaciones espaciales de varios
componentes de la cara. Esta cuantificación se expresa por números y nos permite
establecer un patrón de normalidad, el normal estadístico. Es natural que existan
discrepancias entre grupos étnicos, como por ejemplo, negras, caucásicas, chinas,
japoneses, brasileños (Simoes, 2004).
Clasificación Correlativa de Bimler y la Clasificación de Angle: Estudio Correlacional 24
2.2.- Análisis Cefalométrico de Bimler:
La interpretación del análisis cefalométrico se desdobla en tres partes
complementarias: análisis esqueléticos, análisis dentario y análisis de perfil, que juntos
constituyen la síntesis cefalométrica (Simoes, 2004).
La cefalometria de Bimler integra el sistema diagnostico-terapéutico de su filosofía,
teniendo técnica de análisis, puntos y sistemas de referencias con características
peculiares. Analiza la morfología facial, clasifica la cara tipologicamente, analiza las
posiciones dentarias y las correlaciona a las estructuras maxilares (Simoes, 2004).
Innumerables datos resultantes de este análisis se evalúan y se clasifican en
relación con las opciones de valores, buscando establecer, por comparación, las
condiciones de armonía o desarmonía dentofacial. Es interesante observar que es una
cefalometría rica en datos para el diagnóstico y la elaboración del plan de tratamiento,
permitiendo también el monitoreo a través de la visualización de los cambios producidos
tanto por el crecimiento como por la terapéutica. Esta cefalometría es un procedimiento
técnico-científico usado hace más de 45 años y pasó por varios cambios basados
principalmente en la experiencia recurrente de su aplicación en la clínica. Durante ese
tiempo, algunas mediciones fueron abandonadas, se creo el análisis compacto y se
introdujeran el código de colores y el índice SAGA (Simoes, 2004).
2.2.1.- Clasificación correlativa:
La clasificación correlativa establece una clasificación dentofacial en sentido
anteroposterior, utilizando como referencia el sistema esférico. (Simoes,2004). El
anatomista Kiel Graf Spee, estableció alrededor del cambio del siglo una hipótesis que
la oclusión de los dientes y la articulación de los miembros de la mandíbula asemeja a
una circunferencia. Esta circunferencia la indicó a nivel sagital, como una bóveda de
corte circular que pasa a través de las superficies articuladas de los dientes y a través
de las superficies articuladas de la mandíbula. Nosotros tomamos esta llamada curva
de Spee en nuestros rayos x, y lo encontramos no solo práctico sino como un indicativo
Clasificación Correlativa de Bimler y la Clasificación de Angle: Estudio Correlacional 25
confiable para el análisis correlacional de la relación diente, maxilar y articulación. Por
consiguiente usamos esto desde hace siglos como un sistema de guía; trasladamos
esta circunferencia a la radiografía cefalométrica lateral y tomamos puntos fijos como
son: el centro de esta circunferencia o centro masticatorio (CM), el punto del mentón
(mentale) que se escogió como punto guía para el maxilar inferior. El punto guía para el
maxilar superior (Apicale) está en la región de las puntas de las raíces de los primeros
premolares superiores. El punto guía para la zona de las articulaciones (Capitulare) está
en el medio de la cabecita de la articulación. (Separata, Bimler artigo-4 1985 Urban &
Vogel).
El arco de circunferencia que conecta las líneas de oclusión de los dientes
posteriores al punto C (capitulare)-la curva de spee- tiene su centro en el punto CM
(centro masticatorio). La conexión de CM (centro masticatorio) al punto me (mentale),
establece el eje stress (Factor 6). Este eje, cuando relacionado al ápice del primer
premolar superior (punto apicale), determina la clasificación correlativa, que ha
mostrado ser un medio bastante sensible para distinguir las diferentes formas de
relación dentofacial (Simoes, 2004).
Bimler constató que en las caras armónicas independientemente del tipo facial y del
grupo racial, el eje ¨stress¨ prácticamente pasa por el punto AP y coincide con el eje
longitudinal del primer premolar superior. Se consideró esta posición como la relación
dentofacial ¨normal¨ (Simoes, 2004).
La posición del eje stress en relación con el punto AP, permitió establecer la
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AANNEEXXOOSS
Clasificación Correlativa de Bimler y la Clasificación de Angle: Estudio Correlacional 43
Anexo 1. Ficha de recolección de datos
Nombre y
Apellido
Número de H.C Edad Clasificación
Correlativa
Clasificación de
Angle
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