1 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA VICERECTORADO ACADEMICO COORDINACION GENERAL DE INVESTIGACION Y POSTGRADO COORDINACION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO EN SALUD OCUPACIONAL DISEÑO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA LA PREVENCION DE TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS Trabajo presentado como requisito parcial para optar al Grado de Especialista en Salud Ocupacional Mención Medicina del Trabajo Autor: Yadira Marín Tutor: Karin Schulz Puerto Ordaz, Febrero 2010.
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA … · Anexo 1: Ficha de Vigilancia Epidemiológica de Trastornos Musculoesqueléticos 53 Anexo 2: Ficha de recolección de datos de Trastornos
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA
VICERECTORADO ACADEMICO
COORDINACION GENERAL DE INVESTIGACION Y POSTGRADO
COORDINACION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO EN SALUD
OCUPACIONAL
DISEÑO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA
LA PREVENCION DE TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS
Trabajo presentado como requisito parcial para optar al Grado de
Especialista en Salud Ocupacional Mención Medicina del Trabajo
Autor: Yadira Marín
Tutor: Karin Schulz
Puerto Ordaz, Febrero 2010.
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DISEÑO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA
LA PREVENCION DE TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS
REALIZADO POR: Yadira Marín V.
TRABAJO PRESENTADO COMO REQUISITO PARCIAL PARA OPTAR AL
GRADO DE ESPECIALISTA EN SALUD OCUPACIONAL MENCIÓN
MEDICINA DEL TRABAJO
Tutor: Karin Schulz
Puerto Ordaz, Febrero de 2010.
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4
CONTENIDO Pág.
DEDICATORIA ii
AGRADECIMIENTO iii
LISTA DE CUADROS Y GRAFICOS iv
RESUMEN v
INTRODUCCION 1
CAPITULO
I EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema 3
Objetivos de la Investigación 6
Objetivo General 6
Objetivos Específicos 6
Justificación e Importancia 7
II MARCO TEORICO
Antecedentes de la Investigación 9
Bases Teóricas 10
Bases Legales 15
III MARCO METODOLOGICO
Naturaleza del estudio 20
Nivel y diseño de investigación 20
Fases o etapas del estudio 20
Unidad de análisis 21
Población y muestra 21
Variables de estudio 21
Técnicas e instrumentos de recolección 22
5
Análisis de los datos 22
IV RESULTADOS
Presentación, análisis y discusión de los resultados 23
V PROPUESTA
Justificación 35
Objetivos 36
Recolección de la información 37
Procesamiento, análisis e interpretación de la información 44
Divulgación de la información 46
REFERENCIAS 48
ANEXOS 52
Anexo 1: Ficha de Vigilancia Epidemiológica de Trastornos
Musculoesqueléticos
53
Anexo 2: Ficha de recolección de datos de Trastornos
Musculoesqueléticos
57
Anexo 3: Formato de identificación de factores de riesgos
disergonomicos
60
Anexo 4: Listado de enfermedades ocupacionales codificación 2007 63
Anexo 5: Método RULA 65
6
DEDICATORIA
A mis hijos Albany y Manuel que son lo más importante que Dios
me ha dado y son mi inspiración y mi fuerza para seguir adelante.
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AGRADECIMIENTO
A Dios, primero que todo, por todas sus bendiciones
A mis padres, por estar siempre presentes y por su apoyo incondicional
A mi hermana y mi esposo, por su valiosa ayuda
A la Dra.Karin y el Dr. Morales por sus asesorias
A mis compañeros de Postgrado José Mezones y Celia por su amistad y apoyo
A la Ing.Argelia Rodríguez, Dra. Aismara Borges y a todas las
personas que de alguna forma me ayudaron a cumplir esta meta.
