Replantáció…ha minden a helyére kerül Dr.Dillmann J.,Dr.Fejes N.,Dr.Gruber Gy.,Dr.Sonkodi G.,Dr.Hegyközi É.,Dr.Pintér S* Erzsébet Kórház Hódmezővásárhely *SZTE Traumatológiai Intézet 2012.09.06 • jkl
Replantáció…ha minden a helyére kerül
Dr.Dillmann J.,Dr.Fejes N.,Dr.GruberGy.,Dr.Sonkodi G.,Dr.Hegyközi É.,Dr.Pintér S*
Erzsébet Kórház Hódmezővásárhely*SZTE Traumatológiai Intézet
2012.09.06
• jkl
Replantáció 1. lépés
• Radius szögletlemezes osteosynthesise
• Ulna törvégeinek tűződrótos osteosynthesise
• Arteria radialis,a.ulnaris varrata
Műtét után
Replantáció 2. lépés
• m.fl. carpi radialis - csuklóhajlítás,radialdevatio
• m.fl.carpi ulnaris - csukló -,V.metacarpus• hajlít ő, ulnarductio
• m.fl. pollicis longus - I.MP ízület hajlítása
• mm.fl.digitorum prof. - végpercek hajlítása• mm.fl.digitorum spf. - középpercek hajlítása
Replantáció 3. lépés
• N. medianus, n.ulnaris varrat
Replantáció 4. lépés
• Mm.ext.digitorum communis -II.-V. MP és a kéz ujjainak extensioja
• M.extensor pollicis longus -I. ujj MP és IP ízületének feszítése
• M.abductor pollicis longus –I.ujj abdukciója , antepozíciója
• M.extensor carpi radialis –extensio ,radialdeviatio
• M.extensor carpi ulnaris –extensio , ulnardeviatio
Replantáció 5. lépés
• Nervus radialis varrata
• A n.radialis ramus superficialis ágának varrata nem történt meg /tisztán érz őideg -kézhátradialis felét, I.II.III. ujjak dorsalis felszínét lá tja el/
• Dorsalisan futó, arra alkalmas venák varrata• Bőrzárás• Pihentet ő gipszrögzítés felhelyezése
sebgyógyulásig
A replantáció
Elvárható eredmény
• Csuklóízület flexioja ,extensioja ,ulnar,radialdukciója
• II.-V. MP ízületek,valamint az ujjak flexioja , extensioja
• I. ujj flexioja , extensioja , abdukciója , antepositioja
Esetleges deficitek 1.
• Nervus medianus- m.abductor pollicis brevis- m.opponens pollicis- m.flexor pollicis brevis-radialis lumbricalis izomzat
-az I. alapperc hátrabillenése
Esetleges deficitek 2.
• N.ulnaris
- hypothenar izomzat-mesothenar izomzat /interosseus et lumbricales /-m.flexor pollicis brevis-m.adductor pollicis
Esetleges deficitek 3.
• Nervus radialis
a hüvelykujj repositiojában működő izmokat látja elA n.radialis ramus superficialis ágának varrata nem történt meg /tisztán érzőideg -kézhát radialis fele, I.II.III. ujjak dorsalis felszínét innerválja részlegesen/
Vállöv
ORFMMT XXXI
Vállövi sérülés ellátása
• Glenohumeralis ízület elüls ő felszínének ellátása
• M.subscapularis ín• M.supraspinatus inának reinsertioja• M.pectoralis maior• M.deltoideus elüls ő felszíni fasciáinak
situálása ,bőrzárás
Esetleges deficitek
• Horizontális flexio kiesés /subscapularis /
• Vállízületi abdukció ,horizontális extensio /supraspinatus /
• Flexio , berotáció , addukció károsodása /pectoralis maior/
• Horizontális flexio ,abdukció/deltoideus /
Elvárható eredmény
• Csaknem teljes vállfunkció
Elsőbbségi mozgásszervi rehabilitációs program
• Akut, els ő, posztoperatív rehabilitáció
Elsőbbségi rehabilitációs program célja
• Sebgyógyulás• Nyak-váll-felkar, könyök – alkar, csukló -
kéz ízületi ROM megtartása• Az izomzat erejének, állóképességének
megtartása mind regionalis , mind össz-szervezeti szempontból
• Bal kéz használatának fejlesztése –önellátó képesség javítása
• Gyászreakció megélése
Elsőbbségi rehabilitációs program eszközei
• Sebkezelés
• Fizioterápia• A sérült végtag speciális gyógytornásztatása • Bal kéz ügyességének fejlesztése-ergoterápia• Állóképesség meg őrzése
• Fizikoterápia a sebgyógyulás utáni id őszakban• Szelektív ingeráram a thenar,mezo-,hypothenar
izomzatának stimulálása• Ultrahangkezelés a kialakult kézháti oedema
csökkentésére
Elsőbbségi rehabilitációs program eszközei
• Késői szakban ergoterápia• Pszichológiai segítségnyújtás
Elsőbbségi rehabilitációs programot befolyásoló
tényezők
• Sebgyógyulási szöv ődmény – KELOID• A replantált kéz sensoros
visszajelzésének hiánya• Visszaáramlási zavar következtében
kialakult kézháti duzzanat• Kooperabilitás bizonytalansága
Vállöv 2. menet
• Letapadt, keloidos mellkas -vállövi heg• Flexio : 60 fok / 100 /• Extensio 0 fok /0/• Addukció 0 fok /0 /• Abdukció 40 fok / 90/• Kirotáció 30 fok /60/• Berotáció 20 fok /30/ • Horizontális flexios kontraktúra !!!!