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LISTA DE CUADROS Y GRAFICOS
Página
1 Casos evaluados según Sexo, Departamento de Producción Empresa
Manufacturera de Cuero, Julio-Septiembre 2008. 24
2 Número de Trabajadores según Edad, Departamento de Producción
Empresa Manufacturera de Cuero, Julio-Septiembre 2008. 25
3 Trastornos musculoesqueléticos más frecuentes en el Departamento de
Producción Empresa Manufacturera de Cuero, Julio-Septiembre 2008. 26
4 Trabajadores con Trastornos musculoesqueléticos vs. Sanos según Edad,
Departamento de Producción Empresa Manufacturera de Cuero, Julio-
Septiembre 2008. 27
5 Número de Casos por Segmento Corporal afectado, Departamento de
Producción Empresa Manufacturera de Cuero, Julio-Diciembre 2008. 28
6 Trabajadores con Trastornos musculoesqueléticos según Antigüedad,
Departamento de Producción Empresa Manufacturera de Cuero, Julio-
Diciembre 2008. 29
7 Trabajadores según Puntuación Final RULA por Cargo, Departamento
de Producción Empresa Manufacturera de Cuero, Julio-Septiembre 2008. 30
8 Nivel de Actuación RULA por Cargo, Departamento de Producción
Empresa Manufacturera de Cuero, Julio-Septiembre 2008. 31
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UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL DE GUAYANA
ESPECIALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL
MENCIÓN MEDICINA DEL TRABAJO
DISEÑO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA LA
PREVENCION DE TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS
Autor: Yadira Marín
Tutor: Karin Schulz
Fecha: Febrero 2010
RESUMEN
En Venezuela, y a nivel mundial, las enfermedades o trastornos musculoesqueléticos
constituye la primera causa de enfermedades de origen ocupacional. En el sector
manufacturero nacional y regional, las manifestaciones clínicas relacionadas con el
sistema musculoesquelético representan un importante motivo de consulta de los
trabajadores, sobre todo los relacionados con los miembros superiores y la columna
vertebral. El objetivo de esta investigación fue diseñar un sistema de vigilancia
epidemiológica de trastornos musculoesqueléticos laborales para los trabajadores del
Departamento de Producción de una Empresa Manufacturera de Cuero ubicada en
Barcelona, Anzoátegui. Es un estudio descriptivo transversal en la modalidad de
proyecto factible, y esta apoyado en una investigación de camp; la muestra final fue de 51
trabajadores.
Se desarrollaron las fases de planteamiento y fundamentación teórica de la propuesta,
diagnóstico situacional y el procedimiento metodológico que se llevó a cabo para obtener
toda la información necesaria hasta realizar la propuesta. Los diagnósticos más frecuentes
encontrados fueron: Contractura paracervical, Tendinitis de muñecas, Gonartrosis,
Síndrome túnel carpiano y Cervicoartrosis. El mayor número de trabajadores con
patología musculoesquelética se encontraba en los grupos de de 46 a 51 años y de 39 a
45 años. Los segmentos corporales más afectados fueron la región cérvico-dorsal y
mano- muñeca. El mayor porcentaje de trabajadores con enfermedad se ubicó entre los 4
y 6 años de antigüedad en el cargo. En la evaluación ergonómica de los puestos de trabajo
se utilizo el Método RULA, el cual evalúa factores de riesgo disergonómicos: posturas,
movimientos repetitivos, fuerzas aplicadas y actividad estática del sistema
musculoesquelético; con las puntuaciones finales obtenidas se puede comprobar la
importancia que tiene la propuesta de un sistema de vigilancia epidemiológica para
trastornos musculoesqueléticos que aquí hacemos.
Palabras claves: trastornos musculoesqueléticos, vigilancia epidemiológica, factores de
riesgo.
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UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL DE GUAYANA
ESPECIALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL
MENCIÓN MEDICINA DEL TRABAJO
DISEÑO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA LA
PREVENCION DE TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS
Autor: Yadira Marín
Tutor: Karin Schulz
Fecha: Febrero 2010
ABSTRACT
In Venezuela, and worldwide, diseases or disorders musculoskeletal is the leading cause
of occupational diseases. In the manufacturing sector and regional clinical manifestations
relating to the musculoskeletal system represents a major cause of consultation of
workers, especially those related to the senior members and spine. The objective of this
research was to design a system of epidemiological surveillance of disorders labour
musculoskeletal for workers in the production Department of a leather manufacturing
company located in Barcelona, Anzoátegui. A cross-sectional descriptive study in the
mode of feasible project, and this supported in an investigation of camp; the final sample
was 51 workers. The approach and theoretical rationale of the proposal, situational
diagnosis and the methodological procedure carried out to obtain the information
necessary to make the proposal phases were developed. Found most common diagnoses
were: paracervical Contracture, tendinitis dolls, Gonartrosis, syndrome carpal tunnel and
Cervicoartrosis. The largest number of workers with musculoskeletal pathology found in
groups of 46 to 51 years and 39 to 45 years. Most affected body segments were cervico-
dorsal region and hand-wrist. The highest percentage of workers with disease ranked
between 4 and 6 years in Office. The ergonomic assessment of jobs use the RULA
method, which evaluates disergonómicos risk factors: positions, repetitive movements,
applied forces and static activity the musculoskeletal; system with final scores you can
see the importance of the proposal for a system of epidemiological surveillance for here
INSTRUCTIVO PARA LLENADO DE LA FICHA DE VIGILANCIA
La ficha de vigilancia epidemiológica es un instrumento de recolección de los datos
necesarios para llevar el registro de los trabajadores que presentan síntomas relacionados
con el sistema musculoesquelético.
¿Cómo llenar la ficha de vigilancia epidemiológica?
La ficha se debe llenar con letra legible (en letra de imprenta preferiblemente) los
espacios correspondientes a cada dato.
I. Datos de Identificación: se deben llenar los siguientes datos o espacios que ocupan la
primera parte de la ficha de vigilancia:
1. Nombre y apellido: se debe colocar el primer nombre y primer apellido del
trabajador o trabajadora afectado(a), o si lo desea sus dos nombres y apellidos.
2. Sexo: colocar F si es femenino (mujer) o M si es masculino (hombre).
3. Edad: escribir la edad del trabajador(a) en números.
4. Cédula de identidad: anotar el numero de cedula de identidad del trabajador(a).
5. Fecha de ingreso a la empresa: se debe escribir, si es posible; el día, mes y año
que ingresó el trabajador (a) a la empresa, y si no se tiene la fecha completa por
lo menos el año.
6. Cargo: anotar el cargo que ocupa el trabajador(a).
7. Actividad actual: debe anotarse además del cargo que ocupa, la tarea o actividad
que se encuentra realizando ese día, esto aplica sobre todo a los trabajadores de
Costura y Montaje, ya que en estas áreas elaboran diferentes piezas de forros
(costura) y de montaje.
8. Area / Departamento: escribir el área en que se desempeña normalmente y el
departamento al cual pertenece esta área.
9. Horario de trabajo: escriba la hora de entrada y salida de la empresa.
10. Tiempo de descanso: anotar el tempo en horas y/o minutos de descanso fijo para
almorzar u otros descansos durante la jornada laboral.
II. Cuerpo de la ficha: es la parte de la ficha epidemiológica donde se describen los
síntomas relacionados con el sistema musculoesquelético (es el formado por los
diferentes músculos, huesos y articulaciones que forman nuestro cuerpo y que a su vez
están rodeados por otras estructuras como tendones,capsulas,etc.) que el trabajador(a)
manifiesta presentar, para lo cual la persona encargada de llenar la ficha debe señalar (con
una flecha o línea)en el esquema del cuerpo humano el sitio donde la persona presenta el
síntoma o molestia, y anotar el numero correspondiente al síntoma o síntomas los cuales
se nombran a continuación:
1= Dolor
2= Calambres
3= Adormecimiento
4= Inflamación
5= Limitación funcional
III. Responsable: es la persona encargada de llenar la ficha, la cual puede ser el
supervisor del área o departamento al cual pertenece el trabajador (a), el o los delegados
de prevención del departamento o de la empresa en general, el personal paramédico o de
enfermería del Servicio Médico de la empresa y el o la médico de la empresa. Esta o estas
personas deben escribir su nombre y apellido, firma, número de cédula de identidad y el
cargo que ocupa y finalmente la fecha y hora en que se llena la ficha.
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ANEXO 2: FICHA DE RECOLECCION DE DATOS TRASTORNOS
MUSCULOESQUELETICOS
68
Nombre del Registro:
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS
Código.
R-SSST-02
Revisión.