Flexio : 20-100 fok
Csukló-kéz 2. menet
• Intermittáló kézháti duzzanat• Érzés a metacarpusok diaphysisének
magasságáig (ulnaris oldalon) , a radialis oldali terület kiesése
• A thenar izomzatának, az interosseus és lumbricalis izomzatnak /mezothenar/,a hypothenar izomzatának atrophiája
• MP ízületekben hyperextensio , distalisabbízületekben flexios kontraktúra (5-5)fokos mozgás
• Csukló 20 fokos palmarflexios tartásban 10-10 fok flexiok
Ismételt mozgásszervi rehabilitációs program célja
• Vállöv aktív és passzív mozgásterjedelmének szélesítése, a régió izomerejének, az izomzat állóképességének javítása
• Könyökízület mozgásának kondicionálása• Csuklóízület mozgásterjedelmének, az
alkar izomzatának fejlesztése• A kéz kisízületi mozgásainak beindítása, a
mozgástartományok szélesítése• Motiváció er ősítése
Rehabilitációs intervenciók
• Fizioterápiagyógytorna,ergoterápia
• Fizikoterápia: keloidos terület sugárterápiás kezelése /direkt besugárzás 5x 2,5 Gy/ laser,ultrahang/,kézhát: vízalattiultrahang,kézterületi szelektív ingeráram kezelés
• Újabb m űtét : arthrolysis
2. –operatív- menet
• Tervezett m űtét : arthrolysis
• Tényleges m űtét : tendolysis a flexorokon a distalis tenyéri red ő magasságában , a II.MP releasemegkísérlésével.
Rehabilitáció eredménye Jelen állapot : vállöv
• Flexio : 70 fok / 90 /• Extensio 10 fok /20/• Addukció 0 fok /0 /• Abdukció 60 fok / 100/• Kirotáció 30 fok /60/• Berotáció 20 fok /30/ • Horizontális flexio : 0-100 /110/• Horizontális extensio 0-5 fok /10/
Rehabilitáció eredménye Jelen állapot:vállöv
Rehabilitáció eredménye Jelen állapot:vállöv
Rehabilitáció eredménye Jelen állapot:vállöv
Rehabilitáció eredménye Jelen állapot:csukló-kéz
• 20 fokos palmarflexios tartás• 5-5 fok palmar-,dorsalflexio ,ulnar-
,radialdukció• MP ízületek hyperextensios capsularis
contracturában• PIP ízületek 80 -90 fokos flexios
kontraktúrában 5-5 fok ROM• DIP ízületekben pár fok mozgás• Izomerő 3+
Euromedic Diagnostics Magyarország Kft.
Euromedic Diagnostics Magyarország Kft.
Euromedic Diagnostics Magyarország Kft.
Rehabilitáció eredménye Jelen állapot:csukló-kéz
Rehabilitáció eredménye Jelen állapot:csukló-kéz
Rehabilitáció eredménye Jelen állapot:csukló-kéz
Rehabilitáció eredménye Jelen állapot:csukló-kéz
Hüvelyk?
• Néhány fokos er őtlen mozgás a CM, MP és IP ízületekben
• Szubtermino -lateralis gyenge fogáskezdemény
FNOTesti struktúrális
fogyatékosság
• s720.2.7.1.• váll – mérsékelt – min őségi - jobb oldal
• S7311.3.7.1.• csuklóízület – súlyos – min őségi – jobb oldali
• s7302.3.7.1.• kéz – súlyos – min őségi - jobb oldali
FNOTesti funkciókárosodás -
fogyatékosság• b1801.1• Testkép /önélmény funkció /-enyhe
• b265.1• Tapintási funkciók – enyhe
• b270.0• Hőmérséklet és egyéb ingerek érzékelése - elhanyagolha tó
• b280.1• Fájdalom érzése - enyhe
FNOTesti funkciókárosodás -
fogyatékosság
• b7101.4• Ízületek mobilitásának funkciói – több
ízület – teljes
• b7301.3• Egy végtag izmainak ereje – súlyos
FNOTevékenység és részvétel
• d430.2 Tárgyak emelése,hordozása –közepes nehézség
• d440.4 Finom kézmozdulatok -teljes nehézség
• d445.3 Kéz-és karhasználat –súlyos nehézség
• d520.0 Testrészek ápolása - jelentéktelen nehézség
FNOTevékenység és részvétel
• d845.3• Állás megszerzése,megtartása – súlyos
nehézség• d455.0• Úszás – elhanyagolható nehézség
FIM , Barthel - index
• FIM „érkezés”: 116 jelen állapot : 125
• Barthel – index90 100
önellátási funkciók károsodása
folyt. köv.
Későbbi rtg. felvétel
FIM
• A – étkezés 4 7• B – tisztálkodás 4 6 /bal kéz, idő/• C – fürdés 6 7• D - öltözés F 6 7• E - öltözés A 6 7• F - toilette-higiené 6 7 • G-R sphincter – mozgás –járás –
kommunikáció – szociális képességek 7
A hüvelykujj izmainak beidegzése
• Nervus radialis a repozícióban működő izmokat látja el
• Nervus medianus és nervus ulnaris az opponáló izmokat idegzi be
Ismételt, mozgásszervi rehabilitációs program célja
• Vállöv aktív és passzív mozgásterjedelmének szélesítése, a régió izomerejének, az izomzat állóképességének javítása
• Könyökízület mozgásának kondicionálása• Csuklóízület mozgásterjedelmének, az
alkar izomzatának fejlesztése• A kéz kisízületi mozgásainak beindítása, a
mozgástartományok szélesítése• Motiváció er ősítése
Későbbi rtg. felvétel
Euromedic DiagnosticsMagyarország Kft .
Replantáció…ha minden a helyére kerül