0
1. Identificación: Nombre y Apellido: Sexo: Edad: C.I:
Fecha de Ingreso a la empresa (Antigüedad): Cargo: Area/Departamento:
2. Antecedentes (constributorios)
Personales:
Diabetes Mellitus
Hiperuricemia mantenida o gota
Enfermedades (Lupus, otras)
Hipotiroidismo
Osteoporosis
Reumatismo
Traumáticos: No ___ Si ___ ¿Cuáles?
Otras: No ___ Si ___ ¿Cuáles? Ocupacionales: Cargo Empresa Antigüedad Fecha Actividades extraocupacionales: Deportes: No__ Si___ ¿Cuál(es)? ________________________________ ¿Desde cuando? ________________ Otras actividades: No__ Si ___ ¿Cuál(es)? _____________________________________________________________
4. Signos: Tinel: Phallen: Cozen: Finkelstein: Limitación funcional: Dolor a la palpación de: Disminución de rango articular: Aumento de volumen:
5. Impresión diagnóstica:
Fecha: Datos del médico:
70
ANEXO 3: FORMATO FACTORES DE RIESGO DISERGONOMICOS
71
Nombre del Registro:
FICHA DE IDENTIFICACION FACTORES DE RIESGO DISERGONOMICOS
Código.
R-SSST-03
Revisión.
0
Nombre de la Empresa: ____________________________________________________ Area / Departamento: _______________________________________________________ Puesto de Trabajo: _________________________________________________ Fecha: ________________________
Nombre del observador: _____________________________ Esta lista de verificación puede usarse para cuantificar el grado de riesgo asociado con un trabajo. Para “NUNCA” dar un valor de cero; para “OCASIONALMENTE” dar un valor de uno; y para “FRECUENTEMENTE” dar un valor de dos. Sumar el total de valores numéricos en la lista, por cada componente. Después, sumar los valores de cada componente en un VALOR TOTAL. Trabajos con un VALOR TOTAL sumado alto se considerarán altamente riesgosos.
N = NUNCA; O = OCASIONALMENTE; F = FRECUENTEMENTE N O F
N O F
1) ¿Se levantan objetos pesados y/o herramientas?
2) ¿Se bajan objetos pesados y/o herramientas?
3) ¿Se tienen que alcanzar objetos y/o herramientas estirando la espalda?
4) ¿Se tiene que doblar la espalda para tomar objetos y/o herramientas?
5) ¿Se tiene que torcer la espalda para tomar objetos y/o herramienta?
6) ¿Se tiene que agachar (piernas flexionadas) para tomar objetos y/o herramienta?
N O F
N O F
7) ¿Se tiene que caminar con, o cargar o jalar objetos y/o herramientas pesadas?
8) ¿Se tiene que subir por pendientes o escaleras?
9) ¿Se realizan dos o más ciclos de trabajo en un período de un minuto?
10) ¿Existe movimiento frecuente de manos a más de 50 cm enfrente del cuerpo?
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11) ¿Se realizan acciones al nivel o por arriba de los hombros?
12) ¿Se realizan acciones con el tronco torcido y/o flexionado?
N O F
N O F
13) ¿Existen movimientos repetitivos (+ 4 veces por min.), frecuentes?
14) ¿La postura adoptada requiere flexión del cuello, hombros, muñeca o dedos?
15) ¿Se realizan acciones con alcance frontal (más de 50 cm del cuerpo)?
16) ¿Existe postura de muñecas fuera de su posición neutral?
17) ¿Se realizan acciones rápidas y repentinas con aplicación de fuerza con o sin herramienta?
18) ¿Existe esfuerzo muscular estático sostenido?
N O F
73
ANEXO 4: LISTADO DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES
CODIFICACION 2007.
74
LISTADO DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES CODIFICACION 2007
(Clasificación estadística internacional de enfermedad
y problemas relacionados con la salud, décima revisión CIE-10 DE OPS)
Código CIE 10 DIAGNOSTICO
010- TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS
010-01 M54.5 Lumbago no especificado
010-02 M50 Trastorno del Disco Intervertebral
010-03 G56.0 Síndrome del túnel del carpo
010-04 M70 Trastornos de los tejidos blandos relacionados con el uso, el uso excesivo y la presión
010-05 M75 Lesiones de Hombro
010-06 M77 Epicondilitis
010-08 M65 Sinovitis y Tendinitis
010-09 M50.1 Trastorno del disco cervical con radiculopatía
010-10 M50.8 Otros trastornos del disco cervical
010-11 M51.1 Trastornos del disco lumbar con radiculopatía
010-12 M51.9 Trastornos de los discos intervertebrales no específicos
010-13 M70.1 Bursitis de mano
010-14 M70.2 Bursitis del olécranon
010-15 M70.3 Otras bursitis de codo
010-16 M70.5 Bursitis de la rodilla
010-17 M 70.8 Otros trastornos no especificados de los tejidos blandos
relacionados con el uso, el uso excesivo y la presión
010-18 M 75.1 Síndrome manguito del rotador
010-19 M 75.5 Bursitis de hombro
010-20 M 75.9 Lesiones de hombro no especificadas
010-21 M 65.3 Dedo en gatillo
010-22 M 65.4 Tenosinovitis de estiloides radial (De Quervain)
010-23 M65.9 Sinovitis y tenosinovitis, no especificadas
75
ANEXO 5: METODO RULA (RAPID UPPER LIMB ASSESSMENT)
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RULA (Rapid Upper Limb Assessment)
El RULA divide el cuerpo en dos grupos, el grupo A que incluye los miembros superiores (brazos, antebrazos y muñecas) y el grupo B, que comprende las piernas, el tronco y el cuello. Mediante las tablas asociadas al método, se asigna una puntuación a cada zona corporal (piernas, muñecas, brazos, tronco...) para, en función de dichas puntuaciones, asignar valores globales a cada uno de los grupos A y B. La clave para la asignación de puntuaciones a los miembros es la medición de los ángulos que forman las diferentes partes del cuerpo del operario. El método determina para cada miembro la forma de medición del ángulo. Posteriormente, las puntuaciones globales de los grupos A y B son modificadas en función del tipo de actividad muscular desarrollada, así como de la fuerza aplicada durante la realización de la tarea. Por último, se obtiene la puntuación final a partir de dichos valores globales modificados.
El valor final proporcionado por el método RULA es proporcional al riesgo que conlleva la realización de la tarea, de forma que valores altos indican un mayor riesgo de aparición de lesiones musculoesqueléticas. El método organiza las puntuaciones finales en niveles de actuación que orientan al evaluador sobre las decisiones a tomar tras el análisis. Los niveles de actuación propuestos van del nivel 1, que estima que la postura evaluada resulta aceptable, al nivel 4, que indica la necesidad urgente de cambios en la actividad. El procedimiento de aplicación del método es, en resumen, el siguiente:
Determinar los ciclos de trabajo y observar al trabajador durante varios de estos ciclos Seleccionar las posturas que se evaluarán Determinar, para cada postura, si se evaluará el lado izquierdo del cuerpo o el derecho (en caso de duda se evaluarán ambos) Determinar las puntuaciones para cada parte del cuerpo Obtener la puntuación final del método y el Nivel de Actuación para determinar la existencias de riesgos Revisar las puntuaciones de las diferentes partes del cuerpo para determinar dónde es necesario aplicar correcciones Rediseñar el puesto o introducir cambios para mejorar la postura si es necesario En caso de haber introducido cambios, evaluar de nuevo la postura con el método RULA para comprobar la efectividad de la mejora.
A continuación se muestra la forma de evaluar los diferentes ítems:
Puntuación del brazo
El primer miembro a evaluar será el brazo. Para determinar la puntuación a asignar a dicho miembro, se deberá medir el ángulo que forma con respecto al eje del tronco, la figura 1 muestra las diferentes posturas consideradas por el método y pretende orientar al evaluador a la hora de realizar las mediciones necesarias. En función del ángulo formado por el brazo, se obtendrá su puntuación consultando la tabla que se muestra a continuación (Tabla 1).
Figura 1. Posiciones del brazo.
Puntos Posición
77
1 desde 20° de extensión a 20° de flexión
2 extensión >20° o flexión entre 20° y 45°
3 flexión entre 45° y 90°
4 flexión >90°
Tabla 1. Puntuación del brazo.
La puntuación asignada al brazo podrá verse modificada, aumentando o disminuyendo su valor, si el trabajador posee los hombros levantados, si presenta rotación del brazo, si el brazo se encuentra separado o abducido
respecto al tronco, o si existe un punto de apoyo durante el desarrollo de la tarea. Cada una de estas circunstancias incrementará o disminuirá el valor original de la puntuación del brazo. Si ninguno de estos casos fuera reconocido
en la postura del trabajador, el valor de la puntuación del brazo sería el indicado en la tabla 1 sin alteraciones.
Figura 2. Posiciones que modifican la puntuación del brazo.
Puntos Posición
+1 Si el hombro está elevado o el brazo rotado.
+1 Si los brazos están abducidos.
-1 Si el brazo tiene un punto de apoyo.
Tabla 2. Modificaciones sobre la puntuación del brazo.
Puntuación del antebrazo
A continuación será analizada la posición del antebrazo. La puntuación asignada al antebrazo será nuevamente función de su posición. La figura 3 muestra las diferentes posibilidades. Una vez determinada la posición del antebrazo y su ángulo correspondiente, se consultará la tabla 3 para determinar la puntuación establecida por el método.
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Figura 3. Posiciones del antebrazo.
Puntos Posición
1 flexión entre 60° y 100°
2 flexión < 60° ó > 100°
Tabla 3. Puntuación del antebrazo.
La puntuación asignada al antebrazo podrá verse aumentada en dos casos: si el antebrazo cruzara la línea media del cuerpo, o si se realizase una actividad a un lado de éste. Ambos casos resultan excluyentes, por lo que como
máximo podrá verse aumentada en un punto la puntuación original. La figura 4 muestra gráficamente las dos posiciones indicadas y en la tabla 4 se puede consultar los incrementos a aplicar.
Figura 4. Posiciones que modifican la puntuación del antebrazo.
Puntos Posición
+1 Si la proyección vertical del antebrazo se encuentra más allá
de la proyección vertical del codo
+1 Si el antebrazo cruza la línea central del cuerpo.
Tabla 4. Modificación de la puntuación del antebrazo.
Puntuación de la Muñeca
Para finalizar con la puntuación de los miembros superiores (grupo A), se analizará la posición de la muñeca. En primer lugar, se determinará el grado de flexión de la muñeca. La figura 5 muestra las tres posiciones posibles
consideradas por el método. Tras el estudio del ángulo, se procederá a la selección de la puntuación correspondiente consultando los valores proporcionados por la tabla 5.
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Figura 5. Posiciones de la muñeca.
Puntos Posición
1 Si está en posición neutra respecto a flexión.
2 Si está flexionada o extendida entre 0º y 15º.
3 Para flexión o extensión mayor de 15º.
Tabla 5. Puntuación de la muñeca.
El valor calculado para la muñeca se verá modificado si existe desviación radial o cubital (figura 6). En ese caso se incrementa en una unidad dicha puntuación.
Figura 6. Desviación de la muñeca.
Puntos Posición
+1 Si está desviada radial o cubitalmente.
Tabla 6. Modificación de la puntuación de la muñeca.
Una vez obtenida la puntuación de la muñeca se valorará el giro de la misma. Este nuevo valor será independiente y no se añadirá a la puntuación anterior, si no que servirá posteriormente para obtener la valoración global del
grupo A.
Figura 7. Giro de la muñeca.
Puntos Posición
1 Si existe pronación o supinación en rango
medio
2 Si existe pronación o supinación en rango
extremo
Tabla 7. Puntuación del giro de la muñeca.
80
Grupo B: Puntuaciones para las piernas, el tronco y el cuello.
Finalizada la evaluación de los miembros superiores, se procederá a la valoración de las piernas, el tronco y el cuello, miembros englobados en el grupo B.
Puntuación del cuello
El primer miembro a evaluar de este segundo bloque será el cuello. Se evaluará inicialmente la flexión de este miembro: la puntuación asignada por el método se muestra en la tabla 8. La figura 8 muestra las tres posiciones de flexión del cuello así como la posición de extensión puntuadas por el método.
Figura 8. Posiciones del cuello.
Puntos Posición
<
1 Si existe flexión entre 0º y 10º
2 Si está flexionado entre 10º y 20º.
3 Para flexión mayor de 20º.
4 Si está extendido.
Tabla 8. Puntuación del cuello.
La puntuación hasta el momento calculada para el cuello podrá verse incrementada si el trabajador presenta inclinación lateral o rotación, tal y como indica la tabla 9.
Figura 9. Posiciones que modifican la puntuación del cuello.
Puntos Posición
81
+1 Si el cuello está rotado.
+1 Si hay inclinación lateral.
Tabla 9. Modificación de la puntuación del cuello.
Puntuación del tronco
El segundo miembro a evaluar del grupo B será el tronco. Se deberá determinar si el trabajador realiza la tarea sentado o bien la realiza de pie, indicando en este último caso el grado de flexión del tronco. Se seleccionará la puntuación adecuada de la tabla 10.
Figura 10. Posiciones del tronco.
Puntos Posición
1 Sentado, bien apoyado y con un ángulo tronco-
caderas >90°
2 Si está flexionado entre 0º y 20º
3 Si está flexionado entre 20º y 60º.
4 Si está flexionado más de 60º.
Tabla 10. Puntuación del tronco.
La puntuación del tronco incrementará su valor si existe torsión o lateralización del tronco. Ambas circunstancias no son excluyentes y por tanto podrán incrementar el valor original del tronco hasta en 2 unidades si se dan
simultáneamente.
Figura 11. Posiciones que modifican la puntuación del tronco.
Puntos Posición
+1 Si hay torsión de tronco.
+1 Si hay inclinación lateral del tronco.
82
Tabla 11. Modificación de la puntuación del tronco.
Puntuación de las piernas
Para terminar con la asignación de puntuaciones a los diferentes miembros del trabajador se evaluará la posición de las piernas. En el caso de las piernas el método no se centrará, como en los análisis anteriores, en la medición de ángulos. Serán aspectos como la distribución del peso entre las piernas, los apoyos existentes y la posición sentada o de pie, los que determinarán la puntuación asignada. Con la ayuda de la tabla 12 será finalmente obtenida la puntuación.
Figura 12. Posición de las piernas.
Puntos Posición
1 Sentado, con pies y piernas bien apoyados
1 De pie con el peso simétricamente distribuido y
espacio para cambiar de posición
2 Si los pies no están apoyados, o si el peso no
está simétricamente distribuido
Tabla 12. Puntuación de las piernas.
Puntuaciones globales
Tras la obtención de las puntuaciones de los miembros del grupo A y del grupo B de forma individual, se procederá a la asignación de una puntuación global a ambos grupos.
Puntuación global para los miembros del grupo A.
Con las puntuaciones de brazo, antebrazo, muñeca y giro de muñeca, se asignará mediante la tabla 13 una puntuación global para el grupo A.
Brazo Antebrazo
Muñeca
1 2 3 4
Giro de Muñeca
Giro de Muñeca
Giro de Muñeca
Giro de Muñeca
1 2 1 2 1 2 1 2
1
1 1 2 2 2 2 3 3 3
2 2 2 2 2 3 3 3 3
3 2 3 3 3 3 3 4 4
2 1 2 3 3 3 3 4 4 4
83
2 3 3 3 3 3 4 4 4
3 3 4 4 4 4 4 5 5
3
1 3 3 4 4 4 4 5 5
2 3 4 4 4 4 4 5 5
3 4 4 4 4 4 5 5 5
4
1 4 4 4 4 4 5 5 5
2 4 4 4 4 4 5 5 5
3 4 4 4 5 5 5 6 6
5
1 5 5 5 5 5 6 6 7
2 5 6 6 6 6 7 7 7
3 6 6 6 7 7 7 7 8
6
1 7 7 7 7 7 8 8 9
2 8 8 8 8 8 9 9 9
3 9 9 9 9 9 9 9 9
Tabla 13. Puntuación global para el grupo A.
Puntuación global para los miembros del grupo B.
De la misma manera, se obtendrá una puntuación general para el grupo B a partir de la puntuación del cuello, el tronco y las piernas consultando la tabla 14.
Cuello
Tronco
1 2 3 4 5 6
Piernas Piernas Piernas Piernas Piernas Piernas
1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
1 1 3 2 3 3 4 5 5 6 6 7 7
2 2 3 2 3 4 5 5 5 6 7 7 7
3 3 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 7
4 5 5 5 6 6 7 7 7 7 7 8 8
5 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8
6 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9
Tabla 14. Puntuación global para el grupo B.
Puntuación del tipo de actividad muscular desarrollada y la fuerza aplicada
Las puntuaciones globales obtenidas se verán modificadas en función del tipo de actividad muscular desarrollada y de la fuerza aplicada durante la tarea. La puntuación de los grupos A y B se incrementarán en un punto si la actividad es principalmente estática (la postura analizada se mantiene más de un minuto seguido) o bien si es repetitiva (se repite más de 4 veces cada minuto). Si la tarea es ocasional, poco frecuente y de corta duración, se considerará actividad dinámica y las puntuaciones no se modificarán. Además, para considerar las fuerzas ejercidas o la carga manejada, se añadirá a los valores anteriores la puntuación conveniente según la siguiente tabla:
Puntos Posición
0 si la carga o fuerza es menor de 2 Kg. y se realiza intermitentemente.
1 si la carga o fuerza está entre 2 y 10 Kg. y se levanta intermitente.
2 si la carga o fuerza está entre 2 y 10 Kg. y es estática o repetitiva.
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2 si la carga o fuerza es intermitente y superior a 10 Kg.
3 si la carga o fuerza es superior a los 10 Kg., y es estática o repetitiva.
3 si se producen golpes o fuerzas bruscas o repentinas.
Tabla 15. Puntuación para la actividad muscular y las fuerzas ejercidas.
Puntuación Final
La puntuación obtenida de sumar a la del grupo A la correspondiente a la actividad muscular y la debida a las fuerzas aplicadas pasará a denominarse puntuación C. De la misma manera, la puntuación obtenida de sumar a la del grupo B la debida a la actividad muscular y las fuerzas aplicadas se denominará puntuación D. A partir de las puntuaciones C y D se obtendrá una puntuación final global para la tarea que oscilará entre 1 y 7, siendo mayor cuanto más elevado sea el riesgo de lesión. La puntuación final se extraerá de la tabla 16.
Puntuación D
Puntuación C 1 2 3 4 5 6 7+
1 1 2 3 3 4 5 5
2 2 2 3 4 4 5 5
3 3 3 3 4 4 5 6
4 3 3 3 4 5 6 6
5 4 4 4 5 6 7 7
6 4 4 5 6 6 7 7
7 5 5 6 6 7 7 7
8 5 5 6 7 7 7 7
Tabla 16. Puntuación final.
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Figura13. Flujo de obtención de puntuaciones en el método Rula.
Recomendaciones
Por último, conocida la puntuación final, y mediante la tabla 17, se obtendrá el nivel de actuación propuesto por el método RULA. Así el evaluador habrá determinado si la tarea resulta aceptable tal y como se encuentra definida, si es necesario un estudio en profundidad del puesto para determinar con mayor concreción las acciones a realizar, si se debe plantear el rediseño del puesto o si, finalmente, existe la necesidad apremiante de cambios en la realización de la tarea. El evaluador será capaz, por tanto, de detectar posibles problemas ergonómicos y determinar las necesidades de rediseño de la tarea o puesto de trabajo. En definitiva, el uso del método RULA le permitirá priorizar los trabajos que deberán ser investigados. La magnitud de la puntuación postural, así como las puntuaciones de fuerza y actividad muscular, indicarán al evaluador los aspectos donde pueden encontrarse los problemas ergonómicos del puesto, y por tanto, realizar las convenientes recomendaciones de mejora de éste.
Nivel Actuación
1 Cuando la puntuación final es 1 ó 2 la postura es aceptable.
2 Cuando la puntuación final es 3 ó 4 pueden requerirse cambios en la tarea; es
conveniente profundizar en el estudio
3 La puntuación final es 5 ó 6. Se requiere el rediseño de la tarea; es necesario
realizar actividades de investigación.
4 La puntuación final es 7. Se requieren cambios urgentes en el puesto o tarea.
Tabla 17. Niveles de actuación según la puntuación final obtenida.